REPUBLlCA DE CHILE SALUD NORMA TÉCNICA DE ASOCIADAS... · INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN…

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  • REPUBLlCA DE CHILE SALUD

    OFICINA DE I"AI

  • I DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

    NORMA TCNICA N 124 DE LOS PROGRAMAS DE

    PREVENCION y CONTROL DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN EN SALUD (IAAS)

  • NORMAS DE LOS PROGRAMAS DE PREVENCION y CONTROL DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN EN SALUD (IAAS)'

    1

    ~.'ReDi. ~ w SI!SECR!WiI) ~ VllP J:

    1. Organizacin ~8 ~ 1.1 Los establecimientos de atencin cerrada contarn con un programa de control de IAAS que

    depende del nivel tcnico ms alto de la organizacin, en general corresponde a la direccin del establecimiento o subdireccin mdica. El programa local contar al menos con:

    a. Objetivos y metas para infecciones endmicas El anlisis local del tipo de pacientes y prestaciones, la observacin de la dinmica de las IAAS en el pasado y las revisiones de la bibliografia entre otros antecedentes, permiten co-nocer los riesgos de infeccin. Con la informacin disponible se establecern prioridades y metas expresadas en las tasas de infecciones que deben mantener o las que deben ser alcan-zadas para encontrarse en niveles aceptables. Siempre debern compararse los resultados locales con los indicadores nacionales de referencia que publica el Ministerio de Salud. En casos en que no exista un indicador nacional se usarn referencias identificables como la ta-sa previa, datos publicados en la bibliografia u otros estudios a fin de establecer metas al-canzables razonables.

    b. Objetivos y metas para infecciones epidmicas Los brotes epidmicos pueden ser dificiles de identificar. Los Programas de Control de In-fecciones, en adelante PCI, contarn con criterios sobre lo que puede ser un posible brote epidmico sobre los que iniciarn investigaciones y otras acciones definidas. Estos criterios pueden incluir niveles cuantificables de infeccin (nmero de casos por ejemplo sobre el doble de lo observado en periodos anteriores, niveles de las tasas comparados con el obser-vado previamente), acrnulos de casos en cierto perodo de tiempo o servicio; el aislamiento de algunos agentes patgenos especficos o con resistencia a ciertos antimicrobianos, entre otros.

    c. Objetivos y metas para el cumplimiento de prcticas preventivas. Si bien no todas las lAAS pueden ser controladas dado que algunos factores de riesgo, en especial los del husped no pueden ser modificados, las prcticas de atencin preventivas deben cumplirse en todos los casos. Los PCI establecern cuales prcticas deben ser moni-torizadas yel nivel de cumplimiento esperado, en especial en las prcticas que se asocian a aquellas infecciones que se encuentran sobre los niveles esperados.

    1.2 Las actividades del pel incluyen la prevencin de lAAS en pacientes, personal de salud y otras personas relacionadas con la institucin y atencin en salud.

    E! pel local recomendar las medidas de prevencin y control de infecciones para todos los que tienen riesgo de adquirirlas. Para los PCI el foco principal de prevencin son los pa-cientes, pero tambin lo es el personal de salud e incluso otras personas que trabajan o asis-ten a los establecimientos y que tienen posibilidad de adquirirlas. Las recomendaciones tcnicas sobre los contenidos de la prevencin son responsabilidad del pel, aunque la implementacin de las recomendaciones puede depender de otros gru-pos, como son los programas de salud ocupacional, gestin del cuidado u otros.

    1.3 Las funciones del pe! establecen que este programa es el responsable institucional de: a. Vigilancia epidemiolgica de las IAAS.

    1 Las IAAS corresponden a las anteriormente conocidas como Infecciones Intrahospitalarias (llH). El cambio de nomenclatura se justifica pues estas infecciones pueden observarse tambin asociadas a procedimientos realizados por ejemplo en ciruga ambulatoria o modalidades de atencin de corta estada y que comparten los mismos mecanismos de infeccin.

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  • 2

    b. Desarrollo de directrices para estandarizar prcticas de prevencin de IAAS. El PCI establecer los criterios tcnicos de al menos las directrices sobre precaucio- ~. nes estndar; aislamiento de pacientes; seleccin y uso de antispticos; tcnica asptica en procedimientos clinicos; prevencin de infecciones asociadas a dispos",'",-...,,'-tivos o procedimientos; esterilizacin y desinfeccin de material clnico. ~.'REDE.'f

    c. Estudio y manejo de brotes. ~_:s d. Capacitacin de personal de salud. '*' \'r p.

    El PCI definir al menos los contenidos tcnicos para la capacitacin del perso.'k. __ ~,/ de salud en materias de IAAS. La realizacin de la capacitacin propiamente tal puede estar asignada a otros grupos, por ejemplo: responsables institucionales de la capacitacin de recursos humanos.

    e. Monitorizacin y evaluacin de adhesin a prcticas normadas. f. Participacin en la definicin de requisitos tcnicos para la seleccin de insumos para la prevencin y control de IAAS (por ejemplo: los antispticos que se emplean en el estable-cimiento). g. Definir los criterios tcnicos para los planes de preparacin y respuesta ante emergencias de enfermedades transmisibles (por ejemplo: brotes comunitarios de influenza, clera o SARS).

    1.4 La relacin entre las actividades del PCI con otras acciones sobre temas afines estarn especifi-cadas de modo de delimitar responsabilidades y evitar duplicacin de intervenciones o mensajes contradictorios. Al menos deben establecerse las responsabilidades y modalidad de coordina-cin entre los encargados de las IAAS y los responsables de:

    3. Prevencin y contencin de resistencia antimicrobiana b. Tuberculosis, VIH y otros programas relevantes de Salud Pblica c. Bioseguridad de laboratorios d. Salud Ocupacional e. Calidad de la atencin en salud y seguridad de los pacientes f. Manejo de residuos hospitalarios y otras materias ambientales

    1.5 La organizacin del PCI cuenta, para realizar las funciones, al menos con recursos humanos y logsticos para sus tareas:

    Equipo tcnico profesional compuesto al menos por mdicos y enfermeras con tiempo sufi-ciente para realizar sus funciones.

    La razn de profesionales del control de infecciones respecto del nmero de camas (o de ingresos o cualquier otro indicador de la carga de trabajo) de un establecimiento sanitario est asociado al xito de los programas de PCI. La razn ptima entre el nmero de profe-sionales y la carga de trabajo en los programas de PCI no es conocida. Numerosas organi-zaciones han establecido criterios, en general basados en las opiniones de expertos, pero no existe consenso sobre esta materia. Para este documento se ha adoptado recomendaciones de expertos nacionales.

    Hay evidencias y argumentos que apoyan que la participacin de profesionales capacitados en el control de infecciones en los programas est asociada a mejores resultados sin embar-go, no estn claros cuales son los conocimientos especficos ni las destrezas ptimas que se necesitan. Varias organizaciones, en su mayora grupos profesionales asociados a la medi-cina y la enfermera en pases donde los programas de PCI existen desde hace mucho tiem-po, disponen de propuestas de planes de estudios bsicos para los equipos tcnicos de PC!. Para este documento se han adoptado las recomendaciones de expertos nacionales.

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    a.l Mdico~ del PC! \sms\'~B'~affijl Los profesIonales mdicos del PC! deben contar con capacitacin para las funcion """e,,"l~.,. programa, tiempo para realizarlas y la autoridad para ello:

    Capacitacin formal al menos los principios generales de prevencin y control de IAAS, epidemiologa bsica (clculo de tasas, comparacin de tasas, construccin de indicadores, diseos epidemiolgicos bsicos), vigilancia de IAAS e investiga-cin y manejo de brotes. Es deseable tambin conocimiento sobre enfermedades in-fecciosas, microbiologa y manejo de herramientas estadsticas bsicas.

    Tiempo asignado de acuerdo a las funciones que desempear con 5 horas semana-les como mnimo para sus funciones.

    Autoridad para desarrollar las tareas por medio de un documento formal en que se establecen sus atribuciones y nivel de decisin.

    a.2 Enfermeras del PC! Los profesionales de enfermeria del PC! deben contar con capacitacin para las funciones del programa, tiempo para realizarlas y la autoridad para ello:

    Capacitacin formal en al menos en principios generales de prevencin y control de IAAS, epidemiologa bsica (clculo de tasas, comparacin de tasas, construccin de indicadores), vigilancia de IAAS, supervisin de prcticas de atencin e investi-gacin y manejo de brotes.

    Tiempo asignado ajustado a la carga de trabajo real. Para las funciones bsicas de vigilancia, capacitacin, elaboracin de normas, estudios de brotes, anlisis de pau-tas supervisin, coordinacin y redaccin de informes se estima que debe contarse con al menos 44 horas semanales por cada 250 camas. En hospitales de ms de 200 camas, al menos una de las enfermeras del equipo est asignada a jornada completa al PC!.

    Autoridad para desarrollar las tareas requeridas de prevencin y control de IAAS por medio de un documento formal en que se establecen sus atribuciones y nivel de decisin. Al menos la enfermera principal del PC! debe tener un uivel jerrquico equivalente en la misma institucin a profesional responsable de supervisar a otros.

    a.3 Profesional de microbiologa El PC! tendr participacin de microbiologa por un profesional con tiempo asignado para la funcin, que debe ser el profesional de mayor nivel tcnico responsable del diagnstico microbiolgico del establecimiento.

    b.- El PC! contar con apoyo administrativo y logstico b.l. Acceso a tiempo efectivo de secretaria. b.2. Equipo computacional, acceso a impresora, acceso permanente a internet y correo elec-trnico as como a servicio tcnico en informtica. b.3. Las actividades programadas del PC! tendrn un presupuesto asignado.

    En la actualidad no es necesario que los establecimientos cuenten con un "comit de infecciones" propiamente tal como se haba normado en el pasado, en los que se discuta el diagnstico de infec-ciones y se decidan las estrategias para enfrentarlas. Los establecimientos pueden en cambio contar con equipos permanentes de control de infecciones con profesionales capacitados que se relacionen formalmente con los servicios para articular las intervenciones, de forma de agilizar el proceso de toma de decisiones. Lo anterior requiere que el equipo del programa dependa del nivel de decisio-nes tcuicas ms alto del establecimiento y que cuente con el mandato oficial explcito sobre las funciones y reas de competencia que le den la autoridad para las intervenciones.

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    Peridicamente, al menos cada cuatro meses, el PC! informar al conjunto de jefes de servicios REo clnicos y de apoyo (que para estos efectos acta como "comit de infecciones") convocados por 'Q~ 'te direccin del establecimiento sobre el diagnstico epidemiolgico, avances del programa y pI ~ : de intervencin. De esta forma se dar cumplimiento a los estndares vigentes de acreditacin 11'8' J1 prestadores de atencin cerrada." ~. __ "'~7

    2. Directrices tcnicas (normas, guas clnicas, protocolos, procedimientos y otras instrucciones)

    Las medidas de prevencin y control de IAAS deben contar con evidencias cientficas de su impac-to cada vez que sea posible a fin de justificar su implementacin. Existen considerables conoci-mientos acerca del impacto de las intervenciones preventivas, muchas de ellas sencillas y costo-eficaces. Estas medidas se expresarn en directrices que comprenden una variedad de documentos tcnico-administrativos tales como normas, guas clnicas, protocolos y procedimientos, entre otro tipo de instrucciones y estarn respaldadas como documentos oficiales de la institucin por las ins-tancias pertinentes. La importancia de las directrices locales es que establecen las caracteristicas de lo que se espera que sea la prctica de atencin institucional a fin de disminuir las variaciones in-adecuadas.

    Los establecimientos contarn con directrices tcnicas locales oficiales actualizadas elaboradas con el liderazgo del PC] para la prevencin y control de IAAS que incluyen:

    a. Precauciones estndar: higiene de manos esterilizacin y desinfeccin de materiales prevencin y manejo de exposicin a cortopunzantes precauciones de aislamiento para las patologas infecciosas de importancia epidemiolgica,

    ubicacin de pacientes en aislamientos uso de equipo de proteccin personal.

    b. Tcnica asptica: manejo de dispositivos clnicos y procedimientos clnicos, que incluya al me-nos las medidas para seguridad en punciones venosas e inyecciones; instalacin y mantencin de catteres vasculares; instalacin y mantencin de catteres urinarios, preparacin de la piel para ciruga.

    c. Profilaxis antimicrobiana quirrgica. d. Prevencin de infecciones asociadas a procedimientos invasivos realizados en el establecimien-

    to. e. Manejo de residuos hospitalarios de riesgo infeccioso en el ambiente clnico. f. Medidas destinadas a prevenir riesgos asociados a condiciones ambientales tales como las acti-

    vidades generadoras de polvo (remodelaciones, mudanzas, demoliciones, etc.). g. Aspectos pertinentes sobre la salud del personal, en especial lo relacionado con el programa de

    vacunacin (quines deben vacunarse anti hepatitis B, anti influenza y cualquier otra vacuna de importancia) de acuerdo a las directrices nacionales.

    h. Protocolos de manejo de exposiciones laborales a agentes biolgicos.

    Otras directrices pueden ser necesarias de acuerdo a la realidad local. Las directrices locales sern consistentes y en ningn caso contradictorias con las nonnas nacionales del Ministerio de Salud sobre estas materias.

    Las directrices locales sern revisadas y actualizadas peridicamente al menos cada cinco aos y antes si hay nuevas instrucciones, conocimiento cientfico u otro motivo para hacerlo. El sistema de

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    manejo documental, procedimientos de actualizacin y formatos ser el de todos los documentos oficiales del establecimiento. ~RED~

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    3. Recursos humanos illllllSElllE1Mlllj ~ V'Bt

    Las actividades destinadas a prevenir las lAAS se encuentran ntimamente relacionadas ca: -. prcticas clnicas diagnsticas y teraputicas. Por su naturaleza, la atencin de salud consiste en personas con diversa formacin que toman decisiones y realizan procedimientos en pacientes que pueden ser muy distintos entre s, lo que conlleva posibilidades de variaciones individuales. Dismi-nuir las variaciones inadecuadas de las prcticas preventivas, en especial, pero no restringido 3, las que ocurren en forma sistemtica, es uno de los principales desafios para que los pel cumplan su propsito.

    3.1 Capacitacin Las directrices proporcionan un marco tcnico y la descripcin de cmo realizar un procedimiento clnico con el fin de reducir el riesgo de infecciones; no obstante, la mera existencia de directrices no basta para garantizar que la prctica clnica sea adecuada. Se espera que el personal de salud capacitado en los contenidos de las directrices y con acceso a los recursos necesarios cumpla mejor las prcticas preventivas. La capacitacin ofrecida al personal sanitario debe ser pertinente y rela-c...