NOVA MEDICAL SCHOOL | FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

6º ANO DO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA ANO LECTIVO 2015/2016

Joana Duarte Antunes Ramos dos Santos

Nº: 2010403

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ÍNDICE

1 INTRODUÇÃO E OBJECTIVOS ........................................................................................ 2

2 SÍNTESE DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS ................................................................. 3

2.1 ESTÁGIO DE MEDICINA ...................................................................................... 3

2.2 ESTÁGIO DE CIRURGIA ...................................................................................... 3

2.3 ESTÁGIO DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR ......................................................... 4

2.4 ESTÁGIO DE PEDIATRIA ..................................................................................... 5

2.5 ESTÁGIO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ........................................................ 5

2.6 ESTÁGIO DE SAÚDE MENTAL ............................................................................. 6

2.7 PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA E ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL ............... 7

3 REFLEXÃO CRÍTICA ..................................................................................................... 7

4 ANEXOS ................................................................................................................... 10

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INTRODUÇÃO

O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina constitui um ano profissionalizante,

organizado em estágios parcelares, que tem como principal objectivo o desenvolvimento

de competências e a possibilidade dos alunos aprofundarem e integrarem os

conhecimentos adquiridos nos anos anteriores de forma a se preparem para o Internato

do Ano Comum e o Internato de Formação Específica.

O presente relatório tem como finalidade descrever de forma sucinta as várias

actividades desenvolvidas pela aluna ao longo do estágio profissionalizante do 6º ano do

Mestrado Integrado em Medicina. A sua organização obedece à seguinte estrutura:

Introdução, onde são explicitados os objectivos do relatório; Síntese das Actividades

Desenvolvidas, que inclui uma exposição breve das actividades realizadas em cada

estágio, sendo que o primeiro semestre foi realizado no âmbito do programa de

mobilidade Erasmus na Universidade Federal do Rio de Janeiro, no Rio de Janeiro; e por

fim, uma Reflexão Crítica na qual faço uma apreciação da minha prestação assim como

do cumprimento dos objectivos propostos; e Anexos.

Neste âmbito, os objectivos específicos para este ano foram: adquirir competências

relacionadas com o diagnóstico e diagnóstico diferencial das principais patologias

médicas e cirúrgicas - incluindo a sintomatologia associada, diagnóstico e tratamento; o

desenvolvimento de autonomia na avaliação de doentes e tomada de decisões clínicas -

quer em contexto de cuidados de saúde primários, quer em meio hospitalar; desenvolver

competências relacionadas com a avaliação de doentes em contexto de urgência, e

desenvolvimento de aptidões de comunicação e interação eficaz com os doentes, famílias

e profissionais de saúde e, por último, a aplicação de princípios éticos e de uma

abordagem humanista na prática médica.

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SÍNTESE DAS ACTIVIDADES

ESTÁGIO DE MEDICINA (21/09/2015 A 13/11/2015)

O estágio de Medicina Interna decorreu no Hospital Universitário Clementino Fraga

Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro, sob a regência do Dr. João Marcello e a

tutoria da Dra. Camila Marinho e do Dr. César Amorim. Durante as 8 semanas de estágio

tive a oportunidade de integrar a equipa do serviço de Gastroenterologiada do hospital no

desempenho das suas actividades diárias. Estas consistiram na participação activa no

trabalho de Enfermaria, acompanhando a evolução clínica e elaborando os diários

clínicos dos doentes que me eram atribuídos e debatendo o seu plano diagnóstico e

terapêutico. Diariamente assisti e participei nas visitas médicas, onde eram apresentados

e discutidos todos os doentes internados na Enfermaria. Semanalmente decorria também

um Journal Club, no qual eram discutidos artigos de revisão escolhidos pelos internos ou

pelo staff, sendo apresentados pelas estudantes do 6ºano. Estes artigos de revisão

incidiam sobretudo em patologias apresentadas por algum dos doentes que se

encontrava internado, e como tal, era oportuno rever. Considero que este estágio foi o

mais proveitoso visto que a equipa me concedeu desde o início muita autonomia para

observar os doentes, com liberdade para colocar as minhas questões e dúvidas. O

acompanhamento da Consulta Externa teve também um peso considerável neste estágio,

tendo assistido semanalmente às consultas de Hepatologia, Endocrinologia, Medicina

Interna e Nefrologia. A componente formativa contemplou, para além da participação nos

Journal Clubs do serviço de Gastroenterologia, cinco seminários no âmbito da unidade

curricular, e a apresentação com três colegas de um seminário sobre as guidelines

Americanas para Doença Hepática Crónica/Cirrose.

ESTÁGIO DE CIRURGIA (16/11/2015 A 22/01/2016)

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O estágio de Cirurgia decorreu no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da

Universidade Federal do Rio de Janeiro, sob a regência do Dr. Joaquim Ribeiro Filho e a

tutoria do Dr. Rafael Busatto. Durante as 8 semanas do estágio de Cirurgia Geral, tive a

oportunidade de acompanhar as actividades da especialidade de Cirurgia Plástica, nas

vertentes de Consulta Externa e Bloco Operatório, bem como com a especialidade de

Anestesiologia. Ainda que a possibilidade de contactar com outras valências tenha sido

um factor enriquecedor, o tempo dedicado à Cirurgia Geral veio a revelar-se escasso para

o cumprimento de alguns objectivos. Durante o estágio participei nas actividades do Bloco

Operatório, onde tive a possibilidade de participar como primeira ajudante em actos

cirúrgicos (excisão de um tumor cutâneo e colocação de expansor em contexto de

reconstrução mamária), da Pequena Cirurgia, onde auxiliei numa blefaroplastia da

pálpebra superior e inferior, e da Consulta Externa. No âmbito da componente teórica do

estágio, as atividades dividiram-se entre os seminários semanais, dedicados à

apresentação de temas por parte dos alunos e cujo tema do meu grupo foi: ‘Insuficiência

renal aguda, Insuficiência respiratória aguda, Tromboembolismo,

Coagulação/Transfusões e Queimaduras’; seminários teóricos sobre Anestesiologia, e

ainda, sessões clínicas no serviço de Cirurgia Plástica.

ESTÁGIO DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR (25/01/2016 A 19/02/2016)

O estágio decorreu na Unidade de Saúde Familiar de São João do Estoril, sob

orientação da Dra. Eunice Carrapiço. Durante este período pude acompanhar vários

médicos, internos e enfermeiras no desempenho das suas actividades diárias - Consultas

de Saúde de Adultos, Saúde Materna, Saúde Infantil e Juvenil e Planeamento Familiar.

Em relação à componente prática tive oportunidade de realizar diversas consultas de

forma autónoma, ainda que com supervisão da minha tutora. Assisti ainda às consultas

do dia, não programadas, de carácter mais agudo. Realizei uma história clínica completa,

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que se focou não só na doença mas também no plano biopsicossocial e familiar da

pessoa, incluindo uma lista dos problemas e um genograma. Tive a oportunidade de

acompanhar a Dra. Eunice num domicílio, o que foi bastante instrutivo no que toca à

abordagem biopsicossocial e familiar do utente. Destaco a relevância deste estágio, na

medida em que me permitiu conhecer a realidade de uma população bastante

heterogénea em termos etários e de patologias, assim como compreender o papel

privilegiado do médico de família na medicina preventiva e na prestação de cuidados de

saúde integrados e continuados.

ESTÁGIO DE PEDIATRIA (22/02/2016 A 18/03/2016)

O estágio de Pediatria teve lugar na Unidade de Infeciologia do Hospital de Dona

Estefânia e foi orientado pela Dra. Flora Candeias. Na enfermaria, tive a oportunidade de

auxiliar a equipa médica na sua atividade assistencial diária, quer participando na colheita

de anamnese e realização de exame objectivo, quer redigindo diários clínicos, notas de

entrada e de alta. A frequência semanal no Serviço de Urgência teve um papel importante

na medida em que complementou a Enfermaria. Foi também importante a possibilidade

de treinar a gestão da relação com os pais. No que se refere à Consulta Externa, tive a

oportunidade de acompanhar a minha tutora na consulta de Imunodeficiências, tendo sido

bastante enriquecedora tal como o contacto com a área de Imunoalergologia. Houve

também inúmeras sessões formativas, leccionadas quer pelo serviço quer pelos alunos,

para além das reuniões da Pediatria Médica. Realizei uma história clínica e um trabalho

sobre o tema ‘Encefalite por H1N1’.

ESTÁGIO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (28/03/2016 A 22/04/2016)

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia teve lugar no Hospital dos Lusíadas, sob a

orientação do Dr. Luís Vicente. A Unidade de Obstetrícia e Ginecologia deste hospital

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contém um centro de Procriação Médica Assistida (PMA), o que levou a que tivesse tido a

oportunidade de contactar com uma grande variedade de actividades nesta área, com a

qual nunca tinha contactado anteriormente e que considero ter sido muito enriquecedora

não só do ponto de vista dos conhecimentos teóricos adquiridos mas também por ter tido

a oportunidade de observar como se procede ao acompanhamento de casais com

problemas de fertilidade e o impacto da intervenção médica nas suas vidas. Gostaria de

destacar o acompanhamento de casais na consulta de infertilidade, a observação de

transferência de embriões, punções ováricas e a oportunidade de ter assistido a todo o

trabalho executado no laboratório da PMA, nomeadamente a avaliação de

espermogramas, descongelamento e congelamento de embriões, transferência de

embriões, processamento de oócitos após punções ováricas, fertilizações in vitro e micro-

injecções. Relativamente às actividades da Ginecologia, pude observar consultas de

Ginecologia e exames complementares de diagnóstico – colposcopias,

histerossalpingografias e ecografias ginecológicas. Frequentei também o bloco operatório

onde assisti a diversas cirurgias, sendo as mais frequentes miomectomias e excisão de

endometriomas, bem como a oportunidade de participar como segunda ajudante. Na

Obstetrícia, acompanhei gestantes e puérperas nas Consultas Externas e Internamento.

Durante o estágio frequentei ainda o Serviço de Urgência, onde assisti a diversos partos

eutócicos e distócicos. No que respeita actividades formativas, tive a oportunidade de

assistir às reuniões do serviço semanalmente e de apresentar um seminário sobre o tema

‘Corticoesteróides Prénatais’.

ESTÁGIO DE SAÚDE MENTAL (26/04/2016 A 20/05/2016)

O estágio de Saúde Mental decorreu no Hospital de Dia do Serviço de Psiquiatria

do Hospital Fernando Fonseca (HFF) sob a orientação do Dr. João Carlos Melo. O

primeiro dia de estágio decorreu na Faculdade de Ciências Médicas, e foi orientado pelo

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Prof. Dr. Miguel Xavier, tendo-se discutido potenciais situações no âmbito da

especialidade com as quais os alunos se poderão deparar no decurso da sua carreira

profissional em contexto do Serviço de Urgência, nomeadamente: tentativa de suicídio;

síndrome de privação; e agitação psico-motora e agressividade. No Hospital de Dia

acompanhei as diversas actividades organizadas durante os vários dias da semana com

os doentes, nomeadamente aos grupo psicoterapêuticos e actividades de grupo. Pude

ainda assistir às sessões clínicas todas as semanas, e à reunião com as equipas

comunitárias, que decorriam também semanalmente, em sistema rotativo. Dois dias por

semana do estágio foram dedicados a um projecto de investigação.

PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA E ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL

Uma vez que efectuei horas clínicas extra durante o meu período de estudos no

Rio de Janeiro, foi-me atribuída creditação a estas duas unidades curriculares, não as

tendo frequentado.

REFLEXÃO CRÍTICA

O sexto ano, sendo um ano de estágio profissionalizante, é um ano muito

aguardado, uma vez que os conhecimentos teóricos acumulados durante os anos

anteriores podem finalmente ser colocados em prática. Assim, no final deste ano de

carácter essencialmente prático, e retrospectivamente, julgo poder afirmar que foi um ano

muito positivo em que consegui globalmente alcançar os objectivos propostos inicialmente

e descritos no início deste relatório.

Os estágios de Medicina e de Medicina Geral e Familiar foram, no meu entender,

os estágios de maior importância este ano pela integração numa equipa e pela autonomia

que me foi conferida na avaliação dos doentes que me eram atribuídos. Apesar de ter

contactado sobretudo com patologia gastrointestinal no estágio de Medicina, considero ter

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evoluído bastante ao longo do mesmo. Durante o estágio de Medicina Geral e Familiar

tive a oportunidade de realizar várias consultas praticamente sozinha, tendo a supervisão

da minha tutora. Destaco o papel fundamental dos assistentes que, de uma forma geral e

em cada estágio, incentivaram a avaliação e discussão das patologias dos doentes.

Nos estágios de Pediatria, Medicina e Medicina Geral e Familiar tive ainda oportunidade

de realizar diários clínicos e/ou notas de entrada e alta, o que se revela bastante

importante para a prática clínica futura do Internato do Ano Comum. Além disso, no

estágio de Medicina tive oportunidade de desenvolver capacidades relacionadas com a

apresentação dos doentes durante a visita clínica, aspecto que se revela também

importante para a prática médica.

Julgo ter adquirido competências na resolução de problemas do dia-a-dia no

internamento, principalmente no estágio de Medicina, nomeadamente no contacto com

outras especialidades, e outras, relacionadas com o trabalho em equipa, tão importantes

na prática médica. Além disso, adquiri competências relacionadas com a relação médico-

doente, principalmente nos estágios de Medicina Geral e Familiar, onde tive oportunidade

de perceber a sua importância para a promoção da saúde e prevenção da doença; e de

Medicina e Pediatria, onde tive oportunidade de desenvolver aptidões relacionadas com a

comunicação com os familiares do doente, que realizei pela primeira vez este ano.

Contribuiram ainda para fortalecer os meus conhecimentos científicos, os seminários e

sessões clínicas organizados pelos diferentes serviços, as aulas teóricas e teórico-

praticas destinadas aos alunos e os seminários apresentados pelos próprios alunos. A

comunicação oral é sem duvida uma competência importante para a carreira de qualquer

médico e varias vezes durante o ano foi-me dada a oportunidade de a treinar através de

várias apresentações orais.

O contacto com a prática clínica no estrangeiro (Clinical Exchange Programme em

Granada e os dois primeiros estágios deste ano lectivo no Rio de Janeiro) apresentou-se

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como uma mais-valia, tendo possibilitado o conhecimento de outras realidades, outras

infra-estruturas e condições de trabalho, e que me proporcionaram experiências muito

gratificantes. Considero que consegui corresponder, melhor ou pior, ao que me foi pedido

enquanto elemento de equipa de trabalho nos vários locais onde estagiei.

Praticamente todos os estágios, tendo em conta a sua limitação temporal, contribuíram

para adquirir a experiência e a autonomia possíveis dentro de cada área e para o

desenvolvimento de competências indispensáveis à abordagem das situações mais

frequentes. Como aspectos negativos, destaco as assimetrias dentro do mesmo estágio,

entre hospitais bem como assistentes, no que respeita à atribuição de autonomia, horário

de trabalho e classificações. Gostaria de salientar ainda a falta de componente prática

nos estágios de Saúde Mental e Ginecolgia e Obstetrícia, que no meu caso, foram

sobretudo observacionais. Também não posso deixar de referir a lacuna em

competências relacionadas com a avaliação e actuação em urgência e emergência nos

estágios de Medicina e Cirurgia uma vez que o Hospital Universitário Clementino Fraga

Filho não possuía Serviço de Urgência.

Para concluir, e após o final deste ano profissionalizante, considero que este ano se

revelou de extrema importância para a minha formação como futura médica. Gostaria

ainda de agradecer aos docentes da faculdade, aos assistentes hospitalares, e em

particular aos meus tutores, com quem tive a oportunidade de trabalhar este ano e que

partilharam comigo os seus conhecimentos e valores, e aos meus colegas que

contribuíram quer para a minha formação académica quer para o meu desenvolvimento

pessoal.

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ANEXOS

Iniciei o ano lectivo com a participação no Clinical Exchange Programme,

organizado pela International Federation of Medical Students’ Associations, estagiando

quatro semanas (Agosto de 2015) no departamento de Oncologia do Hospital

Universitario San Cecilio em Granada, Espanha.

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