CURE POST CANCER LA ROCHE POSAYRéparer sa peau à l’eau thermale après les traitements

1er CENTRE EUROPEEN DE DERMATOLOGIE THERMALE2

• 8 dermatologues (dont 1 oncologue), 5 kinés, 1 psychologue, 1 sophrologue, 1 diététicienne, 2 maquilleuses, 1 éducateur médico-sportif APA, 1 éducatrice spécialisée ETP

• 8000 patients/an pour le traitement de dermatoses chroniques et rash cutanés

• 60 ans d’expertise auprès des grands brûlés. 100% des CRF et services aigus de traitement de la brûlure sont prescripteurs

• Des partenariats établis : Cancéropôle de Poitiers, AFSOS, Ligue contre le cancer, Rubans de l’espoir…

• Des partenariats étroits avec le laboratoire Roche Posay, qui appartient à L’Oréal depuis 1989.

Entre Tours et Poitiers. A 300km de Paris. 1h30 en TGV

la

LA CURE POST CANCERUne réparation cutanée, fonctionnelle et psychologique

> Un soin de suites, un soin de support

de l’après cancer

> Une thérapeutique à part entière

> Prescrite par un médecin (traitant,

spécialiste…) et prise en charge par la

sécurité sociale

> Destinée à tous les patients traités

pour un cancer et souffrant de

séquelles cutanées, fonctionnelles ou

psychologiques

LA CURE POST CANCERDEVENUE LA 1re INDICATION DU CENTRE THERMAL

Suites cancers

29%

Psoriasis27%

Eczéma26%

Brûlure & autres18%

En 2015, 7552 CURISTES A LA ROCHE POSAY, DONT 2264 PATIENTS POST CANCER

DEUX ETABLISSEMENTS THERMAUX

- Thermes St Roch ouverts 11 mois/12- Thermes du Connétable : Ouverts de mars à novembre- 1 Etablissement SSR : LA Colline Ensoleillée

CURE POST CANCER LA ROCHE POSAYDepuis 2008, une démarche précurseur

Plus de 10 500 patients accueillis en soin de suites de

cancer :- Sein (75%)- ORL- Digestifs, colo-rectaux- Gynécologiques- Hématologiques, GVH

Doc soignant Doc patient Doc d’appel

Suites chirurgicales : > Cicatricehypertrophique, rétractile, adhérente, douloureuse. Pruritassocié.> Lymphoedème résiduel (membre supérieur, inférieur, Jabot)> Perte de mobilité fonctionnelle associée> Douleurs, dont neuropathies périphériques> Reconstruction plastique, reprise de greffes

INDICATIONS DE LA CURE POST CANCER(1)

Suites d’irradiation :> Erythème, desquamation, kératoses, sclérose dermique…> Troubles de la pigmentation> Radiodermites chroniques> Mucites buccales, hyposialie, dysphagie> Télangiectasies (dilatation vasculaire cutanée ou oculaire)

Suites de chimiothérapie orale ou générale :> Sécheresse cutanée sévère et/ou persistante> Autres désordres cutanés fréquents: - Desquamation

- Folliculites, fissurations, érythème- Syndrome palmo-plantaire- Prurit, tiraillements

> GVH cutanée > Atteinte buccale (mucite, gingivite, aphtes, hyposialie)> Atteinte oculaire (sécheresse, irritations)> Troubles des phanères

INDICATIONS DE LA CURE POST CANCER(2)

9

Contre-indications classiques thermales :Etat général dégradé / AsthénieInsuffisance respiratoire aigueMaladies bulleuse et infectieuses

PRESCRIPTION & CONTRE INDICATIONS

> Une cure de 3 semaines/ 18 jours de soins> Prescrite par un médecin généraliste ou spécialiste> Dès la fin des traitements ( > 8 à 12 semaines) : prise en charge précoce des symptômes> Ou de façon plus tardive (dans l’année qui suit les traitements) sur des symptômes chroniques installés ou symptômes tardifs > Traitement complémentaires (Herceptin…) ou Hormonothérapie (Tamoxifene) = non contre-indiqué

Contre-indications spécifiques cancérologie :Immunodépression post allogreffeCancer métastatique évolutifLymphoedème sévère

Dermatologie La Roche PosayX

Affections des Muqueuses Buccales

En cas de double orientation souhaitée

Si hospitalisation nécessaireX

XX

Si ALD en cours

Comment remplir le formulaire CERFA n° 11139*02

Orientation DERMATOLOGIE et non CANCEROLOGIE

Volet 1 : médecinVolet 2 : patient

COUT DE LA CURE & PRISE EN CHARGE

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Objet Tarifs Base deremboursement Sécurité sociale

Taux de prise en charge

Forfait Thermal (3 semaines)tarifs conventionnés

470€ à 596€ 454€ à 575€ 100% en ALD

Honoraires médicaux (consultations + 18 douches filiformes )(tarif conventionné)

149€ 149€ 100% en ALD

Hébergement(3 semaines) Variable :

(à partir de 300€)

Forfaitaire : 150€ en ALD

Forfaitaire

+ complément mutuelleTransportVariable -Indemnité kmtrique

-Billet SNCF 2e classe

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DES SOINS THERMAUX QUOTIDIENS

Du lundi au samedi4 à 6 soins / jour – 2 à 3h le matin

> Faiblement minéralisée, Ph neutre

> Puisée entre 30 et 80 m dans le sol

> Température d’émergence 13°C, de soins 35-37°C

> Sélénium : Oligo-élément aux propriétés anti-radicalaire, anti-inflammatoireet immuno-modulateur Etude in vitro sur des cultures cellulaires humaines soumises à une agression démontre effet

protecteur de l’eau sur des fibroblastes soumis à un rayonnement ultra violet et à des substances

oxydatives>> anti-radicalaire Richard, 1990

Etude in vitro montre une action inhibitrice de l’eau sur la capacité de stimulation des Lymphocytes T

par les cellules de Langerhans >> anti-inflammatoire Célérier, 1995

Etude in vivo montre que Sélénium + vit. E inhibe la photocarcinogénèse Perchelet, 1987

> Silice : sels de silicates aux propriétés cicatrisantes et apaisantes

> Calcium : nutritif et réparateur

UNE EAU THERAPEUTIQUETempérature 13°C

pH 7

Bicarbonates 387 mg/l

Sélénium 53µg/l

Silice 31,6mg/l

Calcium 150mg/l

LA DOUCHE FILIFORME

ACTION MECANIQUE : bistouri à l’eau = curette intelligente, drainage hydraulique

> Accélère la cicatrisation, la détersion des tissus

> Affine et étire les placards et les brides cicatricielles

ACTION VASOMOTRICE : modification circulatoire locale

> Accroissement de la perméabilité des capillaires, oxygénation des tissus

> Amélioration du renouvellement cellulaire, de la circulation veino-lymphatique

> Réparation et cicatrisation des lésions

Douche à pression variable (0 à 18 bars)effectuée par le dermatologue chaque matin

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Nébulisation d’eau thermale faciale, générale, buccale et périnéale

> Apaisante et adoucissante

> Pansement silicaté-calcique cicatrisant (dérivé d’argile)

> Action décongestionnante

> Réhydratation des muqueuses nasale, buccale et oculaire

> Apaisent les mucites, améliorent la salivation, micro-massage parodontal freine la rétraction osseuse, réduction de l’acidose

LES PULVERISATIONS

Bains locaux (manuluve, pédiluve) ou généraux aérogazeux

> Hydratants, émollients et relaxants

> Calment le prurit et les dysesthésies (échauffements, picotements…)

> Exercice circulatoire avec balle en mousse pour

amélioration des neuropathies

LES BAINS

Massage dermatologique et cicatriciel adapté à chaque patient, réalisé par les kinés sur prescription du dermatologue. 9 ou 18 pendant la cure.

Soin sous eau thermale permettant un travail en profondeur avec action antalgique.

Sur les cicatrices d’exérèse tumorale, de curage axillaire et d’ablation :

→ Techniques de massages adaptées aux différentes complications (fibroses, brides, chéloïdes…) : Massages de Jacquet Leroy, Modelage friction et étirement ectodermique de René Morice, massages en Z et palper rouler, etc.

→ Assouplissement et décollement cicatriciels, et réduction de l’inflammation

→ Mobilisation douce, traitement des contractures, réduction des APS

Sur l’œdème (sein, creux axillaire, cou…) :

→ Amélioration de l’œdème par manœuvres

de drainage lymphatique local

→ amélioration de la mobilité fonctionnelle

LE MASSAGE SOUS EAU

Sur la douleur

→ permettent une réduction/élimination

des sensations de douleur

En préparation d’intervention plastique

→ Massage de la cicatrice d’ablation et de la zone irradiée pour regagner en élasticité cutanée (pose de prothèse)

→ Prépare la peau à une reprise cicatricielle, à une reconstruction

LE MASSAGE SOUS EAU

Travail de détente et étirement musculaire

+ souplesse cicatricielle

+ Manœuvres lymphatiques

LE SUIVI PAR LE KINE Des patients Post cancer

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DES SOINS DE SUPPORT

Tous les jours, les après midis

> Association AQUALIBRE, depuis 1993 pour une prise en charge globale des patients

> Adhésion de 15€/personne adulte. Accès à tous les services gratuitement sous réserve de disponibilité.

> Plus de 1300 patients adhèrent et profitent de ces services pendant leur cure thermale.

Des soins de support pour une prise en charge globale21

EDUCATION A LA SANTE> SOINS PEAU : Ateliers de hydratation de la peau avec l’éducatrice

> ACTIVITE & SPORT : Ateliers d’Activité physique Adaptée avec l’éducateur médico-sportif

> ALIMENTATION : Conférences animées par une Diététicienne

> INFO MEDICALE : Conférences « Mieux vivre l’Après Cancer » par Oncologues Poitiers

> CONVIVIALITE : Info et échanges d’expériences animés par la Ligue contre le cancer

SOINS DE SUPPORT :AQUALIBRE (1)22

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ESTIME DE SOI…SE REPARER> IMAGE DE SOI : Apprentissage du maquillage correcteur et de l’auto

maquillage (Réconciliation avec sa propre image)

> PSYCHOLOGIE : Consultation individuelle avec la psychologue clinicienne & Groupes de parole thématiques

> RELAXATION : Ateliers de sophrologie

> FEMINITE : Réunion AMOENA , prothèse mammaire externe et sous vêtements adaptés

SOINS DE SUPPORT :AQUALIBRE (2)

24

Maquillage correcteur

Avant/Après maquillage correcteur25

26

ETUDES & RESULTATS

Sur les plans cutané, fonctionnelet qualité de vie

UNE REPARATION CUTANEEdès la fin de la cure…et pour 8 mois en moyenne

Souplesse cutanée (86%)

Aspect de la cicatrice (78%)

Xérose (92%)

Prurit (84%)

Erythème (81%)

Etude menée sur 102 patientes suivies en cure thermale post cancer du sein, 2010, Centre Thermal La

Roche Posay

+

-

UNE REPARATION PERSONNELLE

Bien être général (98%)

Vie sociale et relationnel (96%)

Acceptation des cicatrices

(89%)

Image de Soi (82%)

Etude menée sur 102 patientes suivies en cure thermale post cancer du sein, 2010, Centre Thermal La

Roche Posay

+

UNE RECUPERATION FONCTIONNELLEAmplitude flexion antérieure du bras

(mesure goniométrique du côté opéré)

UNE RECUPERATION FONCTIONNELLERéduction du lymphoedème

(mesures périmétriques)

UNE RECUPERATION FONCTIONNELLERéduction de la Douleur

(QLQC30-BR23)

Pré-étude comparative (1 groupe cure immédiate / 1 groupe cure différée) menée par le service de radiothérapie du CHU de Poitiers -Pr Bensadoun et Dr B. Pinel - sur 26 patients en post radiothérapie (+/-chirurgie et chimiothérapie) pour un CANCER ORL

Objectif : évaluer l’impact des soins thermaux sur la qualité de vie des patients à la phase subaiguë (de 6 semaines à 6 mois après la radiothérapie) ainsi qu’au début de la phase tardive (de 6 mois à un an suivant la radiothérapie) et sur les différents symptômes responsables de l’altération de celle-ci.

Résultats au 31/12/2015 :> Amélioration de la Qualité de vie à 6 semaines pour 87% des patients du

groupe cure, versus 55% pour le groupe témoin.

> Régression des mucites à 6 semaines pour 80% des patients du groupe cure, versus 60% pour le groupe témoin.

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Pré-étude clinique CANCERS ORL

Essai Clinique Randomisé en cours

SENOTHERMES®

Promoteur : AFSOS, Pr Krakowski

Objectif principal : évaluation de l’efficacité à 36 semaines d’une cure thermale dermatologique à La Roche Posay sur la xérose cutanée de la zone traitée (cicatrice et champ d’irradiation) par séquence chirurgie/chimio/radiothérapie ou chirurgie/radiothérapie.

Essai comparatif prospectif randomisé en simple aveugle sur 120 patientes en deux bras parallèles de 60. 11 Centres investigateurs sur toute la France.

Protocole validé par ANSM et CPP.

Etude 2014-2017

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PROTOCOLE SENOTHERMES®

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T0 = Fin de la radiothérapie

Centres investigateurs

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N° centre Institution Ville

1 Institut Jean Godinot Reims

2 CHU de la milétrie Poitiers

3 Institut de cancérologie de Lorraine Vandoeuvre-Lès-Nancy

4Institut d'Oncologie des Hauts de Seine Nord

(IOHSN)Levallois Perret

5 Centre d'oncologie de Gentilly Nancy

6 Centre hospitalier de Marne-la-Vallée Jossigny

7Institut de Cancérologie de l'Ouest - Centre René

GauducheauSaint Herblain

8Institut de Cancérologie de l'Ouest - Centre Paul

PapinAngers

9 Polyclinique Bordeaux Nord Aquitaine Bordeaux

10 Centre Hospitalier de la région Annecienne Pringy

11 Pole Santé Léonard ede Vinci CHAMBRAY LES TOURS

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Une étape efficace de réparation cutanée, fonctionnelle, et de reconstruction

personnelle.

La cure thermale dermatologique en suites de cancer