REMISE U ČASNÉ A VELMI ČASNÉ REVMATOIDNÍ

ARTRITIDY .

Bradna P,Soukup T,Tomš J,Baštecká D, Hrnčíř Zb

Revmatologické oddělení, II. interní klinika LF a FN Hradec Králové

Základní data.

• Podle doporučení EULAR pro léčbu RA je třeba zahájit terapii DMARDs co nejdříve s cílem dosažení remise nebo alespoň nízké aktivity choroby v zájmu prevence strukturálních změn 1)

• Expertní doporučení Treat to target definuje remisi jako absenci známek a symptomů signifikantní klinické aktivity 2)

• Remise je definována nejčastěji podle složených kriterií aktivity, například DAS28 < 2,6

• ACR/EULAR definuje remisi pomocí klinických znaků (Boolean) a/nebo pomocí složeného kriteria (SDAI) 3)

1) Smolen J et al: Ann Rheum Dis 2010:69:964-75. 2) Smolen S et al: :Ann Rheum Dis 2010;69:631-6373) Felson DT et al: Ann Rhneum Dis 2011;70:404-413

A není to málo..?

• Jednotlivé metody stanovení remise ovlivňují významně procento dosažení a též přítomnost reziduální choroby

• Recentní práce Rezaei 2011 popisuje progresi choroby i po úspěšném dosažení remise podle DAS28. 1)

Remise podle DAS28 3,96

Non-remise DAS 28 4,76 roční progrese SvdH

1) Rezaei H et al: Ann Rheum Dis 2011;

Remise % progese

DAS 28 CRP 11

SDAI 2

ACR/EULAR 2

Lillegraven S et al: Ann Rheum Dis 2011;doi:10.1136/ard.2011.154625

Cíle práce

• U části našeho souboru časných artritid , kterou bylo možno klasifikovat jako RA podle kriterií ACR/EULAR 2010,posoudit procento dosažení léčebné remise s použitím různých kriterií pro její stanovení

• Porovnat nemocné, u nichž byla dosažena remise s těmi, kde se to nepodařilo

Soubor nemocných n=92 RA = 51 (kriteria 2010)

Sestava časné RA N 51  

M/F 17 34

věk 61,4 24-85

trvání artritidy měsíců 6,2 1 - 12

VEA /EA 23 28

Oteklé klouby 8,9 2 - 20

ESR 38 2-105

RF 45,10%  

ACPA 56,90%  

Terapie vedena bezprostředně po ověření artritidy jednorázovou aplikací kortikoidu, následně 3 kombinací MTX-SAS-PLQ s detrakcí na monoterapii MTX . Při intoleranci mohla být použita alternativa, např LEF nebo SAS

Kriteria remise

• DAS 28 remise – DAS28 ≤ 2,6

• DAS28 LDA - DAS28 ≤ 3,2

• DAS28 deep DAS28 ≤ 1.9

• CDAI – CDAI ≤ 2,8

• SDAI – SDAI ≤ 3,3

• ACR/EULAR Booleanská formule

- Te ≤ 1 Sw ≤ 1 CRP ≤ 10 mg/l PGA ≤10

Výsledky- po 12 měsících léčby

Porovnání velmi časné (VEA) a časné (EA) revmatoidní artritidy v dosažení remise

po 12 měsících

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

DAS28 LDA DAS28 R SDAI ACR Boo

VEA

EA

82,6 50,0 69,6 34,8 27,6 21,7 39,1 7,1

Autoprotilátky a dosažení remisepodle DAS28 a SDAI

0

10

20

30

40

50

60

70

RF+ RF- ACPA + ACPA -

DAS28 R

SDAI R

Závěry

• U nemocných časnou RA lze klasickou léčbou

dosáhnout remise u významného procenta nemocných. Výběr kriteria remise zásadně ovlivňuje frekvenci dosažení cílového stavu.

• Velmi časné stadium choroby (≤ 3 měsíců) je významně úspěšnější v dosažení terapeutického cíle podle všech použitých kriterií.

• V dalším kroku bude porovnáno dosažení remise se strukturální progresí.