RELATION ENTRE TERRITOIRE DE RELATION ENTRE TERRITOIRE DE LA NEVRALGIE TRIGEMINALE (NT) LA NEVRALGIE TRIGEMINALE (NT)

ET SIEGE DU CONFLIT ET SIEGE DU CONFLIT VASCULAIRE (CV)VASCULAIRE (CV)

LESTON JMLESTON JM, CHAPUIS F, SINDOU M, CHAPUIS F, SINDOU M

Hôpital Neurologique Pierre Hôpital Neurologique Pierre Wertheimer,Université Claude Wertheimer,Université Claude

Bernard, Lyon, FranceBernard, Lyon, France

IntroductionIntroduction • La localisation de la NT, variable d’un patient à l’autre, La localisation de la NT, variable d’un patient à l’autre,

n’a pas reçu jusque là d’explication claire et documentée.n’a pas reçu jusque là d’explication claire et documentée.• Il est reconnu qu’il existe une somatotopie des fibres Il est reconnu qu’il existe une somatotopie des fibres

trigéminales (au moins relative) au niveau de la racine, y trigéminales (au moins relative) au niveau de la racine, y compris jusqu’à sa zone d’entrée dans le tronc cérébral.compris jusqu’à sa zone d’entrée dans le tronc cérébral.

• Le travail a consisté en l’étude des corrélations entre le Le travail a consisté en l’étude des corrélations entre le territoire de la NT et le siège du CVterritoire de la NT et le siège du CV

RationaleRationale

Les fibres du V1 (ophtalmiques) sont principalement supéro-médianes, celles du V3 (mandibulaires) inféro-

latérales et celles du V2 (maxillaires) entre les deux précédentes.

Matériel et MéthodeMatériel et Méthode

Population de 350 patients ayant bénéficié Population de 350 patients ayant bénéficié

d’une d’une

Décompression Vasculaire MicrochirurgicaleDécompression Vasculaire Microchirurgicale. . Technique OpératoireTechnique Opératoire

Abord rétrosigmoïdienSupra-cérébelleux

Matériel et MéthodeMatériel et Méthode

Les présentations cliniques ont été regroupées Les présentations cliniques ont été regroupées comme suitcomme suit ::

Névralgie Trigéminale intéressant :Névralgie Trigéminale intéressant :

a) a) Groupe IGroupe I : le territoire V1 (seul ou associé au V2 : le territoire V1 (seul ou associé au V2 et/ou V3)et/ou V3)b) b) Groupe IIGroupe II : le territoire V2 de façon pure : le territoire V2 de façon purec) c) Groupe IIIGroupe III : le territoire V3 (seul ou associé au V2) : le territoire V3 (seul ou associé au V2)

Matériel et MéthodeMatériel et Méthode

Les conflits ont été classés selon leur siège autour de la racine en :

Supéro-Médiaux (SM), Supéro-Latéraux (SL) et Inférieurs (INF).

Supéro-médial Supéro-latéral

Inférieur

Type du conflit vasculo-Type du conflit vasculo-nerveuxnerveux

• Chez 269 patients, l’artère cérébelleuse supérieure était en cause (76.8%)

• Chez 22 patients, l’artère cérébelleuse antéro-inférieure était en cause (6.3%)

• Chez 59 patients, les deux étaient impliqués(16.9%)

Seul le conflit prédominant a été retenu pour l’étude

RésultatsRésultats Site du conflit autour de nerfSite du conflit autour de nerf

SMSM SLSL INFINF totaltotal

Groupe 1Groupe 1 (tous les V1 (tous les V1

effectifs)effectifs)

8787 2323 66 116116

40.7%40.7% 23.5%23.5% 15.8%15.8% 32.9%32.9%

Groupe 2Groupe 2 (V2 purs effectifs)(V2 purs effectifs)

4747 2222 77 7676

22%22%

22.4%22.4% 18.4%18.4% 21.3%21.3%

Groupe 3Groupe 3 (V3 et V3-2 (V3 et V3-2

effectifs)effectifs)

8080 5353 2525 158158

37.4%37.4% 54.1%54.1% 65.8%65.8% 45.9%45.9%

Effectifs Effectifs TotauxTotaux

214214 9898 3838 350350

100%100% 100%100% 100%100% 100%100%

RésultatsRésultats Tests du Khi-deux

20.601a 6 .002

21.353 6 .002

12.030 1 .001

362

Khi-deux de Pearson

Rapport devraisemblance

Association linéairepar linéaire

Nombre d'observationsvalides

Valeur ddl

Significationasymptotique

(bilatérale)

2 cellules (16.7%) ont un effectif théorique inférieur à 5.L'effectif théorique minimum est de 2.55.

a.

Ces données sont statistiquement significatives p = 0,002.

ConclusionConclusion • Ces résultats signifient que les CVs sont situés de Ces résultats signifient que les CVs sont situés de façon prédominante en SM dans les névralgies du V1, façon prédominante en SM dans les névralgies du V1, en SL pour celles du V2, et en INF pour celles du V3. en SL pour celles du V2, et en INF pour celles du V3.

SM SL

I

V1 V2

V3

RELATIONS ENTRE LA LOCALISATION DE LA LESION AUTOUR DU NERF ET TERRITOIRE DE LA NT

ConclusionConclusion

Ces tendances de localisation sont Ces tendances de localisation sont cohérentes avec les connaissances sur la cohérentes avec les connaissances sur la

somatotopie de la racine trigéminale.somatotopie de la racine trigéminale.