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UNIVERSIDADE DA BEIRA INTERIOR Cincias da Sade

Renovao da prescrio de antihipertensores

sem consulta mdica Influncia no controlo da hipertenso arterial

Ana Filipa Faria Couto

Dissertao para obteno do Grau de Mestre em

Medicina (Ciclo de estudos integrado)

Orientador: Professora Doutora Ana Filipa Pereira Amaral de Macedo

Covilh, Maio de 2011

Renovao da prescrio de antihipertensores Maio 2011

ii

Dedicatria

Aos meus pais.

minha av Eva.

minha orientadora.

Renovao da prescrio de antihipertensores Maio 2011

iii

Agradecimentos

Faculdade de Cincias da Sade, pela aprendizagem e formao que me

proporcionou ao longo do curso.

minha orientadora, Professora Doutora Ana Filipa Pereira Amaral de Macedo, pela

orientao, disponibilidade, amabilidade, compreenso, dedicao e amizade que me prestou

de forma incansvel desde o incio da elaborao deste trabalho.

Ao Dr. Manuel Toms Geraldes, Director Executivo do ACES Cova da Beira, por ter

permitido a realizao do meu trabalho de investigao no Centro de Sade da Covilh.

Dr. Marli Loureiro e Dr. Anabela Pombo, especialistas em medicina geral e

familiar no Centro de Sade da Covilh, pela disponibilidade e ajuda que me prestaram

durante a consulta dos processos clnicos dos hipertensos.

farmacutica Dr. Ftima Proena e a todos os elementos da farmcia Mendes, pelo

contributo na recolha dos dados.

Dr. Rosa Saraiva, responsvel pelo Ncleo de Investigao do Centro Hospitalar

Cova da Beira, pela disponibilizao de vrios artigos cientficos e pela orientao em relao

aos aspectos burocrticos relacionados com a elaborao da Tese de Mestrado.

A todos os meus colegas de mestrado, pela amizade, apoio e por todos os momentos

que vivemos juntos durante estes seis anos.

Aos meus pais, pelo amor, pela compreenso dos momentos de ausncia e pelo apoio

incondicional. Obrigada por terem acreditado em mim e me terem dado foras para

concretizar o meu sonho.

minha av Eva, pelo exemplo de vida, pelos conselhos e pelo seu amor e carinho.

Renovao da prescrio de antihipertensores Maio 2011

iv

Resumo

Introduo: As doenas cardiovasculares constituem a principal causa de morte prematura a

nvel Nacional e Europeu, destacando-se a hipertenso arterial (HTA) como um dos mais

importantes factores de risco modificveis. Apesar da evoluo substancial no conhecimento,

tratamento e controlo da HTA, constata-se uma elevada prevalncia de HTA no controlada. A renovao da prescrio mdica constitui um dos principais motivos de consulta em

cuidados de sade primrios. No entanto, uma parte substancial feita sem contacto mdico-

doente e as repercusses desta prtica no controlo da HTA permanecem por estudar. Objectivo: Avaliar o efeito da renovao da prescrio sem consulta mdica (RPSCM) de

antihipertensores (aHT) no controlo da HTA e validar a hiptese de que a RPSCM est

associada a um menor controlo da HTA.

Mtodos: Realizou-se um estudo observacional transversal, no Centro de Sade e numa

Farmcia da Covilh. Numa amostra de 213 doentes com diagnstico de HTA e teraputica

antihipertensora h mais de um ano, foi comparado o controlo da HTA no grupo que renovou a

prescrio de aHT com consulta mdica e no grupo que renovou a prescrio de aHT sem

consulta mdica (tendo a ltima consulta ocorrido h mais de 6 meses).

Resultados: No grupo RPSCM mais de 75% dos doentes apresentaram HTA no controlada. A

RPSCM de aHT aumenta significativamente o risco de HTA no controlada (OR=3.89, IC 95%

1.73-8.74), aps ajustamento para as variveis idade e nmero de medicamentos.

Concluso: A RPSCM de aHT est associada a um menor controlo da HTA. necessrio

desenvolver um procedimento regulamentado de RPSCM em Portugal, que permita maior

controlo clnico do nmero e intervalos de prescries repetidas. A cooperao mdico-

farmacutico pode revelar-se til na monitorizao dos resultados teraputicos da RPSCM.

Palavras-chave

Doenas cardiovasculares, hipertenso arterial, anihipertensores, controlo da presso

arterial, renovao da prescrio.

Renovao da prescrio de antihipertensores Maio 2011

v

Abstract

Introduction: Cardiovascular disease is the leading cause of premature death both at a

National and European level; hypertension being one of the most important modifiable risk

factors. Despite substantial progress in knowledge, treatment and control of hypertension,

there is still a high prevalence of uncontrolled hypertension. The repeat prescribing is one of

the main reasons for consultation in primary care. However, a substantial part is done

without the doctor-patient contact (RPSCM) and the repercussions of this practice in the

control of hypertension remain to be studied.

Objective: To evaluate the effect of repeat prescribing of antihypertensive drugs without

consultation in the control of hypertension and validate the hypothesis that RPSCM is

associated with less hypertension control.

Methods: An observational transversal study was conducted in the Health Center and one

pharmacy in Covilh. A sample of 213 patients diagnosed with hypertension and using

antihypertensive drugs for over one year was studied. The control of hypertension was

compared between two groups: the RPCCM group (repeat prescribing with consultation) and

the RPSCM group (repeat prescribing without consultation).

Results: In the RPSCM group over 75% of patients had uncontrolled hypertension with a blood

pressure of 140 mmHg systolic and 90 mmHg diastolic. The RPSCM significantly increases

the risk of uncontrolled hypertension (OR = 3.89, systolic and 95% CI 1.73-8.74) after

adjusting to age and number of medication.

Conclusion: The RPSCM of antihypertensive drugs is associated to less control of

hypertension. In order to improve the frequency and intervals of repeated prescriptions, it is

necessary to develop a protocol to guide RPSCM in Portugal. The doctor-pharmacist

cooperation may be useful in monitoring the therapeutic results of RPSCM.

Keywords

Cardiovascular disease, hypertension, antihypertensive drugs, blood pressure control, repeat

prescribing.

Renovao da prescrio de antihipertensores Maio 2011

vi

ndice

Dedicatria .................................................................................................... ii

Agradecimentos .............................................................................................. iii

Resumo ......................................................................................................... iv

Abstract ......................................................................................................... v

Lista de Figuras .............................................................................................. vii

Lista de Tabelas ............................................................................................ viii

Lista de Acrnimos .......................................................................................... ix

1.Introduo ................................................................................................... 1

2.Objectivos.................................................................................................... 4

2.1.Objectivo geral ......................................................................................... 4

2.2.Objectivos especficos ................................................................................ 4

3.Metodologia .................................................................................................. 5

3.1.Tipo de estudo ......................................................................................... 5

3.2.Populao em estudo ................................................................................. 5

3.3.Mtodo de recolha de dados ......................................................................... 6

3.4.Variveis ................................................................................................. 6

3.5.Tratamento estatstico dos dados .................................................................. 6

4.Resultados ................................................................................................... 8

4.1.Caracterizao Demogrfica da amostra .......................................................... 8

4.2.Caracterizao Clnica da amostra ................................................................. 8

4.3.Caracterizao Teraputica da amostra ......................................................... 10

4.4. Risco de HTA no controlada associado RPSCM de aHT .................................... 12

5.Discusso e Concluses ................................................................................. 15

6.Referncias ................................................................................................ 21

Renovao da prescrio de antihipertensores Maio 2011

vii

Lista de Figuras

Figura 1 Distribuio etria dos hipertensos estudados .............................................. 8

Figura 2 Categoria da ltima P