Rene e Ipertensione Roberto Pontremoli Università degli Studi di Genova Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche

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<ul><li> Slide 1 </li> <li> Rene e Ipertensione Roberto Pontremoli Universit degli Studi di Genova Dipartimento di Medicina Interna e Specialit Mediche </li> <li> Slide 2 </li> <li> Il rene un sensore di rischio CV nellIE (1976-2004) Rene e ipertensione Il rene colpevole di ipertensione (1827-2004) - secondaria - essenziale Il rene vittima dellipertensione. La terapia antipertensiva il mezzo renoprotettivo pi efficace (1919-2004) Il rene colpevole di ipertensione (1827-2004) - secondaria - essenziale </li> <li> Slide 3 </li> <li> Il rene colpevole di ipertensione secondaria Associazione tra malattie renali e ipertensione (1827-31) R Bright 1789-1859 </li> <li> Slide 4 </li> <li> Il rene colpevole di ipertensione secondaria Evidenza di sostanze pressorie nel tessuto e/o nella vena renale (1898-1940) RENINA (1898) IPERTENSINA (1939) / ANGIOTENSINA (1940) R.A.A.Tigerstedt E. Braun Menendez I.H.Page 1853-1923 1903-1959 1901-1991 </li> <li> Slide 5 </li> <li> Il rene colpevole di ipertensione secondaria Esperimenti sulla capacit renale di generare ipertensione STENOSI ARTERIA RENALE (1932-41) PA ARP Vol. Plasmatico normale OSTRUZIONE URETERALE UNILATERALE (1936-37) H.Goldblatt, 1891-1977 </li> <li> Slide 6 </li> <li> Il rene colpevole di ipertensione essenziale A.Guyton G.Bianchi J. Laragh B. Brenner </li> <li> Slide 7 </li> <li> The dominant role of the kidney in long term BP regulation The Renal Function Curve: Fluid OutputFluid Intake BP is controlled so that Fluid Output equilibrates with Fluid Intake Sodium intake or Output (x normal) Arterial Pressure, mmHg 50 100 150 200 250 10 8 6 4 2 1 0 normal elevated pressure Modified from Guyton AC et al. Am J Med 1972 (A) (C) (B) </li> <li> Slide 8 </li> <li> Il rene colpevole di ipertensione essenziale A.Guyton G.Bianchi J. Laragh B. Brenner Clinical Science and Molecular Medicine (1974) 47, 435-448 </li> <li> Slide 9 </li> <li> Long term blood pressure regulation is set by the kidney in rats Data are mean SE Grisk O et al., J Hypertens 2002 MAP,mmHg SHR Sham operated P </li> <li> 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Optimal ( 210/120) years since screening End-stage renal disease due to any cause (%) From Klag et al., 1996 Incidence of ESRD according to BP </li> <li> Slide 18 </li> <li> Albuminuria (ug/min) GFR (ml/min/1.73m 2 ) From Parving H-H, Am J Kidney Dis 1993 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 years 1250 750 250 GFR: -11.3 105 95 85 75 65 55 45 125 115 105 95 MABP (mmHg) Start of antihypertensive treatment GFR: -3.5 GFR: -1.2 GFR: -1.3 Blood Pressure reduction conveys renal protection </li> <li> Slide 19 </li> <li> x2 S creat/ 100 pts/ year Renal Protection: the importance of RAAS Blockade 6.7 % 4.3 % Jafar TH et al., Ann Intern Med 2002 Non diabetic renal disease patients: meta-analysis RRR 36 %, NNT 42 N= 1850 patients, 11 studies mean follow-up 2. 2 yrs MAP 103 vs 106 ACE-I NON ACE-I </li> <li> Slide 20 </li> <li> Renal Protection: the importance of RAAS Blockade 7.9% 6.5 % Based on Renaal and IDNT database Type 2 diabetic renal disease patients: meta-analysis ARB NON ARB x2 S creat/ 100 pts/ year RRR 28%, NNT 40 N= 3228 patients, 2 studies mean follow-up 2.9 yrs MAP 97 vs 99 </li> <li> Slide 21 </li> <li> Il rene un sensore di rischio CV nellIE (1976-2004) Rene e ipertensione Il rene colpevole di ipertensione (1827-2004) - secondaria - essenziale Il rene vittima dellipertensione. La terapia antipertensiva il mezzo renoprotettivo pi efficace (1919-2004) Il rene un sensore di rischio CV nellIE (1976-2004) </li> <li> Slide 22 </li> <li> The kidney as a sensor of CV risk Cardiovascular risk 3-5 x CRF RRT Tx graft failure Phases of progressive renal disease 20 -200 x 5x 20 -200 x </li> <li> Slide 23 </li> <li> Mild renal dysfunction serum creatinine &gt;1.4 mg/dl (women) or &gt; 1.5 mg/dl (men) creatinine clearance 60-70 ml/min and/or microalbuminuria (30-300 mg/die) proteinuria </li> <li> Slide 24 </li> <li> Formula di Cockroft-Gault per il calcolo della clearance della creatinina (140-et) x peso corporeo (creatininemia x 72) * * x 0.85 se donna </li> <li> Slide 25 </li> <li> Microalbuminuria: tecniche di raccolta AER (Albumin excretion rate) overnight o 24 ore 20-200 ug/min cio 30-300 mg/24 ore ACR (Albumin/creatinine ratio) 2.5-25 mg/mmol Albuminuria spot 20-150 mg/L </li> <li> Slide 26 </li> <li> N Serum Creatinine (&gt; 1.5, m; &gt; 1.4 f) % Creat. Clear. (&lt; 60-70 ml/min) % HOT 18 7902.512.3 INSIGHT 6 3213.129.1 HOPE 9 17310.536.4 Prevalence of Mild Renal Dysfunction in Hypertensive Patients </li> <li> Slide 27 </li> <li> High-normal serum creatinine is a predictor of CV risk in EH: the PIUMA study Follow-up, yrs Schillaci G. et al., Arch Intern Med 2001 Q 1 Screat ( 0.94 m; 0.79 f) Q 2 Screat (0.95-1.04 m; 1.05-1.17 f)Q 3 Screat (1.05-1.17 m; 0.87-0.95 f) Q 4 Screat ( 1.18 m; 0.96 f) 0.9 0.8 0.6 0.5 (%) CV events per patient-yr Cv event-free survival 1 0.7 0 02 468 Q1Q1 Q2Q2 Q3Q3 N= 1829, p &lt; 0.003 by log-rank test Quartiles of Serum creatinine p &lt; 0.05 Q 1 vs Q 4 0 1 2 3 4 10 Q4Q4 1234 RR 1.30 (C.I. 1.07-1.59), p 0.01 for each 0.23 mg/dL S creat. Adjusted for age, sex, smoking, cholesterol, LVH, protU, BP, Tx </li> <li> Slide 28 </li> <li> Microalbuminuria: an independent predictor of ischemic heart disease in hypertensive patients 70 82 10 46 yrs 0 P &lt; 0.003 From Jensen et al., Hypertension, 2000 Microalbuminuria, n= 20 Normoalbuminuria, n= 184 100 Population without IHD, % 85 </li> <li> Slide 29 </li> <li> LVMI, g/m 2.7 0,6 0,65 0,7 0,75 0,8 IMT, mm P</li></ul>

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