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  • Valutazione Funzionale e Morfologica del Rene

    Eventuali esami aggiuntivi

    - strumentali:morfologia e calcolosi ecografia, TC spiralemorfologia e funzione scintigrafia dinamicavia urinaria uro TC

    - laboratorio:elettroforesi proteine siero/urine, frazioni complemento sieroemocromo e variabili correlateelettroliti siero/urine, emogasanalisiurinocultura, esame striscio sedimento urinarioagobiopsia

    Lezione 2

    Rene ed Ipertensione

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  • 1. filtrazione glomerulare 2. regolazione emodinamica intrarenale e pressione arteriosa

    (sistema renina-angiotensina)3. stimolo eritropoiesi (eritropoietina)4. escrezione cataboliti azotati (urea, acido urico, creatinina, ecc.)5. acidificazione urine equilibrio acido-base6. concentrazione/diluizione urine equilibrio acqua7. attivazione vitamina D: 25-OH 1,25-OH2 8. omeostasi sodio, potassio, calcio, fosforo, ecc. 9.

    10.

    Funzioni svolte dal rene

    1. filtrazione glomerulare 2. regolazione emodinamica intrarenale e pressione arteriosa

    (sistema renina-angiotensina)3. stimolo eritropoiesi (eritropoietina)4. escrezione cataboliti azotati (urea, acido urico, creatinina, ecc.)5. acidificazione urine equilibrio acido-base6. concentrazione/diluizione urine equilibrio acqua7. attivazione vitamina D: 25-OH 1,25-OH2 8. omeostasi sodio, potassio, calcio, fosforo, ecc. 9.

    10.

    Funzioni svolte dal rene

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  • Ipertensione secondariaa malattia renale

    SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA (SRA)Attivazione ed Effetti Intrarenali

    deficit pool ipoperfusione NaCl renale

    ridotta [Na]

    macula densa

    cellule iuxtaglomerulariiperreninemia

    angiotensinogeno ang. II

    iperangiotensinemia

    vasocostrizionepreferenziale

    arteriola efferente

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  • deficit pool ipoperfusione NaCl renale

    ridotta [Na]

    macula densa

    cellule iuxtaglomerulariiperreninemia

    angiotensinogeno ang. II

    iperangiotensinemia

    vasocostrizionepreferenziale

    arteriola efferente

    aumento filtrazioneglomerulare

    filtrazione

    SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA (SRA)Attivazione ed Effetti Intrarenali

    IPERTENSIONE ARTERIOSA SECONDARIAForme ad Origine Renale

    - 2-3% dei casi di ipertensione nella popolazione

    - maggioranza delle forme secondarie di ipertensione

    - due modelli patogenetici:1. da malattia nefroparenchimale

    da lenta escrezione del sodio2. da stenosi arteria renale (o suo ramo)

    da ipersecrezione di renina

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  • IPERTENSIONE ARTERIOSA DA MALATTIA NEFROPARENCHIMALE

    -- da lenta escrezione del sodio --

    IPERTENSIONE ARTERIOSA DA MALATTIA NEFROPARENCHIMALE

    -- da lenta escrezione del sodio --

    - complicazione quasi obbligatoria nelle malattie renali

    - rara eccezione: sindrome con perdita di sali

    - patogenesi: lenta escrezione renale di sodio

    ritenzione idrosalina

    espansione volume extracellulare (ipervolemia)

    aumento gittata cardiaca

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  • IPERTENSIONE ARTERIOSA DA MALATTIA NEFROPARENCHIMALE

    -- da lenta escrezione del sodio --

    - complicazione quasi obbligatoria nelle malattie renali

    - rara eccezione: sindrome con perdita di sali

    - patogenesi: lenta escrezione renale di sodio

    ritenzione idrosalina

    espansione volume extracellulare (ipervolemia)

    aumento gittata cardiaca

    ipertensione adalto volume

    IPERTENSIONE ARTERIOSA DA MALATTIA NEFROVASCOLARE

    -- da iniziale ipersecrezione di renina --

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  • ischemia parenchimarenale

    ridotta filtrazioneglomerulare

    ridotta escrezione sodio

    sensore macula densa(tubulo distale)

    stimolo apparatoiuxtaglomulare

    ipersecrezione renina

    iperreninemia

    aumento conversione angiotensinogeno angiotensina II

    iperangiotensinemia

    vasocostrizione iperaldosteronismoarteriolare

    IPERTENSIONE ARTERIOSA DA MALATTIA NEFROVASCOLARE

    -- da iniziale ipersecrezione di renina --

    ischemia parenchimarenale

    ridotta filtrazioneglomerulare

    ridotta escrezione sodio

    sensore macula densa(tubulo distale)

    stimolo apparatoiuxtaglomulare

    ipersecrezione renina

    IPERTENSIONE ARTERIOSA DA MALATTIA NEFROVASCOLARE

    -- da iniziale ipersecrezione di renina --

    iperreninemia

    aumento conversione angiotensinogeno angiotensina II

    iperangiotensinemia

    vasocostrizione iperaldosteronismoarteriolare

    ipertensione adalte resistenze

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  • Clinica

    IPERTENSIONE ARTERIOSA DA MALATTIA NEFROVASCOLARE

    Clinica- ipertensione in genere severa

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  • Clinica- ipertensione in genere severa - comparsa o aggravamento improvvisi

    IPERTENSIONE ARTERIOSA DA MALATTIA NEFROVASCOLARE

    Clinica- ipertensione in genere severa - comparsa o aggravamento improvvisi- soffi addominali (molti falsi pos. e neg.)

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  • Clinica- ipertensione in genere severa - comparsa o aggravamento improvvisi- soffi addominali (molti falsi pos. e neg.)- farmaci antiipertensivi poco efficaci

    IPERTENSIONE ARTERIOSA DA MALATTIA NEFROVASCOLARE

    Clinica- ipertensione in genere severa - comparsa o aggravamento improvvisi- soffi addominali (molti falsi pos. e neg.)- farmaci antiipertensivi poco efficaci- insufficienza renale acuta dopo ACE-inibitori

    IPERTENSIONE ARTERIOSA DA MALATTIA NEFROVASCOLARE

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  • Clinica- ipertensione in genere severa - comparsa o aggravamento improvvisi- soffi addominali (molti falsi pos. e neg.)- farmaci antiipertensivi poco efficaci- insufficienza renale acuta dopo ACE-inibitori

    Laboratorio

    IPERTENSIONE ARTERIOSA DA MALATTIA NEFROVASCOLARE

    Clinica- ipertensione in genere severa - comparsa o aggravamento improvvisi- soffi addominali (molti falsi pos. e neg.)- farmaci antiipertensivi poco efficaci- insufficienza renale acuta dopo ACE-inibitori

    Laboratorio- routine in genere negativa

    IPERTENSIONE ARTERIOSA DA MALATTIA NEFROVASCOLARE

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  • Clinica- ipertensione in genere severa - comparsa o aggravamento improvvisi- soffi addominali (molti falsi pos. e neg.)- farmaci antiipertensivi poco efficaci- insufficienza renale acuta dopo ACE-inibitori

    Laboratorio- routine in genere negativa- talvolta (molti falsi negativi):

    IPERTENSIONE ARTERIOSA DA MALATTIA NEFROVASCOLARE

    Clinica- ipertensione in genere severa - comparsa o aggravamento improvvisi- soffi addominali (molti falsi pos. e neg.)- farmaci antiipertensivi poco efficaci- insufficienza renale acuta dopo ACE-inibitori

    Laboratorio- routine in genere negativa- talvolta (molti falsi negativi):

    ipopotassiemia (< 3,5 mmol/L)

    IPERTENSIONE ARTERIOSA DA MALATTIA NEFROVASCOLARE

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  • Clinica- ipertensione in genere severa - comparsa o aggravamento improvvisi- soffi addominali (molti falsi pos. e neg.)- farmaci antiipertensivi poco efficaci- insufficienza renale acuta dopo ACE-inibitori

    Laboratorio- routine in genere negativa- talvolta (molti falsi negativi):

    ipopotassiemia (< 3,5 mmol/L)aldosterone sierico elevato

    IPERTENSIONE ARTERIOSA DA MALATTIA NEFROVASCOLARE

    Clinica- ipertensione in genere severa - comparsa o aggravamento improvvisi- soffi addominali (molti falsi pos. e neg.)- farmaci antiipertensivi poco efficaci- insufficienza renale acuta dopo ACE-inibitori

    Laboratorio- routine in genere negativa- talvolta (molti falsi negativi):

    ipopotassiemia (< 3,5 mmol/L)aldosterone sierico elevatoattivit reninica plasmatica elevata

    IPERTENSIONE ARTERIOSA DA MALATTIA NEFROVASCOLARE

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  • Clinica- ipertensione in genere severa - comparsa o aggravamento improvvisi- soffi addominali (molti falsi pos. e neg.)- farmaci antiipertensivi poco efficaci- insufficienza renale acuta dopo ACE-inibitori

    Laboratorio- routine in genere negativa- talvolta (molti falsi negativi):

    ipopotassiemia (< 3,5 mmol/L)aldosterone sierico elevatoattivit reninica plasmatica elevataiperbicarbonatemia (> 26 mmol/L)

    IPERTENSIONE ARTERIOSA DA MALATTIA NEFROVASCOLARE

    IPERTENSIONE ARTERIOSA DA MALATTIA NEFROVASCOLARE

    Screening

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  • IPERTENSIONE ARTERIOSA DA MALATTIA NEFROVASCOLARE

    Screening

    - ecodoppler art. renali 20% dei soggetti non idoneimolti falsi positivi e negativi

    IPERTENSIONE ARTERIOSA DA MALATTIA NEFROVASCOLARE

    Screening

    - ecodoppler art. renali 20% dei soggetti non idoneimolti falsi positivi e negativi

    - scintigrafia renale sequenziale con test al captopril

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  • IPERTENSIONE ARTERIOSA DA MALATTIA NEFROVASCOLARE

    Screening

    - ecodoppler art. renali 20% dei soggetti non idoneimolti falsi positivi e negativi

    - scintigrafia renale sequenziale con test al captopril

    - angioTC spirale (mezzo di contrastonefrotossico !)

    Scintigrafia renale sequenzialeTest al Captopril

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  • 0 10 20 30Tempo, min

    Scintigrafia renale sequenzialeTest al Captopril

    normale

    rene dx

    rene sx

    0 10 20 30Tempo, min

    0 10 20 30

    Tempo, min

    Scintigrafia renale sequenzialeTest al Captopril

    normale

    Stenosi arteria renale

    basale

    rene constenosirene dx

    rene sx

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