Reparación Artroscopica de Manguito Rotador

Dr. Jorge Parra L.

HISTORIA• Codman: reparacion

abierta 1990.• Burman: 1931, Wantanabe

1935: describieron artroscopia.

• Wiley y Older (1980): la popularizaron.

• Desarrollada paralelamente con artroscopia de rodilla (70 - 80

Frank B. Nrberg, MD, Larry D. Field, MD, and Felix H. Savoie II , MD. (2000). Repair of Rotator Cuff. Missisipi: Clinics in Spots Medicine Vol 19, Number 1.

• Ellman (1987): descompresion subacromial y lesiones del labrum.

• Gartsman, Snyder, Wolf y Bayliss (1988 - 1998): reparacion artroscopica grapas metalicas.

Frank B. Nrberg, MD, Larry D. Field, MD, and Felix H. Savoie II , MD. (2000). Repair of Rotator Cuff. Missisipi: Clinics in Spots Medicine Vol 19, Number 1.

HISTORIA

INDICACIONES PARA REPARACION ARTROSCOPICA DE MANGUITO

ROTADOR

• Frank B. Nrberg, MD, Larry D. Field, MD, and Felix H. Savoie II , MD. (2000). Repair of Rotator Cuff. Missisipi: Clinics in Spots Medicine Vol 19, Number 1.• Gartsman GM, Tavema E: The incidence of glenohumeral joint abnormalities associated with full-thickness, reparable rotator cuff tears. Arthroscopy 13:450-455, 1997• Tauro JC: Arthroscopic rotator cuff repair: Analysis of Technique and results at 2- and 3-year follow-up. Arthroscopy 1445-51, 1998

INDICACIONES

Hombro doloroso.

Limitacion funcional.

Deportistas.

Falla tratamiento conservador en 6 meses

INDICACIONES

Pequenas y medianas lesiones.

Lesiones que permiten colocar el manguito a 10 mm de la inserccion anatomica.

Lesiones que luego de la movilizacion presentan moderada tension.

CLASIFICACION DE PATTE 1990

• Pequeñas <1 cm• Medianas 1-3 cm• Grandes 3-5 cm• Masivas > 5 cm

DECISION ARTROSCOPIA – MINI OPEN

REAPARACION ABIERTA

• Frank B. Nrberg, MD, Larry D. Field, MD, and Felix H. Savoie II , MD. (2000). Repair of Rotator Cuff. Missisipi: Clinics in Spots Medicine Vol 19, Number 1.

• Gartsman GM, Tavema E: The incidence of glenohumeral joint abnormalities associated with full-thickness, reparable rotator cuff tears. Arthroscopy 13:450-455, 1997

• Gartsman GM, Khan M, Hammerman SM Arthroscopic repair of full-thickness tears of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am 80:832-840, 1998

VENTAJAS ENTRE ARTROSCOPIA, MINI-OPEN VS. REPARACION

ABIERTA Mejor aspecto cosmetico.

No acromioplastia

Mantiene el origen del deltoides.

Estadia corta

Menor daño de tejidos blandos.

Menor tiempo de rehabilitación.

• Helen Razmjou,MSc, PT, PhD(CEvaluating Equivalency of Treatment Effectiveness:The Example of Arthroscopic and Mini-Open Rotator Cuff Repairs, 2009.•Frank B. Nrberg, MD, Larry D. Field, MD, and Felix H. Savoie II , MD. (2000). Repair of Rotator Cuff. Missisipi: Clinics in Spots Medicine Vol 19, Number 1.•Kim SH, Ha KI, Park JH, et al. Arthroscopic versus mini-open salvage repair of the rotator cuff tear: outcome analysis at 2 to 6 years’ follow-up. Arthroscopy 2003;19(7):746–54.• Severud EL, Ruotolo C, Abbott DD, et al. All-arthroscopic versus mini-open rotator cuff repair: along-term retrospective outcome comparison.Arthroscopy 2003;19(3):234–8.

DECISION ARTROSCOPIA VS. MINI-OPEN

DECISION ARTROSCOPIA VS. MINI-OPEN

Experiencia cirujano

• Habilidad, movilización, evitar lesión tendinosa.• 25 anual.

Tamano y orientacion de lesion

Cosmetica.

• Portales accesorios.

VENTAJAS DE LA ARTROSCOPIA

• Gartsman GM, Tavema E: The incidence of glenohumeral joint abnormalities associated with full-thickness, reparable rotator cuff tears. Arthroscopy 13:450-455, 1997• Gartsman GM, Khan M, Hammerman SM Arthroscopic repair of full-thickness tears of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am 80:832-840, 1998• Warner JJ, Tetreault P, Lehtinen J, et al. Arthroscopic versus mini-open rotator cuff repair: a cohort comparison study. Arthroscopy 2005;21(3):328–32• Youm T, Murray DH, Kubiak EN, et al. Arthroscopic versus mini-open rotator cuff repair: a comparison of clinical outcomes and patient satisfaction. J Shoulder Elbow Surg 2005;14(5):455–9•Sauerbrey AM, Getz CL, Piancastelli M, et al. Arthroscopic versus mini-open rotator cuff repair: a comparison of clinical outcome. Arthroscopy 2005; 21(12):1415–20.

VENTAJAS

• Cosmetica• Menor afectación de musculatura deltoidea y

subdeltoidea• Menor índice de infección• Menor tiempo rehabilitacion 12.5%– Menor rigidez

VENTAJAS ARTROSCOPIA

• Permite la valoracion de articulacion glenohumeral.

• Myler y Savoie 74% lesiones asociadas• Gartsman y Taverna 60.5% lesiones

asociadas.• Paulus y Kody encontraron 37% de lesiones

asocidas, necesitan reparacion.

Lesiones Asociadas

• Patologia labral• Lesion del biceps• Sinovitis• Alteracion superficie articular.

Técnica Artroscopica

• Frank B. Nrberg, MD, Larry D. Field, MD, and Felix H. Savoie II , MD. (2000). Repair of Rotator Cuff. Missisipi: Clinics in Spots Medicine Vol 19, Number 1.

Técnica Artroscopica

• Evaluacion del supraespinoso

• France (1989) Tornillos y grapas no recomendadas vs anclas y suturas

Recorrido •liberacion de capsula y tejidos blandos coracohumerales.

Tension

Calidad tendon

Calidad del hueso

TUNELES OSEOS VS. ANCLAS

• Hecker 1993, no diferencia estadisticamente significativa.

• Reed 1996, anclas soportan 261 N y tuneles 194 N.

• Burkhart 1996, suturas con anclas mas fuerte fijacion.– Colocar 90 grados el ancla con 30 grados abduccion.– Angulo pullout y angulo de reduccion de la tension = 45

grados.

Manejo Post - Operatorio

• Frank B. Nrberg, MD, Larry D. Field, MD, and Felix H. Savoie II , MD. (2000). Repair of Rotator Cuff. Missisipi: Clinics in Spots Medicine Vol 19, Number 1.• Osti L, Papalia R, Paganelli M, Denaro E, Maffulli N. (2010) Artrscopic vs mini-open rotator cuff reapair: A quality of life impairement study.

REHABILITACION POSTOPERATORIA

• Individualizada• Primer dia postoperatorio.– Ejercicios pendulares.– Movimientos activos de flexion y extension del codo.

• Cabestrillo vs Abductor (30 grados) por tres semanas.

• Rehabilitacion en agua desde tercera semana.

REHABILITACION POSTOPERATORIA

• Movimientos activos asistidos tercera a cuarta semana.

• Ejercicios activos sin asistencia sexta semana.• Ejercicios para manguito rotador – Baja resistencia, fortalecimento deltoides 12 – 16

semanas.– Ejercicios de alta resistencia del sexto al decimo mes.

Resultados de reparación Artroscopica de manguito rotador

•Frank B. Nrberg, MD, Larry D. Field, MD, and Felix H. Savoie II , MD. (2000). Repair of Rotator Cuff. Missisipi: Clinics in Spots Medicine Vol 19, Number 1.• Osti L, Papalia R, Paganelli M, Denaro E, Maffulli N. (2010) Artrscopic vs mini-open rotator cuff reapair: A quality of life impairement study.

RESULTADOS ARTROSCOPIA

• Buen resultado 87%.• Valorado con escala Constant a los dos años

de seguimiento.• Gartsman dos anos de seguimiento con 11

lesiones pequenas, 45 lesiones medianas, 11 lesiones mayores, 6 lesiones masivas.

• 90% de satisfaccion.

Comparacion de los resultados de la calidad de vida, en pacientes con reparacion artroscopia vs. tecnica mini-open en

rupturas < 3 cm.

• 64 pacientes Septiembre 2003-2005.

• 32 mini open (31 meses)• 32 tecnica artroscopica

(30.6 meses).• Hipotesis: no existe

diferencia significativa entre MOR y FAR, para la reparacion del manguito rotador en lesiones <3cm.

• Inclusión– Lesion por RM o

durante la cirugia de lesion < 3cm.

– No evidencia radiologica de fractura.

– No patologia de inestabilidad o lesiones asociadas.

– No comorbilidades – No cirugia previa

EVALUACION

• Preoperatoria un dia antes de la cirugia• A los 6 meses.• Al final 31 meses MOR y 30.6 AR.• Se evaluo rangos de moilidad ROM (flexion,

rotacion interna y rotacion externa), escala modificada de UCLA y el cuestionario SF- 36. (0-100)

HALLAZGOS CLINICOS

HALLAZGOS CLINICOS

LIMITACIONES

• Estudio retrospectivo• Sesgo de seleccion de pacientes.• No abordaje o sesgo por las lesiones del

tendon del biceps, tanto en pacientes con tenotomia o tenodesis.

CONCLUSION

• No existe diferencia estadisticamente significativa tanto objetiva como subjetiva con las dos tecnicas.

• El cirujano debe elegir la tecnica con la que este mas familiarizado.

Hand Clin 25 (2009) 67–70 doi:10.1016/j.hcl.2008.10.0020749-0712/08/$ – see front matterª2009 Elsevier Inc. All rights reserved.

EVIDENCIA ACTUAL

• No existen RCT o estudios de cohorte comparativos prospectivos en ruptura del manguito rotador.

• Se limita a estudios de cohorte retrospectivos.

Helen Razmjou,MSc, PT, PhD(CEvaluating Equivalency of Treatment Effectiveness:The Example of Arthroscopic and Mini-Open Rotator Cuff Repairs, 2009.

LIMITACIONES DE EVIDENCIA PARA LA COMPARACION DE TECNICA ARTROSCOPICA VS

MINI-OPEN

• Estudios retrospectivos.• Existen muestras pequenas y diferentes.• Falta de hipotesis clara.• No existe conclusion definitiva, entre cual es

mejor.

Helen Razmjou,MSc, PT, PhD(CEvaluating Equivalency of Treatment Effectiveness:The Example of Arthroscopic and Mini-Open Rotator Cuff Repairs, 2009.

EVIDENCIA ACTUAL

• Las dos tecnicas mejoran sintomas y presentan bajas tasas de complicaciones.– Incremento ligero mini open.– No diferencia significativa entre las dos tecnicas.

Helen Razmjou,MSc, PT, PhD(CEvaluating Equivalency of Treatment Effectiveness:The Example of Arthroscopic and Mini-Open Rotator Cuff Repairs, 2009.

Bibliografía

• Frank B. Nrberg, MD, Larry D. Field, MD, and Felix H. Savoie II , MD. (2000). Repair of Rotator Cuff. Missisipi: Clinics in Spots Medicine Vol 19, Number 1

• Gartsman GM, Tavema E: The incidence of glenohumeral joint abnormalities associated with full-thickness, reparable rotator cuff tears. Arthroscopy 13:450-455, 1997

• Tauro JC: Arthroscopic rotator cuff repair: Analysis of Technique and results at 2- and 3-year follow-up. Arthroscopy 1445-51, 1998

Bibliografía

• Helen Razmjou,MSc, PT, PhD(CEvaluating Equivalency of Treatment Effectiveness:The Example of Arthroscopic and Mini-Open Rotator Cuff Repairs, 2009.•Kim SH, Ha KI, Park JH, et al. Arthroscopic versus mini-open salvage repair of the rotator cuff tear: outcome analysis at 2 to 6 years’ follow-up. Arthroscopy 2003;19(7):746–54.• Severud EL, Ruotolo C, Abbott DD, et al. All-arthroscopic versus mini-open rotator cuff repair: along-term retrospective outcome comparison.Arthroscopy 2003;19(3):234–8.

Bibliografía

•Osti L, Papalia R, Paganelli M, Denaro E, Maffulli N. (2010) Artrscopic vs mini-open rotator cuff reapair: A quality of life impairement study.• Warner JJ, Tetreault P, Lehtinen J, et al. Arthroscopic

versus mini-open rotator cuff repair: a cohort comparison study. Arthroscopy 2005;21(3):328–32

• Youm T, Murray DH, Kubiak EN, et al. Arthroscopic versus mini-open rotator cuff repair: a comparison of clinical outcomes and patient satisfaction. J Shoulder Elbow Surg 2005;14(5):455–9

• Sauerbrey AM, Getz CL, Piancastelli M, et al. Arthroscopic versus mini-open rotator cuff repair: a comparison of clinical outcome. Arthroscopy 2005; 21(12):1415–20.