FARMACOECONOMIA E FARMACOECONOMIA E RISULTATI CLINICI RISULTATI CLINICI

DELL’OSSIGENOTERAPIA DELL’OSSIGENOTERAPIA DOMICILIARE: STUDIO DOMICILIARE: STUDIO

EPIDEMIOLOGICO NELLA ZONA EPIDEMIOLOGICO NELLA ZONA TERRITORIALE N.1 DI PESAROTERRITORIALE N.1 DI PESARO

Relatore:Relatore:Chiar.mo Prof. Giorgio Cantelli Forti Chiar.mo Prof. Giorgio Cantelli Forti Tesi di: Tesi di:Correlatore: Correlatore: Federica CasadeiFederica CasadeiDott. Luigi PatregnaniDott. Luigi Patregnani Rimini, 7 dicembre 2006Rimini, 7 dicembre 2006

Ossigenoterapia domiciliare a lungo Ossigenoterapia domiciliare a lungo termine (OLT)termine (OLT)

L’OLT consiste nella somministrazione L’OLT consiste nella somministrazione continuativa di ossigeno continuativa di ossigeno supplementare in quantità tale da supplementare in quantità tale da riportare il contenuto di ossigeno nelle riportare il contenuto di ossigeno nelle arterie a valori vicini alla norma (PaOarterie a valori vicini alla norma (PaO22 > 60 mmHg) in pazienti con > 60 mmHg) in pazienti con insufficienza respiratoria cronicainsufficienza respiratoria cronica

OLT nell’insufficienza respiratoria OLT nell’insufficienza respiratoria cronicacronica

1. BRONCOPNEUMOPATIA1. BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA (BPCO)CRONICA OSTRUTTIVA (BPCO) 2. SINDROME POST-TBC2. SINDROME POST-TBC 3. FIBROSI POLMONARE DIFFUSA3. FIBROSI POLMONARE DIFFUSA 4. PNEUMOCONIOSI4. PNEUMOCONIOSI 5. CIFOSCOLIOSI5. CIFOSCOLIOSI 6. MALATTIE NEUROMUSCOLARI6. MALATTIE NEUROMUSCOLARI 7. BRONCHIECTASIE7. BRONCHIECTASIE 8. GRANULOMATOSI POLMONARI8. GRANULOMATOSI POLMONARI 9. FIBROSI CISTICA9. FIBROSI CISTICA 10. IPERTENSIONE POLMONARE SEVERA10. IPERTENSIONE POLMONARE SEVERA

Nell’ insufficienza respiratoria Nell’ insufficienza respiratoria cronica secondaria a BPCO, l’OLT cronica secondaria a BPCO, l’OLT

è in grado di aumentare la è in grado di aumentare la sopravvivenzasopravvivenza

Scopo della tesiScopo della tesi Valutazione dell’influenza che possono avere Valutazione dell’influenza che possono avere

sulla sopravvivenza di un gruppo di pazienti in sulla sopravvivenza di un gruppo di pazienti in OLT variabili quali:OLT variabili quali:

o - tipo di patologia - tipo di patologia o - modalità di somministrazione dell’ossigeno - modalità di somministrazione dell’ossigeno

o - parametri clinici del paziente- parametri clinici del paziente

Valutazione delle modalità di dispensazione Valutazione delle modalità di dispensazione dell’ossigenoterapia in funzione della qualità del dell’ossigenoterapia in funzione della qualità del servizio e del contenimento dei costiservizio e del contenimento dei costi

SELEZIONE DEL GRUPPO DI STUDIO

PARAMETRI PARAMETRI GENERALIGENERALI

MASCHMASCHII

FEMMINFEMMINEE

Numero di Numero di pazientipazienti 116116 4848

Età al Età al momento momento dell’attivaziodell’attivazione (Media ± ne (Media ± D.S.)D.S.)

72 ± 1372 ± 13annianni

76 ± 1076 ± 10annianni

Periodo di Periodo di utilizzo della utilizzo della terapia a terapia a giugno 2006 giugno 2006 (Media ± (Media ± D.S.)D.S.)

46 ± 2546 ± 25mesimesi

49 ± 2649 ± 26mesimesi

Valore di Valore di PaOPaO2 2 (Media (Media ± D.S.)± D.S.)

53,3 ± 53,3 ± 7,2 7,2

mmHgmmHg51,3 ± 5 51,3 ± 5 mmHgmmHg

Aderenza delle prescrizioni di OLT Aderenza delle prescrizioni di OLT ai criteri di prescrivibilità ed alle ai criteri di prescrivibilità ed alle

Linee Guida Linee Guida

Pazienti in ossigenoterapia

Pazienti che hanno sospeso la terapia

Pazienti deceduti102030405060708090100

PA

ZIE

NTI

(%)

PERIODO DI MONITORAGGIO (novembre 1995-giugno 2006)

Sopravvivenza cumulativa Sopravvivenza cumulativa percentuale del gruppo di percentuale del gruppo di

studiostudio

60

70

80

90

100

1 2 3anni

90

77

65

Sop

ravv

iven

za c

umul

ativ

a (%

)

2030

4050

6070

8090

100

carcinoma

fibrositotale

BPCO altre

Sop

ravv

iven

za c

umul

ativ

a (%

)

0 1 2 3anni

25

50

75

100

Paz

ient

i (%

)

carcinomaBPCOfibrosialtre

TIPO DIPATOLOGIA

1 2 3

60

70

80

90

100

0

24 ore di somm.nella BPCO

18 ore di somm.nella BPCO

anni

Sop

ravv

iven

za c

umul

ativ

a (%

)

25

50

75

100

Paz

ient

i (%

)

< 18 ore18 ore

18 < ore < 2424 ore

NUMERO DI ORE GIORNALIERE DI

SOMMINISTRAZIONEDELLA TERAPIA

1 2 3

40

50

60

70

80

90

100

Ipossiemia severaPaO2 < 45 mmHg

Ipossiemia moderata 45< PaO2 <59,9 mmHg

Ipossiemia lieve PaO2 > 60 mmHg

Sop

ravv

iven

za c

umul

ativ

a (%

)

anni0

25

50

75

100

Paz

ient

i (%

) PaO2 > 60 mmHg

45 <PaO2< 59,9 mmHg

PaO2 < 45 mmHg

GRADO DIIPOSSIEMIA

Tecnicamente esistono tre Tecnicamente esistono tre modalità di erogazione modalità di erogazione

dell’ossigenoterapiadell’ossigenoterapia1) Bombole di ossigeno gassoso1) Bombole di ossigeno gassoso

2) Ossigeno liquido2) Ossigeno liquido

3) Concentratori3) Concentratori

Modalità di dispensazione Modalità di dispensazione dell’ossigenoterapia nella Zona dell’ossigenoterapia nella Zona

Territoriale n.1 di Pesaro in vigore fino Territoriale n.1 di Pesaro in vigore fino dicembre 2005dicembre 2005

SPECIALISTAPNEUMOLOGO

MODULO PRESCRIZIONE OLT

ASSISTITO

ATTIVAZIONE DIRETTA DA

PARTE DELLA ASL

FARMACIA TERRITORIALE

DITTA CON CUIPRENDE ACCORDI

LA FARMACIADITTA CONVENZIONATA

CON LA ASL

OLT AL DOMICILIOASSISTITO

SPECIALISTAPNEUMOLOGO

MODULO DI PRESCRIZIONE OLT

ASSISTITO

FARMACIA CONVENZIONATA(scelta dall’assistito)

DITTEFORNITRICI

(aggiudicatarie dei Lotti)

OLT AL DOMICILIOASSISTITO

CONTROLLODEL

FARMACISTA

Modalità di dispensazione dell’ossigenoterapia Modalità di dispensazione dell’ossigenoterapia in tutta la Regione Marche in vigore da in tutta la Regione Marche in vigore da

gennaio 2006gennaio 2006

O2 liquido O2 gassoso TOTALE

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

1° trimestre 2005

1° trimestre 2006

Confronto spesa 1° trimestre 2005 /1° Confronto spesa 1° trimestre 2005 /1° trimestre 2006 della Zona Territoriale trimestre 2006 della Zona Territoriale

n. 1 di Pesaro per la fornitura di n. 1 di Pesaro per la fornitura di ossigeno liquido e gassosoossigeno liquido e gassoso

Eur

o

-37%

-47%

-28%

SPESA 1° TRIMESTRE 2005SPESA 1° TRIMESTRE 2005

CODICECODICEASUR/ZTASUR/ZT

MEDIA MEDIA ASSISTITI OASSISTITI O2 2

LIQUIDOLIQUIDOOO22 LIQUIDO LIQUIDO OO2 2 GASSOSOGASSOSO TOTALETOTALE

(in Euro)(in Euro)

101101 159159 88.13988.139 18.85518.855 106.994106.994

SPESA 1° TRIMESTRE 2006SPESA 1° TRIMESTRE 2006

CODICECODICEASUR/ZTASUR/ZT

MEDIA MEDIA ASSISTITI ASSISTITI

OO22 LIQUIDOLIQUIDO

O2 O2 LIQUIDOLIQUIDO

O2 O2 GASSOSOGASSOSO

ONERI PER LA ONERI PER LA DISTRIBUZIODISTRIBUZIO

NENE

TOTALETOTALE(in Euro)(in Euro)

101101 109109 55.80955.809 10.04910.049 10.93010.930 76.78876.788

ConclusioniConclusioni L’OLT prescritta in patologie diverse dalla BPCO non L’OLT prescritta in patologie diverse dalla BPCO non

determina un aumento di sopravvivenzadetermina un aumento di sopravvivenza Nei soggetti affetti da BPCO i vantaggi della OLT Nei soggetti affetti da BPCO i vantaggi della OLT

aumentano proporzionalmente al tempo di aumentano proporzionalmente al tempo di somministrazione giornaliera della terapiasomministrazione giornaliera della terapia

L’ossigenoterapia domiciliare determina un aumento di L’ossigenoterapia domiciliare determina un aumento di sopravvivenza in soggetti con ipossiemia lieve ma non in sopravvivenza in soggetti con ipossiemia lieve ma non in

quelli con ipossiemia severaquelli con ipossiemia severa Modificando le modalità di consegna Modificando le modalità di consegna

dell’ossigenoterapia e l’assistenza domiciliare offerta ai dell’ossigenoterapia e l’assistenza domiciliare offerta ai pazienti, è possibile ottenere un servizio di qualità pazienti, è possibile ottenere un servizio di qualità

contenendo i relativi costicontenendo i relativi costi

Sviluppi futuriSviluppi futuri