repensando el papel de la hipertensión arterial en la población anciana

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  • Hipertens Riesgo Vasc. 2014;31(1):1---2

    www.elsevier.es/hipertension

    EDITORIAL

    Repen n apoblac

    Rethin in

    L. Rodr

    Servicio de span

    Recibido elDisponible

    La hipertede salud pvada prevacardiovascesta realidla HTA sobrcontrol. Amglobal en prospectivrevista1. Silizados en solo 15 eraticas que ledad mediseguimientseries cort

    El artcuun fenmepoblacionedel riesgo y en las qupara padecde riesgo dla mortalidsea prctic

    Autor paCorreo e

    (L. Rodrgue

    as de mol 66%n peiz edatortalido. Es

    haya

    1889-1837/$http://dx.deste estudio es pequena, 66 ancianos de los quen varones, el estudio rene algunas caracters-e otorgan valor. Y entre ellas destaca la elevadaa de los sujetos (82,3 6 anos) y la duracin delo, que alcanza los 6 anos, hecho inusual en estasas de pacientes de tan elevada edad.lo se centra en aspectos relativos a la mortalidad,no de inters quiz secundario cuando se estudians de edad avanzada, en las que ms del 65-70%de muerte viene denido por la edad y el sexo,e la enfermedad, y ms an un factor de riesgoerla, juega un papel mucho menor como factore la mortalidad2. No es por tanto de extranar quead observada en el grupo de poblacin estudiadoamente similar a la observada en Espana para las

    ra correspondencia.lectrnico: leocadio.rodriguez@salud.madrid.orgz Manas).

    Quiere esto decir que los pacientes ancianoshipertensos no fallecen ms que la poblacingeneral de su misma edad?

    Indudablemente con los datos aportados por el estudiono podemos concluir nada a este respecto, pero s haydatos procedentes de otros estudios que nos debieran hacerrepensar la asociacin entre HTA y mortalidad en pacien-tes muy mayores. Son varios los estudios3 que desde haceanos vienen mostrando que la asociacin entre HTA y mor-talidad se atena conforme avanza la edad, desapareciendoo llegando incluso a invertirse (es decir, los pacientes hiper-tensos fallecen menos que los hipotensos/normotensos) aedades muy avanzadas (mayores de 80-85 anos).

    Pero, por otra parte, tambin tenemos estudios quedemuestran los benecios de bajar la TA en los pacientesmuy ancianos (mayores de 80 anos) hipertensos en trminosde reduccin de la incidencia de ictus, eventos cardio-vasculares, insuciencia cardiaca y muerte. Es el caso delHypertension in the Very Elderly Trial (HYVET), quien ha

    see front matter 2013 SEHLELHA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.oi.org/10.1016/j.hipert.2013.12.001sando el papel de la hipertensiin anciana

    king the role of arterial hypertension

    guez Manas y M. Castro Rodrguez

    Geriatra, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, E

    15 de diciembre de 2013; aceptado el 21 de diciembre de 2013en Internet el 11 de enero de 2014

    nsin arterial (HTA) es un problema importanteblica en la poblacin anciana tanto por su ele-lencia como por su papel como factor de riesgoular, al menos hasta los 80-85 anos. A pesar dead, son escasos los estudios sobre el impacto dee la mortalidad en los ancianos y la ecacia de subos temas abordados en el artculo Mortalidad

    ancianos con hipertensin arterial: seguimientoo durante 6 anos publicado en este nmero de la

    bien el tamano de la muestra de pacientes ana-

    persontasa dedos deanos ese realsegn de moestudila HTArterial en la

    the elderly population

    a

    este rango de edad. Los autores encuentran unartalidad entre los pacientes hipertensos recluta-. Pues bien, la tasa de mortalidad esperada a 6rsonas de 82 anos en el ano 2006 (ano en el quel reclutamiento de los pacientes) en Espana era

    s del INE del 62,03%, prcticamente igual a la tasaad encontrada en los pacientes hipertensos del

    decir, en este grupo de poblacin no parece que condicionado un mayor riesgo de mortalidad.

  • 2 L. Rodrguez Manas, M. Castro Rodrguez

    demostrado estos benecios tanto en la fase ciega como enla fase de extensin abierta del estudio4,5.

    Quiere esto decir que la hipertensin arterialno hace mayorestratamiegrupos d

    Es posible anciana sepresentes nos y ancelevada cocaracterstlimitacioneera bastantensa meditanto, sus anciana ensana, la mencontradotradicionalcin funcio

    Quiere solo hace

    Probablemdisponienduna respuetados de udatos del Nvey (NHANque la asocse producacional (evaSin embargmortalidad(p = 0,37) eque tenansiquiera cosistlica cogrupo con

    Y algo siaunque aqtalidad no con buena menor morun mayor d

    Quiere funcionaancianospresin a

    Muy probala crecientmala situac

    enfermedad por si sola pierde su capacidad predictora nosolo de mortalidad sino de eventos clnicos adversos7,8. Estefenmeno es de tan vital importancia que en las reciente-mente publicadas Guas de la Federacin Internacional deDiabetes sobre el manejo de los pacientes ancianos con dia-

    mellutipor sal faemotes tico nal yidadotivacipal detuiva

    no endicos pae los

    avan fe en as eeva pnica

    factbres

    un

    gra

    s M, nciananos.ial Nutirract;68:1h S, een atr Soett N

    al. tr. N Eett N., HYvery tmend conn MC

    ciatiots: Thguezo W, ehi meition

    Sci. 2guezle. Dnatio

    2 Didano a un grupo de ancianos muy y s lo hace (demostrado porque sunto evita eventos adversos) en otrose ancianos igualmente muy mayores?

    que los efectos de la HTA en la poblacin muy vean matizados por otros factores que no estnen otros grupos de poblacin (adultos no ancia-ianos de menos de 80 anos), en especial lamorbilidad y la competencia por la mortalidadicas de estos pacientes. Una de las principaless que se le atribuy al HYVET fue que su poblacinte ms sana que la poblacin anciana hiper-a, teniendo una escasa comorbilidad. Y, que porhallazgos no eran extrapolables a la poblacin

    general, sino solo a un subgrupo de ella: la msenos deteriorada. Esta limitacin tambin se ha

    en otros estudios controlados aleatorizados quemente han excluido a los ancianos con mala situa-nal por no cumplir los criterios de inclusin.

    esto decir que la hipertensin arterial dano a los ancianos ms sanos?

    ente s. A la luz de los datos de los que vamoso, todo apunta a que esta cuestin debe recibirsta armativa. En este sentido apuntan los resul-n estudio publicado en el ano 2012 basado enational Health and Nutrition Examination Sur-

    ES)6. En dicho estudio observacional se mostrabaiacin entre la HTA sistlica y la mortalidad solo

    en la poblacin anciana con buena situacin fun-luada esta mediante la velocidad de la marcha).o, esta asociacin entre HTA sistlica elevada y

    no exista en el grupo que caminaba ms lento, incluso, llegaba a invertirse en el grupo de los

    tan mala situacin funcional que no pudieronmpletar el test de la marcha, asocindose la HTAn un riesgo de muerte menor (p < 0,001) en estedeterioro funcional severo.milar ocurra en los pacientes con HTA diastlica,u la relacin entre HTA diastlica y mayor mor-alcanzaba la signicacin estadstica en el gruposituacin funcional. Pero volva a observarse unatalidad en el grupo con hipertensin diastlica yeterioro funcional.

    esto decir que ser la situacinl la que determine en pacientes

    los benecios de bajar o no bajar surterial?

    blemente. Y este hecho no hace sino sumarse ae evidencia que avala que en presencia de unain funcional o de su precursor, la fragilidad, la

    betes y terapnadas princip

    Tenpacienpronsfunciomortalque mla prinfue ecasi eqviendoque coAquelldurantmayor,situacimuert

    Toduna nucias clla queque soocupar

    Biblio

    1. Heraen aseis

    2. SourH, Gcal p2013

    3. SatisbetwGeri

    4. BeckD, etolde

    5. Becket alting treamise

    6. Oddeassoadul

    7. RodrZajkDelpdenMed

    8. Rodrpeop

    9. InterTypeitus, todas las medidas preventivas, diagnsticascas a adoptar en estos pacientes vienen determi-u situacin funcional, que se convierte as en elctor clnico en el proceso de toma de decisiones9.s ya evidencia suciente para saber que en losmuy ancianos con mala situacin funcional suvital est ya determinado por dicho deterioro, por tanto, el tratar otros factores de riesgo de

    no evitar esta. A este respecto, en el artculo el presente editorial los autores encuentran quel causa de mortalidad en los pacientes con HTAerioro del estado general, algo que podra serlente al deterioro funcional. Quizs lo que estns la causa de la mortalidad, sino la circunstanciaiona el mal pronstico vital en estos pacientes.cientes que experimentaron deterioro funcional

    6 anos de seguimiento tuvieron una mortalidadlando el papel fundamental que la prdida de launcional tiene como factor de riesgo mayor deesta poblacin.stas consideraciones obligan a repensar desdeerspectiva la relacin entre HTA y sus consecuen-s, incluyendo la mortalidad. Una perspectiva enores hasta ahora no considerados, de entre losale el status