remed soka

8/17/2019 REMED SOKA

1/28

Ruang 1 Gelombang 1 ( Kode D)

Pasien laki-laki merasakan sakit kepala sekitar 40 menit. Sakit kepala dirasakan di

area mata dan kening sebelah kiri. Sakit kepala na dirasakan sangat berat sampai

mengeluarkan air mata ( hiperlakrimasi) dan rhinorrhea. Pasien mengalami !"

heada#he perhari sebelumna. Dari pemeriksaan $isik dan sebagaina didapatkan

hasil normal ( tidak ada kelainan).

%uestion &

1. Apa saja bangunan peka nyeri baik itu ekstrakranial dan intracranial?2. Apa diagnosis kerja pasien dan DD nya? Jelaskan alasan klinis bisa

didiagnosis tersebut?3. Apa patofisiologi kasus tersebut?4. Jelaskan perbedaan karakteristik dari CL!"#$% ""& dan '()$A(*+,. Apa penatalaksanaan kasus pasien? - farako dan non farako cluster

/eadac/e0

1. APA SAJA BANGUNAN PEKA NYERI BAIK ITU EKSTRAKRANIAL DAN

INTRACRANIAL?STRUKTUR PEKA NYERI EXTRA CRANIUM :


2/28

a. kulit kepala

b. periosteum

c. arteri !a. "ro#talis$ a.temporalis$ a.occipitalis%

&. sara" !#."ro#talis$ #.temporalis$ #.occipitalis ma'or ( mi#or%

e. otot !m."ro#talis$ m.temporalis$ m.occipitalis%

STRUKTUR PEKA NYERI INTRACRANIUMa. &uramater !sp)* a.me#i#*eal$ sekitar si#us +e#osus$ basis cra#ii$ &a# te#torium

serebelli%

b. leptome#i#*s sekitar arteri besar &i basis cra#ia

c. ba*. Pro, atau basal arteri$ +e#a$ sara"$ terte#tu !-$ -II$ IX$ N#. Spi#ales%

STRUKTUR YAN TI/AK PEKA TER0A/AP NYERI

a. Tula#* kepala

b. pare#c1'm otak

c. Epe#&'m +e#trikel

&. Ple,us c1oroi&eus

e. Seba*ia# besar &uramater &a# piamater 'a#* meliputi ko#+eksitas otak.

APA DIAGNOSIS KERJA PASIEN DAN DD NYA? JELASKAN ALASAN KLINIS

BISA DIDIAGNOSIS TERSEBUT?

Diagnosis kera ! C"#s$er %ea&a'(e

DD !

a. C"#s$er %ea&a'(e

). Tension T*+e %ea&a'(e

'. ,igrain

&. Ne#ra"gia Trige-ina"

Penegakan &iagnosis

2. A#am#esis

a. A#am#esis spesi"ik

3 4#setU#tuk membe&aka# #'eri kepala tersebut akut$ subakut atau kro#is

Maka )ika su&a1 &iketa1ui )e#is #'eri ber&asarka# o#set#'a$ perta#'aa# i#i

&apat &i*u#aka# u#tuk me#'i#*kirka# beberapa &ia*#osis seperti:

a. Akut

Subarac1#oi& 1emorr1a*e

Pe#'akit cerebro+ascular

Me#i#*itis

E#cep1alitis

4cular &isease

b. Subakut

ia#t cells arteritis


3/28

Masa i#tracra#ial

Neural*ia baiktri*ermi#almaupu#*losso"ari#*eal

c. Kro#is

Cluster

TT0

Mi*rai#

Si#usitis

3 5rekue#si sera#*a#

U#tuk me#'i#*kirka# &ia*#osis !6ika sakit#'a berula#*% seperti:

a. N'eri kepala tipe cluster

b. TT0

c. Mi*rai#

&. Neural*ia tri*ermi#us

3 7ama#'a sera#*a#U#tuk me#'i#*kirka# &ia*#osis seperti:

a. Cluster !28329 me#it%

b. TT0 !; me#it < = 1ari%

c. Mi*rai# !>3= )am%

&. Neural*ia tri*ermi#al !beberapa &etik sampai beberapa me#it

3 7okasi #'eri

U#tuk me#'i#*kirka# &ia*#osis seperti:

a. ?ilateral

Mi*rai#

0'&rocep1alus

Te*a#* Neoplasma

b. U#ilateral

Mi*rai#

Cluster

a#**ua# si#us

3 Kualitas #'eri


a. ?er&e#'ut a#**ua# +ascular

b. Ko#sta# Te*a#*

c. Tertusuk Cluster$ Neural*ia tri*ermi#al3 Kua#titas #'eri

U#tuk me#*eta1ui kepara1a# pe#'akit apaka1 masi1 ri#*a#$ se&a#*$ atau

su&a1 berat

3 @aktu timbul#'a


a. Malam 1ari atau sia#* 1ari cluster

b. Pa*i 1ari mi*rai#

3 5aktor pe#cetus

U#tuk me#'i#*kirka# &ia*#osis seperti:a. Neural*ia tri*ermi#al tiupa# a#*i#$ me#*u#'a1$ me#ela# &a# &ise#tu1


4/28

b. Mi*rai# &a# te*a#* ca1a'a silau$ suara keras$ maka#a# seperti ke)u

)eruk &a# cokelat

3 e)ala pe#'erta


a. Mi*rai# mual$ mu#ta1$ "oto"obia$ a#oreksia

b. Cluster *a#**ua# +e*etati+e ipsilateral seperti lakrimasi berlebi1$

keluar le#&er &ari 1i&u#*$ 1i&u#* terumbat

3 5aktor 'a#* memperberat

3 5aktor 'a#* memperi#*a#

b. A#am#esis umum

3 Kese1ata# umum.

3 Ti#)aua# sistemik.

3 RP/ me#'i#*kirka# pe#'akit metabolik$ trauma$ ria'at mabuk

per)ala#a#.

3 RPK me#'i#*kirka# pe#'akit turu#a# seperti /M$ a*al *i#)al.3 7atar belaka#* pasie# peker)aa#$ emosi$ stress$ maka#a# &a# mi#uma# 'a#*

&iko#sumsi.

. Pemeriksaa# "isik

a. Kea&aa# umum

b. TT-


a#**ua# metabolik$ pe#'akit i#"eksi

c. Pemeriksaa# Neurolo*i

2. Pemeriksaa# mata

Pupil$ be#tuk reaksi ca1a'a$ pemeriksaa# +isus$ pemeriksaa# lapa#* pa#&a#*$

pemeriksaa# *eraka# bola mata

U#tuk me#cari tau apaka1 a&a *a#**ua# mata seperti *laucoma$ atau ti&ak.

U#tuk me#cari tau a&a *a#**ua# +isus seperti pa&a mi*rai# aura atau ti&ak

. Pemeriksaa# "u#&uskopi

Me#cari ta1u apaka1 a&a e&em pa&a #er+us optikus atau ti&ak

;. Pemeriksaa# sara" cra#ial

U#tuk me#cari ta1u apaka1 a&a *a#**ua# sara" cra#ial atau ti&ak

>. Pemeriksaa# motoric

U#tuk me#cari ta1u kete*a#*a# otot$ to#us$ klo#us$ tro"i$ re"lek "isiolo*is$

re"lek patolo*is

U#tuk me#carita1u apaka1 #'eri kepala &isertai *a#**ua# motoric atau ti&ak

se1i#**a &apat &i si#*kirka# beberapa &ia*#osis ba#&i#* seperti stroke$ atau

*a#**ua# lai##'a. Serta u#tuk me#*eta1ui lokasi kerusaka# sara"#'a apaka1

&i UMN atau 7MN

8. Pemeriksaa# se#sibilitas

U#tuk me#carita1u apaka1 a&a *a#**ua# pa&a #euro# se#soris pasie# atau

ti&ak

;. Pemeriksaa# Pe#u#)a#*a. Pemeriksaa# &ara1


5/28

3 U#tuk me#carita1u apaka1 a&a pe#'akit i#"eksi atau ti&ak 'a#* biasa#'a

&itu#)uka# &ari leukosit#'a

b. Pemeriksaa# *ula &ara1

3 me#carita1u apaka1 &isertai &e#*a# /M atau ti&ak kare#a /M &apat

me#'ebabka# #europati &a# *a#**ua# +isusc. Pemeriksaa# metabolic seperti ka&ar uri#$ &a# elektrolit

3 U#tuk me#cari ta1u apaka1 a&a pe#'akit #'eri kepala kare#a *a#**ua#

elektrolitseperti epilepsi atauti&ak

&. Pemeriksaa# 7CS

3 me#carita1u apaka1 a&a i#"eksi atauti &ak$ atau a&a per&ara1a# subarac1#oi&

atau ti&ak

e. Pemeriksaa# Electro e#cep1alo*rap1' !EE%

I#&ikasi:

3 6ika &icuri*ai a&a masa i#tracra#ial

3 a#**ua# +isus motoric &a# se#sorik 'a#* me#etap3 Sera#*a# mi*rai# &isertai sikope

3 Peruba1a# i#te#sitas &a# si"at #'eri

". Ra&iolo*i

3 Ro#*e#t e#polos

3 Ro#*e#t +ertebrae

3 Arterio*ra"i )ika curi*a a&a a#*ioma

3 CT sca#

3 MRI

Pa$oisio"ogi

,IRIP KAYAK ,IGRAIN/ TAPI DITA,BA%IN INI 0 TEORI -anga$ss g#*s2

• Cluster headache timbul kare#a +aso&ilatasi pa&a sala1 satu caba#* arteri karotis

ekster#a 'a#* &ipera#tarai ole1 histamine intrinsic Teori %or$on2.

&is"u#*si 1ipotalamus

kro#obiolo*is &a# "u#*si oto#om

&e"isie#si autore*ulasi +asomotor

**ua# respo# kemoreseptor

korpus karotikus ter1a&ap ka&ar oksi*e# 'a#* turu#

kare#a &ipicu ole1 4 ↓↓

?ata#* otak 'a#* terlibat : po#s &a# me&ulla oblo#*ata serta #er+us -$ -II$ IX$ &a# X.

Peruba1a# P/ &* #eurotra#smitter #europepti&a !substa#si P$ &ll% terutama pa&a si#us

ka+er#osus !teori 7ee Ku&ro%


6/28

JELASKAN PERBEDAAN KARAKTERISTIK DARI CLUSTER/ TT% DAN

,IGRAIN3

KET CLUSTER ,IGRAIN TT%

Kea&ian Malam 1ari atau sia#* Pa*i 1ari Sia#* 1ariD#rasi 28329 me#it >3= )am ; me#it < =

1ari

K#a"i$as TertusukB$ ta)am ?er&e#'ut Seperti terikat$

me#*ikat

In$ensi$as Sa#*at berat Se&a#* < berat Ri#*a# < se&a#*

Lokasi u#ilateral u#ilateral ?ilateral

APA PENATALAKSANAAN KASUS PASIEN? 4AR,AKO DAN NON 4AR,AKO

CLUSTER %EADAC%E2

Pengo)a$an Serangan Ak#$

• 4ksi*e#: i#1alasi oksi*e#$ ka&ar 2 seba#'ak 232 liter(me#it selama 28 me#it

• /i1i&roer*otami# 2 m* i.m !ula#* tiap 2 )am$ maksimal ;,%

• 7i&okai#: tetes 1i&u#* u( me#*obati sera#*a# akut cluster 1ea&ac1e.

• /iaDepam 23 m* &alam bolus 8cc Nacl tiap 28 me#it

0.5.0 Pengo)a$an Pen'ega(an

• -erapamil Setela1 EK$ pasie# memulai &osis 9 m* ti*a kali se1ari$ &osis 1aria#

aka# &iti#*katka# secara berta1ap &ari 9 m* setiap 232> 1ari.

• preiso# 2 m*(k* sampai m* selama empat 1ari tap o"" selama ; mi#**u.

• 4bat3obat pe#ce*a1a#: *abape#ti# !sampai ; per1ari% &a# met1'ser*i&e !; sampai

2 m* per1ari%.

• Pe#&ekata# ?e&a1: Pe#&ekata#

o Stimulasi otak &alam pa&a area 1ipotalamus posterior *re' matter &a#

stimulasi #er+us oksipital.o Termore*ulasi *a#*lio# tri*emi#al atau pa#*kal se#sorik #er+us tri*emi#us.

RUANG 0 GELO,BANG 1

KODE C


7/28

@a#ita$ &ata#* ke UMP 1ospital kelu1a# #'eri kepala !headache%$ &irasaka# ber&e#'ut ! pulsating %$

#ni"a$era". Maki# memberat saat malam 1ari &a# saat beker)a. N'eri &irasakan se-ingg# se"a-a 06

a-. A&a mual !nausea%.

Soa"

1. Sebutka# &aera1 sensi$i7e area in$ra'rania" &an eks$ra'rania"

a. I#tracra#ial

&uramater !sp)* a.me#i#*eal$ sekitar si#us +e#osus$ basis cra#ii$ &a# te#torium

serebelli%

arteri besar &i basis cra#ii

ba*. Pro, atau basal arteri$ +e#a$ sara"$ terte#tu !-$ -II$ IX$ N#. Spi#ales%

b. Ekstracra#ial

kulit kepala

periosteum$

arteri !a. "ro#talis$ a.temporalis$ a.occipitalis%F

sara"

otot !m."ro#talis$ m.temporalis$ m.occipitalis%

0. @1at is t1e 8orking &iagnosis a#& &ieren$ia" &iagnosis 8i$( '"ini'a" reasoning2

a. @orki#* &ia*#osis !&ia*#osis ker)a%

Kelu1a# utama : #'eri kepala

?er&e#'ut U#ilateral

/irasaka# sepa#)a#* 1ari !> )am% selama semi#**u

Mual

Memburuk saat akti+itas

↓

,IGRAIN TANPA AURA

KRITERIA /IAN4SIS MIRAIN TANPA AURA

A. Sek#rang9k#rangn*a $era&i : serangan 'a#* meme#u1i kriteria ?3/

?. Sera#*a# n*eri ke+a"a )er"angs#ng se"a-a 6950 a- !ti&ak &iobati atau ti&ak

ber1asil &iobati%

C. N'eri kepala mempu#'ai se&ikit#'a &ua &ia#tara karakteristik berikut:

2. 7okasi #ni"a$era"

0. Kualitas )er&en*#$

;. I#te#sitas #'eri se&a#* atau berat

>. Kea&aa# )er$a-)a( )era$ o"e( ak$ii$as isik atau pe#&erita me#*1i#&ari

akti+itas "isik ruti# !seperti ber)ala# atau #aik ta#**a%

/. Selama #'eri kepala &isertai sala1 satu &ibaa1 i#i:

2. ,#a" &a#(atau mu#ta1

. 5oto"obia &a# "o#o"obia


8/28

E. Ti&ak berkaita# &e#*a# kelai#a# 'a#* lai#

b. /i""ere#tial /ia*#osis

Mi*rai# ta#pa aura

Mi*rai#e &e#*a# aura &apat &isi#*kirka# &e#*a# ti&ak a&a#'a *e)ala aura$

misal#'a &iplopia$ &ll

Te#sio# t'pe 1ea&ac1e &isi#*kirka# &e#*a# #'eri kepala kalo TT0 bilateral$

seperti terteka#$ pe#cetus stress.

Cluster 1ea&ac1e &isi#*kirka##'a kalo cluster &ia kelu1a# #'eri kepala sa#*at

berat$ a&a r1i#orr1ea$ lakrimasi$ sampai me#)alar ke orbita

Tumor otak &isi#*kirka##'a$ kalo tumor otak ka# bisa ter)a&i pe#i#*kata# TIK )&i

&isi#*kiri# pake trias#'a : e&ema papil$ mu#ta1 pro'ektil$ #'eri kepala 1ebat.

;. Me#tio# at least 8 $rigger abo+e t1e case a#& a&&i$iona" e


9/28

Pemeriksaa# laboratorium !&ara1 ruti#%

Neuroima*i#* !MRI$ CT3Sca#$ EE%

Pu#ksi 7umbal

6. @1at is t1e +a$(o+(*sio"ogi'a" "rom t1e case

e#etik$ Usia$ Me#struasi$ terlambat maka#$ ra#*sa#*a# berlebi1a#$ peruba1a# cuaca terlalu

ba#'ak (kura#* ti&ur$ stres.

0ipereksitasi korteks serebri ab#ormal

Cor$i'a" s+rea&ing &e+ression

a#**ua# &istribusi io# i#tra &a# ekstraseluler Pe#uru#a# alira# &ara1

Pe#uru#a# alira# &ara1

Ak$i7asi sis$e- $rige-ino7ask#"ar

Pelepasa# me&iator &a# #eurotra#smitter !seroto#i#$ #ora&re#ali#e$ asetilkoli#$ substa#sia P$

CRP%

-aso&ilatasi P/ kra#ial

Ekstra+asasi plasma protei#

Akti+asi platelet

Sterile neurogenic inflammation se#sitasi


10/28

Mi*rai#

:. @1at is t1e treatme#t o" +(ar-a'o"ogi'a" an& non9+(ar-a'o"ogi'a"

a. P1armacolo*ical

4bat spesi"ik !terapi aborti"% u#tuk mi*rai#e :

12 Ergo$a-in $ar$ra$

Dosis ora" #-#-n*a 1 -g +a&a saa$ serangan/ &iik#$i 1 -g se$ia+ ;=

-eni$/ sa-+ai &osis -aksi-#- : -g>serangan a$a# "= -g>-ingg#.

% /i1'&roer*otami#e !/0E%

/osis 2 m* i.m$ subcuta# $832 m*./apat &iula#* tiap )am sampai &osis

maksimal ; m*.

;% Sumatripta#

/osis m* sc$ &iula#* 2 )am$&osis maksimal 2 m*(1ari. Se&iaa# oral &osis

832 m*( )am $&osis maksimal m*(1ari.

4bat #o# spesi"ik 'a#* biasa &ipakai pa&a mi*rai#e:2% Proc1lorperaDi#e

/osis : 8 m* oral atau suppose./osis maks ; &osis per >()am Ko#tra

i#&ikasi: CNS &epressio#

Adverse react : Hypotension, arrhythmias, pseudo-parkinsonism, dystonia,

dizziness, urinary retention, nasal congestion

02 ,e$o'"o+ra-i&e

Dosis ! 1= -g I a$a# ora" 0=9;= mi# sebelum atau bersamaa# &e#*a#

pemberia# a#al*etik$ NSAI/$ atau er*otami#e &eri+ati+e

Ko#tra i#&ikasi : seizure disorder, GI leeding, GI ostruction

Adverse react : !estlessness, dro"siness, muscle "eakness, dystonic reaction

4bat +roi"aksis

0a#'a &iberika# pa&a pasie# &e#*a# sera#*a# 'a#* seri#* berula#* atau

para1 &a# ti&ak ber1asil &e#*a# terapi aborti". Terapi pre+e#ti" i#i ti&ak bole1

&iberika# pa&a a#ita 1amil atau 'a#* mau 1amil.


11/28


12/28

EPIDE,IOLOGI

/ari pe#elitia# 'a#* &ilakuka# &i&apat &ata sekitar kasus &ari 2. ora#* &i &u#ia

me#&erita pe#'akit Me#iere.Keba#'aka# pe#&erita a&ala1 'a#* berumur > ta1u# keatas &a# ti&ak

a&a perbe&aa# 'a#* berarti a#tara a#tara )umla1 pe#&erita pria &a# a#ita. Pre+ale#si pe#'akit

Me#iere &i beberapa #e*ara berbe&a3be&a$ &i Amerika ter&apat 29 pe#&erita &ari 2.

pe#&u&uk$ &i 6epa#* ter&apat ; pe#&erita &ari 2. pe#&u&uk$ &a# 9 pe#&erita &ari 2.

pe#&u&uk ter&apat &i Italia. !Si&1arta$ 28%

ETIOLOGI

Pe#'ebab pasti &ari pe#'akit Me#iere sampai sekara#* belum &iketa1ui secara pasti$

ba#'ak a1li mempu#'ai pe#&apat 'a#* berbe&a. Sampai saat i#i &ia#**ap pe#'ebab &ari pe#'akit

i#i &isebabka# kare#a a&a#'a *a#**ua# &alam "isiolo*i sistem e#&olim"e 'a#* &ike#al &e#*a#

1i&rops e#&olim"e$ 'aitu suatu kea&aa# &ima#a )umla1 caira# e#&olim"e me#&a&ak me#i#*kat

se1i#**a me#*akibaka# &ilatasi &ari skala me&ia$ sakulus$ &a# utrikulus. Tetapi$ pe#'ebab 1i&rops

e#&olim"e sampai saat i#i belum &apat &ipastika#. A&a beberapa a#**apa# me#*e#ai pe#'ebab

ter)a&i#'a 1i&rops$ a#tara lai# : !Soepar&i$ =%

2. Me#i#*kat#'a teka#a# 1i&rostatik pa&a u)u#* arteri

. ?erkura#*#'a teka#a# osmotik &i &alam kapiler

;. Me#i#*kat#'a teka#a# osmotik rua#* ekstrakapiler

>. 6ala# keluar sakus e#&olim"atikus tersumbat$ se1i#**a ter)a&i pe#imbu#a# e#&olim"a

8. I#"eksi teli#*a te#*a1

. I#"eksi traktus respiratorius ba*ia# atas

=. Trauma kepala

9. Ko#sumsi ka"ei# &a# maka#a# 'a#* me#*a#&u#* *aram ti#**i

. Ko#sumsi aspiri#$ alko1ol$ &a# rokok 'a#* berkepa#)a#*a#

2. I#"eksi +irus *olo#*a# 1erpes+iri&ae22. 0ere&iter

?erikut aka# &i)elaska# me#*e#ai pe#'ebab 'a#* &ia#**ap &apat me#cetuska# pe#'akit

Me#iere :!6ackso#$ %

a. -irus 0erpes !0S-%

0erpes +irus ba#'ak &itemuka# pa&a pasie# Me#iere. Per#a1 a&a lapora# ba1a 2 &ari 2

pasie# Me#iere ter&apat /NA +irus 1erpes simpleks pa&a sakus e#&olim"atikus#'a. Selai# itu

per#a1 &ilaporka# )u*a pa&a pasie# Me#iere 'a#* &iberi terapi a#ti+irus ter&apat

perbaika#.Tetapi a#**apa# i#i belum &apat &ibuktika# seluru1#'a kare#a masi1 perlu

pe#elitia# 'a#* lebi1 la#)ut.


13/28

b. 0ere&iter

Pa&a pe#elitia# &i&apatka# 2 &ari ; ora#* pasie# mempu#'ai ora#* tua 'a#* me#&erita

pe#'akit Me#iere )u*a.Pre&isposisi 1ere&iter &ia#**ap mempu#'ai 1ubu#*a# &e#*a# kelai#a#

a#atomis salura# e#&olim"atikus atau kelai#a# &alam sistem imu##'a.

c. Aler*i

Pa&a pasie# Me#iere &i&apatka# ba1a ; &ia#tara#'a mempu#'ai aler*i ter1a&ap

maka#a#. 0ubu#*a# a#tara aler*i &e#*a# pa#'akit Me#iere a&ala1 seba*ai berikut :

Sakus e#&olim"atikus mu#*ki# me#)a&i or*a# tar*et &ari me&iator 'a#* &ilepaska# pa&a saat

tubu1 me#*a&aka# reaksi ter1a&ap maka#a# terte#tu.

Kompleks a#ti*e#3a#tibo&i mu#*ki# me#**a#*u &ari kemampua# "iltrasi &ari sakus

e#&olim"atikus

A&a 1ubu#*a# a#tara aler*i &a# i#"eksi +irus 'a#* me#'ebabka# 1i&rops &ari sakus

e#&olim"atikus.

&. Trauma kepala

6ari#*a# parut akibat trauma pa&a teli#*a &alam &ia#**ap &apat me#**a#*u alira#1i&ro&i#amik &ari e#&olim"atikus.A#**apa# i#i &iperkuat &e#*a# a&a#'a pasie# Me#iere

'a#* mempu#'ai ria'at "raktur tula#* temporal.

e. Autoimu#.

A&a pula a#**apa# &ari a1li 'a#* me#'ataka# ba1a 1i&rops e#&olim"e buka# merupaka#

pe#'ebab &ari pe#'akit Me#iere. I#i &ikataka# ole1 0o#rubia pa&a ta1u# 2 &a# Rauc1

pa&a ta1u# 2 ba1a pa&a pe#elitia# otopsi &itemuka# 1i&rops e#&olim"e pa&a &ari

ora#* 'a#* ti&ak me#&erita pe#'akit Me#iere. Pe#elitia# 'a#* ba#'ak &ilakuka# sekara#*

&i"okuska# pa&a "u#*si imu#olo*ik pa&a sakus e#&olim"atikus.?eberapa a1li berpe#&apat

pe#'akit Me#iere &iakibatka# ole1 *a#**ua# autoimu#. ?re##er 'a#* melakuka# pe#elitia#

pa&a ta1u# > me#*ataka# ba1a pa&a sekitar 8 pe#&erita pe#'akit Me#iere

&i&apatka# )u*a pe#'akit autoimu# ter1a&ap tiroi&. Selai# itu Rucke#stei# pa&a ta1u#

)u*a me#&apatka# pa&a sekitar > pasie# pe#&erita pe#'akit Me#iere &i&apatka# 1asil 'a#*

positi" pa&a pemeriksaa# autoimu# &ara1 seperti R1eumatoi& "actor$ A#tibo&i

a#tip1osp1olipi& &a# A#ti S)oe*re#.

PATO4ISIOLOGI

Pa&a pemeriksaa# 1istopatolo*i tula#* temporal &i&apatka# pelebara# &a# peruba1a# pa&a

mor"olo*i pa&a membra# Meiss#er.Ter&apat pe#o#)ola# ke &alam skala +estibuli$ terutama &i

&aera1 apeks koklea$ 1elikotrema.Sakulus )u*a me#*alami pelebara# 'a#* &apat me#eka#

utrikulus.Pa&a aal#'a pelebara# skala me&ia &imulai &ari apeks koklea$ kemu&ia# &apat meluas

me#*e#ai ba*ia# te#*a1 &a# basal koklea. !Soepar&i$ =%

Secara patolo*is$ pe#'akit Me#iere &isebabka# ole1 pembe#*kaka# pa&a komparteme#

e#&olim"atik$ bila proses i#i berla#)ut &apat ter)a&i ruptur membra# Reiss#er se1i#**a e#&olim"e

bercampur &e#*a# perilim"e. 0al i#i me'ebabka# *a#**ua# pe#&e#*ara# seme#tara 'a#* kembali


14/28

puli1 setela1 membra#a kembali me#utup &a# caira# e#&olim"e &a# perilim"e kembali #ormal.0al

i#i 'a#* me#'ebabka# ter)a&i#'a ketulia# 'a#* &apat sembu1 bila ti&ak ter)a&i#'a sera#*a#.

!?oies$ 2=%

Ter)a&i#'a 7o to#e 0eari#* 7oss pa&a *e)ala aal 'a#* re+ersibel &isebabka# ole1 &istorsi 'a#* besar pa&a &aera1 'a#* luas &ari membra#a basiler pa&a saat &uktus koklear membesar ke ara1

skala +estibuli &a# skala timpa#i. !Si&1arta$ 28%

Meka#isme ter)a&i#'a sera#*a# 'a#* tiba3tiba &ari +erti*o kemu#*ki#a# &isebabka# ter)a&i#'a

pe#o#)ola#3pe#o#)ola# keluar &ari labiri# membra#asea pa&a ka#al ampula. Pe#o#)ola# ka#al

ampula secara meka#is aka# memberika# *a#**ua# ter1a&ap krista. !Si&1arta$ 28%

Ti#itus &a# perasaa# pe#u1 &i &alam teli#*a pa&a saat sera#*a# mu#*ki# &isebabka#

ti#**i#'a teka#a# e#&olim"atikus. !Soepar&i$ =%

GEJALA KLINIS

Si"at 'a#* k1as pa&a pe#'akit Me#iere a&ala1 ter&apat#'a perio&e akti"(sera#*a# 'a#*

ber+ariasi lama#'a 'a#* &iseli#*i &e#*a# perio&e remisi 'a#* lebi1 pa#)a#* &a# )u*a ber+ariasi

lama#'a. Pola sera#*a# &a# remisi pa&a i#&i+i&u ti&ak &apat &iramalka#$ alaupu# *e)ala

berkura#* setela1 beberapa ta1u#.; Pa&a saat sera#*a# biasa#'a ter&apat trias Me#iere 'aitu+erti*o$ ti#itus$ &a# *a#**ua# pe#&e#*ara#. !Soepar&i$ =%

?iasa#'a ter&apat a&a#'a suatu perio&e rasa pe#u1 atau terteka# pa&a teli#*a 'a#*

&irasaka# pe#&erita selama ber)am3)am$ ber1ari31ari$ atau bermi#**u3mi#**u.Namu# se#sasi i#i

terlupaka# kare#a a&a#'a sera#*a# +erti*o 'a#* 1ebat 'a#* timbul tiba3tiba &isertai mual &a#

mu#ta1.Ter&apat a&a#'a kura#* pe#&e#*ara# 'a#* 1ampir ti&ak &irasaka# pa&a teli#*a 'a#*

bersa#*kuta# kare#a *e#uru1 ti#itus 'a#* timbul bersamaa# &e#*a# +erti*o. Episo&e aal

biasa#'a berla#*su#* selama 3> )am$ setela1 itu +erti*o mere&a$ meskipu# pusi#* !&iDDi#ess%

pa&a *eraka# kepala me#etap selama beberapa )am. Pe#&e#*ara# membaik &a# tit#itus berkura#*$

tetapi ti&ak me#*1ila#* &e#*a# re&a#'a +erti*o. !Soepar&i$ =%

Kemu&ia# a&a perio&e bebas +erti*o.Selama perio&e i#i pe#&erita mu#*ki# 1a#'a

merasaka# ti#itus 'a#* ber*emuru1. e)ala3*e)ala i#i kemu&ia# &iseli#*i ole1 episo&e +erti*o

spo#ta# lai# 'a#* mirip &e#*a# 'a#* pertama &e#*a# &era)at 'a#* lebi1 ri#*a#. 5rekue#si

sera#*a# i#i ber+ariasi$ tetapi biasa#'a timbul seba#'ak satu atau &ua kali &alam semi#**u$ atau

sekura#*3kura#*#'a satu kali &alam satu bula#.Pa&a kasus3kasus berat &apat timbul sera#*a#

setiap 1ari. !Soepar&i$ =%


15/28

?iasa#'a setela1 perio&e tersebut$ 'a#* &apat berla#*su#* beberapa mi#**u$ ter)a&i remisi

spo#ta# atau akibat pe#*obata#$ 'a#* pa&a aktu itu *e)ala 1ila#* sama sekali$ kecuali *a#**ua#

pa&a pe#&e#*ara# pa&a teli#*a 'a#* bersa#*kuta#. Namu# "ase remisi tersebut ter#'ata ti&ak

perma#e#$ &apat ter)a&i pe#*ula#*a# "ase akut seperti sebelum#'a 'a#* timbul &alam beberapa

bula#.Seme#tara pola akti" &a# remisi ber)ala#$ *e)ala pa&a perio&e akut melema1 ole1 kare#a

1ila#*#'a secra berta1ap kemampua# or*a# ak1ir &alam memberika# respo# akibat &e*e#erasi

eleme#3eleme# se#sorik.

-ariasi &alam simtomatolo*i tela1 &i uraika# &a# ka&a#*3ka&a#* &apat &itemuka#.Si#&rom

7ermo'es merupaka# satu co#to1 &ima#a *a#**ua# pe#&e#*ara# ter)a&i berbula#3bula# atau

berta1u#3ta1u# sebelum timbul#'a sera#*a# +erti*o pertama. !Soepar&i$ =%

PENEGAKAN DIAGNOSIS

Ana-nesis

/ia*#osis pe#'akit me#iere &ite*akka# ber&asarka# kombi#asi &ari *e)ala 'a#* a&a$ tes

pe#&e#*ara# &ima#a ter&apat *a#**ua# pe#&e#*ara# setela1 sera#*a# 'a#* bera#*sur3a#*sur

membaik la*i$ serta setela1 pe#*elimi#asia# &ari pe#'akit lai#. /ia*#osis &ipermu&a1 &e#*a#

&ibakuka# kriteria &ia*#osis 'aitu : !Soepar&i$ =%

a. -erti*o 1ila#* timbul

b. 5luktuasi *a#**ua# pe#&e#*ara# berupa tuli sara"

c. Me#'i#*kirka# kemu#*ki#a# pe#'ebab &ari se#tral

?ila *e)ala k1as &ari pe#'akit me#iere pa&a a#am#esis &itemuka# maka &ia*#osis

pe#'akit me#iere &apat &ite*akka#. !?oies$ 2=%

Pe-eriksaan 4isik

Pemeriksaa# "isik 1a#'a &iperluka# u#tuk me#*uatka# &ia*#osis pe#'akit i#i.?ila &alama#am#esis ter&apat ria'at "luktuasi pe#&e#*ara#$ se&a#*ka# pa&a pemeriksaa# ter&apat tuli sara"$

maka kita su&a1 &apat me#&ia*#osa pe#'akit me#iere. Sebab ti&ak a&a pe#'akit lai# 'a#* bisa

me#'ebabka# perbaika# &alam tuli sara"$ kecuali pa&a pe#'akit me#iere. /alam 1al 'a#*

mera*uka# kita &apat membuktika# a&a#'a 1'&rops &e#*a# tes *liseri#. Selai# itu tes *liseri# i#i

ber*u#a u#tuk me#e#tuka# pro*#osis ti#&aka# operati" pa&a pembuata# G s1u#t G. ?ila ter&apat

1'&rops$ maka operasi &i&u*a aka# ber1asil &e#*a# baik. !?oies$ 2=%

Pe-eriksaan Pen#nang


16/28

Ti&ak a&a tes &e"i#iti+e u#tuk memeriksa pe#'akit me#iere. A&a beberapa pe#'akit &a#

ko#&isi 'a#* memiliki *e)ala 'a#* sama &e#*a# pe#'akit me#iere. Pe#'akit me#iere ti&ak &apat

&i&ia*#osa 1a#'a &ari *e)ala 'a#* a&a. ?erba*ai kemu#*ki#a# 1arus &apat &ibe&aka# &e#*a#

pe#'akit lai#. Ketika &okter me#*elimi#asi pe#'akit lai# &ari *e)ala 'a#* a&a$ maka &ari situ baru

pe#'akit me#iere &ite*akka#. Tes 'a#* me#&uku#* u#tuk pemeriksaa# pe#'akit me#iere 'aitu :

!Si&1arta$ 28%

a. Tes pe#&e#*ara# !tes pe#ala%

Pa&a tes pe#ala &i&apatka# kesa# tuli se#sori#eural pa&a pe#'akit Me#iere.

b. Tes *liseri#

Pasie# &iberika# mi#um *liseri# 2$ ml(k*?? setela1 &iperiksa tes kalori &a#

au&io*ram.Setela1 )am &iperiksa kembali &a# &iba#&i#*ka#.Perbe&aa# bermak#a

me#u#)ukka# a&a#'a 1'&rops e#&olim"e.

c. Au&io*ram

0asil au&io*ram pa&a pe#'akit me#iere &i&apatka# tuli se#sori#eural$ terutama #a&a re#&a1

&a# sela#)ut#'a &apat &itemuka# rekrutme#.

&. Tes kalori

Tes i#i &ilakuka# u#tuk me#ilai "u#*si keseimba#*a#$ Setiap teli#*a &ites secara terpisa1$

Pa&a teli#*a masi#*3masi#* &isemprotka# secara ber*a#tia# air &i#*i# &a# air 1a#*at. Setela1

beberapa saat aka# timbul #ista*mus 'a#* ara1#'a berlaa#a# &e#*a# ara1 semprota#. Tes

i#i cukup berarti &e#*a# kepekaa# !black329%.Tes i#i ber*u#a u#tuk me#e#tuka#

labiri# 'a#* 1ipoakti" &e#*a# *ambara# *ra"ik a&a#'a parese &ari ka#al.

e. Electro#'stamo*rap1'

Tes i#i u#tuk me#ilai "u#*si keseimba#*a#.

". Pemeriksaa# ra&iolo*i

Secara ruti# 1arus &ilakuka# pemeriksaa# tula#* temporal &a# kalau bisa &e#*a# poli

tomo*ra"i.Pa&a pemeriksaa# i#i bisa &i)umpai meatus akustikus 'a#* me#'empit$ tetapi

ka&a#* < ka&a#* melebar &a# &i)umpai otosklerotis &ari optic kapsul.

PENATALAKSANAAN

Selama masa sera#*a#$ pasie# &ia#)urka# u#tuk berbari#* pa&a tempat &atar

Me#**erakka# a#**ota ba&a# sese&ikit mu#*ki#$ &e#*a# mata terbuka &a# meli1at suatu "okus

tempat secara tetap.0al i#i &apat memba#tu u#tuk me#*ura#*i perasaa# berputar.Tetapla1 pa&a

posisi i#i sampai sera#*a# +erti*o 1ila#*$ kemu&ia# ba#*u# secara perla1a# < la1a#. Setela1

sera#*a# pasie# merasa sa#*at kelela1a# &a# but1 ti&ur u#tuk beberapa )am. !Soepar&i$ =%

6ika perasaa# mual &a# berputar tetap mu#cul &alam )a#*ka aktu lebi1 &ari > )am$ maka

'a#* &ilakuka# pertama a&ala1 pemberia# obat < obat simtomatik$ seperti se&ati+e$ &a# bila

ter&apat mual &apat &iberika# a#ti mu#ta1. Setela1 &ia*#osis tela1 &itemuka#$ baru &iobati


17/28

pe#'ebab#'a.U#tuk me#*ura#*i teka#a# 1'&rops e#&olim"a$ maka &iberika# obat3obata#

+aso&ilator. Teka#a# e#&olim"a )u*a &apat &ikura#*i &e#*a# cara &isalurka# ketempat lai# &e#*a#

)ala# operasi$ 'aitu &e#*a# membuat s1u#t. U#tuk memperkuat sara" pa&a pe#'akit me#iere$ &apat

&iberika# obat3 obata# #euroto#ik &a# obat3obata# a#ti iskemik.Re1abilitasi pe#ti#* &iberika#$

sebab &e#*a# melati1 s'stem +estibuler$ terapi i#i sa#*at me#olo#*.Ka&a#*3ka&a#* +erti*o &apat

&iatasi &e#*a# lati1a# teratur &a# baik.4ra#*3ora#* 'a#* kere#a pro"esi#'a me#&erita +erti*o

ser+ikal &apat &iatasi &e#*a# lati1a# 'a#* i#te#si"$ se1i#**a *e)ala 'a#* timbul ti&ak la*i

me#**a#*u peker)aa# se1ari31ari#'a.Misal#'a pa&a pilot$ pemai# sirkus$ &a# ola1ra*aa#. 4bat


18/28

). Keti&ak seimba#*a# &a# ketulia# se1i#**a &apat me#'ebabka# kecelakaa# akibat &ari

*a#**ua# keseimba#*a# tersebut. !Soepar&i$ =%

'. Ke1ila#*a# pe#&e#*ara# 'a#* pro*resi"$ ke1ila#*a# pe#&e#*aa# se#sori#eural pro*resi" &a#

"luktuati". Secara perio&ik$ pe#&erita merasaka# teli#*a#'a pe#u1 atau merasaka# a&a#'a

teka#a# &i &alam teli#*a. Pa&a keba#'aka# pe#&erita$ pe#'akit i#i 1a#'a me#'era#* satu

teli#*a &a# pa&a 2328 pe#&erita$ pe#'akit i#i me#'era#* ke&ua teli#*a. a#**ua#

pe#&e#*ara# biasa#'a ber"luktuasi &a# pro*resi" &e#*a# pe#&e#*ara# 'a#* semaki#

memburuk &alam beberapa 1ari. a#**ua# pe#&e#*ara# pa&a pe#'akit me#iere 'a#* para1

&apat me#*akibatka# ke1ila#*a# pe#&e#*ara# perma#e#. !Soepar&i$ =%

&. ?e#i*# positio#al +erti*o$ seba*ia# besar pe#&erita pe#'ebab#'a ti&ak &iketa1ui$ tetapi 1al

tersebut bisa ter)a&i ole1 kare#a kecelakaa# 'a#* me#'ebabka# ce&era pa&a le1er atau kepala.

!Soepar&i$ =%

PROGNOSIS

Pe#'akit me#iere aka# ce#&eru#* pro*resi" !semaki# memburuk &ari aktu ke aktu%$

tetapi ti&ak "atal$ &a# a&a ba#'ak kemu#*ki#a# peraata#. Namu#$ ti&ak a&a pro*#osis terte#tu

u#tuk setiap pasie# terte#tu. !Soepar&i$ =%

Pro*#osis sa#*at ber+ariasi$ kare#a pola pe#'akit eksaserbasi &a# remisi membuat

e+aluasi pe#*obata# &a# pro*#osis sulit u#tuk &ipre&iksi.Secara umum$ *e)ala me#iere ce#&eru#*

stabil spo#ta# &e#*a# ber)ala##'a aktu.Se1ubu#*a# &e#*a# +erti*o$ sekitar sete#*a1 &ari

pe#&erita stabil selama beberapa ta1u#. !Soepar&i$ =%

2. Pato"isiolo*i

a. %e-a$ogen

Kecelakaa# sple#ectom' !ti&ak &iberi +aksi# p#eumococcus% i#"eksi masuk

ke )alur lim"o*e# ter)a&i +iremi I !&itu#)uka# &e#*a# &emam 1ari sebelum#'a%

masuk 1ati +iremia II masuk ke otak me#embus ??? leat ti*1t )u#ctio# &emam$ mual !akibat e&em cerebri &ari pus bakteri%$ sakit kepala

). Le8a$ sin#s a$a# $e"inga +a&a +en*aki$ sin#si$i$s a$a# o$i$is -e&ia &an

-as$oi&i$is

?akteri pa&a si#us &a# ba*ia# teli#*a sa#*at mu&a1 u#tuk ber)ala# ke cra#ial

c. 7eat Sara"

&. Perko#ti#uitatum

Pera&a#*a# or*a# atau )ari#*a# 'a#* a&a &i&ekat selaput otak$ missal abses otak


19/28

J'a#* &iblok sesuai &e#*a# kasus sce#arioJ

. /ia*#osis

Me#i#*itis ?akterial !kaku ku&uk pasti me#i#*itis$ &itemuka# bakteri *ram positi"

streptococcus p#eumo#ia bakterial%;. Ya#* &i e+aluasi pa&a pemeriksa# caira# cerebrispi#al

Normal ?akteri -irus T? 5u#*al

@ar#a 6er#i1 Keru1 )er#i1 )er#i1 6er#i1

Teka#a# Normal me#i#*kat Normal(me#i

#*kat

me#i#*kat Normal(me#

i#*kat

7eukosit 38(mm; 23

.(mm;

832(mm; 832(mm; 38(mm;

Protei# $> *(l 238*(l L$>3$ *(l 238 *(l $838 *(l

lukosa re#&a1 re#&a1 re#&a1 re#&a1>. Pe#atalaksa#aa#

a. Stabilisasi A?C

b. Simptomatik

• E&ema serebri &e,amet1aso#e

• Ke)a#* &iaDepam m* i+

• /emam parasetamol

c. Kausal

• ?akteri ce"ria,o#e 2*r i+

&. No#3"armakolo*i

Istira1at cukup

Be""s Pa"s*

Soal:

6ulia#$ > ta1u# &ata#* &e#*a# kelu1a# bibir merot ke ka#a# se)ak 2 1ari '* lalu !kemari#%

setela1 ba#*u# ti&ur. Kelu1a# &isertai &e#*a# mata kiri#'a ti&ak &apat me#utup$ ti&ak a&a

keruta# &a1i kiri$ maka# &a# mi#um ti&ak terse&ak$ ria'at &iabetes mellitus &a# 1iperte#si

&isa#*kal.

P5:

− TT-: #ormal

− 7a*op1t1almos occuli si#istra

− 7ipata# #asolabial si#istra &atar

− Keruta# &a1i sebela1 kiri !3%

− Alis ti&ak &apat &ia#*kat secara simetris

− Re"lek "isiolo*is !% #ormal

− Re"lek patolo*is !3%


20/28

PP: #ormal

− 0b : 2 m*(&l

− R?C : 8 )t

−@?C : 8− Trombosit: 28.

6aab:

2. /ia*#osis &a# Cli#ical reaso#i#*

A. /ia*#osis:

− /, kli#is: ?ells pals'$

− /, etiolo*is: i&iopatik !1arus#'a kata &r./'a1 &isebuti# )u*a etiolo*i lai# 'a#*

mu#*ki#%

− /, topis: lesi #er+us cra#ialis -II peri"er si#istra

?. Cli#ical reaso#i#*:

/itulis semua &ata#'a la*i !a#am#esis$ P5$ PP%

Pe#)elasa#:

− A#am#esis: !1arus#'a me#urutku%

o 7okasi: sesuai &ata

o 4#set: me#&a&ak belum &iketa1ui pe#'ebab#'a !i&iopatik% kare#a

ti&ak a&a pe#)elasa# ria'at 'a#* &apat me#&uku#* seperti papara#

u&ara &i#*i#$ i#"eksi$ &ll terkait etiolo*i#'a.

o Ti&ak terse&ak saat maka# &a# mi#um ti&ak a&a keterlibata#

#er+us cra#ialis lai# !&alam 1al i#i N.IX 1'po*lossus utk "u#*si

me#ela#% 'a#* &apat mu#*ki# ter)a&i pa&a lesi UMN kare#a

melibatka# berba*ai )aras kortikobulbar 'a#* sali#* ber&ekata# &i

ba*ia# terte#tu !kapsula i#ter#a%.

− 0arus#'a &itamba1i# P5 kea&aa# umum:

o Kesa&aran : composme#tis !sa&ar sempur#a% ti&ak a&a kelai#a# &i

CNS !stroke$ lesi N.-II se#tral%

o De-a- 92 buka# merupaka# akibat i#"eksio Na&i/ RR nor-a"/ TD nor-a" ti&ak &alam kea&aa# s'ok

1ipo+olemik !mrp ma#i"estasi sistemik%$ s'ok #euro*e#ik '* bisa mrp

ma#i"estasi lesi &i se#tral !CNS%

o TD nor-a" buka# merupaka# ko#&isi sistemik 'a#* &apat

me#'ebabka# kemu#*ki#a# stroke 1emorr1a*ik !lesi buka# se#tral%

o N*eri ke+a"a 92 ti&ak a&a kelai#a# &i CNS$ terutama terkait

pe#i#*kata# TIK

o Re"ek isio"ogis 2 nor-a" bk# lesi UMN

o Re"eks +a$o"ogis 92 bk# lesi UMN


21/28

o Ker#$an &a(i sinis$ra 92/ a"is sinis$ra $i&ak &a+a$ -engangka$ ke

a$as me#u#)ukka# a&a#'a lesi 7MN !peri"er% N.-II$ !'aitu &ari

#ukleus N.-II 1i#**a or*a# e"ektor atau se#sorik#'a% kare#a terkait

persara"a# pa&a otot a)a1 &i ba*ia# &a1i &ipersara"i ole1 1emis"er$se1i#**a lesi &i &a1i sebela1 kiri$ me#a#&aka# terputus#'a )aras

peri"er N.-II 'a#* mempersara"i &a1i. Kare#a )ika lesi terletak &i

supra#uklear N.-II$ &a1i tetap #orma kare#a masi1 &ikompe#sasi ole1

traktus kortikobulbaris percaba#*a# &ari 1emis"er lai##'a 'a#*

me#'ila#* &i #ukleus N.-II.

o Li+a$an naso"a)ia" sinis$ra &a$ar/ ##ng )i)ir -ero$ ke kanan

tertarik#'a u)u#* bibir ke ka#a# !kare#a otot a)a1 &i sebela1 ka#a#

mrp &aera1 otot a)a1 '* #ormal masi1 mampu berko#traksi$

se1i#**a me#arik otot a)a1 ba*ia# kiri 'a#* me#*alami paresis%

o Lago+($(a"-os o''#"i sinis$ra N.-II mempersara"i M.

4rbicularis occuli '* ber"u#*si &alam me#utup kelopak mata$

terutama ba*ia atas paresis N.-II si#istra paresis M. 4rbicularis

occuli si#istra 7a*op1t1almos occuli si#istra.

− PP: #ormal

o 0b : 2 m*(&l

o R?C : 8 )to @?C : 8 ti&ak a&a proses i#"eksi

o Trombosit: 28. t&k a&a kelai#a# pembekua# &ara1 !e.*:

1emo"ilia%

o Pe#)elasa#: ti&ak a&a kelai#a# &ara1 terkait pe#'akit 'a#*

ber1ubu#*a# &e#*a# &ara1 !a#emia$ *a#**ua# pembekua# &ara1

'* &pt memicu per&ara1a#%

. Tractus N."acialis

Terkait "u#*si N."acialis '* memiliki serabut sara" se#sorik &a# motorik:

'rus prece#tralis !motorik% &a# postce#tralis !se#sorik% )aras kortikospi#alis

bersamaa# kortikobulbaris !kortiko#uklearis pe#*1ubu#* korteks cerebri &a# #ukleus

#er+i kra#ialis% ber)ala# me#u)u koro#a ra&iata !substa#tia alba cerebri% kapsula

i#ter#a turu# me#u)u t1alamus$ mese#cep1alo#$ po#s N. -II keluar &ari lipata#

po#tome&ullaris !a#tara po#s &a# me&ulla oblo#*ata terkait letak pa#*kal#'a &i po#s

!bersamaa# N.I-3-II% "ossa cra#ii posterior meatus acusticus i#ter#us ca+um

t'mpa#i "orame# st'lomastoi&eum ca#alis "acialis *a#*lio# *e#ikulatum

motorik otot3otot ekspresi a)a1$ se#sorik (; a#terior li&a1$ sekretorik *la#&ula sali+a;. Patomeka#isme


22/28

ersi 'e-#-#n Etiolo*i pelepasa# me&iator i#"lamasi i#"lamasi ca#alis

"acialis ( N.-II r#)or !kemera1a# t&k &pt &i&eteksi kr# letak#'a '* pro"u#&a%$ ka"or

&an &o"or !ce#&eru#* pa&a reaksi i#"lamasi #o#steril kr# +irus atau bakteri%F ca#alis

"acialis u&em !$#-or% &a# me#&esak N.-II atau N.-II 'a#* u&em s1* ter)epit ole1

ca#alis "acialis '* t&k &pt me#*kompe#sasi u&em N.-II paresis !#ngsio"aesa% otot

a)a1 &a# se#sorik se#sorik (; a#terior li&a1$ sekretotik *la#&ula sali+a.

ersi s#&e&e s#(# )io-o"ek#"er Karena berbagai faktor pemicu (Dingin,

Trauma, dll carilagi etiologine) n.VII oedem diameter nervus membesar,

padahal foramen mastoideus sempit sehingga n.VII terepit n.VII lesi

(Teradi kerusakan pada membran sel neuron. Dimana fungsi dari sel neuron

adalah untuk menghantarkan potensial aksi, mula!mula potensial aksi sampai

didaerah presinaps menstimulasi vesikel menggelurakan neurotransmitter u"

membatu #$ mele%ati sinaptic cleft ke postsinaps membukan&a channel

depolarisasi dan implus dilanutkan. 'amun karena adan&a lesi implus tidak bisa

sampai hingga musculus &ang di inervasi) timbulah keluhan (merot dan

ka%an)

>. Komplikasi

a. Kera$i$is kare#a a&a#'a la*op1t1almos pa)a#a# t1& li#*ku#*a# ekster#al

kor#ea keri#*$ i#"eksi$ i#"lamasi b. S*nkinesis ko#traktur otot a)a1 kare#a kura#* cepat atau a&ekuat#'a terapi

'a#* ti&ak sali#* me#&uku#*.

c. Cro'o&i"e $ear +(eno-enon ungsi sensorisn&a salah satun&a ada

menpersarafi galndula lacrimalis. #ada orang dengan bells pals& perifer n.VII

perifer mengalami gangguan sehingga lacrimasi terhalang ditambah dengan

lagofthalmus &ang membuat mata semakin kering. kr# kompe#sasi ter1a&ap

la*op1t1almos s1* me#se#sitisasi *la#&ula lakrimalis utk meli#&u#*i kor#ea &ari

li#*ku#a# ekster#al. n.VII memiliki fungsi motorik dan sensori.

&. Tic facialis

#engobatan &ang tidak madekuat dapat membuat mebran sel neuron menadi

tidak seimbang sehingga teradi depolarisasi &ang berlebihan dimana 'a

masuk ke dalam sel menstimulasi musculus sekitar %aah timbul

gerakan involuntar (Kedutan) pada fasial

8. Ma#a*eme#t

a. No# "armakolo*ik

−Istira1at

− Asupa# e#er*i cukup &a# ber*iDi


23/28

− 0i#&ari "aktor pe#cetus atau etiolo*i !e.*: papara# u&ara &i#*i#%

− Kompres air 1a#*at utk membebaska# )epita# N.-II kr# me#'ebabka# &ilatasi

ca#alis "asialis

− re(a)i"i$a$i 5isioterapi utk me#ce*a1 ko#traktur otot a)a1 '* perma#e#.

Tu)ua# "isioterapi u#tuk memperta1a#ka# to#us otot 'a#* lumpu1. Cara 'a#*

seri#* &i*u#aka# 'aitu : me#*urut(massa*e otot a)a1 selama 8 me#it pa*i3sore

atau &e#*a# "ara&isasi.

b. 5armakolo*ik

− Pre&nisone 6=9= -g>(ari se"a-a ; (ari$ &i$a++ering o 5 (ari )erik#$n*a

utk a#tii#"lamasi membebaska# )epita# N.-II &ari e&ema

− De. A#am#esis$ P5$ PP &ata#'a tulis le#*kaaaaapOOO TT- tulis le#*kap$ semua#'a tulis.

STR4KE


24/28

Seora#* laki < laki usia = ta1u#$ me#*alami kelema1a# a#**ita *erak ka#a#. Kelu1a#

tersebut &i rasaka# saat se&a#* sarapa#. Ta#*a# &a# kaki#'a ti&ak &apat &i *erakka#$ &a#

)u*a ke1ila#*a# se#sasi se#sori pa&a ta#*a# &a# kaki#'a. Pasie# me#*alami ria'at

1iperte#si 'a#* lama$ 1iperkolesteremia$ )a#tu#* koro#er. Teka#a# /ara1 2(2. @a)a1

pasie# sebela1 ka#a# me#&atar. Re"leks ?abi#ski positi" !%. Istri#'a membaa ke I/ &a# pasie# &i baa ke ICU.

2. Sebutka# makro a#atomi 4tak

4tak:

• Cerebrum$ Cerebellum$ ?ata#* 4tak. ?ata#* 4tak a&a Mese#cep1alo#$ Po#s$

&a# Me&ulla 4blo#*ata.

• Sulcus &a# 'rus

•7obus• Per&ara1a# : 3 Arteri -ertebralis$ 3 Arteri ?asillaris$ 3 Sirkulus @illisii !A.

Cerebri a#terior et Posterior$ A. Commu#ica# A#terior et Posterior$ A. Carotis

I#ter#a.

. /i""ere#tial /ia*#osis

Stroke No# 0emmorar*ik

Stroke 0emmorar*ik

;. Sebutka# /ia*#osis Utama a#&a &a# Alasa# memili1 /ia*#osis

A#am#esis: 3Kelema1a# a#**ota *erak ba&a# sebela1 ka#a#

3Ke1ila#*a# se#sori

3Ria'at 0iperte#si$ 0iperkolesteremia$ 6a#tu#* Koro#er 3Saat maka#$ $i&ak a&a +en#r#nan kesa&aran

3Me#&a&ak

3Ti&ak a&a -#n$a(

3Ti&ak a&a saki$ ke+a"a

P5: 3Teka#a# /ara1 : 2(2

3Ba)inski 2

>. Al*oritma Pe#e*aka# /ia*#osis

a. Al*oritma a&)a1 Ma&a

i. N'eri Kepala !3%

ii. ?abi#ski !%

iii. Pe#uru#a# Kesa&ara# !3% b. Sirira) Score

i. Pe#uru#a# kesa&ara# , .8 ! Ti&ak a&a pe#uru#a# kesa&ara# %

ii. Mu#ta1 ,

iii. Sakit Kepala ,

i+. /iastolik , .2 2

+. At1eroma , ;

!Pe#uru#a# kesa&ara# , .8% !Mu#ta1,% !SakitKepala ,%

!/iastolik, .2% 3 !At1eroma , ;% < 2 322 S$roke Non

%e--orargik

32 Stroke #o# 1emorar*ik A#tara 32 3 2 Perlu CT < Sca#


25/28

L2 Stroke 1emorar*ik

c. NI0

8. Pemeriksaa# Pe#u#)a#*

a. Neuroima*i#* CT3 Sca# Ko#tras &a# Ta#pa Ko#tras /itemuka# &aera1

iskemik $ a&a lapisa# i#ti$ lapisa# pe#umbra$ lapisa# lu,ur' per"usio#.

b. Pu#ksi 7umbar 6ika Stroke 1emorar*ik Subarac1#oi& &itemuka# &ara1

c. Pemeriksaa# /ara1 ruti# Kolesterol#'a$ Trombosit#'a

. Pe#atalaksa#aa#

a. Me&ika me#tosa

i. A?C

ii. 8?

iii. I#"us Ri#*er Asetat

i+. A#ti Trombus

+. Trombolitik Aspiri#

+i. Neurotropik

+ii. Kausati"#'a : Kolesterol &i turu#ka#$ 6a#tu#* Koro#er &iobati+iii. Anti edema manitol sama dexametason

b. No# Me&ikame#tosa

i. Tira1 ?ari#*

ii. Istira1at

iii. 0i#&ari pe#cetus ! 0iperte#si berarti 1i#&ari asi# < asi# %

i+. 5isioterapi

=. Komplikasi

a. Ulkus &ecubitum Kare#a tira1 bari#* )a&i pere&ara# &ara1 &i pu#**u#*

ti&ak la#car

b. Ke)a#*

c. Pe#i#*kata# i#tracra#ial

&. Stroke 1emorar*ik

e. &ll

Ruangan 2 gelombang 2

Skenario type B

Seora#*a#ita ;> ta1u# $me#*elu1mual$ mu#ta1$ Ria'at splee#ectom'$ &iraat &i ruma1

sakit akibat kecelakaa#. Su1u ;$= C$ 1eari#* loss$ ti&ak a&a +aksi# p#eumococci.

Sebelum#'a )u*a me#&apat ka#obat cep1alospori# &a# a#al*etik.

CS 2; sa&ar.-ital Si*#: teka#a# &ara1 99(88 mm0*$ Su1u: ;$ C$ RR 2,( me#it.

Pemeriksaaa# pe#u#)a#* leukosit #aik =. U7$ CS5 &i temuka#bakteri *ram

streptococcus p#eumo#ia$


26/28

/IAN4SISQ E#c1epalitis causa bacteri

2. Pato"isiolo*i e#cep1alitisQ

Etiolo*i i#"eksi bakteri$ riketsia$ )amur&a# +irus

A&a ria'at 1eari#* loss berarti pasie# kemu#*ki#a# ria'at titis me&ia$ labiri#tis

mastoi&itis 'a#* me#*akibatka# i#"eksi la#*su#* keotak kare#a labiri#tis letak#'a

&ekat &e#*a# otak.

Selai# &ari itu &ari i#"eksi seperti "lu )u*a &apat ter)a&i e#cep1alitis retr*ar& melalui

"orami#a cribrosaoset1 moi&alis 'aitu tempat keluar#'a #er+us ol"actorius.

I#"ek silai# )u*a ter)a&i kare#a #osocomial 'aitu peraata# &i ruma1 sakit &a# terke#a

bacteri 'a#* seri#* streptococcus.

Pato"isiolo*i 5aktor pre&isposisi !campak$ 1erpes% kuma# masuk ketubu1 leat !kulit$salura# #apas$ salura# cer#a% kele#)ar lim"ekepere&ara#&ara1 primer

!1epar$ limpa% pere&ara#&ara1seku#&er !kulit$ otak$ paru% kuma#

me#embus SSP melalui i#+asi 1emato*e# la#*su#* !melalui a. i#tra

serebral% atau ti&ak la#*su#* !a. me#i#*eal terke#a ra&a#* &ulu% pera

&a#*a# pa&a otak me#'ebabka#:

• Pembe#tuka# eksu&at tra#su&at e&ema *a#**ua# per"usi )ar

serebriKesa&ara# me#uru#*a#**ua# mobilitas"isik

persepsise#sori

• A&a#'a reaksi kuma# pato*e#su1u tubu1 me#i#*kat

• Iritasi kortek serebral area "okal 3ke)a#*$ #'eri kepala

. /ia*#osis

A#am#esis

Pemeriksaa# 5isik

a. Re"lek "isiolo*is.

Pe-)e&a En'e+(a"i$is ,eningi$is

a#**ua# kesa&ara# A&a Ti&a ka&a

Me#i#*eal Si*# Ti&ak a&a A&a

7etaklesi UMN 7MN


27/28

Lesi U,N Lesi L,N

Sara"pusat Sara"tepi

R". 5isiolo*i R". 5isiolo*i

R"patolo*i R"patolo*i 3

Atropi 3(lambat Cepat

*#se#spola&ermatom Stocki#* lo+e b. Pemeriksaa# me#i#*eal si*# u#tuk membe&aka# e#c1epalitis apa me#i#*itis.

?ru&Di#ki 23>$ Ker#i* si*# &a# laseue si*#

Pemeriksaa# Pe#u#)a#*:

CT sca# kepala u#tuk me#'i#*kirka# /ia*#osis 'a#* lai# seperti tumor otak &a#

abses.

Ro#t*e# kepala )u*a &apat &ilakuka#

;. Ya#* &apat &i keta1ui &ari LU,BAL PUNGSI

>. Pe#atalaksa#aa#

/i I/ tetacek A3?3C

Pe#isili# 3 se#siti" P#eumococcal me#i#*itis !&a# termasuk spesies streptococcus

lai##'a 'a#* se#siti"% : ?e#Dil Pe#isili# 8 U ( k* ( 1ari !setara &e#*a# $> * >

)am% atau Ampisili# ( Amoksisili# * > )am atau Ce"tria,o#e * 2 )am atau

Ce"ota,ime * 39 )am.


28/28

Alter#ati" terapi :Merope#em * 9 )am atau m*(k*(> )am atau -a#com'ci#

secara co#ti#uous i#"usio# !&isesuaika# &e#*a# klire# skreati#i#% setela1 28 m* ( k*

&osis loa&i#*$ &e#*a# tar*et le+el serum 2838 m* ( l% &itamba1 Ri"ampisi# m*

2 )am atau$ Moksi"loksasi# > m* per 1ari.

Kortikosteroi& A&)u+a#t &eksametaso# &ia#)urka# &e#*a# atau sesaat sebelum &osis

pertama pare#teral a#tibiotik 'a#* sebelum#'a memberika# 1asil baik &a# ora#*

&easa 'a#* ti&ak imu#osupresi" &e#*a# me#i#*itis p#eumokokus pa&a &osis 2m*

setiap )am selama > 1ari &a# a#ak3a#ak &e#*a# &osis $28 m*(k* setiap )am

selama > 1ari u#tuk 0ib &a# p#eumokokus me#i#*itis

remed soka

Documents