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NOVA MEDICAL SCHOOL l FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIOMESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA - 6º ANO

JOANA DUARTE ALBUQUERQUE

2011381 - TURMA 2

ANO LETIVO 2016-2017

”Would you like me to give you a formula for success? It’s quite simple, really: Double your rate

of failure. You are thinking of failure as the enemy of success. But it isn’t at all. You can be

discouraged by failure or you can learn from it, so go ahead and make mistakes. Make all you can.

Because remember that’s where you will find success.”

Thomas J. Watson

ÍNDICE

Nova Medical School l Faculdade de Ciências Médicas 1

INTRODUÇÃO 4

DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 4

1. Estágio Parcelar de Medicina Interna 4

2. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral 5

3. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF) 6

4. Estágio Parcelar de Pediatria 7

5. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (GO) 8

6. Estágio Parcelar de Saúde Mental 8

7. Estágio Parcelar de Otorrinolaringologia (ORL) 9

ANÁLISE CRÍTICA 9

ANEXOS 12

JOANA ALBUQUERQUE - RELATÓRIO FINAL MIM �3

INTRODUÇÃO

O presente relatório, elaborado no âmbito da avaliação final do Estágio Clínico do 6º ano do

Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas

(NMS l FCM) , visa ser um relato sumário e reflexão crítica das atividades desenvolvidas em cada

um dos estágios parcelares. Encontra-se dividido em três partes: a primeira parte consiste na

introdução e explicitação dos objetivos gerais comuns a todas as áreas parcelares ; na segunda, é

apresentado um resumo dos seis estágios parcelares, por ordem cronológica da sua realização, e

ainda uma referência à Unidade Curricular Opcional; por último, é efetuada uma análise crítica do

percurso formativo, realçando os aspectos que pautaram a aprendizagem ao longo do último ano, o

cumprimento das metas globais e parcelares para cada estágio. Ao longo do relatório são ainda

mencionados elementos valorativos de atividades extra-curriculares que considero enriquecedoras

para a prática médica futura e valoração pessoal (certificados em anexo).

Dos objetivos gerais estabelecidos ao longo dos estágios, destacam-se: aperfeiçoamento de

técnicas de colheita de história clínica e exame objetivo; abordagem holística do doente, com

desenvolvimento da capacidade empática e de comunicação, considerados pilares da relação

médico-doente; promoção do bom relacionamento e trabalho em equipa com os profissionais de

saúde; desenvolvimento da capacidade de diagnóstico e de reconhecimento das situações agudas

urgentes/emergentes, sabendo as normas de atuação mais apropriadas; realização autónoma dos

procedimentos médicos e/ou cirúrgicos frequentes (gasometrias, punções venosas periféricas,

pensos, suturas); familiarização com técnicas de promoção da saúde e prevenção da doença, bem

como, de diagnóstico, tratamento e prognóstico de situações de doença crónica.

DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

1. Estágio Parcelar de Medicina Interna

O estágio de Medicina Interna foi realizado na Unidade de Cuidados Intermédios (UCINT) do

Hospital de São Francisco Xavier, entre 13 de Setembro e 4 de Novembro 2016, sob orientação do

Dr. Vitor Batalha. Os objetivos estabelecidos foram os seguintes: estimular o raciocínio clínico e


aplicação de conhecimentos; desenvolver autonomia e confiança no diagnóstico, abordagem e

terapêutica das patologias mais prevalentes; adquirir competências práticas e treino de

procedimentos e saber identificar situações urgentes/emergentes. Neste período acompanhei as

atividades da equipa na UCINT, enfermaria, consulta externa (CE) e Serviço de Urgência (SU).

Diariamente, tinha cerca de dois doentes a meu cargo, o que permitiu a observação da sua evolução

clínica e a realização diária de exame objetivo, registo de diários clínicos, notas de entradas, alta e

transferência, requisição e interpretação de Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica

(MCDTs) e comunicação da situação clínica a doentes e familiares. Uma vez por semana, integrei a

equipa do SU no balcão de atendimento, Sala de Observação (SO) e sala de reanimação, atividade

que considero fundamental no exercício de diagnóstico diferencial das patologias mais comuns,

requisição de MCDTs e proposta terapêutica. Em termos teórico-práticos (TP) destaco a importância

das visitas médicas, sessões formativas, reuniões hospitalares, Journal Club e seminários TP

lecionados na NMS | FCM, tendo apresentado um Journal Club intitulado de “Case 25-2016 - A 33

Years Old Man With Rectal Pain and Bleeding”.

2. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral

Este estágio decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), entre 7 de Novembro de 2016 e 13

de Janeiro de 2017, sob tutoria do Dr. Diogo Albergaria, tendo como principiais objetivos a

observação e realização dos procedimentos nas diferentes vertentes de atividade do cirurgião;

aplicação correta da terminologia cirúrgica; conhecimento, abordagem e tratamento dos síndromes

cirúrgicos mais frequentes; execução das técnicas de assepsia e de pequena cirurgia e participação

no Bloco Operatório (BO) como parte integrante da equipa cirúrgica. Uma semana foi dedicada a

sessões TP sobre temas transversais à área cirúrgica, donde destaco a participação no curso TEAM

(certificado em ANEXO I). Durante quatro semanas acompanhei o meu tutor nas atividades no BO,

CE, enfermaria, urgência e pequena cirurgia. A maioria das cirurgias a que assisti foram realizadas

por via laparoscópica, tendo participado como 2ª ajudante em algumas delas e assistido a cirurgias

menos frequentes, como a Cirurgia de Citorredução+HIPEC (Quimioterapia Hipertérmica Intra-

Peritoneal) e TaTME (Transanal Total Mesorectal Excision). Na sala de pequena cirurgia observei e


realizei procedimentos de anestesia local, remoção de quistos, drenagem de abcesso e sutura de

feridas com alguma autonomia. A participação na CE foi observacional e incidiu na observação de

doentes no pós-operatório. Na última semana acompanhei a equipa SU nos vários balcões de

atendimento, tendo tido contacto com diferentes abordagens consoante gravidade clínica.

Durante duas semanas, foi-me dada a oportunidade de realizar um estágio opcional em

Anestesiologia, sob orientação da Dra. Filipa Duarte, onde assisti e realizei procedimentos

anestésicos no BO (anestesia geral com entubação orotraqueal ou máscara laríngea; técnicas de

sedação; e anestesia locoregional com colocação de cateteres epidurais, subdurais e femorais),

recobro, consulta de anestesia, SU, MCDTs de Gastroenterologia (GE) e electroconvulsivoterapia.

No Mini Congresso apresentei o tema “Citorredução+HIPEC no Carcinoma Colo-Retal”, a

propósito do caso de um doente com Carcinomatose Peritonal por Adenocarcinoma do Ângulo

Esplénico. Em termos extracurriculares participei no 5º Curso de Abordagem do Doente Vítima de

Trauma (certificado em ANEXO II) e TaTME - Masterclass (certificado em ANEXO III).

3. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF)

O estágio de MGF decorreu entre os dias 22 de Fevereiro e 18 de Março, na Unidade de

Saúde Familiar (USF) da Ajuda, sob tutoria do Dr. Francisco Carvalho. Os objetivos primordiais do

estágio foram adoptar uma abordagem holística do doente, centrada no doente e não na doença,

valorizando o contexto sócio-cultural em que este se insere; saber identificar situações para

referenciação a cuidados secundários especializados e situações de emergência; e realizar

consultas de forma mais autónoma. Observei doentes de faixas etárias, etnias, classes sociais e

patologias diversas, tendo assistido a consultas de Saúde de Adultos, Saúde Infantil, Saúde

Materna, Planeamento Familiar, Hipertensão e de Diabetes, bem como consultas do dia/urgência e

visitas domiciliárias, sendo que a maioria eram consultas de primeira vez, avaliação de MCDTs e

renovação de receituário. Considero uma mais valia ter assistido ao seguimento das gestações em

Cuidados de Saúde Primários (CSP) e ao aconselhamento sobre métodos anticoncepcionais,

incluindo a colocação de implantes. Embora, por uma questão de volume de consultas, não tenha

tido a oportunidade de realizar consultas autonomamente, tive a oportunidade de participar


ativamente na observação do doente, requisição de MCDTs e proposta terapêutica, bem como a

realização de colpocitologias, avaliação do foco fetal e medição da altura uterina, avaliação do

desenvolvimento estaturo-ponderal, entre outros procedimentos. O contacto com as visitas médicas

domiciliárias foi bastante interessante, uma vez que permite não só a avaliação do doente em

condições menos propícias, como também avaliar objetivamente as condições em que este vive e a

estrutura familiar e social em que se insere - neste âmbito, considero que a participação no projeto

Saúde Porta a Porta (SPAP) (projeto de voluntariado de apoio a idosos em risco social) foi uma mais

valia, na medida em que me preparou para o contacto com o doente no seu ambiente familiar e na

criação de estratégias de colheita de história clinica e exame fisico em condições não ideais

(certificado em ANEXO IV).

4. Estágio Parcelar de Pediatria

O estágio de Pediatria decorreu na Unidade de Infecciologia do Hospital Dona Estefânia, no

período de 20 Fevereiro a 17 de Março de 2017, sob orientação do Dr. João Farela Neves. A

prescrição terapêutica adaptada à idade pediátrica, o conhecimento das principais patologias da

criança e adolescente, a aprendizagem dos princípios gerais da atuação em Pediatria, o

desenvolvimento de técnicas de comunicação adaptadas às crianças/familiares e o reconhecimento

dos critérios de gravidade e normas de atuação foram os objetivos específicos estabelecidos para

este estágio. Acompanhei o meu tutor nas atividades da enfermaria, Unidade de Cuidados

Intensivos Pediátricos (UCIP) e CE. Para além das patologias infecciosas mais comuns, tive a

oportunidade de contactar com uma série de doenças raras na área das Imunodeficiências Primárias

(por exemplo, Síndrome de Hiper IgE AR - DOCK 8, X-MEN, APLAIDE), bem como a possibilidade

de integrar a equipa da UCIP na abordagem e estabilização do doente crítico. No SU, contactei com

patologias epidemiologicamente frequentes, principalmente do foro respiratório e infeccioso. Deste

estágio fizeram ainda parte reuniões multidisciplinares, de serviço, sessões formativas, aulas TP e

consultas de Imunoalergologia. Apresentei um trabalho de grupo intitulado de “Eczemas, Verrugas

e que mais?”, baseado num caso de uma adolescente com suspeita de S. Hiper IgE AR - DOCK 8,

e realizei uma história clínica de um caso de Pielonefrite.


5. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (GO)

Este estágio foi realizado no HBA sob orientação do Dr. Pedro Condeço, entre os dias 19 de

Março e 21 de Abril de 2017. Os objetivos a que me propus foram o treino do exame objetivo

ginecológico e a realização de colpocitologias, a interpretação de MCDTs, a observação e

seguimento de grávidas nas últimas semanas de gestação e no parto, e a participação em cirurgias

ginecológicas. Acompanhei a atividade dos médicos de serviço na CE, enfermaria, MCDTs

(ecografia ginecológica e obstétrica, colonoscopia e histeroscopia) e BO, o que me permitiu

contactar com diferentes formas de abordagem do doente e com patologia variada. Na área da

Obstetrícia acompanhei essencialmente grávidas de risco, de termo ou do 1º trimestre para rastreio

combinado, bem como puérperas e grávidas internadas para indução do trabalho de parto. Em

Ginecologia observei mulheres de todas as faixas etárias e com patologia diversa, tendo assistido a

uma histerectomia laparoscópica e a três cirurgias laparoscópicas para remoção de focos de

endometriose. Uma vez por semana, integrei a equipa do SU, onde para além de realizar exames

ginecológicos e obstétricos, assisti a inúmeros partos eutócicos, distócicos e participei como 2ª

ajudante em duas cesarianas. Para além das sessões clínicas, visitas médicas e Journal Club

apresentados por médicos do serviço, foi-me proposta a apresentação de um artigo de revisão sobre

In Search for the Best Minimally Invasive Hysterectomy Approach for the Large Uterus: A

Review.

6. Estágio Parcelar de Saúde Mental

Realizado no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, na Clínica 5 - Perturbações afetivas e

Perturbações Obsessivo-Compulsivas (PAPOC), o estágio em Saúde Mental ocorreu entre 24 de

Abril a 19 de Maio de 2017, sob tutoria do Dr. Marco Gonçalves. Os principais objetivos

estabelecidos foram o treino do exame de estado mental e a realização de entrevistas clínicas,

identificação dos sinais e sintomas das principais perturbações psiquiátricas, conhecimento das

valências de apoio existentes para estes doentes e diminuição do estigma associado às doenças

mentais. O 1º dia consistiu em duas sessões TP nas quais se promoveu a sistematização da

abordagem prática de situações clínicas frequentes no SU. Nos restantes dias acompanhei as


atividades do meu tutor na enfermaria, CE e SU, tendo tido a oportunidade de participar em

entrevistas clínicas, entrevistas familiares e planos de reabilitação. Apesar do estreito espectro de

patologias com que contactei, as sessões clínicas do internato médico e a integração na equipa do

SU permitiram-me ter uma visão geral da patologia psiquiátrica e das diferentes abordagens

existentes. De salientar que o facto de ter realizado o estágio num hospital psiquiátrico me permitiu

comparar as diferenças de abordagem para um hospital geral, bem como desmistificar o conceito de

hospital psiquiátrico.

7. Estágio Parcelar de Otorrinolaringologia (ORL)

Nas duas últimas semanas de estágio integrei a equipa de ORL do HBA, sob direcção do Dr.

Carlos Macor. O objetivo essencial deste estágio era contactar com a ORL e perceber a dinâmica de

trabalho e as áreas de interesse desta especialidade. Participei na CE, consulta de voz, consulta de

vertigem, SU, bloco MCDTs e BO, onde integrei a equipa cirúrgica como 1ª ajudante em múltiplas

cirurgias . Apesar de não haver sessões teóricas organizados, consoante a patologia que o doente

apresentava, era realizada uma pequena abordagem teórica que em muito contribui para o

aprofundamento de conhecimentos na área de ORL.

ANÁLISE CRÍTICA

O 6º ano é um ano profissionalizante, e como tal pretende-se o desenvolvimento de um

conjunto de competências nucleares essenciais à formação profissional do médico recém-licenciado,

tendo como objectivo global a formação do médico generalista.

Organizado em 6 estágios obrigatórios e um estágio opcional, este ano permitiu um contacto

próximo com a prática médica futura, com particularidades inerentes a cada especialidade. O estágio

de Medicina Interna permitiu-me integrar a rotina hospitalar e colaborar de forma muito participativa

na equipa médica, tendo superado largamente as minhas expectativas, pelo modo como fui incluída

na equipa e me foram atribuídas confiança e responsabilidade. Considero adquirido autonomia na

realização da anamnese e exame objetivo, elaboração de notas de entrada, alta, transferência e

diários clínicos, requisição justificada e interpretação de MCDTs, realização de procedimentos


práticos e na relação e comunicação com os profissionais de saúde, doentes e seus familiares/

cuidadores. O contacto com a Cirurgia Geral possibilitou a aprendizagem e treino do gesto cirúrgico

e das técnicas de assepsia e de pequena cirurgia, sendo de ressalvar que o rácio Tutor:Aluno de 1:3

impediu a participação em muitas atividades, nomeadamente na participação no BO, onde a

articulação entre os alunos dos vários tutores foi bastante complicada. Realço a importância que o

estágio em Anestesiologia teve no treino da abordagem da via aérea e técnicas de anestesia loco-

regionais, áreas que considero essenciais e transversais à formação de todos os médicos. No

estágio de MGF aprendi como os CSP prestam cuidados de saúde abrangentes e continuados,

sendo para isso essencial o conhecimento holístico do doente e o estabelecimento de uma relação

médico-doente baseada na pessoa e na confiança estabelecida. A diversidade de patologias e

situações com que lidam diariamente e a proximidade com a comunidade, colocam o médico de

família numa posição privilegiada e de grande responsabilidade na prevenção da doença e

promoção da saúde. Em Pediatria, dado o contacto com as Imunodeficiências Primárias, o estágio

serviu essencialmente para me alertar para sinais e sintomas de alarme para patologias mais graves

e raras, que, por se apresentarem de forma inespecífica, são muitas vezes subdiagnosticadas. A

gestão das preocupações das crianças/adolescentes e dos pais foi um ponto chave neste estágio,

indispensável para o diagnóstico e adesão terapêutica. Em GO, o estágio revelou-se importante na

prática do exame ginecológico e obstétrico e no conhecimento das diversas patologias, com enfoque

para a clínica e sinais de alarme. O seguimento de grávidas de risco foi outra mais-valia, já que não

é possível a sua observação noutras áreas médicas, considerando essencial o conhecimento das

normas de atuação por qualquer clínico, de forma a haver uma referenciação atempada aos

cuidados de saúde diferenciados. No área de Saúde Mental pude observar o funcionamento de um

hospital psiquiátrico e das diversas vertentes que este abrange, desde unidades de internamento e

de residência de longa duração, a unidades de reabilitação em ambulatório e projetos de

reintegração na sociedade. Através do acompanhamento das atividades de enfermaria e CE, foi-me

possível fazer entrevistas clinicas e familiares e acompanhar a evolução do doente consoante as

terapêuticas instituídas.


Globalmente, considero que os estágios e o meu desempenho foram bastante positivos,

notando grande evolução relativamente aos estágios precedentes. O rácio Tutor:Aluno de 1:1 na

maioria dos estágios permitiu uma melhor integração nas equipas médicas, mais autonomia e

responsabilidade na realização das tarefas, e uma maior exigência, o que foi muito desafiante e

motivador. Considero ter sido um período de formação bastante enriquecedor, em que adoptei uma

atitude pró-ativa e de interesse, com aquisição de uma maior capacidade de trabalho, o que se

repercutiu nos conhecimentos teóricos e competências práticas, comportamentos e atitudes

adquiridos. Os objetivos a que me propus foram, na sua maioria, cumpridos, mantenho sempre

presente que a formação médica é um processo contínuo de aprendizagem, e reconhecendo que a

área da terapêutica farmacológica continua a ser uma lacuna na minha formação, em parte devido à

falta de conhecimento das propriedades de cada fármaco. No final deste ano sinto mais capaz de

observar o doente com base no modelo Bio-Psico-Social, dando maior relevância ao contexto sócio-

cultural em que se insere, essencial à compreensão do doente e da doença de forma holística, com

estabelecimento de medidas terapêuticas personalizadas. Creio ter maior experiência em lidar com

situações inesperadas, no processo de decisão, na realização de atos médicos e na compreensão

da dinâmica hospitalar. De notar que as atividades extra-curriculares desenvolvidas em áreas

complementares à medicina (como a Gestão em Saúde, Liderança e Direito Médico), permitiram-me

ter uma melhor percepção da realidade da medicina e dos princípios gerais que devem reger o ato

médico e o exercício da medicina em todas as suas vertentes.

As discrepâncias na carga horária e dos critérios de avaliação inter-hospitalares e a rácio

Tutor:Aluno de 3:1 em Cirurgia Geral e Pediatria , são pontos que considero menos positivos e que

devem ser corrigidos, de forma a melhorar a qualidade do ensino e a haver uma uniformização de

critérios. Concluo, afirmando que foi um ano fundamental na minha formação enquanto pessoa e

futura médica, pelos exemplos de dedicação e humanismo que presenciei e que devem pautar o

exercício da profissão, deixando um agradecimento a todos os que contribuíram para tal.


ANEXOS

ANEXO I - Certificado De Participação No Curso TEAM

�


ANEXO II - Certificado de Participação no 5º curso de Abordagem do Doente

Urgente: Introdução à abordagem do trauma


ANEXO III - Certificado de Participação no curso TaTME - Masterclass


07/06/17, 09)06Certificados — Learning Health UpEvents

Página 1 de 2https://learninghealth.up.events/certificates/view/CFDKX

TaTME - Transanal TotalMesorectal ExcisionMasterclass — Certificado de Participação

DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO CÓDIGO DE CERTIFICADO

AS ATIVIDADES FREQUENTADAS ENCONTRAM-SE NA PÁGINA SEGUINTE

EMITIDO POR:

NOME

EVENTO

TaTME - Transanal Total Mesorectal Excision Masterclass

09-01-2017 - 9 horas

Learning Health

Rua Carlos Alberto da Mota Pinto, 17-9.º

1070-313 Lisboa

Joana Albuquerque

13727712 CFDKX

Anexo IV - Certificado de Participação no Projeto SPAP - Saúde Porta a Porta


ANEXO V- Certificado de Participação no congresso CNEM


07/06/17, 09)03Certificados — ANEM - Associação Nacional de Estudantes de Medicina UpEvents

Página 1 de 2https://anem.up.events/certificates/view/KDTHD

Congresso Nacional deEstudantes de Medicina — Certificado de Participação


EMITIDO POR:

NOME

ANEM - Associação Nacional de Estudantes de Medicina

Faculdade de Ciências da Saúde Universidade da Beira Interior

Av. Infante D. Henrique

200-506 Covilhã

Joana Albuquerque

13727712 KDTHD

ANEXO VI - Certificado de Participação no congresso IMED CONFERENCE 8.0


07/06/17, 09)08Certificados — AEFCM - Associação de Estudantes da NOVA Medical School UpEvents

Página 1 de 2https://aefcm.up.events/certificates/view/GDQZN

iMed Conference 8.0 2016 |Conference Tickets Phase 3 — Certificado de Participação



EMITIDO POR:

NOME

EVENTO

iMed Conference 8.0 2016 | Conference Tickets Phase 3

13-10-2016

The iMed Conference is a 4-day congress which aim is to share the latest discoveries in translational sciencewith Health and Life Sciences enthusiasts. This grand project by AEFCM is now in its 8th edition and this year,from 13th to 16th october we will be talking about Oncology, Neonatology, Psychiatry and Rehabilitation! To

AEFCM - Associação de Estudantes da NOVA Medical School

Campo Mártires da Pátria, 130

1169-056 Lisboa

Joana Albuquerque

13727712 GDQZN

ANEXO VII - Certificado de Participação no Workshop - ALS algorithms


07/06/17, 09)11Certificados — AEFCM - Associação de Estudantes da NOVA Medical School UpEvents

Página 1 de 2https://aefcm.up.events/certificates/view/VMHIG

iMed Conference 8.0 -Workshops — Certificado de Participação


EMITIDO POR:

NOME

AEFCM - Associação de Estudantes da NOVA Medical School

Campo Mártires da Pátria, 130

1169-056 Lisboa

Joana Albuquerque

13727712 VMHIG

ANEXO VIII - Certificado de Participação no Congresso AIMS

! !


ANEXO IX- Certificado de Participação no Curso de Direito Médico e Medicina Legal

!


ANEXO X - Certificado de Participação no Circulo de Conferências: Ansiedade

- do Sintoma ao Síndrome


08/06/17, 01)32Certificados — Learning Health UpEvents

Página 1 de 2https://learninghealth.up.events/certificates/view/WYNNB

Ansiedade, do Sintoma aoSíndrome — Certificado de Participação



EMITIDO POR:

NOME

EVENTO

Ansiedade, do Sintoma ao Síndrome

26-01-2017 - 3 horas

26 de janeiro de 2017 Agenda: Ansiedade, do Sintoma ao Síndrome

Learning Health

Rua Carlos Alberto da Mota Pinto, 17-9.º

1070-313 Lisboa

Joana Albuquerque

13727712 WYNNB

relatÓrio final de estÁgio duarte albuqu… · saúde porta a porta (spap) (projeto de...

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