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Susana Margarida Gonçalves Pereira, n.º 2009316
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
Nova Medical School - Universidade Nova de Lisboa
6º Ano
Ano letivo 2014/2015
Junho de 2015
RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO
Relatório Final de Estágio Susana Margarida Gonçalves Pereira, 2009316
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Índice
Identificação .......................................................................................................................................... 2
Introdução ............................................................................................................................................. 2
Parte I - Síntese dos Elementos Representativos dos Estágios Parcelares ......................................... 3
Trabalhos Valorativos ........................................................................................................................ 5
Parte II - Reflexão Crítica Final ............................................................................................................. 6
Anexo I – iMed Conference 6.0 ........................................................................................................... 10
Anexo II - Workshop ANA Autoimunity + Allergy Diagnosis + APS Thrombophilia ............................. 11
Anexo III - Clinical Mind Competition (participação) ............................................................................ 12
Anexo IV – Clinical Mind Competition (vencedora) ............................................................................. 13
Anexo V – 27ª Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz ....................................................... 14
Anexo VI – Formação Dia Mundial da Diabetes – A Gestão da Diabetes ao longo da vida ............... 15
Anexo VII – Formação 3º Curso de abordagem ao doente urgente: do diagnóstico à terapêutica ..... 16
Anexo VIII – Workshop Linguagem Gestual Portuguesa .................................................................... 17
Anexo IX – Mesa Redonda: Doente oncológico até onde vamos? ..................................................... 18
Anexo X – Santa Marta – 7th Lisbon Summer Meeting 2014 ............................................................. 19
Anexo XI – CEMEF Neurocirurgia ...................................................................................................... 20
Anexo XII – Certificado Monitora de Anatomia ................................................................................... 21
Anexo XIII - GLUT-1 and Glycogen Synthetase expression in ovarian clear cell carcinoma: correlation
and possible roles of metabolism in a distinctive morphological pattern ............................................. 22
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Identificação
Nome e número de aluna – Susana Margarida Gonçalves Pereira, 2009316.
Estágios Parcelares, locais de estágio, tutores e regentes (respetivamente)
Medicina (15 Setembro a 7 Novembro de 2014), Serviço de Medicina 1A, Hospital Curry Cabral;
Dr.ª Maria Catarina Salvado - Professor Doutor Fernando Nolasco.
Cirurgia (10 Novembro de 2014 a 16 Janeiro de 2015), Serviço de Cirurgia Geral, Hospital das
Forças Armadas; Dr. Pedro Campos – Professor Doutor Rui Maio.
Pediatria (26 Janeiro a 20 Fevereiro de 2015), Serviço de Hematologia, Hospital Dona
Estefânia; Dr.ª Raquel Maia - Professor Doutor Luís Varandas.
Ginecologia e Obstetrícia (23 Fevereiro a 20 Março de 2015), Maternidade Alfredo da Costa;
Dr.ª Joana Rebelo e Dr.ª Vanessa Rosado – Professora Doutora Teresa Ventura.
Saúde Mental (23 Março a 24 Abril de 2015), Internamento de Psiquiatria, Hospital Egas Moniz;
Dr. Ricardo Caetano - Professor Doutor Fernando Miguel Xavier.
Medicina Geral e Familiar (27 Abril a 22 Maio de 2015), UCSP de Sacavém; Dr.ª Maria Manuela
Reis - Professora Doutora Isabel Santos.
Neurologia Pediátrica (23 de Maio a 5 de Junho de 2015), Hospital Dona Estefânia; Professora
Doutora Eulália Calado, Professor Doutor José Pedro Vieira.
Introdução
O presente relatório descreve sucintamente o decurso do estágio parcelar por ordem cronológica, nas
suas várias componentes, enumeradas na Identificação, tendo como principal objetivo a exposição
dos objetivos gerais e específicos e reflexão crítica final. Na primeira parte, far-se-á uma síntese das
atividades desenvolvidas; na segunda, proceder-se-á a uma avaliação crítica final acerca do
cumprimento dos objetivos pessoais e específicos dos estágios, e reflexão acerca de cada um.
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Parte I - Síntese dos Elementos Representativos dos Estágios Parcelares
No estágio de Medicina, em contexto de Enfermaria, observei cerca de 28 doentes. Realizei as
seguintes atividades: anamnese, exame objetivo, interpretação de meios complementares de
diagnóstico (MCDT’s); realização ativa de diários de internamento, notas de alta e de entrada; no
Serviço de urgência, realizei exame objetivo e anamnese e conduzi algumas observações; na Consulta
externa, realizei anamnese, exame objetivo, prescrição de MCDT’s e propostas terapêuticas. Tive
ainda aulas teórico-práticas no Hospital, Seminários na Faculdade, assisti a Apresentações clínicas
no Serviço e realizei um artigo de revisão (formativo) intitulado “Endocardite: uma revisão bibliográfica”
que foi apresentado numa sessão clínica ao Serviço.
No estágio de Cirurgia, realizei em contexto de Enfermaria (29 doentes) notas de alta, preenchimento
de baixas médicas, guias de tratamento, limpeza de ferida cirúrgica, pensos, remoção de drenos,
sutura; no Bloco operatório observei 17 cirurgias; na Pequena cirurgia observei 13 procedimentos e
fui 1ª e 2ª ajudante em alguns destes, tendo praticado sutura; na Consulta externa, observei 83 doentes
e realizei limpeza de ferida cirúrgica, remoção de pontos/agrafos, pensos, realizei exame objetivo; no
Serviço de Urgência do Hospital São Francisco Xavier, observei 4 cirurgias e 7 doentes em balcão.
Apresentei um caso clínico em minicongresso no Hospital Beatriz Ângelo, intitulado “Tumor
retroperitoneal: abordagem diagnóstica e cirúrgica”.
No estágio de Pediatria, em contexto de Enfermaria observei 12 doentes e realizei diariamente registo
de diários clínicos, interpretação de MCDT’s, discussão de proposta terapêutica, notas de entrada e
de alta; em contexto de Hospital de Dia, observei 3 doentes e observei ainda a administração de
terapêutica; na Consulta externa, observei 25 doentes, distribuídos por Consulta de Hematologia, de
Coagulação e de Imunoalergologia, tendo realizado exame objetivo, anamnese, pedido e interpretação
de MCDT’s, discussão terapêutica e do prognóstico; no Serviço de Urgência, observei 40 doentes, e
realizei exame objetivo e interpretação de MCDT’s; na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos
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(UCIP), observei 7 doentes e realizei exame objetivo, vigilância de parâmetros vitais e observação de
ajuste terapêutico; no minicongresso final do estágio apresentei o caso clínico “Hipernatrémia: a
propósito de um caso clínico”.
No estágio de Ginecologia e Obstetrícia em contexto de Enfermaria de Ginecologia, observei 7
doentes: realizei inspeção de ferida cirúrgica, remoção de pontos, registo no diário clínico; em contexto
de Enfermaria Materno-fetal, observei 9 doentes: realizei interpretação analítica e ecográfica, colheita
de exsudado para despiste de Streptococcus do grupo B e observei exame ginecológico na grávida;
no Puerpério observei 4 doentes: realizei o exame ginecológico e mamário da puérpera, inspecionei a
episiotomia, os lóquios e a avaliação da altura do fundo uterino, observei a técnica de extração de leite
com bomba e coloquei um Implanon®. Na Consulta de Ginecologia, observei 15 doentes, realizei o
exame ginecológico a todas e colheita para colpocitologia e, ocasionalmente, de exsudado para outros
exames microbiológicos; na Consulta de Senologia, observei 9 doentes, realizei a palpação mamária,
avaliação de ferida cirúrgica, remoção de pontos, exame mamário pós-mastectomia, interpretação de
resultado anátomo-patológico; na Consulta de Alto Risco, observei 10 grávidas, realizei o exame
pélvico e ginecológico, avaliação do colo, pesquisa do foco fetal, medição da altura uterina e perímetro
abdominal, manobras de Leopold, observação e interpretação de Cardiotocografia (CTG); na Consulta
de Diagnóstico Pré-natal, observei 6 grávidas, e observei a avaliação do risco fetal e interpretação de
rastreio de anomalias cromossómicas no 1º trimestre. No Serviço de urgência observei vigilância do
CTG intraparto, 14 partos eutócicos por via vaginal, 3 partos distócicos (2 com ventosa e 1 com
fórceps) por via vaginal, episiotomia e episiorrafia, clampagem do cordão umbilical, dequitadura e
avaliação da placenta, observei 5 cesarianas, avaliação das perdas hemáticas, observação do recém-
nascido pela Neonatologia. No Bloco operatório de Ginecologia observei 9 cirurgias eletivas e, no de
Obstetrícia, observei 5 cesarianas. No último dia de estágio apresentei um trabalho intitulado “Doença
Inflamatória Pélvica”.
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No estágio de Saúde Mental, observei 11 doentes no Internamento, observei reuniões de serviço,
entrevista aos doentes e discussão de terapêutica com o tutor; no Serviço de urgência apenas observei
a entrevista ao doente. Apresentei ainda um Journal Club para o serviço intitulado “Manifestações
Neuropsiquiátricas na Patologia Tiroideia: Tratamento”.
No estágio de Medicina Geral e Familiar observei 224 doentes: 18 na Consulta de Saúde Infantil, 28
na Consulta de Saúde Materna, 20 na Consulta de Planeamento Familiar, 24 na Consulta de Diabetes,
134 na Consulta de Adulto. Realizei as seguintes atividades: observação e realização de consultas,
exame objetivo de acordo com o motivo de consulta, medição de parâmetros biométricos, realização
de exame ginecológico na mulher e na grávida, colheita para colpocitologia, auscultação fetal, medição
da altura uterina e do perímetro abdominal, interpretação de ecografia obstétrica e de ecografia pélvica,
exame oftalmológico com tabela optométrica comum, exame otoscópico com otoscópio, interpretação
de análises laboratoriais e exames imagiológicos, prescrição de MCDT’s, de terapêutica,
preenchimento de baixa médica, de guias de tratamento e de transporte, observação de colocação e
remoção de DIU, observação e ajuda na realização de pensos, remoção de pontos, aconselhamento
de alterações no estilo de vida e dietéticas, realização de medição de glicémia capilar. Realizei um
relato familiar e um comentário acerca de uma alteração terapêutica.
No estágio de Neurologia Pediátrica, observei 35 doentes em Consulta externa e 9 doentes na
Enfermaria. Realizei exame neurológico, exame otoscópico e fundoscopia; interpretação de MCDT’s,
nomeadamente de eletroencefalograma (EEG) e discussão diagnóstica. Observei a consulta externa,
o internamento na Enfermaria e UCIP e a realização de EEG, na Unidade de EEG.
Trabalhos Valorativos
Participei no Congresso iMed 6.0 (Anexo I), no Workshop “ANA Autoimunity + Allergy Diagnosis + APS
Thrombophilia” (Anexo II) e na Clinical Mind Competition (Anexo III), tendo ganho esta competição
(Anexo IV) pelo que irei realizar 2 semanas de voluntariado médico em São Tomé e Príncipe; 27ª
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Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz (Anexo V); formações “Dia mundial da Diabetes – a
gestão da Diabetes ao longo da vida” (Anexo VI) e “Abordagem do doente urgente: do diagnóstico à
terapêutica - Introdução à Sépsis Grave, Choque Séptico e Antibioterapia” (Anexo VII), realizadas no
Hospital Beatriz Ângelo; Workshop de Linguagem Gestual; (Anexo VIII), Mesa Redonda “Doente
Oncológico: Até onde vamos?” (Anexo XI), organizados pela AEFCML; Congresso “Santa Marta –
Lisbon Summer Meeting 2014” (Anexo X), no Centro Cultural de Belém; CEMEF em Neurocirurgia
(Anexo XI), no Hospital de Santa Maria.
Parte II - Reflexão Crítica Final
Refletindo acerca dos estágios profissionalizantes deste ano letivo, considero ter cumprido as metas
essenciais a que me propus, nomeadamente, adquirir maior competência na comunicação e trabalho
em equipa, que serão essenciais no meu futuro, e treino da anamnese, semiologia e da terapêutica,
sendo o principal objetivo preparar-me o melhor possível para o exercício mais autónomo da Medicina.
Os Estágios parcelares fomam muito úteis pelo treino da autonomia e avaliação com base no trabalho
prático desenvolvido.
No estágio de Medicina, considero ter atingido os objetivos desta unidade curricular, nomeadamente:
proceder de forma autónoma na entrevista ao doente, observação, pedido de MCDT’s e sua
interpretação, propor a realização de exames na discussão de equipa, desenvolvimento da capacidade
de comunicação com doentes, colegas e outros profissionais; diagnóstico das situações clínicas mais
prevalentes com proposta terapêutica; elaborar notas de entrada, alta, diários clínicos; acompanhar a
transmissão ao doente e seus familiares dos diagnósticos, terapêuticas e prognósticos e exposição
pública de situações clínicas complexas, bem como de justificação de opções terapêuticas (no
contexto da apresentação ao serviço). Destaco como pontos positivos a minha excelente integração
na equipa, a realização ativa de tarefas na enfermaria com maior autonomia e a prática do raciocínio
clínico.
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No estágio de Cirurgia, os principais objetivos, e que considero ter atingido, são a aplicação de
linguagem e terminologia corretas, identificação das principais síndromes cirúrgicas e sua semiologia
e fisiopatologia, distinção entre situações cirúrgicas eletivas e urgentes, realização de exame clínico,
requisição de MCDT’s e sua interpretação, formulação de hipóteses diagnósticas e execução de
técnicas básicas de pequena cirurgia. Destaco como pontos positivos a minha integração na equipa,
que superou as minhas expectativas, dado o hospital ser militar, o treino de técnica assética, ter sido
1ª e 2ª ajudante em algumas cirurgias, puder ter realizado bastantes atividades na enfermaria com
maior autonomia, como avaliação do doente e da ferida cirúrgica, pensos, remoção de drenos e ter
podido treinar sutura em contexto de Pequena cirurgia. Também considero muito importante o
exercício quase permanente de integração de conhecimentos com a Anatomia Humana, tendo por
isso sido muito importante ter sido monitora de Anatomia desta Faculdade do 2º ao 5º ano, inclusive
(Anexo XII).
O estágio de Pediatria tinha como objetivos conhecer os principais problemas da patologia da criança
e adolescente, práticas da Pediatria preventiva e da educação para a saúde, reconhecer a importância
dos fatores psicossociais, confronto com a doença e sua compreensão, reconhecimento do
crescimento e desenvolvimento da criança saudável e com patologia, identificação de desvio deste,
situações de risco/doenças raras, treinando a técnica da anamnese, exame objetivo orientado, do
estado geral, de critérios de gravidade, avaliação do crescimento, desenvolvimento e estado
nutricional, interpretação de MCDT’s, proposta diagnóstica e terapêutica. Considero ter atingido estes
objetivos e destaco como pontos positivos o excelente ambiente da equipa médica na qual me inseri,
o contacto com patologia hematológica (não tive oportunidade de, no 4º ano do curso, frequentar a
cadeira opcional de Hematologia, por motivos de sorteio) e a grande coordenação entre as diferentes
especialidades no Hospital Dona Estefânia.
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O estágio de Ginecologia e Obstetrícia tinha como objetivos, que considero ter cumprido,
desenvolvimento de competências na comunicação com doentes, profissionais e familiares, integração
e trabalho de equipa, prescrição adequada de MCDT’s, elaborando raciocínio clínico para
estabelecimento de diagnósticos, sensibilização para a prevenção/diagnóstico precoce, participação
nas atividades de ambulatório, internamento, bloco operatório, serviço de urgência/bloco de partos.
Destaco como pontos positivos a execução do exame objetivo em praticamente todas as doentes e
colheita de produtos biológicos, ter sido 2ª ajudante em 2 cirurgias ginecológicas e 2 cesarianas, e ter
realizado uma ecografia pélvica com sonda endovaginal, em contexto de Serviço de urgência.
O estágio de Saúde Mental tinha como objetivos, que considero ter atingido, a identificação de
sintomas de perturbação psiquiátrica e diferenciá-los do funcionamento psicológico normal do
indivíduo, identificação de elementos patológicos da personalidade, comportamentos e
relacionamento interpessoal, avaliar o doente no seu contexto social, laboral e familiar, avaliar as suas
capacidades funcionais e situações individuais e sociais de risco, recolher, registar e elaborar a
informação dos doentes e propor intervenções de curto, médio e longo prazo. Destaco como pontos
positivos a realização de uma história clínica com enfoque no exame do estado mental e realização
de entrevista diagnóstica estruturada sem tutoria, à doente da história clínica.
O estágio de Medicina Geral e Familiar tinha como objetivos o respeito dos valores, preocupações,
direitos e o impacto das doenças no doente e seus familiares, treino de aptidões de comunicação
interpessoal, colheita de história clínica centrada na pessoa e exame clínico adequado; identificação
dos problemas de saúde mais frequentes na comunidade em que me inseri, interpretação de MCDT’s,
discussão diagnóstica e terapêutica e de medidas de prevenção, prescrição terapêutica e de MCDT’s.
Destaco como pontos positivos a excelente tutora que tive, que me marcou e a quem queria fazer um
agradecimento especial pelo elevado nível didático e grande disponibilidade para discussão da
patologia e enquadramento familiar. Pude ainda conduzir algumas consultas. Realizei o exame
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objetivo, pertinente em cada caso, a todos os doentes observados e ainda, esporadicamente,
prescrição de medicação, preenchimento de formulário de baixa médica, de guia de tratamento e de
guia de transporte.
Realizei o estágio clínico opcional no serviço de Neurologia Pediátrica do Hospital Dona Estefânia,
devido ao meu especial interesse na área das Neurociências, em particular Neurologia. Quis aproveitar
esta oportunidade para explorar a patologia na idade pediátrica, sobretudo epilepsia e patologia de
origem genética, num contexto mais clínico, uma vez que já tinha contactado com patologia
neurológica na idade adulta (cadeira de Neurologia, Hospital Egas Moniz, 2013), e na idade geriátrica
(cadeira de Geriatria, Hospital do Mar, 2014) e realizado um CEMEF em Neurocirurgia (Hospital de
Santa Maria, 2014).
Um dos objetivos a que me propus no início do meu percurso académico foi tentar participar em
projetos de investigação, área pela qual já demonstrava interesse prévio. Nestes 6 anos, a
oportunidade na minha formação que me permitiu mais aproximar desta área foi a realização de um
trabalho de investigação na cadeira de Anatomia Patológica intitulado “GLUT-1 and Glycogen
Synthetase expression in ovarian clear cell carcinoma: correlation and possible roles of metabolism in
a distinctive morphological pattern”, apresentado no Congresso Pathology Day em 2013 (Anexo XIII).
Em 2014, candidatei-me ao projeto PIATI para colaborar na investigação na área da Imunoterapia com
células dendríticas, tendo sido selecionada, contudo este projeto extracurricular tornou-se incompatível
com a minha carga horária. Como tal, lamento não ter tido mais oportunidades ao longo do curso para
desenvolver trabalho nesta vertente e saúdo que a nova reforma de ensino tenha reforçado o papel
da investigação científica também como parte integrante da formação do Médico.
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Anexo II - Workshop ANA Autoimunity + Allergy Diagnosis + APS Thrombophilia
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Anexo III - Clinical Mind Competition (participação)
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Anexo IV – Clinical Mind Competition (vencedora)
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Anexo VII – Formação 3º Curso de abordagem ao doente urgente: do diagnóstico à terapêutica
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Anexo VIII – Workshop Linguagem Gestual Portuguesa
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Anexo IX – Mesa Redonda: Doente oncológico até onde vamos?
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Anexo X – Santa Marta – 7th Lisbon Summer Meeting 2014
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Anexo XI – CEMEF Neurocirurgia
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Anexo XII – Certificado Monitora de Anatomia
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Anexo XIII - GLUT-1 and Glycogen Synthetase expression in ovarian clear cell
carcinoma: correlation and possible roles of metabolism in a distinctive morphological pattern