relatório final de estágio · relatório final de estágio mim (fcm|nms-unl) miguel roxo 3...

Relatório Final

de Estágio

Estágio Profissionalizante

6º Ano

Ano Lectivo 2016/2017

Aluno: Miguel Gil Martins Roxo N.º de aluno 2011343 Turma 8

Relatório Final de Estágio MIM (FCM|NMS-UNL) Miguel Roxo

1

Índice

I. Introdução ............................................................................................................................ 2

II. Estágio em Ginecologia e Obstetrícia (de 12/09 a 07/10/2016): ....................................... 2

III. Estágio em Saúde Mental (de 10/10 a 04/11/2016): ....................................................... 3

IV. Estágio em Medicina Geral e Familiar (de 07/11 a 02/12/2016): ................................... 4

V. Estágio em Pediatria (de 05/12/2016 a 13/01/2017): ...................................................... 5

VI. Estágio em Cirurgia Geral (de 23/01 a 17/03/2017): ....................................................... 6

VII. Estágio em Medicina Interna (de 20/03/2017 a 19/05/2017): ......................................... 7

VIII. Estágio Opcional – Hematologia Pediátrica (de 22/05 a 02/06/2017): .......................... 8

IX. Reflexão Crítica Final ....................................................................................................... 8

X. Anexos ............................................................................................................................ 10

1) Actividades Extracurriculares/Formativas ...................................................................................... 10

2) Declaração de Colaboração Departamento de Fisiologia – Monitoria............................................. 11

3) Certificado “iMed Conference 8.0 Lisbon 2016” .............................................................................. 13

4) Certificado Congress OI in 2016 “Latest Developments in Osteogenesis Imperfecta” .................... 15

5) Certificado “Imaging Hallmarks of Cancer” ESOR/Champalimaud ASKLEPIOS Symposium ....... 16

6) Certificado “Web Summit 2016”....................................................................................................... 17

7) Certificado “The Liver Beyond Surgery in Colorectal Metastatic Disease” Champalimaud Cancer

Workshop ................................................................................................................................................. 18

8) Certificado “Ansiedade, do Sintoma ao Síndrome” do Hospital da Luz .......................................... 19

9) Certificado de Participação no Curso “TEAM – Trauma Evaluation and Management” ............... 20

10) Certificado “III Jornadas Médicas da Nova” ................................................................................ 21

11) Trabalhos desenvolvidos ao longo dos estágios ............................................................................22


2

I. Introdução

O presente relatório descreve as atividades e vivências desenvolvidas nos diferentes

estágios que realizei, no ano letivo 2016/2017, no âmbito do Estágio Profissionalizante do 6º

Ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da FCM|NMS-UNL (Ginecologia e Obstetrícia,

Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Cirurgia Geral, Saúde Mental, Medicina Interna). Farei

ainda uma descrição sucinta do estágio opcional (Pediatria). Termino com uma reflexão crítica.

O percurso académico compreende uma fase inicial de índole teórica, seguida de uma

integração progressiva em estágios para aplicação prática, em ambiente clínico, dos

conhecimentos e técnicas previamente adquiridos. No 6º ano, há integração em equipas de

trabalho, acompanhando as diferentes tarefas diárias, sob a forma de atividades tuteladas, a

fim de adquirir uma autonomia gradual e progressiva. Em suma, pretende-se uma formação

polivalente, enriquecida com um conjunto global de habilidades, competências e atitudes

imprescindíveis à futura prática clínica do médico recém-formado.

Defino como objetivos gerais do estágio profissionalizante: 1) Aprender e consolidar

conhecimentos das patologias mais frequentes em cada área, interpretar semiologia,

sistematizar critérios de gravidade, conhecer critérios de referenciação e respetivas orientações

terapêuticas; 2) Adequar e treinar técnicas de comunicação que facilitem a empatia e

confiança; 3) Exercitar o raciocínio clínico, a formulação de hipóteses diagnósticas, a

racionalização do pedido de exames complementares de diagnóstico e interpretação dos seus

resultados; 4) Adquirir treino na realização de técnicas específicas; 5) Adquirir autonomia

alicerçada em critérios científicos, éticos e morais; 6) Adquirir a capacidade de providenciar

cuidados individuais de saúde, baseados na promoção da saúde e prevenção da doença,

numa perspetiva biopsicossocial e tendo em conta o contexto socioeconómico e cultural.

II. Estágio em Ginecologia e Obstetrícia (de 12/09 a 07/10/2016):

Fui colocado no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Vila Franca de Xira sob

a tutoria da Dr.ª Raquel Robalo e da Dr.ª Rita (regência: Prof.ª Dr.ª Teresa Ventura).

Objetivos particulares: prática do exame ginecológico; desenvolvimento de estratégias de


3

promoção da saúde na mulher, prevenção e rastreio de doenças (DST, vacinas), planeamento

familiar, avaliação pré-concecional e vigilância da gravidez normal e de risco.

Atividade assistencial: na Consulta Externa (53 Consultas), contactei com patologia

ginecológica (geral, do colo, oncológica, disfunção do pavimento pélvico) e vigilância obstétrica.

Semanalmente, no Serviço de Urgência, observei as principais patologias ginecológicas e

obstétricas, na Sala de Partos participei na avaliação da grávida, observei partos eutócicos e

distócicos e fui 2º ajudante nalgumas cesarianas. Na Enfermaria de Ginecologia contactei

essencialmente com doentes com neoplasias ginecológicas e situações de pós-operatório; na

Enfermaria de Obstetrícia, observei grávidas de risco, puérperas normais e patológicas. Assisti

a vários Procedimentos: Ecografias ginecológicas e obstétricas e Histeroscopias. No Bloco

Operatório, observei Histerectomias, Anexectomias, Tumorectomias mamárias, correções de

cistocelos e histerocelos. Pude contactar ainda com outros procedimentos, como conizações

(laser e ansa diatérmica), vaporização de lesões (laser) e polipectomias. Procurei alcançar

autonomia na realização de intervenções práticas, de forma supervisionada e sempre que

possível (por ex. exame ginecológico, e procedimentos, colpocitologias e/ou tipagem HPV).

No final do estágio realizei uma apresentação, em conjunto com as colegas de estágio:

“Diabetes Gestacional: Realidade no HVFX”, com apresentação teórica introdutória e

avaliação da casuística do Hospital.

III. Estágio em Saúde Mental (de 10/10 a 04/11/2016):

Fui colocado no serviço de Psiquiatria Geriátrica do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa

(CHPL), sob a tutoria do Dr. João Reis (regência Prof. Dr. Miguel Xavier). Assisti a seminários

na FCM|NMS-UNL: casos clínicos comuns no contexto de urgência, ferramentas diagnósticas

de relevo, modelos/princípios terapêuticos e a importância do estigma na doença mental.

Objetivos particulares: aquisição de competências básicas e utilização de técnicas

especiais de entrevista clínica no contexto da doença mental, para a identificação de

sintomatologia e diagnóstico de psicopatologia major e abordagem terapêutica inicial.

Atividade assistencial: na Enfermaria de Psiquiatria Geriátrica, participei em entrevistas


4

clínicas e na abordagem diagnóstica / terapêutica, onde avaliei doentes internados no contexto

de múltiplas causas (Síndrome Demencial, Coreia de Huntington, Síndrome Psicótico,

Perturbação Paranóide da Personalidade, Perturbação Depressiva Major, entre outras).

Participei em visitas domiciliárias, onde observei a vertente da patologia psiquiátrica inserida no

contexto da sua vivência. Nas Consultas de Psiquiatria, num ambiente de maior intimidade e

confiança para abordagem e reavaliação de psicopatologia, contactei com patologia variada

(Perturbação Depressiva Major e da Personalidade, Perturbação de Ansiedade, Ideias

Delirantes Persecutórias, Perturbação Afectiva Bipolar Tipo I e II). Nas Consultas de

Tratamento e Reabilitação Alcoólica, observei diferentes situações de adições, suas

consequências e abordagens de intervenção. Semanalmente, no Serviço de Urgência de

Psiquiatria, participei na admissão de vários doentes com psicopatologia aguda. Durante o

estágio, assisti aos “Jornal Club” do serviço, a aulas do internato da especialidade e sessões

clínicas. No final, discuti o relatório de atividades de estágio com o Prof. Dr. Miguel Xavier.

IV. Estágio em Medicina Geral e Familiar (de 07/11 a 02/12/2016):

Fui colocado na USF Dafundo – ACES Oeiras, sob a tutoria da Dr.ª Rute Cordeiro (regência

Prof.ª Dr.ª Maria Isabel Santos).

Objetivos particulares: aquisição de estratégias de promoção da saúde e prevenção da

doença (vigilâncias, rastreios e estratégias de diagnóstico precoce); familiarização com a

avaliação simultânea do indivíduo e sua família, no respetivo contexto socioeconómico e

cultural, bem como com o seguimento de variadas patologias crónicas.

Atividade Assistencial: assisti a consultas de vigilância de Saúde Infantil-Juvenil e de

Saúde Materna, de Rastreio, de Planeamento Familiar, do Dia (sobretudo infecciosas sazonais

e musculo-esqueléticas), Domicílios (onde tive a perceção real da importância de cuidados

integrados de proximidade) e a Consultas Programadas para seguimento de patologia crónica

(sobretudo HTA e DM). É importante referir que a maioria dos utentes observados era do sexo

feminino e tinha mais de 50 anos. No decurso do estágio, fui-me familiarizando com as

técnicas/estratégias utilizadas e adquiri autonomia na observação dos doentes e realização de


5

procedimentos (exame ginecológico, colheita de citologias, auscultação de foco fetal, medição

de altura uterina e avaliação do desenvolvimento psicomotor em saúde infantil). Realizei um

Diário de Exercício Orientado (DEO), submetido a avaliação, onde fiz a análise de situação e a

revisão terapêutica de um doente polimedicado com múltiplas comorbilidades.

V. Estágio em Pediatria (de 05/12/2016 a 13/01/2017):

Fui colocado no serviço de Hematologia Pediátrica do Hospital Dona Estefânia, sob a tutoria

da Dr.ª Raquel Maia (regência Prof. Dr. Luís Varandas).

Objetivos particulares: adquirir conhecimentos específicos das patologias deste grupo

etário, orientação terapêutica, reconhecimento de sinais de alarme e repercussão global da

doença crónica (incluindo o crescimento e desenvolvimento psicomotor); familiarização com a

especificidade da colheita de dados clínicos e exame objetivo (tendo em conta que a criança se

sente vulnerável e em ambiente hostil) e com o estabelecimento de uma relação empática e de

confiança médico-doente/pais do doente, que também facilite a adesão à terapêutica instituída.

Atividade Assistencial: Na Enfermaria de Hematologia Pediátrica foi-me dada autonomia

para observar e discutir o plano de cuidados dos doentes com a minha tutora, elaborar notas

de admissão e alta. Os diagnósticos foram: anemia aplásica, anemia falciforme, défice de

G6PD e púrpura trombocitopénica idiopática. Na Consulta Externa de Hematologia Pediátrica

(27 consultas), observei a referenciação e seguimento de crianças com patologias da

coagulação e hemostase (trombocitopenia, hemofilia, défice de vWF), anemias (ferropénicas,

hemoglobinopatias e defeitos de membrana), bem como S. de DiGeorge, doença de Castleman

e Leucémia Mielomonocítica Juvenil. No Serviço de Urgência, pratiquei a realização da história

clínica e observei crianças com patologia aguda diversificada, incluindo algumas de grande

gravidade (visto ser um hospital de referência). No Hospital de Dia assisti à avaliação de

artropatia em doentes hemofílicos propostos para terapêutica inovadora: sinovectomia química

com rifampicina. Assisti a aulas e consulta de Imunoalergologia, participei nas actividades da

Enfermaria de Infecciologia (onde elaborei a história clínica de um lactente internado por

varicela e pneumonia, discutida com a tutora) e na Enfermaria e laboratório de hemodinâmica


6

de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Marta. Em colaboração com as colegas de

estágio, apresentei um trabalho sobre: “RASopatias”, doenças congénitas em investigação.

VI. Estágio em Cirurgia Geral (de 23/01 a 17/03/2017):

Fui colocado no Hospital das Forças Armadas (regência Prof. Dr. Rui Maio), sob a tutoria do

Dr. Pedro Campos e inserido na equipa composta por 4 médicos especialistas. Inicialmente

frequentei seminários teórico-práticos e o curso “TEAM” – Trauma Evaluation and

Management, lecionados no Hospital Beatriz Ângelo e na FCM | NMS-UNL.

Objetivos particulares: aprofundar conhecimentos de patologia cirúrgica, indicações e

procedimentos cirúrgicos; familiarizar com a dinâmica do Bloco Operatório e com a avaliação

do doente no período pré e pós-operatório; adquirir autonomia na realização de técnicas.

Atividade Assistencial: estive no Bloco Operatório e Unidade de Cirurgia de Ambulatório

(23 procedimentos cirúrgicos), onde observei e participei como 2º ajudante em várias

intervenções cirúrgicas. Adquiri familiarização com práticas de assepsia, instrumentação,

preparação de campos, materiais e utensílios cirúrgicos. Junto da equipa de Anestesia e de

Enfermagem, adquiri noções práticas de anestesia loco-regional e geral, entubação orotraqueal

e nasogástrica, monitorização de parâmetros vitais, administração de soros e antibioterapia

profilática e estratégias de posicionamento. As cirurgias mais frequentes foram hernioplastias e

ainda: ressecções do colon, restabelecimento de trânsito intestinal, excisão de lipomas,

ressecções prostáticas, tiroidectomias, colecistectomias, excisão de sinus pilonidalis e cirurgias

vasculares. Na Enfermaria acompanhei os estados pré e pós-operatório, observando os

doentes diariamente, redigindo notas de admissão e alta. Na Consulta de Cirurgia Geral (39

consultas) observei e participei na anamnese, no exame objetivo, discussão de hipóteses

diagnósticas, escolha de procedimentos e preparação do doente cirúrgico. Observei doentes

com hérnias (inguinais, umbilicais, epigástricas e incisionais), neoplasias do cólon, colecistite

aguda e crónica litiásica, pancreatite aguda litiásica, bócio multinodular, traumatismos, fístulas

anais, quistos sebáceos e sinus pilonidalis, tumores neuroendócrinos, doença de Dupuytren e

patologia vascular. Assisti às sessões clínicas semanais do Hospital das Forças Armadas. Tive


7

a oportunidade de visitar o Centro de Medicina Subaquática e Hiperbárica e o Centro de Treino

de Fisiologia de Voo. No Mini-Congresso de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo, apresentei,

em conjunto com as colegas de estágio, o caso clínico de um doente internado: “Pé diabético

e um tratamento a 15m de profundidade”, tratado com oxigenoterapia hiperbárica como

terapêutica coadjuvante do controlo sistémico e local da patologia.

VII. Estágio em Medicina Interna (de 20/03/2017 a 19/05/2017):

Fui colocado no serviço de Medicina IV do Hospital São Francisco Xavier (regência Prof. Dr.

Fernando Nolasco), sob a tutoria da Dr.ª Ana Lynce e integrado na sua equipa.

Objetivos particulares: desenvolver o raciocínio clínico, marcha diagnóstica, deteção de

sinais e sintomas de gravidade e instituição terapêutica dirigida; adquirir autonomia na

prestação de cuidados ao doente agudo e crónico e em alguns procedimentos técnicos.

Atividade Assistencial: Na Enfermaria, foi-me atribuído um conjunto de doentes a seguir,

procedendo diariamente a avaliação de registos de enfermagem e intercorrências, anamnese,

exame objetivo, pedido e interpretação de meios complementares de diagnóstico e registo do

respetivo diário clínico, com discussão do plano de cuidados com a equipa. Redigi notas de

entrada e de alta. Observei a realização de alguns procedimentos específicos (paracenteses,

biópsias de gordura abdominal) e realizei e interpretei ECG de doentes internados. Solicitei

apoio multidisciplinar, sempre que necessário, e o da Assistente Social para algumas situações

particulares de alta. Dos 34 doentes observados (68% sexo feminino e 32% sexo masculino) a

média de idades foi 74,7 anos (razão de múltiplas patologias/co-morbilidades) e a média de

dias de internamento foi 13,02. Os diagnósticos principais foram: Insuficiência Cardíaca, Cistite,

Pneumonia Adquirida na Comunidade/Associada aos Cuidados de Saúde, AVC, entre outros.

Frequentei o Serviço de Urgência semanalmente, o que me permitiu familiarizar com a

abordagem e terapêutica de diversas patologias, sistematizando critérios de gravidade e

necessidade de intervenção urgente. Assisti, ainda, à Consulta de Doenças Auto-Imunes, onde

observei doentes com Artrite Reumatóide, Síndrome de Sjögren, Esclerose Sistémica, Gota,

entre outras. Participei nas sessões clínicas hospitalares do serviço. Assisti a aulas lecionadas


8

no serviço e seminários teórico-práticos na FCM|NMS-UNL. No final do estágio, apresentei um

tema teórico sobre Alterações Climáticas e Saúde: “Medidas de Intervenção nos Cuidados

de Saúde”. Abordei estratégias de intervenção dirigidas a profissionais de saúde, de âmbito

hospitalar e com enquadramento legislativo, para estabilizar e reverter as alterações climáticas.

VIII. Estágio Opcional – Hematologia Pediátrica (de 22/05 a 02/06/2017):

Na diversidade de valências que compõem um Hospital Terciário como é Hospital Dona

Estefânia, senti que poderia voltar para aprofundar e enriquecer conhecimentos numa das

minhas áreas de preferência. Participei na Enfermaria de Hematologia Pediátrica observando

os doentes e discutindo-os com a minha tutora, a Dr.ª Raquel Maia. Assisti à Consulta de

Hematologia Pediátrica, Consulta de Auto-Imunidade e Consulta de Gastroenterologia.

IX. Reflexão Crítica Final

Concluo com um saldo francamente positivo, considerando que me foram facultadas as

ferramentas imprescindíveis ao cumprimento dos objetivos gerais e particulares previamente

delineados. A disponibilidade dos profissionais e a genuína partilha de “Saber” e experiência

acumulados foram os fatores que mais contribuíram para a sua concretização. O rácio

tutor:aluno de 1:1 de que usufruí em quase todos os estágios aumentou a proximidade com

cada um dos tutores, possibilitando a realização de um maior número de atividades práticas.

Houve um reforço de conhecimentos científicos específicos. O treino regular integrado nas

equipas de trabalho viabilizou uma maior familiarização com todos os objetivos previamente

estabelecidos. A prestação de cuidados de forma tutelada proporcionou-me um grau de

autonomia progressiva, que considero de preparação fulcral para a futura prática clínica. A

proximidade com a prestação de cuidados continuados a doentes crónicos permitiu reforçar

valores básicos de compreensão, humanismo e solidariedade. A sensibilidade ao sofrimento

alheio foi notória nas atitudes dos profissionais com quem tive o privilégio de trabalhar, pelo

que aprendi que cada conduta deve conjugar critérios científicos, éticos e morais, da forma

mais equilibrada possível.

Para além de ter contactado com a abordagem das patologias mais comuns em cada área,


9

destaco as seguintes considerações particulares:

- Ginecologia e Obstetrícia: tornei-me autónomo na realização de algumas técnicas

específicas de rastreio que visam a promoção de saúde e prevenção de doença na mulher.

- Saúde Mental: adquiri estratégias/ferramentas que me capacitam na abordagem do

doente psiquiátrico e na promoção da diminuição do estigma da doença mental na sociedade.

- Medicina Geral e Familiar: aprendi a importância da gestão de recursos com a utilização

de estratégias de educação para a saúde, através da sistematização de intervenções no

indivíduo saudável e família. Adquiri autonomia na realização de vários procedimentos práticos.

- Pediatria: consegui adequar atitudes e condutas de cuidados face às patologias mais

comuns nesta faixa etária. A extensão de empatia aos cuidadores permitiu viabilizar uma

colheita de dados/exame objetivo adequados. No seguimento da doença crónica, constatei a

repercussão da mesma no crescimento e desenvolvimento psicomotor.

- Cirurgia Geral: Foi um estágio de cariz essencialmente prático, muito enriquecedor, que

me permitiu uma vivência dinâmica de todas as condições inerentes ao Bloco Operatório.

- Medicina Interna. Este foi um dos estágios onde pude adquirir maior grau de autonomia,

possibilitando a concretização dos meus objetivos. Constatei a capacidade aglutinadora desta

área, que centra os cuidados no indivíduo doente e, ciente dos limites da medicina, não

descuida a humanização, visando a melhoria do bem-estar do paciente.

Gostaria de terminar agradecendo aos meus tutores, professores e a todos os funcionários

desta nobre instituição, que tanto estimularam a minha aprendizagem e crescimento,

imprescindíveis à nova etapa que se avizinha. Fizeram-me acreditar que é possível colocar em

prática o seguinte conceito: “A Medicina moderna é uma Ciência (…) requer a perceção da

globalidade do ser humano doente, na sua dimensão pessoal, física, espiritual e familiar

e não pode ser indiferente ao componente social (…) Requer cultura (…) formação

científica sólida, sem o que não dominará as razões da sua actuação e não poderá

progredir e inovar; impõe sentido ético e moral e interesse pelo próximo, sem o que não

poderá apreender e viver o espírito de serviço que deve ser o paradigma da sua

profissão.” in “O Licenciado Médico em Portugal”, 2005.


10

X. Anexos

1) Actividades Extracurriculares/Formativas

A meu ver, a formação médica também se completa e enriquece com actividades

curriculares. Por isso, empreendi esforços para me envolver em atividades que me

mantivessem numa aquisição contínua de conhecimentos para além dos limites curriculares.

Como tal, procurei, ao longo destes 6 Anos Lectivos, expandir os meus conhecimentos, de

forma proactiva. Aqui, refiro apenas as actividades desenvolvidas ao longo do 6º Ano Lectivo

(excepção para a colaboração com o departamento de Fisiologia – ver anexo):

Colaboração com o Departamento de Fisiologia – monitor voluntário, a convite da

Unidade Curricular, nas aulas práticas de Fisiologia de 2012-2015 e de 2016-2017

(desde o 2º ano do curso, com interrupção no ano letivo 2015-2016 por frequência de

Erasmus);

iMed Conference 8.0 Lisbon 2016;

Congress OI in 2016 “Latest Developments in Osteogenesis Imperfecta”;

“Imaging Hallmarks of Cancer” ESOR/Champalimaud ASKLEPIOS Symposium;

“Web Summit 2016”;

Workshop “The Liver Beyond Surgery in Colorectal Metastatic Disease” Champalimaud

Cancer Workshop;

“Ansiedade, do Sintoma ao Síndrome” do Hospital da Luz;

Participação no Curso “TEAM – Trauma Evaluation and Management” – integrado no

currículo do 6º Ano do MIM;

“III Jornadas Médicas da Nova”.


11

2) Declaração de Colaboração Departamento de Fisiologia – Monitoria


12

2) Declaração de Colaboração Departamento de Fisiologia – Monitoria


13

3) Certificado “iMed Conference 8.0 Lisbon 2016”


14

3) Certificado “iMed Conference 8.0 Lisbon 2016”


15

4) Certificado Congress OI in 2016 “Latest Developments in Osteogenesis

Imperfecta”


16

5) Certificado “Imaging Hallmarks of Cancer” ESOR/Champalimaud ASKLEPIOS

Symposium


17

6) Certificado “Web Summit 2016”


18

7) Certificado “The Liver Beyond Surgery in Colorectal Metastatic Disease”

Champalimaud Cancer Workshop


19

8) Certificado “Ansiedade, do Sintoma ao Síndrome” do Hospital da Luz


20

9) Certificado de Participação no Curso “TEAM – Trauma Evaluation and

Management”


21

10) Certificado “III Jornadas Médicas da Nova”


22

11) Trabalhos desenvolvidos ao longo dos estágios

Estágios Trabalhos desenvolvidos

Ginecologia e Obstetrícia – HVFX “Diabetes Gestacional: Realidade no HVFX”

Pediatria – HDE “RASopatias”

Cirurgia Geral – HFAR “Pé diabético e um tratamento a 15m de profundidade”

Medicina Interna – HSFX Alterações Climáticas: “Medidas de Intervenção nos Cuidados de Saúde”

relatório final de estágio · relatório final de estágio mim (fcm|nms-unl) miguel roxo 3...

Documents