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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS EN SALUD PÚBLICA “DR. ARNOLDO GABALDÓN”
GUÍA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO
BIOMECÁNICOS CAUSANTES DE LUMBALGIA OCUPACIONAL EN
PERSONAL DE ENFERMERÍA DE ÁREAS CRÍTICAS DE UN HOSPITAL
PÚBLICO.
AUTOR: Ing. Betzabeth C Hómez Salata
Maracay, 8 de Noviembre de 2005
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS EN SALUD PÚBLICA “DR. ARNOLDO GABALDÓN”
GUÍA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO
BIOMECÁNICOS CAUSANTES DE LUMBALGIA OCUPACIONAL EN
PERSONAL DE ENFERMERÍA DE ÁREAS CRÍTICAS DE UN HOSPITAL
PÚBLICO.
Trabajo especial de Grado presentado como Requisito parcial para optar al
Título de Especialista en Salud Ocupacional e Higiene del Ambiente Laboral
AUTOR: Ing. Betzabeth C Hómez Salata
TUTOR: Dr. Rafael González
Maracay, 8 de Noviembre de 2005
AVAL DEL TUTOR
Yo, Dr. Rafael González, en mi carácter de Tutor del Trabajo de Especialización Titulado: “GUIA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO BIOMECÁNICOS CAUSANTES DE LUMBALGIA OCUPACIONAL EN PERSONALDE ENFERMERÍA DE ÁREAS CRÍTICAS DE UN HOSPITAL PÚBLICO” Presentado por el (la) ciudadano (a) Betzabeth C Hómez Salata titular de la cédula de identidad N° 13.082.116 Considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes
para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del
jurado examinador que se designe.
En Maracay a los______ días del mes de _________ del año dos mil _______ Firma C.I:
iii
DEDICATORIA
Gracias a Dios, Todopoderoso, quien me guía en cada paso que doy y me
ha colmado de tantas bendiciones.
A mi mamá, apoyo incondicional en las buenas y en las malas, ejemplo a
seguir por su fuerza de voluntad, perseverancia y honradez; en definitiva, a quien le
debo todo lo que soy,
A mi papá, quien desde arriba, cuida nuestros pasos,
A mi hermana Carolina, por todo su apoyo,
A mi sobrina Maria José, EXITOS!!!!....
A Dieguito, el consentido de todos,
A mis tíos y primos, Sergio, Nancy, Daniel y Esteban (Padres y hermanos),
A mis amigos, Kary, Gaby, Gheidy, Juan, Nana, Andry, Faby, Maritzabel,
Charlito y Karla,
A mis compañeras y AMIGAS, Mari y María, con quienes compartí
momentos inolvidables, GRACIAS por todo su apoyo, les deseo lo mejor,
A mis compañeros de clase, personas de verdad especiales,
A mi madrina Iraida y a mi maestra Bertha, por estar siempre pendientes de
mí y de mis cosas,
A “mis vecinos del Frente”, por compartir conmigo todos mis logros,
A MANUEL, por todo su amor y paciencia, por ser un apoyo incondicional, y
levantarme el ánimo cuando sentía decaer…….
A todos los que de una u otra forma estuvieron a mi lado apoyándome,
GRACIAS, y que Dios los bendiga,
BH.
iv
AGRADECIMIENTOS
Una vez más, gracias a Dios, quien siempre me acompaña,
A mi familia, pilar de mi vida,
A la DRA. Delia Parra, por su apoyo y confianza,
Al DR. Rafael González, por compartir un poco de su amplio
conocimiento,
A todos los profesores del IAESP,
A Yeli y a Rafa, por el tiempo, paciencia y dedicación que le brindaron
a todos, siempre con la mejor disposición,
A todas las personas de la DIRESAT Aragua, por hacernos sentir
como en casa, especialmente al Ing. Franklin Mendoza,
A la Ing. María Alejandra Perrazo, Mariherby Freitez y al Ing. Luís
Blanco, por toda la ayuda brindada durante la realización de este Trabajo
Especial de Grado,
Al INPSASEL, por brindarme esta maravillosa oportunidad….
GRACIAS….
Betzabeth Hómez.
v
ÍNDICE Pág.
LISTA DE TABLAS ...................................................................................... viii
RESUMEN..................................................................................................... ix
INTRODUCCIÓN............................................................................................1
CAPITULO I EL PROBLEMA.
Planteamiento del Problema...........................................................................4
Formulación del Problema ..............................................................................7
Objetivos de la Investigación
Objetivo General.......................................................................................8
Objetos Específicos..................................................................................8
Justificación ....................................................................................................8
Delimitación y Alcance del estudio................................................................10
CAPITULO II MARCO TEÓRICO
Antecedentes................................................................................................12
Bases Teóricas .............................................................................................18
Bases Legales ..............................................................................................31
CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO
Tipo de Investigación ....................................................................................33
Diseño de la Investigación ............................................................................34
Descripción de Instrumentos y Técnicas de Recolección de información.....36
CAPITULO IV RESULTADOS
Análisis de Resultados..................................................................................40
vi
Resultados del Arqueo Documental..............................................................42
Resultados de la Observación Directa..........................................................54
CAPITULO V LA PROPUESTA
Título o Identificación de la Propuesta ..........................................................67
Objetivos de la Propuesta
Objetivo General......................................................................................67
Objetivos Específicos ..............................................................................67
Justificación de la Propuesta................................................................68
Delimitación y Alcance .........................................................................69
Contenido de la Guía para la Identificación de Factores
de Riesgo Biomecánicos Causantes de Lumbalgia
Ocupacional en Enfermeras de un Hospital Público.............................69
Factibilidad ...........................................................................................74
Validación Del Instrumento...................................................................74
CONCLUSIONES.................................................................................77
RECOMENDACIONES ........................................................................79
BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................80
ANEXOS ..............................................................................................81
Anexo 1: Guía para la identificación de Factores de Riesgo
Causantes de Lumbalgia Ocupacional en Enfermeras
de Áreas Críticas de un Hospital Público......................................83
Anexo 2: Aspectos generales de la Guía de Identificación de
Factores de Riesgo Causantes de Lumbalgia en
Enfermeras .................................................................................104
Anexo 3: Operacionalización de variables ..........................................113 Anexo 4: Diagrama de Factores de Riesgo de Lumbalgia..................116
vii
LISTA DE TABLAS
Pág.
TABLA1. Cuadro general de los métodos analizados...................................23
TABLA 2. Cuadro de las principales consideraciones resultantes
del arqueo documental .................................................................52
TABLA 3. Cuadro resumen de las principales consideraciones
resultantes de la observación directa en función
de las zonas seleccionadas para el estudio..................................65
viii
MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS EN SAUD PÚBLICA
“DR. ARNOLDO GABALDON” GUÍA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO BIOMECÁNICOS CAUSANTES DE LUMBLAGIA OCUPACIONAL EN ENFERMERAS DE AREAS CRITÍCAS DE UN HOSPITAL PÚBLICO.
Autora: Ing. Betzabeth C Hómez Salata
RESUMEN La investigación se desarrolló a través de un proyecto factible, de tipo de campo con apoyo en una investigación documental. Como instrumentos de recolección de datos, se efectúo un arqueo documental, mediante la revisión y análisis de métodos ergonómicos y protocolos reconocidos por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del trabajo de España, con el propósito de extraer los temas de interés a ser incluidos en el trabajo especial de grado y en la guía a proponer; de igual forma, se realizaron visitas a un hospital público del Estado Zulia, en donde se efectuó una observación directa de tipo participante, la cual se apoyó en un guión de identificación de factores de riesgos biomecánicos, con la finalidad tener una visión analítica en tiempo real de las actividades y tareas realizadas por las enfermeras licenciadas, técnicas, auxiliares de enfermería y camareras. A partir de los resultados obtenidos del arqueo documental y la observación directa, se determinó como principales factores de riesgo biomecánicos causantes de lumbalgia ocupacional, la manipulación de pacientes, la repetitividad o frecuencia de las tareas y las posturas inadecuadas, adoptadas durante la actividad laboral, y se procedió a analizar, organizar y compilar los elementos que debían ser incluidos en el desarrollo de la propuesta objeto de estudio. Finalmente se desarrolló una Guía para la Identificación de Factores de Riesgo Biomecánicos Causantes de Lumbalgia Ocupacional en Enfermeras de Áreas Críticas de un Hospital Público. Palabras claves: factores de riesgo biomecánicos, lumbalgia ocupacional, enfermeras de un hospital, diseño inadecuado de puestos de trabajo, evaluación de puestos de trabajo.
ix
MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS EN SAUD PÚBLICA “DR. ARNOLDO GABALDON”
GUÍA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO BIOMECÁNICOS CAUSANTES DE LUMBLAGIA OCUPACIONAL EN ENFERMERAS DE AREAS CRITÍCAS DE UN HOSPITAL PÚBLICO.
Autora: Ing. Betzabeth C Hómez Salata
ABSTRACT The investigation was developed through a feasible project, of field type with support in a documental investigation. As instruments of gathering of data, you makes a I arch documental, by means of the revision of ergonomic methods and protocols recognized by the National Institute of Security and Hygiene of the work of Spain, with the purpose of extracting the topics of interest to be included in the special work of degree and in the guide to develop; of equal it forms, he/she visited one another a public hospital of the Estado Zulia where was carried out a direct observation of participant type, which leaned on in an observation script, with the purpose to have an analytic vision in real time the activities and tasks carried out by the graduated, technical nurses, auxiliary of infirmary and waitresses. Starting from the obtained results of the I arch documental and the direct observation, was determined as main factors of risk causing biomecánicos of occupational lumbalgia, the manipulation of patient, the repetitividad or frequency of the tasks and the inadequate postures adopted during the labor activity, and you proceeded to analyze, to organize and to compile the elements that should be included in the development of the proposal study object. Finally a Guide was developed for the Identification of Factors of Risk Causing Biomecánicos of Occupational Lumbalgia in Nurses of Critical Areas of a Public Hospital. Key words: factors of risk biomecánicos, occupational lumbalgia, nurses of a hospital, inadequate design of work positions.
x
INTRODUCCIÓN
La lumbalgia o dolor en la parte baja de la espalda, es una manifestación
cada vez mas frecuente en la población en edad laboral. Sin embargo con el paso
de los años los estudios epidemiológicos han puesto en evidencia que este, es
uno de los principales problemas de salud en el personal de enfermería, debido
que son los profesionales de la salud que están en contacto con los pacientes
desde un punto de vista sanitario y asistencial, es decir son quienes los
acompañan y atienden, desde que entran, hasta que abandonan el Centro de
Salud.
Los Hospitales, han sido diseñados y construidos pensando en las
personas que acuden para ser tratadas, sin embargo, presentan estructuras
caracterizadas espacios reducidos, que no permiten que el personal que labora en
ellos, realicen maniobras adecuadas o hacer uso de ayudas mecánicas, así como
pisos irregulares, resbaladizos o con desniveles, que podrían causar accidentes
por caídas.
Por otro lado, las instalaciones en estos Centros de Salud, no se ajustan a
las medidas antropométricas de los trabajadores y trabajadoras, como por ejemplo
mesas de trabajo, camas y camillas que no permiten graduaciones, de igual
manera no poseen apoyos o agarraderas que faciliten la ejecución de las tareas y
permita la realización de prácticas seguras de trabajo.
1
2
Todas estas condiciones, aunadas a las tareas en sí de manipulación de
pacientes, en y fuera de las camas, traslados de los mismos, las posturas
inconfortables tales como flexión, torsión, posiciones de bipedestación que deben
adoptar por largos períodos de tiempo y la frecuencia o repetitividad con que
deben realizar estas tareas, se traducen en un problema de carácter ergonómicos
que conlleva a lesiones músculo esqueléticos de tipo lumbar.
Dicho de otra forma, el inadecuado diseño de puestos de trabajo, puede
generar condiciones de trabajo que pueden ser determinantes en la salud de las
trabajadoras y los trabajadores.
Con base a lo antes expresado, se presenta este trabajo especial de grado,
en el que se propuso una guía para la identificación de factores de riesgo
biomecánicos causantes de lumbalgia Ocupacional en Personal de Enfermería de
áreas críticas de hospitales, la cual reúne los aspectos de la actividad de trabajo
que conforman la jornada diaria, de las Licenciadas en Enfermería, Técnicas en
Enfermería, Auxiliares y Camareras, de manera que se evalúen las condiciones
particulares o individuales en las cuales se desarrolla la actividad laboral de las
mismas y permita determinar aquellas situaciones que puedan poner en riesgo su
salud, causándoles lumbalgias.
Adicionalmente, esta guía pretende ser una herramienta específica de
inspección y evaluación para el Instituto Nacional de Prevención, Salud y
3
Seguridad Laborales (INPSASEL), cuyo principal objetivo es velar por la salud y
seguridad de todos los trabajadores y trabajadoras del país, a través de
actividades de trabajo que permitan el desarrollo completo de sus actividades
físicas y mentales sin que esto genere riesgos a la salud de los mismos.
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El diseño inadecuado de puestos de trabajo puede generar entre otras
patologías los trastornos músculo-esqueléticos, estos incluyen un grupo de
condiciones que involucran a los nervios, tendones, músculos, y estructuras de
apoyo como los discos intervertebrales. Representan una amplia gama de
desórdenes que pueden diferir en grado de severidad desde síntomas periódicos
leves, hasta condiciones debilitantes crónicas severas que pueden provocar
dolores tan fuertes que podrían imposibilitar la realización de tareas cotidianas,
tales como vestirse, cocinar, cuidar a los niños, etc.
Según cifras reveladas en el 2004 por el Instituto Nacional de Prevención
Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL); casi el 70% de las enfermedades
Ocupacionales se deben a trastornos músculo esquelético. Durante ese año, el
68,6% de los diagnósticos realizados a trabajadoras y trabajadores por los
médicos de ese Organismo, se debieron a trastornos músculo esqueléticos en la
espalda, que son generalmente producidas por la ejecución de tareas que
comprometen seriamente la salud.
4
5
Se estima que más del 65% de los adultos en edad productiva (entre 25 y
55 años), han sufrido de este mal por lo menos una vez en la vida (Montenegro,
Alizo & Maizlish, 2001).
En la actualidad, los dolores y lesiones de este tipo, se han vuelto muy
frecuente en las trabajadoras y trabajadores de todo tipo de industria a nivel
mundial lo que ha generado gran interés para muchos investigadores debido a las
altas tasas de incidencia y prevalencia, los altos costos en la salud y el impacto
en todos los sectores productivos y de servicios (Escalona, 2000).
Los esfuerzos prolongados y repetitivos como por ejemplo; el levantar,
halar, empujar, o cargar objetos pesados, la carga de trabajo, las posiciones
incómodas, contribuyen a que se produzcan este tipo de lesiones. El riesgo
dependerá de cuánto tiempo el trabajador está expuesto a estas condiciones,
cuán a menudo está expuesto, y el nivel de exposición.
Para el Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del
Ambiente, uno de los grupos profesionales mas expuestos a sufrir de lesiones
lumbares, es el personal de enfermería, de limpieza y de las salas de operaciones
del sector de Salud Pública. El sector de la salud, demanda mucha dedicación por
parte de sus trabajadores y trabajadoras, a prestar un servicio a una población que
crece día a día, por esto se debe procurar unas buenas condiciones laborales
6
que garanticen la salud, de este personal, para que puedan cumplir con sus
labores sin poner en riesgo su salud.
Los hospitales son una de las áreas de mas alto riesgo debido a que en
estos lugares no sólo laboran profesionales de la salud, sino también trabajadores
y trabajadoras que se dedican a una diversidad de tareas y que están expuestos
no solo a factores de riesgos laborales propios de cada actividad, sino que
además tienen que exponerse a incompatibilidades ergonómicas inherentes a las
estructuras de los centros de salud.
Debe señalarse, que el personal de enfermería del sector Salud está
conformado en su mayoría por mujeres quienes están más cercanos a los
pacientes desde un punto de vista sanitario y asistencial, por lo tanto están más
propensas a desarrollar trastornos músculo esqueléticos debido a la alta exigencia
laboral.
De acuerdo a lo antes señalado, el estudio se enfoca en las trabajadoras
del sector de Enfermería Hospitalario, específicamente en las áreas de
Emergencias, Hospitalización Adultos y Quirófano, por considerarse una de las
áreas donde estas trabajadoras están más expuestas a factores de riesgos
biomecánicos.
El INPSASEL es el Órgano encargado de crear políticas nacionales en
materia de condiciones y medio ambiente de trabajo, de igual forma, es
7
responsable de realizar inspecciones, evaluaciones e investigaciones, aplicar
sanciones y cualquier otra acción enfocada al control de las condiciones y medio
ambiente de trabajo. A fin de cumplir con sus objetivos, es necesario implementar
procedimientos y técnicas para llevar a cabo esta función.
En este sentido, se propone el diseño de una guía de identificación de
factores de riesgo biomecánicos causantes de lumbalgia ocupacional en personal
de enfermería de áreas críticas de un hospital público, que permita la recolección
de datos en tiempo real de las exigencias propias de las tareas que ellas realizan,
y la toma de decisiones acertadas.
Esta herramienta, facilitaría el cumplimiento de los objetivos del Instituto, ya
que aportaría, procedimientos específicos para sector venezolano, a partir de las
características propias de cada ambiente laboral.
Ante la necesidad de crear este instrumento, se formula la siguiente
pregunta ¿Qué aspectos debe contener la Guía para la Identificación de Factores
de Riesgo Biomecánicos Causantes de Lumbalgia Ocupacional en el Personal de
Enfermería de Áreas Críticas de un Hospital Público?
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Que aspectos debe contener la Guía para la Identificación de Factores de
Riesgo Biomecánicos Causantes de Lumbalgia Ocupacional en el Personal de
Enfermería de Áreas Críticas de un Hospital Público?.
8
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL
Proponer una Guía de Identificación de Factores de Riesgo Biomecánicos
Causantes de Lumbalgia Ocupacional en Personal de Enfermería de Áreas
Críticas de un Hospital Público.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Analizar los formatos utilizados para la identificación y evaluación de
factores de riesgo lumbares.
• Identificar elementos considerados como factores de riesgo biomecánicos
a los que está expuesto el personal de enfermería.
• Desarrollar una Guía de Identificación de Factores de Riesgo Biomecánicos
Causantes de Lumbalgia Ocupacional en el Personal de Enfermería.
JUSTIFICACIÓN
Resulta claro que los hospitales son centros de trabajo, en los que existen
diversos factores de riesgo, tales como físicos, químicos, biológicos, psíquicos y
sociales, de la misma manera es conocido, que las enfermeras son los
profesionales de la salud que están en contacto directo con los pacientes desde
un punto de vista sanitario asistencial, dicho de otro modo, son quienes se
exponen igualmente a estos factores de riesgo de forma directa.
9
Las Enfermeras son muy propensas a padecer trastornos músculo
esquelético, que principalmente se caracterizan por ser de tipo lumbar debido a las
incompatibilidades ergonómicas presentes en los hospitales (espacios reducidos,
pisos resbaladizos y equipos deteriorados por el uso), y a las características de la
actividad que desarrollan, como por ejemplo transporte y desplazamiento
constante de cargas múltiples así como de pacientes.
La lumbalgia es uno de los principales motivos de consulta al médico de
Atención Primaria. Cerca de un 80% de la población padece a lo largo de su vida
esta patología, que llega a generar unos costos totales equivalentes al 2% del PIB
y se ha convertido en la segunda causa de ausentismo laboral (Reimundez, 2005).
Estas circunstancias han provocado que la prevención y el tratamiento de esta
dolencia se conviertan en una prioridad de índole sanitaria.
En la actualidad el INPSASEL, Órgano encargado de velar por las
condiciones de salud y seguridad en el trabajo, cuenta con un instrumento general
para realizar inspecciones y evaluaciones, que no examinan los factores de
riesgos particulares de cada sector, dicho de otro modo, es necesario la
incorporación de procedimientos, instrumentos guías o técnicas específicas que
permitan evaluar los diferentes sectores del país.
10
En efecto el diseño de técnicas de evaluación específicas permitirá una
identificación veraz de factores de riesgo particulares, asociados con el medio
laboral que rodea a cada trabajadora y trabajador.
En tal sentido, se propone el diseño de una guía que permita la
identificación de factores de riesgo causante de lumbalgia en el personal de
enfermería de áreas críticas en un hospital público, la cual pretende, ser un aporte
que cubra una de las necesidades que presenta en estos momentos el Instituto
Nacional de Prevención Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL).
De esta manera se podrán tomar acciones que mejore las condiciones de
seguridad, salud y bienestar de los trabajadores, procurando un apropiado medio
de trabajo para el ejercicio de sus facultades físicas y mentales.
DELIMITACIÓN Y ALCANCE DEL ESTUDIO
El estudio se realizó en un hospital público del Estado Zulia,
específicamente en el Hospital Dr Adolfo Pons, dentro del Área de emergencias,
hospitalización adultos y quirófano.
Se elaboró una guía que permite la identificación de factores de riesgo
biomecánicos causantes de lumbalgia al personal de enfermería, comprendiendo
licenciadas, técnicas y auxiliares de enfermería.
11
Se estudiaron y observaron elementos de manipulación de pacientes,
aspectos posturales y repetitividad, excluyendo de este trabajo especial de grado,
factores tales como psicológicos, familiares, económicos o sociales.
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES
En las últimas décadas el estudio de los trastornos músculo esquelético en
el medio de trabajo ha acaparado el interés de los investigadores a nivel mundial
debido a las altas tasas de incidencia y prevalencia, los altos costos en la salud y
el impacto en todos los sectores productivos.
Existen diferentes tipos de enfoques metodológicos que estudian los
factores de riesgo relacionados con lumbalgia, que van desde estudios en el plano
fisiológico, biomecánico, psicofísico, epidemiológico, evaluaciones ergonómicas,
estudios de intervención, estudios experimentales etc.
A continuación se hace referencia a algunos estudios nacionales, por
considerarse que estos recopilan los avances en el ámbito nacional e
internacional.
Borges, en 1998 realizó un estudio acerca de las condiciones de trabajo de
alto riego a las que están sujetas las enfermeras. El objetivo principal de la autora
en esta publicación fue informar al colectivo de enfermaría sobre las condiciones
12
13
de trabajo de alto riesgo a las cuales se exponen día a día, especialmente en los
centros hospitalarios de Estado Aragua, Venezuela.
Expresó, que los trabajadores y trabajadoras de los hospitales,
particularmente el personal de enfermería, están expuestos a una serie de riesgo,
tales como: la exposición de agentes infecciosos, posturas inadecuadas,
levantamiento de cargas durante la manipulación de los pacientes,
desplazamientos múltiples, exposición a sustancias químicas irritantes, alérgicas
y/o mutagénicas y a radiaciones ionizantes, bien conocidos como productores de
daños de la salud de los trabajadores.
Mencionó que desde hace muchos años, los estudios epidemiológicos han
puesto en evidencia que el dolor de espalda, particularmente al nivel de la región
lumbar (lumbalgia), es uno de los principales problemas de salud del personal
responsable del cuidado de los pacientes hospitalarios, debido a la actividad de
frecuente manipulación de pacientes y los elevados niveles de estrés postural a
causa de la posición de pie prolongada, posturas inconfortables como por ejemplo:
torsión o flexión del tronco, etc., y/o la marcha excesiva durante la jornada laboral.
La autora expresó en líneas generales, que los factores de riesgo
ocupacionales a los que están expuestos los trabajadores de la salud, y en
particular el personal de enfermería (por ser el colectivo de trabajadores y
trabajadoras en contacto directo con los enfermos), pueden clasificarse en:
14
Factores de riesgo biológicos, químicos, fisiológicos o de sobre carga física,
sanitarios, mecánicos o de riesgo de accidentes y psicosociales.
Escalona, en el 2000, realizó una revisión bibliográfica de estudios
epidemiológicos con una visión de género, sobre de los factores de riesgo
ocupacionales que originan las lesiones músculo esqueléticas al nivel de la
espalda, así como el impacto que pueda tener la postura de pie de forma
prolongada en el origen de estas lesiones.
La autora hizo referencia a las tres diferentes corrientes y enfoques
metodológicos fundamentales encontrados en los estudios sobre las lumbalgias:
(1) los estudios clínicos; (2) los estudios biomecánicos; (3) los estudios centrados
sobre los programas de indemnizaciones por enfermedades ocupacionales.
Se precisó que dentro de la población trabajadora femenina, las
ocupaciones con mayor prevalencia de lumbalgia fueron las enfermeras,
ayudantes de servicio de salud, camareras, licenciadas en enfermería,
domésticas, conserjes, trabajadores de la limpieza, peluqueras, cosmetólogas,
ayudantes de enfermería, operadoras de máquinas de coser, educadoras y las
cajeras.
Señaló que dentro de los factores de riesgo ocupacionales relacionados con
la lumbalgia están: Los factores individuales, organizacionales, psicosociales, las
posturas de pie prolongada y los físicos, dentro de estos, se encuentran las
15
posturas no neutrales del tronco, levantamiento de pesos y la exposición a
vibraciones.
En cuanto a los factores físicos, se encontró asociación entre la lumbalgia y
las posturas en flexión hacia adelante, flexión lateral y rotación del tronco
frecuentes, las posturas de pie y la postura sentada en forma estática de manera
prolongada, el levantamiento de pesos superiores a 25kg de forma repetitiva,
durante 8 horas de trabajo.
Con relación a la postura de pie, expresa que pocos estudios cuantifican
verdaderamente la exposición en el medio de trabajo. No hay definición precisa
sobre del impacto producido por estar de pie, si se toma en consideración que no
tiene el mismo impacto permanecer de pie de forma inmóvil, o en movimiento.
Sin embargo para futuros estudios, sería importante plantear como
hipótesis que el estar de pie combinado con otros factores físicos presentes en el
ambiente de trabajo incrementa el riesgo de lumbalgia y los trastornos músculo
esqueléticos en los miembros inferiores.
Bautista, Giménez, López y Valera en el 2004, realizaron un trabajo que
tuvo como objeto determinar los factores de riesgo laborales del personal de
enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Central Universitario
“Dr. Antonio Maria Pineda” de Barquisimeto, Estado Lara, Venezuela.
16
La muestra fue seleccionada a través de un muestro no probabilística por
conveniencia, tomando una cantidad representativa del 56%, lo que equivale a 15
personas de una población total de 27 enfermeras.
Para el desarrollo del mismo, se aplicó una encuesta a la población
seleccionada, tipo cuestionario elaborado con preguntas, en donde se
consideraron los diferentes factores de riesgo: Factores de Riesgo Biológico,
Químico, Físico, Mecánico, Incompatibilidades Ergonómicas y Factores de Riesgo
Psicológicos, concluyendo que el Personal de Enfermería está altamente expuesto
a los factores ya mencionados. Determinaron que las incompatibilidades
ergonómicas se evidenciaron, por los largos períodos en bipedestación y las
numerosas tareas que deben realizar de forma individual.
Así mismo en el 2004, Borges, Maizlish y Loreto examinaron y verificaron
si los factores de riesgo ocupacionales presentes en el trabajo de enfermería
hospitalario operaban sobre la aparición de la lumbalgia, para esto se realizó un
estudio de prevalencia en 302 trabajadoras de la enfermería capaces de tener un
ciclo menstrual; El estudio se realizó en dos hospitales del Estado Aragua de
Venezuela. La selección de los sujetos se realizó mediante un listado aleatorio.
Se examinaron diferentes actividades de manipulación de pacientes e
indicadores de intensidad del ritmo de trabajo, considerados como factores de
riesgo y se suministró un cuestionario sobre trastornos menstruales y otros
17
síntomas perimentruales, ya que el principal objeto de estudio, estuvo centrado en
el estudio de las relaciones entre las condiciones de trabajo y los trastornos
menstruales. Se hicieron dos preguntas específicas sobre lumbalgia, basadas en
la percepción del dolor de las trabajadoras acerca de sentir o no, dolor en la
espalda baja al momento de la entrevista y la frecuencia de episodios de dolor, en
los últimos 12 meses.
Se encontró asociaciones estadísticamente significativas de la lumbalgia
con diferentes tareas que implican posiciones incómodas del tronco (rotación,
doblarse e inclinarse) y levantamiento de cargas, por ejemplo bañar y trasladar
pacientes, hacer camas, empujar camillas entre otras, así como varios indicadores
de intensidad de ritmo de trabajo, como percepción de ritmo de trabajo intenso.
Los autores confirmaron que los factores de riesgo ocupacionales, son
condiciones determinantes para la aparición del dolor de espalda baja en el grupo
de trabajadoras de enfermería.
18
BASES TEÓRICAS
Definición de Lumbalgia:
El dolor lumbar o dolor en la parte baja de la espalda, es una manifestación
clínica muy frecuentes en poblaciones en edad laboral. Según su etiología, se
clasifica en cinco grupos: Mecánico, Inflamatorio, Metabólico, Infeccioso y Visceral
(Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo, 6.11).
Gestal (1993), en su obra define la lumbalgia, como “un tipo de dolor común
a toda la población y que puede localizarse a todo lo largo de la columna vertebral
o, por el contrario afectar exclusivamente o con mayor intensidad a una de las
regiones anatómicas: cervical, dorsal o lumbar. Suele ser intenso y profundo,
acompañándose de malestar general, espasmo muscular, y si está relacionado
con la patología cervicodorsal, irradiación hacia la cara posterior de lo hombros”
(p.53)
Factores físicos relacionados con la lumbalgia Existen ciertas condiciones que pueden propiciar el dolor lumbar o dolor en
la espalda baja, conocido como lumbalgia. Entre estos factores esta la edad,
sexo, talla, sobrepeso y actividad física (Gómez, y Méndez, 2002).
La edad, parece ser determinante, pues se ha demostrado que los
episodios más frecuentes de dolores lumbares se presentan en personas en edad
19
productiva, es decir entre los 20 y los 55 años, presentándose con más frecuencia
alrededor de los treinta años.
Con respecto al sexo, existen muchas interrogantes, incluso, en ocasiones
se ha tomado como factor confusor, sin embargo el Centro Panamericano de
Ingeniería Sanitaria y Ciencias del Ambiente, revela que los hombres están más
propensos a sufrir de dolores lumbares.
Pareciera existir, una relación estrecha entre la talla, el sobrepeso y la
frecuencia dolores lumbares, aunque no puede tomarse como indicadores
definitivos.
Se habla de que una persona con buenas condiciones físicas, pueden
realizar y concluir su labor sin llegar a presentar problemas lumbares, por el
contrario, una persona con mala condición física, no posee buena flexibilidad, lo
que lo puede conllevar a padecer episodios de dolores lumbares.
Lumbalgia Ocupacional
“Dolor en la zona lumbar causado por alteraciones de las diferentes
estructuras que forman la columna vertebral a ese nivel, como ligamentos,
músculos, discos vertebrales, vértebras o por las estructuras adyacentes a la
misma y que producen limitación de la actividad laboral normal del trabajador;
siendo su etiología los factores mecánicos relacionados con el trabajo” (Reyes, J,
2004).
20
Escalona (2000), estableció en su trabajo de investigación que “La
Lumbalgia, es una entidad clínica que se presenta comúnmente en la población
general, su etiología es multifactorial y tiene una evolución con una característica
clínica particular, donde los síntomas pueden ser de inicio muy rápido, el sujeto
puede reestablecerse por completo, presentar cuadros recurrentes impredecibles,
o ser un enfermo crónico con prolongado sufrimiento” (p.52).
Factores Ocupacionales relacionados a la lumbalgia
Existen diversos factores que incrementan la probabilidad de ocurrencia de
episodios lumbares. Diversos estudios relacionan el trabajo físicamente pesado,
las posturas de trabajo estáticas, el trabajo repetitivo, giros frecuentes del tronco y
las vibraciones con la ocurrencia o presencia de dolores lumbares.
Escalona, (2000), en su estudio, divide los factores de riesgo asociados a la
lumbalgia ocupacional en varios grupos, de la siguiente forma: Individuales,
organizacionales, físicos, psicosociales y posturas de pie prolongadas.
Los factores organizacionales, obedecen a la antigüedad en el empleo, a la
sobrecarga de trabajo, a la falta de descanso y a la edad.
Dentro de los factores físicos, se contempla las posturas no neutrales del
tronco, levantamientos de pesos y la exposición a vibraciones, donde las posturas
no neutrales del tronco se refiere, a los exigentes movimientos frecuentes de
flexión hacia delante o rotación del tronco.
21
La autora, también hace referencia a que el personal sanitario debe realizar
tareas de levantamiento de pacientes, en la cama y ayudar a pacientes a
movilizarse fuera de ella, acompañado de la alta demanda en el trabajo, la poca
oportunidad de desarrollo social, las tareas monótonas, que crean insatisfacciones
laborales y los problemas familiares, los cuales son factores que pueden contribuir
al desarrollo de lumbalgias.
Estructura de la Zona Lumbar
La columna está constituida por tres zonas: cervical o del cuello (está
constituida por 7 vértebras), dorsal o caja torácica (compuesta por 12 vértebras y
la zona lumbar o zona de la espalda baja (compuesta por 5 vértebras).
Las vértebras de la zona lumbar están unidas entre sí por discos
intervertebrales, quienes son los que soportan el peso de la columna. Estos están
situados entre dos cuerpos vertebrales.
Las partes posteriores de las vértebras forman el arco neural que protege
los nervios del canal vertebral.
Los arcos vertebrales están unidos entre sí, por numerosos ligamentos que
determina el grado de movilidad de la columna.
La médula espinal termina a la altura de las vértebras lumbares más altas
(L1-L2). El canal vertebral lumbar, está lleno por la extensión de la medula espinal,
22
formada por las raíces de los nervios espinales (Enciclopedia de la Salud y
Seguridad en el trabajo, 6.11).
Teorías sobre Modelos Biomecánicos para las Evaluaciones Ergonómicas.
Numerosos métodos se han desarrollado para evaluar las condiciones de
trabajo desde el punto de vista ergonómico con la finalidad de estudiar las
necesidades, condiciones específicas de una actividad y los factores que influyen
sobre una actividad en el ámbito laboral, incluyendo esfuerzos físicos,
levantamiento de cargas, repetitividad del trabajo, aspectos psicosociológicos y
ambientales, entre otros. Es decir, el desarrollo de los diferentes métodos se ha
basado en el análisis global de todos estos posibles factores.
Se seleccionaron en consideración tanto métodos generales como métodos
específicos.
Métodos Ergonómicos Generales
Son aquellos que muestran información global de los temas analizados en
el centro o puesto de trabajo, entre los cuales se encuentran: Método Ergonomic
Workplace Analysis (EWA) Análisis Ergonómico del Puesto de Trabajo. Finnish
Institute of Occupational Health; Método del Laboratorio de Economía y Sociología
del Trabajo (LEST); Método MAPFRE; Método de los perfiles de los puestos Régie
Nationale des Usines RENAULT.
23
Métodos Ergonómicos Específicos
Los métodos específicos consideran evalúan y miden parámetros
específicos. Los siguientes evalúan cargas posturales músculo esqueléticas;
dentro de los que se encuentran: Método de Analisis Postural Ovako Working
Posture Analyzing System (OWAS); Método Rapid Entire Body Assessment
(REBA); Método para la Investigación de Desordenes Traumático Acumulativos en
Extremidades Superiores Rapid Upper Limb Assesment (RULA).
A continuación, se muestra un cuadro de los métodos ergonómicos, que han
sido considerados para el desarrollo de éste trabajo especial de grado, debido a
que reúnen los aspectos requeridos a evaluar en el mismo:
Tabla 1. CUADRO GENERAL DE LOS MÉTODOS ANALIZADOS
MÉTODO CARACTERÍSTICAS EWA • Método General, que permite tener una visión globalizada del puesto de trabajo, así
mismo es utilizado para realizar seguimiento de mejoras implantadas. • Evalúa solo aquellos aspectos que pueden cuantificarse, estructurarse y clasificarse adecuadamente, con escalas del 1 al 4 (ligero, leve, bastante grave y muy grave). • Temas evaluados de interés: Puestos de trabajo, Actividad física, Levantamiento de cargas, Posturas de trabajo y movimiento, Repetitividad en el trabajo, atención, Iluminación. • Permite dividir las actividades en tareas y subtareas, para estudiar el puesto detalladamente. • Permite dibujar en esquema del puesto de trabajo.
LEST • Método General, que pretende ser una herramienta para mejorar las condiciones de un puesto de forma globalizada. • Evalúa cada variable, con una escala de valoración del 1 al 10, donde: una Situación satisfactoria (0,1 y 2); Débiles molestias (3, 4 y 5);, Molestias medias (6 y7); Molestias fuertes (8 y 9); Nocividad (10). • Temas evaluados de interés: Descripción de la tareas, Carga estática (postura y duración de las mismas), Apremio de tiempo (numero de pausas durante la jornada de trabajo), Complejidad y rapidez (duración media de cada operación, duración de cada ciclo, numero de elecciones por ciclo).
24
MAPFRE • Método General, más que un método es un manual para el análisis ergonómico simplificado de aquellos puestos de trabajo donde se detecten situaciones críticas, con la finalidad de corregirlos. • Evalúa los aspectos mediante escalas comparativas del 1 al 5: Grado 1(Trabajos que requieran escasa atención sostenida); Grado 2 (trabajos que tengan momentos críticos de atención sostenida); Grado 3 (trabajos que impliquen atención periódica o intermitente); Grado 4 (Trabajos que requieran atención casi permanentemente); Grado 5 (trabajo de atención permanente, donde se pueden presentar conflictos por varias situaciones a la vez). • Temas evaluados de interés: Descripción de la empresa, puesto y tareas desarrolladas, Carga estática postural, Complejidad y contenido del trabajo, Monotonía y repetitividad, Turnos, horarios y pausas, Medidas correctivas o de control.
RENAULT • Método General de análisis global, que pretende realizar una valoración desde un punto de vista objetivo, considerando los aspectos que definen las condiciones de trabajo de un puesto completo, identifica puestos de trabajos más problemáticos. • Evalúa el riesgo según 5 niveles: Muy satisfactorio (1); Satisfactorio (2); Aceptable, mejorar si es posible (3); Penoso o peligroso a largo plazo (4); Muy penoso o muy peligroso, a mejorar con prioridad (5). • Temas evaluados de interés: Altura y alejamiento, Carga física (postura principal, Posturas más desfavorables, Postura de trabajo, Postura de manutención, Esfuerzo de trabajo), Repetitividad del ciclo.
OWAS • Método Específico, aplicado por excelencia, pues selecciona y analiza las posturas para cada fase del trabajo, registrando tiempos. • Para la evaluación se utiliza lápiz y papel o grabación en video. • Evalúa: posición de la espalda (hacia la derecha, izquierda o torcida y combinaciones de las anteriores), brazos (debajo y por encima del hombro), piernas (sentado, de pie, agachado, arrodillado, andando y combinación de los anteriores, manejo o manipulación de cargas. • No toma en cuenta ángulos de postura o niveles de gravedad.
REBA • Método Específico, desarrollado para estimar el riesgo de padecer desordenes corporales relacionados con el trabajo. • Evalúa mediante 4 niveles de riesgo: Inapreciable, no necesita intervención (0); Bajo, puede ser necesaria intervención (1); Medio, intervención necesaria (2); Alto, es necesaria pronta intervención (3); Muy Alto, actuación inmediata (4). • Temas evaluados de interés: desarrolla un sistema de análisis postural para riesgo músculo esquelético en una variedad de tareas. Desarrolla con gran detalle posturas del tronco, piernas y brazos, representado mediante grados del movimiento.
RULA • Método Específico, diseñado para investigar los factores de riesgo asociados a cargas esqueléticas que puedan ocasionar trastornos en las extremidades superiores. • Evalúa mediante 4 niveles de riesgo: Aceptable (1 o 2); Investigar (3 o 4); Investigar y cambiar pronto (5 o 6); Investigar y cambio inmediato (7). • Temas evaluados de interés: Aporta información del nivel de la carga en distintas partes del cuerpo (Brazos, tronco, piernas). Muestra en detalle grados de exigencia postural de las diferentes partes del cuerpo.
25
Métodos Ergonómicos Generales
Método Ergonomic Workplace Analysis (EWA) Análisis Ergonómico del
Puesto de Trabajo. Finnish Institute of Occupational Health
En concreto, su objetivo es diseñar puestos de trabajo y tareas seguras,
saludables y productivas. Para la implementación del método, se puede elegir
una tarea o un lugar de trabajo, la tarea tiene que ser dividida en subtareas, que
serán analizadas por separado; se describe la tarea enumerando las distintas
operaciones realizadas y se dibuja un esquema del puesto de trabajo, esta
herramienta resulta de gran utilidad pues permite visualizar la ubicación general
del puesto.
Se pueden evaluar los movimientos a realizar para desarrollar el trabajo y
las posturas referidas a la posición del cuello, brazos, espalda, caderas y piernas
durante el trabajo.
La repetitividad puede ser evaluada según la longitud promedio de los ciclos
repetitivos, medidos desde el comienzo hasta el final de cada ciclo y aplica,
solamente para los trabajos en los cuales las tareas son repetidas más o menos
de la misma manera y de forma continua.
Con este método no se evalúan criterios de fuerza como tal, sin embargo
son consideradas la actividad física general y el levantamiento de objetos, donde
se analizan los métodos de trabajo y aquellos equipos que requieran esfuerzos
26
para su manejo, el peso mismo de la carga, la distancia horizontal entre la carga y
el cuerpo y la altura a la que se realiza el levantamiento.
Método del Laboratorio de Economía y Sociología del Trabajo (LEST)
Dentro del criterio de carga física, se evalúan aspectos como carga estática
(posturas y duración de las mismas en el desarrollo de la tarea), lo cual está
relacionado con el aspecto de la repetitividad, que es analizado en el criterio de
carga mental, donde se considera el número de máquinas a vigilar (pacientes en
lo que respecta al presente trabajo), número medio de señales por máquina,
duración de las intervenciones y número de las mismas.
Evalúa las posturas y duración de las mismas, sin embargo no presenta
ilustraciones posturales que faciliten su narración, análisis y discusión.
Método MAPFRE
Primeramente presenta una parte descriptiva donde se indican los datos
específicos del puesto, denominaciones de máquinas, equipos y materiales
empleados y una breve descripción de las tareas, lo cual es de primordial
importancia en la búsqueda de incompatibilidades presentes en las mismas, que
sean preciso mejorar.
27
Los elementos posturales son analizados, tomando en cuenta las
posiciones sentado, de pie arrodillado, tumbado y agachado, con respectivas
ilustraciones que permiten mejor visualizar las diferentes posiciones.
El tercer apartado está relacionado con las medidas correctivas o de
control. En una ficha aparte, se indican las proposiciones mínimas que debe incluir
el puesto respecto a los factores analizados y sus posibles mejoras (técnicas,
organizacionales, administrativas o formativas).
Método de los Perfiles de los Puestos Régie Nationale des Usines RENAULT
Mediante la identificación de los puestos de trabajo más problemáticos, se
puede efectuar un seguimiento de los mismos para realizar mejoras oportunas,
que a futuro se traduce en puestos de trabajos seguros para todos los
trabajadores y trabajadoras, que en síntesis es el fin a conseguir.
En concreto, los objetivos prioritarios del método RENAULT son los
siguientes: mejorar la seguridad y el entorno, disminuir la carga de trabajo física y
nerviosa, reducir la presión de trabajo repetitivo o en cadena y crear una
proporción creciente de puestos de trabajo de contenido elevado.
Este método, fue concebido para analizar puestos de trabajo de cadenas de
montaje, trabajos repetitivos y de ciclos cortos, sin embargo, puede ser modificado
y adaptado a para analizar puestos de otras características y actividades. Es de
rápida y fácil aplicación, accesible a los no especialistas después de un período
28
corto de formación, permitiendo a los trabajadores participar en la valoración y
propuestas de mejoras de las condiciones de trabajo.
En cuanto al criterio de repetitividad, no pretende determinar el interés del
trabajo por su contenido, sino la fatiga producida por la repetición de gestos
idénticos.
Con este método se pueden evaluar las posturas principales, la más
desfavorable, la postura de trabajo, el esfuerzo de alimentación y extracción de
piezas, tomando en cuanta el peso de las piezas (pacientes), distancia del
desplazamiento y la frecuencia de manipulación.
Métodos Ergonómicos Específicos
Método de Análisis Postural Ovako Working Posture Analyzing System
(OWAS)
Es un método práctico para identificar y evaluar posturas de trabajo. Está
basado en una simple y sistemática clasificación de las posturas de trabajo y
observación de las tareas realizadas.
Puede ser aplicado para analizar aspectos como por ejemplo reducir carga
postural para ser más productivo, diseño de puestos nuevos, reconocimiento
ergonómico e investigación. Pero aunque es un método útil, no se puede utilizar, si
se requiere estudiar grados, o niveles de gravedad de la postura, es decir, se
29
identifica si una persona esta inclinada o no, pero no si su grado de inclinación es
grande o pequeño.
Método Rapid Entire Body Assessment (REBA)
Guarda una gran similitud con el método RULA, pero así como éste está
dirigido al análisis de la extremidad superior y a trabajos en los que se realizan
movimientos repetitivos, el REBA es más general.
Inicialmente, fue concebido para analizar las posturas forzadas que suelen
darse entre el personal sanitario, cuidadores, fisioterapeutas y otras actividades
del sector de servicios.
Este método tiene las siguientes características: se ha desarrollado para
dar respuesta a la necesidad de disponer de una herramienta que sea capaz de
medir los aspectos referentes a la carga física de los trabajadores; el análisis
puede realizarse antes o después de una intervención, para demostrar que se ha
disminuido el riesgo de padecer una lesión; da una valoración rápida y sistemática
del riesgo postural del cuerpo entero que puede tener el trabajador debido a su
trabajo.
Este método suministra un sistema de puntuación para la actividad
muscular debida a posturas estáticas, dinámica (acciones repetidas, por ejemplo
repeticiones mayores a 4 veces/minuto, excepto andar), inestables o por cambios
rápidos de la postura.
30
Incluye una variable de agarre para evaluar la manipulación manual de
cargas y refleja que la interacción entre la persona y la carga es importante en la
manipulación manual pero no siempre puede ser realizada con las manos.
El REBA, al igual que el RULA, usa diagramas de posturas del cuerpo y
tablas de puntajes para evaluar la exposición a los factores de riesgo.
Método para la Investigación de Desordenes Traumático Acumulativos en
Extremidades Superiores Rapid Upper Limb Assesment (RULA)
Permite evaluar rápidamente el esfuerzo muscular asociado a posturas de
trabajo en tareas repetitivas, ya sea manteniendo una postura o ejerciendo una
fuerza. Fue desarrollado en tres fases: la primera consistió en determinar como
registrar las posturas de trabajo, la segunda en determinar el sistema de
puntuación y la última en establecer la escala de puntuación, lo que nos da una
idea del nivel de riesgo de la situación y de la necesidad de intervención.
El RULA, usa diagramas de posturas del cuerpo y tablas de puntajes para
evaluar la exposición a los factores de riesgo conocidos como factores de carga
externa como son el número de movimientos, trabajo muscular estático, fuerza,
posturas de trabajo determinadas por equipos y muebles y el tiempo de trabajo sin
descanso.
31
Este método, permite identificar el esfuerzo muscular asociado a la postura
del trabajo en tareas repetitivas (mayor a mayor 4 veces por minuto), manteniendo
una postura, o ejerciendo fuerza, que pueden contribuir a la fatiga muscular.
BASES LEGALES
Este trabajo especial de grado tiene sus bases legales dentro del marco de
la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo
(LOPCYMAT), En el Reglamento de Condiciones de Higiene y Seguridad en el
Trabajo, y en la Norma COVENIN 2260, (Programa de Higiene y Seguridad
Ocupacional. Aspectos Generales).
La LOPCYMAT, tiene como objeto establecer las instituciones, normas y
lineamientos de las políticas, los órganos y entes que permitan garantizar a los
trabajadores y trabajadoras, condiciones de seguridad, salud y bienestar mediante
la promoción de trabajo seguro y saludable; regular los derechos y deberes de los
trabajadores y trabajadoras, empleadores y empleadoras, en relación con la
seguridad, salud y ambiente de trabajo; así como regular las responsabilidades del
empleador y de la empleadora ante la ocurrencia de un accidente de trabajo o
enfermedad ocupacional.
Se hace referencia a sus artículos: 39 y 40 (De los servicios de seguridad y
Salud en el Trabajo); 46 (Del Comité de seguridad y Salud Laboral); 53 (Derechos
de los empleadores y empleadoras); 56 (Deberes de los empleadores y las
32
empleadoras); 59, 60 y 62 (De la Higiene, la Seguridad y la ergonomía,
Condiciones y ambiente en que debe desarrollarse el trabajo); 69 y 70 (definición
de accidente de trabajo y de enfermedad ocupacional, respectivamente).
El Reglamento de Condiciones de Higiene y Seguridad en el Trabajo,
establece las normas sobre las condiciones de higiene y seguridad industriales, de
cumplimiento obligatorio para patronos y trabajadores.
Se reseñan los artículos 2 y 3 (De los patronos y trabajadores); 84, 88, 90 y
101 (De la Higiene en los Sitios, Locales y centros de Trabajo); 603 (Vigilancia
Medica); 793 (De la Ropa, Equipos y Accesorios de protección Personal); 862 (De
la Organización de la Prevención de los Accidentes de Trabajo).
La Norma COVENIN 2260, contiene los aspectos generales que debe
contener un Programa de Higiene y Seguridad Ocupacional a través de el Órgano
de Seguridad Laboral de la empresa, el cual es el ente propio o contratado
encargado de establecer y hacer cumplir la política, los objetivos, proyectos y
estrategias generales de Higiene y Seguridad Ocupacional.
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Este capítulo presenta el tipo y diseño de la investigación, los
instrumentos y las técnicas de recolección de información utilizadas para
llevar a cabo la investigación.
TIPO DE INVESTIGACIÓN De acuerdo a la problemática planteada y en función de los objetivos
específicos, la investigación se presentó como un proyecto factible, debido a
que se basó en la elaboración y desarrollo de una propuesta para resolver
problemas, requerimientos o necesidades de una institución, como es el caso
de una propuesta para realizar una guía para la identificación de factores de
riesgo biomecánicos causantes de lumbalgia ocupacional en personal de
enfermería de un hospital público que represente una pequeña ayuda ante la
necesidad de técnicas, formatos y protocolos específicos, necesarios para
llevar a cabo las evaluaciones e inspecciones de cada proceso productivo o
área de servicio que realiza a diario el Instituto Nacional de Prevención
Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL), (Normas para la Elaboración y
Presentación de los Trabajos de Grado de Especialización, Maestría y Tesis
Doctórales, 2004).
33
34
La investigación se orientó a un estudio de campo, es decir un análisis
sistemático de un problema real, con la finalidad de describirlo, interpretarlo,
entender su naturaleza, conocer sus causas y efectos, adicionalmente se
apoyó en una investigación documental, ya que se estudió una situación con
el propósito de ampliar y profundizar el conocimiento referido a la misma a
través de diferentes vías de información y datos divulgados por medios
impresos, audiovisuales o electrónicos e investigaciones previas (Normas
para la Elaboración y Presentación de los Trabajos de Grado de
Especialización, Maestría y Tesis Doctorales, 2004).
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN La investigación constó de 3 fases, con las cuales dieron cumplimiento
a los objetivos planteados.
A continuación de detallan cada una de las fases a desarrollar:
Fase I. Revisión y Recolección de Información
Se realizó un resumen y análisis de aquellos documentos
seleccionados relacionados con la problemática, con la finalidad de distinguir
y extraer los temas de interés a ser incluidos en el trabajo especial de grado
para cumplir con los objetivos propuestos, tales como los métodos
ergonómicos reconocidos por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en
el Trabajo y Protocolos de Vigilancia Sanitaria Española. De igual manera lo
35
relativo a los resultados de otras investigaciones previas relacionadas al
tema.
Fase II. Investigación de Campo
Se realizaron visitas a un hospital público, particularmente a las salas
de emergencias, hospitalización de adultos y quirófano con intención de
observar en tiempo real las actividades y tareas realizadas por las
enfermeras licenciadas, técnicas, auxiliares de enfermería y camareras, a fin
de tener una visión analítica e identificar elementos a incluir en el la guía
técnica a proponer.
Fase III. Elaboración de la Guía de Identificación
Sobre la base del arqueo documental y la observación directa, se
procedió a analizar, organizar y compilar los elementos que debían ser
incluidos en la guía para la identificación de factores de riesgo biomecánicos
causantes de lumbalgia ocupacional en el personal de enfermería de áreas
críticas de un hospital público. Finalmente se desarrollo la propuesta objeto
de estudio.
36
DESCRIPCIÓN DE INSTRUMENTOS Y TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE
INFORMACIÓN
Para el desarrollo de esta investigación, fue necesario definir los
métodos, técnicas e instrumentos para la recolección de datos y de esta
manera dar respuesta a la problemática objeto de estudio, para lo cual se
realizó un arqueo documental, en conjunto de la observación directa, como
se detalla a continuación.
Arqueo Documental
La técnica de arqueo documental se realizó mediante una lectura
exploratoria, seguido de un análisis de contenido y se completó con un
análisis crítico de textos o documentos.
Mediante la lectura inicial exploratoria se ubicaron los documentos,
textos e investigaciones que guardaban relación directa con el tema tratado
en esta investigación.
Una vez culminada la fase de lectura exploratoria inicial, se procedió a
realizar un análisis de contenido, para identificar posibles aspectos a
contemplar en la investigación.
Finalmente se realizó un análisis crítico de documentos y textos
seleccionados para el análisis. Esta técnica a su vez involucró un resumen
de los documentos selectos acompañado de un análisis crítico de los
37
resúmenes previos realizados, con el propósito de extraer los fundamentos,
ideas y elementos que integraron finalmente el trabajo de investigación y la
guía de identificación de factores de riesgo biomecánicos causantes de
lumbalgia ocupacional en Enfermeras.
Se tomó especial atención a los métodos ergonómicos y protocolos
reconocidos por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del Trabajo de
España. Dentro de los métodos ergonómicos están el Rapid Entire Body
Assessment (REBA), Rapid Upper Limb Assessment (RULA), Método de
Laboratorio de Economía y Sociología del Trabajo (LEST), Análisis
Ergonómico del puesto de trabajo (EWA), Ovaco Working Posture Analyzing
Sistem (OWAS), por considerarse que cubren aspectos de interés
relacionados con la temática presentada en este trabajo especial de grado,
como lo son los factores de riesgos biomecánicos.
Dentro de los protocolos españoles seleccionados para el estudio,
están los de Vigilancia Sanitaria Especifica de manipulación Manual de
Cargas, Posturas Forzadas y Movimientos Repetidos de Miembro Superior,
así como la Guía para la evaluación y prevención de los riesgos relativos a
la manipulación manual de cargas.
38
Observación Directa
La observación directa fue de tipo participante. La misma se apoyó en
un guión de observación, donde se incluyeron aspectos relacionados a la
exigencia de la actividad, el medio de trabajo, características de las cargas y
el esfuerzo físico requerido en las actividades que componen la jornada
diaria. Este fue aplicado en las tres áreas elegidas para el estudio:
emergencias, hospitalización de adultos y quirófano.
El guión para la identificación de factores de riesgo biomecánicos
causantes de lumbalgia ocupacional en personal de Enfermería, se
caracterizó por estar desarrollado en forma de cuestionario, donde las
respuestas debían ser de forma dicotómica (si o no). Sin embargo la
observadora no se basó rígidamente en solo estas respuestas y pudo
apreciar otros elementos que pudieron escapar al contenido del guión y que
posteriormente se considerarían.
La selección de los aspectos incluidos dentro del guión, estuvo
orientada a la búsqueda de los factores de riesgo biomecánicos presentes
dentro de la actividad laboral, así como de elementos a incorporar dentro del
desarrollo de la guía a elaborar.
Los ítems contenidos en el guión, fueron producto de una previa
revisión y análisis de métodos ergonómicos reconocidos, ya mencionados,
39
que han sido aplicados a lo largo de los últimos años en diversas actividades
económicas incluyendo los centros hospitalarios, así como de protocolos
sanitarios españoles de manipulación manual de cargas, movimientos
repetidos de miembros superiores y posturas forzadas.
Se realizaron visitas a un hospital público del Estado Zulia, con la
finalidad de aplicarlo y poner en evidencia lo explorado mediante la
observación documental previamente realizada.
Adicionalmente se realizó un análisis sistemático de la realidad con la
finalidad de establecer los aspectos a ser incluidos en la elaboración de la
guía de identificación de factores de riesgo biomecánicos causantes de
lumbalgia ocupacional en enfermeras de áreas críticas de un hospital
público.
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
ANÁLISIS DE RESULTADOS
Como se mencionó en el capitulo anterior, para desarrollar este
trabajo especial de grado se hizo uso de técnicas y métodos, con la finalidad
de recopilar datos e información que fueron analizados, organizados e
incluidos dentro de la propuesta final.
En concordancia con lo antes expresado, esta investigación se apoyó
en un arqueo documental, donde una vez identificados los temas
relacionados a la problemática, se seleccionaron y analizaron los métodos
ergonómicos avalados por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del
Trabajo de España, y los protocolos de Vigilancia Sanitaria Específica
Española, tales como: Rapid Entire Body Assessment (REBA), Rapid Upper
Limb Assessment (RULA), Método de Laboratorio de Economía y Sociología
del Trabajo (LEST), Análisis Ergonómico del puesto de trabajo (EWA), Ovaco
Working Posture Analyzing Sistem (OWAS), protocolo de manipulación
Manual de Cargas, Posturas Forzadas y Movimientos Repetidos de Miembro
Superior, así como la Guía para la evaluación y prevención de los riesgos
relativos a la manipulación manual de cargas.
40
41
Una vez seleccionados los métodos, protocolos y guías que guardaban
relación directa con los aspectos que se querían abordar, se pudieron
analizar los aspectos considerados dentro de estos, así como la manera de
ponerlos en práctica. Simultáneamente al analizar los diferentes métodos, se
pudo observar que en ellos existen campos que compartían, pero que de una
u otra forma se complementaban entre ellos, de esta misma manera se
procedió a resumir y seleccionar aquellos que se consideraron como factores
de riesgo biomecánicos, es decir elementos relacionados con la
manipulación de pacientes, repetitividad y posturas adoptadas, relacionados
directamente con la lumbalgia ocupacional en personal de Enfermería y que
por consiguiente debían estar presentes dentro de la guía de identificación.
Más adelante se mencionan y discuten los hallazgos mas interesantes que
fueron seleccionados y que luego se incorporaron dentro de la propuesta.
Otra de las técnica empleada, fue la observación directa, que
complementó el arqueo documental y con la que se pudo evidencia de
manera presencial aquellos elementos que previamente se habían
analizados, resumido y seleccionados, como factores de riesgo
biomecánicos, que se evaluaron dentro de aspectos tales como, Exigencia
de la actividad, Medios de trabajo, Características de la carga, Esfuerzo físico
necesario para realizar las actividades. Dichos aspectos permitieron
determinar a su vez, las áreas críticas dentro de un Centro Hospitalario, que
42
deben ser el centro de atención para este y posteriores versiones y mejoras
de la Guía de identificación propuesta.
A continuación se expresa con detalle los resultados de la aplicación
de las técnicas empleadas.
RESULTADOS DEL ARQUEO DOCUMENTAL
La mayoría de los hospitales se han construido y diseñado pensando
en las personas que acuden para ser tratadas, pero no se toma en cuenta las
personas que trabajan dentro de dichas instalaciones, como el Personal de
Enfermería, quienes deben realizar transporte y desplazamiento constante
de cargas múltiples así como de pacientes (Centro Panamericano de
Ingeniería Sanitaria y Ciencias del Ambiente, 2005).
En consecuencia, estos centros están caracterizados por espacios
reducidos que no permiten realizar maniobras alrededor de las camas, ni
utilizar ayudas mecánicas, puertas que abren hacia adentro, pisos con
diferencias de niveles o resbaladizo, camas que no se adecuan a las
medidas antropométricas del personal, o que se han deteriorado con el paso
de los años, cuyas diferencias de altura pueden llegar a ser de 50cm, y que
no permiten graduaciones suficientes para facilitar el trabajo. El vestuario y el
calzado son elementos muy importantes, sin embargo no están diseñados
43
para facilitar la multiplicidad y complejidad de las tareas a realizar, los
mismos pueden causar molestias y provocar lesiones como caídas.
Lo que pone de manifiesto, tal como ha sido narrado en capítulos
anteriores, que existe un problema de carácter ergonómico que rodea casi
de manera ineludible el desarrollo de las actividades del personal de
enfermería y que no permiten mejorar las condiciones de trabajo.
A continuación se detallan los elementos de interés considerados en la
elaboración de la guía de identificación de factores de riesgo biomecánicos
causante de lumbalgia ocupacional en enfermeras.
Manipulación de Pacientes
El levantamiento de pacientes y cargas es una tarea muy frecuente;
en muchas ocasiones estas actividades son causantes de la aparición de
fatiga física o de lesiones que pueden producir de forma inmediata
traumatismos en la zona lumbar, o pueden aparecer por acumulación de
esfuerzos.
Se puede definir carga, como cualquier objeto a ser movido,
incluyendo la manipulación de pacientes de un hospital, así como también
los materiales que requieran el esfuerzo humano para moverlos o colocarlos
en su posición definitiva (Guía técnica para la evaluación y prevención de los
riesgos relativos a la manipulación manual de cargas, 1997).
44
En la manipulación de cargas interviene una serie de esfuerzos
humanos tanto de forma directa (levantar, colocar) como indirecta (traccionar,
empujar y desplazar).
La acción y efecto de levantar implica mover de arriba abajo o de
abajo a arriba una cosa o una persona en un lugar mas alto que el que tenía
antes; colocar se refiere a poner una cosa o persona en algún lugar;
Traccionar es hacer fuerza contra una carga para moverla o sostenerla;
Empujar es hacer fuerza para desplazar una carga rechazándola; Desplazar
se trata de mover una persona o carga del lugar en el que se encuentra
(Manipulación Manual de Cargas, 1999).
Se sugiere que toda carga que pese mas de 3Kg, puede entrañar
riego dorso lumbar, ya que a pesar de ser una carga bastante ligera, si se
manipula en condiciones ergonómicas desfavorables (alejada del cuerpo,
con posturas inadecuadas, muy frecuentemente), podría generar un riesgo.
En general, el peso máximo que se recomienda no sobrepasar en
condiciones ideales de manipulación es 25Kg (Guía técnica para la
evaluación y prevención de los riesgos relativos a la manipulación manual de
cargas, 1997).
Se consideran condiciones ideales de manipulación, a las que
incluyan una postura ideal para el manejo (carga cercana al cuerpo, espalda
45
recta, sin giros ni inclinaciones), con un agarre firme del paciente u objeto,
levantamientos espaciados y movimientos leves.
Se pueden señalar las zonas de alcances o de maniobra, las cuales
están establecidas a partir de la extensión y flexión de los brazos. Estas
zonas están divididas en tres: la zona de mínima maniobra, la zona de
maniobra óptima y la de máxima maniobra (Análisis Ergonómico en
Enfermeras Instrumentistas, 2005).
La zona de mínima maniobra, es el área comprendida dentro de los
arcos formados con solo los antebrazos extendidos, usando los codos como
pivotes; el área de óptima maniobra, es la comprendida dentro del margen
donde los arcos de ambas manos se sobreponen; y el área de máxima
maniobra comprendida dentro de los arcos que tienen como centro los
hombros. Estas zonas pueden apreciarse en la figura 1, que se muestra a
continuación.
Figura 1. Zonas de maniobra Zona1: Zona de mínima maniobra (Área con antebrazos extendidos) Zona 2: Zona de maniobra óptima (Arco donde ambas manos se sobreponen) Zona 3: Zona de máxima maniobra (Brazos totalmente extendidos)
46
Como es de suponer, estas condiciones ideales están lejos de
parecerse a las reales que se encuentran en los hospitales y bajo las cuales
deben maniobrar las Enfermeras. Muchas veces, los pacientes no tienen
control sobre su mismo cuerpo, lo que dificulta la manipulación, además por
tratarse de pesos de personas (niños, jóvenes, adultos), estos, sobrepasan
los 25Kg considerados como máximo, como ya se mencionó.
Se pueden establecer relaciones estadísticamente significativas entre
la aparición de las lumbalgias en enfermeras y las tareas de movilización de
pacientes que estas deben realizar, debido a la frecuencia en que estas
situaciones se presentan (Escalona, 2000).
Como muestra de ello, se tiene que en situaciones reales, las
enfermeras podrían realizar de 5 a 8 levantamientos de pacientes en las
camas y fuera de estas, asearlos, además de empujar pesados carros, entre
otras actividades, las cuales representan, una de las causas principales de
problemas lumbares en estas profesionales.
Tal como se señalo anteriormente, el hecho de manipular paciente y
cargas alejadas del cuerpo de quien lo manipula, es una condición
ergonómica desfavorable.
47
La combinación de peso, la postura adoptada y la distancia de la
carga (alejamiento de la carga con respecto al centro de gravedad del
cuerpo), determinará la cantidad de peso recomendado a manipular.
Según la guía técnica para la evaluación y prevención de riesgos
relativos a la manipulación de cargas, señala que el cuerpo humano está
dividido en cinco secciones, y estas a su vez, en otras dos.
Tales zonas (altura de la cabeza; altura de los hombros; del codo; de
los nudillos, con los brazos en posición natural o de descanso; y altura de la
media pierna). Con respecto a la subdivisión de estas zonas, se establece
que corresponden a la extensión completa del brazo o extensión del codo a
90º con respecto del hombro (ver figura 2).
La zona de mayor capacidad de manipulación se encuentra al nivel
del pecho/tronco y caderas (zonas de los hombros y del codo).
El peso teórico recomendado, disminuye considerablemente si el
movimiento se realiza con extensión total de los brazos, o si el levantamiento
se produce en posición sentada (se recomienda no exceder de cinco
kilogramos, siempre que el levantamiento sea solo en la zona próxima del
tronco), ya que quienes actuarían como soporte de la carga, serían los
músculos del brazo y tronco y no las piernas, aumentado de esta manera el
riesgo de lesiones lumbares.
48
8 Kg
7 Kg
11 Kg
12 Kg
20 Kg
25 Kg
13 Kg
19 Kg
13 Kg
Altura del hombro
Altura del codo
Altura de los nudillos
Altura de media pierna
Altura de la cabeza
14 Kg
Figura 2. Peso teórico (en kilogramos) recomendado en función de la zona de manipulación.
Con relación a lo antes expuesto, debe señalarse, que de producirse
grandes desplazamientos verticales, deben tomarse medidas como por
ejemplo asegurarse que la carga manipulada o levantada tenga buen agarre:
El desplazamiento vertical de una carga, es la distancia que recorre la
misma desde que se inicia el levantamiento hasta que finalice la
manipulación.
Cuando una carga es redonda, lisa, resbaladiza, o irregular, disminuye
la capacidad de agarre, lo que implica que no puede sujetarse de forma
segura, situación particularmente parecida a la manipulación de pacientes.
Existe buen agarre, cuando la carga manipulada, es de forma
geométrica y regular, además, puede sujetarse con toda la mano de forma
confortable y segura, este agarre se convertirá en regular en caso de que la
49
posición adoptada no sea tan confortable, o si las asas de la carga no estén
en buenas condiciones.
Repetitividad
La repetitividad o frecuencia de los movimientos, podría ser un factor
determinante, debido a que un movimiento realizado de forma individual lleva
consigo un riesgo particular, el cual se incrementa considerablemente, si
aumenta el número de repeticiones.
Varios autores, consideran que una acción se produce en forma
repetida, cuando se realiza, cuatro veces o más por minuto. Otros autores
calculan la frecuencia o repetitividad en relación a la duración de cada ciclo
(la ejecución de una tarea o tareas que se repiten de forma continua cada
cierto tiempo).
El método del análisis ergonómico de puestos de trabajo (EWAS),
establece que la repetitividad está determinada por la duración media de un
ciclo de trabajo repetido, el cual se mide desde el principio al fin del mismo.
Para poder establecer este criterio de repetitividad, las tareas deben ser de
producción en serie, es decir tareas que sean iguales o parcialmente iguales,
desde el principio del ciclo al final del mismo de forma continua.
50
El mismo, establece un rango para establecer la longitud del ciclo de
la siguiente manera: menos de medio minuto, de medio minuto a 5 minutos,
entre 5 y 10 minutos, entre 10 y 30 minutos o más de 30 minutos.
Resultaría redundante mencionar el hecho, de que si una acción se
produce con una frecuencia mayor 12 veces por minuto, el riesgo se vuelve
intolerable por lo que se vería en la necesidad imperiosa de tomar algunas
medidas correctivas.
Posturas Forzadas
El personal de Enfermería debe adoptar posiciones forzadas, o no
naturales, por períodos variantes de tiempo, debido generalmente, al
espacio insuficiente para realizar los movimientos que exigen las actividades.
Otros de los factores que influyen en la mayoría de los casos, es la
distancia que existe entre el paciente u objeto manipulado o levantado y el
cuerpo de quien realiza la acción.
Frecuentemente, la manipulación de pacientes se combina con
posturas inadecuadas por el requerimiento de las tareas lo que puede
complicar y hacer más propensa la aparición de traumatismos o lesiones.
Los métodos elegidos para el desarrollo de este trabajo especial,
definen en su mayoría los ítems estudiados mediante puntuaciones
51
numéricas, sin embargo resulta claro aquellas posturas que son más o
menos riesgosas según los valores asignados.
El método REBA (Rapid Entire Body Assessment), y el RULA (Rapid
Upper Limb Assessment) entre otros, dentro del análisis postural toman en
consideración las diferentes formas de colocar las piernas, y tronco.
Por ejemplo, adoptar posturas de pie (bipedestación), resulta menos
perjudicial para la zona lumbar, que el hecho de realizar tareas con el apoyo
de un solo pie, o con las piernas flexionadas, de rodillas o de cuclillas, de
igual manera el hecho de flexionar el tronco a diferentes ángulos (20º a 60º o
más), puede traer sus consecuencias, a mayor inclinación, más
comprometedora resulta la posición, aclarando que el compromiso se
incrementa si esta posición va acompañada de torsión o inclinación lateral
del mismo.
En tareas como movilizar pacientes, de o hacia la cama, al igual que
para asearlos, las Enfermeras, deben adoptar posiciones de inclinación del
tronco con flexión de las rodillas.
De igual manera el hecho de permanecer en una postura, por más
confortable o natural que resulte, también puede trascender en una lesión
lumbar, pues estas pueden resultar más fatigantes que un esfuerzo realizado
dinámicamente (donde exista un gasto energético elevado).
52
Finalmente, el ideal del confort postural, está relacionado con la
posibilidad de cambiar de postura (a voluntad), y no con mantener una
postura definida por largos períodos de tiempo.
Tabla 2. CUADRO DE LAS PRINCIPALES CONSIDERACIONES RESULTANTES DEL ARQUEO DOCUMENTAL
FACTOR DE RIESGO
BIOMECÁNICO
CONSIDERACIÓN RESULTANTE
MANIPULACIÓN DE PACIENTES
Toda carga de peso igual o mayor a los 3 Kgs, se considera como carga y por lo tanto puede generar riesgo lumbar. El peso máximo de manipulación, que se considera no sobrepasar en condiciones ideales de manipulación es 25 Kg. Se consideran condiciones ideales de manipulación, a las que incluyan una postura ideal para el manejo, es decir, carga cercana al cuerpo, espalda recta, sin giros del tronco ni inclinaciones, agarre firma del paciente, levantamientos espaciados y movimientos suaves. Se pueden establecer 3 zonas de manipulación o de maniobra: la zona de mínima maniobra, la zona de maniobra óptima y la de maniobra máxima. La zona de mínima maniobra, es el área comprendida dentro de los arcos formados con solo los antebrazos extendidos, usando los codos como pivotes; el área de óptima maniobra, es la comprendida dentro del margen donde los arcos de ambas manos se sobreponen; y el área de máxima maniobra comprendida dentro de los arcos que tienen como centro los hombros. Según las distancia verticales de manipulación, el cuerpo esta dividido en 5 secciones: Altura de la cabeza; altura de los hombros; del codo; de los nudillos, con los brazos en posición natural o de descanso; y altura de la media pierna. La zona de mayor capacidad de manipulación se encuentra a nivel de pecho/tronco y caderas. La combinación del peso, la postura adoptada y la distancia de la carga (alejamiento de la carga con respecto al centro de gravedad del cuerpo), determinará la cantidad de peso recomendado a manipular.
53
El peso teórico recomendado debe reducirse si el movimiento se realiza con extensión total de los brazos, o si se esta en posición sentada. Se considera que existe buen agarre, cuando la carga manipulada, es de forma geométrica y regular, además, puede sujetarse con toda la mano de forma confortable y segura, este agarre se convertirá en regular en caso de que la posición adoptada no sea tan confortable, o si las asas de la carga no estén en buenas condiciones, de lo contrario, si no se cumplen las condiciones mínimas de agarre medio, el agarre se considera malo.
REPETITIVIDAD
Se considera un factor determinante, debido que un movimiento, que por si solo podría llevar consigo un riesgo particular, incrementa el mismo considerablemente a medida que se incrementa el número de repeticiones. Algunos autores, señalan que puede considerar que un movimiento se realiza de forma repetitiva cuando se produce 4veces o mas por minuto. La repetitividad, también puede ser calculada según la duración de un ciclo (serie de tareas que sean iguales o parcialmente iguales de principio a fin). La longitud de un ciclo puede variar desde menos de medio minuto; entre 5 y 10 minutos; hasta 30 o mas minutos.
POSTURAS FORZADAS
Frecuentemente la manipulación de pacientes se combina con las posturas forzadas y repetitividad por lo que puede complicar y hacer más propensa la aparición de lesiones. Las posiciones de bipedestación por largos períodos de tiempo, realizar tareas con apoyo de un solo pie, flexionar el tronco, torsionar el tronco, arrodillarse o mantener posiciones de cuclillas, son posiciones comprometedoras que podrían causar lesiones lumbares. A mayor ángulo de inclinación o torsión del tronco, mayor se hace el riesgo de sufrir de episodios lumbares. Mantener una posición por largos períodos de tiempo por muy confortable que esta resulte, puede resultar más fatigante que un esfuerzo de alto requerimiento energético. El ideal del confort postural, esta relacionado con la posibilidad de cambiar de posición a voluntad, y no con mantener una postura definida por largos periodos de tiempo.
54
RESULTADOS DE LA OBSERVACIÓN DIRECTA
Se visitó un Hospital público, en especial las zonas de emergencias,
hospitalización de adultos y quirófano, por considerarse las áreas más
críticas dentro del Centro de Salud, donde se exige mayor actividad física,
las situaciones son apremiantes en todo momento de la jornada y por lo tanto
están presentes de forma ineludible, los factores de riesgo biomecánicos.
Se realizaron dos visitas al centro de Salud, en la primera visita, se
obtuvo el permiso requerido para entrar a las diferentes áreas del hospital, se
solicitó información sobre el personal que labora en el lugar y la organización
del trabajo; por último se realizó un recorrido general por las áreas de
consulta externa, rayos X , hospitalización y quirófano.
Con respecto al permiso, se explicó, que el propósito de la visita era
con carácter netamente de estudio y se consignaron algunos datos
referentes a la tesis como nombre, instituto donde se estaba realizando el
estudio y un pequeño resumen del contenido del trabajo especial de grado.
Una vez realizada la inspección general, el segundo día, se visitó de
manera específica las áreas seleccionadas para el estudio (emergencias,
hospitalización de adultos y quirófano). Sin embargo, en la zona de
quirófano, el tiempo de observación fue más limitado (40 minutos), que en las
otras dos áreas, debido a las características de las actividades que en esa
55
zona, se realizan. Se conversó con dos enfermeras que se encontraban,
para ese momento, realizando actividades fuera de la sala de quirófano,
quienes suministraron parte de la información que se presentará a
continuación.
Con respecto a las otras dos salas observadas, el tiempo de
permanencia fue mas extenso (3 horas en hospitalización de adultos y dos
en emergencias). De igual manera, en cada zona, se pudo observar y extraer
información, a través de las enfermeras que se encontraban al momento de
la visita (4 enfermeras en emergencias y 6 en hospitalización de adultos).
La observación realizada, se apoyó en un guión de identificación, en el
cual se contemplaron los siguientes aspectos:
En la primera parte, Exigencia de la actividad, se cuestionó, si los
esfuerzos físicos realizados resultaban demasiados frecuentes, y si en dichos
esfuerzos intervenía la zona lumbar; de igual forma, si los períodos de
reposo eran insuficientes y si las distancias de elevación, descenso o
transporte eran demasiado grandes.
En la segunda parte: Medios de trabajo, se evaluó, el espacio libre
destinado para realizar las actividades, así como si el suelo era irregular o
resbaladizo, de igual forma si la altura para la manipulación o levantamiento
56
de pacientes o cargas era alta o excesiva y si durante las actividades
mantenían posturas forzadas.
La tercera parte, correspondió a las Características de la carga: En
este punto se debían señalar los kilogramos (rango), de las cargas que se
manipulan y si los volúmenes manipulados eran difíciles de llevar, además si
esta manipulación se realizaba alejada del tronco y además, si requería
torsión o inclinación del tronco para ejecutar el movimiento.
En la cuarta parte se evaluó, el Esfuerzo físico necesario para realizar
las actividades: Se identificaron posturas de torsión, flexión, si se realizaban
movimientos bruscos durante la jornada al cumplir con las tareas, además se
consideró, si podían mantener el cuerpo en posición estable, o si alza o
desciende cargas variando el agarre.
Lo ítems antes expuestos, se verificaron en las tres áreas elegidas
para el estudio, resultando evidente el problema ergonómico al que están
sometidas las enfermeras durante la jornada laboral.
De forma contundente se debe expresar, que el guión de observación
aplicado fue respondido de forma afirmativa con respecto a los ítems
relacionados a las exigencias de la actividad, características de la carga y
esfuerzo físico necesario.
57
Sin embargo, la parte dos (medio de trabajo), fue afirmativo en su
totalidad en las áreas de emergencias y hospitalización, pero en el área de
quirófano, los puntos de espacio libre insuficiente para realizar las
actividades y suelo irregular o resbaladizo resultaron negativos debido a que
los equipos, camillas, camas operatorias y utensilios pueden ser removidos
fácilmente para mayor facilidad de operación protección, por otra parte la
esta área posee piso sin niveles y no es pulido, ya que su limpieza se hace
de forma distinta al resto de las zonas del centro.
Como resultado de la aplicación de esta técnica y la aplicación de este
instrumento, se pudo evidenciar la manipulación de pacientes, la
repetitividad o frecuencia de las tareas y las posturas inadecuadas
adoptadas durante la actividad laboral, como principales factores de riesgo
biomecánicos causantes de lumbalgia ocupacional,
Organización de Trabajo
El Hospital Público visitado, está conformado por 1222 trabajadores en
total, de los cuales 874 son trabajadores asistenciales, 290 son
administrativos, y 58 residentes internos bajo la figura de contratados.
Los servicios auxiliares médicos, están conformados por 427 personas
en su mayoría mujeres (solo cuentan con 18 hombres aproximadamente), lo
que si resulta claro, es que una masa importante de mujeres, se enfrentan
58
día a día con situaciones de riesgo similares. Estos servicios están divididos
bajo los cargos de Enfermara I, II, III, Auxiliar de Enfermera, Camareras,
Enfermera Adjunta Asistencial, Adjunta Docente y Jefa de Enfermeras.
Las Auxiliares de Enfermería, laboran en la parte de consulta externa
y no poseen título técnico o universitario. Las mismas, esperan su jubilación y
según información suministrada por el personal del hospital, una vez
jubiladas las actuales, las entrantes deberán poseer titulo técnico
universitario, y se denominaran bajo la figura de enfermera I, II y III.
Las Camareras, en su totalidad mujeres, se encargan del aseo
general. Las Enfermeras grado I, laboran atendiendo directamente a los
pacientes; la Enfermera grado II, se encuentran en cargos de coordinación,
en tanto que las Enfermeras grado III, manejan cargos supervisorios (dentro
de este renglón se ubican las adjuntas y jefa de Enfermería).
Dentro del personal médico asistencial se encuentran igualmente los
Camilleros (hombres en su totalidad), quienes realizan traslados de
pacientes.
Pero, tal como se observó y consultó, a las enfermeras que se
encontraban trabajando en el momento de las visitas, en frecuentes
ocasiones, se ven en la necesidad de realizar los traslados ellas mismas,
pues las situaciones son apremiantes y no se encuentran camilleros a
59
disposición inmediata para ayudarlas, sobre todo en la parte de quirófano y
hospitalización.
En lo que respecta a los factores de seguridad exigidos por la Ley, se
pudo conocer mediante el departamento de epidemiología, que el hospital
cuenta con un programa de prevención de accidentes, el cual es llevado a
cabo a través de charlas de bioseguridad, dictadas a todos los empleados
del hospital por el personal encargado del departamento de epidemiología;
no poseen Comité de Higiene y Seguridad; aseguran notificarle a los
empleados acerca de los riesgos inherentes a la actividad laboral que
desempeñan, mediante cursos de inducción al ingresar a centro laboral.
Cabe destacar, que no se realizan exámenes periódicos y tampoco
post empleo y post vacaciones, solo se realizan exámenes pre empleo,
donde se les evalúa de manera física y mental.
Las Enfermeras, laboran en tres turnos comprendidos de 7am a 1pm;
1pm a 7pm y el último de 7pm a 7pm, es decir, dos turnos de seis horas
como son el diurno y el de la tarde y uno de 12 horas. Las enfermeras deben
rotar anualmente en cada servicio conservando su horario de trabajo.
60
Descripción de las tareas realizadas en las Zonas seleccionadas para el
Estudio
Emergencias
El área de emergencias, se encuentra dividido en dos: una parte de
observación de hospitalización y la zona de choque o de recepción de
pacientes.
Dentro de esta zona laboran cuatro Enfermeras (dos en cada sección),
que semanalmente deben rotar de un área a la otra, es decir las dos
enfermeras que se encuentran en observación de hospitalización pasan una
semana continua en esta área y luego pasan a la zona de recepción, siempre
en el mismo turno según sea el caso.
Según lo observado y comentado por las mismas trabajadoras,
algunas de las instalaciones están deterioradas, las camillas no se adaptan a
las medidas antropométricas de las enfermeras, y la mesa utilizada para
sacar la sangre o aplicar medicamentos es baja, por lo que deben inclinar el
tronco de forma pronunciada, para tener acceso al paciente y realizar la
acción pertinente.
A diferencia de la zona de hospitalización, La zona de emergencias,
no permite predeterminar las actividades (como se indicará posteriormente).
Sin embargo, la afluencia de pacientes es inconstante, es decir en un
61
momento dado pueden estar trabajando a una velocidad de normal, y de un
momento a otro la zona puede verse colapsada por lo que tienen que
apresurar las actividades para poder cumplir con todos los que acuden por
atención.
En este mismo orden de ideas, ellas expresan que cuando la
emergencia se ve colapsada, no cuentan con apoyo de personal extra y se
sienten presionadas incrementando la tensión en el cuerpo y el estrés, como
resultado, al final de la jornada se sienten extenuadas por las actividades
realizadas durante la misma.
Hospitalización
La zona de hospitalización, está formada por 48 camas, repartidas en
siete cuartos de seis camas cada uno y dos cuartos de tres camas.
De forma continua, en esta área laboran seis enfermeras, a las cuales
se les realiza la asignación diaria (ocho pacientes a cada una, en cada
jornada), cabe destacar, que aproximadamente dos de cada ocho pacientes,
no tiene control de sus movimientos.
De forma diaria y en cada turno las tareas se realizan de la siguiente
manera:
62
Luego de establecidas las asignaciones pertinentes, deben dirigirse a
cada uno de los pacientes y realizarle el control de signos vitales, cumplir con
los tratamientos médico establecidos con anterioridad, realizarle la higiene y
confort, actualizar las historia médicas, vigilar el cumplimiento de consultas
estipuladas (ínter consultas), cumplir los exámenes de laboratorio, rayos X,
transfusiones u otra especificación. En ocasiones, deben pasar visitas con
los médicos para observar las evoluciones de los pacientes.
Al culminar la jornada, la enfermera del momento, debe entregarle a la
entrante la guardia con todas las especificaciones y observaciones del día.
El que un paciente permanezca varios días dentro del hospital, no es
indicativo que se le asignara a la misma enfermera, sobre todo si es
dependiente, ya que de esta manera, se garantiza que no todos los días
tendrán las mismas exigencias. En caso de que alguna enfermera se
ausente o que las asignaciones no se distribuyeran de forma equitativa y se
vea tan cargada de actividades, que no pueda tomarse una pausa para un
pequeño descanso.
Los espacios dentro de los cuartos son reducidos, debido a la cantidad
de camas que se encuentran en ellos, sin tomar en cuenta que no hay
espacio suficiente para guardar las pertenencias de cada paciente; por lo que
la manipulación de los mismos se dificulta y no permite que las Enfermeras
adopten posiciones adecuadas para movilizarlo dentro y fuera de la cama.
63
En ocasiones, como se infirió anteriormente, los camilleros no se
encuentran disponibles para ayudarlas a movilizar a los pacientes y como el
personal es reducido, se ven obligadas a pedir la colaboración de los
familiares del mismo, en caso de que estén presentes dentro de la sala.
Quirófano
El hospital cuenta con seis quirófanos los cuales se encuentran
habilitados. La distribución de las enfermeras no es equitativa en todos los
horarios. En el turno de la mañana laboran quince enfermeras, en el turno de
la tarde debería ser la misma cantidad pero asisten nueve o diez, por lo que
la exigencia aumenta.
La mayor dificultad que presentan las enfermeras de esta área, es la
falta de personal camillero (al igual que se mencionó con respecto a las otras
áreas), quienes en ocasiones están ocupados trasladando otros pacientes y
ellas se ven en la obligación de empujar las camillas, levantar los pacientes,
acomodarlos o trasladarlos a para la camilla o cama operatoria.
En estas oportunidades los pacientes están bajo el efecto de la
anestesia, por lo que están semiconscientes o completamente dormidos por
lo que necesitan la ayuda de un camillero hombre que colabore con el
traslado de los pacientes, de la camilla, a la cama operatoria o viceversa.
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Los niveles de tensión en esta área son altos, las situaciones
requieren actuaciones rápidas y esfuerzos físicos elevados. Al respecto, ellas
afirman que deben responder a todas las situaciones que se presentan, aún
cuando saben que a futuro, pueden aparecer molestias en la zona lumbar y
hernias como consecuencias de los esfuerzos realizados.
Una de las características de las actividades que se realizan dentro
del quirófano, es que deben estar en posición de bipedestación por largos
períodos de tiempo, de forma estática, es decir, sin posibilidad de caminar o
mantener en movimiento las articulaciones.
En general, en esta área, se deben adoptar posiciones de inclinación o
torsiones del tronco que pueden superar los 60º, lo cual es considerado
como una posición comprometedora, y de alto riesgo.
Los resultados, evidencian los problemas de carácter ergonómico que
rodean el entorno laboral de las enfermeras, que son precisos solventar.
Por esto, se recomienda la implantación de la Guía para la
Identificación de Factores de Riesgo Biomecánicos Causantes de Lumbalgia
Ocupacional en enfermeras.
La Guía, contempla los aspectos necesarios y específicos para la
evaluación y mejoras de las situaciones que así lo ameriten (Anexo 3),
65
mejorando la calidad de trabajo y con esto garantizando la salud de estos
profesionales de la salud (Anexo 1).
Tabla 3. CUADRO RESUMEN DE LAS PRINCIPALES CONSIDERACIONES RESULTANTES DE LA OBSERVACION DIRECTA EN FUNCION DE LAS ZONAS SELECCIONADAS PARA EL ESTUDIO
ÁREA DE ESTUDIO
CONSIDERACIONES RESULTANTES
EMERGENCIAS
Los equipos no se ajustan a las medidas antropométricas del personal. La afluencia de pacientes es variable, igualmente la carga de trabajo. En ocasiones deben aumentar la velocidad de trabajo. Existe poca disponibilidad de camilleros, lo que implica que ellas deben manipular en y fuera de la cama los pacientes. Realizan movimientos de flexión y torsión del tronco. El espacio para realizar los movimientos requeridos por las tareas que realizan es insuficiente, por lo que deben adoptar posiciones comprometedoras.
HOSPITALIZACIÓN
Las camas y camillas, equipos y utensilios no se ajustan a las medidas antropométricas del personal. Las tareas son previamente asignadas al inicio de la jornada laboral. El personal camillero no siempre esta disponible para realizar traslados de los pacientes, por lo que deben movilizarlos por si solas. Mantiene posiciones de bipedestación por largos periodos de tiempo. De igual manera deben realizar largas caminatas para llevar a cabo las tareas asignadas. Realizan movimientos de flexión y torsión del tronco. Deben manipular pacientes con exceso de peso. El espacio para realizar los movimientos requeridos por las tareas que realizan es insuficiente, por lo que deben adoptar posiciones comprometedoras. Los pisos presentan desniveles.
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QUIRÓFANO
Las camas y camillas, equipos y utensilios no se ajustan a las medidas antropométricas del personal. Las tareas no pueden ser programadas, por lo que la carga de trabajo puede ser variable e inconstante. El personal camillero no siempre esta disponible para realizar traslados de los pacientes, por lo que deben movilizarlos por si solas, destacando el hecho de que los pacientes están bajo el efecto de la anestesia. Mantiene posiciones de bipedestación por largos periodos de tiempo. Realizan movimientos de flexión y torsión del tronco. Deben manipular pacientes con exceso de peso.
CAPÍTULO V
LA PROPUESTA
TÍTULO O IDENTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA
“Guía para la Identificación de Factores de Riesgo Biomecánicos
Causantes de Lumbalgia Ocupacional en Enfermeras de un hospital público”.
OBJETIVOS DE LA PROPUESTA
OBJETIVO GENERAL
Realizar evaluaciones de puestos de trabajo del Personal de
Enfermería de un hospital público, a través de los aspectos considerados en
la guía mediante, la observación de un funcionario del INPSASEL, y la
participación del trabajador o trabajadora.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Identificar los factores de riesgo biomecánicos presentes en puestos
de trabajo del Personal de Enfermería de Áreas Críticas de un Hospital, a ser
evaluados por funcionarios del INPSASEL.
• Identificar elementos de manipulación o levantamiento de pacientes,
posturas y repetitividad, presentes en un puesto de trabajo de una
enfermera, que generen incompatibilidades ergonómicas.
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68
JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA
Como se ha mencionado en capítulos anteriores, el INPSASEL, no
posee instrumentos específicos para realizar inspecciones y evaluaciones de
puestos de trabajo, por lo que se hace necesario el diseño de los mismos, ya
que cada sector productivo o de servicios, involucra una serie de riesgos
intrínsicamente relacionados a la actividad que se desarrolle.
Con respecto al sector salud, las enfermeras son quienes están más
cercanos a los pacientes desde un punto de vista sanitario y asistencial, de
igual forma, están en contacto directo con los factores de riesgo relacionados
con la actividad de trabajo, en consecuencia están propensas a desarrollar
trastornos músculo esquelético, especialmente patologías lumbares.
En virtud de lo antes expuestos se propone una guía para la
identificación de factores de riesgo biomecánicos causantes de lumbalgia
ocupacional en enfermeras, comprendiendo licenciadas en enfermería,
técnicos y auxiliares en enfermería.
Esta guía, contiene los parámetros que se deben contemplar para
realizar el levantamiento de actas (declaración donde se detallan los
procedimientos, fallas, conclusiones y recomendaciones), basado en las
observaciones de riesgos y factores de riesgo biomecánicos que forman
parte del entorno laboral de estos profesionales de la salud.
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En síntesis, la propuesta mencionada pretende ser un paso adelante
en el cumplimiento de las metas establecidas dentro del INSASEL, en la
incorporación de instrumentos específicos, tan necesarios por los
funcionarios del mismo instituto para realizar inspecciones y evaluaciones en
el ámbito nacional.
DELIMITACIÓN Y ALCANCE
La guía para la identificación de factores de riesgo biomecánicos
causantes de lumbalgia ocupacional se aplicará, en la evaluación de puestos
de trabajo del personal de enfermería, es decir, licenciadas en enfermería,
técnicas y auxiliares de enfermería.
Se podrán identificar elementos de levantamiento o manipulación de
pacientes, posturas y repetitividad presentes en las actividades realizadas
durante la jornada laboral.
CONTENIDO DE LA GUÍA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE
RIESGO BIOMECÁNICOS CAUSANTES DE LUMBALGIA OCUPACIONAL
EN ENFERMERAS DE UN HOSPITAL PÚBLICO
La propuesta, objeto de este trabajo especial de grado, consta de dos
partes: La primera parte, datos de la Empresa o Institución y la segunda
Condiciones de trabajo y actividad laboral (ver anexo 2).
En la primera parte, se indagan datos básicos indispensables del
centro de trabajo, como nombre del mismo, RIF, NIT, Representante Legal,
70
cédula de identidad y cargo del mismo, así como teléfonos y número de
trabajadores (especificando la cantidad de hombres y de mujeres).
Posterior a este aparte, se encuentran algunos de los factores de
seguridad de cumplimiento obligatorio contemplados en la Ley Orgánica de
Prevención Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo y el Reglamento de
las Condiciones de Higiene y Seguridad en el Trabajo.
Los ítems a partir del punto 2 (Medio Ambiente, Actividad y
Exigencias), fueron redactados, de manera que en caso de ser respondidos
de forma afirmativa, se entienda que hay una relación directa entre la
situación de la cual se habla y el riesgo de presentar patologías lumbares.
Todos los ítems poseen la misma escala de valoración, tal como lo
señala la nota al final de cada parte, la cual se ha establecido, con base a la
duración en horas de la jornada laboral.
Al final de cada serie de ítems, se estableció un espacio para
observaciones, comentarios, notas u otro dato de interés, que tal vez no han
sido contemplados en la guía de identificación,
La segunda parte del instrumento, se encuentra dividida a su vez en
seis series de ítems, que se detallan a continuación:
• Información Laboral Clínica Epidemiológica: Comprendida de
datos personales del trabajador o trabajadora, tales como nombres, apellidos
71
y dirección. Seguidamente, se encuentran los datos relacionados a la
actividad que realiza, como es el caso del cargo que desempeña, la
antigüedad en el trabajo, horario de trabajo, exposiciones laborales
anteriores.
Posteriormente, está la parte epidemiológica, con información
relacionada a los accidentes o incidentes con ocasión del trabajo, patologías
lumbares anteriores con ocasión del trabajo, e información similar ocurrida a
otros trabajadores del mismo centro, con la finalidad de corregir situaciones
que de forma común estén provocando los mismos riesgos.
• Medio Ambiente de trabajo, Actividad Laboral y Exigencias: En el
literal A (Medio Ambiente), se cuestiona sobre el espacio de trabajo (si
resulta insuficiente, el piso es resbaladizo o posee desniveles), de igual
forma, si la iluminación de las áreas que frecuenta a lo largo de la jornada
laboral es apropiada.
En el literal B (Actividad laboral), las preguntas van dirigidas hacia la
tarea en sí, por ejemplo si el trabajador o trabajadora debe desplazarse o
caminar mucho desde el lugar en el que se encuentra para obtener o adquirir
utensilios o materiales requeridos para alguna actividad.
A continuación, encontramos preguntas referidas a los apoyos:
mecánicos, (grúas y agarraderas) y de personal extra, es decir, enfermeras,
auxiliares de enfermeras, camareras o camilleros que en un determinado
72
momento estén cercanos y puedan colaborar cuando la carga se haga
excesiva para manipularla de forma individual, en este mismo orden, se
pregunta si las mesas de trabajo, camas, bañeras y camillas puedan
ajustarse según las mediadas antropométricas de cada trabajador o
trabajadora.
En el literal C (Exigencias de la actividad laboral), referido al número y
duración de pausas durante la jornada laboral (o si por el por el contrario, si
es imposible establecerlas), así mismo, si es necesario acelerar el ritmo de
trabajo en algún momento de la jornada.
• Manipulación de pacientes: Considerando como cargas, aquellas
mayores o iguales a los tres kilogramos.
Dentro de esta parte se indaga acerca de las tareas en sí de
manipulación levantamiento de pacientes, en y fuera de camas o camillas,
hala camas, camillas, o carros pesados, si el trabajador o trabajadora conoce
el peso aproximado que manipula; y cuales son las distancias entre el cuerpo
de la persona que realiza el levantamiento o manipulación y los pacientes.
• Posición y posturas respecto a la carga: En esta parte se deben
indicar las posiciones de flexión y torsión de tronco que adopta el trabajador
o trabajadora y la frecuencia de estos movimientos.
73
De igual manera, si mantiene posiciones de bipedestación por largo
períodos de tiempo, y si separa los pies para conseguir mayor apoyo al
realizar las tareas.
• Cálculo del peso teórico recomendado: El Peso aceptable, se
calcula a partir de un peso teórico que depende de la zona de manipulación
de la carga y que se multiplica por una serie de factores de corrección que
varían entre 0 y 1, en función del desplazamiento vertical, el giro, el tipo de
agarre y la frecuencia.
El peso teórico, es un límite de referencia, de forma que, si el peso
real de las cargas transportadas es mayor que el peso teórico recomendado
de la zona de manipulación, muy probablemente se estará ante una situación
de riesgo.
Este cálculo se realiza con la finalidad de evaluar el riesgo. Si el
resultado, excede el peso teórico recomendado, podría indicar que estamos
ante una situación de riesgo que puede o no ser tolerable. En este último
caso se deberá proseguir con la implantación de medidas preventivas para
su eliminación o reducción.
Como complemento del resultado obtenido mediante el calculo del
peso teórico recomendado, se realizó un diagrama en el que se puede
determinar el nivel de riesgo, una vez evaluado un puesto de trabajo a través
de la guía de identificación de factores de riesgo biomecánicos (Anexo 4).
74
• Dibujo del puesto de trabajo y/o fotografía(s) donde se observen
posturas riesgosas relacionadas a la actividad de trabajo: la última parte
de la guía de identificación se reservó un espacio para fotografías o gráficos
que sean de interés (ver anexo 1).
FACTIBILIDAD
La guía para la identificación de factores de riesgo causante de
lumbalgia ocupacional en personal de Enfermería de áreas Criticas, se
presenta como un formato destinado a la evaluación de puestos de
trabajadores y trabajadoras del país, en esta sentido el Instituto Nacional de
Prevención Salud y Seguridad Laboral cuenta con ingenieros y técnicos que
se mantienen actualizados en materia de Salud y Seguridad Laboral,
capacitados para llevar a cabo las evaluaciones de puestos de trabajo que
sean solicitados a nivel nacional.
VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO
La validación de la guía de Identificación de factores de riesgo
biomecánicos causantes de lumbalgia ocupacional en enfermeras de un
hospital público, se realizó mediante un panel de expertos, quienes
certificaron el contenido del mismo.
75
Criterios para la selección de Expertos
Se seleccionaron cuatro (4) personas para la validación de la guía de
identificación entre ellos:
• Dos (2) Licenciadas en enfermería trabajadoras activas desde hace 23
años, bajo los cargos de Adjunta docente a jefa de Enfermería y Enfermera
encargada del departamento de Epidemiología. Se consideró, que debido a
que la guía de identificación estaba dirigido a estas profesionales de la
Salud, y en virtud de que son quienes están en contacto con los factores de
riesgo biomecánicos causantes de lumbalgia ocupacional, pueden establecer
la relación del contenido del instrumento y la realidad que confrontan a lo
largo de la jornada.
• Magíster en Salud Ocupacional, dedicada a la defensa y salud de los
trabajadores del país. Debido al grado de estudio, cuenta con los
conocimientos requeridos en ergonomía y medicina.
• Higienista perteneciente a la Dirección de Salud de los Trabajadores
Aragua, con amplia experiencia adquirida en el campo de la inspección,
evaluación e investigación de puestos de trabajo de empresas particulares
así como en centros de Salud.
76
A continuación se presenta la opinión de los Expertos:
EXPERTO OPINIÓN Licenciada en Enfermería, Adjunta Docente a jefa de Enfermería, con experiencia de 23 años en la carrera
La guía le pareció bastante completa, ilustrativa y asocia los elementos claves de la bioseguridad.
Licenciada en Enfermería, encargada del departamento de Epidemiología, con experiencia de 23 años de carrera
La guía de identificación de factores de riesgo biomecánicos causantes de lumbalgia ocupacional en enfermeras reúne la esencia de las actividades que realizamos todos los días, por ejemplo: levantamiento de pacientes bajo efecto de la anestesia o que no tiene mucha movilidad y posiciones de bipedestación.
Magíster en salud Ocupacional, con experiencia de 7 años (4 en Medicina del Trabajo y 3 en la Dirección de Salud de los Trabajadores Zulia)
La guía está muy completa y bastante específica, es decir cubre muchos detalles característicos de la jornada laboral del personal de enfermería. Recomendó que se aumentase el número de líneas para realizar observaciones.
Higienista de la Dirección estadal de salud de los Trabajadores, Aragua, con experiencia de 19 años, en la defensa por la Salud de los Trabajadores (3 años, en la Diresat Aragua y 16 años, en Medicina del Trabajo)
La guía resultaría útil para la evaluación de puestos de trabajo del personal de Enfermería, resultaba bastante específica y completa ya que cubría gran cantidad de detalles de las actividades que realizan durante la jornada han sido cubiertos. Recomendó agrandar el espacio para comentarios. Sugirió que la misma se propusiera como una guía técnica para que tenga algún peso legal y pueda ser utilizada en la realización de ordenamientos.
Una vez recopilada las impresiones de los expertos, se realizaron
algunas correcciones pertinentes. Sin embargo otras, están fuera de los
alcances de este trabajo especial de grado, por lo que quedaran propuestas
para una segunda versión de la guía para la identificación de factores de
riesgo biomecánicos causantes de lumbalgia ocupacional en personal de
Enfermería.
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
A través de una lectura exploratoria y análisis crítico se analizaron los
métodos para la identificación y evaluación de factores de riesgo causantes
de lumbalgia. Se revisaron los métodos ergonómicos y protocolos
reconocidos por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del trabajo de
España; tales como el Rapid Entire Body Assessment (REBA), Rapid Upper
Limb Assessment (RULA), Método de Laboratorio de Economía y Sociología
del Trabajo (LEST), Análisis Ergonómico del puesto de trabajo (EWA), Ovaco
Working Posture Analyzing Sistem (OWAS), entre otros.
Dentro de los protocolos españoles seleccionados para el estudio,
están los de Vigilancia Sanitaria Específica de manipulación Manual de
Cargas, Posturas Forzadas y Movimientos Repetidos de Miembro Superior,
así como la Guía para la evaluación y prevención de los riesgos relativos a
la manipulación manual de cargas.
Mediante la visita a un centro hospitalario y la aplicación de un guión
de observación en de las áreas de emergencias, hospitalización de adultos y
quirófano de un hospital público, se analizaron aspectos relacionados a las
exigencias de la actividad de trabajo, el medio de trabajo, características de
las cargas manipuladas y el esfuerzo físico requerido; resultando como
77
78
principales factores de riesgo biomecánicos causantes de lumbalgia
ocupacional, la manipulación de pacientes, la repetitividad o frecuencia de
las tareas y las posturas inadecuadas adoptadas durante la actividad laboral.
Una vez completada la revisión documental y observación directa, se
seleccionaron los elementos relacionados a los factores de riesgo
biomecánicos que causan lumbalgia ocupacional a las enfermeras de un
hospital público, que finalmente se incorporaron dentro del desarrollo de la
guía de identificación de factores de riesgo causantes de lumbalgia
ocupacional en personal de Enfermería de Áreas Criticas de un Hospital
Público.
79
RECOMENDACIONES
• Desarrollar un Instructivo mas detallado relacionado con la aplicación
de la Guía para la identificación de factores de riesgo biomecánicos
causantes de lumbalgia ocupacional en Personal de Enfermería de
Enfermería de Áreas Críticas de un Hospital Público.
• Capacitar a Inspectores y Técnicos en cuanto a los aspectos técnicos
contenidos dentro de la Guía de identificación, así como el llenado de la
misma.
• Seleccionar un grupo de Inspectores y Técnicos, del Instituto Nacional
de Prevención Salud y Seguridad Laborales, para que validen la Guía de
identificación propuesta, de manera que puedan aplicarlo y emitir sus
criterios al respecto.
• Someter a la Guía a su utilización práctica.
80
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ANEXOS
ANEXO 1
GUÍA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO
BIOMECÁNICOS CAUSANTES DE LUMBALGIA
OCUPACIONAL EN EL PERSONAL DE
ENFERMERÍA DE ÁREAS CRÍTICAS
85
Versión 1, fecha 01-11-2005 GUÍA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO BIOMECÁNICOS CAUSANTES DE LUMBALGIA OCUPACIONAL EN EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DE ÁREAS CRÍTICAS I PARTE. DATOS DE LA EMPRESA O INSTITUCIÓN Fecha: ______________________________________________________________ Nombre o razón social:_________________________________________________ RIF: ___________________________ NIT: Representante Legal: __________________________________________________ CI: ___________________________ Cargo: ______________________________ Clasificación del Riesgo según la Actividad Económica: _____________________ Dirección: ____________________________________________________________ Teléfonos:____________________________________________________________ Fax: ________________________________________________________________ Correo Electr: ________________________________________________________ Número de trabajadores: _______________________________________________ Hombres: _______________________ Mujeres: ________________________
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Factores de Seguridad FACTORES DE SEGURIDAD
EXISTE PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE ACCIDENTES Artículo 862 del Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el Trabajo, Si
No
EXISTE ORGANO DE SEGURIDAD LABORAL Norma Venezolana COVENIN 2260 Si
No
EXISTE COMITÉ DE HIGIENE Y SEGURIDAD LABORAL Artículo 46 de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo
Si
No
EXISTE LIBRO DE ACTAS DEL COMITÉ DE HIGIENE Y SEGURIDAD LABORAL Artículo 46 de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo.
Si
No
EXISTE NOTIFICACIÓN DE RIESGOS POR ESCRITO AL TRABAJADOR Articulo 60 y 62 de la Ley Orgánica de Prevención, condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (expediente del trabajador en original para su revisión)
Si
No
EXISTE ANALISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO Articulo 60 y 62 de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo y Artículo 862 del Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el Trabajo
Si
No
EXISTE PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO Articulo 792 del Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el Trabajo
Si
No
EXISTE DOTACION DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL Y COLECTIVOS Articulo 793 del Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el Trabajo
Si
No
EXISTE ADIESTRAMIENTO EN HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL Articulo 862 del Reglamento de las Condiciones de Higiene y seguridad en el Trabajo
Si
No
EXISTE EXÁMENES MÉDICOS PRE-EMPLEO, PRE Y POST VACACIONALES Artículos 496 y 603 del Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el Trabajo Si
No
OBSERVACIONES O COMENTARIOS: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
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II PARTE. CONDICIONES DE TRABAJO Y ACTIVIDAD LABORAL 1. INFORMACIÓN LABORAL-CLÍNICA- EPIDEMIOLÓGICA Nombres: _______________________________________________________ Apellidos: _______________________________________________________ Cédula de identidad: ______________________________________________ Sexo: F M Dirección:_______________________________________________________
_______________________________________________________________
Antigüedad en el puesto de trabajo: __________________________________ Turnos/horario:___________________________________________________ Número de horas/días trabajados por jornada: __________________________ Número de horas/semana trabajados: ________________________________ Turno: Mañana Tarde Noche Rotatorio 2x6 ___________________________________________ 3x6 ___________________________________________ Otro/especifique: _____________________________________ Descripción del puesto de trabajo o actividades a realizar:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
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_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Tareas Principales:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Tareas Secundarias:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Subtareas y Operaciones:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
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Exposiciones laborales anteriores:
Centro de trabajo: Tiempo de trabajo Años: Meses: Especifique: Descripción del puesto de trabajo o actividades realizadas: Centro de trabajo: Tiempo de trabajo Años: Meses: Especifique: Descripción del puesto de trabajo o actividades realizadas: Centro de trabajo Tiempo de trabajo Años: Meses: Especifique: Descripción del puesto de trabajo o actividades realizadas: SI NO 1. Ha sufrido un accidente o lesión con ocasión del trabajo: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________ 2. Ha padecido patologías lumbares con ocasión del trabajo: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________ 3. Tiene conocimiento de algún incidente, accidente, lesión, patología lumbar, ocurridos a algún otro trabajador de su mismo centro de trabajo, con ocasión del trabajo: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________ 4. Han sido evaluados los factores de riesgo en su centro de trabajo o puesto de trabajo: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________ 5. Indique la fecha aproximada de inspección(es) o evaluación(es): _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
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90
6. En caso de conocerlos, cuales fueron los factores de riesgo o riesgos asociados al puesto de trabajo y/o centro de trabajo: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________ 7. Ha recibido formación adecuada para realizar levantamiento seguro de pacientes y cargas: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________ 8. Existen protocolos para la administración de medicamentos u otra actividad: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
9. En los protocolos para la administración de medicamentos se describen las posturas adecuadas para realizar prácticas seguras de trabajo: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________ 10. Realiza alguna actividad extralaboral que exija levantamiento de cargas, adoptar posturas forzadas, repetitividad (indique y/o especifique): _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
OBSERVACIONES O COMENTARIOS: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
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2. MEDIO AMBIENTE, ACTIVIDAD Y EXIGENCIAS A) MEDIO AMBIENTE: SI NO 2.1. El espacio resulta suficiente para realizar los movimientos que Exija el trabajo en forma cómoda, sin tropezar sus alrededores: 2.2. Suelo es irregular o resbaladizo en las áreas que frecuenta durante la jornada laboral: 2.3. Existen desniveles en el suelo en las áreas que frecuenta durante la jornada laboral que pudieran generar accidentes por caídas: 2.4. Existe falta de iluminación en las áreas en las que ejecuta las Tareas durante la jornada: OBSERVACIONES O COMENTARIOS: _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
B) ACTIVIDAD SI NO 2.5. Realiza largos desplazamientos en la búsqueda o recolección de insumos necesarios para realizar sus tareas o atender pacientes:
2.6. Carece de apoyo de personal (auxiliares de enfermeras, camareras, camilleros o familiares del mismo), para manipular o levantar pacientes en y fuera de las camas: 2.7. Carece de apoyos mecánicos para la manipulación o levantamiento de pacientes:
2.8. No es posible ajustar el tamaño de mesas de trabajo, camas,
carros transportadores para facilitar el manejo de pacientes:
2.9. Carece de apoyos tales como agarraderos en duchas o camas de manera que facilite el aseo de los pacientes:
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92
2.10. Es elevado el número de pacientes que debe atender: Especifique el número promedio diario de pacientes que debe atender: entre______ y ______ OBSERVACIONES O COMENTARIOS: _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
C) EXIGENCIA DE LA ACTIVIDAD SI NO 2.11. Las actividades que realiza durante la jornada laboral la(o) dejan extenuada(o) al final de la misma: 2.12. Durante la jornada se estipulan pausas: En caso de ser afirmativo: Señale mediante el cuadro siguiente el numero de pausas según la duración de la jornada: Pausas Horas 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª 7ª 8ª Tiempo y organización de trabajo: Pausas: SI NO Imposibilidad de fijar duración y tiempos Posibilidad de fijar el momento Posibilidad de fijar momento y duración Termino del trabajo: SI NO Posibilidad de cesar el trabajo solo a la hora prevista Posibilidad de acabar antes con obligación de permanencia en el lugar de trabajo
Posibilidad de acabar antes y abandonar el lugar de trabajo
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2.13. Las actividades se realizan con presión, aumentando la velocidad . En caso de ser afirmativo: 2.13.1. Esta situación se presenta de forma: Poco frecuente___Frecuentemente___ Muy frecuente___ Siempre___ 2.13.2. Esta situación debe sostenerse por: seg.____min.____Horas____Especifique/indique otro: ____________ Nota: Escala de valoración con relación a la duración en horas de la jornada laboral: Poco frecuente: (0-1); Frecuentemente (2-3); Muy frecuente (4-5); Siempre (6) Escala de valoración para Jornadas de 12 horas: Poco frecuente: (0-2); Frecuentemente (3-6); Muy frecuente (7-10); Siempre (11-12) OBSERVACIONES O COMENTARIOS: _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
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3. MANIPULACIÓN O LEVANTAMIENTO DE PACIENTES SI NO 3.1. Manipula cargas u objetos con volúmenes aproximados de 100x60x40 (cms) (altura del los brazos en posición de extensión): En caso de ser afirmativo: 3.1.1. La manipulación de cargas se realiza de forma: Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___ 3.2. Realiza levantamiento de pacientes: En caso de ser afirmativo: 3.2.1. Especifique la frecuencia o número de veces durante la jornada que debe realizar levantamientos de pacientes o cargas: Menores o iguales a 3Kg ________ Entre 10Kg y 20Kg ________ Entre 20 y 25Kg ________ Mayores a 25Kg ________ 3.3. Manipula o levanta pacientes con exceso de peso: En caso de ser afirmativo: 3.3.1. La manipulación o levantamiento de pacientes se realiza de forma: Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___ 3.3.2. El peso promedio de los pacientes manipulados o levantados está: entre ______ Kg. y ______ Kg. 3.4. Realiza movimientos bruscos al manipular o levantar pacientes: 3.5. Realiza levantamientos o descenso de pacientes con poco equilibrio o poca base de sustentación: En caso de ser afirmativo: 3.5.1. El levantamiento o descensos de pacientes es: Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___ 3.6. Empuja camas o camillas con pacientes: En caso de ser afirmativo: 3.6.1. Este movimiento se realiza de forma: Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___ 3.6.2. Esta situación debe sostenerse por: seg.____min.____horas____Especifique/indique otro: ___________ 3.7. Hala camas o camillas con pacientes: 10/19
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En caso de ser afirmativo: 3.7.1. La manipulación se presenta de forma: Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___ 3.7.2. Esta situación debe sostenerse por: seg.____min.____horas____Especifique/indique otro: ____________ 3.8. Realiza manipulación o levantamiento de pacientes con distancias horizontales mayores a la altura del codo en 90º, (Aproximadamente 47 cms para hombres, 42 cms para mujeres, a partir de los hombros, zona de seguridad que se muestran en la figura 1): En caso de ser afirmativo: 3.8.1. La manipulación se presenta de forma: Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___ 3.8.2. Esta situación debe sostenerse por: seg.____min.____horas____Especifique/indique otro: ____________ 3.9. Realiza manipulación o levantamiento de pacientes con distancias verticales mayores a la altura del codo en posición relajada, (aproximadamente 106 cms para hombre y 97 cms para mujeres, a partir del suelo, zona de seguridad que se muestra en la figura 1): En caso de ser afirmativo: 3.9.1. La manipulación se presenta de forma: Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___ 3.9.2. Esta situación debe sostenerse por: seg.____min.____horas____Especifique/indique otro: ____________
8 Kg
7 Kg
11 Kg
12 Kg
20 Kg
25 Kg
13 Kg
19 Kg
13 Kg
Altura del hombro
Altura del codo
Altura de los nudillos
Altura de media pierna
Altura de la cabeza
14 Kg
Figura 1. Zona de confianza: Distancia horizontal (H) y Figura 2. Peso teórico recomendado (Kilogramos), distancia vertical (V) len función a zona de manipulación. H: Distancia entre el punto medio de las manos al punto Medio de los tobillos mientras se esta en la posición de Levantamiento. V: Distancia desde el suelo al punto en que las manos Sujetan el objeto
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96
3.10. Realiza manipulación de pacientes dentro de los límites de alcance: zona 1, zona 2, zona 3, tal como se muestra en la figura 3: En caso de ser afirmativo: 3.10.1. La manipulación se presenta de forma: Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___ 3.10.2. Esta situación debe sostenerse por: seg.____min.____horas____Especifique/indique otro: ____________ Figura 3. Zonas de maniobra Zona1: Zona de mínima maniobra (Área con antebrazos extendidos) Zona 2: Zona de maniobra óptima (Arco donde ambas manos se sobreponen) Zona 3: Zona de máxima maniobra (Brazos totalmente extendidos)
Nota: A mayor maniobra en zona 3, mayor riesgo músculo esquelético
Nota: Escala de valoración con relación a la duración en horas de la jornada laboral: Poco frecuente: (0-1); Frecuentemente (2-3); Muy frecuente (4-5); Siempre (6) Escala de valoración para Jornadas de 12 horas: Poco frecuente: (0-2); Frecuentemente (3-6); Muy frecuente (7-10); Siempre (11-12) OBSERVACIONES O COMENTARIOS: _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
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_______________________________________________________________
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_______________________________________________________________
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4. POSICIONES Y POSTURAS SI NO 4.1. Realiza movimientos de flexión durante la manipulación o levantamiento de pacientes: En caso de ser afirmativo: 4.1.1. Esta posición se adopta de manera: Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___ 4.1.2. Esta situación debe sostenerse por: seg.____min.____horas____Especifique/indique otro: ____________ 4.1.3. Según la figura, el grado de flexión es:
0º - 20º ________ 20º - 60º ________ > 60º ________
Figura 4
Nota: A mayor Angulo de inclinación, mayor riesgo músculo esquelético
4.2. Realiza movimiento de torsión del tronco durante la manipulación o levantamiento de pacientes: En caso de ser afirmativo: 4.2.1. Esta posición se adopta de manera: Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___ 4.2.2. Esta situación debe sostenerse por: seg.____min.____horas____Especifique/indique otro: ____________ 4.2.3. Según la figura, el grado de torsión es:
Poco girado hasta 30º ________
Girado hasta 60º ________ > 60º ________
Muy girado 90º ________ Figura 5
Nota: A mayor Angulo de torsión, mayor riesgo músculo esquelético 13/19
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4.3. Realiza movimientos de flexión combinados con torsión durante la manipulación o levantamiento de pacientes: En caso de ser afirmativo: 4.3.1. Esta posición se adopta de manera: Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___ 4.3.2. Esta situación debe sostenerse por: seg.____min.____horas____Especifique/indique otro: ____________ 4.4. No Coloca los pies en la dirección en la cual realiza el movimiento de torsión y/o flexión durante la manipulación o levantamiento de pacientes: En caso de no ser afirmativo: 4.4.1. Esta posición se adopta de manera: Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___ 4.4.2. Esta situación debe sostenerse por: seg.____min.____horas____Especifique/indique otro: ____________ 4.5. Mantiene posiciones de bipedestación durante la manipulación o levantamiento de pacientes: En caso de ser afirmativo: 4.5.1. Esta posición se adopta de manera: Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___ 4.5.2. Esta situación debe sostenerse por: seg.____min.____horas____Especifique/indique otro: ____________ 4.5.3. Separa los pies para conseguir una base amplia de apoyo: 4.6. Mantiene el cuerpo en posición inestable (sin apoyo en el centro de gravedad) durante la jornada: En caso de no ser afirmativo: 4.6.1. Esta posición se adopta de manera: Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___ 4.6.2. Esta situación debe sostenerse por: seg.____min.____horas____Especifique/indique otro: ____________ 4.7. Realiza tareas con apoyo de un solo pie: En caso de ser afirmativo: 4.7.1. Esta posición se adopta de manera: Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___
14/19
99
4.7.2. Esta situación debe sostenerse por: seg.____min.____horas____Especifique/indique otro: ____________ 4.8. Realiza movimientos de flexión de las rodillas durante la manipulación o levantamiento de pacientes: En caso de ser afirmativo: 4.8.1. Esta posición se adopta de manera: Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___ 4.8.2. Esta situación debe sostenerse por: seg.____min.____horas____Especifique/indique otro: ____________ 4.8.3. Según la figura, el grado de flexión es:
0º - 30º ________ 30º - 60º ________
> 60º ________
Figura 6
Nota: A mayor Angulo de flexión, mayor riesgo músculo esquelético 4.9. Mantiene largos períodos de tiempo en posición sentada: En caso de ser afirmativo: 4.9.1. Esta posición se adopta de manera: Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___ 4.9.2. Esta situación debe sostenerse por: seg.____min.____horas____ Especifique/indique otro: ____________ 4.10. Realiza actividades donde los brazos permanezcan por encima de los hombros: En caso de ser afirmativo: 4.10.1. Esta posición se adopta de manera: Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___ 4.10.2. Esta situación debe sostenerse por: seg.____min.____horas____ Especifique/indique otro: ____________
15/19
100
4.10.3. Según la figura, el grado de levantamiento de brazos es:
0º - 20º ________
20º - 45º ________ > 90º ________
Figura 7
Nota: A mayor Angulo de elevación de brazos, mayor riesgo músculo esquelético
Nota: Escala de valoración con relación a la duración en horas de la jornada laboral: Poco frecuente: (0-1); Frecuentemente (2-3); Muy frecuente (4-5); Siempre (6) Escala de valoración para Jornadas de 12 horas: Poco frecuente: (0-2); Frecuentemente (3-6); Muy frecuente (7-10); Siempre (11-12) OBSERVACIONES O COMENTARIOS: _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
16/19
101
5. CÁLCULO DEL PESO TEÓRICO RECOMENDADO
• CÁLCULO DEL PESO ACEPTABLE
Este peso se calcula multiplicando el PESO TEÓRICO por los factores de reducción que se muestran a continuación, correspondientes al desplazamiento vertical, el giro del tronco, el tipo de agarre y la frecuencia de manipulación, respectivamente.
F.C. (**) Peso
TEÓRICOF.C.
GIROF.C.
AGARREF.C
FRECUENCIA
PESO (*) ACEPTABLE
= x x x x =
(*)Si se desea proteger al 95% de la población, el peso Aceptable se deberá multiplicar por un factor de corrección nuevo (0,6), que equivaldría a tener como punto de partida un Peso Teórico máximo de 15 kg en lugar de 25 kg. Para situaciones esporádicas con trabajadores jóvenes y entrenados, se pueden multiplicar por un factor de corrección de 1,6, equivalente a tener un punto de partida un Peso Teórico máximo de 40 kg, en lugar de 25 kg. Naturalmente, el porcentaje de la población cubierta en este caso sería mucho menor del 85%, aunque no está determinado concretamente el porcentaje. (**)Factor de corrección de desplazamiento vertical.
• SELECCIONAR EL PESO TEÓRICO RECOMENDADO Peso teórico recomendado
Kg
8 Kg
7 Kg
11 Kg
12 Kg20 Kg
25 Kg
13 Kg
19 Kg
13 Kg
Altura del hombro
Altura del codo
Altura de los nudillos
Altura de media pierna
Altura de la cabeza
14 Kg
17/19
102
0Más de 175 cm0,84Hasta 175 cm0,87Hasta 100 cm0,91Hasta 50 cm
1Hasta 25 cm
Factor correcciónDesplazamiento vertical
0Más de 175 cm0,84Hasta 175 cm0,87Hasta 100 cm0,91Hasta 50 cm
1Hasta 25 cm
Factor correcciónDesplazamiento vertical
• Factor de Corrección (**) (F.C)
0,7Muy girado (90º)
0,8Girado (hasta 60º)
0,9Poco girado (hasta 30º)
1Sin giro
Factor de corrección
0,7Muy girado (90º)
0,8Girado (hasta 60º)
0,9Poco girado (hasta 30º)
1Sin giro
Factor de corrección
• Factor de Giro (F.C) • Factor de Agarre (F.C)
0,9Agarre malo
0,95Agarre regular
1Agarre bueno
Factor de corrección
0,9Agarre malo
0,95Agarre regular
1Agarre bueno
Factor de corrección
0,000,000,00> 15 veces/minuto0,000,000,3712 veces/minuto0,000,300,529 veces/minuto0,450,720,844 veces/minuto0,750,880,941 vez/minuto
0,850,9511 vez cada 5 minutos
Factor de corrección
> 2 h y = 8 h
>1 h y < 2 h
< 1 h/día
Duración de la manipulación
0,000,000,00> 15 veces/minuto0,000,000,3712 veces/minuto0,000,300,529 veces/minuto0,450,720,844 veces/minuto0,750,880,941 vez/minuto
0,850,9511 vez cada 5 minutos
Factor de corrección
> 2 h y = 8 h
>1 h y < 2 h
< 1 h/día
Duración de la manipulación
• Factor de Frecuencia (F.C) Nota: El cálculo del peso teórico recomendado será calculado considerando la posición más comprometedora. OBSERVACIONES O COMENTARIOS: _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________ 18/19
103
6. DISPOSICIÓN DEL PUESTO DE TRABAJO Y/O FOTOGRAFÍA(S) DONDE
SE OBSERVEN POSTURAS RIESGOSAS RELACIONADAS A LAS TAREAS
PRINCIPALES Y SECUNDARIAS
OBSERVACIONES O COMENTARIOS: _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
19/19
ANEXO 2
GUÍA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO BIOMECÁNICOS CAUSANTES DE LUMBALGIA
OCUPACIONAL EN PERSONAL DE ENFERMERÍA
105
GUÍA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO BIOMECÁNICOS CAUSANTES DE LUMBALGIA OCUPACIONAL EN PERSONAL DE
ENFERMERÍA. ASPECTOS GENERALES
La guía para la identificación de factores de riesgo biomecánicos causantes de
lumbalgia ocupacional en personal de enfermería, consta de dos partes: La primera
parte, datos de la Empresa o Institución y la segunda Condiciones de trabajo y
actividad laboral.
PRIMERA PARTE En la primera parte, se indaga acerca de los datos básicos indispensables del
centro de trabajo, como nombre del mismo, RIF, NIT, Representante Legal, cédula
de identidad y cargo del mismo, así como teléfonos y número de trabajadores
(especificando la cantidad de hombres y de mujeres).
Posterior a este aparte, se encuentran algunos de los factores de seguridad de
cumplimiento obligatorio contemplados en la Ley Orgánica de Prevención
Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo y el Reglamento de las Condiciones de
Higiene y Seguridad en el Trabajo.
Los artículos relacionados con los factores de seguridad son los siguientes:
PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE ACCIDENTES
Artículo 862 del Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el
Trabajo.
Donde se especifica que el patrono estará en la obligación de organizar un
programa de prevención de accidentes dentro de la empresa, velar por su
cumplimiento, instruir a los trabajadores sobre las formas seguras de ejecutar las
tareas y promover dentro del personal el interés y la efectiva cooperación en cuanto
a la prevención de accidentes se refiere.
1/8
106
ÓRGANO DE SEGURIDAD LABORAL
Norma Venezolana COVENIN 2260 (Programa de Higiene y Seguridad
Ocupacional. Aspectos Generales).
El Órgano de Seguridad Laboral de la empresa, es el ente propio o contratado
encargado de establecer y hacer cumplir la política, los objetivos, proyectos y
estrategias generales de Higiene y Seguridad Ocupacional.
COMITÉ DE HIGIENE Y SEGURIDAD LABORAL
Artículo 46 de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente
de Trabajo.
En todo centro de trabajo, establecimiento o unidad de explotación de las
diferentes empresas o instituciones públicas o privadas, debe constituirse un Comité
de Seguridad y Salud Laboral.
LIBRO DE ACTAS DEL COMITÉ DE HIGIENE Y SEGURIDAD LABORAL
Artículo 46 de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente
de Trabajo.
El Comité de Higiene y Salud Laboral debe presentar informes periódicos de
sus actividades ante el Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad
Laborales.
NOTIFICACIÓN DE RIESGOS POR ESCRITO AL TRABAJADOR
Artículo 56 de la Ley Orgánica de Prevención, condiciones y Medio Ambiente
de Trabajo (expediente del trabajador en original para su revisión).
Se debe informar por escrito a los trabajadores y trabajadoras, de los
principios de la prevención de las condiciones inseguras o insalubres, tanto al
ingresar al trabajo como al producirse un cambio en el puesto de trabajo.
ANÁLISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO
Artículo 60 Y 62 de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio
Ambiente de Trabajo y Artículo 862 del Reglamento de las Condiciones de Higiene y
Seguridad en el Trabajo.
2/8
107
Se deben evaluar los niveles de inseguridad de las condiciones de trabajo y se
tendrá un registro de los mismos.
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO
Artículo 792 del Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el
Trabajo.
Infiere que toda parte de equipo, máquina o herramienta que este expuesta al
desgaste o ruptura por la acción del tiempo o del uso, y que en razón de la función
que cumple, pueda ser origen de un accidente, deberá ser sometida a un
mantenimiento preventivo adecuado.
DOTACIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y COLECTIVOS
Artículo 793 del Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el
Trabajo
Es de obligatorio cumplimiento el uso de equipos de protección personal,
cuando no es posible eliminar el riesgo por otro medio, los cuales deben ser
suministrados en forma gratuita por el patrono.
ADIESTRAMIENTO EN HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL
Artículo 862 del Reglamento de las Condiciones de Higiene y seguridad en el
Trabajo.
El patrono estará en la obligación de instruir a los trabajadores en cuanto a la
prevención de accidentes se refiere.
EXÁMENES MÉDICOS PRE-EMPLEO, PRE Y POST VACACIONALES
Artículos 496 y 603 del Reglamento de las Condiciones de Higiene y
Seguridad en el Trabajo.
Los trabajadores deberán someterse a un examen medico integral de pre
empleo y además a exámenes durante y después de sus períodos de trabajo, con
especial énfasis de los órganos que se consideren particularmente radio sensibles.
3/8
108
SEGUNDA PARTE Los ítems, a partir de la parte 2, y en lo sucesivo (Medio Ambiente, Actividad y
Exigencias), y en lo sucesivo, fueron redactados, de manera que en caso de ser
respondidos de forma afirmativa, se entienda que hay una relación directa entre la
situación de la cual se habla y el riesgo de presentar patologías lumbares.
Todos los ítems poseen la misma escala de valoración, tal como lo señala la
nota al final de cada numeral, la cual se ha establecido con base a la duración en
horas de la jornada laboral.
En virtud de que durante las observaciones se presentan situaciones que tal
vez no han sido contempladas en la guía de identificación, se estableció un espacio
para observaciones, comentarios, notas u otro dato de interés.
A continuación se detallan las partes que componen la guía:
• Información Laboral Clínica Epidemiológica: Comprendida de datos
personales del trabajador o trabajadora, tales como nombres, apellidos y dirección;
seguidamente se encuentran los datos relacionados a la actividad que realiza, como
es el caso del cargo que desempeña, la antigüedad en el trabajo, horario de trabajo,
exposiciones laborales anteriores.
Posteriormente, está la parte epidemiológica, donde se indaga sobre
accidentes o incidentes con ocasión del trabajo, patologías lumbares anteriores con
ocasión del trabajo, e información de sucesos similares ocurridos a otros
trabajadores del mismo centro, con la finalidad de corregir situaciones que de forma
común estén provocando los mismos riesgos.
• Medio Ambiente, Actividad Laboral y Exigencias: En el literal A (Medio
Ambiente), se cuestiona sobre el espacio de trabajo, con la finalidad de saber si es
suficiente, para que el trabajador o trabajadora realicen cómodamente los
movimientos que exijan las tareas, o si por el contrario existen obstáculos con los
que puedan tropezar; de igual manera si el piso es resbaladizo o posee desniveles.
4/8
109
A continuación, se encuentra una pregunta relativa a la iluminación,
considerado un aspecto importante ya que de ser escasa, sea necesario que el
trabajador o trabajadora se incline o adopte posturas riesgosas para mejorar la
visibilidad en un determinado momento.
En el literal B (Actividad laboral), las preguntas van dirigidas hacia la tarea en
sí, por ejemplo si el trabajador o trabajadora debe desplazarse o caminar mucho
desde el lugar en el que se encuentra para obtener o adquirir utensilios o materiales
requeridos para alguna actividad, lo cual nos indicaría que tal vez, la ubicación de los
utensilios no esta dispuesto en forma práctica y que sería importante una reubicación
de los mismos (en caso de ser posible).
Posteriormente encontramos preguntas referidas a los apoyos mecánicos, y
personales, es decir grúas, agarraderas, auxiliares de enfermeras, camareras o
camilleros que en un determinado momento, puedan colaborar cuando la carga se
haga excesiva para manipularla de forma individual, a fin de conocer si el personal
que labora de forma constante, es suficiente para abastecer el servicio. Esta
respuesta (en caso de ser positiva), indicaría que la carga de trabajo impuesta es
superior a la que el trabajador o trabajadora puede realizar, sin poner en riesgo su
salud; de igual forma se pregunta, si las mesas de trabajo, camas, bañeras y camillas
puedan adaptarse a las mediadas antropométricas de cada trabajador o trabajadora.
En caso de que el apoyo y el equilibrio en las actividades, no sean adecuados,
es necesario implementar un programa de conservación donde se capacite al
personal de enfermería, sobre la forma correcta de ejecutar las tareas con la finalidad
de realizar prácticas seguras de trabajo, minimizando en lo posible las lesiones.
En el literal C (Exigencias de la actividad laboral), se cuestiona acerca del
número y duración de pausas durante la jornada laboral (en caso de que sea posible
establecerlas), de igual forma, si debe aumentar el ritmo de trabajo, en algún
momento de la jornada; lo cual proporciona la idea que la carga es excesiva (tal
5/8
110
como se indica en el literal anterior), y se hace necesaria la participación de mas
personal que colabore con las tareas.
• Manipulación de pacientes: Considerando como cargas, aquellas mayores o
iguales a los tres kilogramos.
De acuerdo a las actividades realizadas por las enfermeras, la manipulación
de pacientes, supera los veinticinco kilogramos (tomado como referencia en la guía
de identificación como peso teórico máximo a manipular en condiciones ideales;
Considerando condiciones ideales de manipulación a las que incluyan una postura
ideal para el manejo, carga cercana al cuerpo, espalda recta, sin giros ni
inclinaciones, con un agarre firme del paciente, levantamientos espaciados y
movimientos leves y suaves).
De igual forma se cuestionan, acciones como levantar, empujar pacientes
bien sea en y fuera de camillas o camas, así como halar camillas, camas o carros
pesados, del apoyo con el que se realizan las tareas, y si el trabajador o trabajadora
conoce el peso aproximado que manipula; ya que se pueden generar lesiones
lumbares por traumas acumulativos, al realizar movimientos bruscos y al superarse
el peso teórico recomendado según la zona de manipulación.
Otro punto relevante que se trató, de igual manera relacionado con el
programa de conservación antes mencionado (literal C), son las distancias entre el
cuerpo de la persona que realiza el levantamiento o manipulación y los pacientes.
Las figuras 1, 2 y 3 respectivamente, nos muestran los pesos teóricos
recomendados según la zona de manipulación y las zonas de seguridad para realizar
las manipulaciones de forma segura.
(Las figuras 1 y 2, reflejan que las zonas ideales para manipular objetos son la
cercana al pecho o tronco y caderas. En la medida que se aleje la carga de la
persona, disminuirán las capacidades del mismo de forma gradual.
6/8
111
(La figura que muestra las zonas recomendadas para la manipulación según el
alcance de los brazos (3), establece que de forma ideal todo peso debe ser
manejado en las zonas 1y2, pero de no ser posible, se deberán tomar medidas
pertinentes para prevenir a largo o mediano plazo lesiones o traumatismos. Una de
estas medidas podría ser optimizar el espacio de manera que sea le sea posible a
quien manipula acercarse más a lo manipulado.
• Posición y posturas: Al hablar de flexión, torsión, o combinación de ambos,
deben establecerse criterios respecto a los grados que forma el cuerpo con respecto
a sus ejes naturales.
El ángulo en que se presentan estos movimientos y la frecuencia con la que
ocurren pueden ser más o menos riesgosos para la zona lumbar en la medida que
estos sean mayores o menores respectivamente.
Las posiciones de bipedestación por largo períodos de tiempo, resultan
perjudiciales, pero este riesgo se acentúa más cuando el apoyo es con un solo pie,
por lo cual no es recomendable permanecer largo períodos de tiempo en esta
posición.
• Cálculo del peso teórico recomendado: El peso teórico, es un límite de
referencia, de forma que, si el peso real de las cargas transportadas es mayor que el
peso teórico recomendado establecido según la zona de manipulación (figura 2), muy
probablemente se estará ante una situación de riesgo.
El Peso aceptable, se calcula a partir de un peso teórico que dependerá de la
zona de manipulación de la carga y que se multiplicará por una serie de factores de
corrección que varían entre 0 y 1, en función del desplazamiento vertical, el giro, el
tipo de agarre y la frecuencia.
Este cálculo se realiza con la finalidad de evaluar el riesgo. Si el resultado,
excede el peso teórico recomendado, podría indicar que estamos ante una situación
7/8
112
de riesgo que puede o no ser tolerable. En este último caso se deberá proseguir con
la implantación de medidas preventivas para su eliminación o reducción.
• Dibujo del puesto de trabajo y/o fotografía(s) donde se observen posturas
riesgosas relacionadas a la actividad de trabajo: Las entrevistas y la observación
directa son herramientas fundamentales para realizar inspecciones y evaluaciones
de un puesto de trabajo, sin embargo contar con imágenes o gráficos de las
disposiciones de equipos y herramientas del puesto o centro de trabajo), pueden ser
de gran utilidad.
En este sentido, la última parte de la guía de identificación se reservó un
espacio para fotografías, gráficos o bocetos del puesto de trabajo, actividades
principales o secundarias.
8/8
ANEXO 3
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
114
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE
DIMENSIÓN
INDICADOR
ÍTEM
DATOS DE LA EMPRESA O INSTITUCIÓN
FACTORES DE SEGURIDAD
-Programa de prevención de accidentes -Órgano de seguridad -Comité de Higiene y salud -Libro de actas -Notificación de riesgos -Análisis de seguridad -Programa de mantenimiento preventivo -Equipos de protección -Adiestramientos -Exámenes médicos
INFORMACIÓN LABORAL-CLÍNICA-EPIDEMIOLÓGICA
-Accidentes sufridos -Patologías lumbares sufridas -Incidentes, accidentes, lesiones patología lumbar a otro trabajador -Evaluaciones -Fecha de inspección o evaluación -Factores de riesgo determinados -Formación para realizar levantamiento de pacientes y cargas -Protocolos -Posturas adecuadas dentro de protocolos -Actividades extralaborales
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
CONDICIONES DE TRABAJO Y
ACTIVIDAD LABORAL
MEDIO AMBIENTE, ACTIDAD
Y EXIGENCIAS
-Espacio -Suelo -Desniveles -Iluminación -Desplazamientos -Apoyos de personal -Apoyos mecánicos -Ajuste de equipos -Agarraderas -Numero de pacientes -Exigencia física -Pausas -Velocidad de trabajo
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13
115
VARIABLE
DIMENSIÓN
INDICADOR
ÍTEM
MANIPULACIÓN O
LEVANTAMIENTO DE PACIENTES
-Cargas u objetos -Clasificación de pesos -Pesos excesivos -Movimientos bruscos -Levantamientos y descensos -Empujar -Halar -Distancias de maniobra horizontal -Distancias de maniobra vertical -Zonas de maniobra
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9
3.10
POSICIONES Y POSTURAS
-Flexión -Torsión -Combinación -Posición de pies -Bipedestación -Inestabilidad -Apoyos -Flexión de rodillas -Posición sentada -Brazos
4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9
4.10
CONDICIONES DE TRABAJO Y
ACTIVIDAD LABORAL
CÁLCULO DEL PESO
ACEPTABLE
-Peso aceptable
ANEXO 4
DIAGRAMA DE FACTORES DE RIESGO BIOMECÁNICOS DE LUMBALGIA OCUPACIONAL EN ENFERMERA
Diagrama (A)
Manipulación,hasta 10 Kg
Manipulacióncon Flexión
Manipulacióncon
Repetitividad
Combinación manipulación,
posturas inadecuadas,repetitividad
Manipulacióncon Torsión
Entre0º y 20º
Entre20º y 60º ;
Hasta 30º
Entre30º y 60º;
Frecuente
> 90º> 60º
Sí Sí Sí Sí
Sí
Sí
Sí Sí
Sí
Sí Sí Sí
Sí
1- Riesgo Bajo
2- Riesgo Medio
3- Riesgo Muy Alto
4- Riesgo Extremadamente Alto
Característica s del Riesgo:1Revisar periódicamente en busca de cambios;2Condiciones bases para realizar cambios;3No tolerable; realizar cambios a corto plazo;4Cambios inmediatos.
2 222
2
1 21
3
111 1
NoNoNo
Siempre
MuyFrecuente
Manipulación,hasta 10 Kg
Manipulacióncon Flexión
Manipulacióncon
Repetitividad
Combinación manipulación,
posturas inadecuadas,repetitividad
Manipulacióncon Torsión
Entre0º y 20º
Entre20º y 60º ;
Hasta 30º
Entre30º y 60º;
Frecuente
> 90º> 60º
Sí Sí Sí Sí
Sí
Sí
Sí Sí
Sí
Sí Sí Sí
Sí
1- Riesgo Bajo
2- Riesgo Medio
3- Riesgo Muy Alto
4- Riesgo Extremadamente Alto
Característica s del Riesgo:1Revisar periódicamente en busca de cambios;2Condiciones bases para realizar cambios;3No tolerable; realizar cambios a corto plazo;4Cambios inmediatos.
2 222
2
1 21
3
111 1
NoNoNo
Siempre
MuyFrecuente
117
Diagrama (B)
Manipulación,entre 10 y 25 Kg
Manipulacióncon Flexión
Manipulacióncon
Repetitividad
Combinación manipulación,
posturas inadecuadas,repetitividad
Manipulacióncon Torsión
Entre0º y 20º
Entre20º y 60º ;
Hasta 30º
Entre30º y 60º;
Frecuente
> 90º> 60º
Sí Sí Sí Sí
Sí
Sí
Sí Sí
Sí
Sí Sí Sí
Sí
1- Riesgo Bajo
2- Riesgo Medio
3- Riesgo Muy Alto
4- Riesgo Extremadamente Alto
Característica s del Riesgo:1Revisar periódicamente en busca de cambios;2Condiciones bases para realizar cambios;3No tolerable; realizar cambios a corto plazo;4Cambios inmediatos.
3 333
3
2 32
4
211 1
NoNoNo
Siempre
MuyFrecuente
Manipulación,entre 10 y 25 Kg
Manipulacióncon Flexión
Manipulacióncon
Repetitividad
Combinación manipulación,
posturas inadecuadas,repetitividad
Manipulacióncon Torsión
Entre0º y 20º
Entre20º y 60º ;
Hasta 30º
Entre30º y 60º;
Frecuente
> 90º> 60º
Sí Sí Sí Sí
Sí
Sí
Sí Sí
Sí
Sí Sí Sí
Sí
1- Riesgo Bajo
2- Riesgo Medio
3- Riesgo Muy Alto
4- Riesgo Extremadamente Alto
Característica s del Riesgo:1Revisar periódicamente en busca de cambios;2Condiciones bases para realizar cambios;3No tolerable; realizar cambios a corto plazo;4Cambios inmediatos.
3 333
3
2 32
4
211 1
NoNoNo
Siempre
MuyFrecuente
118
Diagrama (C)
Manipulación,de pacientes con exceso de peso
Manipulacióncon Flexión
Manipulacióncon
Repetitividad
Combinación manipulación,
posturas inadecuadas,repetitividad
Manipulacióncon Torsión
Entre0º y 20º
Entre20º y 60º ;
Hasta 30º
Entre30º y 60º;
Frecuente
Siempre
MuyFrecuente
> 90º> 60º
Sí Sí Sí Sí
Sí
Sí
Sí Sí
Sí
Sí Sí Sí
Sí
1- Riesgo Bajo
2- Riesgo Medio
3- Riesgo Muy Alto
4- Riesgo Extremadamente Alto
Características del Riesgo:1Revisar periódicamente en busca de cambios;2Condiciones bases para realizar cambios;3No tolerable; realizar cambios a corto plazo;4Cambios inmediatos.
4 444
4
3 434
322 2
NoNoNo
Manipulación,de pacientes con exceso de peso
Manipulacióncon Flexión
Manipulacióncon
Repetitividad
Combinación manipulación,
posturas inadecuadas,repetitividad
Manipulacióncon Torsión
Entre0º y 20º
Entre20º y 60º ;
Hasta 30º
Entre30º y 60º;
Frecuente
Siempre
MuyFrecuente
> 90º> 60º
Sí Sí Sí Sí
Sí
Sí
Sí Sí
Sí
Sí Sí Sí
Sí
1- Riesgo Bajo
2- Riesgo Medio
3- Riesgo Muy Alto
4- Riesgo Extremadamente Alto
Características del Riesgo:1Revisar periódicamente en busca de cambios;2Condiciones bases para realizar cambios;3No tolerable; realizar cambios a corto plazo;4Cambios inmediatos.
4 444
4
3 434
322 2
NoNoNo
119