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Relazione tra bisogno primario di sonno e attività lavorativa
Maria Cristina Spaggiari
Commissione AIMS Sonno e medicina lavoro
ASSOCIAZIONE ITALIANA DI MEDICINA DEL SONNO
(AIMS)
Sito Web:
www.sonnomed.it
Centro di Medicina del Sonno di Parma – Clinica Neurologica(Direttore: Mario Giovanni Terzano)
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COS’E’ LA MEDICINA DEL SONNO?
Disciplina trasversale:• FISIOLOGIA DEL SONNO• PATOLOGIE DEL SONNO
INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF SLEEP DISORDERS 2005, 3rd Edition
• TERAPIE DEI DISTURBI DEL SONNO
COMMISSIONE AIMS“Applicazioni della Medicina del Sonno nell’ambito
della Medicina del Lavoro”
• Maria Cristina Spaggiari (Università di Parma)
• Giovanni Costa (Università di Milano)
• Franco Ferrillo (Università di Genova)
• Gianluigi Gigli (Università di Udine)
• Maria Antonietta Savarese (Università di Bari)
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Scopi della commissione
• Interdisciplinarietà• Divulgazione sul territorio• Produzione scientifica• Collaborazione con le aziende• Questionario
Primo evento formativo
AIMS – Medicina del lavoro
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Fisiologia del sonno
Leggi che governano il ritmo sonno-veglia
Primo luogo comune
Il sonno è fine a se stesso e ha una importanza relativa: qualunque
attività ha la precedenza sul diritto al riposo.
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LA MEDICINA DEL SONNO E’ ANCHE
UNA MEDICINA DELLA VEGLIA
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DEPRIVAZIONE DI SONNO
• Quantitativa• Qualitativa• Quali-/Quantitativa
• PREZZO COGNITIVO
• PREZZO BIOLOGICO
DEPRIVAZIONE DI SONNO
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Deprivazione e performances cognitive
(PSD)• sonnolenza• < umore• < performances cognitive (attenzione, working
memory)
1) diverso grado di vulnerabilità individuale (tratto costituzionale)
2) stessi deficit cognitivi nella deprivazione quali/quantitativa3) i deficit cognitivi si accumulano nel tempo
Deprivazione e conseguenze biologiche
La deprivazione di sonno ha un impatto negativo importante su:
- funzioni endocrino-metaboliche (causa potenzialmente un “invecchiamento precoce” e favorisce le patologie croniche età-relate)
- attività immunitaria
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Conseguenze biologiche (1)
• ridotta tolleranza glucidica• ridotta concentrazione di TSH• aumentata concentrazione di cortisolo serale• incremento dell’attività simpatica• aumentata produzione di ghrelina e ridotta
produzione di leptina (> appetito e BMI)• altro (melatonina, prolattina e GH)
Conseguenze biologiche (2)
• attivazione immunitaria (aumento di citochine, Ig, neutrofili, frazioni del complemento)
• flogosi, infezioni, (speriment= setticemia)
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Ipotesi
sonno come processo ristorativoimportante per il buon funzionamento
del sistema immunitario
Il sonno non è fine a se stesso (è strettamente correlato in un
rapporto di reciprocità con laveglia e la sua qualità) ed e’ di importanza fondamentale per la
salute del soggetto
(sfatato il primo luogo comune)
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Secondo luogo comune
Si può dormire o stare svegli in qualunque momento delle 24 ore
senza differenze.(24/h society)
L’ « orologio endogeno »
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L’orologio biologico è influenzato dal ritmoluce-buio
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Il nostro cervello è programmato per il riposo notturno
(sfatato il secondo luogo comune)
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Maggiori dettagli circa gli aspetti circadiani della vigilanza
CRONOTIPO
ALLODOLA(soggetto mattutino)
GUFO(soggetto notturno)
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Sindrome da fase anticipata di sonno (super-allodola)
DISTURBI DEL RITMO CIRCADIANO
Sindrome da fase ritardata di sonno (super-gufo)
Terzo luogo comune
Il bisogno di sonno è uguale per tutti
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Necessità di sonno (IPNOTIPO)• Bisogno medio: 7-8 h
• Brevi dormitori– durata totale <75% della media (< 6 hr)– tempo totale di sonno profondo ≥ a quello dei
lunghi dormitori
• Lunghi dormitori– durata totale ≥ 10 h– molto sonno leggero e aumento del sonno REM
• PREZZO COGNITIVO
• PREZZO BIOLOGICO
DEPRIVAZIONE DI SONNOassoluta-relativa
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Variabilità individuale nel bisogno di sonno
(sfatato il terzo luogo comune)
PERCHE’ LA MEDICINA DEL SONNO INTERESSAAL MEDICO DEL LAVORO?
•Fisiologia (idoneità)
•Patologie pre-esistenti (idoneità; lavori a rischio)
•Patologie secondarie (es. shift-work syndrome)
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Cosa fa un centro del sonno
• Come si approccia un paziente con disturbi del sonno
• Come si studia il sonno
ANAMNESI (valutazione soggettiva)
DIARIO, QUESTIONARI, SCALE(valutazione soggettiva/oggettiva)
INDAGINI STRUMENTALI(valutazione oggettiva: PSG, sistemi portatili, actigrafo)
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A CHE SERVE LA PSG
STRUTTURA DEL SONNOmacrostrutturamicrostruttura
FENOMENI PATOLOGICI(ex apnee, movimenti periodici arti, etc)
POLISONNOGRAFIA
EOG - ElettrooculogrammaEEG - ElettroencefalogrammaEMG – Elettromiogramma
EKG – ElettrocardiogrammaEMG muscolo tibiale anterioreRumore trachealeFlusso aereo oronasaleEscursione toracica e addominaleOssimetria
STADIAZIONE DEL SONNO
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Ciclo di sonno e ipnogrammaciclo
di sonno
DEPRIVAZIONE DI SONNO
• Quantitativa• Qualitativa (Macrostruttura alterata)• Quali-/Quantitativa
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COS’E’ IL CAP RATE?E’ LA PERCENTUALE DI
SONNO INSTABILE CHE SI CORRELA ALLA QUALITA’ SOGGETTIVA DEL SONNO
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DEPRIVAZIONE DI SONNO
• Quantitativa• Qualitativa (Microstruttura alterata)• Quali-/Quantitativa
SONNO PERTURBATO
ALTERAZIONI MICROSTRUTTURALI (> CAP Rate)
ALTERAZIONI MICRO (> CAP Rate) E MACROSTRUTTURALI (STADI)
FRAMMENTAZIONE E < DURATA DEL SONNO
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Macrostructure Before Treatment
QUESTIONARIO DI SCREENING
STRUMENTO AGILE
-valutare i soggetti per le diverse idoneità- identificare i soggetti a rischio
(Centro del Sonno)-valutare i casi di shift-work syndrome
(Centro del Sonno)