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NOVA Medical School
Faculdade de Ciências Médicas – Universidade Nova de
Lisboa
Relatório Final de Estágio
Mestrado Integrado em Medicina | 6º ano
Rui Miguel Ribeiro Fernandes Malha | 2009295
Turma 2
Ano Letivo 2015/2016
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Índice
1. Introdução 2
2. Síntese das Atividades Desenvolvidas 3
2.1. Informações Gerais 3
2.2. Estágio Parcelar de Medicina 3
2.3. Estágio Parcelar de Cirurgia 4
2.4. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar 4
2.5. Estágio Parcelar de Pediatria 5
2.6. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia 6
2.7. Estágio Parcelar de Saúde Mental 6
2.8. Estágio Opcional: Endocrinologia 7
3. Reflexão Crítica 7
4. Anexos 10
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1. Introdução
O Estágio Profissionalizante (EP) do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da
NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas (NMS|FCM) consiste em sete
estágios parcelares em áreas médicas e cirúrgicas e tem como objetivo geral
consolidar conhecimentos teóricos adquiridos em anos anteriores através do
raciocínio e prática clínica, visando uma progressiva autonomia do aluno e a aquisição
de atitudes e competências essenciais para o seu futuro profissional.
O presente relatório tem como objetivo sintetizar o trabalho desenvolvido ao longo
deste EP e realizar uma reflexão crítica final acerca do mesmo. Esta recairá, por um
lado, sobre o cumprimento ou não dos objetivos pessoais e específicos dos estágios
parcelares,e, por outro, sobre uma análise global feita a todo o ano profissionalizante.
Para que tal seja possível, este relatório encontra-se dividido em três partes: a
presente introdução; o corpo de trabalho, onde é feita a síntese dos vários Estágios
Parcelares, assim como especificados os seus respectivos objectivos; e, por fim, a
reflexão crítica final. Este relatório conta ainda, em anexo, com os certificados de
atividades extracurriculares frequentadas que considerei relevantes para a minha
formação profissionalizante.
Estando este ano dotado de um forte carácter profissionalizante e sendo o último
do MIM, defini, antecipadamente e de uma forma geral, os seguintes objetivos
pessoais: (1) reforço dos conhecimentos teórico-práticos adquiridos ao longo do
curso; (2) ganho progressivo de autonomia na abordagem ao doente e nas várias
atividades que constituem a rotina de uma enfermaria hospitalar; (3) aquisição de
experiência na realização de procedimentos práticos; (4) desenvolvimento de
raciocínio clínico; (5) desenvolvimento das capacidades de comunicação e da relação
médico-doente.
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2. Síntese das Atividades Desenvolvidas
2.1. Informações Gerais
O EP decorreu entre 14 de Setembro de 2015 e 3 de Junho de 2016 e foi
distribuído, por ordem de atividades, por oito semanas de Medicina Interna, oito
semanas de Cirurgia Geral, quatro semanas de Medicina Geral e Familiar, quatro
semanas de Pediatria, quatro semanas de Ginecologia e Obstetrícia, quatro semanas
de Saúde Mental e duas semanas de um estágio opcional, Endocrinologia.
2.2. Estágio Parcelar de Medicina
O estágio de Medicina Interna decorreu no Serviço de Medicina 2.3 do Hospital
de Santo António dos Capuchos (HSAC) do Centro Hospitalar de Lisboa Central
(CHLC) por um período de 8 semanas (14/09/15 a 6/11/15) sob a tutela da Drª Cristina
Poole da Costa. Durante este estágio tive a oportunidade de usufruir de alguma
autonomia na enfermaria, observando diariamente a evolução dos doentes
internados, realizando o exame objetivo e elaborando os respetivos diários clínicos.
Posteriormente os doentes eram discutidos com toda equipa para delinear planos de
investigação e terapêutica. Integrei também a equipa do Serviço de Urgência (SU),
realizando cerca de 6 horas semanais. Como trabalhos realizados, destaco a
apresentação de revisões teóricas sobre os temas “Eletrólitos e equilíbrio ácido-base”
e “Infecções Respiratórias” nas reuniões de serviço. Assisti ainda aos seminários
leccionados semanalmente no Edifício da NMS|FCM cujos temas incidiram sobre
situações comuns encontradas no SU e na prática de Medicina Interna.
Os meus principais objetivos para este estágio foram: o desenvolvimento de
destreza no raciocínio clínico em situação de urgência e o aperfeiçoamento do exame
objetivo.
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2.3. Estágio Parcelar de Cirurgia
O estágio de Cirurgia Geral decorreu no Hospital da Luz por um período de 8
semanas (9/11/15 a 15/01/16). Este estágio dividiu-se em: quatro semanas de
Cirurgia Geral, sob a tutela do Dr. José António Pereira, onde pude assistir a
Consultas Externas de Cirurgia Geral, assim como observar e participar em vários
procedimentos cirúrgicos no Bloco Operatório (BO); duas semanas na Unidade de
Cuidados Intensivos, sob a tutela do Dr. João Sá, onde pude observar e acompanhar
a evolução de doentes com necessidade de monitorização completa e contínua; uma
semana no Serviço de Atendimento Permanente, onde tive a oportunidade de assistir
e realizar procedimentos de enfermagem, consultas e ecografias; e uma semana de
aulas teórico-práticas no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sobre vários temas
respeitantes a Cirurgia Geral. Como trabalho realizado, destaco a apresentação de
um caso clínico sobre Mucocelo do Apêndice intitulado “Um check-up bastante
mucoso” no mini-congresso de Cirurgia realizado pelos alunos no final do estágio.
Os meus principais objetivos para este estágio foram: aprendizagem de
técnicas cirúrgicas básicas e a caracterização e reconhecimento de situações
cirúrgicas em consulta.
2.4. Estágio Parcelar e Medicina Geral e Familiar
O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu na USF Cova da Piedade por
um período de 4 semanas (25/01/16 a 18/02/16) sob a tutela da Drª Luísa Rocha.
Durante este estágio tive a oportunidade de contactar com uma população diferente
daquela observada nos estágios realizados em Lisboa, participando na Consulta
Programada de Adultos, Consulta do Dia, Consulta de Saúde Infantil, Consulta de
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Saúde Materna, Consulta de Planeamento Familiar e Consulta de Diabetes; contactei
ainda com o trabalho de enfermagem na Sala de Tratamentos e nos Domicílios.
Os meus principais objetivos para este estágio foram: ganhar confiança na
abordagem, comunicação e relação com os doentes; melhorar a minha capacidade
de colher dados anamnésicos; adquirir conhecimentos sobre prevenção e hábitos de
vida saudáveis; melhorar a minha capacidade de abordagem sistémica dos doentes.
2.5. Estágio Parcelar de Pediatria
O estágio de Pediatria decorreu na Unidade de Cuidados Entéricos,
Respiratórios e Nutricionais (UCERN) do Hospital Dona Estefânia (HDE) por um
período de 4 semanas (22/02/16 a 18/03/16) sob a tutela da Drª Sara Nóbrega.
Durante este estágio tive a oportunidade de realizar trabalho de enfermaria numa
unidade de cuidados especializados, com patologia muito variada e maioritariamente
crónica. Tive também oportunidade de assistir a consultas de Imunoalergologia e de
acompanhar a minha tutora em Consultas de Gastroenterologia, na realização de
Técnicas Endoscópicas e no SU. Como trabalhos realizados, destaco a apresentação
de um caso clínico sobre Atrésia do Esófago intitulado “Mind the Gap – Um Esófago
(quase) completo” e a colheita de uma História Clínica sobre um jovem com um
Síndrome de Obstrução da Veia Cava Superior.
Os meus principais objetivos para este estágio foram: desenvolvimento de
competências de diagnóstico e atuação nas doenças mais comuns da criança e
adolescente; e o estabelecimento de comunicação com a criança e a família.
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2.6. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no Hospital de Vila Franca de
Xira (HVFX) por um período de 4 semanas (28/03/16 a 22/04/16) sob a tutela da Drª
Rita Passarinho. Durante este estágio tive a oportunidade de acompanhar a minha
tutora nas consultas de Obstetrícia, consultas de Patologia do Colo do Útero, SU,
Ecografias Ginecológicas e Obstétricas, Exames Especiais e Bloco Operatório de
Ginecologia. Como trabalho realizado, destaco a apresentação de uma revisão
teórica sobre o tema “Human Papilloma Virus” numa reunião de serviço.
Os meus principais objetivos para este estágio foram: rever e aprofundar os
conhecimentos adquiridos no passado; e aperfeiçoar o exame objetivo ginecológico
e obstétrico.
2.7. Estágio Parcelar de Saúde Mental
O estágio de Saúde Mental decorreu no Internamento do Serviço de Psiquiatria
de Adultos do Hospital Egas Moniz (HEM) por um período de 4 semanas (26/04/16 a
20/05/16) sob a tutela do Dr. Ricardo Caetano. Durante este estágio tive a
oportunidade de: observar e participar em entrevistas clínicas a doentes internados e
aos seus familiares; observar tratamentos com Electroconvulsivoterapia sob
anestesia geral; e integrar a equipa do SU no Hospital São Francisco Xavier (HSFX).
Como trabalhos realizados, destaco a colheita de uma História Clínica a um doente
com Perturbação Bipolar tipo I – Episódio Maníaco com Sintomas Psicóticos e a
tablação de artigos para um projeto de investigação realizado pelo Departamento de
Saúde Mental da NMS|FCM.
Os meus principais objetivos para este estágio foram: desenvolver
conhecimentos e capacidade de diagnóstico em Psiquiatria; consolidar
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conhecimentos sobre a abordagem ao doente psiquiátrico no que toca à entrevista
clínica; e adquirir competências na gestão clínica, terapêutica, social e pessoal do
doente psiquiátrico.
2.8. Estágio Opcional: Endocrinologia
O Estágio Opcional decorreu no Serviço de Endocrinologia do Hospital da Luz
por um período de duas semanas (23/05/16 a 2/06/16) sob a tutela do Dr. António
Garrão. Durante este estágio tive a oportunidade de acompanhar o meu tutor e a
restante equipa (Dr. Francisco Rosário e Drª Leone Duarte) nas Consultas Externas
de Endocrinologia, assim como assistir à realização de uma prova de sobrecarga de
glicose e acompanhar doentes pós-terapêutica com Iodo radioactivo.
Os meus principais objetivos para este estágio foram: adquirir conhecimentos
práticos sobre a abordagem, exame objetivo, terapêutica e seguimento das doenças
endocrinológicas, visto não ter passado por esta especialidade durante os seis anos
do MIM.
3. Reflexão Crítica
Globalmente, considero que cumpri a maior parte dos objetivos gerais e pessoais
pré-estipulados para os estágios parcelares deste ano profissionalizante. Foi um ano
bastante desafiante, onde adquiri conhecimentos essenciais para a prática clínica e
aumentei a confiança nas minhas capacidades. Para que isto fosse possível, o ratio
tutor/aluno de 1:1 ou 1:2 existente durante todos os estágios parcelares, foi uma mais-
valia que permitiu uma aprendizagem e um ensino teórico-práticos mais dirigidos e
pessoais.
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O estágio parcelar de Medicina Interna foi sem dúvida o mais profissionalizante,
onde me senti integrado numa equipa e desenvolvi aptidões clínicas, humanas e um
sentimento crescente de responsabilidade, por ter doentes a meu cargo tanto na
enfermaria, como no Serviço de Urgência. No estágio parcelar de Cirurgia Geral,
apesar da falta de oportunidades para melhorar técnicas a nível da pequena cirurgia
por não existir SU no Hospital da Luz, considero ter atingido os meus objetivos. O
estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar permitiu-me entrar em contacto com
as doenças agudas e crónicas mais comuns, melhorar as minhas capacidades de
comunicação e de abordagem sistémica a um doente e aprender a conduzir consultas
e a realizar domicílios. Compreendi a importância de uma intervenção precoce, da
vertente social e desenvolvi uma visão muito mais alargada da saúde no país. Por
realizar o estágio parcelar de Pediatria na UCERN, pude contactar com patologias
graves, crónicas e raras, o que infelizmente limitou o meu contacto com as patologias
mais frequentes nas crianças. Desenvolvi, no entanto, competências de comunicação
e diagnóstico através do trabalho na enfermaria e no SU. Penso ter atingido os meus
objetivos no estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, participando em vários
partos vaginais e cesarianas, observando uma grande variedade de patologias e
técnicas e aperfeiçoando o exame objectivo ginecológico e obstétrico. O estágio
parcelar de Saúde Mental revelou-se de extrema importância pois ajudou-me a
desmistificar o estereótipo do doente psiquiátrico e a adquirir capacidades de
comunicação e confiança na abordagem a doentes psiquiátricos.
Apesar de não constituírem, em si mesmas, componentes do EP, devo ainda
incluir uma reflexão crítica acerca das Unidades Curriculares Integradora e Opcional.
Tal como está estruturada, a Unidade Curricular (UC) Integradora permite que os
alunos consolidem os seus conhecimentos e desenvolvam o seu raciocínio clínico,
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através de sessões teóricas que, a meu ver, cumpriram o seu objetivo integrador.
Quanto à UC Opcional, foi a única oportunidade que tive para, enquanto aluno,
escolher a especialidade e o Serviço onde gostaria de estagiar. Assim sendo, este
estágio foi para mim uma mais-valia, por me permitir contactar com uma
especialidade que considero transversal a muitas outras e onde não tive a
oportunidade de estagiar durante o MIM.
Atualmente, ser Médico é muito mais do que estudar Medicina. Todos os doentes
são diferentes, e os princípios da humanidade, ética, moralidade e a compreensão da
individualidade humana são pedras angulares que moldam a nossa abordagem a
cada contexto e tornam a Medicina numa verdadeira arte. Por isso, não posso deixar
de referir as competências adquiridas nas funções que desempenhei em grupos
académicos durante o MIM: na Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências
Médicas de Lisboa, nomeadamente na sua direcção enquanto Vogal do
Departamento de Web, Informação e Design; no Grémio Académico da Faculdade de
Ciências Médicas de Lisboa, enquanto membro do Conselho Disciplinar; e na Tuna
Médica de Lisboa, da qual fui Presidente e Grão-Maestro Ensaiador Mor (Magister)
durante o presente ano letivo. Estes diferentes cargos, permitiram-me desenvolver
capacidades de diálogo, liderança, trabalho em equipa, estabelecimento de relações
interpessoais, gestão de stress e gestão de conflitos que contribuirão no futuro para
um melhor desempenho enquanto profissional de saúde.
Para concluir, deixo aqui o meu agradecimento a todos os mestres, professores e
tutores que, direta ou indiretamente, me acompanharam e contribuíram para a minha
formação médica, transmitindo os seus conhecimentos, a sua experiência e o seu
gosto pela profissão, tornando-se exemplos que terei como referência para o meu
futuro e para a minha vida enquanto médico.
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4. Anexos
4.1. Formação Extracurricular 2015/2016
Anexo 1: 1º Curso de Actualização em Medicina Interna do Hospital da Luz
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Anexo 2: II Jornadas do Internato Médico do Centro Hospitalar Lisboa E.P.E.
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Anexo 3: Workshop Pain Education
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Anexo 4: 5º Curso de Abordagem do Doente Urgente: Principais Urgências
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Anexo 5: 1as Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do Centro
Hospitalar de Lisboa Central
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4.2. Actividades Extracurriculares
Anexo 6: DAEFCML e CO-ENEM 2010/2011
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Anexo 7: CO-iMed 3.0 – Inovar a Medicina
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Anexo 8: DAEFCML 2011/2012
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Anexo 9: GAFCML e Conselho Disciplinar
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Anexo 10: Tuna Médica de Lisboa (TML)
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Anexo 11: Conselheiro da TML 2014/2015
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Anexo 12: Presidente da TML 2015/2016