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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
FLAVIANNE MIKAELLE DOS SANTOS SILVEIRA
RELACcedilAtildeO DO NUacuteCLEO DE APOIO Agrave SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E A UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE FORTALEZAS E FRAQUEZAS
EQUIPE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA SATEacuteLITE MINAS GERAIS
BELO HORIZONTEMINAS GERAIS 2015
FLAVIANNE MIKAELLE DOS SANTOS SILVEIRA
RELACcedilAtildeO DO NUacuteCLEO DE APOIO Agrave SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E A UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE FORTALEZAS E FRAQUEZAS
EQUIPE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA SATEacuteLITE MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profa Palmira de Faacutetima Bonolo
BELO HORIZONTEMINAS GERAIS
2015
FLAVIANNE MIKAELLE DOS SANTOS SILVEIRA
RELACcedilAtildeO DO NUacuteCLEO DE APOIO Agrave SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E A UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE FORTALEZAS E FRAQUEZAS
EQUIPE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA SATEacuteLITE MINAS GERAIS
Banca examinadora Examinadora 1 Profa Palmira de Faacutetima Bonolo Universidade Federal de Minas Gerais Examinador 2 ndash Prof Edison Joseacute Correcirca Universidade Federal de Minas Gerais
Aprovado em Belo Horizonte em 2015
RESUMO A Portaria nordm 154 de 24 de Janeiro de 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede criou o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) com o objetivo de solidificar apoiar e ampliar os serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O NASF eacute formado por profissionais da aacuterea de sauacutede que devem realizar atendimento compartilhado e interdisciplinar com a ESF Com esse objetivo foi idealizado um projeto de intervenccedilatildeo na ESF Sateacutelite para solidificar o apoio matricial e demais estrateacutegias do NASF no territoacuterio de forma que o cuidado integral e resolutivo fosse alcanccedilado na Atenccedilatildeo Baacutesica em sua aacuterea de abrangecircncia Para a realizaccedilatildeo do Projeto foi realizada inicialmente uma busca nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede e do Google Acadecircmico no periacuteodo de junho a outubro de 2015 utilizando os seguintes descritores Atenccedilatildeo Primaacuteria NASF Apoio Matricial Projeto Terapecircutico Singular Em seguida utilizou-se o planejamento estrateacutegico situacional com a ferramenta da estimativa raacutepida participativa para o diagnoacutestico situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Sateacutelite Juatuba MG priorizando e analisando os problemas presentes em sua populaccedilatildeo adscrita Apoacutes foi implementada a seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos para priorizaccedilatildeo das accedilotildees Diante disso noacutes esperamos que esse projeto de intervenccedilatildeo tenha impacto no estabelecimento do apoio matricial na UBS Sateacutelite potencializando a capacidade dos seus profissionais refletindo portanto no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Assistecircncia Integral agrave Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
ABSTRACT In 2008 the Ministry of Health created the Support Core for Family Health (SCFH) in order to solidify support and extend the services of the Family Health Strategy (FHS) The SCFH works with health professionals at interdisciplinary care with the FHS Our aim was to design an intervention project on the ldquoSateacuteliterdquo FHS to solidify the matrix support and other NASF strategies in the territory so that an integral and effective care would be achieved in the coverage area To carry out the project it was initially performed a search in the Virtual Library databases in the period June to October 2015 using the following descriptors primary health care NASF Matrix Support Project Singular therapeutic Then we used the situational strategic planning for the diagnosis of primary health care unit ldquoSateacuteliterdquo ldquoJuatubardquo ldquoMGrdquo We analyzed the population problems After the health actions were selected We hope that this intervention project will impact the establishment of matrix support in Health Unit Service ldquoSateacuteliterdquo enhancing the ability of its health professionals therefore reflecting the broad care of the enrolled population
Keywords Primary Health Care Comprehensive Health Care Unified Health System
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
11 O municiacutepio de Juatuba 7
12 A Unidade de Sauacutede da Equipe Sateacutelite 8
13 Funcionamento da Unidade de Sauacutede 9
14 O dia-a-dia da Equipe Sateacutelite 9
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVO 14
4 METODOLOGIA 15
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 17
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25
REFEREcircNCIAS 26
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 O municiacutepio de Juatuba
O municiacutepio em estudo Juatuba possui 22202 habitantes segundo os
dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) de 2010 e uma
populaccedilatildeo estimada em 2014 de 24662 habitantes O seu povoamento iniciou-
se proacuteximo da estaccedilatildeo ferroviaacuteria da antiga Rede Mineira de Viaccedilatildeo no ciclo
do ouro quando houve penetraccedilatildeo de bandeirantes provenientes de Ouro
Preto e Mariana na regiatildeo da Serra de Santo Antocircnio Por encontrar
dificuldades de atravessar o Rio Paraopeba os bandeirantes em busca de ouro
haviam fundado os povoados Mateus Leme e Esmeraldas O territoacuterio de
Juatuba encontrava-se no percurso dessas bandeiras e servia como ponto de
parada das tropas
O nome ldquoJuatubardquo utilizado desde 1911 tem origem indiacutegena ndash Ayuacute aacute e
vem do Juaacute (fruta colhida dos espinhos) e Tuba (sitio) ou o Siacutetio dos Juaacutes
(PREFEITURA MUNICIPALDE JUATUBA 2015 BRASIL2015)
Em 1948 o povoado de Juatuba foi elevado a distrito pertencente ao
municiacutepio de Mateus Leme Nos anos 70 houve grande expansatildeo do povoado
devido agrave campanha de implantaccedilatildeo de uma nova economia de cafeicultura na
regiatildeo pelo Instituto Brasileiro de Cafeacute
A emancipaccedilatildeo poliacutetica de Juatuba ocorreu em 1992 pela lei 10704 de
27 de abril de 1992 (PREFEITURA MUNICIPAL DE JUATUBA 2015 BRASIL
2015)
A principal atividade socioeconocircmica de Juatuba eacute a induacutestria que eacute
fonte de emprego e traz benefiacutecios econocircmicos para o municiacutepio A cidade
possui grandes induacutestrias como Ambev (Brahma) Daytec (Dayco) Hertape
Callier (sauacutede animal vacinas) Inova Biotecnologia entre outras
As fontes de recursos financeiros para a sauacutede satildeo
8
bull Fundo de participaccedilatildeo municipal (FPM)
bull Imposto sobre serviccedilo de quaisquer naturezas (ISSQN)
bull PAB Fixo (Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica)
bull Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
bull Epidemiologia Controle de Doenccedilas
bull Accedilotildees Baacutesicas de Vigilacircncia Sanitaacuteria
Figura 1 ndash Mapa da localizaccedilatildeo de Juatuba Minas Gerais
Fonte IBGE 2010 (BRASIL 2015)
A rede de sauacutede de Juatuba eacute composta por dez unidades baacutesicas de
sauacutede uma unidade de pronto atendimento uma centro de atendimento
especializado um centro de atendimento agrave sauacutede mental e um centro
odontoloacutegico Atualmente somente as equipes de sauacutede da famiacutelia Sateacutelite e
Cidade Nova natildeo possuem unidade baacutesica proacutepria compartilhando o espaccedilo
da UBS Centro Estaacute prevista inauguraccedilatildeo da UBS Sateacutelite para agosto de
2015 situada dentro da aacuterea de abrangecircncia da mesma
A estrutura de saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia) Sateacutelite eacute razoaacutevel a maioria das ruas natildeo eacute pavimentada
muitas moradias contam apenas com o reboco externo sem saneamento
9
baacutesico ou drenagem de esgoto Muitas famiacutelias vivem em situaccedilatildeo precaacuteria de
moradia
12 A Unidade de Sauacutede da Equipe Sateacutelite
A Unidade de Sauacutede Sateacutelite que deve abrigar a equipe de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Sateacutelite em nova sede localizada ao lado da escola municipal
do bairro Sateacutelite estaacute em fase de acabamento mas ainda natildeo tem previsatildeo
de inauguraccedilatildeo A equipe eacute composta por uma meacutedica uma enfermeira uma
teacutecnica de enfermagem e cinco agentes comunitaacuterios de sauacutede da famiacutelia
Atualmente a equipe apoia-se na Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Centro ao
lado da Policliacutenica do municiacutepio de Juatuba MG que funciona em uma unidade
nova inaugurada em 05062015 O espaccedilo eacute dividido com a Equipe Cidade
Nova I que tambeacutem estaacute aguardando o teacutermino da construccedilatildeo da sua nova
unidade
A nova Unidade Baacutesica de Sauacutede Centro eacute grande e possui seis
consultoacuterios (apenas um equipado com maca ginecoloacutegica) sala de triagem
sala de curativo sala de observaccedilatildeo sala de vacina consultoacuterio odontoloacutegico
sala para os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) e cozinha Contudo ainda
faltam armaacuterios balanccedilas e macas ginecoloacutegicas Para realizaccedilatildeo de
preventivos os enfermeiros das trecircs equipes revezam a sala de Ginecologia
Todos os instrumentos de exame fiacutesico meacutedico satildeo particulares
A maior dificuldade do local neste momento eacute o excesso de trabalho
para a uacutenica recepcionista que atende as trecircs equipes vacina e odontologia A
sala dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSs) tambeacutem eacute pequena para
acomodar os 13 profissionais que tecircm tentado programar uma escala de
utilizaccedilatildeo da sala
A situaccedilatildeo parece provisoacuteria jaacute que existe previsatildeo de mudanccedila da
equipe Sateacutelite no iniacutecio do ano de 2016
13 Funcionamento da unidade de sauacutede
10
A unidade funciona de segunda a sexta-feira das 7 agraves 16h Para tanto
haacute revezamento entre os membros da equipe para que sempre haja algueacutem no
centro de sauacutede para atender os pacientes Haacute uma recepcionista na unidade
o que ajuda na organizaccedilatildeo burocraacutetica
14 O dia a dia da Equipe Sateacutelite
O tempo da equipe sateacutelite estaacute em sua maior parte ocupado pela
demanda espontacircnea Haacute um esforccedilo para atendimento de casos crocircnicos
como diabetes e hipertensatildeo arterial e para preacute-natal puericultura visitas
domiciliares e realizaccedilatildeo de grupos operativos (Hiperdia gestantes tabagismo
psicotroacutepicos) Nesses grupos satildeo realizadas palestras dinacircmicas renovaccedilatildeo
de receitas pedidos de exames e afericcedilatildeo de dados vitais No grupo de
diabeacuteticos e hipertensos tambeacutem haacute preenchimento da escala de Framingham
para o acompanhamento de acordo com o protocolo de risco cardiovascular
A populaccedilatildeo adscrita da aacuterea da equipe de sauacutede da famiacutelia sateacutelite segundo
dados de Agosto 2015 eacute composta por 2910 habitantes e eacute subdividida de
acordo com a Tabela 1
11
Tabela 1 - Dados do territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite em
Juatuba Minas Gerais (2015)
Populaccedilatildeo adscrita Nuacutemero
Nuacutemero de pessoas com 15 ou mais anos 2177
Nuacutemero de mulheres de 10 a 59 anos 1119
Nuacutemero de gestantes 28
Nuacutemero de crianccedilas menores de dois anos acompanhadas 60
Nuacutemero de crianccedilas menores de um ano acompanhadas 33
Nuacutemero de crianccedilas menores de seis meses acompanhadas 11
Nuacutemero de crianccedilas menores de quatro meses acompanhadas 11
Nuacutemero de hipertensos 406
Nuacutemero de diabeacuteticos 84
Fonte JUATUBA 2015
A partir da Portaria GM nordm 154 de 24 de Janeiro de 2008 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) com o objetivo de
solidificar apoiar e ampliar os serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
O NASF eacute formado por profissionais da aacuterea de sauacutede que devem
realizar atendimento compartilhado e interdisciplinar com as equipes de sauacutede
A composiccedilatildeo do NASF eacute determinada pela gestatildeo do municiacutepio e pelas ESF
de acordo com as necessidades de cada territoacuterio
Uma das missotildees do NASF eacute junto com as equipes locais ldquocriar
espaccedilos de discussotildees para gestatildeo do cuidado reuniotildees e atendimento
compartilhado constituindo processo de aprendizado coletivordquo (BRASIL 2009
p 18) A base desse trabalho eacute o apoio matricial
12
O apoio matricial se daacute em encontros entre profissionais da ESF e do
NASF com o objetivo de ampliar e compartilhar conhecimentos competecircncias
e auxiliar as ESF a lidar com problemas cliacutenicos e sanitaacuterios Dessa forma
apresenta-se um cuidado integral ao paciente com maior competecircncia e
resolubilidade
13
2 JUSTIFICATIVA A realizaccedilatildeo deste trabalho se justifica pela importacircncia do NASF no apoio e
estabilizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) aumentando sua cobertura e
resolubilidade Como a loacutegica do trabalho do NASF eacute o apoio matricial
implementaacute-lo na rotina dessa equipe eacute imprescindiacutevel para melhoria do
atendimento integral agrave populaccedilatildeo
14
3 OBJETIVO Propor instrumentos que fortaleccedilam os aspectos que funcionam do Nuacutecleo de
Apoio agrave Sauacutede Coletiva (NASF) para alcanccedilar as normas e diretrizes ainda
natildeo implementadas principalmente no estabelecimento do apoio matricial
15
4 METODOLOGIA
Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio de Juatuba-MG a partir
de busca nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede e do Google
acadecircmico no periacuteodo de Junho a Outubro de 2015 utilizando as seguintes
palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede NASF Apoio Matricial
Atendimento Compartilhado Projeto Terapecircutico Singular
Para a realizaccedilatildeo do Projeto foi realizado um planejamento estrateacutegico
singular (PES) de acordo com as seguintes etapas
1- Conhecimento da situaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sateacutelite identificando priorizando e analisando os problemas
presentes Ainda foi realizada uma seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo que
segundo Campos et al (2012 p 68) satildeo ldquocausa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e
efetivamente transformaacute-lordquo
2- Formulaccedilatildeo de soluccedilotildees para enfrentar os problemas identificados
segundo ordem de prioridade
3- Formulaccedilatildeo de estrateacutegias para solucionar os problemas
4- Criaccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com avaliaccedilatildeo perioacutedica do mesmo
A relaccedilatildeo entre a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite e o NASF vinculado
no iniacutecio do ano de 2015 restringia-se a encaminhamento dos pacientes para
atendimento individual pelos profissionais do NASF Apoacutes idealizaccedilatildeo do
planejamento estrateacutegico situacional os seguintes problemas foram
evidenciados
1- Falta de programaccedilatildeo das accedilotildees em conjunto em reuniotildees
de matriciamento
16
2- Escassez de projetos de prevenccedilatildeo de doenccedila e promoccedilatildeo
de sauacutede
3- Dificuldade de realizaccedilatildeo de visitas domiciliares pelos
profissionais do NASF
4- NASF tipo 1 apoio a muitas ESF dificultando o trabalho e
aumento a distacircncia geograacutefica entre os profissionais e os usuaacuterios
Realizando uma estimativa raacutepida participativa percebeu-se que o
NASF vinculado agrave UBS Sateacutelite eacute composto pelos seguintes profissionais
fisioterapeuta psicologia nutricionista e farmacecircutica Esse NASF eacute do tipo 1
apoia cinco a nove equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2013)
17
5 REVISAcircO BIBLIOGRAacuteFICA
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede eacute o componente primordial do sistema de
sauacutede brasileiro pois eacute definida como um ldquoconjunto de accedilotildees em sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrange a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo a reduccedilatildeo de
danos e a manutenccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2012 p19) Tem como
caracteriacutesticas ser a porta de entrada do serviccedilo a continuidade do cuidado a
integralidade a coordenaccedilatildeo do cuidado centrado na famiacutelia orientado na
comunidade e valoriza a cultura local Eacute um modelo centrado no ser humano
em detrimento da doenccedila e na comunidade em relaccedilatildeo ao individual utilizando
tecnologias de alta complexidade e baixa densidade (BRASIL 2012)
Atraveacutes da atenccedilatildeo baacutesica eacute que se atinge o cuidado integral agrave
populaccedilatildeo pois se trata da porta de entrada do usuaacuterio ao sistema de sauacutede
Para atender a todas as demandas da comunidade existe a necessidade do
trabalho multiprofissional em conjunto e com esse objetivo foi criado o NASF
Constituiacutedo por equipes de profissionais de aacutereas de atuaccedilatildeo distintas que
devem atuar em parceria com os profissionais das ESFs o NASF eacute uma
estrateacutegia potente que auxilia na ampliaccedilatildeo da abrangecircncia e das accedilotildees das
ESFs aumentando sua resolubilidade Isso ocorre a partir da criaccedilatildeo de novos
espaccedilos de discussatildeo a troca de ideias informaccedilotildees e experiecircncias
compartilhando decisotildees e corresponsabilizando-se por elas Para isso eacute
necessaacuterio disponibilidade e cooperaccedilatildeo de todos os profissionais envolvidos
Dessa forma o NASF natildeo eacute porta de entrada do sistema para os usuaacuterios mas
um apoio agraves ESF O princiacutepio primordial no NASF eacute a integralidade que
consiste na responsabilizaccedilatildeo por todos os problemas de sauacutede do indiviacuteduo e
sua comunidade ainda que haja encaminhamento para os niacuteveis secundaacuterio e
terciaacuterio a atenccedilatildeo baacutesica continua como corresponsaacutevel Aleacutem disso o
cuidado integral aborda o indiviacuteduo considerando seu contexto sociocultural e
familiar envolve todas as esferas do cuidado agrave sauacutede de forma longitudinal
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura com garantia do acesso agraves redes de
atenccedilatildeo pelo usuaacuterio (BRASIL 2012)
18
De acordo com a portaria nordm 154 o NASF eacute classificado em dois
subtipos a saber
NASF 1 deveraacute estar vinculado a no miacutenimo cinco e no maacuteximo nove
ESF eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica para populaccedilotildees especiacuteficas
(consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e fluviais)
NASF 2 Deveraacute estar vinculado a no miacutenimo trecircs e a no maacuteximo
quatro equipes de Sauacutede da Famiacutelia eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica
para populaccedilotildees especiacuteficas (consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e
fluviais)
A partir da Portaria 3124 de 28 de dezembro de 2012 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou um terceiro modelo de NASF tipo 3 resultando na possibilidade
de implantaccedilatildeo de equipes NASF em qualquer municiacutepio que tenha pelo
menos uma ESF
Quadro 1 Modalidades de Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
Modalidade Nuacutemero de equipes vinculadas Somatoacuteria das cargas horaacuterias profissionais
NASF 1 5 a 9 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 200 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 80h de carga horaacuteria
semanal
NASF 2 3 a 4 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 120 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
NASF 3 1 a 2 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 80 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
() Nenhum profissional poderaacute ter carga horaacuteria semanal menor que 20 horas eCR - Equipe Consultoacuterio
na Rua eSFR - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Ribeirinha eSFF - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Fluvial
Fonte BRASIL 2013
19
Os NASF 1 NASF 2 e NASF 3 poderatildeo ser compostos pelos seguintes
profissionais definidos pelos gestores municipais de acordo com as
necessidades e prioridades de cada regiatildeo meacutedico acupunturista assistente
social professor de educaccedilatildeo fiacutesica na sauacutede farmacecircutico fisioterapeuta
fonoaudioacutelogo meacutedico ginecologista e obstetra meacutedico homeopata meacutedico
pediatra psicoacutelogo cliacutenico meacutedico psiquiatra meacutedico geriatra meacutedico cliacutenico
meacutedico do trabalho meacutedico veterinaacuterio nutricionista terapeuta ocupacional
sanitarista educador social (BRASIL 2013)
Um dos grandes desafios do processo de trabalho do NASF eacute o uso
contiacutenuo do matriciamento e sua incorporaccedilatildeo agraves accedilotildees em conjunto com as
ESF O eixo central na organizaccedilatildeo desse trabalho eacute o apoio matricial ldquoque se
constitui como estrateacutegia fundamental para desterritorializar os profissionais de
seu nuacutecleo de saber especiacutefico e favorecer a busca de novas possibilidades de
produccedilatildeo de sauacutede e a consolidaccedilatildeo de um novo paradigmardquo (BARROS et al
2015 p 2848)
O trabalho multidisciplinar eacute uma forma de atingir o cuidado em sauacutede
qualificado ampliado e efetivo Atraveacutes desse pode-se alcanccedilar uma atenccedilatildeo
com processo organizacional contiacutenuo integral e consequentemente mais
resolutivo Dessa forma a cooperaccedilatildeo interdisciplinar possibilita o
enfrentamento de problemas da populaccedilatildeo assistida (BARROS et al 2015)
Essa forma de trabalho envolve relacionamentos entre os participantes
da equipe com colaboraccedilatildeo muacutetua e disponibilidade de agregar novos
conhecimentos o que resulta em um modelo de atenccedilatildeo horizontal em
detrimento agraves relaccedilotildees de trabalho centralizadoras e hierarquizadas Ocorre
uma potencializaccedilatildeo do trabalho das ESFs com a agregaccedilatildeo dos profissionais
do NASF visto que esse viacutenculo permite maior resoluccedilatildeo dos problemas na
atenccedilatildeo baacutesica com menor necessidade de encaminhamentos para outros
niacuteveis de atenccedilatildeo (MATUDA et al 2015)
O matriciamento pode tambeacutem ser entendido como uma forma de
educaccedilatildeo permanente Isso decorre da loacutegica do apoio teacutecnico-pedagoacutegico
oferecido pelos profissionais do NASF Aleacutem disso haacute tambeacutem o suporte
assistencial que se traduz pela accedilatildeo cliacutenica direta com os pacientes (BRASIL
2013)
20
Outra forma de atuaccedilatildeo do NASF que eacute construiacuteda a partir do apoio
matricial eacute o Projeto Terapecircutico Singular (PTS) Esse projeto eacute elaborado de
acordo com as necessidades de sauacutede de cada paciente respeitando suas
opiniotildees saberes e contexto familiar Inicia-se a partir da discussatildeo em equipe
(ESF e NASF) de casos cliacutenicos com priorizaccedilatildeo dos mais complexos O
resultado eacute a construccedilatildeo de propostas de condutas terapecircuticas individuais ou
coletivas (BRASIL 2013)
O PTS eacute desenvolvido em quatro etapas a partir da discussatildeo em
equipe sintetizadas abaixo
1 Diagnoacutestico avaliaccedilatildeo do sujeito sobre todos os aspectos e todos
os problemas relevantes envolvidos
2 Definiccedilatildeo de metas criaccedilatildeo das condutas em curto meacutedio e
longo prazo negociadas com o sujeito e seus familiares
3 Divisatildeo de responsabilidades definiccedilatildeo das responsabilidades de
cada profissional no projeto e escolha do profissional de
referecircncia para o caso
4 Reavaliaccedilatildeo Discussatildeo e correccedilatildeo dos resultados
Em resumo a atuaccedilatildeo do NASF na Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser
desenvolvida atraveacutes do apoio matricial com oportunidade de discussatildeo
e planejamento em equipe seja por meio do atendimento compartilhado
de intervenccedilotildees exclusivas do profissional do NASF sobre um usuaacuterio ou
famiacutelias ou atraveacutes de accedilotildees comuns sobre a populaccedilatildeo adscrita
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O plano de accedilatildeo seraacute implementado na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Sateacutelite onde haacute o apoio de profissionais do NASF tipo 1 e que ateacute o iniacutecio da
elaboraccedilatildeo deste trabalho natildeo havia a realizaccedilatildeo de reuniotildees de apoio
matricial e agenda de consultas e vistas compartilhadas entre a ESF Sateacutelite e
o NASF vinculado
O problema prioritaacuterio foi a ausecircncia das reuniotildees de apoio matricial que
dificultava a troca de experiecircncias entre os diversos profissionais e o cuidado
integral da populaccedilatildeo abrangente
Tambeacutem foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos
1- Comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
2- Exposiccedilatildeo das agendas do NASF e ESF
3- Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes e regulares entre ESF e NASF
para matriciamento
A partir desses passos foram desenhadas operaccedilotildees para a obtenccedilatildeo dos
resultados esperados apoio matricial consultas compartilhadas visitas
domiciliares compartilhadas
22
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoFalta de comunicaccedilatildeo entre ESF
NASF e Secretaria de Sauacutederdquo no municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 1 Falta de comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
Operaccedilatildeo Apoio da gestatildeo municipal
Projeto Reuniatildeo de organizaccedilatildeo entre gestores ESF Sateacutelite e NASF
Resultados Esperados
Estabelecer as possibilidades de enquadrar o atendimento agrave populaccedilatildeo de acordo com as Diretrizes do NASF
Apoio da gestatildeo municipal com possiacutevel expansatildeo do projeto para as demais ESF do municiacutepio
Produtos esperados Estabelecimento de metas a partir da reuniatildeo com a gestatildeo
Atores sociais responsabilidades
Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees sobre diretrizes do NASF equipe treinada Humanos profissionais de outras aacutereas da sauacutede
Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Recursos criacuteticos Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto com ecircnfase nas vantagens para o atendimento agrave populaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para realizaccedilatildeo da reuniatildeo geral Encontro semestral Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniatildeo geral apoacutes quatro meses do iniacutecio para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
23
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoExposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF Sateacutelite e NASFrdquo Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite do municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 2 Exposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF sateacutelite e NASF
Operaccedilatildeo Compatibilizaccedilatildeo de agendas dos profissionais do NASF e ESF
Projeto Atendimento compartilhado Visitas domiciliares em equipe
Resultados Esperados
Tornar o atendimento compartilhado entre os diversos profissionais possiacuteveis apoacutes mudanccedila nas agendas liberando datas para realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Produtos esperados Realizaccedilatildeo de grupos operativos em moacutedulos com a participaccedilatildeo dos profissionais das diversas aacutereas
Realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Recursos criacuteticos Humanos colaboraccedilatildeo de todos os profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para organizaccedilatildeo da agenda Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniotildees mensais com a equipe para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
24
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProgramaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre equipe de sauacutede da Famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia para matriciamentordquo na Unidade Baacutesica de Sauacutede Sateacutelite no municiacutepio de JUATUBA-MG
Noacute criacutetico 3 Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre ESF e NASF para matriciamento
Operaccedilatildeo Atendimento interdisciplinar
Projeto Apoio matricial
Resultados Esperados
Implementaccedilatildeo do apoio matricial na UBS Sateacutelite mensal aumentando o poder de accedilatildeo a resolubilidade e a integralidade nos atendimentos
Produtos esperados Encontros mensais com a equipe para discussatildeo de casos e definiccedilatildeo de accedilotildees
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos disponibilizaccedilatildeo dos profissionais para o projeto
Recursos criacuteticos Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto apresentaccedilatildeo de resultados mensalmente
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo 2 meses para organizaccedilatildeo e o iniacutecio das reuniotildees de matriciamento Encontros mensais Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Discussatildeo dos resultados nas reuniotildees mensais com acompanhamento dos casos matriciados detectando falhas e propondo soluccedilotildees
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho do NASF eacute essencial para o sucesso das equipes de sauacutede
da famiacutelia e esse trabalho eacute realizado atraveacutes do apoio matricial que eacute a
principal estrateacutegia das diretrizes do NASF Para que isso ocorra eacute necessaacuterio
organizaccedilatildeo e disposiccedilatildeo dos profissionais envolvidos desde a gestatildeo
municipal englobando todos os profissionais da UBS Esse espaccedilo de
discussatildeo e troca de saberes eacute o responsaacutevel pelo alcance do cuidado integral
e da resolubilidade em sauacutede
Diante disso um projeto de intervenccedilatildeo que vise o estabelecimento do
apoio matricial na UBS Sateacutelite tem por objetivo potencializar a capacidade
dos seus profissionais refletindo no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita A
consolidaccedilatildeo do trabalho interdisciplinar pode natildeo somente estabelecer o apoio
matricial mas tambeacutem outras estrateacutegias que visem o cuidado centrado no
indiviacuteduo e suas famiacutelias
26
REFEREcircNCIAS
BARROS J O et al Estrateacutegia do apoio matricial a experiecircncia de duas equipes do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) da cidade de Satildeo Paulo Brasil Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(9) p2847-2856 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n91413-8123-csc-20-09-2847pdf Acesso em 25 de out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Juatuba Brasiacutelia online 2015 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313665ampsearch=minas-gerais|juatuba Acesso em 4 jul 2015
BRASIL Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash DAB Accedilotildees Programas e Estrateacutegias NASF Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabape_nasfphp Acesso em 31 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia Conceitos e Diretrizes Coordenaccedilatildeo Geral de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Online 2013 Disponiacutevel em httpwwwsaudersgovbrupload1383057504_NASF_set2013pdf Acesso em 14 jun 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Agosto 2015 Dados do Meacutedico Disponiacutevel em httpdabsistemassaudegovbrsistemasmaismedicos Acesso em 21 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia ndash DF 2012 p 19 Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabpnabphp Acesso em 21 out 2015 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia 3ed Belo Horizonte NesconUFMG 2012 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2963pdf Acesso em 21 out 2015
JUATUBA Prefeitura Municipal de Juatuba Histoacuteria Online 2015) Disponiacutevel em httpwwwjuatubamggovbr Acesso em 04 jul 2015
27
MATUDA Caroline Guinoza PINTO Nicanor Rodrigues da Silva MARTINS Cleide Lavieri FRAZAtildeO Paulo Colaboraccedilatildeo interprofissional na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia implicaccedilotildees para a produccedilatildeo do cuidado e a gestatildeo do trabalho Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(8) p2511-2521 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n81413-8123-csc-20-08-2511pdf Acesso em 04 jul 2015
FLAVIANNE MIKAELLE DOS SANTOS SILVEIRA
RELACcedilAtildeO DO NUacuteCLEO DE APOIO Agrave SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E A UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE FORTALEZAS E FRAQUEZAS
EQUIPE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA SATEacuteLITE MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profa Palmira de Faacutetima Bonolo
BELO HORIZONTEMINAS GERAIS
2015
FLAVIANNE MIKAELLE DOS SANTOS SILVEIRA
RELACcedilAtildeO DO NUacuteCLEO DE APOIO Agrave SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E A UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE FORTALEZAS E FRAQUEZAS
EQUIPE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA SATEacuteLITE MINAS GERAIS
Banca examinadora Examinadora 1 Profa Palmira de Faacutetima Bonolo Universidade Federal de Minas Gerais Examinador 2 ndash Prof Edison Joseacute Correcirca Universidade Federal de Minas Gerais
Aprovado em Belo Horizonte em 2015
RESUMO A Portaria nordm 154 de 24 de Janeiro de 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede criou o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) com o objetivo de solidificar apoiar e ampliar os serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O NASF eacute formado por profissionais da aacuterea de sauacutede que devem realizar atendimento compartilhado e interdisciplinar com a ESF Com esse objetivo foi idealizado um projeto de intervenccedilatildeo na ESF Sateacutelite para solidificar o apoio matricial e demais estrateacutegias do NASF no territoacuterio de forma que o cuidado integral e resolutivo fosse alcanccedilado na Atenccedilatildeo Baacutesica em sua aacuterea de abrangecircncia Para a realizaccedilatildeo do Projeto foi realizada inicialmente uma busca nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede e do Google Acadecircmico no periacuteodo de junho a outubro de 2015 utilizando os seguintes descritores Atenccedilatildeo Primaacuteria NASF Apoio Matricial Projeto Terapecircutico Singular Em seguida utilizou-se o planejamento estrateacutegico situacional com a ferramenta da estimativa raacutepida participativa para o diagnoacutestico situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Sateacutelite Juatuba MG priorizando e analisando os problemas presentes em sua populaccedilatildeo adscrita Apoacutes foi implementada a seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos para priorizaccedilatildeo das accedilotildees Diante disso noacutes esperamos que esse projeto de intervenccedilatildeo tenha impacto no estabelecimento do apoio matricial na UBS Sateacutelite potencializando a capacidade dos seus profissionais refletindo portanto no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Assistecircncia Integral agrave Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
ABSTRACT In 2008 the Ministry of Health created the Support Core for Family Health (SCFH) in order to solidify support and extend the services of the Family Health Strategy (FHS) The SCFH works with health professionals at interdisciplinary care with the FHS Our aim was to design an intervention project on the ldquoSateacuteliterdquo FHS to solidify the matrix support and other NASF strategies in the territory so that an integral and effective care would be achieved in the coverage area To carry out the project it was initially performed a search in the Virtual Library databases in the period June to October 2015 using the following descriptors primary health care NASF Matrix Support Project Singular therapeutic Then we used the situational strategic planning for the diagnosis of primary health care unit ldquoSateacuteliterdquo ldquoJuatubardquo ldquoMGrdquo We analyzed the population problems After the health actions were selected We hope that this intervention project will impact the establishment of matrix support in Health Unit Service ldquoSateacuteliterdquo enhancing the ability of its health professionals therefore reflecting the broad care of the enrolled population
Keywords Primary Health Care Comprehensive Health Care Unified Health System
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
11 O municiacutepio de Juatuba 7
12 A Unidade de Sauacutede da Equipe Sateacutelite 8
13 Funcionamento da Unidade de Sauacutede 9
14 O dia-a-dia da Equipe Sateacutelite 9
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVO 14
4 METODOLOGIA 15
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 17
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25
REFEREcircNCIAS 26
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 O municiacutepio de Juatuba
O municiacutepio em estudo Juatuba possui 22202 habitantes segundo os
dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) de 2010 e uma
populaccedilatildeo estimada em 2014 de 24662 habitantes O seu povoamento iniciou-
se proacuteximo da estaccedilatildeo ferroviaacuteria da antiga Rede Mineira de Viaccedilatildeo no ciclo
do ouro quando houve penetraccedilatildeo de bandeirantes provenientes de Ouro
Preto e Mariana na regiatildeo da Serra de Santo Antocircnio Por encontrar
dificuldades de atravessar o Rio Paraopeba os bandeirantes em busca de ouro
haviam fundado os povoados Mateus Leme e Esmeraldas O territoacuterio de
Juatuba encontrava-se no percurso dessas bandeiras e servia como ponto de
parada das tropas
O nome ldquoJuatubardquo utilizado desde 1911 tem origem indiacutegena ndash Ayuacute aacute e
vem do Juaacute (fruta colhida dos espinhos) e Tuba (sitio) ou o Siacutetio dos Juaacutes
(PREFEITURA MUNICIPALDE JUATUBA 2015 BRASIL2015)
Em 1948 o povoado de Juatuba foi elevado a distrito pertencente ao
municiacutepio de Mateus Leme Nos anos 70 houve grande expansatildeo do povoado
devido agrave campanha de implantaccedilatildeo de uma nova economia de cafeicultura na
regiatildeo pelo Instituto Brasileiro de Cafeacute
A emancipaccedilatildeo poliacutetica de Juatuba ocorreu em 1992 pela lei 10704 de
27 de abril de 1992 (PREFEITURA MUNICIPAL DE JUATUBA 2015 BRASIL
2015)
A principal atividade socioeconocircmica de Juatuba eacute a induacutestria que eacute
fonte de emprego e traz benefiacutecios econocircmicos para o municiacutepio A cidade
possui grandes induacutestrias como Ambev (Brahma) Daytec (Dayco) Hertape
Callier (sauacutede animal vacinas) Inova Biotecnologia entre outras
As fontes de recursos financeiros para a sauacutede satildeo
8
bull Fundo de participaccedilatildeo municipal (FPM)
bull Imposto sobre serviccedilo de quaisquer naturezas (ISSQN)
bull PAB Fixo (Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica)
bull Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
bull Epidemiologia Controle de Doenccedilas
bull Accedilotildees Baacutesicas de Vigilacircncia Sanitaacuteria
Figura 1 ndash Mapa da localizaccedilatildeo de Juatuba Minas Gerais
Fonte IBGE 2010 (BRASIL 2015)
A rede de sauacutede de Juatuba eacute composta por dez unidades baacutesicas de
sauacutede uma unidade de pronto atendimento uma centro de atendimento
especializado um centro de atendimento agrave sauacutede mental e um centro
odontoloacutegico Atualmente somente as equipes de sauacutede da famiacutelia Sateacutelite e
Cidade Nova natildeo possuem unidade baacutesica proacutepria compartilhando o espaccedilo
da UBS Centro Estaacute prevista inauguraccedilatildeo da UBS Sateacutelite para agosto de
2015 situada dentro da aacuterea de abrangecircncia da mesma
A estrutura de saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia) Sateacutelite eacute razoaacutevel a maioria das ruas natildeo eacute pavimentada
muitas moradias contam apenas com o reboco externo sem saneamento
9
baacutesico ou drenagem de esgoto Muitas famiacutelias vivem em situaccedilatildeo precaacuteria de
moradia
12 A Unidade de Sauacutede da Equipe Sateacutelite
A Unidade de Sauacutede Sateacutelite que deve abrigar a equipe de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Sateacutelite em nova sede localizada ao lado da escola municipal
do bairro Sateacutelite estaacute em fase de acabamento mas ainda natildeo tem previsatildeo
de inauguraccedilatildeo A equipe eacute composta por uma meacutedica uma enfermeira uma
teacutecnica de enfermagem e cinco agentes comunitaacuterios de sauacutede da famiacutelia
Atualmente a equipe apoia-se na Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Centro ao
lado da Policliacutenica do municiacutepio de Juatuba MG que funciona em uma unidade
nova inaugurada em 05062015 O espaccedilo eacute dividido com a Equipe Cidade
Nova I que tambeacutem estaacute aguardando o teacutermino da construccedilatildeo da sua nova
unidade
A nova Unidade Baacutesica de Sauacutede Centro eacute grande e possui seis
consultoacuterios (apenas um equipado com maca ginecoloacutegica) sala de triagem
sala de curativo sala de observaccedilatildeo sala de vacina consultoacuterio odontoloacutegico
sala para os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) e cozinha Contudo ainda
faltam armaacuterios balanccedilas e macas ginecoloacutegicas Para realizaccedilatildeo de
preventivos os enfermeiros das trecircs equipes revezam a sala de Ginecologia
Todos os instrumentos de exame fiacutesico meacutedico satildeo particulares
A maior dificuldade do local neste momento eacute o excesso de trabalho
para a uacutenica recepcionista que atende as trecircs equipes vacina e odontologia A
sala dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSs) tambeacutem eacute pequena para
acomodar os 13 profissionais que tecircm tentado programar uma escala de
utilizaccedilatildeo da sala
A situaccedilatildeo parece provisoacuteria jaacute que existe previsatildeo de mudanccedila da
equipe Sateacutelite no iniacutecio do ano de 2016
13 Funcionamento da unidade de sauacutede
10
A unidade funciona de segunda a sexta-feira das 7 agraves 16h Para tanto
haacute revezamento entre os membros da equipe para que sempre haja algueacutem no
centro de sauacutede para atender os pacientes Haacute uma recepcionista na unidade
o que ajuda na organizaccedilatildeo burocraacutetica
14 O dia a dia da Equipe Sateacutelite
O tempo da equipe sateacutelite estaacute em sua maior parte ocupado pela
demanda espontacircnea Haacute um esforccedilo para atendimento de casos crocircnicos
como diabetes e hipertensatildeo arterial e para preacute-natal puericultura visitas
domiciliares e realizaccedilatildeo de grupos operativos (Hiperdia gestantes tabagismo
psicotroacutepicos) Nesses grupos satildeo realizadas palestras dinacircmicas renovaccedilatildeo
de receitas pedidos de exames e afericcedilatildeo de dados vitais No grupo de
diabeacuteticos e hipertensos tambeacutem haacute preenchimento da escala de Framingham
para o acompanhamento de acordo com o protocolo de risco cardiovascular
A populaccedilatildeo adscrita da aacuterea da equipe de sauacutede da famiacutelia sateacutelite segundo
dados de Agosto 2015 eacute composta por 2910 habitantes e eacute subdividida de
acordo com a Tabela 1
11
Tabela 1 - Dados do territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite em
Juatuba Minas Gerais (2015)
Populaccedilatildeo adscrita Nuacutemero
Nuacutemero de pessoas com 15 ou mais anos 2177
Nuacutemero de mulheres de 10 a 59 anos 1119
Nuacutemero de gestantes 28
Nuacutemero de crianccedilas menores de dois anos acompanhadas 60
Nuacutemero de crianccedilas menores de um ano acompanhadas 33
Nuacutemero de crianccedilas menores de seis meses acompanhadas 11
Nuacutemero de crianccedilas menores de quatro meses acompanhadas 11
Nuacutemero de hipertensos 406
Nuacutemero de diabeacuteticos 84
Fonte JUATUBA 2015
A partir da Portaria GM nordm 154 de 24 de Janeiro de 2008 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) com o objetivo de
solidificar apoiar e ampliar os serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
O NASF eacute formado por profissionais da aacuterea de sauacutede que devem
realizar atendimento compartilhado e interdisciplinar com as equipes de sauacutede
A composiccedilatildeo do NASF eacute determinada pela gestatildeo do municiacutepio e pelas ESF
de acordo com as necessidades de cada territoacuterio
Uma das missotildees do NASF eacute junto com as equipes locais ldquocriar
espaccedilos de discussotildees para gestatildeo do cuidado reuniotildees e atendimento
compartilhado constituindo processo de aprendizado coletivordquo (BRASIL 2009
p 18) A base desse trabalho eacute o apoio matricial
12
O apoio matricial se daacute em encontros entre profissionais da ESF e do
NASF com o objetivo de ampliar e compartilhar conhecimentos competecircncias
e auxiliar as ESF a lidar com problemas cliacutenicos e sanitaacuterios Dessa forma
apresenta-se um cuidado integral ao paciente com maior competecircncia e
resolubilidade
13
2 JUSTIFICATIVA A realizaccedilatildeo deste trabalho se justifica pela importacircncia do NASF no apoio e
estabilizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) aumentando sua cobertura e
resolubilidade Como a loacutegica do trabalho do NASF eacute o apoio matricial
implementaacute-lo na rotina dessa equipe eacute imprescindiacutevel para melhoria do
atendimento integral agrave populaccedilatildeo
14
3 OBJETIVO Propor instrumentos que fortaleccedilam os aspectos que funcionam do Nuacutecleo de
Apoio agrave Sauacutede Coletiva (NASF) para alcanccedilar as normas e diretrizes ainda
natildeo implementadas principalmente no estabelecimento do apoio matricial
15
4 METODOLOGIA
Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio de Juatuba-MG a partir
de busca nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede e do Google
acadecircmico no periacuteodo de Junho a Outubro de 2015 utilizando as seguintes
palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede NASF Apoio Matricial
Atendimento Compartilhado Projeto Terapecircutico Singular
Para a realizaccedilatildeo do Projeto foi realizado um planejamento estrateacutegico
singular (PES) de acordo com as seguintes etapas
1- Conhecimento da situaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sateacutelite identificando priorizando e analisando os problemas
presentes Ainda foi realizada uma seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo que
segundo Campos et al (2012 p 68) satildeo ldquocausa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e
efetivamente transformaacute-lordquo
2- Formulaccedilatildeo de soluccedilotildees para enfrentar os problemas identificados
segundo ordem de prioridade
3- Formulaccedilatildeo de estrateacutegias para solucionar os problemas
4- Criaccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com avaliaccedilatildeo perioacutedica do mesmo
A relaccedilatildeo entre a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite e o NASF vinculado
no iniacutecio do ano de 2015 restringia-se a encaminhamento dos pacientes para
atendimento individual pelos profissionais do NASF Apoacutes idealizaccedilatildeo do
planejamento estrateacutegico situacional os seguintes problemas foram
evidenciados
1- Falta de programaccedilatildeo das accedilotildees em conjunto em reuniotildees
de matriciamento
16
2- Escassez de projetos de prevenccedilatildeo de doenccedila e promoccedilatildeo
de sauacutede
3- Dificuldade de realizaccedilatildeo de visitas domiciliares pelos
profissionais do NASF
4- NASF tipo 1 apoio a muitas ESF dificultando o trabalho e
aumento a distacircncia geograacutefica entre os profissionais e os usuaacuterios
Realizando uma estimativa raacutepida participativa percebeu-se que o
NASF vinculado agrave UBS Sateacutelite eacute composto pelos seguintes profissionais
fisioterapeuta psicologia nutricionista e farmacecircutica Esse NASF eacute do tipo 1
apoia cinco a nove equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2013)
17
5 REVISAcircO BIBLIOGRAacuteFICA
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede eacute o componente primordial do sistema de
sauacutede brasileiro pois eacute definida como um ldquoconjunto de accedilotildees em sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrange a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo a reduccedilatildeo de
danos e a manutenccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2012 p19) Tem como
caracteriacutesticas ser a porta de entrada do serviccedilo a continuidade do cuidado a
integralidade a coordenaccedilatildeo do cuidado centrado na famiacutelia orientado na
comunidade e valoriza a cultura local Eacute um modelo centrado no ser humano
em detrimento da doenccedila e na comunidade em relaccedilatildeo ao individual utilizando
tecnologias de alta complexidade e baixa densidade (BRASIL 2012)
Atraveacutes da atenccedilatildeo baacutesica eacute que se atinge o cuidado integral agrave
populaccedilatildeo pois se trata da porta de entrada do usuaacuterio ao sistema de sauacutede
Para atender a todas as demandas da comunidade existe a necessidade do
trabalho multiprofissional em conjunto e com esse objetivo foi criado o NASF
Constituiacutedo por equipes de profissionais de aacutereas de atuaccedilatildeo distintas que
devem atuar em parceria com os profissionais das ESFs o NASF eacute uma
estrateacutegia potente que auxilia na ampliaccedilatildeo da abrangecircncia e das accedilotildees das
ESFs aumentando sua resolubilidade Isso ocorre a partir da criaccedilatildeo de novos
espaccedilos de discussatildeo a troca de ideias informaccedilotildees e experiecircncias
compartilhando decisotildees e corresponsabilizando-se por elas Para isso eacute
necessaacuterio disponibilidade e cooperaccedilatildeo de todos os profissionais envolvidos
Dessa forma o NASF natildeo eacute porta de entrada do sistema para os usuaacuterios mas
um apoio agraves ESF O princiacutepio primordial no NASF eacute a integralidade que
consiste na responsabilizaccedilatildeo por todos os problemas de sauacutede do indiviacuteduo e
sua comunidade ainda que haja encaminhamento para os niacuteveis secundaacuterio e
terciaacuterio a atenccedilatildeo baacutesica continua como corresponsaacutevel Aleacutem disso o
cuidado integral aborda o indiviacuteduo considerando seu contexto sociocultural e
familiar envolve todas as esferas do cuidado agrave sauacutede de forma longitudinal
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura com garantia do acesso agraves redes de
atenccedilatildeo pelo usuaacuterio (BRASIL 2012)
18
De acordo com a portaria nordm 154 o NASF eacute classificado em dois
subtipos a saber
NASF 1 deveraacute estar vinculado a no miacutenimo cinco e no maacuteximo nove
ESF eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica para populaccedilotildees especiacuteficas
(consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e fluviais)
NASF 2 Deveraacute estar vinculado a no miacutenimo trecircs e a no maacuteximo
quatro equipes de Sauacutede da Famiacutelia eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica
para populaccedilotildees especiacuteficas (consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e
fluviais)
A partir da Portaria 3124 de 28 de dezembro de 2012 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou um terceiro modelo de NASF tipo 3 resultando na possibilidade
de implantaccedilatildeo de equipes NASF em qualquer municiacutepio que tenha pelo
menos uma ESF
Quadro 1 Modalidades de Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
Modalidade Nuacutemero de equipes vinculadas Somatoacuteria das cargas horaacuterias profissionais
NASF 1 5 a 9 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 200 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 80h de carga horaacuteria
semanal
NASF 2 3 a 4 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 120 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
NASF 3 1 a 2 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 80 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
() Nenhum profissional poderaacute ter carga horaacuteria semanal menor que 20 horas eCR - Equipe Consultoacuterio
na Rua eSFR - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Ribeirinha eSFF - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Fluvial
Fonte BRASIL 2013
19
Os NASF 1 NASF 2 e NASF 3 poderatildeo ser compostos pelos seguintes
profissionais definidos pelos gestores municipais de acordo com as
necessidades e prioridades de cada regiatildeo meacutedico acupunturista assistente
social professor de educaccedilatildeo fiacutesica na sauacutede farmacecircutico fisioterapeuta
fonoaudioacutelogo meacutedico ginecologista e obstetra meacutedico homeopata meacutedico
pediatra psicoacutelogo cliacutenico meacutedico psiquiatra meacutedico geriatra meacutedico cliacutenico
meacutedico do trabalho meacutedico veterinaacuterio nutricionista terapeuta ocupacional
sanitarista educador social (BRASIL 2013)
Um dos grandes desafios do processo de trabalho do NASF eacute o uso
contiacutenuo do matriciamento e sua incorporaccedilatildeo agraves accedilotildees em conjunto com as
ESF O eixo central na organizaccedilatildeo desse trabalho eacute o apoio matricial ldquoque se
constitui como estrateacutegia fundamental para desterritorializar os profissionais de
seu nuacutecleo de saber especiacutefico e favorecer a busca de novas possibilidades de
produccedilatildeo de sauacutede e a consolidaccedilatildeo de um novo paradigmardquo (BARROS et al
2015 p 2848)
O trabalho multidisciplinar eacute uma forma de atingir o cuidado em sauacutede
qualificado ampliado e efetivo Atraveacutes desse pode-se alcanccedilar uma atenccedilatildeo
com processo organizacional contiacutenuo integral e consequentemente mais
resolutivo Dessa forma a cooperaccedilatildeo interdisciplinar possibilita o
enfrentamento de problemas da populaccedilatildeo assistida (BARROS et al 2015)
Essa forma de trabalho envolve relacionamentos entre os participantes
da equipe com colaboraccedilatildeo muacutetua e disponibilidade de agregar novos
conhecimentos o que resulta em um modelo de atenccedilatildeo horizontal em
detrimento agraves relaccedilotildees de trabalho centralizadoras e hierarquizadas Ocorre
uma potencializaccedilatildeo do trabalho das ESFs com a agregaccedilatildeo dos profissionais
do NASF visto que esse viacutenculo permite maior resoluccedilatildeo dos problemas na
atenccedilatildeo baacutesica com menor necessidade de encaminhamentos para outros
niacuteveis de atenccedilatildeo (MATUDA et al 2015)
O matriciamento pode tambeacutem ser entendido como uma forma de
educaccedilatildeo permanente Isso decorre da loacutegica do apoio teacutecnico-pedagoacutegico
oferecido pelos profissionais do NASF Aleacutem disso haacute tambeacutem o suporte
assistencial que se traduz pela accedilatildeo cliacutenica direta com os pacientes (BRASIL
2013)
20
Outra forma de atuaccedilatildeo do NASF que eacute construiacuteda a partir do apoio
matricial eacute o Projeto Terapecircutico Singular (PTS) Esse projeto eacute elaborado de
acordo com as necessidades de sauacutede de cada paciente respeitando suas
opiniotildees saberes e contexto familiar Inicia-se a partir da discussatildeo em equipe
(ESF e NASF) de casos cliacutenicos com priorizaccedilatildeo dos mais complexos O
resultado eacute a construccedilatildeo de propostas de condutas terapecircuticas individuais ou
coletivas (BRASIL 2013)
O PTS eacute desenvolvido em quatro etapas a partir da discussatildeo em
equipe sintetizadas abaixo
1 Diagnoacutestico avaliaccedilatildeo do sujeito sobre todos os aspectos e todos
os problemas relevantes envolvidos
2 Definiccedilatildeo de metas criaccedilatildeo das condutas em curto meacutedio e
longo prazo negociadas com o sujeito e seus familiares
3 Divisatildeo de responsabilidades definiccedilatildeo das responsabilidades de
cada profissional no projeto e escolha do profissional de
referecircncia para o caso
4 Reavaliaccedilatildeo Discussatildeo e correccedilatildeo dos resultados
Em resumo a atuaccedilatildeo do NASF na Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser
desenvolvida atraveacutes do apoio matricial com oportunidade de discussatildeo
e planejamento em equipe seja por meio do atendimento compartilhado
de intervenccedilotildees exclusivas do profissional do NASF sobre um usuaacuterio ou
famiacutelias ou atraveacutes de accedilotildees comuns sobre a populaccedilatildeo adscrita
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O plano de accedilatildeo seraacute implementado na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Sateacutelite onde haacute o apoio de profissionais do NASF tipo 1 e que ateacute o iniacutecio da
elaboraccedilatildeo deste trabalho natildeo havia a realizaccedilatildeo de reuniotildees de apoio
matricial e agenda de consultas e vistas compartilhadas entre a ESF Sateacutelite e
o NASF vinculado
O problema prioritaacuterio foi a ausecircncia das reuniotildees de apoio matricial que
dificultava a troca de experiecircncias entre os diversos profissionais e o cuidado
integral da populaccedilatildeo abrangente
Tambeacutem foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos
1- Comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
2- Exposiccedilatildeo das agendas do NASF e ESF
3- Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes e regulares entre ESF e NASF
para matriciamento
A partir desses passos foram desenhadas operaccedilotildees para a obtenccedilatildeo dos
resultados esperados apoio matricial consultas compartilhadas visitas
domiciliares compartilhadas
22
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoFalta de comunicaccedilatildeo entre ESF
NASF e Secretaria de Sauacutederdquo no municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 1 Falta de comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
Operaccedilatildeo Apoio da gestatildeo municipal
Projeto Reuniatildeo de organizaccedilatildeo entre gestores ESF Sateacutelite e NASF
Resultados Esperados
Estabelecer as possibilidades de enquadrar o atendimento agrave populaccedilatildeo de acordo com as Diretrizes do NASF
Apoio da gestatildeo municipal com possiacutevel expansatildeo do projeto para as demais ESF do municiacutepio
Produtos esperados Estabelecimento de metas a partir da reuniatildeo com a gestatildeo
Atores sociais responsabilidades
Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees sobre diretrizes do NASF equipe treinada Humanos profissionais de outras aacutereas da sauacutede
Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Recursos criacuteticos Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto com ecircnfase nas vantagens para o atendimento agrave populaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para realizaccedilatildeo da reuniatildeo geral Encontro semestral Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniatildeo geral apoacutes quatro meses do iniacutecio para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
23
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoExposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF Sateacutelite e NASFrdquo Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite do municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 2 Exposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF sateacutelite e NASF
Operaccedilatildeo Compatibilizaccedilatildeo de agendas dos profissionais do NASF e ESF
Projeto Atendimento compartilhado Visitas domiciliares em equipe
Resultados Esperados
Tornar o atendimento compartilhado entre os diversos profissionais possiacuteveis apoacutes mudanccedila nas agendas liberando datas para realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Produtos esperados Realizaccedilatildeo de grupos operativos em moacutedulos com a participaccedilatildeo dos profissionais das diversas aacutereas
Realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Recursos criacuteticos Humanos colaboraccedilatildeo de todos os profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para organizaccedilatildeo da agenda Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniotildees mensais com a equipe para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
24
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProgramaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre equipe de sauacutede da Famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia para matriciamentordquo na Unidade Baacutesica de Sauacutede Sateacutelite no municiacutepio de JUATUBA-MG
Noacute criacutetico 3 Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre ESF e NASF para matriciamento
Operaccedilatildeo Atendimento interdisciplinar
Projeto Apoio matricial
Resultados Esperados
Implementaccedilatildeo do apoio matricial na UBS Sateacutelite mensal aumentando o poder de accedilatildeo a resolubilidade e a integralidade nos atendimentos
Produtos esperados Encontros mensais com a equipe para discussatildeo de casos e definiccedilatildeo de accedilotildees
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos disponibilizaccedilatildeo dos profissionais para o projeto
Recursos criacuteticos Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto apresentaccedilatildeo de resultados mensalmente
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo 2 meses para organizaccedilatildeo e o iniacutecio das reuniotildees de matriciamento Encontros mensais Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Discussatildeo dos resultados nas reuniotildees mensais com acompanhamento dos casos matriciados detectando falhas e propondo soluccedilotildees
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho do NASF eacute essencial para o sucesso das equipes de sauacutede
da famiacutelia e esse trabalho eacute realizado atraveacutes do apoio matricial que eacute a
principal estrateacutegia das diretrizes do NASF Para que isso ocorra eacute necessaacuterio
organizaccedilatildeo e disposiccedilatildeo dos profissionais envolvidos desde a gestatildeo
municipal englobando todos os profissionais da UBS Esse espaccedilo de
discussatildeo e troca de saberes eacute o responsaacutevel pelo alcance do cuidado integral
e da resolubilidade em sauacutede
Diante disso um projeto de intervenccedilatildeo que vise o estabelecimento do
apoio matricial na UBS Sateacutelite tem por objetivo potencializar a capacidade
dos seus profissionais refletindo no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita A
consolidaccedilatildeo do trabalho interdisciplinar pode natildeo somente estabelecer o apoio
matricial mas tambeacutem outras estrateacutegias que visem o cuidado centrado no
indiviacuteduo e suas famiacutelias
26
REFEREcircNCIAS
BARROS J O et al Estrateacutegia do apoio matricial a experiecircncia de duas equipes do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) da cidade de Satildeo Paulo Brasil Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(9) p2847-2856 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n91413-8123-csc-20-09-2847pdf Acesso em 25 de out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Juatuba Brasiacutelia online 2015 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313665ampsearch=minas-gerais|juatuba Acesso em 4 jul 2015
BRASIL Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash DAB Accedilotildees Programas e Estrateacutegias NASF Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabape_nasfphp Acesso em 31 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia Conceitos e Diretrizes Coordenaccedilatildeo Geral de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Online 2013 Disponiacutevel em httpwwwsaudersgovbrupload1383057504_NASF_set2013pdf Acesso em 14 jun 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Agosto 2015 Dados do Meacutedico Disponiacutevel em httpdabsistemassaudegovbrsistemasmaismedicos Acesso em 21 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia ndash DF 2012 p 19 Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabpnabphp Acesso em 21 out 2015 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia 3ed Belo Horizonte NesconUFMG 2012 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2963pdf Acesso em 21 out 2015
JUATUBA Prefeitura Municipal de Juatuba Histoacuteria Online 2015) Disponiacutevel em httpwwwjuatubamggovbr Acesso em 04 jul 2015
27
MATUDA Caroline Guinoza PINTO Nicanor Rodrigues da Silva MARTINS Cleide Lavieri FRAZAtildeO Paulo Colaboraccedilatildeo interprofissional na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia implicaccedilotildees para a produccedilatildeo do cuidado e a gestatildeo do trabalho Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(8) p2511-2521 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n81413-8123-csc-20-08-2511pdf Acesso em 04 jul 2015
FLAVIANNE MIKAELLE DOS SANTOS SILVEIRA
RELACcedilAtildeO DO NUacuteCLEO DE APOIO Agrave SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA E A UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE FORTALEZAS E FRAQUEZAS
EQUIPE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA SATEacuteLITE MINAS GERAIS
Banca examinadora Examinadora 1 Profa Palmira de Faacutetima Bonolo Universidade Federal de Minas Gerais Examinador 2 ndash Prof Edison Joseacute Correcirca Universidade Federal de Minas Gerais
Aprovado em Belo Horizonte em 2015
RESUMO A Portaria nordm 154 de 24 de Janeiro de 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede criou o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) com o objetivo de solidificar apoiar e ampliar os serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O NASF eacute formado por profissionais da aacuterea de sauacutede que devem realizar atendimento compartilhado e interdisciplinar com a ESF Com esse objetivo foi idealizado um projeto de intervenccedilatildeo na ESF Sateacutelite para solidificar o apoio matricial e demais estrateacutegias do NASF no territoacuterio de forma que o cuidado integral e resolutivo fosse alcanccedilado na Atenccedilatildeo Baacutesica em sua aacuterea de abrangecircncia Para a realizaccedilatildeo do Projeto foi realizada inicialmente uma busca nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede e do Google Acadecircmico no periacuteodo de junho a outubro de 2015 utilizando os seguintes descritores Atenccedilatildeo Primaacuteria NASF Apoio Matricial Projeto Terapecircutico Singular Em seguida utilizou-se o planejamento estrateacutegico situacional com a ferramenta da estimativa raacutepida participativa para o diagnoacutestico situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Sateacutelite Juatuba MG priorizando e analisando os problemas presentes em sua populaccedilatildeo adscrita Apoacutes foi implementada a seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos para priorizaccedilatildeo das accedilotildees Diante disso noacutes esperamos que esse projeto de intervenccedilatildeo tenha impacto no estabelecimento do apoio matricial na UBS Sateacutelite potencializando a capacidade dos seus profissionais refletindo portanto no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Assistecircncia Integral agrave Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
ABSTRACT In 2008 the Ministry of Health created the Support Core for Family Health (SCFH) in order to solidify support and extend the services of the Family Health Strategy (FHS) The SCFH works with health professionals at interdisciplinary care with the FHS Our aim was to design an intervention project on the ldquoSateacuteliterdquo FHS to solidify the matrix support and other NASF strategies in the territory so that an integral and effective care would be achieved in the coverage area To carry out the project it was initially performed a search in the Virtual Library databases in the period June to October 2015 using the following descriptors primary health care NASF Matrix Support Project Singular therapeutic Then we used the situational strategic planning for the diagnosis of primary health care unit ldquoSateacuteliterdquo ldquoJuatubardquo ldquoMGrdquo We analyzed the population problems After the health actions were selected We hope that this intervention project will impact the establishment of matrix support in Health Unit Service ldquoSateacuteliterdquo enhancing the ability of its health professionals therefore reflecting the broad care of the enrolled population
Keywords Primary Health Care Comprehensive Health Care Unified Health System
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
11 O municiacutepio de Juatuba 7
12 A Unidade de Sauacutede da Equipe Sateacutelite 8
13 Funcionamento da Unidade de Sauacutede 9
14 O dia-a-dia da Equipe Sateacutelite 9
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVO 14
4 METODOLOGIA 15
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 17
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25
REFEREcircNCIAS 26
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 O municiacutepio de Juatuba
O municiacutepio em estudo Juatuba possui 22202 habitantes segundo os
dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) de 2010 e uma
populaccedilatildeo estimada em 2014 de 24662 habitantes O seu povoamento iniciou-
se proacuteximo da estaccedilatildeo ferroviaacuteria da antiga Rede Mineira de Viaccedilatildeo no ciclo
do ouro quando houve penetraccedilatildeo de bandeirantes provenientes de Ouro
Preto e Mariana na regiatildeo da Serra de Santo Antocircnio Por encontrar
dificuldades de atravessar o Rio Paraopeba os bandeirantes em busca de ouro
haviam fundado os povoados Mateus Leme e Esmeraldas O territoacuterio de
Juatuba encontrava-se no percurso dessas bandeiras e servia como ponto de
parada das tropas
O nome ldquoJuatubardquo utilizado desde 1911 tem origem indiacutegena ndash Ayuacute aacute e
vem do Juaacute (fruta colhida dos espinhos) e Tuba (sitio) ou o Siacutetio dos Juaacutes
(PREFEITURA MUNICIPALDE JUATUBA 2015 BRASIL2015)
Em 1948 o povoado de Juatuba foi elevado a distrito pertencente ao
municiacutepio de Mateus Leme Nos anos 70 houve grande expansatildeo do povoado
devido agrave campanha de implantaccedilatildeo de uma nova economia de cafeicultura na
regiatildeo pelo Instituto Brasileiro de Cafeacute
A emancipaccedilatildeo poliacutetica de Juatuba ocorreu em 1992 pela lei 10704 de
27 de abril de 1992 (PREFEITURA MUNICIPAL DE JUATUBA 2015 BRASIL
2015)
A principal atividade socioeconocircmica de Juatuba eacute a induacutestria que eacute
fonte de emprego e traz benefiacutecios econocircmicos para o municiacutepio A cidade
possui grandes induacutestrias como Ambev (Brahma) Daytec (Dayco) Hertape
Callier (sauacutede animal vacinas) Inova Biotecnologia entre outras
As fontes de recursos financeiros para a sauacutede satildeo
8
bull Fundo de participaccedilatildeo municipal (FPM)
bull Imposto sobre serviccedilo de quaisquer naturezas (ISSQN)
bull PAB Fixo (Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica)
bull Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
bull Epidemiologia Controle de Doenccedilas
bull Accedilotildees Baacutesicas de Vigilacircncia Sanitaacuteria
Figura 1 ndash Mapa da localizaccedilatildeo de Juatuba Minas Gerais
Fonte IBGE 2010 (BRASIL 2015)
A rede de sauacutede de Juatuba eacute composta por dez unidades baacutesicas de
sauacutede uma unidade de pronto atendimento uma centro de atendimento
especializado um centro de atendimento agrave sauacutede mental e um centro
odontoloacutegico Atualmente somente as equipes de sauacutede da famiacutelia Sateacutelite e
Cidade Nova natildeo possuem unidade baacutesica proacutepria compartilhando o espaccedilo
da UBS Centro Estaacute prevista inauguraccedilatildeo da UBS Sateacutelite para agosto de
2015 situada dentro da aacuterea de abrangecircncia da mesma
A estrutura de saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia) Sateacutelite eacute razoaacutevel a maioria das ruas natildeo eacute pavimentada
muitas moradias contam apenas com o reboco externo sem saneamento
9
baacutesico ou drenagem de esgoto Muitas famiacutelias vivem em situaccedilatildeo precaacuteria de
moradia
12 A Unidade de Sauacutede da Equipe Sateacutelite
A Unidade de Sauacutede Sateacutelite que deve abrigar a equipe de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Sateacutelite em nova sede localizada ao lado da escola municipal
do bairro Sateacutelite estaacute em fase de acabamento mas ainda natildeo tem previsatildeo
de inauguraccedilatildeo A equipe eacute composta por uma meacutedica uma enfermeira uma
teacutecnica de enfermagem e cinco agentes comunitaacuterios de sauacutede da famiacutelia
Atualmente a equipe apoia-se na Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Centro ao
lado da Policliacutenica do municiacutepio de Juatuba MG que funciona em uma unidade
nova inaugurada em 05062015 O espaccedilo eacute dividido com a Equipe Cidade
Nova I que tambeacutem estaacute aguardando o teacutermino da construccedilatildeo da sua nova
unidade
A nova Unidade Baacutesica de Sauacutede Centro eacute grande e possui seis
consultoacuterios (apenas um equipado com maca ginecoloacutegica) sala de triagem
sala de curativo sala de observaccedilatildeo sala de vacina consultoacuterio odontoloacutegico
sala para os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) e cozinha Contudo ainda
faltam armaacuterios balanccedilas e macas ginecoloacutegicas Para realizaccedilatildeo de
preventivos os enfermeiros das trecircs equipes revezam a sala de Ginecologia
Todos os instrumentos de exame fiacutesico meacutedico satildeo particulares
A maior dificuldade do local neste momento eacute o excesso de trabalho
para a uacutenica recepcionista que atende as trecircs equipes vacina e odontologia A
sala dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSs) tambeacutem eacute pequena para
acomodar os 13 profissionais que tecircm tentado programar uma escala de
utilizaccedilatildeo da sala
A situaccedilatildeo parece provisoacuteria jaacute que existe previsatildeo de mudanccedila da
equipe Sateacutelite no iniacutecio do ano de 2016
13 Funcionamento da unidade de sauacutede
10
A unidade funciona de segunda a sexta-feira das 7 agraves 16h Para tanto
haacute revezamento entre os membros da equipe para que sempre haja algueacutem no
centro de sauacutede para atender os pacientes Haacute uma recepcionista na unidade
o que ajuda na organizaccedilatildeo burocraacutetica
14 O dia a dia da Equipe Sateacutelite
O tempo da equipe sateacutelite estaacute em sua maior parte ocupado pela
demanda espontacircnea Haacute um esforccedilo para atendimento de casos crocircnicos
como diabetes e hipertensatildeo arterial e para preacute-natal puericultura visitas
domiciliares e realizaccedilatildeo de grupos operativos (Hiperdia gestantes tabagismo
psicotroacutepicos) Nesses grupos satildeo realizadas palestras dinacircmicas renovaccedilatildeo
de receitas pedidos de exames e afericcedilatildeo de dados vitais No grupo de
diabeacuteticos e hipertensos tambeacutem haacute preenchimento da escala de Framingham
para o acompanhamento de acordo com o protocolo de risco cardiovascular
A populaccedilatildeo adscrita da aacuterea da equipe de sauacutede da famiacutelia sateacutelite segundo
dados de Agosto 2015 eacute composta por 2910 habitantes e eacute subdividida de
acordo com a Tabela 1
11
Tabela 1 - Dados do territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite em
Juatuba Minas Gerais (2015)
Populaccedilatildeo adscrita Nuacutemero
Nuacutemero de pessoas com 15 ou mais anos 2177
Nuacutemero de mulheres de 10 a 59 anos 1119
Nuacutemero de gestantes 28
Nuacutemero de crianccedilas menores de dois anos acompanhadas 60
Nuacutemero de crianccedilas menores de um ano acompanhadas 33
Nuacutemero de crianccedilas menores de seis meses acompanhadas 11
Nuacutemero de crianccedilas menores de quatro meses acompanhadas 11
Nuacutemero de hipertensos 406
Nuacutemero de diabeacuteticos 84
Fonte JUATUBA 2015
A partir da Portaria GM nordm 154 de 24 de Janeiro de 2008 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) com o objetivo de
solidificar apoiar e ampliar os serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
O NASF eacute formado por profissionais da aacuterea de sauacutede que devem
realizar atendimento compartilhado e interdisciplinar com as equipes de sauacutede
A composiccedilatildeo do NASF eacute determinada pela gestatildeo do municiacutepio e pelas ESF
de acordo com as necessidades de cada territoacuterio
Uma das missotildees do NASF eacute junto com as equipes locais ldquocriar
espaccedilos de discussotildees para gestatildeo do cuidado reuniotildees e atendimento
compartilhado constituindo processo de aprendizado coletivordquo (BRASIL 2009
p 18) A base desse trabalho eacute o apoio matricial
12
O apoio matricial se daacute em encontros entre profissionais da ESF e do
NASF com o objetivo de ampliar e compartilhar conhecimentos competecircncias
e auxiliar as ESF a lidar com problemas cliacutenicos e sanitaacuterios Dessa forma
apresenta-se um cuidado integral ao paciente com maior competecircncia e
resolubilidade
13
2 JUSTIFICATIVA A realizaccedilatildeo deste trabalho se justifica pela importacircncia do NASF no apoio e
estabilizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) aumentando sua cobertura e
resolubilidade Como a loacutegica do trabalho do NASF eacute o apoio matricial
implementaacute-lo na rotina dessa equipe eacute imprescindiacutevel para melhoria do
atendimento integral agrave populaccedilatildeo
14
3 OBJETIVO Propor instrumentos que fortaleccedilam os aspectos que funcionam do Nuacutecleo de
Apoio agrave Sauacutede Coletiva (NASF) para alcanccedilar as normas e diretrizes ainda
natildeo implementadas principalmente no estabelecimento do apoio matricial
15
4 METODOLOGIA
Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio de Juatuba-MG a partir
de busca nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede e do Google
acadecircmico no periacuteodo de Junho a Outubro de 2015 utilizando as seguintes
palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede NASF Apoio Matricial
Atendimento Compartilhado Projeto Terapecircutico Singular
Para a realizaccedilatildeo do Projeto foi realizado um planejamento estrateacutegico
singular (PES) de acordo com as seguintes etapas
1- Conhecimento da situaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sateacutelite identificando priorizando e analisando os problemas
presentes Ainda foi realizada uma seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo que
segundo Campos et al (2012 p 68) satildeo ldquocausa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e
efetivamente transformaacute-lordquo
2- Formulaccedilatildeo de soluccedilotildees para enfrentar os problemas identificados
segundo ordem de prioridade
3- Formulaccedilatildeo de estrateacutegias para solucionar os problemas
4- Criaccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com avaliaccedilatildeo perioacutedica do mesmo
A relaccedilatildeo entre a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite e o NASF vinculado
no iniacutecio do ano de 2015 restringia-se a encaminhamento dos pacientes para
atendimento individual pelos profissionais do NASF Apoacutes idealizaccedilatildeo do
planejamento estrateacutegico situacional os seguintes problemas foram
evidenciados
1- Falta de programaccedilatildeo das accedilotildees em conjunto em reuniotildees
de matriciamento
16
2- Escassez de projetos de prevenccedilatildeo de doenccedila e promoccedilatildeo
de sauacutede
3- Dificuldade de realizaccedilatildeo de visitas domiciliares pelos
profissionais do NASF
4- NASF tipo 1 apoio a muitas ESF dificultando o trabalho e
aumento a distacircncia geograacutefica entre os profissionais e os usuaacuterios
Realizando uma estimativa raacutepida participativa percebeu-se que o
NASF vinculado agrave UBS Sateacutelite eacute composto pelos seguintes profissionais
fisioterapeuta psicologia nutricionista e farmacecircutica Esse NASF eacute do tipo 1
apoia cinco a nove equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2013)
17
5 REVISAcircO BIBLIOGRAacuteFICA
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede eacute o componente primordial do sistema de
sauacutede brasileiro pois eacute definida como um ldquoconjunto de accedilotildees em sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrange a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo a reduccedilatildeo de
danos e a manutenccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2012 p19) Tem como
caracteriacutesticas ser a porta de entrada do serviccedilo a continuidade do cuidado a
integralidade a coordenaccedilatildeo do cuidado centrado na famiacutelia orientado na
comunidade e valoriza a cultura local Eacute um modelo centrado no ser humano
em detrimento da doenccedila e na comunidade em relaccedilatildeo ao individual utilizando
tecnologias de alta complexidade e baixa densidade (BRASIL 2012)
Atraveacutes da atenccedilatildeo baacutesica eacute que se atinge o cuidado integral agrave
populaccedilatildeo pois se trata da porta de entrada do usuaacuterio ao sistema de sauacutede
Para atender a todas as demandas da comunidade existe a necessidade do
trabalho multiprofissional em conjunto e com esse objetivo foi criado o NASF
Constituiacutedo por equipes de profissionais de aacutereas de atuaccedilatildeo distintas que
devem atuar em parceria com os profissionais das ESFs o NASF eacute uma
estrateacutegia potente que auxilia na ampliaccedilatildeo da abrangecircncia e das accedilotildees das
ESFs aumentando sua resolubilidade Isso ocorre a partir da criaccedilatildeo de novos
espaccedilos de discussatildeo a troca de ideias informaccedilotildees e experiecircncias
compartilhando decisotildees e corresponsabilizando-se por elas Para isso eacute
necessaacuterio disponibilidade e cooperaccedilatildeo de todos os profissionais envolvidos
Dessa forma o NASF natildeo eacute porta de entrada do sistema para os usuaacuterios mas
um apoio agraves ESF O princiacutepio primordial no NASF eacute a integralidade que
consiste na responsabilizaccedilatildeo por todos os problemas de sauacutede do indiviacuteduo e
sua comunidade ainda que haja encaminhamento para os niacuteveis secundaacuterio e
terciaacuterio a atenccedilatildeo baacutesica continua como corresponsaacutevel Aleacutem disso o
cuidado integral aborda o indiviacuteduo considerando seu contexto sociocultural e
familiar envolve todas as esferas do cuidado agrave sauacutede de forma longitudinal
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura com garantia do acesso agraves redes de
atenccedilatildeo pelo usuaacuterio (BRASIL 2012)
18
De acordo com a portaria nordm 154 o NASF eacute classificado em dois
subtipos a saber
NASF 1 deveraacute estar vinculado a no miacutenimo cinco e no maacuteximo nove
ESF eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica para populaccedilotildees especiacuteficas
(consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e fluviais)
NASF 2 Deveraacute estar vinculado a no miacutenimo trecircs e a no maacuteximo
quatro equipes de Sauacutede da Famiacutelia eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica
para populaccedilotildees especiacuteficas (consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e
fluviais)
A partir da Portaria 3124 de 28 de dezembro de 2012 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou um terceiro modelo de NASF tipo 3 resultando na possibilidade
de implantaccedilatildeo de equipes NASF em qualquer municiacutepio que tenha pelo
menos uma ESF
Quadro 1 Modalidades de Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
Modalidade Nuacutemero de equipes vinculadas Somatoacuteria das cargas horaacuterias profissionais
NASF 1 5 a 9 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 200 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 80h de carga horaacuteria
semanal
NASF 2 3 a 4 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 120 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
NASF 3 1 a 2 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 80 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
() Nenhum profissional poderaacute ter carga horaacuteria semanal menor que 20 horas eCR - Equipe Consultoacuterio
na Rua eSFR - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Ribeirinha eSFF - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Fluvial
Fonte BRASIL 2013
19
Os NASF 1 NASF 2 e NASF 3 poderatildeo ser compostos pelos seguintes
profissionais definidos pelos gestores municipais de acordo com as
necessidades e prioridades de cada regiatildeo meacutedico acupunturista assistente
social professor de educaccedilatildeo fiacutesica na sauacutede farmacecircutico fisioterapeuta
fonoaudioacutelogo meacutedico ginecologista e obstetra meacutedico homeopata meacutedico
pediatra psicoacutelogo cliacutenico meacutedico psiquiatra meacutedico geriatra meacutedico cliacutenico
meacutedico do trabalho meacutedico veterinaacuterio nutricionista terapeuta ocupacional
sanitarista educador social (BRASIL 2013)
Um dos grandes desafios do processo de trabalho do NASF eacute o uso
contiacutenuo do matriciamento e sua incorporaccedilatildeo agraves accedilotildees em conjunto com as
ESF O eixo central na organizaccedilatildeo desse trabalho eacute o apoio matricial ldquoque se
constitui como estrateacutegia fundamental para desterritorializar os profissionais de
seu nuacutecleo de saber especiacutefico e favorecer a busca de novas possibilidades de
produccedilatildeo de sauacutede e a consolidaccedilatildeo de um novo paradigmardquo (BARROS et al
2015 p 2848)
O trabalho multidisciplinar eacute uma forma de atingir o cuidado em sauacutede
qualificado ampliado e efetivo Atraveacutes desse pode-se alcanccedilar uma atenccedilatildeo
com processo organizacional contiacutenuo integral e consequentemente mais
resolutivo Dessa forma a cooperaccedilatildeo interdisciplinar possibilita o
enfrentamento de problemas da populaccedilatildeo assistida (BARROS et al 2015)
Essa forma de trabalho envolve relacionamentos entre os participantes
da equipe com colaboraccedilatildeo muacutetua e disponibilidade de agregar novos
conhecimentos o que resulta em um modelo de atenccedilatildeo horizontal em
detrimento agraves relaccedilotildees de trabalho centralizadoras e hierarquizadas Ocorre
uma potencializaccedilatildeo do trabalho das ESFs com a agregaccedilatildeo dos profissionais
do NASF visto que esse viacutenculo permite maior resoluccedilatildeo dos problemas na
atenccedilatildeo baacutesica com menor necessidade de encaminhamentos para outros
niacuteveis de atenccedilatildeo (MATUDA et al 2015)
O matriciamento pode tambeacutem ser entendido como uma forma de
educaccedilatildeo permanente Isso decorre da loacutegica do apoio teacutecnico-pedagoacutegico
oferecido pelos profissionais do NASF Aleacutem disso haacute tambeacutem o suporte
assistencial que se traduz pela accedilatildeo cliacutenica direta com os pacientes (BRASIL
2013)
20
Outra forma de atuaccedilatildeo do NASF que eacute construiacuteda a partir do apoio
matricial eacute o Projeto Terapecircutico Singular (PTS) Esse projeto eacute elaborado de
acordo com as necessidades de sauacutede de cada paciente respeitando suas
opiniotildees saberes e contexto familiar Inicia-se a partir da discussatildeo em equipe
(ESF e NASF) de casos cliacutenicos com priorizaccedilatildeo dos mais complexos O
resultado eacute a construccedilatildeo de propostas de condutas terapecircuticas individuais ou
coletivas (BRASIL 2013)
O PTS eacute desenvolvido em quatro etapas a partir da discussatildeo em
equipe sintetizadas abaixo
1 Diagnoacutestico avaliaccedilatildeo do sujeito sobre todos os aspectos e todos
os problemas relevantes envolvidos
2 Definiccedilatildeo de metas criaccedilatildeo das condutas em curto meacutedio e
longo prazo negociadas com o sujeito e seus familiares
3 Divisatildeo de responsabilidades definiccedilatildeo das responsabilidades de
cada profissional no projeto e escolha do profissional de
referecircncia para o caso
4 Reavaliaccedilatildeo Discussatildeo e correccedilatildeo dos resultados
Em resumo a atuaccedilatildeo do NASF na Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser
desenvolvida atraveacutes do apoio matricial com oportunidade de discussatildeo
e planejamento em equipe seja por meio do atendimento compartilhado
de intervenccedilotildees exclusivas do profissional do NASF sobre um usuaacuterio ou
famiacutelias ou atraveacutes de accedilotildees comuns sobre a populaccedilatildeo adscrita
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O plano de accedilatildeo seraacute implementado na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Sateacutelite onde haacute o apoio de profissionais do NASF tipo 1 e que ateacute o iniacutecio da
elaboraccedilatildeo deste trabalho natildeo havia a realizaccedilatildeo de reuniotildees de apoio
matricial e agenda de consultas e vistas compartilhadas entre a ESF Sateacutelite e
o NASF vinculado
O problema prioritaacuterio foi a ausecircncia das reuniotildees de apoio matricial que
dificultava a troca de experiecircncias entre os diversos profissionais e o cuidado
integral da populaccedilatildeo abrangente
Tambeacutem foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos
1- Comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
2- Exposiccedilatildeo das agendas do NASF e ESF
3- Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes e regulares entre ESF e NASF
para matriciamento
A partir desses passos foram desenhadas operaccedilotildees para a obtenccedilatildeo dos
resultados esperados apoio matricial consultas compartilhadas visitas
domiciliares compartilhadas
22
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoFalta de comunicaccedilatildeo entre ESF
NASF e Secretaria de Sauacutederdquo no municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 1 Falta de comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
Operaccedilatildeo Apoio da gestatildeo municipal
Projeto Reuniatildeo de organizaccedilatildeo entre gestores ESF Sateacutelite e NASF
Resultados Esperados
Estabelecer as possibilidades de enquadrar o atendimento agrave populaccedilatildeo de acordo com as Diretrizes do NASF
Apoio da gestatildeo municipal com possiacutevel expansatildeo do projeto para as demais ESF do municiacutepio
Produtos esperados Estabelecimento de metas a partir da reuniatildeo com a gestatildeo
Atores sociais responsabilidades
Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees sobre diretrizes do NASF equipe treinada Humanos profissionais de outras aacutereas da sauacutede
Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Recursos criacuteticos Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto com ecircnfase nas vantagens para o atendimento agrave populaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para realizaccedilatildeo da reuniatildeo geral Encontro semestral Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniatildeo geral apoacutes quatro meses do iniacutecio para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
23
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoExposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF Sateacutelite e NASFrdquo Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite do municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 2 Exposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF sateacutelite e NASF
Operaccedilatildeo Compatibilizaccedilatildeo de agendas dos profissionais do NASF e ESF
Projeto Atendimento compartilhado Visitas domiciliares em equipe
Resultados Esperados
Tornar o atendimento compartilhado entre os diversos profissionais possiacuteveis apoacutes mudanccedila nas agendas liberando datas para realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Produtos esperados Realizaccedilatildeo de grupos operativos em moacutedulos com a participaccedilatildeo dos profissionais das diversas aacutereas
Realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Recursos criacuteticos Humanos colaboraccedilatildeo de todos os profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para organizaccedilatildeo da agenda Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniotildees mensais com a equipe para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
24
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProgramaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre equipe de sauacutede da Famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia para matriciamentordquo na Unidade Baacutesica de Sauacutede Sateacutelite no municiacutepio de JUATUBA-MG
Noacute criacutetico 3 Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre ESF e NASF para matriciamento
Operaccedilatildeo Atendimento interdisciplinar
Projeto Apoio matricial
Resultados Esperados
Implementaccedilatildeo do apoio matricial na UBS Sateacutelite mensal aumentando o poder de accedilatildeo a resolubilidade e a integralidade nos atendimentos
Produtos esperados Encontros mensais com a equipe para discussatildeo de casos e definiccedilatildeo de accedilotildees
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos disponibilizaccedilatildeo dos profissionais para o projeto
Recursos criacuteticos Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto apresentaccedilatildeo de resultados mensalmente
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo 2 meses para organizaccedilatildeo e o iniacutecio das reuniotildees de matriciamento Encontros mensais Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Discussatildeo dos resultados nas reuniotildees mensais com acompanhamento dos casos matriciados detectando falhas e propondo soluccedilotildees
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho do NASF eacute essencial para o sucesso das equipes de sauacutede
da famiacutelia e esse trabalho eacute realizado atraveacutes do apoio matricial que eacute a
principal estrateacutegia das diretrizes do NASF Para que isso ocorra eacute necessaacuterio
organizaccedilatildeo e disposiccedilatildeo dos profissionais envolvidos desde a gestatildeo
municipal englobando todos os profissionais da UBS Esse espaccedilo de
discussatildeo e troca de saberes eacute o responsaacutevel pelo alcance do cuidado integral
e da resolubilidade em sauacutede
Diante disso um projeto de intervenccedilatildeo que vise o estabelecimento do
apoio matricial na UBS Sateacutelite tem por objetivo potencializar a capacidade
dos seus profissionais refletindo no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita A
consolidaccedilatildeo do trabalho interdisciplinar pode natildeo somente estabelecer o apoio
matricial mas tambeacutem outras estrateacutegias que visem o cuidado centrado no
indiviacuteduo e suas famiacutelias
26
REFEREcircNCIAS
BARROS J O et al Estrateacutegia do apoio matricial a experiecircncia de duas equipes do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) da cidade de Satildeo Paulo Brasil Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(9) p2847-2856 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n91413-8123-csc-20-09-2847pdf Acesso em 25 de out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Juatuba Brasiacutelia online 2015 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313665ampsearch=minas-gerais|juatuba Acesso em 4 jul 2015
BRASIL Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash DAB Accedilotildees Programas e Estrateacutegias NASF Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabape_nasfphp Acesso em 31 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia Conceitos e Diretrizes Coordenaccedilatildeo Geral de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Online 2013 Disponiacutevel em httpwwwsaudersgovbrupload1383057504_NASF_set2013pdf Acesso em 14 jun 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Agosto 2015 Dados do Meacutedico Disponiacutevel em httpdabsistemassaudegovbrsistemasmaismedicos Acesso em 21 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia ndash DF 2012 p 19 Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabpnabphp Acesso em 21 out 2015 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia 3ed Belo Horizonte NesconUFMG 2012 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2963pdf Acesso em 21 out 2015
JUATUBA Prefeitura Municipal de Juatuba Histoacuteria Online 2015) Disponiacutevel em httpwwwjuatubamggovbr Acesso em 04 jul 2015
27
MATUDA Caroline Guinoza PINTO Nicanor Rodrigues da Silva MARTINS Cleide Lavieri FRAZAtildeO Paulo Colaboraccedilatildeo interprofissional na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia implicaccedilotildees para a produccedilatildeo do cuidado e a gestatildeo do trabalho Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(8) p2511-2521 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n81413-8123-csc-20-08-2511pdf Acesso em 04 jul 2015
RESUMO A Portaria nordm 154 de 24 de Janeiro de 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede criou o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) com o objetivo de solidificar apoiar e ampliar os serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O NASF eacute formado por profissionais da aacuterea de sauacutede que devem realizar atendimento compartilhado e interdisciplinar com a ESF Com esse objetivo foi idealizado um projeto de intervenccedilatildeo na ESF Sateacutelite para solidificar o apoio matricial e demais estrateacutegias do NASF no territoacuterio de forma que o cuidado integral e resolutivo fosse alcanccedilado na Atenccedilatildeo Baacutesica em sua aacuterea de abrangecircncia Para a realizaccedilatildeo do Projeto foi realizada inicialmente uma busca nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede e do Google Acadecircmico no periacuteodo de junho a outubro de 2015 utilizando os seguintes descritores Atenccedilatildeo Primaacuteria NASF Apoio Matricial Projeto Terapecircutico Singular Em seguida utilizou-se o planejamento estrateacutegico situacional com a ferramenta da estimativa raacutepida participativa para o diagnoacutestico situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Sateacutelite Juatuba MG priorizando e analisando os problemas presentes em sua populaccedilatildeo adscrita Apoacutes foi implementada a seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos para priorizaccedilatildeo das accedilotildees Diante disso noacutes esperamos que esse projeto de intervenccedilatildeo tenha impacto no estabelecimento do apoio matricial na UBS Sateacutelite potencializando a capacidade dos seus profissionais refletindo portanto no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Assistecircncia Integral agrave Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
ABSTRACT In 2008 the Ministry of Health created the Support Core for Family Health (SCFH) in order to solidify support and extend the services of the Family Health Strategy (FHS) The SCFH works with health professionals at interdisciplinary care with the FHS Our aim was to design an intervention project on the ldquoSateacuteliterdquo FHS to solidify the matrix support and other NASF strategies in the territory so that an integral and effective care would be achieved in the coverage area To carry out the project it was initially performed a search in the Virtual Library databases in the period June to October 2015 using the following descriptors primary health care NASF Matrix Support Project Singular therapeutic Then we used the situational strategic planning for the diagnosis of primary health care unit ldquoSateacuteliterdquo ldquoJuatubardquo ldquoMGrdquo We analyzed the population problems After the health actions were selected We hope that this intervention project will impact the establishment of matrix support in Health Unit Service ldquoSateacuteliterdquo enhancing the ability of its health professionals therefore reflecting the broad care of the enrolled population
Keywords Primary Health Care Comprehensive Health Care Unified Health System
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
11 O municiacutepio de Juatuba 7
12 A Unidade de Sauacutede da Equipe Sateacutelite 8
13 Funcionamento da Unidade de Sauacutede 9
14 O dia-a-dia da Equipe Sateacutelite 9
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVO 14
4 METODOLOGIA 15
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 17
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25
REFEREcircNCIAS 26
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 O municiacutepio de Juatuba
O municiacutepio em estudo Juatuba possui 22202 habitantes segundo os
dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) de 2010 e uma
populaccedilatildeo estimada em 2014 de 24662 habitantes O seu povoamento iniciou-
se proacuteximo da estaccedilatildeo ferroviaacuteria da antiga Rede Mineira de Viaccedilatildeo no ciclo
do ouro quando houve penetraccedilatildeo de bandeirantes provenientes de Ouro
Preto e Mariana na regiatildeo da Serra de Santo Antocircnio Por encontrar
dificuldades de atravessar o Rio Paraopeba os bandeirantes em busca de ouro
haviam fundado os povoados Mateus Leme e Esmeraldas O territoacuterio de
Juatuba encontrava-se no percurso dessas bandeiras e servia como ponto de
parada das tropas
O nome ldquoJuatubardquo utilizado desde 1911 tem origem indiacutegena ndash Ayuacute aacute e
vem do Juaacute (fruta colhida dos espinhos) e Tuba (sitio) ou o Siacutetio dos Juaacutes
(PREFEITURA MUNICIPALDE JUATUBA 2015 BRASIL2015)
Em 1948 o povoado de Juatuba foi elevado a distrito pertencente ao
municiacutepio de Mateus Leme Nos anos 70 houve grande expansatildeo do povoado
devido agrave campanha de implantaccedilatildeo de uma nova economia de cafeicultura na
regiatildeo pelo Instituto Brasileiro de Cafeacute
A emancipaccedilatildeo poliacutetica de Juatuba ocorreu em 1992 pela lei 10704 de
27 de abril de 1992 (PREFEITURA MUNICIPAL DE JUATUBA 2015 BRASIL
2015)
A principal atividade socioeconocircmica de Juatuba eacute a induacutestria que eacute
fonte de emprego e traz benefiacutecios econocircmicos para o municiacutepio A cidade
possui grandes induacutestrias como Ambev (Brahma) Daytec (Dayco) Hertape
Callier (sauacutede animal vacinas) Inova Biotecnologia entre outras
As fontes de recursos financeiros para a sauacutede satildeo
8
bull Fundo de participaccedilatildeo municipal (FPM)
bull Imposto sobre serviccedilo de quaisquer naturezas (ISSQN)
bull PAB Fixo (Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica)
bull Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
bull Epidemiologia Controle de Doenccedilas
bull Accedilotildees Baacutesicas de Vigilacircncia Sanitaacuteria
Figura 1 ndash Mapa da localizaccedilatildeo de Juatuba Minas Gerais
Fonte IBGE 2010 (BRASIL 2015)
A rede de sauacutede de Juatuba eacute composta por dez unidades baacutesicas de
sauacutede uma unidade de pronto atendimento uma centro de atendimento
especializado um centro de atendimento agrave sauacutede mental e um centro
odontoloacutegico Atualmente somente as equipes de sauacutede da famiacutelia Sateacutelite e
Cidade Nova natildeo possuem unidade baacutesica proacutepria compartilhando o espaccedilo
da UBS Centro Estaacute prevista inauguraccedilatildeo da UBS Sateacutelite para agosto de
2015 situada dentro da aacuterea de abrangecircncia da mesma
A estrutura de saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia) Sateacutelite eacute razoaacutevel a maioria das ruas natildeo eacute pavimentada
muitas moradias contam apenas com o reboco externo sem saneamento
9
baacutesico ou drenagem de esgoto Muitas famiacutelias vivem em situaccedilatildeo precaacuteria de
moradia
12 A Unidade de Sauacutede da Equipe Sateacutelite
A Unidade de Sauacutede Sateacutelite que deve abrigar a equipe de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Sateacutelite em nova sede localizada ao lado da escola municipal
do bairro Sateacutelite estaacute em fase de acabamento mas ainda natildeo tem previsatildeo
de inauguraccedilatildeo A equipe eacute composta por uma meacutedica uma enfermeira uma
teacutecnica de enfermagem e cinco agentes comunitaacuterios de sauacutede da famiacutelia
Atualmente a equipe apoia-se na Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Centro ao
lado da Policliacutenica do municiacutepio de Juatuba MG que funciona em uma unidade
nova inaugurada em 05062015 O espaccedilo eacute dividido com a Equipe Cidade
Nova I que tambeacutem estaacute aguardando o teacutermino da construccedilatildeo da sua nova
unidade
A nova Unidade Baacutesica de Sauacutede Centro eacute grande e possui seis
consultoacuterios (apenas um equipado com maca ginecoloacutegica) sala de triagem
sala de curativo sala de observaccedilatildeo sala de vacina consultoacuterio odontoloacutegico
sala para os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) e cozinha Contudo ainda
faltam armaacuterios balanccedilas e macas ginecoloacutegicas Para realizaccedilatildeo de
preventivos os enfermeiros das trecircs equipes revezam a sala de Ginecologia
Todos os instrumentos de exame fiacutesico meacutedico satildeo particulares
A maior dificuldade do local neste momento eacute o excesso de trabalho
para a uacutenica recepcionista que atende as trecircs equipes vacina e odontologia A
sala dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSs) tambeacutem eacute pequena para
acomodar os 13 profissionais que tecircm tentado programar uma escala de
utilizaccedilatildeo da sala
A situaccedilatildeo parece provisoacuteria jaacute que existe previsatildeo de mudanccedila da
equipe Sateacutelite no iniacutecio do ano de 2016
13 Funcionamento da unidade de sauacutede
10
A unidade funciona de segunda a sexta-feira das 7 agraves 16h Para tanto
haacute revezamento entre os membros da equipe para que sempre haja algueacutem no
centro de sauacutede para atender os pacientes Haacute uma recepcionista na unidade
o que ajuda na organizaccedilatildeo burocraacutetica
14 O dia a dia da Equipe Sateacutelite
O tempo da equipe sateacutelite estaacute em sua maior parte ocupado pela
demanda espontacircnea Haacute um esforccedilo para atendimento de casos crocircnicos
como diabetes e hipertensatildeo arterial e para preacute-natal puericultura visitas
domiciliares e realizaccedilatildeo de grupos operativos (Hiperdia gestantes tabagismo
psicotroacutepicos) Nesses grupos satildeo realizadas palestras dinacircmicas renovaccedilatildeo
de receitas pedidos de exames e afericcedilatildeo de dados vitais No grupo de
diabeacuteticos e hipertensos tambeacutem haacute preenchimento da escala de Framingham
para o acompanhamento de acordo com o protocolo de risco cardiovascular
A populaccedilatildeo adscrita da aacuterea da equipe de sauacutede da famiacutelia sateacutelite segundo
dados de Agosto 2015 eacute composta por 2910 habitantes e eacute subdividida de
acordo com a Tabela 1
11
Tabela 1 - Dados do territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite em
Juatuba Minas Gerais (2015)
Populaccedilatildeo adscrita Nuacutemero
Nuacutemero de pessoas com 15 ou mais anos 2177
Nuacutemero de mulheres de 10 a 59 anos 1119
Nuacutemero de gestantes 28
Nuacutemero de crianccedilas menores de dois anos acompanhadas 60
Nuacutemero de crianccedilas menores de um ano acompanhadas 33
Nuacutemero de crianccedilas menores de seis meses acompanhadas 11
Nuacutemero de crianccedilas menores de quatro meses acompanhadas 11
Nuacutemero de hipertensos 406
Nuacutemero de diabeacuteticos 84
Fonte JUATUBA 2015
A partir da Portaria GM nordm 154 de 24 de Janeiro de 2008 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) com o objetivo de
solidificar apoiar e ampliar os serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
O NASF eacute formado por profissionais da aacuterea de sauacutede que devem
realizar atendimento compartilhado e interdisciplinar com as equipes de sauacutede
A composiccedilatildeo do NASF eacute determinada pela gestatildeo do municiacutepio e pelas ESF
de acordo com as necessidades de cada territoacuterio
Uma das missotildees do NASF eacute junto com as equipes locais ldquocriar
espaccedilos de discussotildees para gestatildeo do cuidado reuniotildees e atendimento
compartilhado constituindo processo de aprendizado coletivordquo (BRASIL 2009
p 18) A base desse trabalho eacute o apoio matricial
12
O apoio matricial se daacute em encontros entre profissionais da ESF e do
NASF com o objetivo de ampliar e compartilhar conhecimentos competecircncias
e auxiliar as ESF a lidar com problemas cliacutenicos e sanitaacuterios Dessa forma
apresenta-se um cuidado integral ao paciente com maior competecircncia e
resolubilidade
13
2 JUSTIFICATIVA A realizaccedilatildeo deste trabalho se justifica pela importacircncia do NASF no apoio e
estabilizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) aumentando sua cobertura e
resolubilidade Como a loacutegica do trabalho do NASF eacute o apoio matricial
implementaacute-lo na rotina dessa equipe eacute imprescindiacutevel para melhoria do
atendimento integral agrave populaccedilatildeo
14
3 OBJETIVO Propor instrumentos que fortaleccedilam os aspectos que funcionam do Nuacutecleo de
Apoio agrave Sauacutede Coletiva (NASF) para alcanccedilar as normas e diretrizes ainda
natildeo implementadas principalmente no estabelecimento do apoio matricial
15
4 METODOLOGIA
Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio de Juatuba-MG a partir
de busca nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede e do Google
acadecircmico no periacuteodo de Junho a Outubro de 2015 utilizando as seguintes
palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede NASF Apoio Matricial
Atendimento Compartilhado Projeto Terapecircutico Singular
Para a realizaccedilatildeo do Projeto foi realizado um planejamento estrateacutegico
singular (PES) de acordo com as seguintes etapas
1- Conhecimento da situaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sateacutelite identificando priorizando e analisando os problemas
presentes Ainda foi realizada uma seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo que
segundo Campos et al (2012 p 68) satildeo ldquocausa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e
efetivamente transformaacute-lordquo
2- Formulaccedilatildeo de soluccedilotildees para enfrentar os problemas identificados
segundo ordem de prioridade
3- Formulaccedilatildeo de estrateacutegias para solucionar os problemas
4- Criaccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com avaliaccedilatildeo perioacutedica do mesmo
A relaccedilatildeo entre a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite e o NASF vinculado
no iniacutecio do ano de 2015 restringia-se a encaminhamento dos pacientes para
atendimento individual pelos profissionais do NASF Apoacutes idealizaccedilatildeo do
planejamento estrateacutegico situacional os seguintes problemas foram
evidenciados
1- Falta de programaccedilatildeo das accedilotildees em conjunto em reuniotildees
de matriciamento
16
2- Escassez de projetos de prevenccedilatildeo de doenccedila e promoccedilatildeo
de sauacutede
3- Dificuldade de realizaccedilatildeo de visitas domiciliares pelos
profissionais do NASF
4- NASF tipo 1 apoio a muitas ESF dificultando o trabalho e
aumento a distacircncia geograacutefica entre os profissionais e os usuaacuterios
Realizando uma estimativa raacutepida participativa percebeu-se que o
NASF vinculado agrave UBS Sateacutelite eacute composto pelos seguintes profissionais
fisioterapeuta psicologia nutricionista e farmacecircutica Esse NASF eacute do tipo 1
apoia cinco a nove equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2013)
17
5 REVISAcircO BIBLIOGRAacuteFICA
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede eacute o componente primordial do sistema de
sauacutede brasileiro pois eacute definida como um ldquoconjunto de accedilotildees em sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrange a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo a reduccedilatildeo de
danos e a manutenccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2012 p19) Tem como
caracteriacutesticas ser a porta de entrada do serviccedilo a continuidade do cuidado a
integralidade a coordenaccedilatildeo do cuidado centrado na famiacutelia orientado na
comunidade e valoriza a cultura local Eacute um modelo centrado no ser humano
em detrimento da doenccedila e na comunidade em relaccedilatildeo ao individual utilizando
tecnologias de alta complexidade e baixa densidade (BRASIL 2012)
Atraveacutes da atenccedilatildeo baacutesica eacute que se atinge o cuidado integral agrave
populaccedilatildeo pois se trata da porta de entrada do usuaacuterio ao sistema de sauacutede
Para atender a todas as demandas da comunidade existe a necessidade do
trabalho multiprofissional em conjunto e com esse objetivo foi criado o NASF
Constituiacutedo por equipes de profissionais de aacutereas de atuaccedilatildeo distintas que
devem atuar em parceria com os profissionais das ESFs o NASF eacute uma
estrateacutegia potente que auxilia na ampliaccedilatildeo da abrangecircncia e das accedilotildees das
ESFs aumentando sua resolubilidade Isso ocorre a partir da criaccedilatildeo de novos
espaccedilos de discussatildeo a troca de ideias informaccedilotildees e experiecircncias
compartilhando decisotildees e corresponsabilizando-se por elas Para isso eacute
necessaacuterio disponibilidade e cooperaccedilatildeo de todos os profissionais envolvidos
Dessa forma o NASF natildeo eacute porta de entrada do sistema para os usuaacuterios mas
um apoio agraves ESF O princiacutepio primordial no NASF eacute a integralidade que
consiste na responsabilizaccedilatildeo por todos os problemas de sauacutede do indiviacuteduo e
sua comunidade ainda que haja encaminhamento para os niacuteveis secundaacuterio e
terciaacuterio a atenccedilatildeo baacutesica continua como corresponsaacutevel Aleacutem disso o
cuidado integral aborda o indiviacuteduo considerando seu contexto sociocultural e
familiar envolve todas as esferas do cuidado agrave sauacutede de forma longitudinal
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura com garantia do acesso agraves redes de
atenccedilatildeo pelo usuaacuterio (BRASIL 2012)
18
De acordo com a portaria nordm 154 o NASF eacute classificado em dois
subtipos a saber
NASF 1 deveraacute estar vinculado a no miacutenimo cinco e no maacuteximo nove
ESF eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica para populaccedilotildees especiacuteficas
(consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e fluviais)
NASF 2 Deveraacute estar vinculado a no miacutenimo trecircs e a no maacuteximo
quatro equipes de Sauacutede da Famiacutelia eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica
para populaccedilotildees especiacuteficas (consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e
fluviais)
A partir da Portaria 3124 de 28 de dezembro de 2012 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou um terceiro modelo de NASF tipo 3 resultando na possibilidade
de implantaccedilatildeo de equipes NASF em qualquer municiacutepio que tenha pelo
menos uma ESF
Quadro 1 Modalidades de Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
Modalidade Nuacutemero de equipes vinculadas Somatoacuteria das cargas horaacuterias profissionais
NASF 1 5 a 9 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 200 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 80h de carga horaacuteria
semanal
NASF 2 3 a 4 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 120 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
NASF 3 1 a 2 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 80 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
() Nenhum profissional poderaacute ter carga horaacuteria semanal menor que 20 horas eCR - Equipe Consultoacuterio
na Rua eSFR - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Ribeirinha eSFF - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Fluvial
Fonte BRASIL 2013
19
Os NASF 1 NASF 2 e NASF 3 poderatildeo ser compostos pelos seguintes
profissionais definidos pelos gestores municipais de acordo com as
necessidades e prioridades de cada regiatildeo meacutedico acupunturista assistente
social professor de educaccedilatildeo fiacutesica na sauacutede farmacecircutico fisioterapeuta
fonoaudioacutelogo meacutedico ginecologista e obstetra meacutedico homeopata meacutedico
pediatra psicoacutelogo cliacutenico meacutedico psiquiatra meacutedico geriatra meacutedico cliacutenico
meacutedico do trabalho meacutedico veterinaacuterio nutricionista terapeuta ocupacional
sanitarista educador social (BRASIL 2013)
Um dos grandes desafios do processo de trabalho do NASF eacute o uso
contiacutenuo do matriciamento e sua incorporaccedilatildeo agraves accedilotildees em conjunto com as
ESF O eixo central na organizaccedilatildeo desse trabalho eacute o apoio matricial ldquoque se
constitui como estrateacutegia fundamental para desterritorializar os profissionais de
seu nuacutecleo de saber especiacutefico e favorecer a busca de novas possibilidades de
produccedilatildeo de sauacutede e a consolidaccedilatildeo de um novo paradigmardquo (BARROS et al
2015 p 2848)
O trabalho multidisciplinar eacute uma forma de atingir o cuidado em sauacutede
qualificado ampliado e efetivo Atraveacutes desse pode-se alcanccedilar uma atenccedilatildeo
com processo organizacional contiacutenuo integral e consequentemente mais
resolutivo Dessa forma a cooperaccedilatildeo interdisciplinar possibilita o
enfrentamento de problemas da populaccedilatildeo assistida (BARROS et al 2015)
Essa forma de trabalho envolve relacionamentos entre os participantes
da equipe com colaboraccedilatildeo muacutetua e disponibilidade de agregar novos
conhecimentos o que resulta em um modelo de atenccedilatildeo horizontal em
detrimento agraves relaccedilotildees de trabalho centralizadoras e hierarquizadas Ocorre
uma potencializaccedilatildeo do trabalho das ESFs com a agregaccedilatildeo dos profissionais
do NASF visto que esse viacutenculo permite maior resoluccedilatildeo dos problemas na
atenccedilatildeo baacutesica com menor necessidade de encaminhamentos para outros
niacuteveis de atenccedilatildeo (MATUDA et al 2015)
O matriciamento pode tambeacutem ser entendido como uma forma de
educaccedilatildeo permanente Isso decorre da loacutegica do apoio teacutecnico-pedagoacutegico
oferecido pelos profissionais do NASF Aleacutem disso haacute tambeacutem o suporte
assistencial que se traduz pela accedilatildeo cliacutenica direta com os pacientes (BRASIL
2013)
20
Outra forma de atuaccedilatildeo do NASF que eacute construiacuteda a partir do apoio
matricial eacute o Projeto Terapecircutico Singular (PTS) Esse projeto eacute elaborado de
acordo com as necessidades de sauacutede de cada paciente respeitando suas
opiniotildees saberes e contexto familiar Inicia-se a partir da discussatildeo em equipe
(ESF e NASF) de casos cliacutenicos com priorizaccedilatildeo dos mais complexos O
resultado eacute a construccedilatildeo de propostas de condutas terapecircuticas individuais ou
coletivas (BRASIL 2013)
O PTS eacute desenvolvido em quatro etapas a partir da discussatildeo em
equipe sintetizadas abaixo
1 Diagnoacutestico avaliaccedilatildeo do sujeito sobre todos os aspectos e todos
os problemas relevantes envolvidos
2 Definiccedilatildeo de metas criaccedilatildeo das condutas em curto meacutedio e
longo prazo negociadas com o sujeito e seus familiares
3 Divisatildeo de responsabilidades definiccedilatildeo das responsabilidades de
cada profissional no projeto e escolha do profissional de
referecircncia para o caso
4 Reavaliaccedilatildeo Discussatildeo e correccedilatildeo dos resultados
Em resumo a atuaccedilatildeo do NASF na Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser
desenvolvida atraveacutes do apoio matricial com oportunidade de discussatildeo
e planejamento em equipe seja por meio do atendimento compartilhado
de intervenccedilotildees exclusivas do profissional do NASF sobre um usuaacuterio ou
famiacutelias ou atraveacutes de accedilotildees comuns sobre a populaccedilatildeo adscrita
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O plano de accedilatildeo seraacute implementado na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Sateacutelite onde haacute o apoio de profissionais do NASF tipo 1 e que ateacute o iniacutecio da
elaboraccedilatildeo deste trabalho natildeo havia a realizaccedilatildeo de reuniotildees de apoio
matricial e agenda de consultas e vistas compartilhadas entre a ESF Sateacutelite e
o NASF vinculado
O problema prioritaacuterio foi a ausecircncia das reuniotildees de apoio matricial que
dificultava a troca de experiecircncias entre os diversos profissionais e o cuidado
integral da populaccedilatildeo abrangente
Tambeacutem foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos
1- Comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
2- Exposiccedilatildeo das agendas do NASF e ESF
3- Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes e regulares entre ESF e NASF
para matriciamento
A partir desses passos foram desenhadas operaccedilotildees para a obtenccedilatildeo dos
resultados esperados apoio matricial consultas compartilhadas visitas
domiciliares compartilhadas
22
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoFalta de comunicaccedilatildeo entre ESF
NASF e Secretaria de Sauacutederdquo no municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 1 Falta de comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
Operaccedilatildeo Apoio da gestatildeo municipal
Projeto Reuniatildeo de organizaccedilatildeo entre gestores ESF Sateacutelite e NASF
Resultados Esperados
Estabelecer as possibilidades de enquadrar o atendimento agrave populaccedilatildeo de acordo com as Diretrizes do NASF
Apoio da gestatildeo municipal com possiacutevel expansatildeo do projeto para as demais ESF do municiacutepio
Produtos esperados Estabelecimento de metas a partir da reuniatildeo com a gestatildeo
Atores sociais responsabilidades
Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees sobre diretrizes do NASF equipe treinada Humanos profissionais de outras aacutereas da sauacutede
Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Recursos criacuteticos Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto com ecircnfase nas vantagens para o atendimento agrave populaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para realizaccedilatildeo da reuniatildeo geral Encontro semestral Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniatildeo geral apoacutes quatro meses do iniacutecio para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
23
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoExposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF Sateacutelite e NASFrdquo Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite do municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 2 Exposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF sateacutelite e NASF
Operaccedilatildeo Compatibilizaccedilatildeo de agendas dos profissionais do NASF e ESF
Projeto Atendimento compartilhado Visitas domiciliares em equipe
Resultados Esperados
Tornar o atendimento compartilhado entre os diversos profissionais possiacuteveis apoacutes mudanccedila nas agendas liberando datas para realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Produtos esperados Realizaccedilatildeo de grupos operativos em moacutedulos com a participaccedilatildeo dos profissionais das diversas aacutereas
Realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Recursos criacuteticos Humanos colaboraccedilatildeo de todos os profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para organizaccedilatildeo da agenda Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniotildees mensais com a equipe para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
24
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProgramaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre equipe de sauacutede da Famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia para matriciamentordquo na Unidade Baacutesica de Sauacutede Sateacutelite no municiacutepio de JUATUBA-MG
Noacute criacutetico 3 Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre ESF e NASF para matriciamento
Operaccedilatildeo Atendimento interdisciplinar
Projeto Apoio matricial
Resultados Esperados
Implementaccedilatildeo do apoio matricial na UBS Sateacutelite mensal aumentando o poder de accedilatildeo a resolubilidade e a integralidade nos atendimentos
Produtos esperados Encontros mensais com a equipe para discussatildeo de casos e definiccedilatildeo de accedilotildees
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos disponibilizaccedilatildeo dos profissionais para o projeto
Recursos criacuteticos Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto apresentaccedilatildeo de resultados mensalmente
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo 2 meses para organizaccedilatildeo e o iniacutecio das reuniotildees de matriciamento Encontros mensais Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Discussatildeo dos resultados nas reuniotildees mensais com acompanhamento dos casos matriciados detectando falhas e propondo soluccedilotildees
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho do NASF eacute essencial para o sucesso das equipes de sauacutede
da famiacutelia e esse trabalho eacute realizado atraveacutes do apoio matricial que eacute a
principal estrateacutegia das diretrizes do NASF Para que isso ocorra eacute necessaacuterio
organizaccedilatildeo e disposiccedilatildeo dos profissionais envolvidos desde a gestatildeo
municipal englobando todos os profissionais da UBS Esse espaccedilo de
discussatildeo e troca de saberes eacute o responsaacutevel pelo alcance do cuidado integral
e da resolubilidade em sauacutede
Diante disso um projeto de intervenccedilatildeo que vise o estabelecimento do
apoio matricial na UBS Sateacutelite tem por objetivo potencializar a capacidade
dos seus profissionais refletindo no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita A
consolidaccedilatildeo do trabalho interdisciplinar pode natildeo somente estabelecer o apoio
matricial mas tambeacutem outras estrateacutegias que visem o cuidado centrado no
indiviacuteduo e suas famiacutelias
26
REFEREcircNCIAS
BARROS J O et al Estrateacutegia do apoio matricial a experiecircncia de duas equipes do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) da cidade de Satildeo Paulo Brasil Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(9) p2847-2856 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n91413-8123-csc-20-09-2847pdf Acesso em 25 de out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Juatuba Brasiacutelia online 2015 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313665ampsearch=minas-gerais|juatuba Acesso em 4 jul 2015
BRASIL Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash DAB Accedilotildees Programas e Estrateacutegias NASF Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabape_nasfphp Acesso em 31 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia Conceitos e Diretrizes Coordenaccedilatildeo Geral de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Online 2013 Disponiacutevel em httpwwwsaudersgovbrupload1383057504_NASF_set2013pdf Acesso em 14 jun 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Agosto 2015 Dados do Meacutedico Disponiacutevel em httpdabsistemassaudegovbrsistemasmaismedicos Acesso em 21 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia ndash DF 2012 p 19 Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabpnabphp Acesso em 21 out 2015 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia 3ed Belo Horizonte NesconUFMG 2012 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2963pdf Acesso em 21 out 2015
JUATUBA Prefeitura Municipal de Juatuba Histoacuteria Online 2015) Disponiacutevel em httpwwwjuatubamggovbr Acesso em 04 jul 2015
27
MATUDA Caroline Guinoza PINTO Nicanor Rodrigues da Silva MARTINS Cleide Lavieri FRAZAtildeO Paulo Colaboraccedilatildeo interprofissional na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia implicaccedilotildees para a produccedilatildeo do cuidado e a gestatildeo do trabalho Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(8) p2511-2521 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n81413-8123-csc-20-08-2511pdf Acesso em 04 jul 2015
ABSTRACT In 2008 the Ministry of Health created the Support Core for Family Health (SCFH) in order to solidify support and extend the services of the Family Health Strategy (FHS) The SCFH works with health professionals at interdisciplinary care with the FHS Our aim was to design an intervention project on the ldquoSateacuteliterdquo FHS to solidify the matrix support and other NASF strategies in the territory so that an integral and effective care would be achieved in the coverage area To carry out the project it was initially performed a search in the Virtual Library databases in the period June to October 2015 using the following descriptors primary health care NASF Matrix Support Project Singular therapeutic Then we used the situational strategic planning for the diagnosis of primary health care unit ldquoSateacuteliterdquo ldquoJuatubardquo ldquoMGrdquo We analyzed the population problems After the health actions were selected We hope that this intervention project will impact the establishment of matrix support in Health Unit Service ldquoSateacuteliterdquo enhancing the ability of its health professionals therefore reflecting the broad care of the enrolled population
Keywords Primary Health Care Comprehensive Health Care Unified Health System
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
11 O municiacutepio de Juatuba 7
12 A Unidade de Sauacutede da Equipe Sateacutelite 8
13 Funcionamento da Unidade de Sauacutede 9
14 O dia-a-dia da Equipe Sateacutelite 9
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVO 14
4 METODOLOGIA 15
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 17
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25
REFEREcircNCIAS 26
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 O municiacutepio de Juatuba
O municiacutepio em estudo Juatuba possui 22202 habitantes segundo os
dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) de 2010 e uma
populaccedilatildeo estimada em 2014 de 24662 habitantes O seu povoamento iniciou-
se proacuteximo da estaccedilatildeo ferroviaacuteria da antiga Rede Mineira de Viaccedilatildeo no ciclo
do ouro quando houve penetraccedilatildeo de bandeirantes provenientes de Ouro
Preto e Mariana na regiatildeo da Serra de Santo Antocircnio Por encontrar
dificuldades de atravessar o Rio Paraopeba os bandeirantes em busca de ouro
haviam fundado os povoados Mateus Leme e Esmeraldas O territoacuterio de
Juatuba encontrava-se no percurso dessas bandeiras e servia como ponto de
parada das tropas
O nome ldquoJuatubardquo utilizado desde 1911 tem origem indiacutegena ndash Ayuacute aacute e
vem do Juaacute (fruta colhida dos espinhos) e Tuba (sitio) ou o Siacutetio dos Juaacutes
(PREFEITURA MUNICIPALDE JUATUBA 2015 BRASIL2015)
Em 1948 o povoado de Juatuba foi elevado a distrito pertencente ao
municiacutepio de Mateus Leme Nos anos 70 houve grande expansatildeo do povoado
devido agrave campanha de implantaccedilatildeo de uma nova economia de cafeicultura na
regiatildeo pelo Instituto Brasileiro de Cafeacute
A emancipaccedilatildeo poliacutetica de Juatuba ocorreu em 1992 pela lei 10704 de
27 de abril de 1992 (PREFEITURA MUNICIPAL DE JUATUBA 2015 BRASIL
2015)
A principal atividade socioeconocircmica de Juatuba eacute a induacutestria que eacute
fonte de emprego e traz benefiacutecios econocircmicos para o municiacutepio A cidade
possui grandes induacutestrias como Ambev (Brahma) Daytec (Dayco) Hertape
Callier (sauacutede animal vacinas) Inova Biotecnologia entre outras
As fontes de recursos financeiros para a sauacutede satildeo
8
bull Fundo de participaccedilatildeo municipal (FPM)
bull Imposto sobre serviccedilo de quaisquer naturezas (ISSQN)
bull PAB Fixo (Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica)
bull Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
bull Epidemiologia Controle de Doenccedilas
bull Accedilotildees Baacutesicas de Vigilacircncia Sanitaacuteria
Figura 1 ndash Mapa da localizaccedilatildeo de Juatuba Minas Gerais
Fonte IBGE 2010 (BRASIL 2015)
A rede de sauacutede de Juatuba eacute composta por dez unidades baacutesicas de
sauacutede uma unidade de pronto atendimento uma centro de atendimento
especializado um centro de atendimento agrave sauacutede mental e um centro
odontoloacutegico Atualmente somente as equipes de sauacutede da famiacutelia Sateacutelite e
Cidade Nova natildeo possuem unidade baacutesica proacutepria compartilhando o espaccedilo
da UBS Centro Estaacute prevista inauguraccedilatildeo da UBS Sateacutelite para agosto de
2015 situada dentro da aacuterea de abrangecircncia da mesma
A estrutura de saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia) Sateacutelite eacute razoaacutevel a maioria das ruas natildeo eacute pavimentada
muitas moradias contam apenas com o reboco externo sem saneamento
9
baacutesico ou drenagem de esgoto Muitas famiacutelias vivem em situaccedilatildeo precaacuteria de
moradia
12 A Unidade de Sauacutede da Equipe Sateacutelite
A Unidade de Sauacutede Sateacutelite que deve abrigar a equipe de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Sateacutelite em nova sede localizada ao lado da escola municipal
do bairro Sateacutelite estaacute em fase de acabamento mas ainda natildeo tem previsatildeo
de inauguraccedilatildeo A equipe eacute composta por uma meacutedica uma enfermeira uma
teacutecnica de enfermagem e cinco agentes comunitaacuterios de sauacutede da famiacutelia
Atualmente a equipe apoia-se na Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Centro ao
lado da Policliacutenica do municiacutepio de Juatuba MG que funciona em uma unidade
nova inaugurada em 05062015 O espaccedilo eacute dividido com a Equipe Cidade
Nova I que tambeacutem estaacute aguardando o teacutermino da construccedilatildeo da sua nova
unidade
A nova Unidade Baacutesica de Sauacutede Centro eacute grande e possui seis
consultoacuterios (apenas um equipado com maca ginecoloacutegica) sala de triagem
sala de curativo sala de observaccedilatildeo sala de vacina consultoacuterio odontoloacutegico
sala para os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) e cozinha Contudo ainda
faltam armaacuterios balanccedilas e macas ginecoloacutegicas Para realizaccedilatildeo de
preventivos os enfermeiros das trecircs equipes revezam a sala de Ginecologia
Todos os instrumentos de exame fiacutesico meacutedico satildeo particulares
A maior dificuldade do local neste momento eacute o excesso de trabalho
para a uacutenica recepcionista que atende as trecircs equipes vacina e odontologia A
sala dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSs) tambeacutem eacute pequena para
acomodar os 13 profissionais que tecircm tentado programar uma escala de
utilizaccedilatildeo da sala
A situaccedilatildeo parece provisoacuteria jaacute que existe previsatildeo de mudanccedila da
equipe Sateacutelite no iniacutecio do ano de 2016
13 Funcionamento da unidade de sauacutede
10
A unidade funciona de segunda a sexta-feira das 7 agraves 16h Para tanto
haacute revezamento entre os membros da equipe para que sempre haja algueacutem no
centro de sauacutede para atender os pacientes Haacute uma recepcionista na unidade
o que ajuda na organizaccedilatildeo burocraacutetica
14 O dia a dia da Equipe Sateacutelite
O tempo da equipe sateacutelite estaacute em sua maior parte ocupado pela
demanda espontacircnea Haacute um esforccedilo para atendimento de casos crocircnicos
como diabetes e hipertensatildeo arterial e para preacute-natal puericultura visitas
domiciliares e realizaccedilatildeo de grupos operativos (Hiperdia gestantes tabagismo
psicotroacutepicos) Nesses grupos satildeo realizadas palestras dinacircmicas renovaccedilatildeo
de receitas pedidos de exames e afericcedilatildeo de dados vitais No grupo de
diabeacuteticos e hipertensos tambeacutem haacute preenchimento da escala de Framingham
para o acompanhamento de acordo com o protocolo de risco cardiovascular
A populaccedilatildeo adscrita da aacuterea da equipe de sauacutede da famiacutelia sateacutelite segundo
dados de Agosto 2015 eacute composta por 2910 habitantes e eacute subdividida de
acordo com a Tabela 1
11
Tabela 1 - Dados do territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite em
Juatuba Minas Gerais (2015)
Populaccedilatildeo adscrita Nuacutemero
Nuacutemero de pessoas com 15 ou mais anos 2177
Nuacutemero de mulheres de 10 a 59 anos 1119
Nuacutemero de gestantes 28
Nuacutemero de crianccedilas menores de dois anos acompanhadas 60
Nuacutemero de crianccedilas menores de um ano acompanhadas 33
Nuacutemero de crianccedilas menores de seis meses acompanhadas 11
Nuacutemero de crianccedilas menores de quatro meses acompanhadas 11
Nuacutemero de hipertensos 406
Nuacutemero de diabeacuteticos 84
Fonte JUATUBA 2015
A partir da Portaria GM nordm 154 de 24 de Janeiro de 2008 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) com o objetivo de
solidificar apoiar e ampliar os serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
O NASF eacute formado por profissionais da aacuterea de sauacutede que devem
realizar atendimento compartilhado e interdisciplinar com as equipes de sauacutede
A composiccedilatildeo do NASF eacute determinada pela gestatildeo do municiacutepio e pelas ESF
de acordo com as necessidades de cada territoacuterio
Uma das missotildees do NASF eacute junto com as equipes locais ldquocriar
espaccedilos de discussotildees para gestatildeo do cuidado reuniotildees e atendimento
compartilhado constituindo processo de aprendizado coletivordquo (BRASIL 2009
p 18) A base desse trabalho eacute o apoio matricial
12
O apoio matricial se daacute em encontros entre profissionais da ESF e do
NASF com o objetivo de ampliar e compartilhar conhecimentos competecircncias
e auxiliar as ESF a lidar com problemas cliacutenicos e sanitaacuterios Dessa forma
apresenta-se um cuidado integral ao paciente com maior competecircncia e
resolubilidade
13
2 JUSTIFICATIVA A realizaccedilatildeo deste trabalho se justifica pela importacircncia do NASF no apoio e
estabilizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) aumentando sua cobertura e
resolubilidade Como a loacutegica do trabalho do NASF eacute o apoio matricial
implementaacute-lo na rotina dessa equipe eacute imprescindiacutevel para melhoria do
atendimento integral agrave populaccedilatildeo
14
3 OBJETIVO Propor instrumentos que fortaleccedilam os aspectos que funcionam do Nuacutecleo de
Apoio agrave Sauacutede Coletiva (NASF) para alcanccedilar as normas e diretrizes ainda
natildeo implementadas principalmente no estabelecimento do apoio matricial
15
4 METODOLOGIA
Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio de Juatuba-MG a partir
de busca nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede e do Google
acadecircmico no periacuteodo de Junho a Outubro de 2015 utilizando as seguintes
palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede NASF Apoio Matricial
Atendimento Compartilhado Projeto Terapecircutico Singular
Para a realizaccedilatildeo do Projeto foi realizado um planejamento estrateacutegico
singular (PES) de acordo com as seguintes etapas
1- Conhecimento da situaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sateacutelite identificando priorizando e analisando os problemas
presentes Ainda foi realizada uma seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo que
segundo Campos et al (2012 p 68) satildeo ldquocausa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e
efetivamente transformaacute-lordquo
2- Formulaccedilatildeo de soluccedilotildees para enfrentar os problemas identificados
segundo ordem de prioridade
3- Formulaccedilatildeo de estrateacutegias para solucionar os problemas
4- Criaccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com avaliaccedilatildeo perioacutedica do mesmo
A relaccedilatildeo entre a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite e o NASF vinculado
no iniacutecio do ano de 2015 restringia-se a encaminhamento dos pacientes para
atendimento individual pelos profissionais do NASF Apoacutes idealizaccedilatildeo do
planejamento estrateacutegico situacional os seguintes problemas foram
evidenciados
1- Falta de programaccedilatildeo das accedilotildees em conjunto em reuniotildees
de matriciamento
16
2- Escassez de projetos de prevenccedilatildeo de doenccedila e promoccedilatildeo
de sauacutede
3- Dificuldade de realizaccedilatildeo de visitas domiciliares pelos
profissionais do NASF
4- NASF tipo 1 apoio a muitas ESF dificultando o trabalho e
aumento a distacircncia geograacutefica entre os profissionais e os usuaacuterios
Realizando uma estimativa raacutepida participativa percebeu-se que o
NASF vinculado agrave UBS Sateacutelite eacute composto pelos seguintes profissionais
fisioterapeuta psicologia nutricionista e farmacecircutica Esse NASF eacute do tipo 1
apoia cinco a nove equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2013)
17
5 REVISAcircO BIBLIOGRAacuteFICA
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede eacute o componente primordial do sistema de
sauacutede brasileiro pois eacute definida como um ldquoconjunto de accedilotildees em sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrange a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo a reduccedilatildeo de
danos e a manutenccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2012 p19) Tem como
caracteriacutesticas ser a porta de entrada do serviccedilo a continuidade do cuidado a
integralidade a coordenaccedilatildeo do cuidado centrado na famiacutelia orientado na
comunidade e valoriza a cultura local Eacute um modelo centrado no ser humano
em detrimento da doenccedila e na comunidade em relaccedilatildeo ao individual utilizando
tecnologias de alta complexidade e baixa densidade (BRASIL 2012)
Atraveacutes da atenccedilatildeo baacutesica eacute que se atinge o cuidado integral agrave
populaccedilatildeo pois se trata da porta de entrada do usuaacuterio ao sistema de sauacutede
Para atender a todas as demandas da comunidade existe a necessidade do
trabalho multiprofissional em conjunto e com esse objetivo foi criado o NASF
Constituiacutedo por equipes de profissionais de aacutereas de atuaccedilatildeo distintas que
devem atuar em parceria com os profissionais das ESFs o NASF eacute uma
estrateacutegia potente que auxilia na ampliaccedilatildeo da abrangecircncia e das accedilotildees das
ESFs aumentando sua resolubilidade Isso ocorre a partir da criaccedilatildeo de novos
espaccedilos de discussatildeo a troca de ideias informaccedilotildees e experiecircncias
compartilhando decisotildees e corresponsabilizando-se por elas Para isso eacute
necessaacuterio disponibilidade e cooperaccedilatildeo de todos os profissionais envolvidos
Dessa forma o NASF natildeo eacute porta de entrada do sistema para os usuaacuterios mas
um apoio agraves ESF O princiacutepio primordial no NASF eacute a integralidade que
consiste na responsabilizaccedilatildeo por todos os problemas de sauacutede do indiviacuteduo e
sua comunidade ainda que haja encaminhamento para os niacuteveis secundaacuterio e
terciaacuterio a atenccedilatildeo baacutesica continua como corresponsaacutevel Aleacutem disso o
cuidado integral aborda o indiviacuteduo considerando seu contexto sociocultural e
familiar envolve todas as esferas do cuidado agrave sauacutede de forma longitudinal
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura com garantia do acesso agraves redes de
atenccedilatildeo pelo usuaacuterio (BRASIL 2012)
18
De acordo com a portaria nordm 154 o NASF eacute classificado em dois
subtipos a saber
NASF 1 deveraacute estar vinculado a no miacutenimo cinco e no maacuteximo nove
ESF eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica para populaccedilotildees especiacuteficas
(consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e fluviais)
NASF 2 Deveraacute estar vinculado a no miacutenimo trecircs e a no maacuteximo
quatro equipes de Sauacutede da Famiacutelia eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica
para populaccedilotildees especiacuteficas (consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e
fluviais)
A partir da Portaria 3124 de 28 de dezembro de 2012 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou um terceiro modelo de NASF tipo 3 resultando na possibilidade
de implantaccedilatildeo de equipes NASF em qualquer municiacutepio que tenha pelo
menos uma ESF
Quadro 1 Modalidades de Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
Modalidade Nuacutemero de equipes vinculadas Somatoacuteria das cargas horaacuterias profissionais
NASF 1 5 a 9 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 200 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 80h de carga horaacuteria
semanal
NASF 2 3 a 4 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 120 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
NASF 3 1 a 2 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 80 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
() Nenhum profissional poderaacute ter carga horaacuteria semanal menor que 20 horas eCR - Equipe Consultoacuterio
na Rua eSFR - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Ribeirinha eSFF - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Fluvial
Fonte BRASIL 2013
19
Os NASF 1 NASF 2 e NASF 3 poderatildeo ser compostos pelos seguintes
profissionais definidos pelos gestores municipais de acordo com as
necessidades e prioridades de cada regiatildeo meacutedico acupunturista assistente
social professor de educaccedilatildeo fiacutesica na sauacutede farmacecircutico fisioterapeuta
fonoaudioacutelogo meacutedico ginecologista e obstetra meacutedico homeopata meacutedico
pediatra psicoacutelogo cliacutenico meacutedico psiquiatra meacutedico geriatra meacutedico cliacutenico
meacutedico do trabalho meacutedico veterinaacuterio nutricionista terapeuta ocupacional
sanitarista educador social (BRASIL 2013)
Um dos grandes desafios do processo de trabalho do NASF eacute o uso
contiacutenuo do matriciamento e sua incorporaccedilatildeo agraves accedilotildees em conjunto com as
ESF O eixo central na organizaccedilatildeo desse trabalho eacute o apoio matricial ldquoque se
constitui como estrateacutegia fundamental para desterritorializar os profissionais de
seu nuacutecleo de saber especiacutefico e favorecer a busca de novas possibilidades de
produccedilatildeo de sauacutede e a consolidaccedilatildeo de um novo paradigmardquo (BARROS et al
2015 p 2848)
O trabalho multidisciplinar eacute uma forma de atingir o cuidado em sauacutede
qualificado ampliado e efetivo Atraveacutes desse pode-se alcanccedilar uma atenccedilatildeo
com processo organizacional contiacutenuo integral e consequentemente mais
resolutivo Dessa forma a cooperaccedilatildeo interdisciplinar possibilita o
enfrentamento de problemas da populaccedilatildeo assistida (BARROS et al 2015)
Essa forma de trabalho envolve relacionamentos entre os participantes
da equipe com colaboraccedilatildeo muacutetua e disponibilidade de agregar novos
conhecimentos o que resulta em um modelo de atenccedilatildeo horizontal em
detrimento agraves relaccedilotildees de trabalho centralizadoras e hierarquizadas Ocorre
uma potencializaccedilatildeo do trabalho das ESFs com a agregaccedilatildeo dos profissionais
do NASF visto que esse viacutenculo permite maior resoluccedilatildeo dos problemas na
atenccedilatildeo baacutesica com menor necessidade de encaminhamentos para outros
niacuteveis de atenccedilatildeo (MATUDA et al 2015)
O matriciamento pode tambeacutem ser entendido como uma forma de
educaccedilatildeo permanente Isso decorre da loacutegica do apoio teacutecnico-pedagoacutegico
oferecido pelos profissionais do NASF Aleacutem disso haacute tambeacutem o suporte
assistencial que se traduz pela accedilatildeo cliacutenica direta com os pacientes (BRASIL
2013)
20
Outra forma de atuaccedilatildeo do NASF que eacute construiacuteda a partir do apoio
matricial eacute o Projeto Terapecircutico Singular (PTS) Esse projeto eacute elaborado de
acordo com as necessidades de sauacutede de cada paciente respeitando suas
opiniotildees saberes e contexto familiar Inicia-se a partir da discussatildeo em equipe
(ESF e NASF) de casos cliacutenicos com priorizaccedilatildeo dos mais complexos O
resultado eacute a construccedilatildeo de propostas de condutas terapecircuticas individuais ou
coletivas (BRASIL 2013)
O PTS eacute desenvolvido em quatro etapas a partir da discussatildeo em
equipe sintetizadas abaixo
1 Diagnoacutestico avaliaccedilatildeo do sujeito sobre todos os aspectos e todos
os problemas relevantes envolvidos
2 Definiccedilatildeo de metas criaccedilatildeo das condutas em curto meacutedio e
longo prazo negociadas com o sujeito e seus familiares
3 Divisatildeo de responsabilidades definiccedilatildeo das responsabilidades de
cada profissional no projeto e escolha do profissional de
referecircncia para o caso
4 Reavaliaccedilatildeo Discussatildeo e correccedilatildeo dos resultados
Em resumo a atuaccedilatildeo do NASF na Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser
desenvolvida atraveacutes do apoio matricial com oportunidade de discussatildeo
e planejamento em equipe seja por meio do atendimento compartilhado
de intervenccedilotildees exclusivas do profissional do NASF sobre um usuaacuterio ou
famiacutelias ou atraveacutes de accedilotildees comuns sobre a populaccedilatildeo adscrita
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O plano de accedilatildeo seraacute implementado na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Sateacutelite onde haacute o apoio de profissionais do NASF tipo 1 e que ateacute o iniacutecio da
elaboraccedilatildeo deste trabalho natildeo havia a realizaccedilatildeo de reuniotildees de apoio
matricial e agenda de consultas e vistas compartilhadas entre a ESF Sateacutelite e
o NASF vinculado
O problema prioritaacuterio foi a ausecircncia das reuniotildees de apoio matricial que
dificultava a troca de experiecircncias entre os diversos profissionais e o cuidado
integral da populaccedilatildeo abrangente
Tambeacutem foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos
1- Comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
2- Exposiccedilatildeo das agendas do NASF e ESF
3- Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes e regulares entre ESF e NASF
para matriciamento
A partir desses passos foram desenhadas operaccedilotildees para a obtenccedilatildeo dos
resultados esperados apoio matricial consultas compartilhadas visitas
domiciliares compartilhadas
22
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoFalta de comunicaccedilatildeo entre ESF
NASF e Secretaria de Sauacutederdquo no municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 1 Falta de comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
Operaccedilatildeo Apoio da gestatildeo municipal
Projeto Reuniatildeo de organizaccedilatildeo entre gestores ESF Sateacutelite e NASF
Resultados Esperados
Estabelecer as possibilidades de enquadrar o atendimento agrave populaccedilatildeo de acordo com as Diretrizes do NASF
Apoio da gestatildeo municipal com possiacutevel expansatildeo do projeto para as demais ESF do municiacutepio
Produtos esperados Estabelecimento de metas a partir da reuniatildeo com a gestatildeo
Atores sociais responsabilidades
Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees sobre diretrizes do NASF equipe treinada Humanos profissionais de outras aacutereas da sauacutede
Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Recursos criacuteticos Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto com ecircnfase nas vantagens para o atendimento agrave populaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para realizaccedilatildeo da reuniatildeo geral Encontro semestral Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniatildeo geral apoacutes quatro meses do iniacutecio para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
23
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoExposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF Sateacutelite e NASFrdquo Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite do municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 2 Exposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF sateacutelite e NASF
Operaccedilatildeo Compatibilizaccedilatildeo de agendas dos profissionais do NASF e ESF
Projeto Atendimento compartilhado Visitas domiciliares em equipe
Resultados Esperados
Tornar o atendimento compartilhado entre os diversos profissionais possiacuteveis apoacutes mudanccedila nas agendas liberando datas para realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Produtos esperados Realizaccedilatildeo de grupos operativos em moacutedulos com a participaccedilatildeo dos profissionais das diversas aacutereas
Realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Recursos criacuteticos Humanos colaboraccedilatildeo de todos os profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para organizaccedilatildeo da agenda Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniotildees mensais com a equipe para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
24
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProgramaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre equipe de sauacutede da Famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia para matriciamentordquo na Unidade Baacutesica de Sauacutede Sateacutelite no municiacutepio de JUATUBA-MG
Noacute criacutetico 3 Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre ESF e NASF para matriciamento
Operaccedilatildeo Atendimento interdisciplinar
Projeto Apoio matricial
Resultados Esperados
Implementaccedilatildeo do apoio matricial na UBS Sateacutelite mensal aumentando o poder de accedilatildeo a resolubilidade e a integralidade nos atendimentos
Produtos esperados Encontros mensais com a equipe para discussatildeo de casos e definiccedilatildeo de accedilotildees
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos disponibilizaccedilatildeo dos profissionais para o projeto
Recursos criacuteticos Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto apresentaccedilatildeo de resultados mensalmente
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo 2 meses para organizaccedilatildeo e o iniacutecio das reuniotildees de matriciamento Encontros mensais Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Discussatildeo dos resultados nas reuniotildees mensais com acompanhamento dos casos matriciados detectando falhas e propondo soluccedilotildees
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho do NASF eacute essencial para o sucesso das equipes de sauacutede
da famiacutelia e esse trabalho eacute realizado atraveacutes do apoio matricial que eacute a
principal estrateacutegia das diretrizes do NASF Para que isso ocorra eacute necessaacuterio
organizaccedilatildeo e disposiccedilatildeo dos profissionais envolvidos desde a gestatildeo
municipal englobando todos os profissionais da UBS Esse espaccedilo de
discussatildeo e troca de saberes eacute o responsaacutevel pelo alcance do cuidado integral
e da resolubilidade em sauacutede
Diante disso um projeto de intervenccedilatildeo que vise o estabelecimento do
apoio matricial na UBS Sateacutelite tem por objetivo potencializar a capacidade
dos seus profissionais refletindo no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita A
consolidaccedilatildeo do trabalho interdisciplinar pode natildeo somente estabelecer o apoio
matricial mas tambeacutem outras estrateacutegias que visem o cuidado centrado no
indiviacuteduo e suas famiacutelias
26
REFEREcircNCIAS
BARROS J O et al Estrateacutegia do apoio matricial a experiecircncia de duas equipes do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) da cidade de Satildeo Paulo Brasil Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(9) p2847-2856 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n91413-8123-csc-20-09-2847pdf Acesso em 25 de out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Juatuba Brasiacutelia online 2015 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313665ampsearch=minas-gerais|juatuba Acesso em 4 jul 2015
BRASIL Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash DAB Accedilotildees Programas e Estrateacutegias NASF Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabape_nasfphp Acesso em 31 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia Conceitos e Diretrizes Coordenaccedilatildeo Geral de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Online 2013 Disponiacutevel em httpwwwsaudersgovbrupload1383057504_NASF_set2013pdf Acesso em 14 jun 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Agosto 2015 Dados do Meacutedico Disponiacutevel em httpdabsistemassaudegovbrsistemasmaismedicos Acesso em 21 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia ndash DF 2012 p 19 Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabpnabphp Acesso em 21 out 2015 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia 3ed Belo Horizonte NesconUFMG 2012 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2963pdf Acesso em 21 out 2015
JUATUBA Prefeitura Municipal de Juatuba Histoacuteria Online 2015) Disponiacutevel em httpwwwjuatubamggovbr Acesso em 04 jul 2015
27
MATUDA Caroline Guinoza PINTO Nicanor Rodrigues da Silva MARTINS Cleide Lavieri FRAZAtildeO Paulo Colaboraccedilatildeo interprofissional na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia implicaccedilotildees para a produccedilatildeo do cuidado e a gestatildeo do trabalho Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(8) p2511-2521 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n81413-8123-csc-20-08-2511pdf Acesso em 04 jul 2015
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
11 O municiacutepio de Juatuba 7
12 A Unidade de Sauacutede da Equipe Sateacutelite 8
13 Funcionamento da Unidade de Sauacutede 9
14 O dia-a-dia da Equipe Sateacutelite 9
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVO 14
4 METODOLOGIA 15
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 17
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25
REFEREcircNCIAS 26
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 O municiacutepio de Juatuba
O municiacutepio em estudo Juatuba possui 22202 habitantes segundo os
dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) de 2010 e uma
populaccedilatildeo estimada em 2014 de 24662 habitantes O seu povoamento iniciou-
se proacuteximo da estaccedilatildeo ferroviaacuteria da antiga Rede Mineira de Viaccedilatildeo no ciclo
do ouro quando houve penetraccedilatildeo de bandeirantes provenientes de Ouro
Preto e Mariana na regiatildeo da Serra de Santo Antocircnio Por encontrar
dificuldades de atravessar o Rio Paraopeba os bandeirantes em busca de ouro
haviam fundado os povoados Mateus Leme e Esmeraldas O territoacuterio de
Juatuba encontrava-se no percurso dessas bandeiras e servia como ponto de
parada das tropas
O nome ldquoJuatubardquo utilizado desde 1911 tem origem indiacutegena ndash Ayuacute aacute e
vem do Juaacute (fruta colhida dos espinhos) e Tuba (sitio) ou o Siacutetio dos Juaacutes
(PREFEITURA MUNICIPALDE JUATUBA 2015 BRASIL2015)
Em 1948 o povoado de Juatuba foi elevado a distrito pertencente ao
municiacutepio de Mateus Leme Nos anos 70 houve grande expansatildeo do povoado
devido agrave campanha de implantaccedilatildeo de uma nova economia de cafeicultura na
regiatildeo pelo Instituto Brasileiro de Cafeacute
A emancipaccedilatildeo poliacutetica de Juatuba ocorreu em 1992 pela lei 10704 de
27 de abril de 1992 (PREFEITURA MUNICIPAL DE JUATUBA 2015 BRASIL
2015)
A principal atividade socioeconocircmica de Juatuba eacute a induacutestria que eacute
fonte de emprego e traz benefiacutecios econocircmicos para o municiacutepio A cidade
possui grandes induacutestrias como Ambev (Brahma) Daytec (Dayco) Hertape
Callier (sauacutede animal vacinas) Inova Biotecnologia entre outras
As fontes de recursos financeiros para a sauacutede satildeo
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bull Fundo de participaccedilatildeo municipal (FPM)
bull Imposto sobre serviccedilo de quaisquer naturezas (ISSQN)
bull PAB Fixo (Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica)
bull Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
bull Epidemiologia Controle de Doenccedilas
bull Accedilotildees Baacutesicas de Vigilacircncia Sanitaacuteria
Figura 1 ndash Mapa da localizaccedilatildeo de Juatuba Minas Gerais
Fonte IBGE 2010 (BRASIL 2015)
A rede de sauacutede de Juatuba eacute composta por dez unidades baacutesicas de
sauacutede uma unidade de pronto atendimento uma centro de atendimento
especializado um centro de atendimento agrave sauacutede mental e um centro
odontoloacutegico Atualmente somente as equipes de sauacutede da famiacutelia Sateacutelite e
Cidade Nova natildeo possuem unidade baacutesica proacutepria compartilhando o espaccedilo
da UBS Centro Estaacute prevista inauguraccedilatildeo da UBS Sateacutelite para agosto de
2015 situada dentro da aacuterea de abrangecircncia da mesma
A estrutura de saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia) Sateacutelite eacute razoaacutevel a maioria das ruas natildeo eacute pavimentada
muitas moradias contam apenas com o reboco externo sem saneamento
9
baacutesico ou drenagem de esgoto Muitas famiacutelias vivem em situaccedilatildeo precaacuteria de
moradia
12 A Unidade de Sauacutede da Equipe Sateacutelite
A Unidade de Sauacutede Sateacutelite que deve abrigar a equipe de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Sateacutelite em nova sede localizada ao lado da escola municipal
do bairro Sateacutelite estaacute em fase de acabamento mas ainda natildeo tem previsatildeo
de inauguraccedilatildeo A equipe eacute composta por uma meacutedica uma enfermeira uma
teacutecnica de enfermagem e cinco agentes comunitaacuterios de sauacutede da famiacutelia
Atualmente a equipe apoia-se na Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Centro ao
lado da Policliacutenica do municiacutepio de Juatuba MG que funciona em uma unidade
nova inaugurada em 05062015 O espaccedilo eacute dividido com a Equipe Cidade
Nova I que tambeacutem estaacute aguardando o teacutermino da construccedilatildeo da sua nova
unidade
A nova Unidade Baacutesica de Sauacutede Centro eacute grande e possui seis
consultoacuterios (apenas um equipado com maca ginecoloacutegica) sala de triagem
sala de curativo sala de observaccedilatildeo sala de vacina consultoacuterio odontoloacutegico
sala para os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) e cozinha Contudo ainda
faltam armaacuterios balanccedilas e macas ginecoloacutegicas Para realizaccedilatildeo de
preventivos os enfermeiros das trecircs equipes revezam a sala de Ginecologia
Todos os instrumentos de exame fiacutesico meacutedico satildeo particulares
A maior dificuldade do local neste momento eacute o excesso de trabalho
para a uacutenica recepcionista que atende as trecircs equipes vacina e odontologia A
sala dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSs) tambeacutem eacute pequena para
acomodar os 13 profissionais que tecircm tentado programar uma escala de
utilizaccedilatildeo da sala
A situaccedilatildeo parece provisoacuteria jaacute que existe previsatildeo de mudanccedila da
equipe Sateacutelite no iniacutecio do ano de 2016
13 Funcionamento da unidade de sauacutede
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A unidade funciona de segunda a sexta-feira das 7 agraves 16h Para tanto
haacute revezamento entre os membros da equipe para que sempre haja algueacutem no
centro de sauacutede para atender os pacientes Haacute uma recepcionista na unidade
o que ajuda na organizaccedilatildeo burocraacutetica
14 O dia a dia da Equipe Sateacutelite
O tempo da equipe sateacutelite estaacute em sua maior parte ocupado pela
demanda espontacircnea Haacute um esforccedilo para atendimento de casos crocircnicos
como diabetes e hipertensatildeo arterial e para preacute-natal puericultura visitas
domiciliares e realizaccedilatildeo de grupos operativos (Hiperdia gestantes tabagismo
psicotroacutepicos) Nesses grupos satildeo realizadas palestras dinacircmicas renovaccedilatildeo
de receitas pedidos de exames e afericcedilatildeo de dados vitais No grupo de
diabeacuteticos e hipertensos tambeacutem haacute preenchimento da escala de Framingham
para o acompanhamento de acordo com o protocolo de risco cardiovascular
A populaccedilatildeo adscrita da aacuterea da equipe de sauacutede da famiacutelia sateacutelite segundo
dados de Agosto 2015 eacute composta por 2910 habitantes e eacute subdividida de
acordo com a Tabela 1
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Tabela 1 - Dados do territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite em
Juatuba Minas Gerais (2015)
Populaccedilatildeo adscrita Nuacutemero
Nuacutemero de pessoas com 15 ou mais anos 2177
Nuacutemero de mulheres de 10 a 59 anos 1119
Nuacutemero de gestantes 28
Nuacutemero de crianccedilas menores de dois anos acompanhadas 60
Nuacutemero de crianccedilas menores de um ano acompanhadas 33
Nuacutemero de crianccedilas menores de seis meses acompanhadas 11
Nuacutemero de crianccedilas menores de quatro meses acompanhadas 11
Nuacutemero de hipertensos 406
Nuacutemero de diabeacuteticos 84
Fonte JUATUBA 2015
A partir da Portaria GM nordm 154 de 24 de Janeiro de 2008 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) com o objetivo de
solidificar apoiar e ampliar os serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
O NASF eacute formado por profissionais da aacuterea de sauacutede que devem
realizar atendimento compartilhado e interdisciplinar com as equipes de sauacutede
A composiccedilatildeo do NASF eacute determinada pela gestatildeo do municiacutepio e pelas ESF
de acordo com as necessidades de cada territoacuterio
Uma das missotildees do NASF eacute junto com as equipes locais ldquocriar
espaccedilos de discussotildees para gestatildeo do cuidado reuniotildees e atendimento
compartilhado constituindo processo de aprendizado coletivordquo (BRASIL 2009
p 18) A base desse trabalho eacute o apoio matricial
12
O apoio matricial se daacute em encontros entre profissionais da ESF e do
NASF com o objetivo de ampliar e compartilhar conhecimentos competecircncias
e auxiliar as ESF a lidar com problemas cliacutenicos e sanitaacuterios Dessa forma
apresenta-se um cuidado integral ao paciente com maior competecircncia e
resolubilidade
13
2 JUSTIFICATIVA A realizaccedilatildeo deste trabalho se justifica pela importacircncia do NASF no apoio e
estabilizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) aumentando sua cobertura e
resolubilidade Como a loacutegica do trabalho do NASF eacute o apoio matricial
implementaacute-lo na rotina dessa equipe eacute imprescindiacutevel para melhoria do
atendimento integral agrave populaccedilatildeo
14
3 OBJETIVO Propor instrumentos que fortaleccedilam os aspectos que funcionam do Nuacutecleo de
Apoio agrave Sauacutede Coletiva (NASF) para alcanccedilar as normas e diretrizes ainda
natildeo implementadas principalmente no estabelecimento do apoio matricial
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4 METODOLOGIA
Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio de Juatuba-MG a partir
de busca nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede e do Google
acadecircmico no periacuteodo de Junho a Outubro de 2015 utilizando as seguintes
palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede NASF Apoio Matricial
Atendimento Compartilhado Projeto Terapecircutico Singular
Para a realizaccedilatildeo do Projeto foi realizado um planejamento estrateacutegico
singular (PES) de acordo com as seguintes etapas
1- Conhecimento da situaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sateacutelite identificando priorizando e analisando os problemas
presentes Ainda foi realizada uma seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo que
segundo Campos et al (2012 p 68) satildeo ldquocausa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e
efetivamente transformaacute-lordquo
2- Formulaccedilatildeo de soluccedilotildees para enfrentar os problemas identificados
segundo ordem de prioridade
3- Formulaccedilatildeo de estrateacutegias para solucionar os problemas
4- Criaccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com avaliaccedilatildeo perioacutedica do mesmo
A relaccedilatildeo entre a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite e o NASF vinculado
no iniacutecio do ano de 2015 restringia-se a encaminhamento dos pacientes para
atendimento individual pelos profissionais do NASF Apoacutes idealizaccedilatildeo do
planejamento estrateacutegico situacional os seguintes problemas foram
evidenciados
1- Falta de programaccedilatildeo das accedilotildees em conjunto em reuniotildees
de matriciamento
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2- Escassez de projetos de prevenccedilatildeo de doenccedila e promoccedilatildeo
de sauacutede
3- Dificuldade de realizaccedilatildeo de visitas domiciliares pelos
profissionais do NASF
4- NASF tipo 1 apoio a muitas ESF dificultando o trabalho e
aumento a distacircncia geograacutefica entre os profissionais e os usuaacuterios
Realizando uma estimativa raacutepida participativa percebeu-se que o
NASF vinculado agrave UBS Sateacutelite eacute composto pelos seguintes profissionais
fisioterapeuta psicologia nutricionista e farmacecircutica Esse NASF eacute do tipo 1
apoia cinco a nove equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2013)
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5 REVISAcircO BIBLIOGRAacuteFICA
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede eacute o componente primordial do sistema de
sauacutede brasileiro pois eacute definida como um ldquoconjunto de accedilotildees em sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrange a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo a reduccedilatildeo de
danos e a manutenccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2012 p19) Tem como
caracteriacutesticas ser a porta de entrada do serviccedilo a continuidade do cuidado a
integralidade a coordenaccedilatildeo do cuidado centrado na famiacutelia orientado na
comunidade e valoriza a cultura local Eacute um modelo centrado no ser humano
em detrimento da doenccedila e na comunidade em relaccedilatildeo ao individual utilizando
tecnologias de alta complexidade e baixa densidade (BRASIL 2012)
Atraveacutes da atenccedilatildeo baacutesica eacute que se atinge o cuidado integral agrave
populaccedilatildeo pois se trata da porta de entrada do usuaacuterio ao sistema de sauacutede
Para atender a todas as demandas da comunidade existe a necessidade do
trabalho multiprofissional em conjunto e com esse objetivo foi criado o NASF
Constituiacutedo por equipes de profissionais de aacutereas de atuaccedilatildeo distintas que
devem atuar em parceria com os profissionais das ESFs o NASF eacute uma
estrateacutegia potente que auxilia na ampliaccedilatildeo da abrangecircncia e das accedilotildees das
ESFs aumentando sua resolubilidade Isso ocorre a partir da criaccedilatildeo de novos
espaccedilos de discussatildeo a troca de ideias informaccedilotildees e experiecircncias
compartilhando decisotildees e corresponsabilizando-se por elas Para isso eacute
necessaacuterio disponibilidade e cooperaccedilatildeo de todos os profissionais envolvidos
Dessa forma o NASF natildeo eacute porta de entrada do sistema para os usuaacuterios mas
um apoio agraves ESF O princiacutepio primordial no NASF eacute a integralidade que
consiste na responsabilizaccedilatildeo por todos os problemas de sauacutede do indiviacuteduo e
sua comunidade ainda que haja encaminhamento para os niacuteveis secundaacuterio e
terciaacuterio a atenccedilatildeo baacutesica continua como corresponsaacutevel Aleacutem disso o
cuidado integral aborda o indiviacuteduo considerando seu contexto sociocultural e
familiar envolve todas as esferas do cuidado agrave sauacutede de forma longitudinal
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura com garantia do acesso agraves redes de
atenccedilatildeo pelo usuaacuterio (BRASIL 2012)
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De acordo com a portaria nordm 154 o NASF eacute classificado em dois
subtipos a saber
NASF 1 deveraacute estar vinculado a no miacutenimo cinco e no maacuteximo nove
ESF eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica para populaccedilotildees especiacuteficas
(consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e fluviais)
NASF 2 Deveraacute estar vinculado a no miacutenimo trecircs e a no maacuteximo
quatro equipes de Sauacutede da Famiacutelia eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica
para populaccedilotildees especiacuteficas (consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e
fluviais)
A partir da Portaria 3124 de 28 de dezembro de 2012 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou um terceiro modelo de NASF tipo 3 resultando na possibilidade
de implantaccedilatildeo de equipes NASF em qualquer municiacutepio que tenha pelo
menos uma ESF
Quadro 1 Modalidades de Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
Modalidade Nuacutemero de equipes vinculadas Somatoacuteria das cargas horaacuterias profissionais
NASF 1 5 a 9 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 200 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 80h de carga horaacuteria
semanal
NASF 2 3 a 4 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 120 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
NASF 3 1 a 2 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 80 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
() Nenhum profissional poderaacute ter carga horaacuteria semanal menor que 20 horas eCR - Equipe Consultoacuterio
na Rua eSFR - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Ribeirinha eSFF - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Fluvial
Fonte BRASIL 2013
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Os NASF 1 NASF 2 e NASF 3 poderatildeo ser compostos pelos seguintes
profissionais definidos pelos gestores municipais de acordo com as
necessidades e prioridades de cada regiatildeo meacutedico acupunturista assistente
social professor de educaccedilatildeo fiacutesica na sauacutede farmacecircutico fisioterapeuta
fonoaudioacutelogo meacutedico ginecologista e obstetra meacutedico homeopata meacutedico
pediatra psicoacutelogo cliacutenico meacutedico psiquiatra meacutedico geriatra meacutedico cliacutenico
meacutedico do trabalho meacutedico veterinaacuterio nutricionista terapeuta ocupacional
sanitarista educador social (BRASIL 2013)
Um dos grandes desafios do processo de trabalho do NASF eacute o uso
contiacutenuo do matriciamento e sua incorporaccedilatildeo agraves accedilotildees em conjunto com as
ESF O eixo central na organizaccedilatildeo desse trabalho eacute o apoio matricial ldquoque se
constitui como estrateacutegia fundamental para desterritorializar os profissionais de
seu nuacutecleo de saber especiacutefico e favorecer a busca de novas possibilidades de
produccedilatildeo de sauacutede e a consolidaccedilatildeo de um novo paradigmardquo (BARROS et al
2015 p 2848)
O trabalho multidisciplinar eacute uma forma de atingir o cuidado em sauacutede
qualificado ampliado e efetivo Atraveacutes desse pode-se alcanccedilar uma atenccedilatildeo
com processo organizacional contiacutenuo integral e consequentemente mais
resolutivo Dessa forma a cooperaccedilatildeo interdisciplinar possibilita o
enfrentamento de problemas da populaccedilatildeo assistida (BARROS et al 2015)
Essa forma de trabalho envolve relacionamentos entre os participantes
da equipe com colaboraccedilatildeo muacutetua e disponibilidade de agregar novos
conhecimentos o que resulta em um modelo de atenccedilatildeo horizontal em
detrimento agraves relaccedilotildees de trabalho centralizadoras e hierarquizadas Ocorre
uma potencializaccedilatildeo do trabalho das ESFs com a agregaccedilatildeo dos profissionais
do NASF visto que esse viacutenculo permite maior resoluccedilatildeo dos problemas na
atenccedilatildeo baacutesica com menor necessidade de encaminhamentos para outros
niacuteveis de atenccedilatildeo (MATUDA et al 2015)
O matriciamento pode tambeacutem ser entendido como uma forma de
educaccedilatildeo permanente Isso decorre da loacutegica do apoio teacutecnico-pedagoacutegico
oferecido pelos profissionais do NASF Aleacutem disso haacute tambeacutem o suporte
assistencial que se traduz pela accedilatildeo cliacutenica direta com os pacientes (BRASIL
2013)
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Outra forma de atuaccedilatildeo do NASF que eacute construiacuteda a partir do apoio
matricial eacute o Projeto Terapecircutico Singular (PTS) Esse projeto eacute elaborado de
acordo com as necessidades de sauacutede de cada paciente respeitando suas
opiniotildees saberes e contexto familiar Inicia-se a partir da discussatildeo em equipe
(ESF e NASF) de casos cliacutenicos com priorizaccedilatildeo dos mais complexos O
resultado eacute a construccedilatildeo de propostas de condutas terapecircuticas individuais ou
coletivas (BRASIL 2013)
O PTS eacute desenvolvido em quatro etapas a partir da discussatildeo em
equipe sintetizadas abaixo
1 Diagnoacutestico avaliaccedilatildeo do sujeito sobre todos os aspectos e todos
os problemas relevantes envolvidos
2 Definiccedilatildeo de metas criaccedilatildeo das condutas em curto meacutedio e
longo prazo negociadas com o sujeito e seus familiares
3 Divisatildeo de responsabilidades definiccedilatildeo das responsabilidades de
cada profissional no projeto e escolha do profissional de
referecircncia para o caso
4 Reavaliaccedilatildeo Discussatildeo e correccedilatildeo dos resultados
Em resumo a atuaccedilatildeo do NASF na Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser
desenvolvida atraveacutes do apoio matricial com oportunidade de discussatildeo
e planejamento em equipe seja por meio do atendimento compartilhado
de intervenccedilotildees exclusivas do profissional do NASF sobre um usuaacuterio ou
famiacutelias ou atraveacutes de accedilotildees comuns sobre a populaccedilatildeo adscrita
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O plano de accedilatildeo seraacute implementado na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Sateacutelite onde haacute o apoio de profissionais do NASF tipo 1 e que ateacute o iniacutecio da
elaboraccedilatildeo deste trabalho natildeo havia a realizaccedilatildeo de reuniotildees de apoio
matricial e agenda de consultas e vistas compartilhadas entre a ESF Sateacutelite e
o NASF vinculado
O problema prioritaacuterio foi a ausecircncia das reuniotildees de apoio matricial que
dificultava a troca de experiecircncias entre os diversos profissionais e o cuidado
integral da populaccedilatildeo abrangente
Tambeacutem foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos
1- Comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
2- Exposiccedilatildeo das agendas do NASF e ESF
3- Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes e regulares entre ESF e NASF
para matriciamento
A partir desses passos foram desenhadas operaccedilotildees para a obtenccedilatildeo dos
resultados esperados apoio matricial consultas compartilhadas visitas
domiciliares compartilhadas
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoFalta de comunicaccedilatildeo entre ESF
NASF e Secretaria de Sauacutederdquo no municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 1 Falta de comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
Operaccedilatildeo Apoio da gestatildeo municipal
Projeto Reuniatildeo de organizaccedilatildeo entre gestores ESF Sateacutelite e NASF
Resultados Esperados
Estabelecer as possibilidades de enquadrar o atendimento agrave populaccedilatildeo de acordo com as Diretrizes do NASF
Apoio da gestatildeo municipal com possiacutevel expansatildeo do projeto para as demais ESF do municiacutepio
Produtos esperados Estabelecimento de metas a partir da reuniatildeo com a gestatildeo
Atores sociais responsabilidades
Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees sobre diretrizes do NASF equipe treinada Humanos profissionais de outras aacutereas da sauacutede
Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Recursos criacuteticos Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto com ecircnfase nas vantagens para o atendimento agrave populaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para realizaccedilatildeo da reuniatildeo geral Encontro semestral Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniatildeo geral apoacutes quatro meses do iniacutecio para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoExposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF Sateacutelite e NASFrdquo Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite do municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 2 Exposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF sateacutelite e NASF
Operaccedilatildeo Compatibilizaccedilatildeo de agendas dos profissionais do NASF e ESF
Projeto Atendimento compartilhado Visitas domiciliares em equipe
Resultados Esperados
Tornar o atendimento compartilhado entre os diversos profissionais possiacuteveis apoacutes mudanccedila nas agendas liberando datas para realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Produtos esperados Realizaccedilatildeo de grupos operativos em moacutedulos com a participaccedilatildeo dos profissionais das diversas aacutereas
Realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Recursos criacuteticos Humanos colaboraccedilatildeo de todos os profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para organizaccedilatildeo da agenda Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniotildees mensais com a equipe para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
24
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProgramaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre equipe de sauacutede da Famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia para matriciamentordquo na Unidade Baacutesica de Sauacutede Sateacutelite no municiacutepio de JUATUBA-MG
Noacute criacutetico 3 Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre ESF e NASF para matriciamento
Operaccedilatildeo Atendimento interdisciplinar
Projeto Apoio matricial
Resultados Esperados
Implementaccedilatildeo do apoio matricial na UBS Sateacutelite mensal aumentando o poder de accedilatildeo a resolubilidade e a integralidade nos atendimentos
Produtos esperados Encontros mensais com a equipe para discussatildeo de casos e definiccedilatildeo de accedilotildees
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos disponibilizaccedilatildeo dos profissionais para o projeto
Recursos criacuteticos Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto apresentaccedilatildeo de resultados mensalmente
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo 2 meses para organizaccedilatildeo e o iniacutecio das reuniotildees de matriciamento Encontros mensais Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Discussatildeo dos resultados nas reuniotildees mensais com acompanhamento dos casos matriciados detectando falhas e propondo soluccedilotildees
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho do NASF eacute essencial para o sucesso das equipes de sauacutede
da famiacutelia e esse trabalho eacute realizado atraveacutes do apoio matricial que eacute a
principal estrateacutegia das diretrizes do NASF Para que isso ocorra eacute necessaacuterio
organizaccedilatildeo e disposiccedilatildeo dos profissionais envolvidos desde a gestatildeo
municipal englobando todos os profissionais da UBS Esse espaccedilo de
discussatildeo e troca de saberes eacute o responsaacutevel pelo alcance do cuidado integral
e da resolubilidade em sauacutede
Diante disso um projeto de intervenccedilatildeo que vise o estabelecimento do
apoio matricial na UBS Sateacutelite tem por objetivo potencializar a capacidade
dos seus profissionais refletindo no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita A
consolidaccedilatildeo do trabalho interdisciplinar pode natildeo somente estabelecer o apoio
matricial mas tambeacutem outras estrateacutegias que visem o cuidado centrado no
indiviacuteduo e suas famiacutelias
26
REFEREcircNCIAS
BARROS J O et al Estrateacutegia do apoio matricial a experiecircncia de duas equipes do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) da cidade de Satildeo Paulo Brasil Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(9) p2847-2856 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n91413-8123-csc-20-09-2847pdf Acesso em 25 de out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Juatuba Brasiacutelia online 2015 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313665ampsearch=minas-gerais|juatuba Acesso em 4 jul 2015
BRASIL Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash DAB Accedilotildees Programas e Estrateacutegias NASF Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabape_nasfphp Acesso em 31 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia Conceitos e Diretrizes Coordenaccedilatildeo Geral de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Online 2013 Disponiacutevel em httpwwwsaudersgovbrupload1383057504_NASF_set2013pdf Acesso em 14 jun 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Agosto 2015 Dados do Meacutedico Disponiacutevel em httpdabsistemassaudegovbrsistemasmaismedicos Acesso em 21 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia ndash DF 2012 p 19 Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabpnabphp Acesso em 21 out 2015 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia 3ed Belo Horizonte NesconUFMG 2012 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2963pdf Acesso em 21 out 2015
JUATUBA Prefeitura Municipal de Juatuba Histoacuteria Online 2015) Disponiacutevel em httpwwwjuatubamggovbr Acesso em 04 jul 2015
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MATUDA Caroline Guinoza PINTO Nicanor Rodrigues da Silva MARTINS Cleide Lavieri FRAZAtildeO Paulo Colaboraccedilatildeo interprofissional na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia implicaccedilotildees para a produccedilatildeo do cuidado e a gestatildeo do trabalho Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(8) p2511-2521 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n81413-8123-csc-20-08-2511pdf Acesso em 04 jul 2015
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1 INTRODUCcedilAtildeO
11 O municiacutepio de Juatuba
O municiacutepio em estudo Juatuba possui 22202 habitantes segundo os
dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) de 2010 e uma
populaccedilatildeo estimada em 2014 de 24662 habitantes O seu povoamento iniciou-
se proacuteximo da estaccedilatildeo ferroviaacuteria da antiga Rede Mineira de Viaccedilatildeo no ciclo
do ouro quando houve penetraccedilatildeo de bandeirantes provenientes de Ouro
Preto e Mariana na regiatildeo da Serra de Santo Antocircnio Por encontrar
dificuldades de atravessar o Rio Paraopeba os bandeirantes em busca de ouro
haviam fundado os povoados Mateus Leme e Esmeraldas O territoacuterio de
Juatuba encontrava-se no percurso dessas bandeiras e servia como ponto de
parada das tropas
O nome ldquoJuatubardquo utilizado desde 1911 tem origem indiacutegena ndash Ayuacute aacute e
vem do Juaacute (fruta colhida dos espinhos) e Tuba (sitio) ou o Siacutetio dos Juaacutes
(PREFEITURA MUNICIPALDE JUATUBA 2015 BRASIL2015)
Em 1948 o povoado de Juatuba foi elevado a distrito pertencente ao
municiacutepio de Mateus Leme Nos anos 70 houve grande expansatildeo do povoado
devido agrave campanha de implantaccedilatildeo de uma nova economia de cafeicultura na
regiatildeo pelo Instituto Brasileiro de Cafeacute
A emancipaccedilatildeo poliacutetica de Juatuba ocorreu em 1992 pela lei 10704 de
27 de abril de 1992 (PREFEITURA MUNICIPAL DE JUATUBA 2015 BRASIL
2015)
A principal atividade socioeconocircmica de Juatuba eacute a induacutestria que eacute
fonte de emprego e traz benefiacutecios econocircmicos para o municiacutepio A cidade
possui grandes induacutestrias como Ambev (Brahma) Daytec (Dayco) Hertape
Callier (sauacutede animal vacinas) Inova Biotecnologia entre outras
As fontes de recursos financeiros para a sauacutede satildeo
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bull Fundo de participaccedilatildeo municipal (FPM)
bull Imposto sobre serviccedilo de quaisquer naturezas (ISSQN)
bull PAB Fixo (Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica)
bull Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
bull Epidemiologia Controle de Doenccedilas
bull Accedilotildees Baacutesicas de Vigilacircncia Sanitaacuteria
Figura 1 ndash Mapa da localizaccedilatildeo de Juatuba Minas Gerais
Fonte IBGE 2010 (BRASIL 2015)
A rede de sauacutede de Juatuba eacute composta por dez unidades baacutesicas de
sauacutede uma unidade de pronto atendimento uma centro de atendimento
especializado um centro de atendimento agrave sauacutede mental e um centro
odontoloacutegico Atualmente somente as equipes de sauacutede da famiacutelia Sateacutelite e
Cidade Nova natildeo possuem unidade baacutesica proacutepria compartilhando o espaccedilo
da UBS Centro Estaacute prevista inauguraccedilatildeo da UBS Sateacutelite para agosto de
2015 situada dentro da aacuterea de abrangecircncia da mesma
A estrutura de saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia) Sateacutelite eacute razoaacutevel a maioria das ruas natildeo eacute pavimentada
muitas moradias contam apenas com o reboco externo sem saneamento
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baacutesico ou drenagem de esgoto Muitas famiacutelias vivem em situaccedilatildeo precaacuteria de
moradia
12 A Unidade de Sauacutede da Equipe Sateacutelite
A Unidade de Sauacutede Sateacutelite que deve abrigar a equipe de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Sateacutelite em nova sede localizada ao lado da escola municipal
do bairro Sateacutelite estaacute em fase de acabamento mas ainda natildeo tem previsatildeo
de inauguraccedilatildeo A equipe eacute composta por uma meacutedica uma enfermeira uma
teacutecnica de enfermagem e cinco agentes comunitaacuterios de sauacutede da famiacutelia
Atualmente a equipe apoia-se na Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Centro ao
lado da Policliacutenica do municiacutepio de Juatuba MG que funciona em uma unidade
nova inaugurada em 05062015 O espaccedilo eacute dividido com a Equipe Cidade
Nova I que tambeacutem estaacute aguardando o teacutermino da construccedilatildeo da sua nova
unidade
A nova Unidade Baacutesica de Sauacutede Centro eacute grande e possui seis
consultoacuterios (apenas um equipado com maca ginecoloacutegica) sala de triagem
sala de curativo sala de observaccedilatildeo sala de vacina consultoacuterio odontoloacutegico
sala para os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) e cozinha Contudo ainda
faltam armaacuterios balanccedilas e macas ginecoloacutegicas Para realizaccedilatildeo de
preventivos os enfermeiros das trecircs equipes revezam a sala de Ginecologia
Todos os instrumentos de exame fiacutesico meacutedico satildeo particulares
A maior dificuldade do local neste momento eacute o excesso de trabalho
para a uacutenica recepcionista que atende as trecircs equipes vacina e odontologia A
sala dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSs) tambeacutem eacute pequena para
acomodar os 13 profissionais que tecircm tentado programar uma escala de
utilizaccedilatildeo da sala
A situaccedilatildeo parece provisoacuteria jaacute que existe previsatildeo de mudanccedila da
equipe Sateacutelite no iniacutecio do ano de 2016
13 Funcionamento da unidade de sauacutede
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A unidade funciona de segunda a sexta-feira das 7 agraves 16h Para tanto
haacute revezamento entre os membros da equipe para que sempre haja algueacutem no
centro de sauacutede para atender os pacientes Haacute uma recepcionista na unidade
o que ajuda na organizaccedilatildeo burocraacutetica
14 O dia a dia da Equipe Sateacutelite
O tempo da equipe sateacutelite estaacute em sua maior parte ocupado pela
demanda espontacircnea Haacute um esforccedilo para atendimento de casos crocircnicos
como diabetes e hipertensatildeo arterial e para preacute-natal puericultura visitas
domiciliares e realizaccedilatildeo de grupos operativos (Hiperdia gestantes tabagismo
psicotroacutepicos) Nesses grupos satildeo realizadas palestras dinacircmicas renovaccedilatildeo
de receitas pedidos de exames e afericcedilatildeo de dados vitais No grupo de
diabeacuteticos e hipertensos tambeacutem haacute preenchimento da escala de Framingham
para o acompanhamento de acordo com o protocolo de risco cardiovascular
A populaccedilatildeo adscrita da aacuterea da equipe de sauacutede da famiacutelia sateacutelite segundo
dados de Agosto 2015 eacute composta por 2910 habitantes e eacute subdividida de
acordo com a Tabela 1
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Tabela 1 - Dados do territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite em
Juatuba Minas Gerais (2015)
Populaccedilatildeo adscrita Nuacutemero
Nuacutemero de pessoas com 15 ou mais anos 2177
Nuacutemero de mulheres de 10 a 59 anos 1119
Nuacutemero de gestantes 28
Nuacutemero de crianccedilas menores de dois anos acompanhadas 60
Nuacutemero de crianccedilas menores de um ano acompanhadas 33
Nuacutemero de crianccedilas menores de seis meses acompanhadas 11
Nuacutemero de crianccedilas menores de quatro meses acompanhadas 11
Nuacutemero de hipertensos 406
Nuacutemero de diabeacuteticos 84
Fonte JUATUBA 2015
A partir da Portaria GM nordm 154 de 24 de Janeiro de 2008 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) com o objetivo de
solidificar apoiar e ampliar os serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
O NASF eacute formado por profissionais da aacuterea de sauacutede que devem
realizar atendimento compartilhado e interdisciplinar com as equipes de sauacutede
A composiccedilatildeo do NASF eacute determinada pela gestatildeo do municiacutepio e pelas ESF
de acordo com as necessidades de cada territoacuterio
Uma das missotildees do NASF eacute junto com as equipes locais ldquocriar
espaccedilos de discussotildees para gestatildeo do cuidado reuniotildees e atendimento
compartilhado constituindo processo de aprendizado coletivordquo (BRASIL 2009
p 18) A base desse trabalho eacute o apoio matricial
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O apoio matricial se daacute em encontros entre profissionais da ESF e do
NASF com o objetivo de ampliar e compartilhar conhecimentos competecircncias
e auxiliar as ESF a lidar com problemas cliacutenicos e sanitaacuterios Dessa forma
apresenta-se um cuidado integral ao paciente com maior competecircncia e
resolubilidade
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2 JUSTIFICATIVA A realizaccedilatildeo deste trabalho se justifica pela importacircncia do NASF no apoio e
estabilizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) aumentando sua cobertura e
resolubilidade Como a loacutegica do trabalho do NASF eacute o apoio matricial
implementaacute-lo na rotina dessa equipe eacute imprescindiacutevel para melhoria do
atendimento integral agrave populaccedilatildeo
14
3 OBJETIVO Propor instrumentos que fortaleccedilam os aspectos que funcionam do Nuacutecleo de
Apoio agrave Sauacutede Coletiva (NASF) para alcanccedilar as normas e diretrizes ainda
natildeo implementadas principalmente no estabelecimento do apoio matricial
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4 METODOLOGIA
Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio de Juatuba-MG a partir
de busca nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede e do Google
acadecircmico no periacuteodo de Junho a Outubro de 2015 utilizando as seguintes
palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede NASF Apoio Matricial
Atendimento Compartilhado Projeto Terapecircutico Singular
Para a realizaccedilatildeo do Projeto foi realizado um planejamento estrateacutegico
singular (PES) de acordo com as seguintes etapas
1- Conhecimento da situaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sateacutelite identificando priorizando e analisando os problemas
presentes Ainda foi realizada uma seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo que
segundo Campos et al (2012 p 68) satildeo ldquocausa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e
efetivamente transformaacute-lordquo
2- Formulaccedilatildeo de soluccedilotildees para enfrentar os problemas identificados
segundo ordem de prioridade
3- Formulaccedilatildeo de estrateacutegias para solucionar os problemas
4- Criaccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com avaliaccedilatildeo perioacutedica do mesmo
A relaccedilatildeo entre a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite e o NASF vinculado
no iniacutecio do ano de 2015 restringia-se a encaminhamento dos pacientes para
atendimento individual pelos profissionais do NASF Apoacutes idealizaccedilatildeo do
planejamento estrateacutegico situacional os seguintes problemas foram
evidenciados
1- Falta de programaccedilatildeo das accedilotildees em conjunto em reuniotildees
de matriciamento
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2- Escassez de projetos de prevenccedilatildeo de doenccedila e promoccedilatildeo
de sauacutede
3- Dificuldade de realizaccedilatildeo de visitas domiciliares pelos
profissionais do NASF
4- NASF tipo 1 apoio a muitas ESF dificultando o trabalho e
aumento a distacircncia geograacutefica entre os profissionais e os usuaacuterios
Realizando uma estimativa raacutepida participativa percebeu-se que o
NASF vinculado agrave UBS Sateacutelite eacute composto pelos seguintes profissionais
fisioterapeuta psicologia nutricionista e farmacecircutica Esse NASF eacute do tipo 1
apoia cinco a nove equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2013)
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5 REVISAcircO BIBLIOGRAacuteFICA
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede eacute o componente primordial do sistema de
sauacutede brasileiro pois eacute definida como um ldquoconjunto de accedilotildees em sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrange a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo a reduccedilatildeo de
danos e a manutenccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2012 p19) Tem como
caracteriacutesticas ser a porta de entrada do serviccedilo a continuidade do cuidado a
integralidade a coordenaccedilatildeo do cuidado centrado na famiacutelia orientado na
comunidade e valoriza a cultura local Eacute um modelo centrado no ser humano
em detrimento da doenccedila e na comunidade em relaccedilatildeo ao individual utilizando
tecnologias de alta complexidade e baixa densidade (BRASIL 2012)
Atraveacutes da atenccedilatildeo baacutesica eacute que se atinge o cuidado integral agrave
populaccedilatildeo pois se trata da porta de entrada do usuaacuterio ao sistema de sauacutede
Para atender a todas as demandas da comunidade existe a necessidade do
trabalho multiprofissional em conjunto e com esse objetivo foi criado o NASF
Constituiacutedo por equipes de profissionais de aacutereas de atuaccedilatildeo distintas que
devem atuar em parceria com os profissionais das ESFs o NASF eacute uma
estrateacutegia potente que auxilia na ampliaccedilatildeo da abrangecircncia e das accedilotildees das
ESFs aumentando sua resolubilidade Isso ocorre a partir da criaccedilatildeo de novos
espaccedilos de discussatildeo a troca de ideias informaccedilotildees e experiecircncias
compartilhando decisotildees e corresponsabilizando-se por elas Para isso eacute
necessaacuterio disponibilidade e cooperaccedilatildeo de todos os profissionais envolvidos
Dessa forma o NASF natildeo eacute porta de entrada do sistema para os usuaacuterios mas
um apoio agraves ESF O princiacutepio primordial no NASF eacute a integralidade que
consiste na responsabilizaccedilatildeo por todos os problemas de sauacutede do indiviacuteduo e
sua comunidade ainda que haja encaminhamento para os niacuteveis secundaacuterio e
terciaacuterio a atenccedilatildeo baacutesica continua como corresponsaacutevel Aleacutem disso o
cuidado integral aborda o indiviacuteduo considerando seu contexto sociocultural e
familiar envolve todas as esferas do cuidado agrave sauacutede de forma longitudinal
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura com garantia do acesso agraves redes de
atenccedilatildeo pelo usuaacuterio (BRASIL 2012)
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De acordo com a portaria nordm 154 o NASF eacute classificado em dois
subtipos a saber
NASF 1 deveraacute estar vinculado a no miacutenimo cinco e no maacuteximo nove
ESF eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica para populaccedilotildees especiacuteficas
(consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e fluviais)
NASF 2 Deveraacute estar vinculado a no miacutenimo trecircs e a no maacuteximo
quatro equipes de Sauacutede da Famiacutelia eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica
para populaccedilotildees especiacuteficas (consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e
fluviais)
A partir da Portaria 3124 de 28 de dezembro de 2012 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou um terceiro modelo de NASF tipo 3 resultando na possibilidade
de implantaccedilatildeo de equipes NASF em qualquer municiacutepio que tenha pelo
menos uma ESF
Quadro 1 Modalidades de Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
Modalidade Nuacutemero de equipes vinculadas Somatoacuteria das cargas horaacuterias profissionais
NASF 1 5 a 9 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 200 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 80h de carga horaacuteria
semanal
NASF 2 3 a 4 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 120 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
NASF 3 1 a 2 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 80 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
() Nenhum profissional poderaacute ter carga horaacuteria semanal menor que 20 horas eCR - Equipe Consultoacuterio
na Rua eSFR - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Ribeirinha eSFF - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Fluvial
Fonte BRASIL 2013
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Os NASF 1 NASF 2 e NASF 3 poderatildeo ser compostos pelos seguintes
profissionais definidos pelos gestores municipais de acordo com as
necessidades e prioridades de cada regiatildeo meacutedico acupunturista assistente
social professor de educaccedilatildeo fiacutesica na sauacutede farmacecircutico fisioterapeuta
fonoaudioacutelogo meacutedico ginecologista e obstetra meacutedico homeopata meacutedico
pediatra psicoacutelogo cliacutenico meacutedico psiquiatra meacutedico geriatra meacutedico cliacutenico
meacutedico do trabalho meacutedico veterinaacuterio nutricionista terapeuta ocupacional
sanitarista educador social (BRASIL 2013)
Um dos grandes desafios do processo de trabalho do NASF eacute o uso
contiacutenuo do matriciamento e sua incorporaccedilatildeo agraves accedilotildees em conjunto com as
ESF O eixo central na organizaccedilatildeo desse trabalho eacute o apoio matricial ldquoque se
constitui como estrateacutegia fundamental para desterritorializar os profissionais de
seu nuacutecleo de saber especiacutefico e favorecer a busca de novas possibilidades de
produccedilatildeo de sauacutede e a consolidaccedilatildeo de um novo paradigmardquo (BARROS et al
2015 p 2848)
O trabalho multidisciplinar eacute uma forma de atingir o cuidado em sauacutede
qualificado ampliado e efetivo Atraveacutes desse pode-se alcanccedilar uma atenccedilatildeo
com processo organizacional contiacutenuo integral e consequentemente mais
resolutivo Dessa forma a cooperaccedilatildeo interdisciplinar possibilita o
enfrentamento de problemas da populaccedilatildeo assistida (BARROS et al 2015)
Essa forma de trabalho envolve relacionamentos entre os participantes
da equipe com colaboraccedilatildeo muacutetua e disponibilidade de agregar novos
conhecimentos o que resulta em um modelo de atenccedilatildeo horizontal em
detrimento agraves relaccedilotildees de trabalho centralizadoras e hierarquizadas Ocorre
uma potencializaccedilatildeo do trabalho das ESFs com a agregaccedilatildeo dos profissionais
do NASF visto que esse viacutenculo permite maior resoluccedilatildeo dos problemas na
atenccedilatildeo baacutesica com menor necessidade de encaminhamentos para outros
niacuteveis de atenccedilatildeo (MATUDA et al 2015)
O matriciamento pode tambeacutem ser entendido como uma forma de
educaccedilatildeo permanente Isso decorre da loacutegica do apoio teacutecnico-pedagoacutegico
oferecido pelos profissionais do NASF Aleacutem disso haacute tambeacutem o suporte
assistencial que se traduz pela accedilatildeo cliacutenica direta com os pacientes (BRASIL
2013)
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Outra forma de atuaccedilatildeo do NASF que eacute construiacuteda a partir do apoio
matricial eacute o Projeto Terapecircutico Singular (PTS) Esse projeto eacute elaborado de
acordo com as necessidades de sauacutede de cada paciente respeitando suas
opiniotildees saberes e contexto familiar Inicia-se a partir da discussatildeo em equipe
(ESF e NASF) de casos cliacutenicos com priorizaccedilatildeo dos mais complexos O
resultado eacute a construccedilatildeo de propostas de condutas terapecircuticas individuais ou
coletivas (BRASIL 2013)
O PTS eacute desenvolvido em quatro etapas a partir da discussatildeo em
equipe sintetizadas abaixo
1 Diagnoacutestico avaliaccedilatildeo do sujeito sobre todos os aspectos e todos
os problemas relevantes envolvidos
2 Definiccedilatildeo de metas criaccedilatildeo das condutas em curto meacutedio e
longo prazo negociadas com o sujeito e seus familiares
3 Divisatildeo de responsabilidades definiccedilatildeo das responsabilidades de
cada profissional no projeto e escolha do profissional de
referecircncia para o caso
4 Reavaliaccedilatildeo Discussatildeo e correccedilatildeo dos resultados
Em resumo a atuaccedilatildeo do NASF na Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser
desenvolvida atraveacutes do apoio matricial com oportunidade de discussatildeo
e planejamento em equipe seja por meio do atendimento compartilhado
de intervenccedilotildees exclusivas do profissional do NASF sobre um usuaacuterio ou
famiacutelias ou atraveacutes de accedilotildees comuns sobre a populaccedilatildeo adscrita
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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O plano de accedilatildeo seraacute implementado na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Sateacutelite onde haacute o apoio de profissionais do NASF tipo 1 e que ateacute o iniacutecio da
elaboraccedilatildeo deste trabalho natildeo havia a realizaccedilatildeo de reuniotildees de apoio
matricial e agenda de consultas e vistas compartilhadas entre a ESF Sateacutelite e
o NASF vinculado
O problema prioritaacuterio foi a ausecircncia das reuniotildees de apoio matricial que
dificultava a troca de experiecircncias entre os diversos profissionais e o cuidado
integral da populaccedilatildeo abrangente
Tambeacutem foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos
1- Comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
2- Exposiccedilatildeo das agendas do NASF e ESF
3- Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes e regulares entre ESF e NASF
para matriciamento
A partir desses passos foram desenhadas operaccedilotildees para a obtenccedilatildeo dos
resultados esperados apoio matricial consultas compartilhadas visitas
domiciliares compartilhadas
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoFalta de comunicaccedilatildeo entre ESF
NASF e Secretaria de Sauacutederdquo no municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 1 Falta de comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
Operaccedilatildeo Apoio da gestatildeo municipal
Projeto Reuniatildeo de organizaccedilatildeo entre gestores ESF Sateacutelite e NASF
Resultados Esperados
Estabelecer as possibilidades de enquadrar o atendimento agrave populaccedilatildeo de acordo com as Diretrizes do NASF
Apoio da gestatildeo municipal com possiacutevel expansatildeo do projeto para as demais ESF do municiacutepio
Produtos esperados Estabelecimento de metas a partir da reuniatildeo com a gestatildeo
Atores sociais responsabilidades
Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees sobre diretrizes do NASF equipe treinada Humanos profissionais de outras aacutereas da sauacutede
Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Recursos criacuteticos Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto com ecircnfase nas vantagens para o atendimento agrave populaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para realizaccedilatildeo da reuniatildeo geral Encontro semestral Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniatildeo geral apoacutes quatro meses do iniacutecio para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoExposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF Sateacutelite e NASFrdquo Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite do municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 2 Exposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF sateacutelite e NASF
Operaccedilatildeo Compatibilizaccedilatildeo de agendas dos profissionais do NASF e ESF
Projeto Atendimento compartilhado Visitas domiciliares em equipe
Resultados Esperados
Tornar o atendimento compartilhado entre os diversos profissionais possiacuteveis apoacutes mudanccedila nas agendas liberando datas para realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Produtos esperados Realizaccedilatildeo de grupos operativos em moacutedulos com a participaccedilatildeo dos profissionais das diversas aacutereas
Realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Recursos criacuteticos Humanos colaboraccedilatildeo de todos os profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para organizaccedilatildeo da agenda Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniotildees mensais com a equipe para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
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Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProgramaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre equipe de sauacutede da Famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia para matriciamentordquo na Unidade Baacutesica de Sauacutede Sateacutelite no municiacutepio de JUATUBA-MG
Noacute criacutetico 3 Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre ESF e NASF para matriciamento
Operaccedilatildeo Atendimento interdisciplinar
Projeto Apoio matricial
Resultados Esperados
Implementaccedilatildeo do apoio matricial na UBS Sateacutelite mensal aumentando o poder de accedilatildeo a resolubilidade e a integralidade nos atendimentos
Produtos esperados Encontros mensais com a equipe para discussatildeo de casos e definiccedilatildeo de accedilotildees
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos disponibilizaccedilatildeo dos profissionais para o projeto
Recursos criacuteticos Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto apresentaccedilatildeo de resultados mensalmente
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo 2 meses para organizaccedilatildeo e o iniacutecio das reuniotildees de matriciamento Encontros mensais Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Discussatildeo dos resultados nas reuniotildees mensais com acompanhamento dos casos matriciados detectando falhas e propondo soluccedilotildees
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho do NASF eacute essencial para o sucesso das equipes de sauacutede
da famiacutelia e esse trabalho eacute realizado atraveacutes do apoio matricial que eacute a
principal estrateacutegia das diretrizes do NASF Para que isso ocorra eacute necessaacuterio
organizaccedilatildeo e disposiccedilatildeo dos profissionais envolvidos desde a gestatildeo
municipal englobando todos os profissionais da UBS Esse espaccedilo de
discussatildeo e troca de saberes eacute o responsaacutevel pelo alcance do cuidado integral
e da resolubilidade em sauacutede
Diante disso um projeto de intervenccedilatildeo que vise o estabelecimento do
apoio matricial na UBS Sateacutelite tem por objetivo potencializar a capacidade
dos seus profissionais refletindo no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita A
consolidaccedilatildeo do trabalho interdisciplinar pode natildeo somente estabelecer o apoio
matricial mas tambeacutem outras estrateacutegias que visem o cuidado centrado no
indiviacuteduo e suas famiacutelias
26
REFEREcircNCIAS
BARROS J O et al Estrateacutegia do apoio matricial a experiecircncia de duas equipes do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) da cidade de Satildeo Paulo Brasil Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(9) p2847-2856 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n91413-8123-csc-20-09-2847pdf Acesso em 25 de out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Juatuba Brasiacutelia online 2015 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313665ampsearch=minas-gerais|juatuba Acesso em 4 jul 2015
BRASIL Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash DAB Accedilotildees Programas e Estrateacutegias NASF Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabape_nasfphp Acesso em 31 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia Conceitos e Diretrizes Coordenaccedilatildeo Geral de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Online 2013 Disponiacutevel em httpwwwsaudersgovbrupload1383057504_NASF_set2013pdf Acesso em 14 jun 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Agosto 2015 Dados do Meacutedico Disponiacutevel em httpdabsistemassaudegovbrsistemasmaismedicos Acesso em 21 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia ndash DF 2012 p 19 Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabpnabphp Acesso em 21 out 2015 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia 3ed Belo Horizonte NesconUFMG 2012 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2963pdf Acesso em 21 out 2015
JUATUBA Prefeitura Municipal de Juatuba Histoacuteria Online 2015) Disponiacutevel em httpwwwjuatubamggovbr Acesso em 04 jul 2015
27
MATUDA Caroline Guinoza PINTO Nicanor Rodrigues da Silva MARTINS Cleide Lavieri FRAZAtildeO Paulo Colaboraccedilatildeo interprofissional na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia implicaccedilotildees para a produccedilatildeo do cuidado e a gestatildeo do trabalho Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(8) p2511-2521 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n81413-8123-csc-20-08-2511pdf Acesso em 04 jul 2015
8
bull Fundo de participaccedilatildeo municipal (FPM)
bull Imposto sobre serviccedilo de quaisquer naturezas (ISSQN)
bull PAB Fixo (Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica)
bull Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
bull Epidemiologia Controle de Doenccedilas
bull Accedilotildees Baacutesicas de Vigilacircncia Sanitaacuteria
Figura 1 ndash Mapa da localizaccedilatildeo de Juatuba Minas Gerais
Fonte IBGE 2010 (BRASIL 2015)
A rede de sauacutede de Juatuba eacute composta por dez unidades baacutesicas de
sauacutede uma unidade de pronto atendimento uma centro de atendimento
especializado um centro de atendimento agrave sauacutede mental e um centro
odontoloacutegico Atualmente somente as equipes de sauacutede da famiacutelia Sateacutelite e
Cidade Nova natildeo possuem unidade baacutesica proacutepria compartilhando o espaccedilo
da UBS Centro Estaacute prevista inauguraccedilatildeo da UBS Sateacutelite para agosto de
2015 situada dentro da aacuterea de abrangecircncia da mesma
A estrutura de saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia) Sateacutelite eacute razoaacutevel a maioria das ruas natildeo eacute pavimentada
muitas moradias contam apenas com o reboco externo sem saneamento
9
baacutesico ou drenagem de esgoto Muitas famiacutelias vivem em situaccedilatildeo precaacuteria de
moradia
12 A Unidade de Sauacutede da Equipe Sateacutelite
A Unidade de Sauacutede Sateacutelite que deve abrigar a equipe de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Sateacutelite em nova sede localizada ao lado da escola municipal
do bairro Sateacutelite estaacute em fase de acabamento mas ainda natildeo tem previsatildeo
de inauguraccedilatildeo A equipe eacute composta por uma meacutedica uma enfermeira uma
teacutecnica de enfermagem e cinco agentes comunitaacuterios de sauacutede da famiacutelia
Atualmente a equipe apoia-se na Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Centro ao
lado da Policliacutenica do municiacutepio de Juatuba MG que funciona em uma unidade
nova inaugurada em 05062015 O espaccedilo eacute dividido com a Equipe Cidade
Nova I que tambeacutem estaacute aguardando o teacutermino da construccedilatildeo da sua nova
unidade
A nova Unidade Baacutesica de Sauacutede Centro eacute grande e possui seis
consultoacuterios (apenas um equipado com maca ginecoloacutegica) sala de triagem
sala de curativo sala de observaccedilatildeo sala de vacina consultoacuterio odontoloacutegico
sala para os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) e cozinha Contudo ainda
faltam armaacuterios balanccedilas e macas ginecoloacutegicas Para realizaccedilatildeo de
preventivos os enfermeiros das trecircs equipes revezam a sala de Ginecologia
Todos os instrumentos de exame fiacutesico meacutedico satildeo particulares
A maior dificuldade do local neste momento eacute o excesso de trabalho
para a uacutenica recepcionista que atende as trecircs equipes vacina e odontologia A
sala dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSs) tambeacutem eacute pequena para
acomodar os 13 profissionais que tecircm tentado programar uma escala de
utilizaccedilatildeo da sala
A situaccedilatildeo parece provisoacuteria jaacute que existe previsatildeo de mudanccedila da
equipe Sateacutelite no iniacutecio do ano de 2016
13 Funcionamento da unidade de sauacutede
10
A unidade funciona de segunda a sexta-feira das 7 agraves 16h Para tanto
haacute revezamento entre os membros da equipe para que sempre haja algueacutem no
centro de sauacutede para atender os pacientes Haacute uma recepcionista na unidade
o que ajuda na organizaccedilatildeo burocraacutetica
14 O dia a dia da Equipe Sateacutelite
O tempo da equipe sateacutelite estaacute em sua maior parte ocupado pela
demanda espontacircnea Haacute um esforccedilo para atendimento de casos crocircnicos
como diabetes e hipertensatildeo arterial e para preacute-natal puericultura visitas
domiciliares e realizaccedilatildeo de grupos operativos (Hiperdia gestantes tabagismo
psicotroacutepicos) Nesses grupos satildeo realizadas palestras dinacircmicas renovaccedilatildeo
de receitas pedidos de exames e afericcedilatildeo de dados vitais No grupo de
diabeacuteticos e hipertensos tambeacutem haacute preenchimento da escala de Framingham
para o acompanhamento de acordo com o protocolo de risco cardiovascular
A populaccedilatildeo adscrita da aacuterea da equipe de sauacutede da famiacutelia sateacutelite segundo
dados de Agosto 2015 eacute composta por 2910 habitantes e eacute subdividida de
acordo com a Tabela 1
11
Tabela 1 - Dados do territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite em
Juatuba Minas Gerais (2015)
Populaccedilatildeo adscrita Nuacutemero
Nuacutemero de pessoas com 15 ou mais anos 2177
Nuacutemero de mulheres de 10 a 59 anos 1119
Nuacutemero de gestantes 28
Nuacutemero de crianccedilas menores de dois anos acompanhadas 60
Nuacutemero de crianccedilas menores de um ano acompanhadas 33
Nuacutemero de crianccedilas menores de seis meses acompanhadas 11
Nuacutemero de crianccedilas menores de quatro meses acompanhadas 11
Nuacutemero de hipertensos 406
Nuacutemero de diabeacuteticos 84
Fonte JUATUBA 2015
A partir da Portaria GM nordm 154 de 24 de Janeiro de 2008 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) com o objetivo de
solidificar apoiar e ampliar os serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
O NASF eacute formado por profissionais da aacuterea de sauacutede que devem
realizar atendimento compartilhado e interdisciplinar com as equipes de sauacutede
A composiccedilatildeo do NASF eacute determinada pela gestatildeo do municiacutepio e pelas ESF
de acordo com as necessidades de cada territoacuterio
Uma das missotildees do NASF eacute junto com as equipes locais ldquocriar
espaccedilos de discussotildees para gestatildeo do cuidado reuniotildees e atendimento
compartilhado constituindo processo de aprendizado coletivordquo (BRASIL 2009
p 18) A base desse trabalho eacute o apoio matricial
12
O apoio matricial se daacute em encontros entre profissionais da ESF e do
NASF com o objetivo de ampliar e compartilhar conhecimentos competecircncias
e auxiliar as ESF a lidar com problemas cliacutenicos e sanitaacuterios Dessa forma
apresenta-se um cuidado integral ao paciente com maior competecircncia e
resolubilidade
13
2 JUSTIFICATIVA A realizaccedilatildeo deste trabalho se justifica pela importacircncia do NASF no apoio e
estabilizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) aumentando sua cobertura e
resolubilidade Como a loacutegica do trabalho do NASF eacute o apoio matricial
implementaacute-lo na rotina dessa equipe eacute imprescindiacutevel para melhoria do
atendimento integral agrave populaccedilatildeo
14
3 OBJETIVO Propor instrumentos que fortaleccedilam os aspectos que funcionam do Nuacutecleo de
Apoio agrave Sauacutede Coletiva (NASF) para alcanccedilar as normas e diretrizes ainda
natildeo implementadas principalmente no estabelecimento do apoio matricial
15
4 METODOLOGIA
Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio de Juatuba-MG a partir
de busca nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede e do Google
acadecircmico no periacuteodo de Junho a Outubro de 2015 utilizando as seguintes
palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede NASF Apoio Matricial
Atendimento Compartilhado Projeto Terapecircutico Singular
Para a realizaccedilatildeo do Projeto foi realizado um planejamento estrateacutegico
singular (PES) de acordo com as seguintes etapas
1- Conhecimento da situaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sateacutelite identificando priorizando e analisando os problemas
presentes Ainda foi realizada uma seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo que
segundo Campos et al (2012 p 68) satildeo ldquocausa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e
efetivamente transformaacute-lordquo
2- Formulaccedilatildeo de soluccedilotildees para enfrentar os problemas identificados
segundo ordem de prioridade
3- Formulaccedilatildeo de estrateacutegias para solucionar os problemas
4- Criaccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com avaliaccedilatildeo perioacutedica do mesmo
A relaccedilatildeo entre a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite e o NASF vinculado
no iniacutecio do ano de 2015 restringia-se a encaminhamento dos pacientes para
atendimento individual pelos profissionais do NASF Apoacutes idealizaccedilatildeo do
planejamento estrateacutegico situacional os seguintes problemas foram
evidenciados
1- Falta de programaccedilatildeo das accedilotildees em conjunto em reuniotildees
de matriciamento
16
2- Escassez de projetos de prevenccedilatildeo de doenccedila e promoccedilatildeo
de sauacutede
3- Dificuldade de realizaccedilatildeo de visitas domiciliares pelos
profissionais do NASF
4- NASF tipo 1 apoio a muitas ESF dificultando o trabalho e
aumento a distacircncia geograacutefica entre os profissionais e os usuaacuterios
Realizando uma estimativa raacutepida participativa percebeu-se que o
NASF vinculado agrave UBS Sateacutelite eacute composto pelos seguintes profissionais
fisioterapeuta psicologia nutricionista e farmacecircutica Esse NASF eacute do tipo 1
apoia cinco a nove equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2013)
17
5 REVISAcircO BIBLIOGRAacuteFICA
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede eacute o componente primordial do sistema de
sauacutede brasileiro pois eacute definida como um ldquoconjunto de accedilotildees em sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrange a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo a reduccedilatildeo de
danos e a manutenccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2012 p19) Tem como
caracteriacutesticas ser a porta de entrada do serviccedilo a continuidade do cuidado a
integralidade a coordenaccedilatildeo do cuidado centrado na famiacutelia orientado na
comunidade e valoriza a cultura local Eacute um modelo centrado no ser humano
em detrimento da doenccedila e na comunidade em relaccedilatildeo ao individual utilizando
tecnologias de alta complexidade e baixa densidade (BRASIL 2012)
Atraveacutes da atenccedilatildeo baacutesica eacute que se atinge o cuidado integral agrave
populaccedilatildeo pois se trata da porta de entrada do usuaacuterio ao sistema de sauacutede
Para atender a todas as demandas da comunidade existe a necessidade do
trabalho multiprofissional em conjunto e com esse objetivo foi criado o NASF
Constituiacutedo por equipes de profissionais de aacutereas de atuaccedilatildeo distintas que
devem atuar em parceria com os profissionais das ESFs o NASF eacute uma
estrateacutegia potente que auxilia na ampliaccedilatildeo da abrangecircncia e das accedilotildees das
ESFs aumentando sua resolubilidade Isso ocorre a partir da criaccedilatildeo de novos
espaccedilos de discussatildeo a troca de ideias informaccedilotildees e experiecircncias
compartilhando decisotildees e corresponsabilizando-se por elas Para isso eacute
necessaacuterio disponibilidade e cooperaccedilatildeo de todos os profissionais envolvidos
Dessa forma o NASF natildeo eacute porta de entrada do sistema para os usuaacuterios mas
um apoio agraves ESF O princiacutepio primordial no NASF eacute a integralidade que
consiste na responsabilizaccedilatildeo por todos os problemas de sauacutede do indiviacuteduo e
sua comunidade ainda que haja encaminhamento para os niacuteveis secundaacuterio e
terciaacuterio a atenccedilatildeo baacutesica continua como corresponsaacutevel Aleacutem disso o
cuidado integral aborda o indiviacuteduo considerando seu contexto sociocultural e
familiar envolve todas as esferas do cuidado agrave sauacutede de forma longitudinal
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura com garantia do acesso agraves redes de
atenccedilatildeo pelo usuaacuterio (BRASIL 2012)
18
De acordo com a portaria nordm 154 o NASF eacute classificado em dois
subtipos a saber
NASF 1 deveraacute estar vinculado a no miacutenimo cinco e no maacuteximo nove
ESF eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica para populaccedilotildees especiacuteficas
(consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e fluviais)
NASF 2 Deveraacute estar vinculado a no miacutenimo trecircs e a no maacuteximo
quatro equipes de Sauacutede da Famiacutelia eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica
para populaccedilotildees especiacuteficas (consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e
fluviais)
A partir da Portaria 3124 de 28 de dezembro de 2012 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou um terceiro modelo de NASF tipo 3 resultando na possibilidade
de implantaccedilatildeo de equipes NASF em qualquer municiacutepio que tenha pelo
menos uma ESF
Quadro 1 Modalidades de Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
Modalidade Nuacutemero de equipes vinculadas Somatoacuteria das cargas horaacuterias profissionais
NASF 1 5 a 9 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 200 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 80h de carga horaacuteria
semanal
NASF 2 3 a 4 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 120 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
NASF 3 1 a 2 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 80 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
() Nenhum profissional poderaacute ter carga horaacuteria semanal menor que 20 horas eCR - Equipe Consultoacuterio
na Rua eSFR - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Ribeirinha eSFF - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Fluvial
Fonte BRASIL 2013
19
Os NASF 1 NASF 2 e NASF 3 poderatildeo ser compostos pelos seguintes
profissionais definidos pelos gestores municipais de acordo com as
necessidades e prioridades de cada regiatildeo meacutedico acupunturista assistente
social professor de educaccedilatildeo fiacutesica na sauacutede farmacecircutico fisioterapeuta
fonoaudioacutelogo meacutedico ginecologista e obstetra meacutedico homeopata meacutedico
pediatra psicoacutelogo cliacutenico meacutedico psiquiatra meacutedico geriatra meacutedico cliacutenico
meacutedico do trabalho meacutedico veterinaacuterio nutricionista terapeuta ocupacional
sanitarista educador social (BRASIL 2013)
Um dos grandes desafios do processo de trabalho do NASF eacute o uso
contiacutenuo do matriciamento e sua incorporaccedilatildeo agraves accedilotildees em conjunto com as
ESF O eixo central na organizaccedilatildeo desse trabalho eacute o apoio matricial ldquoque se
constitui como estrateacutegia fundamental para desterritorializar os profissionais de
seu nuacutecleo de saber especiacutefico e favorecer a busca de novas possibilidades de
produccedilatildeo de sauacutede e a consolidaccedilatildeo de um novo paradigmardquo (BARROS et al
2015 p 2848)
O trabalho multidisciplinar eacute uma forma de atingir o cuidado em sauacutede
qualificado ampliado e efetivo Atraveacutes desse pode-se alcanccedilar uma atenccedilatildeo
com processo organizacional contiacutenuo integral e consequentemente mais
resolutivo Dessa forma a cooperaccedilatildeo interdisciplinar possibilita o
enfrentamento de problemas da populaccedilatildeo assistida (BARROS et al 2015)
Essa forma de trabalho envolve relacionamentos entre os participantes
da equipe com colaboraccedilatildeo muacutetua e disponibilidade de agregar novos
conhecimentos o que resulta em um modelo de atenccedilatildeo horizontal em
detrimento agraves relaccedilotildees de trabalho centralizadoras e hierarquizadas Ocorre
uma potencializaccedilatildeo do trabalho das ESFs com a agregaccedilatildeo dos profissionais
do NASF visto que esse viacutenculo permite maior resoluccedilatildeo dos problemas na
atenccedilatildeo baacutesica com menor necessidade de encaminhamentos para outros
niacuteveis de atenccedilatildeo (MATUDA et al 2015)
O matriciamento pode tambeacutem ser entendido como uma forma de
educaccedilatildeo permanente Isso decorre da loacutegica do apoio teacutecnico-pedagoacutegico
oferecido pelos profissionais do NASF Aleacutem disso haacute tambeacutem o suporte
assistencial que se traduz pela accedilatildeo cliacutenica direta com os pacientes (BRASIL
2013)
20
Outra forma de atuaccedilatildeo do NASF que eacute construiacuteda a partir do apoio
matricial eacute o Projeto Terapecircutico Singular (PTS) Esse projeto eacute elaborado de
acordo com as necessidades de sauacutede de cada paciente respeitando suas
opiniotildees saberes e contexto familiar Inicia-se a partir da discussatildeo em equipe
(ESF e NASF) de casos cliacutenicos com priorizaccedilatildeo dos mais complexos O
resultado eacute a construccedilatildeo de propostas de condutas terapecircuticas individuais ou
coletivas (BRASIL 2013)
O PTS eacute desenvolvido em quatro etapas a partir da discussatildeo em
equipe sintetizadas abaixo
1 Diagnoacutestico avaliaccedilatildeo do sujeito sobre todos os aspectos e todos
os problemas relevantes envolvidos
2 Definiccedilatildeo de metas criaccedilatildeo das condutas em curto meacutedio e
longo prazo negociadas com o sujeito e seus familiares
3 Divisatildeo de responsabilidades definiccedilatildeo das responsabilidades de
cada profissional no projeto e escolha do profissional de
referecircncia para o caso
4 Reavaliaccedilatildeo Discussatildeo e correccedilatildeo dos resultados
Em resumo a atuaccedilatildeo do NASF na Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser
desenvolvida atraveacutes do apoio matricial com oportunidade de discussatildeo
e planejamento em equipe seja por meio do atendimento compartilhado
de intervenccedilotildees exclusivas do profissional do NASF sobre um usuaacuterio ou
famiacutelias ou atraveacutes de accedilotildees comuns sobre a populaccedilatildeo adscrita
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O plano de accedilatildeo seraacute implementado na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Sateacutelite onde haacute o apoio de profissionais do NASF tipo 1 e que ateacute o iniacutecio da
elaboraccedilatildeo deste trabalho natildeo havia a realizaccedilatildeo de reuniotildees de apoio
matricial e agenda de consultas e vistas compartilhadas entre a ESF Sateacutelite e
o NASF vinculado
O problema prioritaacuterio foi a ausecircncia das reuniotildees de apoio matricial que
dificultava a troca de experiecircncias entre os diversos profissionais e o cuidado
integral da populaccedilatildeo abrangente
Tambeacutem foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos
1- Comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
2- Exposiccedilatildeo das agendas do NASF e ESF
3- Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes e regulares entre ESF e NASF
para matriciamento
A partir desses passos foram desenhadas operaccedilotildees para a obtenccedilatildeo dos
resultados esperados apoio matricial consultas compartilhadas visitas
domiciliares compartilhadas
22
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoFalta de comunicaccedilatildeo entre ESF
NASF e Secretaria de Sauacutederdquo no municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 1 Falta de comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
Operaccedilatildeo Apoio da gestatildeo municipal
Projeto Reuniatildeo de organizaccedilatildeo entre gestores ESF Sateacutelite e NASF
Resultados Esperados
Estabelecer as possibilidades de enquadrar o atendimento agrave populaccedilatildeo de acordo com as Diretrizes do NASF
Apoio da gestatildeo municipal com possiacutevel expansatildeo do projeto para as demais ESF do municiacutepio
Produtos esperados Estabelecimento de metas a partir da reuniatildeo com a gestatildeo
Atores sociais responsabilidades
Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees sobre diretrizes do NASF equipe treinada Humanos profissionais de outras aacutereas da sauacutede
Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Recursos criacuteticos Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto com ecircnfase nas vantagens para o atendimento agrave populaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para realizaccedilatildeo da reuniatildeo geral Encontro semestral Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniatildeo geral apoacutes quatro meses do iniacutecio para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
23
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoExposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF Sateacutelite e NASFrdquo Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite do municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 2 Exposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF sateacutelite e NASF
Operaccedilatildeo Compatibilizaccedilatildeo de agendas dos profissionais do NASF e ESF
Projeto Atendimento compartilhado Visitas domiciliares em equipe
Resultados Esperados
Tornar o atendimento compartilhado entre os diversos profissionais possiacuteveis apoacutes mudanccedila nas agendas liberando datas para realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Produtos esperados Realizaccedilatildeo de grupos operativos em moacutedulos com a participaccedilatildeo dos profissionais das diversas aacutereas
Realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Recursos criacuteticos Humanos colaboraccedilatildeo de todos os profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para organizaccedilatildeo da agenda Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniotildees mensais com a equipe para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
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Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProgramaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre equipe de sauacutede da Famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia para matriciamentordquo na Unidade Baacutesica de Sauacutede Sateacutelite no municiacutepio de JUATUBA-MG
Noacute criacutetico 3 Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre ESF e NASF para matriciamento
Operaccedilatildeo Atendimento interdisciplinar
Projeto Apoio matricial
Resultados Esperados
Implementaccedilatildeo do apoio matricial na UBS Sateacutelite mensal aumentando o poder de accedilatildeo a resolubilidade e a integralidade nos atendimentos
Produtos esperados Encontros mensais com a equipe para discussatildeo de casos e definiccedilatildeo de accedilotildees
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos disponibilizaccedilatildeo dos profissionais para o projeto
Recursos criacuteticos Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto apresentaccedilatildeo de resultados mensalmente
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo 2 meses para organizaccedilatildeo e o iniacutecio das reuniotildees de matriciamento Encontros mensais Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Discussatildeo dos resultados nas reuniotildees mensais com acompanhamento dos casos matriciados detectando falhas e propondo soluccedilotildees
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho do NASF eacute essencial para o sucesso das equipes de sauacutede
da famiacutelia e esse trabalho eacute realizado atraveacutes do apoio matricial que eacute a
principal estrateacutegia das diretrizes do NASF Para que isso ocorra eacute necessaacuterio
organizaccedilatildeo e disposiccedilatildeo dos profissionais envolvidos desde a gestatildeo
municipal englobando todos os profissionais da UBS Esse espaccedilo de
discussatildeo e troca de saberes eacute o responsaacutevel pelo alcance do cuidado integral
e da resolubilidade em sauacutede
Diante disso um projeto de intervenccedilatildeo que vise o estabelecimento do
apoio matricial na UBS Sateacutelite tem por objetivo potencializar a capacidade
dos seus profissionais refletindo no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita A
consolidaccedilatildeo do trabalho interdisciplinar pode natildeo somente estabelecer o apoio
matricial mas tambeacutem outras estrateacutegias que visem o cuidado centrado no
indiviacuteduo e suas famiacutelias
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REFEREcircNCIAS
BARROS J O et al Estrateacutegia do apoio matricial a experiecircncia de duas equipes do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) da cidade de Satildeo Paulo Brasil Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(9) p2847-2856 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n91413-8123-csc-20-09-2847pdf Acesso em 25 de out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Juatuba Brasiacutelia online 2015 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313665ampsearch=minas-gerais|juatuba Acesso em 4 jul 2015
BRASIL Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash DAB Accedilotildees Programas e Estrateacutegias NASF Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabape_nasfphp Acesso em 31 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia Conceitos e Diretrizes Coordenaccedilatildeo Geral de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Online 2013 Disponiacutevel em httpwwwsaudersgovbrupload1383057504_NASF_set2013pdf Acesso em 14 jun 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Agosto 2015 Dados do Meacutedico Disponiacutevel em httpdabsistemassaudegovbrsistemasmaismedicos Acesso em 21 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia ndash DF 2012 p 19 Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabpnabphp Acesso em 21 out 2015 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia 3ed Belo Horizonte NesconUFMG 2012 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2963pdf Acesso em 21 out 2015
JUATUBA Prefeitura Municipal de Juatuba Histoacuteria Online 2015) Disponiacutevel em httpwwwjuatubamggovbr Acesso em 04 jul 2015
27
MATUDA Caroline Guinoza PINTO Nicanor Rodrigues da Silva MARTINS Cleide Lavieri FRAZAtildeO Paulo Colaboraccedilatildeo interprofissional na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia implicaccedilotildees para a produccedilatildeo do cuidado e a gestatildeo do trabalho Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(8) p2511-2521 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n81413-8123-csc-20-08-2511pdf Acesso em 04 jul 2015
9
baacutesico ou drenagem de esgoto Muitas famiacutelias vivem em situaccedilatildeo precaacuteria de
moradia
12 A Unidade de Sauacutede da Equipe Sateacutelite
A Unidade de Sauacutede Sateacutelite que deve abrigar a equipe de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Sateacutelite em nova sede localizada ao lado da escola municipal
do bairro Sateacutelite estaacute em fase de acabamento mas ainda natildeo tem previsatildeo
de inauguraccedilatildeo A equipe eacute composta por uma meacutedica uma enfermeira uma
teacutecnica de enfermagem e cinco agentes comunitaacuterios de sauacutede da famiacutelia
Atualmente a equipe apoia-se na Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Centro ao
lado da Policliacutenica do municiacutepio de Juatuba MG que funciona em uma unidade
nova inaugurada em 05062015 O espaccedilo eacute dividido com a Equipe Cidade
Nova I que tambeacutem estaacute aguardando o teacutermino da construccedilatildeo da sua nova
unidade
A nova Unidade Baacutesica de Sauacutede Centro eacute grande e possui seis
consultoacuterios (apenas um equipado com maca ginecoloacutegica) sala de triagem
sala de curativo sala de observaccedilatildeo sala de vacina consultoacuterio odontoloacutegico
sala para os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) e cozinha Contudo ainda
faltam armaacuterios balanccedilas e macas ginecoloacutegicas Para realizaccedilatildeo de
preventivos os enfermeiros das trecircs equipes revezam a sala de Ginecologia
Todos os instrumentos de exame fiacutesico meacutedico satildeo particulares
A maior dificuldade do local neste momento eacute o excesso de trabalho
para a uacutenica recepcionista que atende as trecircs equipes vacina e odontologia A
sala dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSs) tambeacutem eacute pequena para
acomodar os 13 profissionais que tecircm tentado programar uma escala de
utilizaccedilatildeo da sala
A situaccedilatildeo parece provisoacuteria jaacute que existe previsatildeo de mudanccedila da
equipe Sateacutelite no iniacutecio do ano de 2016
13 Funcionamento da unidade de sauacutede
10
A unidade funciona de segunda a sexta-feira das 7 agraves 16h Para tanto
haacute revezamento entre os membros da equipe para que sempre haja algueacutem no
centro de sauacutede para atender os pacientes Haacute uma recepcionista na unidade
o que ajuda na organizaccedilatildeo burocraacutetica
14 O dia a dia da Equipe Sateacutelite
O tempo da equipe sateacutelite estaacute em sua maior parte ocupado pela
demanda espontacircnea Haacute um esforccedilo para atendimento de casos crocircnicos
como diabetes e hipertensatildeo arterial e para preacute-natal puericultura visitas
domiciliares e realizaccedilatildeo de grupos operativos (Hiperdia gestantes tabagismo
psicotroacutepicos) Nesses grupos satildeo realizadas palestras dinacircmicas renovaccedilatildeo
de receitas pedidos de exames e afericcedilatildeo de dados vitais No grupo de
diabeacuteticos e hipertensos tambeacutem haacute preenchimento da escala de Framingham
para o acompanhamento de acordo com o protocolo de risco cardiovascular
A populaccedilatildeo adscrita da aacuterea da equipe de sauacutede da famiacutelia sateacutelite segundo
dados de Agosto 2015 eacute composta por 2910 habitantes e eacute subdividida de
acordo com a Tabela 1
11
Tabela 1 - Dados do territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite em
Juatuba Minas Gerais (2015)
Populaccedilatildeo adscrita Nuacutemero
Nuacutemero de pessoas com 15 ou mais anos 2177
Nuacutemero de mulheres de 10 a 59 anos 1119
Nuacutemero de gestantes 28
Nuacutemero de crianccedilas menores de dois anos acompanhadas 60
Nuacutemero de crianccedilas menores de um ano acompanhadas 33
Nuacutemero de crianccedilas menores de seis meses acompanhadas 11
Nuacutemero de crianccedilas menores de quatro meses acompanhadas 11
Nuacutemero de hipertensos 406
Nuacutemero de diabeacuteticos 84
Fonte JUATUBA 2015
A partir da Portaria GM nordm 154 de 24 de Janeiro de 2008 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) com o objetivo de
solidificar apoiar e ampliar os serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
O NASF eacute formado por profissionais da aacuterea de sauacutede que devem
realizar atendimento compartilhado e interdisciplinar com as equipes de sauacutede
A composiccedilatildeo do NASF eacute determinada pela gestatildeo do municiacutepio e pelas ESF
de acordo com as necessidades de cada territoacuterio
Uma das missotildees do NASF eacute junto com as equipes locais ldquocriar
espaccedilos de discussotildees para gestatildeo do cuidado reuniotildees e atendimento
compartilhado constituindo processo de aprendizado coletivordquo (BRASIL 2009
p 18) A base desse trabalho eacute o apoio matricial
12
O apoio matricial se daacute em encontros entre profissionais da ESF e do
NASF com o objetivo de ampliar e compartilhar conhecimentos competecircncias
e auxiliar as ESF a lidar com problemas cliacutenicos e sanitaacuterios Dessa forma
apresenta-se um cuidado integral ao paciente com maior competecircncia e
resolubilidade
13
2 JUSTIFICATIVA A realizaccedilatildeo deste trabalho se justifica pela importacircncia do NASF no apoio e
estabilizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) aumentando sua cobertura e
resolubilidade Como a loacutegica do trabalho do NASF eacute o apoio matricial
implementaacute-lo na rotina dessa equipe eacute imprescindiacutevel para melhoria do
atendimento integral agrave populaccedilatildeo
14
3 OBJETIVO Propor instrumentos que fortaleccedilam os aspectos que funcionam do Nuacutecleo de
Apoio agrave Sauacutede Coletiva (NASF) para alcanccedilar as normas e diretrizes ainda
natildeo implementadas principalmente no estabelecimento do apoio matricial
15
4 METODOLOGIA
Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio de Juatuba-MG a partir
de busca nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede e do Google
acadecircmico no periacuteodo de Junho a Outubro de 2015 utilizando as seguintes
palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede NASF Apoio Matricial
Atendimento Compartilhado Projeto Terapecircutico Singular
Para a realizaccedilatildeo do Projeto foi realizado um planejamento estrateacutegico
singular (PES) de acordo com as seguintes etapas
1- Conhecimento da situaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sateacutelite identificando priorizando e analisando os problemas
presentes Ainda foi realizada uma seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo que
segundo Campos et al (2012 p 68) satildeo ldquocausa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e
efetivamente transformaacute-lordquo
2- Formulaccedilatildeo de soluccedilotildees para enfrentar os problemas identificados
segundo ordem de prioridade
3- Formulaccedilatildeo de estrateacutegias para solucionar os problemas
4- Criaccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com avaliaccedilatildeo perioacutedica do mesmo
A relaccedilatildeo entre a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite e o NASF vinculado
no iniacutecio do ano de 2015 restringia-se a encaminhamento dos pacientes para
atendimento individual pelos profissionais do NASF Apoacutes idealizaccedilatildeo do
planejamento estrateacutegico situacional os seguintes problemas foram
evidenciados
1- Falta de programaccedilatildeo das accedilotildees em conjunto em reuniotildees
de matriciamento
16
2- Escassez de projetos de prevenccedilatildeo de doenccedila e promoccedilatildeo
de sauacutede
3- Dificuldade de realizaccedilatildeo de visitas domiciliares pelos
profissionais do NASF
4- NASF tipo 1 apoio a muitas ESF dificultando o trabalho e
aumento a distacircncia geograacutefica entre os profissionais e os usuaacuterios
Realizando uma estimativa raacutepida participativa percebeu-se que o
NASF vinculado agrave UBS Sateacutelite eacute composto pelos seguintes profissionais
fisioterapeuta psicologia nutricionista e farmacecircutica Esse NASF eacute do tipo 1
apoia cinco a nove equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2013)
17
5 REVISAcircO BIBLIOGRAacuteFICA
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede eacute o componente primordial do sistema de
sauacutede brasileiro pois eacute definida como um ldquoconjunto de accedilotildees em sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrange a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo a reduccedilatildeo de
danos e a manutenccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2012 p19) Tem como
caracteriacutesticas ser a porta de entrada do serviccedilo a continuidade do cuidado a
integralidade a coordenaccedilatildeo do cuidado centrado na famiacutelia orientado na
comunidade e valoriza a cultura local Eacute um modelo centrado no ser humano
em detrimento da doenccedila e na comunidade em relaccedilatildeo ao individual utilizando
tecnologias de alta complexidade e baixa densidade (BRASIL 2012)
Atraveacutes da atenccedilatildeo baacutesica eacute que se atinge o cuidado integral agrave
populaccedilatildeo pois se trata da porta de entrada do usuaacuterio ao sistema de sauacutede
Para atender a todas as demandas da comunidade existe a necessidade do
trabalho multiprofissional em conjunto e com esse objetivo foi criado o NASF
Constituiacutedo por equipes de profissionais de aacutereas de atuaccedilatildeo distintas que
devem atuar em parceria com os profissionais das ESFs o NASF eacute uma
estrateacutegia potente que auxilia na ampliaccedilatildeo da abrangecircncia e das accedilotildees das
ESFs aumentando sua resolubilidade Isso ocorre a partir da criaccedilatildeo de novos
espaccedilos de discussatildeo a troca de ideias informaccedilotildees e experiecircncias
compartilhando decisotildees e corresponsabilizando-se por elas Para isso eacute
necessaacuterio disponibilidade e cooperaccedilatildeo de todos os profissionais envolvidos
Dessa forma o NASF natildeo eacute porta de entrada do sistema para os usuaacuterios mas
um apoio agraves ESF O princiacutepio primordial no NASF eacute a integralidade que
consiste na responsabilizaccedilatildeo por todos os problemas de sauacutede do indiviacuteduo e
sua comunidade ainda que haja encaminhamento para os niacuteveis secundaacuterio e
terciaacuterio a atenccedilatildeo baacutesica continua como corresponsaacutevel Aleacutem disso o
cuidado integral aborda o indiviacuteduo considerando seu contexto sociocultural e
familiar envolve todas as esferas do cuidado agrave sauacutede de forma longitudinal
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura com garantia do acesso agraves redes de
atenccedilatildeo pelo usuaacuterio (BRASIL 2012)
18
De acordo com a portaria nordm 154 o NASF eacute classificado em dois
subtipos a saber
NASF 1 deveraacute estar vinculado a no miacutenimo cinco e no maacuteximo nove
ESF eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica para populaccedilotildees especiacuteficas
(consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e fluviais)
NASF 2 Deveraacute estar vinculado a no miacutenimo trecircs e a no maacuteximo
quatro equipes de Sauacutede da Famiacutelia eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica
para populaccedilotildees especiacuteficas (consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e
fluviais)
A partir da Portaria 3124 de 28 de dezembro de 2012 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou um terceiro modelo de NASF tipo 3 resultando na possibilidade
de implantaccedilatildeo de equipes NASF em qualquer municiacutepio que tenha pelo
menos uma ESF
Quadro 1 Modalidades de Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
Modalidade Nuacutemero de equipes vinculadas Somatoacuteria das cargas horaacuterias profissionais
NASF 1 5 a 9 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 200 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 80h de carga horaacuteria
semanal
NASF 2 3 a 4 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 120 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
NASF 3 1 a 2 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 80 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
() Nenhum profissional poderaacute ter carga horaacuteria semanal menor que 20 horas eCR - Equipe Consultoacuterio
na Rua eSFR - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Ribeirinha eSFF - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Fluvial
Fonte BRASIL 2013
19
Os NASF 1 NASF 2 e NASF 3 poderatildeo ser compostos pelos seguintes
profissionais definidos pelos gestores municipais de acordo com as
necessidades e prioridades de cada regiatildeo meacutedico acupunturista assistente
social professor de educaccedilatildeo fiacutesica na sauacutede farmacecircutico fisioterapeuta
fonoaudioacutelogo meacutedico ginecologista e obstetra meacutedico homeopata meacutedico
pediatra psicoacutelogo cliacutenico meacutedico psiquiatra meacutedico geriatra meacutedico cliacutenico
meacutedico do trabalho meacutedico veterinaacuterio nutricionista terapeuta ocupacional
sanitarista educador social (BRASIL 2013)
Um dos grandes desafios do processo de trabalho do NASF eacute o uso
contiacutenuo do matriciamento e sua incorporaccedilatildeo agraves accedilotildees em conjunto com as
ESF O eixo central na organizaccedilatildeo desse trabalho eacute o apoio matricial ldquoque se
constitui como estrateacutegia fundamental para desterritorializar os profissionais de
seu nuacutecleo de saber especiacutefico e favorecer a busca de novas possibilidades de
produccedilatildeo de sauacutede e a consolidaccedilatildeo de um novo paradigmardquo (BARROS et al
2015 p 2848)
O trabalho multidisciplinar eacute uma forma de atingir o cuidado em sauacutede
qualificado ampliado e efetivo Atraveacutes desse pode-se alcanccedilar uma atenccedilatildeo
com processo organizacional contiacutenuo integral e consequentemente mais
resolutivo Dessa forma a cooperaccedilatildeo interdisciplinar possibilita o
enfrentamento de problemas da populaccedilatildeo assistida (BARROS et al 2015)
Essa forma de trabalho envolve relacionamentos entre os participantes
da equipe com colaboraccedilatildeo muacutetua e disponibilidade de agregar novos
conhecimentos o que resulta em um modelo de atenccedilatildeo horizontal em
detrimento agraves relaccedilotildees de trabalho centralizadoras e hierarquizadas Ocorre
uma potencializaccedilatildeo do trabalho das ESFs com a agregaccedilatildeo dos profissionais
do NASF visto que esse viacutenculo permite maior resoluccedilatildeo dos problemas na
atenccedilatildeo baacutesica com menor necessidade de encaminhamentos para outros
niacuteveis de atenccedilatildeo (MATUDA et al 2015)
O matriciamento pode tambeacutem ser entendido como uma forma de
educaccedilatildeo permanente Isso decorre da loacutegica do apoio teacutecnico-pedagoacutegico
oferecido pelos profissionais do NASF Aleacutem disso haacute tambeacutem o suporte
assistencial que se traduz pela accedilatildeo cliacutenica direta com os pacientes (BRASIL
2013)
20
Outra forma de atuaccedilatildeo do NASF que eacute construiacuteda a partir do apoio
matricial eacute o Projeto Terapecircutico Singular (PTS) Esse projeto eacute elaborado de
acordo com as necessidades de sauacutede de cada paciente respeitando suas
opiniotildees saberes e contexto familiar Inicia-se a partir da discussatildeo em equipe
(ESF e NASF) de casos cliacutenicos com priorizaccedilatildeo dos mais complexos O
resultado eacute a construccedilatildeo de propostas de condutas terapecircuticas individuais ou
coletivas (BRASIL 2013)
O PTS eacute desenvolvido em quatro etapas a partir da discussatildeo em
equipe sintetizadas abaixo
1 Diagnoacutestico avaliaccedilatildeo do sujeito sobre todos os aspectos e todos
os problemas relevantes envolvidos
2 Definiccedilatildeo de metas criaccedilatildeo das condutas em curto meacutedio e
longo prazo negociadas com o sujeito e seus familiares
3 Divisatildeo de responsabilidades definiccedilatildeo das responsabilidades de
cada profissional no projeto e escolha do profissional de
referecircncia para o caso
4 Reavaliaccedilatildeo Discussatildeo e correccedilatildeo dos resultados
Em resumo a atuaccedilatildeo do NASF na Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser
desenvolvida atraveacutes do apoio matricial com oportunidade de discussatildeo
e planejamento em equipe seja por meio do atendimento compartilhado
de intervenccedilotildees exclusivas do profissional do NASF sobre um usuaacuterio ou
famiacutelias ou atraveacutes de accedilotildees comuns sobre a populaccedilatildeo adscrita
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O plano de accedilatildeo seraacute implementado na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Sateacutelite onde haacute o apoio de profissionais do NASF tipo 1 e que ateacute o iniacutecio da
elaboraccedilatildeo deste trabalho natildeo havia a realizaccedilatildeo de reuniotildees de apoio
matricial e agenda de consultas e vistas compartilhadas entre a ESF Sateacutelite e
o NASF vinculado
O problema prioritaacuterio foi a ausecircncia das reuniotildees de apoio matricial que
dificultava a troca de experiecircncias entre os diversos profissionais e o cuidado
integral da populaccedilatildeo abrangente
Tambeacutem foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos
1- Comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
2- Exposiccedilatildeo das agendas do NASF e ESF
3- Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes e regulares entre ESF e NASF
para matriciamento
A partir desses passos foram desenhadas operaccedilotildees para a obtenccedilatildeo dos
resultados esperados apoio matricial consultas compartilhadas visitas
domiciliares compartilhadas
22
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoFalta de comunicaccedilatildeo entre ESF
NASF e Secretaria de Sauacutederdquo no municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 1 Falta de comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
Operaccedilatildeo Apoio da gestatildeo municipal
Projeto Reuniatildeo de organizaccedilatildeo entre gestores ESF Sateacutelite e NASF
Resultados Esperados
Estabelecer as possibilidades de enquadrar o atendimento agrave populaccedilatildeo de acordo com as Diretrizes do NASF
Apoio da gestatildeo municipal com possiacutevel expansatildeo do projeto para as demais ESF do municiacutepio
Produtos esperados Estabelecimento de metas a partir da reuniatildeo com a gestatildeo
Atores sociais responsabilidades
Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees sobre diretrizes do NASF equipe treinada Humanos profissionais de outras aacutereas da sauacutede
Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Recursos criacuteticos Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto com ecircnfase nas vantagens para o atendimento agrave populaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para realizaccedilatildeo da reuniatildeo geral Encontro semestral Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniatildeo geral apoacutes quatro meses do iniacutecio para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
23
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoExposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF Sateacutelite e NASFrdquo Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite do municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 2 Exposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF sateacutelite e NASF
Operaccedilatildeo Compatibilizaccedilatildeo de agendas dos profissionais do NASF e ESF
Projeto Atendimento compartilhado Visitas domiciliares em equipe
Resultados Esperados
Tornar o atendimento compartilhado entre os diversos profissionais possiacuteveis apoacutes mudanccedila nas agendas liberando datas para realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Produtos esperados Realizaccedilatildeo de grupos operativos em moacutedulos com a participaccedilatildeo dos profissionais das diversas aacutereas
Realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Recursos criacuteticos Humanos colaboraccedilatildeo de todos os profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para organizaccedilatildeo da agenda Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniotildees mensais com a equipe para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
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Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProgramaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre equipe de sauacutede da Famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia para matriciamentordquo na Unidade Baacutesica de Sauacutede Sateacutelite no municiacutepio de JUATUBA-MG
Noacute criacutetico 3 Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre ESF e NASF para matriciamento
Operaccedilatildeo Atendimento interdisciplinar
Projeto Apoio matricial
Resultados Esperados
Implementaccedilatildeo do apoio matricial na UBS Sateacutelite mensal aumentando o poder de accedilatildeo a resolubilidade e a integralidade nos atendimentos
Produtos esperados Encontros mensais com a equipe para discussatildeo de casos e definiccedilatildeo de accedilotildees
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos disponibilizaccedilatildeo dos profissionais para o projeto
Recursos criacuteticos Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto apresentaccedilatildeo de resultados mensalmente
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo 2 meses para organizaccedilatildeo e o iniacutecio das reuniotildees de matriciamento Encontros mensais Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Discussatildeo dos resultados nas reuniotildees mensais com acompanhamento dos casos matriciados detectando falhas e propondo soluccedilotildees
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho do NASF eacute essencial para o sucesso das equipes de sauacutede
da famiacutelia e esse trabalho eacute realizado atraveacutes do apoio matricial que eacute a
principal estrateacutegia das diretrizes do NASF Para que isso ocorra eacute necessaacuterio
organizaccedilatildeo e disposiccedilatildeo dos profissionais envolvidos desde a gestatildeo
municipal englobando todos os profissionais da UBS Esse espaccedilo de
discussatildeo e troca de saberes eacute o responsaacutevel pelo alcance do cuidado integral
e da resolubilidade em sauacutede
Diante disso um projeto de intervenccedilatildeo que vise o estabelecimento do
apoio matricial na UBS Sateacutelite tem por objetivo potencializar a capacidade
dos seus profissionais refletindo no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita A
consolidaccedilatildeo do trabalho interdisciplinar pode natildeo somente estabelecer o apoio
matricial mas tambeacutem outras estrateacutegias que visem o cuidado centrado no
indiviacuteduo e suas famiacutelias
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REFEREcircNCIAS
BARROS J O et al Estrateacutegia do apoio matricial a experiecircncia de duas equipes do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) da cidade de Satildeo Paulo Brasil Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(9) p2847-2856 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n91413-8123-csc-20-09-2847pdf Acesso em 25 de out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Juatuba Brasiacutelia online 2015 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313665ampsearch=minas-gerais|juatuba Acesso em 4 jul 2015
BRASIL Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash DAB Accedilotildees Programas e Estrateacutegias NASF Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabape_nasfphp Acesso em 31 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia Conceitos e Diretrizes Coordenaccedilatildeo Geral de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Online 2013 Disponiacutevel em httpwwwsaudersgovbrupload1383057504_NASF_set2013pdf Acesso em 14 jun 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Agosto 2015 Dados do Meacutedico Disponiacutevel em httpdabsistemassaudegovbrsistemasmaismedicos Acesso em 21 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia ndash DF 2012 p 19 Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabpnabphp Acesso em 21 out 2015 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia 3ed Belo Horizonte NesconUFMG 2012 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2963pdf Acesso em 21 out 2015
JUATUBA Prefeitura Municipal de Juatuba Histoacuteria Online 2015) Disponiacutevel em httpwwwjuatubamggovbr Acesso em 04 jul 2015
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MATUDA Caroline Guinoza PINTO Nicanor Rodrigues da Silva MARTINS Cleide Lavieri FRAZAtildeO Paulo Colaboraccedilatildeo interprofissional na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia implicaccedilotildees para a produccedilatildeo do cuidado e a gestatildeo do trabalho Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(8) p2511-2521 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n81413-8123-csc-20-08-2511pdf Acesso em 04 jul 2015
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A unidade funciona de segunda a sexta-feira das 7 agraves 16h Para tanto
haacute revezamento entre os membros da equipe para que sempre haja algueacutem no
centro de sauacutede para atender os pacientes Haacute uma recepcionista na unidade
o que ajuda na organizaccedilatildeo burocraacutetica
14 O dia a dia da Equipe Sateacutelite
O tempo da equipe sateacutelite estaacute em sua maior parte ocupado pela
demanda espontacircnea Haacute um esforccedilo para atendimento de casos crocircnicos
como diabetes e hipertensatildeo arterial e para preacute-natal puericultura visitas
domiciliares e realizaccedilatildeo de grupos operativos (Hiperdia gestantes tabagismo
psicotroacutepicos) Nesses grupos satildeo realizadas palestras dinacircmicas renovaccedilatildeo
de receitas pedidos de exames e afericcedilatildeo de dados vitais No grupo de
diabeacuteticos e hipertensos tambeacutem haacute preenchimento da escala de Framingham
para o acompanhamento de acordo com o protocolo de risco cardiovascular
A populaccedilatildeo adscrita da aacuterea da equipe de sauacutede da famiacutelia sateacutelite segundo
dados de Agosto 2015 eacute composta por 2910 habitantes e eacute subdividida de
acordo com a Tabela 1
11
Tabela 1 - Dados do territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite em
Juatuba Minas Gerais (2015)
Populaccedilatildeo adscrita Nuacutemero
Nuacutemero de pessoas com 15 ou mais anos 2177
Nuacutemero de mulheres de 10 a 59 anos 1119
Nuacutemero de gestantes 28
Nuacutemero de crianccedilas menores de dois anos acompanhadas 60
Nuacutemero de crianccedilas menores de um ano acompanhadas 33
Nuacutemero de crianccedilas menores de seis meses acompanhadas 11
Nuacutemero de crianccedilas menores de quatro meses acompanhadas 11
Nuacutemero de hipertensos 406
Nuacutemero de diabeacuteticos 84
Fonte JUATUBA 2015
A partir da Portaria GM nordm 154 de 24 de Janeiro de 2008 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) com o objetivo de
solidificar apoiar e ampliar os serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
O NASF eacute formado por profissionais da aacuterea de sauacutede que devem
realizar atendimento compartilhado e interdisciplinar com as equipes de sauacutede
A composiccedilatildeo do NASF eacute determinada pela gestatildeo do municiacutepio e pelas ESF
de acordo com as necessidades de cada territoacuterio
Uma das missotildees do NASF eacute junto com as equipes locais ldquocriar
espaccedilos de discussotildees para gestatildeo do cuidado reuniotildees e atendimento
compartilhado constituindo processo de aprendizado coletivordquo (BRASIL 2009
p 18) A base desse trabalho eacute o apoio matricial
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O apoio matricial se daacute em encontros entre profissionais da ESF e do
NASF com o objetivo de ampliar e compartilhar conhecimentos competecircncias
e auxiliar as ESF a lidar com problemas cliacutenicos e sanitaacuterios Dessa forma
apresenta-se um cuidado integral ao paciente com maior competecircncia e
resolubilidade
13
2 JUSTIFICATIVA A realizaccedilatildeo deste trabalho se justifica pela importacircncia do NASF no apoio e
estabilizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) aumentando sua cobertura e
resolubilidade Como a loacutegica do trabalho do NASF eacute o apoio matricial
implementaacute-lo na rotina dessa equipe eacute imprescindiacutevel para melhoria do
atendimento integral agrave populaccedilatildeo
14
3 OBJETIVO Propor instrumentos que fortaleccedilam os aspectos que funcionam do Nuacutecleo de
Apoio agrave Sauacutede Coletiva (NASF) para alcanccedilar as normas e diretrizes ainda
natildeo implementadas principalmente no estabelecimento do apoio matricial
15
4 METODOLOGIA
Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio de Juatuba-MG a partir
de busca nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede e do Google
acadecircmico no periacuteodo de Junho a Outubro de 2015 utilizando as seguintes
palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede NASF Apoio Matricial
Atendimento Compartilhado Projeto Terapecircutico Singular
Para a realizaccedilatildeo do Projeto foi realizado um planejamento estrateacutegico
singular (PES) de acordo com as seguintes etapas
1- Conhecimento da situaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sateacutelite identificando priorizando e analisando os problemas
presentes Ainda foi realizada uma seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo que
segundo Campos et al (2012 p 68) satildeo ldquocausa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e
efetivamente transformaacute-lordquo
2- Formulaccedilatildeo de soluccedilotildees para enfrentar os problemas identificados
segundo ordem de prioridade
3- Formulaccedilatildeo de estrateacutegias para solucionar os problemas
4- Criaccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com avaliaccedilatildeo perioacutedica do mesmo
A relaccedilatildeo entre a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite e o NASF vinculado
no iniacutecio do ano de 2015 restringia-se a encaminhamento dos pacientes para
atendimento individual pelos profissionais do NASF Apoacutes idealizaccedilatildeo do
planejamento estrateacutegico situacional os seguintes problemas foram
evidenciados
1- Falta de programaccedilatildeo das accedilotildees em conjunto em reuniotildees
de matriciamento
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2- Escassez de projetos de prevenccedilatildeo de doenccedila e promoccedilatildeo
de sauacutede
3- Dificuldade de realizaccedilatildeo de visitas domiciliares pelos
profissionais do NASF
4- NASF tipo 1 apoio a muitas ESF dificultando o trabalho e
aumento a distacircncia geograacutefica entre os profissionais e os usuaacuterios
Realizando uma estimativa raacutepida participativa percebeu-se que o
NASF vinculado agrave UBS Sateacutelite eacute composto pelos seguintes profissionais
fisioterapeuta psicologia nutricionista e farmacecircutica Esse NASF eacute do tipo 1
apoia cinco a nove equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2013)
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5 REVISAcircO BIBLIOGRAacuteFICA
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede eacute o componente primordial do sistema de
sauacutede brasileiro pois eacute definida como um ldquoconjunto de accedilotildees em sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrange a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo a reduccedilatildeo de
danos e a manutenccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2012 p19) Tem como
caracteriacutesticas ser a porta de entrada do serviccedilo a continuidade do cuidado a
integralidade a coordenaccedilatildeo do cuidado centrado na famiacutelia orientado na
comunidade e valoriza a cultura local Eacute um modelo centrado no ser humano
em detrimento da doenccedila e na comunidade em relaccedilatildeo ao individual utilizando
tecnologias de alta complexidade e baixa densidade (BRASIL 2012)
Atraveacutes da atenccedilatildeo baacutesica eacute que se atinge o cuidado integral agrave
populaccedilatildeo pois se trata da porta de entrada do usuaacuterio ao sistema de sauacutede
Para atender a todas as demandas da comunidade existe a necessidade do
trabalho multiprofissional em conjunto e com esse objetivo foi criado o NASF
Constituiacutedo por equipes de profissionais de aacutereas de atuaccedilatildeo distintas que
devem atuar em parceria com os profissionais das ESFs o NASF eacute uma
estrateacutegia potente que auxilia na ampliaccedilatildeo da abrangecircncia e das accedilotildees das
ESFs aumentando sua resolubilidade Isso ocorre a partir da criaccedilatildeo de novos
espaccedilos de discussatildeo a troca de ideias informaccedilotildees e experiecircncias
compartilhando decisotildees e corresponsabilizando-se por elas Para isso eacute
necessaacuterio disponibilidade e cooperaccedilatildeo de todos os profissionais envolvidos
Dessa forma o NASF natildeo eacute porta de entrada do sistema para os usuaacuterios mas
um apoio agraves ESF O princiacutepio primordial no NASF eacute a integralidade que
consiste na responsabilizaccedilatildeo por todos os problemas de sauacutede do indiviacuteduo e
sua comunidade ainda que haja encaminhamento para os niacuteveis secundaacuterio e
terciaacuterio a atenccedilatildeo baacutesica continua como corresponsaacutevel Aleacutem disso o
cuidado integral aborda o indiviacuteduo considerando seu contexto sociocultural e
familiar envolve todas as esferas do cuidado agrave sauacutede de forma longitudinal
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura com garantia do acesso agraves redes de
atenccedilatildeo pelo usuaacuterio (BRASIL 2012)
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De acordo com a portaria nordm 154 o NASF eacute classificado em dois
subtipos a saber
NASF 1 deveraacute estar vinculado a no miacutenimo cinco e no maacuteximo nove
ESF eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica para populaccedilotildees especiacuteficas
(consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e fluviais)
NASF 2 Deveraacute estar vinculado a no miacutenimo trecircs e a no maacuteximo
quatro equipes de Sauacutede da Famiacutelia eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica
para populaccedilotildees especiacuteficas (consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e
fluviais)
A partir da Portaria 3124 de 28 de dezembro de 2012 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou um terceiro modelo de NASF tipo 3 resultando na possibilidade
de implantaccedilatildeo de equipes NASF em qualquer municiacutepio que tenha pelo
menos uma ESF
Quadro 1 Modalidades de Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
Modalidade Nuacutemero de equipes vinculadas Somatoacuteria das cargas horaacuterias profissionais
NASF 1 5 a 9 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 200 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 80h de carga horaacuteria
semanal
NASF 2 3 a 4 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 120 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
NASF 3 1 a 2 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 80 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
() Nenhum profissional poderaacute ter carga horaacuteria semanal menor que 20 horas eCR - Equipe Consultoacuterio
na Rua eSFR - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Ribeirinha eSFF - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Fluvial
Fonte BRASIL 2013
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Os NASF 1 NASF 2 e NASF 3 poderatildeo ser compostos pelos seguintes
profissionais definidos pelos gestores municipais de acordo com as
necessidades e prioridades de cada regiatildeo meacutedico acupunturista assistente
social professor de educaccedilatildeo fiacutesica na sauacutede farmacecircutico fisioterapeuta
fonoaudioacutelogo meacutedico ginecologista e obstetra meacutedico homeopata meacutedico
pediatra psicoacutelogo cliacutenico meacutedico psiquiatra meacutedico geriatra meacutedico cliacutenico
meacutedico do trabalho meacutedico veterinaacuterio nutricionista terapeuta ocupacional
sanitarista educador social (BRASIL 2013)
Um dos grandes desafios do processo de trabalho do NASF eacute o uso
contiacutenuo do matriciamento e sua incorporaccedilatildeo agraves accedilotildees em conjunto com as
ESF O eixo central na organizaccedilatildeo desse trabalho eacute o apoio matricial ldquoque se
constitui como estrateacutegia fundamental para desterritorializar os profissionais de
seu nuacutecleo de saber especiacutefico e favorecer a busca de novas possibilidades de
produccedilatildeo de sauacutede e a consolidaccedilatildeo de um novo paradigmardquo (BARROS et al
2015 p 2848)
O trabalho multidisciplinar eacute uma forma de atingir o cuidado em sauacutede
qualificado ampliado e efetivo Atraveacutes desse pode-se alcanccedilar uma atenccedilatildeo
com processo organizacional contiacutenuo integral e consequentemente mais
resolutivo Dessa forma a cooperaccedilatildeo interdisciplinar possibilita o
enfrentamento de problemas da populaccedilatildeo assistida (BARROS et al 2015)
Essa forma de trabalho envolve relacionamentos entre os participantes
da equipe com colaboraccedilatildeo muacutetua e disponibilidade de agregar novos
conhecimentos o que resulta em um modelo de atenccedilatildeo horizontal em
detrimento agraves relaccedilotildees de trabalho centralizadoras e hierarquizadas Ocorre
uma potencializaccedilatildeo do trabalho das ESFs com a agregaccedilatildeo dos profissionais
do NASF visto que esse viacutenculo permite maior resoluccedilatildeo dos problemas na
atenccedilatildeo baacutesica com menor necessidade de encaminhamentos para outros
niacuteveis de atenccedilatildeo (MATUDA et al 2015)
O matriciamento pode tambeacutem ser entendido como uma forma de
educaccedilatildeo permanente Isso decorre da loacutegica do apoio teacutecnico-pedagoacutegico
oferecido pelos profissionais do NASF Aleacutem disso haacute tambeacutem o suporte
assistencial que se traduz pela accedilatildeo cliacutenica direta com os pacientes (BRASIL
2013)
20
Outra forma de atuaccedilatildeo do NASF que eacute construiacuteda a partir do apoio
matricial eacute o Projeto Terapecircutico Singular (PTS) Esse projeto eacute elaborado de
acordo com as necessidades de sauacutede de cada paciente respeitando suas
opiniotildees saberes e contexto familiar Inicia-se a partir da discussatildeo em equipe
(ESF e NASF) de casos cliacutenicos com priorizaccedilatildeo dos mais complexos O
resultado eacute a construccedilatildeo de propostas de condutas terapecircuticas individuais ou
coletivas (BRASIL 2013)
O PTS eacute desenvolvido em quatro etapas a partir da discussatildeo em
equipe sintetizadas abaixo
1 Diagnoacutestico avaliaccedilatildeo do sujeito sobre todos os aspectos e todos
os problemas relevantes envolvidos
2 Definiccedilatildeo de metas criaccedilatildeo das condutas em curto meacutedio e
longo prazo negociadas com o sujeito e seus familiares
3 Divisatildeo de responsabilidades definiccedilatildeo das responsabilidades de
cada profissional no projeto e escolha do profissional de
referecircncia para o caso
4 Reavaliaccedilatildeo Discussatildeo e correccedilatildeo dos resultados
Em resumo a atuaccedilatildeo do NASF na Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser
desenvolvida atraveacutes do apoio matricial com oportunidade de discussatildeo
e planejamento em equipe seja por meio do atendimento compartilhado
de intervenccedilotildees exclusivas do profissional do NASF sobre um usuaacuterio ou
famiacutelias ou atraveacutes de accedilotildees comuns sobre a populaccedilatildeo adscrita
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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O plano de accedilatildeo seraacute implementado na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Sateacutelite onde haacute o apoio de profissionais do NASF tipo 1 e que ateacute o iniacutecio da
elaboraccedilatildeo deste trabalho natildeo havia a realizaccedilatildeo de reuniotildees de apoio
matricial e agenda de consultas e vistas compartilhadas entre a ESF Sateacutelite e
o NASF vinculado
O problema prioritaacuterio foi a ausecircncia das reuniotildees de apoio matricial que
dificultava a troca de experiecircncias entre os diversos profissionais e o cuidado
integral da populaccedilatildeo abrangente
Tambeacutem foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos
1- Comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
2- Exposiccedilatildeo das agendas do NASF e ESF
3- Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes e regulares entre ESF e NASF
para matriciamento
A partir desses passos foram desenhadas operaccedilotildees para a obtenccedilatildeo dos
resultados esperados apoio matricial consultas compartilhadas visitas
domiciliares compartilhadas
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoFalta de comunicaccedilatildeo entre ESF
NASF e Secretaria de Sauacutederdquo no municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 1 Falta de comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
Operaccedilatildeo Apoio da gestatildeo municipal
Projeto Reuniatildeo de organizaccedilatildeo entre gestores ESF Sateacutelite e NASF
Resultados Esperados
Estabelecer as possibilidades de enquadrar o atendimento agrave populaccedilatildeo de acordo com as Diretrizes do NASF
Apoio da gestatildeo municipal com possiacutevel expansatildeo do projeto para as demais ESF do municiacutepio
Produtos esperados Estabelecimento de metas a partir da reuniatildeo com a gestatildeo
Atores sociais responsabilidades
Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees sobre diretrizes do NASF equipe treinada Humanos profissionais de outras aacutereas da sauacutede
Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Recursos criacuteticos Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto com ecircnfase nas vantagens para o atendimento agrave populaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para realizaccedilatildeo da reuniatildeo geral Encontro semestral Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniatildeo geral apoacutes quatro meses do iniacutecio para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoExposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF Sateacutelite e NASFrdquo Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite do municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 2 Exposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF sateacutelite e NASF
Operaccedilatildeo Compatibilizaccedilatildeo de agendas dos profissionais do NASF e ESF
Projeto Atendimento compartilhado Visitas domiciliares em equipe
Resultados Esperados
Tornar o atendimento compartilhado entre os diversos profissionais possiacuteveis apoacutes mudanccedila nas agendas liberando datas para realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Produtos esperados Realizaccedilatildeo de grupos operativos em moacutedulos com a participaccedilatildeo dos profissionais das diversas aacutereas
Realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Recursos criacuteticos Humanos colaboraccedilatildeo de todos os profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para organizaccedilatildeo da agenda Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniotildees mensais com a equipe para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
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Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProgramaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre equipe de sauacutede da Famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia para matriciamentordquo na Unidade Baacutesica de Sauacutede Sateacutelite no municiacutepio de JUATUBA-MG
Noacute criacutetico 3 Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre ESF e NASF para matriciamento
Operaccedilatildeo Atendimento interdisciplinar
Projeto Apoio matricial
Resultados Esperados
Implementaccedilatildeo do apoio matricial na UBS Sateacutelite mensal aumentando o poder de accedilatildeo a resolubilidade e a integralidade nos atendimentos
Produtos esperados Encontros mensais com a equipe para discussatildeo de casos e definiccedilatildeo de accedilotildees
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos disponibilizaccedilatildeo dos profissionais para o projeto
Recursos criacuteticos Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto apresentaccedilatildeo de resultados mensalmente
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo 2 meses para organizaccedilatildeo e o iniacutecio das reuniotildees de matriciamento Encontros mensais Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Discussatildeo dos resultados nas reuniotildees mensais com acompanhamento dos casos matriciados detectando falhas e propondo soluccedilotildees
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho do NASF eacute essencial para o sucesso das equipes de sauacutede
da famiacutelia e esse trabalho eacute realizado atraveacutes do apoio matricial que eacute a
principal estrateacutegia das diretrizes do NASF Para que isso ocorra eacute necessaacuterio
organizaccedilatildeo e disposiccedilatildeo dos profissionais envolvidos desde a gestatildeo
municipal englobando todos os profissionais da UBS Esse espaccedilo de
discussatildeo e troca de saberes eacute o responsaacutevel pelo alcance do cuidado integral
e da resolubilidade em sauacutede
Diante disso um projeto de intervenccedilatildeo que vise o estabelecimento do
apoio matricial na UBS Sateacutelite tem por objetivo potencializar a capacidade
dos seus profissionais refletindo no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita A
consolidaccedilatildeo do trabalho interdisciplinar pode natildeo somente estabelecer o apoio
matricial mas tambeacutem outras estrateacutegias que visem o cuidado centrado no
indiviacuteduo e suas famiacutelias
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REFEREcircNCIAS
BARROS J O et al Estrateacutegia do apoio matricial a experiecircncia de duas equipes do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) da cidade de Satildeo Paulo Brasil Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(9) p2847-2856 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n91413-8123-csc-20-09-2847pdf Acesso em 25 de out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Juatuba Brasiacutelia online 2015 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313665ampsearch=minas-gerais|juatuba Acesso em 4 jul 2015
BRASIL Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash DAB Accedilotildees Programas e Estrateacutegias NASF Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabape_nasfphp Acesso em 31 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia Conceitos e Diretrizes Coordenaccedilatildeo Geral de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Online 2013 Disponiacutevel em httpwwwsaudersgovbrupload1383057504_NASF_set2013pdf Acesso em 14 jun 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Agosto 2015 Dados do Meacutedico Disponiacutevel em httpdabsistemassaudegovbrsistemasmaismedicos Acesso em 21 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia ndash DF 2012 p 19 Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabpnabphp Acesso em 21 out 2015 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia 3ed Belo Horizonte NesconUFMG 2012 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2963pdf Acesso em 21 out 2015
JUATUBA Prefeitura Municipal de Juatuba Histoacuteria Online 2015) Disponiacutevel em httpwwwjuatubamggovbr Acesso em 04 jul 2015
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MATUDA Caroline Guinoza PINTO Nicanor Rodrigues da Silva MARTINS Cleide Lavieri FRAZAtildeO Paulo Colaboraccedilatildeo interprofissional na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia implicaccedilotildees para a produccedilatildeo do cuidado e a gestatildeo do trabalho Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(8) p2511-2521 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n81413-8123-csc-20-08-2511pdf Acesso em 04 jul 2015
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Tabela 1 - Dados do territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite em
Juatuba Minas Gerais (2015)
Populaccedilatildeo adscrita Nuacutemero
Nuacutemero de pessoas com 15 ou mais anos 2177
Nuacutemero de mulheres de 10 a 59 anos 1119
Nuacutemero de gestantes 28
Nuacutemero de crianccedilas menores de dois anos acompanhadas 60
Nuacutemero de crianccedilas menores de um ano acompanhadas 33
Nuacutemero de crianccedilas menores de seis meses acompanhadas 11
Nuacutemero de crianccedilas menores de quatro meses acompanhadas 11
Nuacutemero de hipertensos 406
Nuacutemero de diabeacuteticos 84
Fonte JUATUBA 2015
A partir da Portaria GM nordm 154 de 24 de Janeiro de 2008 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) com o objetivo de
solidificar apoiar e ampliar os serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
O NASF eacute formado por profissionais da aacuterea de sauacutede que devem
realizar atendimento compartilhado e interdisciplinar com as equipes de sauacutede
A composiccedilatildeo do NASF eacute determinada pela gestatildeo do municiacutepio e pelas ESF
de acordo com as necessidades de cada territoacuterio
Uma das missotildees do NASF eacute junto com as equipes locais ldquocriar
espaccedilos de discussotildees para gestatildeo do cuidado reuniotildees e atendimento
compartilhado constituindo processo de aprendizado coletivordquo (BRASIL 2009
p 18) A base desse trabalho eacute o apoio matricial
12
O apoio matricial se daacute em encontros entre profissionais da ESF e do
NASF com o objetivo de ampliar e compartilhar conhecimentos competecircncias
e auxiliar as ESF a lidar com problemas cliacutenicos e sanitaacuterios Dessa forma
apresenta-se um cuidado integral ao paciente com maior competecircncia e
resolubilidade
13
2 JUSTIFICATIVA A realizaccedilatildeo deste trabalho se justifica pela importacircncia do NASF no apoio e
estabilizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) aumentando sua cobertura e
resolubilidade Como a loacutegica do trabalho do NASF eacute o apoio matricial
implementaacute-lo na rotina dessa equipe eacute imprescindiacutevel para melhoria do
atendimento integral agrave populaccedilatildeo
14
3 OBJETIVO Propor instrumentos que fortaleccedilam os aspectos que funcionam do Nuacutecleo de
Apoio agrave Sauacutede Coletiva (NASF) para alcanccedilar as normas e diretrizes ainda
natildeo implementadas principalmente no estabelecimento do apoio matricial
15
4 METODOLOGIA
Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio de Juatuba-MG a partir
de busca nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede e do Google
acadecircmico no periacuteodo de Junho a Outubro de 2015 utilizando as seguintes
palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede NASF Apoio Matricial
Atendimento Compartilhado Projeto Terapecircutico Singular
Para a realizaccedilatildeo do Projeto foi realizado um planejamento estrateacutegico
singular (PES) de acordo com as seguintes etapas
1- Conhecimento da situaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sateacutelite identificando priorizando e analisando os problemas
presentes Ainda foi realizada uma seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo que
segundo Campos et al (2012 p 68) satildeo ldquocausa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e
efetivamente transformaacute-lordquo
2- Formulaccedilatildeo de soluccedilotildees para enfrentar os problemas identificados
segundo ordem de prioridade
3- Formulaccedilatildeo de estrateacutegias para solucionar os problemas
4- Criaccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com avaliaccedilatildeo perioacutedica do mesmo
A relaccedilatildeo entre a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite e o NASF vinculado
no iniacutecio do ano de 2015 restringia-se a encaminhamento dos pacientes para
atendimento individual pelos profissionais do NASF Apoacutes idealizaccedilatildeo do
planejamento estrateacutegico situacional os seguintes problemas foram
evidenciados
1- Falta de programaccedilatildeo das accedilotildees em conjunto em reuniotildees
de matriciamento
16
2- Escassez de projetos de prevenccedilatildeo de doenccedila e promoccedilatildeo
de sauacutede
3- Dificuldade de realizaccedilatildeo de visitas domiciliares pelos
profissionais do NASF
4- NASF tipo 1 apoio a muitas ESF dificultando o trabalho e
aumento a distacircncia geograacutefica entre os profissionais e os usuaacuterios
Realizando uma estimativa raacutepida participativa percebeu-se que o
NASF vinculado agrave UBS Sateacutelite eacute composto pelos seguintes profissionais
fisioterapeuta psicologia nutricionista e farmacecircutica Esse NASF eacute do tipo 1
apoia cinco a nove equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2013)
17
5 REVISAcircO BIBLIOGRAacuteFICA
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede eacute o componente primordial do sistema de
sauacutede brasileiro pois eacute definida como um ldquoconjunto de accedilotildees em sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrange a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo a reduccedilatildeo de
danos e a manutenccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2012 p19) Tem como
caracteriacutesticas ser a porta de entrada do serviccedilo a continuidade do cuidado a
integralidade a coordenaccedilatildeo do cuidado centrado na famiacutelia orientado na
comunidade e valoriza a cultura local Eacute um modelo centrado no ser humano
em detrimento da doenccedila e na comunidade em relaccedilatildeo ao individual utilizando
tecnologias de alta complexidade e baixa densidade (BRASIL 2012)
Atraveacutes da atenccedilatildeo baacutesica eacute que se atinge o cuidado integral agrave
populaccedilatildeo pois se trata da porta de entrada do usuaacuterio ao sistema de sauacutede
Para atender a todas as demandas da comunidade existe a necessidade do
trabalho multiprofissional em conjunto e com esse objetivo foi criado o NASF
Constituiacutedo por equipes de profissionais de aacutereas de atuaccedilatildeo distintas que
devem atuar em parceria com os profissionais das ESFs o NASF eacute uma
estrateacutegia potente que auxilia na ampliaccedilatildeo da abrangecircncia e das accedilotildees das
ESFs aumentando sua resolubilidade Isso ocorre a partir da criaccedilatildeo de novos
espaccedilos de discussatildeo a troca de ideias informaccedilotildees e experiecircncias
compartilhando decisotildees e corresponsabilizando-se por elas Para isso eacute
necessaacuterio disponibilidade e cooperaccedilatildeo de todos os profissionais envolvidos
Dessa forma o NASF natildeo eacute porta de entrada do sistema para os usuaacuterios mas
um apoio agraves ESF O princiacutepio primordial no NASF eacute a integralidade que
consiste na responsabilizaccedilatildeo por todos os problemas de sauacutede do indiviacuteduo e
sua comunidade ainda que haja encaminhamento para os niacuteveis secundaacuterio e
terciaacuterio a atenccedilatildeo baacutesica continua como corresponsaacutevel Aleacutem disso o
cuidado integral aborda o indiviacuteduo considerando seu contexto sociocultural e
familiar envolve todas as esferas do cuidado agrave sauacutede de forma longitudinal
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura com garantia do acesso agraves redes de
atenccedilatildeo pelo usuaacuterio (BRASIL 2012)
18
De acordo com a portaria nordm 154 o NASF eacute classificado em dois
subtipos a saber
NASF 1 deveraacute estar vinculado a no miacutenimo cinco e no maacuteximo nove
ESF eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica para populaccedilotildees especiacuteficas
(consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e fluviais)
NASF 2 Deveraacute estar vinculado a no miacutenimo trecircs e a no maacuteximo
quatro equipes de Sauacutede da Famiacutelia eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica
para populaccedilotildees especiacuteficas (consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e
fluviais)
A partir da Portaria 3124 de 28 de dezembro de 2012 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou um terceiro modelo de NASF tipo 3 resultando na possibilidade
de implantaccedilatildeo de equipes NASF em qualquer municiacutepio que tenha pelo
menos uma ESF
Quadro 1 Modalidades de Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
Modalidade Nuacutemero de equipes vinculadas Somatoacuteria das cargas horaacuterias profissionais
NASF 1 5 a 9 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 200 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 80h de carga horaacuteria
semanal
NASF 2 3 a 4 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 120 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
NASF 3 1 a 2 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 80 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
() Nenhum profissional poderaacute ter carga horaacuteria semanal menor que 20 horas eCR - Equipe Consultoacuterio
na Rua eSFR - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Ribeirinha eSFF - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Fluvial
Fonte BRASIL 2013
19
Os NASF 1 NASF 2 e NASF 3 poderatildeo ser compostos pelos seguintes
profissionais definidos pelos gestores municipais de acordo com as
necessidades e prioridades de cada regiatildeo meacutedico acupunturista assistente
social professor de educaccedilatildeo fiacutesica na sauacutede farmacecircutico fisioterapeuta
fonoaudioacutelogo meacutedico ginecologista e obstetra meacutedico homeopata meacutedico
pediatra psicoacutelogo cliacutenico meacutedico psiquiatra meacutedico geriatra meacutedico cliacutenico
meacutedico do trabalho meacutedico veterinaacuterio nutricionista terapeuta ocupacional
sanitarista educador social (BRASIL 2013)
Um dos grandes desafios do processo de trabalho do NASF eacute o uso
contiacutenuo do matriciamento e sua incorporaccedilatildeo agraves accedilotildees em conjunto com as
ESF O eixo central na organizaccedilatildeo desse trabalho eacute o apoio matricial ldquoque se
constitui como estrateacutegia fundamental para desterritorializar os profissionais de
seu nuacutecleo de saber especiacutefico e favorecer a busca de novas possibilidades de
produccedilatildeo de sauacutede e a consolidaccedilatildeo de um novo paradigmardquo (BARROS et al
2015 p 2848)
O trabalho multidisciplinar eacute uma forma de atingir o cuidado em sauacutede
qualificado ampliado e efetivo Atraveacutes desse pode-se alcanccedilar uma atenccedilatildeo
com processo organizacional contiacutenuo integral e consequentemente mais
resolutivo Dessa forma a cooperaccedilatildeo interdisciplinar possibilita o
enfrentamento de problemas da populaccedilatildeo assistida (BARROS et al 2015)
Essa forma de trabalho envolve relacionamentos entre os participantes
da equipe com colaboraccedilatildeo muacutetua e disponibilidade de agregar novos
conhecimentos o que resulta em um modelo de atenccedilatildeo horizontal em
detrimento agraves relaccedilotildees de trabalho centralizadoras e hierarquizadas Ocorre
uma potencializaccedilatildeo do trabalho das ESFs com a agregaccedilatildeo dos profissionais
do NASF visto que esse viacutenculo permite maior resoluccedilatildeo dos problemas na
atenccedilatildeo baacutesica com menor necessidade de encaminhamentos para outros
niacuteveis de atenccedilatildeo (MATUDA et al 2015)
O matriciamento pode tambeacutem ser entendido como uma forma de
educaccedilatildeo permanente Isso decorre da loacutegica do apoio teacutecnico-pedagoacutegico
oferecido pelos profissionais do NASF Aleacutem disso haacute tambeacutem o suporte
assistencial que se traduz pela accedilatildeo cliacutenica direta com os pacientes (BRASIL
2013)
20
Outra forma de atuaccedilatildeo do NASF que eacute construiacuteda a partir do apoio
matricial eacute o Projeto Terapecircutico Singular (PTS) Esse projeto eacute elaborado de
acordo com as necessidades de sauacutede de cada paciente respeitando suas
opiniotildees saberes e contexto familiar Inicia-se a partir da discussatildeo em equipe
(ESF e NASF) de casos cliacutenicos com priorizaccedilatildeo dos mais complexos O
resultado eacute a construccedilatildeo de propostas de condutas terapecircuticas individuais ou
coletivas (BRASIL 2013)
O PTS eacute desenvolvido em quatro etapas a partir da discussatildeo em
equipe sintetizadas abaixo
1 Diagnoacutestico avaliaccedilatildeo do sujeito sobre todos os aspectos e todos
os problemas relevantes envolvidos
2 Definiccedilatildeo de metas criaccedilatildeo das condutas em curto meacutedio e
longo prazo negociadas com o sujeito e seus familiares
3 Divisatildeo de responsabilidades definiccedilatildeo das responsabilidades de
cada profissional no projeto e escolha do profissional de
referecircncia para o caso
4 Reavaliaccedilatildeo Discussatildeo e correccedilatildeo dos resultados
Em resumo a atuaccedilatildeo do NASF na Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser
desenvolvida atraveacutes do apoio matricial com oportunidade de discussatildeo
e planejamento em equipe seja por meio do atendimento compartilhado
de intervenccedilotildees exclusivas do profissional do NASF sobre um usuaacuterio ou
famiacutelias ou atraveacutes de accedilotildees comuns sobre a populaccedilatildeo adscrita
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O plano de accedilatildeo seraacute implementado na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Sateacutelite onde haacute o apoio de profissionais do NASF tipo 1 e que ateacute o iniacutecio da
elaboraccedilatildeo deste trabalho natildeo havia a realizaccedilatildeo de reuniotildees de apoio
matricial e agenda de consultas e vistas compartilhadas entre a ESF Sateacutelite e
o NASF vinculado
O problema prioritaacuterio foi a ausecircncia das reuniotildees de apoio matricial que
dificultava a troca de experiecircncias entre os diversos profissionais e o cuidado
integral da populaccedilatildeo abrangente
Tambeacutem foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos
1- Comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
2- Exposiccedilatildeo das agendas do NASF e ESF
3- Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes e regulares entre ESF e NASF
para matriciamento
A partir desses passos foram desenhadas operaccedilotildees para a obtenccedilatildeo dos
resultados esperados apoio matricial consultas compartilhadas visitas
domiciliares compartilhadas
22
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoFalta de comunicaccedilatildeo entre ESF
NASF e Secretaria de Sauacutederdquo no municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 1 Falta de comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
Operaccedilatildeo Apoio da gestatildeo municipal
Projeto Reuniatildeo de organizaccedilatildeo entre gestores ESF Sateacutelite e NASF
Resultados Esperados
Estabelecer as possibilidades de enquadrar o atendimento agrave populaccedilatildeo de acordo com as Diretrizes do NASF
Apoio da gestatildeo municipal com possiacutevel expansatildeo do projeto para as demais ESF do municiacutepio
Produtos esperados Estabelecimento de metas a partir da reuniatildeo com a gestatildeo
Atores sociais responsabilidades
Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees sobre diretrizes do NASF equipe treinada Humanos profissionais de outras aacutereas da sauacutede
Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Recursos criacuteticos Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto com ecircnfase nas vantagens para o atendimento agrave populaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para realizaccedilatildeo da reuniatildeo geral Encontro semestral Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniatildeo geral apoacutes quatro meses do iniacutecio para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
23
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoExposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF Sateacutelite e NASFrdquo Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite do municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 2 Exposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF sateacutelite e NASF
Operaccedilatildeo Compatibilizaccedilatildeo de agendas dos profissionais do NASF e ESF
Projeto Atendimento compartilhado Visitas domiciliares em equipe
Resultados Esperados
Tornar o atendimento compartilhado entre os diversos profissionais possiacuteveis apoacutes mudanccedila nas agendas liberando datas para realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Produtos esperados Realizaccedilatildeo de grupos operativos em moacutedulos com a participaccedilatildeo dos profissionais das diversas aacutereas
Realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Recursos criacuteticos Humanos colaboraccedilatildeo de todos os profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para organizaccedilatildeo da agenda Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniotildees mensais com a equipe para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
24
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProgramaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre equipe de sauacutede da Famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia para matriciamentordquo na Unidade Baacutesica de Sauacutede Sateacutelite no municiacutepio de JUATUBA-MG
Noacute criacutetico 3 Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre ESF e NASF para matriciamento
Operaccedilatildeo Atendimento interdisciplinar
Projeto Apoio matricial
Resultados Esperados
Implementaccedilatildeo do apoio matricial na UBS Sateacutelite mensal aumentando o poder de accedilatildeo a resolubilidade e a integralidade nos atendimentos
Produtos esperados Encontros mensais com a equipe para discussatildeo de casos e definiccedilatildeo de accedilotildees
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos disponibilizaccedilatildeo dos profissionais para o projeto
Recursos criacuteticos Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto apresentaccedilatildeo de resultados mensalmente
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo 2 meses para organizaccedilatildeo e o iniacutecio das reuniotildees de matriciamento Encontros mensais Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Discussatildeo dos resultados nas reuniotildees mensais com acompanhamento dos casos matriciados detectando falhas e propondo soluccedilotildees
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho do NASF eacute essencial para o sucesso das equipes de sauacutede
da famiacutelia e esse trabalho eacute realizado atraveacutes do apoio matricial que eacute a
principal estrateacutegia das diretrizes do NASF Para que isso ocorra eacute necessaacuterio
organizaccedilatildeo e disposiccedilatildeo dos profissionais envolvidos desde a gestatildeo
municipal englobando todos os profissionais da UBS Esse espaccedilo de
discussatildeo e troca de saberes eacute o responsaacutevel pelo alcance do cuidado integral
e da resolubilidade em sauacutede
Diante disso um projeto de intervenccedilatildeo que vise o estabelecimento do
apoio matricial na UBS Sateacutelite tem por objetivo potencializar a capacidade
dos seus profissionais refletindo no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita A
consolidaccedilatildeo do trabalho interdisciplinar pode natildeo somente estabelecer o apoio
matricial mas tambeacutem outras estrateacutegias que visem o cuidado centrado no
indiviacuteduo e suas famiacutelias
26
REFEREcircNCIAS
BARROS J O et al Estrateacutegia do apoio matricial a experiecircncia de duas equipes do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) da cidade de Satildeo Paulo Brasil Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(9) p2847-2856 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n91413-8123-csc-20-09-2847pdf Acesso em 25 de out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Juatuba Brasiacutelia online 2015 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313665ampsearch=minas-gerais|juatuba Acesso em 4 jul 2015
BRASIL Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash DAB Accedilotildees Programas e Estrateacutegias NASF Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabape_nasfphp Acesso em 31 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia Conceitos e Diretrizes Coordenaccedilatildeo Geral de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Online 2013 Disponiacutevel em httpwwwsaudersgovbrupload1383057504_NASF_set2013pdf Acesso em 14 jun 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Agosto 2015 Dados do Meacutedico Disponiacutevel em httpdabsistemassaudegovbrsistemasmaismedicos Acesso em 21 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia ndash DF 2012 p 19 Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabpnabphp Acesso em 21 out 2015 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia 3ed Belo Horizonte NesconUFMG 2012 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2963pdf Acesso em 21 out 2015
JUATUBA Prefeitura Municipal de Juatuba Histoacuteria Online 2015) Disponiacutevel em httpwwwjuatubamggovbr Acesso em 04 jul 2015
27
MATUDA Caroline Guinoza PINTO Nicanor Rodrigues da Silva MARTINS Cleide Lavieri FRAZAtildeO Paulo Colaboraccedilatildeo interprofissional na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia implicaccedilotildees para a produccedilatildeo do cuidado e a gestatildeo do trabalho Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(8) p2511-2521 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n81413-8123-csc-20-08-2511pdf Acesso em 04 jul 2015
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O apoio matricial se daacute em encontros entre profissionais da ESF e do
NASF com o objetivo de ampliar e compartilhar conhecimentos competecircncias
e auxiliar as ESF a lidar com problemas cliacutenicos e sanitaacuterios Dessa forma
apresenta-se um cuidado integral ao paciente com maior competecircncia e
resolubilidade
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2 JUSTIFICATIVA A realizaccedilatildeo deste trabalho se justifica pela importacircncia do NASF no apoio e
estabilizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) aumentando sua cobertura e
resolubilidade Como a loacutegica do trabalho do NASF eacute o apoio matricial
implementaacute-lo na rotina dessa equipe eacute imprescindiacutevel para melhoria do
atendimento integral agrave populaccedilatildeo
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3 OBJETIVO Propor instrumentos que fortaleccedilam os aspectos que funcionam do Nuacutecleo de
Apoio agrave Sauacutede Coletiva (NASF) para alcanccedilar as normas e diretrizes ainda
natildeo implementadas principalmente no estabelecimento do apoio matricial
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4 METODOLOGIA
Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio de Juatuba-MG a partir
de busca nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede e do Google
acadecircmico no periacuteodo de Junho a Outubro de 2015 utilizando as seguintes
palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede NASF Apoio Matricial
Atendimento Compartilhado Projeto Terapecircutico Singular
Para a realizaccedilatildeo do Projeto foi realizado um planejamento estrateacutegico
singular (PES) de acordo com as seguintes etapas
1- Conhecimento da situaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sateacutelite identificando priorizando e analisando os problemas
presentes Ainda foi realizada uma seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo que
segundo Campos et al (2012 p 68) satildeo ldquocausa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e
efetivamente transformaacute-lordquo
2- Formulaccedilatildeo de soluccedilotildees para enfrentar os problemas identificados
segundo ordem de prioridade
3- Formulaccedilatildeo de estrateacutegias para solucionar os problemas
4- Criaccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com avaliaccedilatildeo perioacutedica do mesmo
A relaccedilatildeo entre a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite e o NASF vinculado
no iniacutecio do ano de 2015 restringia-se a encaminhamento dos pacientes para
atendimento individual pelos profissionais do NASF Apoacutes idealizaccedilatildeo do
planejamento estrateacutegico situacional os seguintes problemas foram
evidenciados
1- Falta de programaccedilatildeo das accedilotildees em conjunto em reuniotildees
de matriciamento
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2- Escassez de projetos de prevenccedilatildeo de doenccedila e promoccedilatildeo
de sauacutede
3- Dificuldade de realizaccedilatildeo de visitas domiciliares pelos
profissionais do NASF
4- NASF tipo 1 apoio a muitas ESF dificultando o trabalho e
aumento a distacircncia geograacutefica entre os profissionais e os usuaacuterios
Realizando uma estimativa raacutepida participativa percebeu-se que o
NASF vinculado agrave UBS Sateacutelite eacute composto pelos seguintes profissionais
fisioterapeuta psicologia nutricionista e farmacecircutica Esse NASF eacute do tipo 1
apoia cinco a nove equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2013)
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5 REVISAcircO BIBLIOGRAacuteFICA
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede eacute o componente primordial do sistema de
sauacutede brasileiro pois eacute definida como um ldquoconjunto de accedilotildees em sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrange a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo a reduccedilatildeo de
danos e a manutenccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2012 p19) Tem como
caracteriacutesticas ser a porta de entrada do serviccedilo a continuidade do cuidado a
integralidade a coordenaccedilatildeo do cuidado centrado na famiacutelia orientado na
comunidade e valoriza a cultura local Eacute um modelo centrado no ser humano
em detrimento da doenccedila e na comunidade em relaccedilatildeo ao individual utilizando
tecnologias de alta complexidade e baixa densidade (BRASIL 2012)
Atraveacutes da atenccedilatildeo baacutesica eacute que se atinge o cuidado integral agrave
populaccedilatildeo pois se trata da porta de entrada do usuaacuterio ao sistema de sauacutede
Para atender a todas as demandas da comunidade existe a necessidade do
trabalho multiprofissional em conjunto e com esse objetivo foi criado o NASF
Constituiacutedo por equipes de profissionais de aacutereas de atuaccedilatildeo distintas que
devem atuar em parceria com os profissionais das ESFs o NASF eacute uma
estrateacutegia potente que auxilia na ampliaccedilatildeo da abrangecircncia e das accedilotildees das
ESFs aumentando sua resolubilidade Isso ocorre a partir da criaccedilatildeo de novos
espaccedilos de discussatildeo a troca de ideias informaccedilotildees e experiecircncias
compartilhando decisotildees e corresponsabilizando-se por elas Para isso eacute
necessaacuterio disponibilidade e cooperaccedilatildeo de todos os profissionais envolvidos
Dessa forma o NASF natildeo eacute porta de entrada do sistema para os usuaacuterios mas
um apoio agraves ESF O princiacutepio primordial no NASF eacute a integralidade que
consiste na responsabilizaccedilatildeo por todos os problemas de sauacutede do indiviacuteduo e
sua comunidade ainda que haja encaminhamento para os niacuteveis secundaacuterio e
terciaacuterio a atenccedilatildeo baacutesica continua como corresponsaacutevel Aleacutem disso o
cuidado integral aborda o indiviacuteduo considerando seu contexto sociocultural e
familiar envolve todas as esferas do cuidado agrave sauacutede de forma longitudinal
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura com garantia do acesso agraves redes de
atenccedilatildeo pelo usuaacuterio (BRASIL 2012)
18
De acordo com a portaria nordm 154 o NASF eacute classificado em dois
subtipos a saber
NASF 1 deveraacute estar vinculado a no miacutenimo cinco e no maacuteximo nove
ESF eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica para populaccedilotildees especiacuteficas
(consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e fluviais)
NASF 2 Deveraacute estar vinculado a no miacutenimo trecircs e a no maacuteximo
quatro equipes de Sauacutede da Famiacutelia eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica
para populaccedilotildees especiacuteficas (consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e
fluviais)
A partir da Portaria 3124 de 28 de dezembro de 2012 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou um terceiro modelo de NASF tipo 3 resultando na possibilidade
de implantaccedilatildeo de equipes NASF em qualquer municiacutepio que tenha pelo
menos uma ESF
Quadro 1 Modalidades de Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
Modalidade Nuacutemero de equipes vinculadas Somatoacuteria das cargas horaacuterias profissionais
NASF 1 5 a 9 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 200 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 80h de carga horaacuteria
semanal
NASF 2 3 a 4 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 120 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
NASF 3 1 a 2 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 80 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
() Nenhum profissional poderaacute ter carga horaacuteria semanal menor que 20 horas eCR - Equipe Consultoacuterio
na Rua eSFR - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Ribeirinha eSFF - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Fluvial
Fonte BRASIL 2013
19
Os NASF 1 NASF 2 e NASF 3 poderatildeo ser compostos pelos seguintes
profissionais definidos pelos gestores municipais de acordo com as
necessidades e prioridades de cada regiatildeo meacutedico acupunturista assistente
social professor de educaccedilatildeo fiacutesica na sauacutede farmacecircutico fisioterapeuta
fonoaudioacutelogo meacutedico ginecologista e obstetra meacutedico homeopata meacutedico
pediatra psicoacutelogo cliacutenico meacutedico psiquiatra meacutedico geriatra meacutedico cliacutenico
meacutedico do trabalho meacutedico veterinaacuterio nutricionista terapeuta ocupacional
sanitarista educador social (BRASIL 2013)
Um dos grandes desafios do processo de trabalho do NASF eacute o uso
contiacutenuo do matriciamento e sua incorporaccedilatildeo agraves accedilotildees em conjunto com as
ESF O eixo central na organizaccedilatildeo desse trabalho eacute o apoio matricial ldquoque se
constitui como estrateacutegia fundamental para desterritorializar os profissionais de
seu nuacutecleo de saber especiacutefico e favorecer a busca de novas possibilidades de
produccedilatildeo de sauacutede e a consolidaccedilatildeo de um novo paradigmardquo (BARROS et al
2015 p 2848)
O trabalho multidisciplinar eacute uma forma de atingir o cuidado em sauacutede
qualificado ampliado e efetivo Atraveacutes desse pode-se alcanccedilar uma atenccedilatildeo
com processo organizacional contiacutenuo integral e consequentemente mais
resolutivo Dessa forma a cooperaccedilatildeo interdisciplinar possibilita o
enfrentamento de problemas da populaccedilatildeo assistida (BARROS et al 2015)
Essa forma de trabalho envolve relacionamentos entre os participantes
da equipe com colaboraccedilatildeo muacutetua e disponibilidade de agregar novos
conhecimentos o que resulta em um modelo de atenccedilatildeo horizontal em
detrimento agraves relaccedilotildees de trabalho centralizadoras e hierarquizadas Ocorre
uma potencializaccedilatildeo do trabalho das ESFs com a agregaccedilatildeo dos profissionais
do NASF visto que esse viacutenculo permite maior resoluccedilatildeo dos problemas na
atenccedilatildeo baacutesica com menor necessidade de encaminhamentos para outros
niacuteveis de atenccedilatildeo (MATUDA et al 2015)
O matriciamento pode tambeacutem ser entendido como uma forma de
educaccedilatildeo permanente Isso decorre da loacutegica do apoio teacutecnico-pedagoacutegico
oferecido pelos profissionais do NASF Aleacutem disso haacute tambeacutem o suporte
assistencial que se traduz pela accedilatildeo cliacutenica direta com os pacientes (BRASIL
2013)
20
Outra forma de atuaccedilatildeo do NASF que eacute construiacuteda a partir do apoio
matricial eacute o Projeto Terapecircutico Singular (PTS) Esse projeto eacute elaborado de
acordo com as necessidades de sauacutede de cada paciente respeitando suas
opiniotildees saberes e contexto familiar Inicia-se a partir da discussatildeo em equipe
(ESF e NASF) de casos cliacutenicos com priorizaccedilatildeo dos mais complexos O
resultado eacute a construccedilatildeo de propostas de condutas terapecircuticas individuais ou
coletivas (BRASIL 2013)
O PTS eacute desenvolvido em quatro etapas a partir da discussatildeo em
equipe sintetizadas abaixo
1 Diagnoacutestico avaliaccedilatildeo do sujeito sobre todos os aspectos e todos
os problemas relevantes envolvidos
2 Definiccedilatildeo de metas criaccedilatildeo das condutas em curto meacutedio e
longo prazo negociadas com o sujeito e seus familiares
3 Divisatildeo de responsabilidades definiccedilatildeo das responsabilidades de
cada profissional no projeto e escolha do profissional de
referecircncia para o caso
4 Reavaliaccedilatildeo Discussatildeo e correccedilatildeo dos resultados
Em resumo a atuaccedilatildeo do NASF na Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser
desenvolvida atraveacutes do apoio matricial com oportunidade de discussatildeo
e planejamento em equipe seja por meio do atendimento compartilhado
de intervenccedilotildees exclusivas do profissional do NASF sobre um usuaacuterio ou
famiacutelias ou atraveacutes de accedilotildees comuns sobre a populaccedilatildeo adscrita
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O plano de accedilatildeo seraacute implementado na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Sateacutelite onde haacute o apoio de profissionais do NASF tipo 1 e que ateacute o iniacutecio da
elaboraccedilatildeo deste trabalho natildeo havia a realizaccedilatildeo de reuniotildees de apoio
matricial e agenda de consultas e vistas compartilhadas entre a ESF Sateacutelite e
o NASF vinculado
O problema prioritaacuterio foi a ausecircncia das reuniotildees de apoio matricial que
dificultava a troca de experiecircncias entre os diversos profissionais e o cuidado
integral da populaccedilatildeo abrangente
Tambeacutem foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos
1- Comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
2- Exposiccedilatildeo das agendas do NASF e ESF
3- Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes e regulares entre ESF e NASF
para matriciamento
A partir desses passos foram desenhadas operaccedilotildees para a obtenccedilatildeo dos
resultados esperados apoio matricial consultas compartilhadas visitas
domiciliares compartilhadas
22
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoFalta de comunicaccedilatildeo entre ESF
NASF e Secretaria de Sauacutederdquo no municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 1 Falta de comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
Operaccedilatildeo Apoio da gestatildeo municipal
Projeto Reuniatildeo de organizaccedilatildeo entre gestores ESF Sateacutelite e NASF
Resultados Esperados
Estabelecer as possibilidades de enquadrar o atendimento agrave populaccedilatildeo de acordo com as Diretrizes do NASF
Apoio da gestatildeo municipal com possiacutevel expansatildeo do projeto para as demais ESF do municiacutepio
Produtos esperados Estabelecimento de metas a partir da reuniatildeo com a gestatildeo
Atores sociais responsabilidades
Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees sobre diretrizes do NASF equipe treinada Humanos profissionais de outras aacutereas da sauacutede
Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Recursos criacuteticos Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto com ecircnfase nas vantagens para o atendimento agrave populaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para realizaccedilatildeo da reuniatildeo geral Encontro semestral Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniatildeo geral apoacutes quatro meses do iniacutecio para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
23
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoExposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF Sateacutelite e NASFrdquo Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite do municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 2 Exposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF sateacutelite e NASF
Operaccedilatildeo Compatibilizaccedilatildeo de agendas dos profissionais do NASF e ESF
Projeto Atendimento compartilhado Visitas domiciliares em equipe
Resultados Esperados
Tornar o atendimento compartilhado entre os diversos profissionais possiacuteveis apoacutes mudanccedila nas agendas liberando datas para realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Produtos esperados Realizaccedilatildeo de grupos operativos em moacutedulos com a participaccedilatildeo dos profissionais das diversas aacutereas
Realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Recursos criacuteticos Humanos colaboraccedilatildeo de todos os profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para organizaccedilatildeo da agenda Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniotildees mensais com a equipe para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
24
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProgramaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre equipe de sauacutede da Famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia para matriciamentordquo na Unidade Baacutesica de Sauacutede Sateacutelite no municiacutepio de JUATUBA-MG
Noacute criacutetico 3 Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre ESF e NASF para matriciamento
Operaccedilatildeo Atendimento interdisciplinar
Projeto Apoio matricial
Resultados Esperados
Implementaccedilatildeo do apoio matricial na UBS Sateacutelite mensal aumentando o poder de accedilatildeo a resolubilidade e a integralidade nos atendimentos
Produtos esperados Encontros mensais com a equipe para discussatildeo de casos e definiccedilatildeo de accedilotildees
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos disponibilizaccedilatildeo dos profissionais para o projeto
Recursos criacuteticos Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto apresentaccedilatildeo de resultados mensalmente
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo 2 meses para organizaccedilatildeo e o iniacutecio das reuniotildees de matriciamento Encontros mensais Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Discussatildeo dos resultados nas reuniotildees mensais com acompanhamento dos casos matriciados detectando falhas e propondo soluccedilotildees
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho do NASF eacute essencial para o sucesso das equipes de sauacutede
da famiacutelia e esse trabalho eacute realizado atraveacutes do apoio matricial que eacute a
principal estrateacutegia das diretrizes do NASF Para que isso ocorra eacute necessaacuterio
organizaccedilatildeo e disposiccedilatildeo dos profissionais envolvidos desde a gestatildeo
municipal englobando todos os profissionais da UBS Esse espaccedilo de
discussatildeo e troca de saberes eacute o responsaacutevel pelo alcance do cuidado integral
e da resolubilidade em sauacutede
Diante disso um projeto de intervenccedilatildeo que vise o estabelecimento do
apoio matricial na UBS Sateacutelite tem por objetivo potencializar a capacidade
dos seus profissionais refletindo no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita A
consolidaccedilatildeo do trabalho interdisciplinar pode natildeo somente estabelecer o apoio
matricial mas tambeacutem outras estrateacutegias que visem o cuidado centrado no
indiviacuteduo e suas famiacutelias
26
REFEREcircNCIAS
BARROS J O et al Estrateacutegia do apoio matricial a experiecircncia de duas equipes do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) da cidade de Satildeo Paulo Brasil Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(9) p2847-2856 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n91413-8123-csc-20-09-2847pdf Acesso em 25 de out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Juatuba Brasiacutelia online 2015 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313665ampsearch=minas-gerais|juatuba Acesso em 4 jul 2015
BRASIL Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash DAB Accedilotildees Programas e Estrateacutegias NASF Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabape_nasfphp Acesso em 31 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia Conceitos e Diretrizes Coordenaccedilatildeo Geral de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Online 2013 Disponiacutevel em httpwwwsaudersgovbrupload1383057504_NASF_set2013pdf Acesso em 14 jun 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Agosto 2015 Dados do Meacutedico Disponiacutevel em httpdabsistemassaudegovbrsistemasmaismedicos Acesso em 21 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia ndash DF 2012 p 19 Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabpnabphp Acesso em 21 out 2015 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia 3ed Belo Horizonte NesconUFMG 2012 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2963pdf Acesso em 21 out 2015
JUATUBA Prefeitura Municipal de Juatuba Histoacuteria Online 2015) Disponiacutevel em httpwwwjuatubamggovbr Acesso em 04 jul 2015
27
MATUDA Caroline Guinoza PINTO Nicanor Rodrigues da Silva MARTINS Cleide Lavieri FRAZAtildeO Paulo Colaboraccedilatildeo interprofissional na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia implicaccedilotildees para a produccedilatildeo do cuidado e a gestatildeo do trabalho Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(8) p2511-2521 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n81413-8123-csc-20-08-2511pdf Acesso em 04 jul 2015
13
2 JUSTIFICATIVA A realizaccedilatildeo deste trabalho se justifica pela importacircncia do NASF no apoio e
estabilizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) aumentando sua cobertura e
resolubilidade Como a loacutegica do trabalho do NASF eacute o apoio matricial
implementaacute-lo na rotina dessa equipe eacute imprescindiacutevel para melhoria do
atendimento integral agrave populaccedilatildeo
14
3 OBJETIVO Propor instrumentos que fortaleccedilam os aspectos que funcionam do Nuacutecleo de
Apoio agrave Sauacutede Coletiva (NASF) para alcanccedilar as normas e diretrizes ainda
natildeo implementadas principalmente no estabelecimento do apoio matricial
15
4 METODOLOGIA
Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio de Juatuba-MG a partir
de busca nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede e do Google
acadecircmico no periacuteodo de Junho a Outubro de 2015 utilizando as seguintes
palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede NASF Apoio Matricial
Atendimento Compartilhado Projeto Terapecircutico Singular
Para a realizaccedilatildeo do Projeto foi realizado um planejamento estrateacutegico
singular (PES) de acordo com as seguintes etapas
1- Conhecimento da situaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sateacutelite identificando priorizando e analisando os problemas
presentes Ainda foi realizada uma seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo que
segundo Campos et al (2012 p 68) satildeo ldquocausa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e
efetivamente transformaacute-lordquo
2- Formulaccedilatildeo de soluccedilotildees para enfrentar os problemas identificados
segundo ordem de prioridade
3- Formulaccedilatildeo de estrateacutegias para solucionar os problemas
4- Criaccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com avaliaccedilatildeo perioacutedica do mesmo
A relaccedilatildeo entre a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite e o NASF vinculado
no iniacutecio do ano de 2015 restringia-se a encaminhamento dos pacientes para
atendimento individual pelos profissionais do NASF Apoacutes idealizaccedilatildeo do
planejamento estrateacutegico situacional os seguintes problemas foram
evidenciados
1- Falta de programaccedilatildeo das accedilotildees em conjunto em reuniotildees
de matriciamento
16
2- Escassez de projetos de prevenccedilatildeo de doenccedila e promoccedilatildeo
de sauacutede
3- Dificuldade de realizaccedilatildeo de visitas domiciliares pelos
profissionais do NASF
4- NASF tipo 1 apoio a muitas ESF dificultando o trabalho e
aumento a distacircncia geograacutefica entre os profissionais e os usuaacuterios
Realizando uma estimativa raacutepida participativa percebeu-se que o
NASF vinculado agrave UBS Sateacutelite eacute composto pelos seguintes profissionais
fisioterapeuta psicologia nutricionista e farmacecircutica Esse NASF eacute do tipo 1
apoia cinco a nove equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2013)
17
5 REVISAcircO BIBLIOGRAacuteFICA
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede eacute o componente primordial do sistema de
sauacutede brasileiro pois eacute definida como um ldquoconjunto de accedilotildees em sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrange a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo a reduccedilatildeo de
danos e a manutenccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2012 p19) Tem como
caracteriacutesticas ser a porta de entrada do serviccedilo a continuidade do cuidado a
integralidade a coordenaccedilatildeo do cuidado centrado na famiacutelia orientado na
comunidade e valoriza a cultura local Eacute um modelo centrado no ser humano
em detrimento da doenccedila e na comunidade em relaccedilatildeo ao individual utilizando
tecnologias de alta complexidade e baixa densidade (BRASIL 2012)
Atraveacutes da atenccedilatildeo baacutesica eacute que se atinge o cuidado integral agrave
populaccedilatildeo pois se trata da porta de entrada do usuaacuterio ao sistema de sauacutede
Para atender a todas as demandas da comunidade existe a necessidade do
trabalho multiprofissional em conjunto e com esse objetivo foi criado o NASF
Constituiacutedo por equipes de profissionais de aacutereas de atuaccedilatildeo distintas que
devem atuar em parceria com os profissionais das ESFs o NASF eacute uma
estrateacutegia potente que auxilia na ampliaccedilatildeo da abrangecircncia e das accedilotildees das
ESFs aumentando sua resolubilidade Isso ocorre a partir da criaccedilatildeo de novos
espaccedilos de discussatildeo a troca de ideias informaccedilotildees e experiecircncias
compartilhando decisotildees e corresponsabilizando-se por elas Para isso eacute
necessaacuterio disponibilidade e cooperaccedilatildeo de todos os profissionais envolvidos
Dessa forma o NASF natildeo eacute porta de entrada do sistema para os usuaacuterios mas
um apoio agraves ESF O princiacutepio primordial no NASF eacute a integralidade que
consiste na responsabilizaccedilatildeo por todos os problemas de sauacutede do indiviacuteduo e
sua comunidade ainda que haja encaminhamento para os niacuteveis secundaacuterio e
terciaacuterio a atenccedilatildeo baacutesica continua como corresponsaacutevel Aleacutem disso o
cuidado integral aborda o indiviacuteduo considerando seu contexto sociocultural e
familiar envolve todas as esferas do cuidado agrave sauacutede de forma longitudinal
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura com garantia do acesso agraves redes de
atenccedilatildeo pelo usuaacuterio (BRASIL 2012)
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De acordo com a portaria nordm 154 o NASF eacute classificado em dois
subtipos a saber
NASF 1 deveraacute estar vinculado a no miacutenimo cinco e no maacuteximo nove
ESF eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica para populaccedilotildees especiacuteficas
(consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e fluviais)
NASF 2 Deveraacute estar vinculado a no miacutenimo trecircs e a no maacuteximo
quatro equipes de Sauacutede da Famiacutelia eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica
para populaccedilotildees especiacuteficas (consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e
fluviais)
A partir da Portaria 3124 de 28 de dezembro de 2012 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou um terceiro modelo de NASF tipo 3 resultando na possibilidade
de implantaccedilatildeo de equipes NASF em qualquer municiacutepio que tenha pelo
menos uma ESF
Quadro 1 Modalidades de Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
Modalidade Nuacutemero de equipes vinculadas Somatoacuteria das cargas horaacuterias profissionais
NASF 1 5 a 9 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 200 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 80h de carga horaacuteria
semanal
NASF 2 3 a 4 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 120 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
NASF 3 1 a 2 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 80 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
() Nenhum profissional poderaacute ter carga horaacuteria semanal menor que 20 horas eCR - Equipe Consultoacuterio
na Rua eSFR - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Ribeirinha eSFF - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Fluvial
Fonte BRASIL 2013
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Os NASF 1 NASF 2 e NASF 3 poderatildeo ser compostos pelos seguintes
profissionais definidos pelos gestores municipais de acordo com as
necessidades e prioridades de cada regiatildeo meacutedico acupunturista assistente
social professor de educaccedilatildeo fiacutesica na sauacutede farmacecircutico fisioterapeuta
fonoaudioacutelogo meacutedico ginecologista e obstetra meacutedico homeopata meacutedico
pediatra psicoacutelogo cliacutenico meacutedico psiquiatra meacutedico geriatra meacutedico cliacutenico
meacutedico do trabalho meacutedico veterinaacuterio nutricionista terapeuta ocupacional
sanitarista educador social (BRASIL 2013)
Um dos grandes desafios do processo de trabalho do NASF eacute o uso
contiacutenuo do matriciamento e sua incorporaccedilatildeo agraves accedilotildees em conjunto com as
ESF O eixo central na organizaccedilatildeo desse trabalho eacute o apoio matricial ldquoque se
constitui como estrateacutegia fundamental para desterritorializar os profissionais de
seu nuacutecleo de saber especiacutefico e favorecer a busca de novas possibilidades de
produccedilatildeo de sauacutede e a consolidaccedilatildeo de um novo paradigmardquo (BARROS et al
2015 p 2848)
O trabalho multidisciplinar eacute uma forma de atingir o cuidado em sauacutede
qualificado ampliado e efetivo Atraveacutes desse pode-se alcanccedilar uma atenccedilatildeo
com processo organizacional contiacutenuo integral e consequentemente mais
resolutivo Dessa forma a cooperaccedilatildeo interdisciplinar possibilita o
enfrentamento de problemas da populaccedilatildeo assistida (BARROS et al 2015)
Essa forma de trabalho envolve relacionamentos entre os participantes
da equipe com colaboraccedilatildeo muacutetua e disponibilidade de agregar novos
conhecimentos o que resulta em um modelo de atenccedilatildeo horizontal em
detrimento agraves relaccedilotildees de trabalho centralizadoras e hierarquizadas Ocorre
uma potencializaccedilatildeo do trabalho das ESFs com a agregaccedilatildeo dos profissionais
do NASF visto que esse viacutenculo permite maior resoluccedilatildeo dos problemas na
atenccedilatildeo baacutesica com menor necessidade de encaminhamentos para outros
niacuteveis de atenccedilatildeo (MATUDA et al 2015)
O matriciamento pode tambeacutem ser entendido como uma forma de
educaccedilatildeo permanente Isso decorre da loacutegica do apoio teacutecnico-pedagoacutegico
oferecido pelos profissionais do NASF Aleacutem disso haacute tambeacutem o suporte
assistencial que se traduz pela accedilatildeo cliacutenica direta com os pacientes (BRASIL
2013)
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Outra forma de atuaccedilatildeo do NASF que eacute construiacuteda a partir do apoio
matricial eacute o Projeto Terapecircutico Singular (PTS) Esse projeto eacute elaborado de
acordo com as necessidades de sauacutede de cada paciente respeitando suas
opiniotildees saberes e contexto familiar Inicia-se a partir da discussatildeo em equipe
(ESF e NASF) de casos cliacutenicos com priorizaccedilatildeo dos mais complexos O
resultado eacute a construccedilatildeo de propostas de condutas terapecircuticas individuais ou
coletivas (BRASIL 2013)
O PTS eacute desenvolvido em quatro etapas a partir da discussatildeo em
equipe sintetizadas abaixo
1 Diagnoacutestico avaliaccedilatildeo do sujeito sobre todos os aspectos e todos
os problemas relevantes envolvidos
2 Definiccedilatildeo de metas criaccedilatildeo das condutas em curto meacutedio e
longo prazo negociadas com o sujeito e seus familiares
3 Divisatildeo de responsabilidades definiccedilatildeo das responsabilidades de
cada profissional no projeto e escolha do profissional de
referecircncia para o caso
4 Reavaliaccedilatildeo Discussatildeo e correccedilatildeo dos resultados
Em resumo a atuaccedilatildeo do NASF na Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser
desenvolvida atraveacutes do apoio matricial com oportunidade de discussatildeo
e planejamento em equipe seja por meio do atendimento compartilhado
de intervenccedilotildees exclusivas do profissional do NASF sobre um usuaacuterio ou
famiacutelias ou atraveacutes de accedilotildees comuns sobre a populaccedilatildeo adscrita
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O plano de accedilatildeo seraacute implementado na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Sateacutelite onde haacute o apoio de profissionais do NASF tipo 1 e que ateacute o iniacutecio da
elaboraccedilatildeo deste trabalho natildeo havia a realizaccedilatildeo de reuniotildees de apoio
matricial e agenda de consultas e vistas compartilhadas entre a ESF Sateacutelite e
o NASF vinculado
O problema prioritaacuterio foi a ausecircncia das reuniotildees de apoio matricial que
dificultava a troca de experiecircncias entre os diversos profissionais e o cuidado
integral da populaccedilatildeo abrangente
Tambeacutem foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos
1- Comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
2- Exposiccedilatildeo das agendas do NASF e ESF
3- Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes e regulares entre ESF e NASF
para matriciamento
A partir desses passos foram desenhadas operaccedilotildees para a obtenccedilatildeo dos
resultados esperados apoio matricial consultas compartilhadas visitas
domiciliares compartilhadas
22
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoFalta de comunicaccedilatildeo entre ESF
NASF e Secretaria de Sauacutederdquo no municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 1 Falta de comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
Operaccedilatildeo Apoio da gestatildeo municipal
Projeto Reuniatildeo de organizaccedilatildeo entre gestores ESF Sateacutelite e NASF
Resultados Esperados
Estabelecer as possibilidades de enquadrar o atendimento agrave populaccedilatildeo de acordo com as Diretrizes do NASF
Apoio da gestatildeo municipal com possiacutevel expansatildeo do projeto para as demais ESF do municiacutepio
Produtos esperados Estabelecimento de metas a partir da reuniatildeo com a gestatildeo
Atores sociais responsabilidades
Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees sobre diretrizes do NASF equipe treinada Humanos profissionais de outras aacutereas da sauacutede
Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Recursos criacuteticos Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto com ecircnfase nas vantagens para o atendimento agrave populaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para realizaccedilatildeo da reuniatildeo geral Encontro semestral Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniatildeo geral apoacutes quatro meses do iniacutecio para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
23
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoExposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF Sateacutelite e NASFrdquo Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite do municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 2 Exposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF sateacutelite e NASF
Operaccedilatildeo Compatibilizaccedilatildeo de agendas dos profissionais do NASF e ESF
Projeto Atendimento compartilhado Visitas domiciliares em equipe
Resultados Esperados
Tornar o atendimento compartilhado entre os diversos profissionais possiacuteveis apoacutes mudanccedila nas agendas liberando datas para realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Produtos esperados Realizaccedilatildeo de grupos operativos em moacutedulos com a participaccedilatildeo dos profissionais das diversas aacutereas
Realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Recursos criacuteticos Humanos colaboraccedilatildeo de todos os profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para organizaccedilatildeo da agenda Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniotildees mensais com a equipe para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
24
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProgramaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre equipe de sauacutede da Famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia para matriciamentordquo na Unidade Baacutesica de Sauacutede Sateacutelite no municiacutepio de JUATUBA-MG
Noacute criacutetico 3 Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre ESF e NASF para matriciamento
Operaccedilatildeo Atendimento interdisciplinar
Projeto Apoio matricial
Resultados Esperados
Implementaccedilatildeo do apoio matricial na UBS Sateacutelite mensal aumentando o poder de accedilatildeo a resolubilidade e a integralidade nos atendimentos
Produtos esperados Encontros mensais com a equipe para discussatildeo de casos e definiccedilatildeo de accedilotildees
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos disponibilizaccedilatildeo dos profissionais para o projeto
Recursos criacuteticos Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto apresentaccedilatildeo de resultados mensalmente
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo 2 meses para organizaccedilatildeo e o iniacutecio das reuniotildees de matriciamento Encontros mensais Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Discussatildeo dos resultados nas reuniotildees mensais com acompanhamento dos casos matriciados detectando falhas e propondo soluccedilotildees
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho do NASF eacute essencial para o sucesso das equipes de sauacutede
da famiacutelia e esse trabalho eacute realizado atraveacutes do apoio matricial que eacute a
principal estrateacutegia das diretrizes do NASF Para que isso ocorra eacute necessaacuterio
organizaccedilatildeo e disposiccedilatildeo dos profissionais envolvidos desde a gestatildeo
municipal englobando todos os profissionais da UBS Esse espaccedilo de
discussatildeo e troca de saberes eacute o responsaacutevel pelo alcance do cuidado integral
e da resolubilidade em sauacutede
Diante disso um projeto de intervenccedilatildeo que vise o estabelecimento do
apoio matricial na UBS Sateacutelite tem por objetivo potencializar a capacidade
dos seus profissionais refletindo no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita A
consolidaccedilatildeo do trabalho interdisciplinar pode natildeo somente estabelecer o apoio
matricial mas tambeacutem outras estrateacutegias que visem o cuidado centrado no
indiviacuteduo e suas famiacutelias
26
REFEREcircNCIAS
BARROS J O et al Estrateacutegia do apoio matricial a experiecircncia de duas equipes do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) da cidade de Satildeo Paulo Brasil Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(9) p2847-2856 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n91413-8123-csc-20-09-2847pdf Acesso em 25 de out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Juatuba Brasiacutelia online 2015 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313665ampsearch=minas-gerais|juatuba Acesso em 4 jul 2015
BRASIL Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash DAB Accedilotildees Programas e Estrateacutegias NASF Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabape_nasfphp Acesso em 31 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia Conceitos e Diretrizes Coordenaccedilatildeo Geral de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Online 2013 Disponiacutevel em httpwwwsaudersgovbrupload1383057504_NASF_set2013pdf Acesso em 14 jun 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Agosto 2015 Dados do Meacutedico Disponiacutevel em httpdabsistemassaudegovbrsistemasmaismedicos Acesso em 21 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia ndash DF 2012 p 19 Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabpnabphp Acesso em 21 out 2015 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia 3ed Belo Horizonte NesconUFMG 2012 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2963pdf Acesso em 21 out 2015
JUATUBA Prefeitura Municipal de Juatuba Histoacuteria Online 2015) Disponiacutevel em httpwwwjuatubamggovbr Acesso em 04 jul 2015
27
MATUDA Caroline Guinoza PINTO Nicanor Rodrigues da Silva MARTINS Cleide Lavieri FRAZAtildeO Paulo Colaboraccedilatildeo interprofissional na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia implicaccedilotildees para a produccedilatildeo do cuidado e a gestatildeo do trabalho Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(8) p2511-2521 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n81413-8123-csc-20-08-2511pdf Acesso em 04 jul 2015
14
3 OBJETIVO Propor instrumentos que fortaleccedilam os aspectos que funcionam do Nuacutecleo de
Apoio agrave Sauacutede Coletiva (NASF) para alcanccedilar as normas e diretrizes ainda
natildeo implementadas principalmente no estabelecimento do apoio matricial
15
4 METODOLOGIA
Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio de Juatuba-MG a partir
de busca nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede e do Google
acadecircmico no periacuteodo de Junho a Outubro de 2015 utilizando as seguintes
palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede NASF Apoio Matricial
Atendimento Compartilhado Projeto Terapecircutico Singular
Para a realizaccedilatildeo do Projeto foi realizado um planejamento estrateacutegico
singular (PES) de acordo com as seguintes etapas
1- Conhecimento da situaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sateacutelite identificando priorizando e analisando os problemas
presentes Ainda foi realizada uma seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo que
segundo Campos et al (2012 p 68) satildeo ldquocausa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e
efetivamente transformaacute-lordquo
2- Formulaccedilatildeo de soluccedilotildees para enfrentar os problemas identificados
segundo ordem de prioridade
3- Formulaccedilatildeo de estrateacutegias para solucionar os problemas
4- Criaccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com avaliaccedilatildeo perioacutedica do mesmo
A relaccedilatildeo entre a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite e o NASF vinculado
no iniacutecio do ano de 2015 restringia-se a encaminhamento dos pacientes para
atendimento individual pelos profissionais do NASF Apoacutes idealizaccedilatildeo do
planejamento estrateacutegico situacional os seguintes problemas foram
evidenciados
1- Falta de programaccedilatildeo das accedilotildees em conjunto em reuniotildees
de matriciamento
16
2- Escassez de projetos de prevenccedilatildeo de doenccedila e promoccedilatildeo
de sauacutede
3- Dificuldade de realizaccedilatildeo de visitas domiciliares pelos
profissionais do NASF
4- NASF tipo 1 apoio a muitas ESF dificultando o trabalho e
aumento a distacircncia geograacutefica entre os profissionais e os usuaacuterios
Realizando uma estimativa raacutepida participativa percebeu-se que o
NASF vinculado agrave UBS Sateacutelite eacute composto pelos seguintes profissionais
fisioterapeuta psicologia nutricionista e farmacecircutica Esse NASF eacute do tipo 1
apoia cinco a nove equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2013)
17
5 REVISAcircO BIBLIOGRAacuteFICA
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede eacute o componente primordial do sistema de
sauacutede brasileiro pois eacute definida como um ldquoconjunto de accedilotildees em sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrange a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo a reduccedilatildeo de
danos e a manutenccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2012 p19) Tem como
caracteriacutesticas ser a porta de entrada do serviccedilo a continuidade do cuidado a
integralidade a coordenaccedilatildeo do cuidado centrado na famiacutelia orientado na
comunidade e valoriza a cultura local Eacute um modelo centrado no ser humano
em detrimento da doenccedila e na comunidade em relaccedilatildeo ao individual utilizando
tecnologias de alta complexidade e baixa densidade (BRASIL 2012)
Atraveacutes da atenccedilatildeo baacutesica eacute que se atinge o cuidado integral agrave
populaccedilatildeo pois se trata da porta de entrada do usuaacuterio ao sistema de sauacutede
Para atender a todas as demandas da comunidade existe a necessidade do
trabalho multiprofissional em conjunto e com esse objetivo foi criado o NASF
Constituiacutedo por equipes de profissionais de aacutereas de atuaccedilatildeo distintas que
devem atuar em parceria com os profissionais das ESFs o NASF eacute uma
estrateacutegia potente que auxilia na ampliaccedilatildeo da abrangecircncia e das accedilotildees das
ESFs aumentando sua resolubilidade Isso ocorre a partir da criaccedilatildeo de novos
espaccedilos de discussatildeo a troca de ideias informaccedilotildees e experiecircncias
compartilhando decisotildees e corresponsabilizando-se por elas Para isso eacute
necessaacuterio disponibilidade e cooperaccedilatildeo de todos os profissionais envolvidos
Dessa forma o NASF natildeo eacute porta de entrada do sistema para os usuaacuterios mas
um apoio agraves ESF O princiacutepio primordial no NASF eacute a integralidade que
consiste na responsabilizaccedilatildeo por todos os problemas de sauacutede do indiviacuteduo e
sua comunidade ainda que haja encaminhamento para os niacuteveis secundaacuterio e
terciaacuterio a atenccedilatildeo baacutesica continua como corresponsaacutevel Aleacutem disso o
cuidado integral aborda o indiviacuteduo considerando seu contexto sociocultural e
familiar envolve todas as esferas do cuidado agrave sauacutede de forma longitudinal
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura com garantia do acesso agraves redes de
atenccedilatildeo pelo usuaacuterio (BRASIL 2012)
18
De acordo com a portaria nordm 154 o NASF eacute classificado em dois
subtipos a saber
NASF 1 deveraacute estar vinculado a no miacutenimo cinco e no maacuteximo nove
ESF eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica para populaccedilotildees especiacuteficas
(consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e fluviais)
NASF 2 Deveraacute estar vinculado a no miacutenimo trecircs e a no maacuteximo
quatro equipes de Sauacutede da Famiacutelia eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica
para populaccedilotildees especiacuteficas (consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e
fluviais)
A partir da Portaria 3124 de 28 de dezembro de 2012 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou um terceiro modelo de NASF tipo 3 resultando na possibilidade
de implantaccedilatildeo de equipes NASF em qualquer municiacutepio que tenha pelo
menos uma ESF
Quadro 1 Modalidades de Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
Modalidade Nuacutemero de equipes vinculadas Somatoacuteria das cargas horaacuterias profissionais
NASF 1 5 a 9 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 200 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 80h de carga horaacuteria
semanal
NASF 2 3 a 4 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 120 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
NASF 3 1 a 2 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 80 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
() Nenhum profissional poderaacute ter carga horaacuteria semanal menor que 20 horas eCR - Equipe Consultoacuterio
na Rua eSFR - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Ribeirinha eSFF - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Fluvial
Fonte BRASIL 2013
19
Os NASF 1 NASF 2 e NASF 3 poderatildeo ser compostos pelos seguintes
profissionais definidos pelos gestores municipais de acordo com as
necessidades e prioridades de cada regiatildeo meacutedico acupunturista assistente
social professor de educaccedilatildeo fiacutesica na sauacutede farmacecircutico fisioterapeuta
fonoaudioacutelogo meacutedico ginecologista e obstetra meacutedico homeopata meacutedico
pediatra psicoacutelogo cliacutenico meacutedico psiquiatra meacutedico geriatra meacutedico cliacutenico
meacutedico do trabalho meacutedico veterinaacuterio nutricionista terapeuta ocupacional
sanitarista educador social (BRASIL 2013)
Um dos grandes desafios do processo de trabalho do NASF eacute o uso
contiacutenuo do matriciamento e sua incorporaccedilatildeo agraves accedilotildees em conjunto com as
ESF O eixo central na organizaccedilatildeo desse trabalho eacute o apoio matricial ldquoque se
constitui como estrateacutegia fundamental para desterritorializar os profissionais de
seu nuacutecleo de saber especiacutefico e favorecer a busca de novas possibilidades de
produccedilatildeo de sauacutede e a consolidaccedilatildeo de um novo paradigmardquo (BARROS et al
2015 p 2848)
O trabalho multidisciplinar eacute uma forma de atingir o cuidado em sauacutede
qualificado ampliado e efetivo Atraveacutes desse pode-se alcanccedilar uma atenccedilatildeo
com processo organizacional contiacutenuo integral e consequentemente mais
resolutivo Dessa forma a cooperaccedilatildeo interdisciplinar possibilita o
enfrentamento de problemas da populaccedilatildeo assistida (BARROS et al 2015)
Essa forma de trabalho envolve relacionamentos entre os participantes
da equipe com colaboraccedilatildeo muacutetua e disponibilidade de agregar novos
conhecimentos o que resulta em um modelo de atenccedilatildeo horizontal em
detrimento agraves relaccedilotildees de trabalho centralizadoras e hierarquizadas Ocorre
uma potencializaccedilatildeo do trabalho das ESFs com a agregaccedilatildeo dos profissionais
do NASF visto que esse viacutenculo permite maior resoluccedilatildeo dos problemas na
atenccedilatildeo baacutesica com menor necessidade de encaminhamentos para outros
niacuteveis de atenccedilatildeo (MATUDA et al 2015)
O matriciamento pode tambeacutem ser entendido como uma forma de
educaccedilatildeo permanente Isso decorre da loacutegica do apoio teacutecnico-pedagoacutegico
oferecido pelos profissionais do NASF Aleacutem disso haacute tambeacutem o suporte
assistencial que se traduz pela accedilatildeo cliacutenica direta com os pacientes (BRASIL
2013)
20
Outra forma de atuaccedilatildeo do NASF que eacute construiacuteda a partir do apoio
matricial eacute o Projeto Terapecircutico Singular (PTS) Esse projeto eacute elaborado de
acordo com as necessidades de sauacutede de cada paciente respeitando suas
opiniotildees saberes e contexto familiar Inicia-se a partir da discussatildeo em equipe
(ESF e NASF) de casos cliacutenicos com priorizaccedilatildeo dos mais complexos O
resultado eacute a construccedilatildeo de propostas de condutas terapecircuticas individuais ou
coletivas (BRASIL 2013)
O PTS eacute desenvolvido em quatro etapas a partir da discussatildeo em
equipe sintetizadas abaixo
1 Diagnoacutestico avaliaccedilatildeo do sujeito sobre todos os aspectos e todos
os problemas relevantes envolvidos
2 Definiccedilatildeo de metas criaccedilatildeo das condutas em curto meacutedio e
longo prazo negociadas com o sujeito e seus familiares
3 Divisatildeo de responsabilidades definiccedilatildeo das responsabilidades de
cada profissional no projeto e escolha do profissional de
referecircncia para o caso
4 Reavaliaccedilatildeo Discussatildeo e correccedilatildeo dos resultados
Em resumo a atuaccedilatildeo do NASF na Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser
desenvolvida atraveacutes do apoio matricial com oportunidade de discussatildeo
e planejamento em equipe seja por meio do atendimento compartilhado
de intervenccedilotildees exclusivas do profissional do NASF sobre um usuaacuterio ou
famiacutelias ou atraveacutes de accedilotildees comuns sobre a populaccedilatildeo adscrita
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O plano de accedilatildeo seraacute implementado na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Sateacutelite onde haacute o apoio de profissionais do NASF tipo 1 e que ateacute o iniacutecio da
elaboraccedilatildeo deste trabalho natildeo havia a realizaccedilatildeo de reuniotildees de apoio
matricial e agenda de consultas e vistas compartilhadas entre a ESF Sateacutelite e
o NASF vinculado
O problema prioritaacuterio foi a ausecircncia das reuniotildees de apoio matricial que
dificultava a troca de experiecircncias entre os diversos profissionais e o cuidado
integral da populaccedilatildeo abrangente
Tambeacutem foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos
1- Comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
2- Exposiccedilatildeo das agendas do NASF e ESF
3- Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes e regulares entre ESF e NASF
para matriciamento
A partir desses passos foram desenhadas operaccedilotildees para a obtenccedilatildeo dos
resultados esperados apoio matricial consultas compartilhadas visitas
domiciliares compartilhadas
22
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoFalta de comunicaccedilatildeo entre ESF
NASF e Secretaria de Sauacutederdquo no municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 1 Falta de comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
Operaccedilatildeo Apoio da gestatildeo municipal
Projeto Reuniatildeo de organizaccedilatildeo entre gestores ESF Sateacutelite e NASF
Resultados Esperados
Estabelecer as possibilidades de enquadrar o atendimento agrave populaccedilatildeo de acordo com as Diretrizes do NASF
Apoio da gestatildeo municipal com possiacutevel expansatildeo do projeto para as demais ESF do municiacutepio
Produtos esperados Estabelecimento de metas a partir da reuniatildeo com a gestatildeo
Atores sociais responsabilidades
Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees sobre diretrizes do NASF equipe treinada Humanos profissionais de outras aacutereas da sauacutede
Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Recursos criacuteticos Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto com ecircnfase nas vantagens para o atendimento agrave populaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para realizaccedilatildeo da reuniatildeo geral Encontro semestral Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniatildeo geral apoacutes quatro meses do iniacutecio para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
23
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoExposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF Sateacutelite e NASFrdquo Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite do municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 2 Exposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF sateacutelite e NASF
Operaccedilatildeo Compatibilizaccedilatildeo de agendas dos profissionais do NASF e ESF
Projeto Atendimento compartilhado Visitas domiciliares em equipe
Resultados Esperados
Tornar o atendimento compartilhado entre os diversos profissionais possiacuteveis apoacutes mudanccedila nas agendas liberando datas para realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Produtos esperados Realizaccedilatildeo de grupos operativos em moacutedulos com a participaccedilatildeo dos profissionais das diversas aacutereas
Realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Recursos criacuteticos Humanos colaboraccedilatildeo de todos os profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para organizaccedilatildeo da agenda Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniotildees mensais com a equipe para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
24
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProgramaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre equipe de sauacutede da Famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia para matriciamentordquo na Unidade Baacutesica de Sauacutede Sateacutelite no municiacutepio de JUATUBA-MG
Noacute criacutetico 3 Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre ESF e NASF para matriciamento
Operaccedilatildeo Atendimento interdisciplinar
Projeto Apoio matricial
Resultados Esperados
Implementaccedilatildeo do apoio matricial na UBS Sateacutelite mensal aumentando o poder de accedilatildeo a resolubilidade e a integralidade nos atendimentos
Produtos esperados Encontros mensais com a equipe para discussatildeo de casos e definiccedilatildeo de accedilotildees
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos disponibilizaccedilatildeo dos profissionais para o projeto
Recursos criacuteticos Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto apresentaccedilatildeo de resultados mensalmente
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo 2 meses para organizaccedilatildeo e o iniacutecio das reuniotildees de matriciamento Encontros mensais Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Discussatildeo dos resultados nas reuniotildees mensais com acompanhamento dos casos matriciados detectando falhas e propondo soluccedilotildees
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho do NASF eacute essencial para o sucesso das equipes de sauacutede
da famiacutelia e esse trabalho eacute realizado atraveacutes do apoio matricial que eacute a
principal estrateacutegia das diretrizes do NASF Para que isso ocorra eacute necessaacuterio
organizaccedilatildeo e disposiccedilatildeo dos profissionais envolvidos desde a gestatildeo
municipal englobando todos os profissionais da UBS Esse espaccedilo de
discussatildeo e troca de saberes eacute o responsaacutevel pelo alcance do cuidado integral
e da resolubilidade em sauacutede
Diante disso um projeto de intervenccedilatildeo que vise o estabelecimento do
apoio matricial na UBS Sateacutelite tem por objetivo potencializar a capacidade
dos seus profissionais refletindo no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita A
consolidaccedilatildeo do trabalho interdisciplinar pode natildeo somente estabelecer o apoio
matricial mas tambeacutem outras estrateacutegias que visem o cuidado centrado no
indiviacuteduo e suas famiacutelias
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REFEREcircNCIAS
BARROS J O et al Estrateacutegia do apoio matricial a experiecircncia de duas equipes do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) da cidade de Satildeo Paulo Brasil Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(9) p2847-2856 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n91413-8123-csc-20-09-2847pdf Acesso em 25 de out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Juatuba Brasiacutelia online 2015 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313665ampsearch=minas-gerais|juatuba Acesso em 4 jul 2015
BRASIL Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash DAB Accedilotildees Programas e Estrateacutegias NASF Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabape_nasfphp Acesso em 31 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia Conceitos e Diretrizes Coordenaccedilatildeo Geral de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Online 2013 Disponiacutevel em httpwwwsaudersgovbrupload1383057504_NASF_set2013pdf Acesso em 14 jun 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Agosto 2015 Dados do Meacutedico Disponiacutevel em httpdabsistemassaudegovbrsistemasmaismedicos Acesso em 21 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia ndash DF 2012 p 19 Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabpnabphp Acesso em 21 out 2015 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia 3ed Belo Horizonte NesconUFMG 2012 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2963pdf Acesso em 21 out 2015
JUATUBA Prefeitura Municipal de Juatuba Histoacuteria Online 2015) Disponiacutevel em httpwwwjuatubamggovbr Acesso em 04 jul 2015
27
MATUDA Caroline Guinoza PINTO Nicanor Rodrigues da Silva MARTINS Cleide Lavieri FRAZAtildeO Paulo Colaboraccedilatildeo interprofissional na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia implicaccedilotildees para a produccedilatildeo do cuidado e a gestatildeo do trabalho Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(8) p2511-2521 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n81413-8123-csc-20-08-2511pdf Acesso em 04 jul 2015
15
4 METODOLOGIA
Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio de Juatuba-MG a partir
de busca nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede e do Google
acadecircmico no periacuteodo de Junho a Outubro de 2015 utilizando as seguintes
palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede NASF Apoio Matricial
Atendimento Compartilhado Projeto Terapecircutico Singular
Para a realizaccedilatildeo do Projeto foi realizado um planejamento estrateacutegico
singular (PES) de acordo com as seguintes etapas
1- Conhecimento da situaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sateacutelite identificando priorizando e analisando os problemas
presentes Ainda foi realizada uma seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo que
segundo Campos et al (2012 p 68) satildeo ldquocausa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e
efetivamente transformaacute-lordquo
2- Formulaccedilatildeo de soluccedilotildees para enfrentar os problemas identificados
segundo ordem de prioridade
3- Formulaccedilatildeo de estrateacutegias para solucionar os problemas
4- Criaccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo com avaliaccedilatildeo perioacutedica do mesmo
A relaccedilatildeo entre a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite e o NASF vinculado
no iniacutecio do ano de 2015 restringia-se a encaminhamento dos pacientes para
atendimento individual pelos profissionais do NASF Apoacutes idealizaccedilatildeo do
planejamento estrateacutegico situacional os seguintes problemas foram
evidenciados
1- Falta de programaccedilatildeo das accedilotildees em conjunto em reuniotildees
de matriciamento
16
2- Escassez de projetos de prevenccedilatildeo de doenccedila e promoccedilatildeo
de sauacutede
3- Dificuldade de realizaccedilatildeo de visitas domiciliares pelos
profissionais do NASF
4- NASF tipo 1 apoio a muitas ESF dificultando o trabalho e
aumento a distacircncia geograacutefica entre os profissionais e os usuaacuterios
Realizando uma estimativa raacutepida participativa percebeu-se que o
NASF vinculado agrave UBS Sateacutelite eacute composto pelos seguintes profissionais
fisioterapeuta psicologia nutricionista e farmacecircutica Esse NASF eacute do tipo 1
apoia cinco a nove equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2013)
17
5 REVISAcircO BIBLIOGRAacuteFICA
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede eacute o componente primordial do sistema de
sauacutede brasileiro pois eacute definida como um ldquoconjunto de accedilotildees em sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrange a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo a reduccedilatildeo de
danos e a manutenccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2012 p19) Tem como
caracteriacutesticas ser a porta de entrada do serviccedilo a continuidade do cuidado a
integralidade a coordenaccedilatildeo do cuidado centrado na famiacutelia orientado na
comunidade e valoriza a cultura local Eacute um modelo centrado no ser humano
em detrimento da doenccedila e na comunidade em relaccedilatildeo ao individual utilizando
tecnologias de alta complexidade e baixa densidade (BRASIL 2012)
Atraveacutes da atenccedilatildeo baacutesica eacute que se atinge o cuidado integral agrave
populaccedilatildeo pois se trata da porta de entrada do usuaacuterio ao sistema de sauacutede
Para atender a todas as demandas da comunidade existe a necessidade do
trabalho multiprofissional em conjunto e com esse objetivo foi criado o NASF
Constituiacutedo por equipes de profissionais de aacutereas de atuaccedilatildeo distintas que
devem atuar em parceria com os profissionais das ESFs o NASF eacute uma
estrateacutegia potente que auxilia na ampliaccedilatildeo da abrangecircncia e das accedilotildees das
ESFs aumentando sua resolubilidade Isso ocorre a partir da criaccedilatildeo de novos
espaccedilos de discussatildeo a troca de ideias informaccedilotildees e experiecircncias
compartilhando decisotildees e corresponsabilizando-se por elas Para isso eacute
necessaacuterio disponibilidade e cooperaccedilatildeo de todos os profissionais envolvidos
Dessa forma o NASF natildeo eacute porta de entrada do sistema para os usuaacuterios mas
um apoio agraves ESF O princiacutepio primordial no NASF eacute a integralidade que
consiste na responsabilizaccedilatildeo por todos os problemas de sauacutede do indiviacuteduo e
sua comunidade ainda que haja encaminhamento para os niacuteveis secundaacuterio e
terciaacuterio a atenccedilatildeo baacutesica continua como corresponsaacutevel Aleacutem disso o
cuidado integral aborda o indiviacuteduo considerando seu contexto sociocultural e
familiar envolve todas as esferas do cuidado agrave sauacutede de forma longitudinal
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura com garantia do acesso agraves redes de
atenccedilatildeo pelo usuaacuterio (BRASIL 2012)
18
De acordo com a portaria nordm 154 o NASF eacute classificado em dois
subtipos a saber
NASF 1 deveraacute estar vinculado a no miacutenimo cinco e no maacuteximo nove
ESF eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica para populaccedilotildees especiacuteficas
(consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e fluviais)
NASF 2 Deveraacute estar vinculado a no miacutenimo trecircs e a no maacuteximo
quatro equipes de Sauacutede da Famiacutelia eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica
para populaccedilotildees especiacuteficas (consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e
fluviais)
A partir da Portaria 3124 de 28 de dezembro de 2012 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou um terceiro modelo de NASF tipo 3 resultando na possibilidade
de implantaccedilatildeo de equipes NASF em qualquer municiacutepio que tenha pelo
menos uma ESF
Quadro 1 Modalidades de Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
Modalidade Nuacutemero de equipes vinculadas Somatoacuteria das cargas horaacuterias profissionais
NASF 1 5 a 9 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 200 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 80h de carga horaacuteria
semanal
NASF 2 3 a 4 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 120 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
NASF 3 1 a 2 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 80 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
() Nenhum profissional poderaacute ter carga horaacuteria semanal menor que 20 horas eCR - Equipe Consultoacuterio
na Rua eSFR - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Ribeirinha eSFF - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Fluvial
Fonte BRASIL 2013
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Os NASF 1 NASF 2 e NASF 3 poderatildeo ser compostos pelos seguintes
profissionais definidos pelos gestores municipais de acordo com as
necessidades e prioridades de cada regiatildeo meacutedico acupunturista assistente
social professor de educaccedilatildeo fiacutesica na sauacutede farmacecircutico fisioterapeuta
fonoaudioacutelogo meacutedico ginecologista e obstetra meacutedico homeopata meacutedico
pediatra psicoacutelogo cliacutenico meacutedico psiquiatra meacutedico geriatra meacutedico cliacutenico
meacutedico do trabalho meacutedico veterinaacuterio nutricionista terapeuta ocupacional
sanitarista educador social (BRASIL 2013)
Um dos grandes desafios do processo de trabalho do NASF eacute o uso
contiacutenuo do matriciamento e sua incorporaccedilatildeo agraves accedilotildees em conjunto com as
ESF O eixo central na organizaccedilatildeo desse trabalho eacute o apoio matricial ldquoque se
constitui como estrateacutegia fundamental para desterritorializar os profissionais de
seu nuacutecleo de saber especiacutefico e favorecer a busca de novas possibilidades de
produccedilatildeo de sauacutede e a consolidaccedilatildeo de um novo paradigmardquo (BARROS et al
2015 p 2848)
O trabalho multidisciplinar eacute uma forma de atingir o cuidado em sauacutede
qualificado ampliado e efetivo Atraveacutes desse pode-se alcanccedilar uma atenccedilatildeo
com processo organizacional contiacutenuo integral e consequentemente mais
resolutivo Dessa forma a cooperaccedilatildeo interdisciplinar possibilita o
enfrentamento de problemas da populaccedilatildeo assistida (BARROS et al 2015)
Essa forma de trabalho envolve relacionamentos entre os participantes
da equipe com colaboraccedilatildeo muacutetua e disponibilidade de agregar novos
conhecimentos o que resulta em um modelo de atenccedilatildeo horizontal em
detrimento agraves relaccedilotildees de trabalho centralizadoras e hierarquizadas Ocorre
uma potencializaccedilatildeo do trabalho das ESFs com a agregaccedilatildeo dos profissionais
do NASF visto que esse viacutenculo permite maior resoluccedilatildeo dos problemas na
atenccedilatildeo baacutesica com menor necessidade de encaminhamentos para outros
niacuteveis de atenccedilatildeo (MATUDA et al 2015)
O matriciamento pode tambeacutem ser entendido como uma forma de
educaccedilatildeo permanente Isso decorre da loacutegica do apoio teacutecnico-pedagoacutegico
oferecido pelos profissionais do NASF Aleacutem disso haacute tambeacutem o suporte
assistencial que se traduz pela accedilatildeo cliacutenica direta com os pacientes (BRASIL
2013)
20
Outra forma de atuaccedilatildeo do NASF que eacute construiacuteda a partir do apoio
matricial eacute o Projeto Terapecircutico Singular (PTS) Esse projeto eacute elaborado de
acordo com as necessidades de sauacutede de cada paciente respeitando suas
opiniotildees saberes e contexto familiar Inicia-se a partir da discussatildeo em equipe
(ESF e NASF) de casos cliacutenicos com priorizaccedilatildeo dos mais complexos O
resultado eacute a construccedilatildeo de propostas de condutas terapecircuticas individuais ou
coletivas (BRASIL 2013)
O PTS eacute desenvolvido em quatro etapas a partir da discussatildeo em
equipe sintetizadas abaixo
1 Diagnoacutestico avaliaccedilatildeo do sujeito sobre todos os aspectos e todos
os problemas relevantes envolvidos
2 Definiccedilatildeo de metas criaccedilatildeo das condutas em curto meacutedio e
longo prazo negociadas com o sujeito e seus familiares
3 Divisatildeo de responsabilidades definiccedilatildeo das responsabilidades de
cada profissional no projeto e escolha do profissional de
referecircncia para o caso
4 Reavaliaccedilatildeo Discussatildeo e correccedilatildeo dos resultados
Em resumo a atuaccedilatildeo do NASF na Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser
desenvolvida atraveacutes do apoio matricial com oportunidade de discussatildeo
e planejamento em equipe seja por meio do atendimento compartilhado
de intervenccedilotildees exclusivas do profissional do NASF sobre um usuaacuterio ou
famiacutelias ou atraveacutes de accedilotildees comuns sobre a populaccedilatildeo adscrita
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O plano de accedilatildeo seraacute implementado na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Sateacutelite onde haacute o apoio de profissionais do NASF tipo 1 e que ateacute o iniacutecio da
elaboraccedilatildeo deste trabalho natildeo havia a realizaccedilatildeo de reuniotildees de apoio
matricial e agenda de consultas e vistas compartilhadas entre a ESF Sateacutelite e
o NASF vinculado
O problema prioritaacuterio foi a ausecircncia das reuniotildees de apoio matricial que
dificultava a troca de experiecircncias entre os diversos profissionais e o cuidado
integral da populaccedilatildeo abrangente
Tambeacutem foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos
1- Comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
2- Exposiccedilatildeo das agendas do NASF e ESF
3- Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes e regulares entre ESF e NASF
para matriciamento
A partir desses passos foram desenhadas operaccedilotildees para a obtenccedilatildeo dos
resultados esperados apoio matricial consultas compartilhadas visitas
domiciliares compartilhadas
22
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoFalta de comunicaccedilatildeo entre ESF
NASF e Secretaria de Sauacutederdquo no municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 1 Falta de comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
Operaccedilatildeo Apoio da gestatildeo municipal
Projeto Reuniatildeo de organizaccedilatildeo entre gestores ESF Sateacutelite e NASF
Resultados Esperados
Estabelecer as possibilidades de enquadrar o atendimento agrave populaccedilatildeo de acordo com as Diretrizes do NASF
Apoio da gestatildeo municipal com possiacutevel expansatildeo do projeto para as demais ESF do municiacutepio
Produtos esperados Estabelecimento de metas a partir da reuniatildeo com a gestatildeo
Atores sociais responsabilidades
Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees sobre diretrizes do NASF equipe treinada Humanos profissionais de outras aacutereas da sauacutede
Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Recursos criacuteticos Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto com ecircnfase nas vantagens para o atendimento agrave populaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para realizaccedilatildeo da reuniatildeo geral Encontro semestral Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniatildeo geral apoacutes quatro meses do iniacutecio para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
23
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoExposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF Sateacutelite e NASFrdquo Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite do municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 2 Exposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF sateacutelite e NASF
Operaccedilatildeo Compatibilizaccedilatildeo de agendas dos profissionais do NASF e ESF
Projeto Atendimento compartilhado Visitas domiciliares em equipe
Resultados Esperados
Tornar o atendimento compartilhado entre os diversos profissionais possiacuteveis apoacutes mudanccedila nas agendas liberando datas para realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Produtos esperados Realizaccedilatildeo de grupos operativos em moacutedulos com a participaccedilatildeo dos profissionais das diversas aacutereas
Realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Recursos criacuteticos Humanos colaboraccedilatildeo de todos os profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para organizaccedilatildeo da agenda Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniotildees mensais com a equipe para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
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Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProgramaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre equipe de sauacutede da Famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia para matriciamentordquo na Unidade Baacutesica de Sauacutede Sateacutelite no municiacutepio de JUATUBA-MG
Noacute criacutetico 3 Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre ESF e NASF para matriciamento
Operaccedilatildeo Atendimento interdisciplinar
Projeto Apoio matricial
Resultados Esperados
Implementaccedilatildeo do apoio matricial na UBS Sateacutelite mensal aumentando o poder de accedilatildeo a resolubilidade e a integralidade nos atendimentos
Produtos esperados Encontros mensais com a equipe para discussatildeo de casos e definiccedilatildeo de accedilotildees
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos disponibilizaccedilatildeo dos profissionais para o projeto
Recursos criacuteticos Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto apresentaccedilatildeo de resultados mensalmente
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo 2 meses para organizaccedilatildeo e o iniacutecio das reuniotildees de matriciamento Encontros mensais Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Discussatildeo dos resultados nas reuniotildees mensais com acompanhamento dos casos matriciados detectando falhas e propondo soluccedilotildees
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho do NASF eacute essencial para o sucesso das equipes de sauacutede
da famiacutelia e esse trabalho eacute realizado atraveacutes do apoio matricial que eacute a
principal estrateacutegia das diretrizes do NASF Para que isso ocorra eacute necessaacuterio
organizaccedilatildeo e disposiccedilatildeo dos profissionais envolvidos desde a gestatildeo
municipal englobando todos os profissionais da UBS Esse espaccedilo de
discussatildeo e troca de saberes eacute o responsaacutevel pelo alcance do cuidado integral
e da resolubilidade em sauacutede
Diante disso um projeto de intervenccedilatildeo que vise o estabelecimento do
apoio matricial na UBS Sateacutelite tem por objetivo potencializar a capacidade
dos seus profissionais refletindo no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita A
consolidaccedilatildeo do trabalho interdisciplinar pode natildeo somente estabelecer o apoio
matricial mas tambeacutem outras estrateacutegias que visem o cuidado centrado no
indiviacuteduo e suas famiacutelias
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REFEREcircNCIAS
BARROS J O et al Estrateacutegia do apoio matricial a experiecircncia de duas equipes do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) da cidade de Satildeo Paulo Brasil Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(9) p2847-2856 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n91413-8123-csc-20-09-2847pdf Acesso em 25 de out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Juatuba Brasiacutelia online 2015 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313665ampsearch=minas-gerais|juatuba Acesso em 4 jul 2015
BRASIL Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash DAB Accedilotildees Programas e Estrateacutegias NASF Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabape_nasfphp Acesso em 31 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia Conceitos e Diretrizes Coordenaccedilatildeo Geral de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Online 2013 Disponiacutevel em httpwwwsaudersgovbrupload1383057504_NASF_set2013pdf Acesso em 14 jun 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Agosto 2015 Dados do Meacutedico Disponiacutevel em httpdabsistemassaudegovbrsistemasmaismedicos Acesso em 21 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia ndash DF 2012 p 19 Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabpnabphp Acesso em 21 out 2015 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia 3ed Belo Horizonte NesconUFMG 2012 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2963pdf Acesso em 21 out 2015
JUATUBA Prefeitura Municipal de Juatuba Histoacuteria Online 2015) Disponiacutevel em httpwwwjuatubamggovbr Acesso em 04 jul 2015
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MATUDA Caroline Guinoza PINTO Nicanor Rodrigues da Silva MARTINS Cleide Lavieri FRAZAtildeO Paulo Colaboraccedilatildeo interprofissional na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia implicaccedilotildees para a produccedilatildeo do cuidado e a gestatildeo do trabalho Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(8) p2511-2521 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n81413-8123-csc-20-08-2511pdf Acesso em 04 jul 2015
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2- Escassez de projetos de prevenccedilatildeo de doenccedila e promoccedilatildeo
de sauacutede
3- Dificuldade de realizaccedilatildeo de visitas domiciliares pelos
profissionais do NASF
4- NASF tipo 1 apoio a muitas ESF dificultando o trabalho e
aumento a distacircncia geograacutefica entre os profissionais e os usuaacuterios
Realizando uma estimativa raacutepida participativa percebeu-se que o
NASF vinculado agrave UBS Sateacutelite eacute composto pelos seguintes profissionais
fisioterapeuta psicologia nutricionista e farmacecircutica Esse NASF eacute do tipo 1
apoia cinco a nove equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2013)
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5 REVISAcircO BIBLIOGRAacuteFICA
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede eacute o componente primordial do sistema de
sauacutede brasileiro pois eacute definida como um ldquoconjunto de accedilotildees em sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrange a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo a reduccedilatildeo de
danos e a manutenccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2012 p19) Tem como
caracteriacutesticas ser a porta de entrada do serviccedilo a continuidade do cuidado a
integralidade a coordenaccedilatildeo do cuidado centrado na famiacutelia orientado na
comunidade e valoriza a cultura local Eacute um modelo centrado no ser humano
em detrimento da doenccedila e na comunidade em relaccedilatildeo ao individual utilizando
tecnologias de alta complexidade e baixa densidade (BRASIL 2012)
Atraveacutes da atenccedilatildeo baacutesica eacute que se atinge o cuidado integral agrave
populaccedilatildeo pois se trata da porta de entrada do usuaacuterio ao sistema de sauacutede
Para atender a todas as demandas da comunidade existe a necessidade do
trabalho multiprofissional em conjunto e com esse objetivo foi criado o NASF
Constituiacutedo por equipes de profissionais de aacutereas de atuaccedilatildeo distintas que
devem atuar em parceria com os profissionais das ESFs o NASF eacute uma
estrateacutegia potente que auxilia na ampliaccedilatildeo da abrangecircncia e das accedilotildees das
ESFs aumentando sua resolubilidade Isso ocorre a partir da criaccedilatildeo de novos
espaccedilos de discussatildeo a troca de ideias informaccedilotildees e experiecircncias
compartilhando decisotildees e corresponsabilizando-se por elas Para isso eacute
necessaacuterio disponibilidade e cooperaccedilatildeo de todos os profissionais envolvidos
Dessa forma o NASF natildeo eacute porta de entrada do sistema para os usuaacuterios mas
um apoio agraves ESF O princiacutepio primordial no NASF eacute a integralidade que
consiste na responsabilizaccedilatildeo por todos os problemas de sauacutede do indiviacuteduo e
sua comunidade ainda que haja encaminhamento para os niacuteveis secundaacuterio e
terciaacuterio a atenccedilatildeo baacutesica continua como corresponsaacutevel Aleacutem disso o
cuidado integral aborda o indiviacuteduo considerando seu contexto sociocultural e
familiar envolve todas as esferas do cuidado agrave sauacutede de forma longitudinal
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura com garantia do acesso agraves redes de
atenccedilatildeo pelo usuaacuterio (BRASIL 2012)
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De acordo com a portaria nordm 154 o NASF eacute classificado em dois
subtipos a saber
NASF 1 deveraacute estar vinculado a no miacutenimo cinco e no maacuteximo nove
ESF eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica para populaccedilotildees especiacuteficas
(consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e fluviais)
NASF 2 Deveraacute estar vinculado a no miacutenimo trecircs e a no maacuteximo
quatro equipes de Sauacutede da Famiacutelia eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica
para populaccedilotildees especiacuteficas (consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e
fluviais)
A partir da Portaria 3124 de 28 de dezembro de 2012 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou um terceiro modelo de NASF tipo 3 resultando na possibilidade
de implantaccedilatildeo de equipes NASF em qualquer municiacutepio que tenha pelo
menos uma ESF
Quadro 1 Modalidades de Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
Modalidade Nuacutemero de equipes vinculadas Somatoacuteria das cargas horaacuterias profissionais
NASF 1 5 a 9 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 200 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 80h de carga horaacuteria
semanal
NASF 2 3 a 4 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 120 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
NASF 3 1 a 2 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 80 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
() Nenhum profissional poderaacute ter carga horaacuteria semanal menor que 20 horas eCR - Equipe Consultoacuterio
na Rua eSFR - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Ribeirinha eSFF - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Fluvial
Fonte BRASIL 2013
19
Os NASF 1 NASF 2 e NASF 3 poderatildeo ser compostos pelos seguintes
profissionais definidos pelos gestores municipais de acordo com as
necessidades e prioridades de cada regiatildeo meacutedico acupunturista assistente
social professor de educaccedilatildeo fiacutesica na sauacutede farmacecircutico fisioterapeuta
fonoaudioacutelogo meacutedico ginecologista e obstetra meacutedico homeopata meacutedico
pediatra psicoacutelogo cliacutenico meacutedico psiquiatra meacutedico geriatra meacutedico cliacutenico
meacutedico do trabalho meacutedico veterinaacuterio nutricionista terapeuta ocupacional
sanitarista educador social (BRASIL 2013)
Um dos grandes desafios do processo de trabalho do NASF eacute o uso
contiacutenuo do matriciamento e sua incorporaccedilatildeo agraves accedilotildees em conjunto com as
ESF O eixo central na organizaccedilatildeo desse trabalho eacute o apoio matricial ldquoque se
constitui como estrateacutegia fundamental para desterritorializar os profissionais de
seu nuacutecleo de saber especiacutefico e favorecer a busca de novas possibilidades de
produccedilatildeo de sauacutede e a consolidaccedilatildeo de um novo paradigmardquo (BARROS et al
2015 p 2848)
O trabalho multidisciplinar eacute uma forma de atingir o cuidado em sauacutede
qualificado ampliado e efetivo Atraveacutes desse pode-se alcanccedilar uma atenccedilatildeo
com processo organizacional contiacutenuo integral e consequentemente mais
resolutivo Dessa forma a cooperaccedilatildeo interdisciplinar possibilita o
enfrentamento de problemas da populaccedilatildeo assistida (BARROS et al 2015)
Essa forma de trabalho envolve relacionamentos entre os participantes
da equipe com colaboraccedilatildeo muacutetua e disponibilidade de agregar novos
conhecimentos o que resulta em um modelo de atenccedilatildeo horizontal em
detrimento agraves relaccedilotildees de trabalho centralizadoras e hierarquizadas Ocorre
uma potencializaccedilatildeo do trabalho das ESFs com a agregaccedilatildeo dos profissionais
do NASF visto que esse viacutenculo permite maior resoluccedilatildeo dos problemas na
atenccedilatildeo baacutesica com menor necessidade de encaminhamentos para outros
niacuteveis de atenccedilatildeo (MATUDA et al 2015)
O matriciamento pode tambeacutem ser entendido como uma forma de
educaccedilatildeo permanente Isso decorre da loacutegica do apoio teacutecnico-pedagoacutegico
oferecido pelos profissionais do NASF Aleacutem disso haacute tambeacutem o suporte
assistencial que se traduz pela accedilatildeo cliacutenica direta com os pacientes (BRASIL
2013)
20
Outra forma de atuaccedilatildeo do NASF que eacute construiacuteda a partir do apoio
matricial eacute o Projeto Terapecircutico Singular (PTS) Esse projeto eacute elaborado de
acordo com as necessidades de sauacutede de cada paciente respeitando suas
opiniotildees saberes e contexto familiar Inicia-se a partir da discussatildeo em equipe
(ESF e NASF) de casos cliacutenicos com priorizaccedilatildeo dos mais complexos O
resultado eacute a construccedilatildeo de propostas de condutas terapecircuticas individuais ou
coletivas (BRASIL 2013)
O PTS eacute desenvolvido em quatro etapas a partir da discussatildeo em
equipe sintetizadas abaixo
1 Diagnoacutestico avaliaccedilatildeo do sujeito sobre todos os aspectos e todos
os problemas relevantes envolvidos
2 Definiccedilatildeo de metas criaccedilatildeo das condutas em curto meacutedio e
longo prazo negociadas com o sujeito e seus familiares
3 Divisatildeo de responsabilidades definiccedilatildeo das responsabilidades de
cada profissional no projeto e escolha do profissional de
referecircncia para o caso
4 Reavaliaccedilatildeo Discussatildeo e correccedilatildeo dos resultados
Em resumo a atuaccedilatildeo do NASF na Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser
desenvolvida atraveacutes do apoio matricial com oportunidade de discussatildeo
e planejamento em equipe seja por meio do atendimento compartilhado
de intervenccedilotildees exclusivas do profissional do NASF sobre um usuaacuterio ou
famiacutelias ou atraveacutes de accedilotildees comuns sobre a populaccedilatildeo adscrita
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O plano de accedilatildeo seraacute implementado na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Sateacutelite onde haacute o apoio de profissionais do NASF tipo 1 e que ateacute o iniacutecio da
elaboraccedilatildeo deste trabalho natildeo havia a realizaccedilatildeo de reuniotildees de apoio
matricial e agenda de consultas e vistas compartilhadas entre a ESF Sateacutelite e
o NASF vinculado
O problema prioritaacuterio foi a ausecircncia das reuniotildees de apoio matricial que
dificultava a troca de experiecircncias entre os diversos profissionais e o cuidado
integral da populaccedilatildeo abrangente
Tambeacutem foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos
1- Comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
2- Exposiccedilatildeo das agendas do NASF e ESF
3- Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes e regulares entre ESF e NASF
para matriciamento
A partir desses passos foram desenhadas operaccedilotildees para a obtenccedilatildeo dos
resultados esperados apoio matricial consultas compartilhadas visitas
domiciliares compartilhadas
22
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoFalta de comunicaccedilatildeo entre ESF
NASF e Secretaria de Sauacutederdquo no municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 1 Falta de comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
Operaccedilatildeo Apoio da gestatildeo municipal
Projeto Reuniatildeo de organizaccedilatildeo entre gestores ESF Sateacutelite e NASF
Resultados Esperados
Estabelecer as possibilidades de enquadrar o atendimento agrave populaccedilatildeo de acordo com as Diretrizes do NASF
Apoio da gestatildeo municipal com possiacutevel expansatildeo do projeto para as demais ESF do municiacutepio
Produtos esperados Estabelecimento de metas a partir da reuniatildeo com a gestatildeo
Atores sociais responsabilidades
Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees sobre diretrizes do NASF equipe treinada Humanos profissionais de outras aacutereas da sauacutede
Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Recursos criacuteticos Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto com ecircnfase nas vantagens para o atendimento agrave populaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para realizaccedilatildeo da reuniatildeo geral Encontro semestral Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniatildeo geral apoacutes quatro meses do iniacutecio para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
23
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoExposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF Sateacutelite e NASFrdquo Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite do municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 2 Exposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF sateacutelite e NASF
Operaccedilatildeo Compatibilizaccedilatildeo de agendas dos profissionais do NASF e ESF
Projeto Atendimento compartilhado Visitas domiciliares em equipe
Resultados Esperados
Tornar o atendimento compartilhado entre os diversos profissionais possiacuteveis apoacutes mudanccedila nas agendas liberando datas para realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Produtos esperados Realizaccedilatildeo de grupos operativos em moacutedulos com a participaccedilatildeo dos profissionais das diversas aacutereas
Realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Recursos criacuteticos Humanos colaboraccedilatildeo de todos os profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para organizaccedilatildeo da agenda Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniotildees mensais com a equipe para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
24
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProgramaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre equipe de sauacutede da Famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia para matriciamentordquo na Unidade Baacutesica de Sauacutede Sateacutelite no municiacutepio de JUATUBA-MG
Noacute criacutetico 3 Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre ESF e NASF para matriciamento
Operaccedilatildeo Atendimento interdisciplinar
Projeto Apoio matricial
Resultados Esperados
Implementaccedilatildeo do apoio matricial na UBS Sateacutelite mensal aumentando o poder de accedilatildeo a resolubilidade e a integralidade nos atendimentos
Produtos esperados Encontros mensais com a equipe para discussatildeo de casos e definiccedilatildeo de accedilotildees
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos disponibilizaccedilatildeo dos profissionais para o projeto
Recursos criacuteticos Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto apresentaccedilatildeo de resultados mensalmente
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo 2 meses para organizaccedilatildeo e o iniacutecio das reuniotildees de matriciamento Encontros mensais Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Discussatildeo dos resultados nas reuniotildees mensais com acompanhamento dos casos matriciados detectando falhas e propondo soluccedilotildees
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho do NASF eacute essencial para o sucesso das equipes de sauacutede
da famiacutelia e esse trabalho eacute realizado atraveacutes do apoio matricial que eacute a
principal estrateacutegia das diretrizes do NASF Para que isso ocorra eacute necessaacuterio
organizaccedilatildeo e disposiccedilatildeo dos profissionais envolvidos desde a gestatildeo
municipal englobando todos os profissionais da UBS Esse espaccedilo de
discussatildeo e troca de saberes eacute o responsaacutevel pelo alcance do cuidado integral
e da resolubilidade em sauacutede
Diante disso um projeto de intervenccedilatildeo que vise o estabelecimento do
apoio matricial na UBS Sateacutelite tem por objetivo potencializar a capacidade
dos seus profissionais refletindo no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita A
consolidaccedilatildeo do trabalho interdisciplinar pode natildeo somente estabelecer o apoio
matricial mas tambeacutem outras estrateacutegias que visem o cuidado centrado no
indiviacuteduo e suas famiacutelias
26
REFEREcircNCIAS
BARROS J O et al Estrateacutegia do apoio matricial a experiecircncia de duas equipes do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) da cidade de Satildeo Paulo Brasil Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(9) p2847-2856 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n91413-8123-csc-20-09-2847pdf Acesso em 25 de out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Juatuba Brasiacutelia online 2015 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313665ampsearch=minas-gerais|juatuba Acesso em 4 jul 2015
BRASIL Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash DAB Accedilotildees Programas e Estrateacutegias NASF Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabape_nasfphp Acesso em 31 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia Conceitos e Diretrizes Coordenaccedilatildeo Geral de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Online 2013 Disponiacutevel em httpwwwsaudersgovbrupload1383057504_NASF_set2013pdf Acesso em 14 jun 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Agosto 2015 Dados do Meacutedico Disponiacutevel em httpdabsistemassaudegovbrsistemasmaismedicos Acesso em 21 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia ndash DF 2012 p 19 Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabpnabphp Acesso em 21 out 2015 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia 3ed Belo Horizonte NesconUFMG 2012 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2963pdf Acesso em 21 out 2015
JUATUBA Prefeitura Municipal de Juatuba Histoacuteria Online 2015) Disponiacutevel em httpwwwjuatubamggovbr Acesso em 04 jul 2015
27
MATUDA Caroline Guinoza PINTO Nicanor Rodrigues da Silva MARTINS Cleide Lavieri FRAZAtildeO Paulo Colaboraccedilatildeo interprofissional na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia implicaccedilotildees para a produccedilatildeo do cuidado e a gestatildeo do trabalho Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(8) p2511-2521 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n81413-8123-csc-20-08-2511pdf Acesso em 04 jul 2015
17
5 REVISAcircO BIBLIOGRAacuteFICA
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede eacute o componente primordial do sistema de
sauacutede brasileiro pois eacute definida como um ldquoconjunto de accedilotildees em sauacutede no
acircmbito individual e coletivo que abrange a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo a reduccedilatildeo de
danos e a manutenccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2012 p19) Tem como
caracteriacutesticas ser a porta de entrada do serviccedilo a continuidade do cuidado a
integralidade a coordenaccedilatildeo do cuidado centrado na famiacutelia orientado na
comunidade e valoriza a cultura local Eacute um modelo centrado no ser humano
em detrimento da doenccedila e na comunidade em relaccedilatildeo ao individual utilizando
tecnologias de alta complexidade e baixa densidade (BRASIL 2012)
Atraveacutes da atenccedilatildeo baacutesica eacute que se atinge o cuidado integral agrave
populaccedilatildeo pois se trata da porta de entrada do usuaacuterio ao sistema de sauacutede
Para atender a todas as demandas da comunidade existe a necessidade do
trabalho multiprofissional em conjunto e com esse objetivo foi criado o NASF
Constituiacutedo por equipes de profissionais de aacutereas de atuaccedilatildeo distintas que
devem atuar em parceria com os profissionais das ESFs o NASF eacute uma
estrateacutegia potente que auxilia na ampliaccedilatildeo da abrangecircncia e das accedilotildees das
ESFs aumentando sua resolubilidade Isso ocorre a partir da criaccedilatildeo de novos
espaccedilos de discussatildeo a troca de ideias informaccedilotildees e experiecircncias
compartilhando decisotildees e corresponsabilizando-se por elas Para isso eacute
necessaacuterio disponibilidade e cooperaccedilatildeo de todos os profissionais envolvidos
Dessa forma o NASF natildeo eacute porta de entrada do sistema para os usuaacuterios mas
um apoio agraves ESF O princiacutepio primordial no NASF eacute a integralidade que
consiste na responsabilizaccedilatildeo por todos os problemas de sauacutede do indiviacuteduo e
sua comunidade ainda que haja encaminhamento para os niacuteveis secundaacuterio e
terciaacuterio a atenccedilatildeo baacutesica continua como corresponsaacutevel Aleacutem disso o
cuidado integral aborda o indiviacuteduo considerando seu contexto sociocultural e
familiar envolve todas as esferas do cuidado agrave sauacutede de forma longitudinal
prevenccedilatildeo promoccedilatildeo reabilitaccedilatildeo e cura com garantia do acesso agraves redes de
atenccedilatildeo pelo usuaacuterio (BRASIL 2012)
18
De acordo com a portaria nordm 154 o NASF eacute classificado em dois
subtipos a saber
NASF 1 deveraacute estar vinculado a no miacutenimo cinco e no maacuteximo nove
ESF eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica para populaccedilotildees especiacuteficas
(consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e fluviais)
NASF 2 Deveraacute estar vinculado a no miacutenimo trecircs e a no maacuteximo
quatro equipes de Sauacutede da Famiacutelia eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica
para populaccedilotildees especiacuteficas (consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e
fluviais)
A partir da Portaria 3124 de 28 de dezembro de 2012 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou um terceiro modelo de NASF tipo 3 resultando na possibilidade
de implantaccedilatildeo de equipes NASF em qualquer municiacutepio que tenha pelo
menos uma ESF
Quadro 1 Modalidades de Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
Modalidade Nuacutemero de equipes vinculadas Somatoacuteria das cargas horaacuterias profissionais
NASF 1 5 a 9 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 200 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 80h de carga horaacuteria
semanal
NASF 2 3 a 4 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 120 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
NASF 3 1 a 2 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 80 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
() Nenhum profissional poderaacute ter carga horaacuteria semanal menor que 20 horas eCR - Equipe Consultoacuterio
na Rua eSFR - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Ribeirinha eSFF - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Fluvial
Fonte BRASIL 2013
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Os NASF 1 NASF 2 e NASF 3 poderatildeo ser compostos pelos seguintes
profissionais definidos pelos gestores municipais de acordo com as
necessidades e prioridades de cada regiatildeo meacutedico acupunturista assistente
social professor de educaccedilatildeo fiacutesica na sauacutede farmacecircutico fisioterapeuta
fonoaudioacutelogo meacutedico ginecologista e obstetra meacutedico homeopata meacutedico
pediatra psicoacutelogo cliacutenico meacutedico psiquiatra meacutedico geriatra meacutedico cliacutenico
meacutedico do trabalho meacutedico veterinaacuterio nutricionista terapeuta ocupacional
sanitarista educador social (BRASIL 2013)
Um dos grandes desafios do processo de trabalho do NASF eacute o uso
contiacutenuo do matriciamento e sua incorporaccedilatildeo agraves accedilotildees em conjunto com as
ESF O eixo central na organizaccedilatildeo desse trabalho eacute o apoio matricial ldquoque se
constitui como estrateacutegia fundamental para desterritorializar os profissionais de
seu nuacutecleo de saber especiacutefico e favorecer a busca de novas possibilidades de
produccedilatildeo de sauacutede e a consolidaccedilatildeo de um novo paradigmardquo (BARROS et al
2015 p 2848)
O trabalho multidisciplinar eacute uma forma de atingir o cuidado em sauacutede
qualificado ampliado e efetivo Atraveacutes desse pode-se alcanccedilar uma atenccedilatildeo
com processo organizacional contiacutenuo integral e consequentemente mais
resolutivo Dessa forma a cooperaccedilatildeo interdisciplinar possibilita o
enfrentamento de problemas da populaccedilatildeo assistida (BARROS et al 2015)
Essa forma de trabalho envolve relacionamentos entre os participantes
da equipe com colaboraccedilatildeo muacutetua e disponibilidade de agregar novos
conhecimentos o que resulta em um modelo de atenccedilatildeo horizontal em
detrimento agraves relaccedilotildees de trabalho centralizadoras e hierarquizadas Ocorre
uma potencializaccedilatildeo do trabalho das ESFs com a agregaccedilatildeo dos profissionais
do NASF visto que esse viacutenculo permite maior resoluccedilatildeo dos problemas na
atenccedilatildeo baacutesica com menor necessidade de encaminhamentos para outros
niacuteveis de atenccedilatildeo (MATUDA et al 2015)
O matriciamento pode tambeacutem ser entendido como uma forma de
educaccedilatildeo permanente Isso decorre da loacutegica do apoio teacutecnico-pedagoacutegico
oferecido pelos profissionais do NASF Aleacutem disso haacute tambeacutem o suporte
assistencial que se traduz pela accedilatildeo cliacutenica direta com os pacientes (BRASIL
2013)
20
Outra forma de atuaccedilatildeo do NASF que eacute construiacuteda a partir do apoio
matricial eacute o Projeto Terapecircutico Singular (PTS) Esse projeto eacute elaborado de
acordo com as necessidades de sauacutede de cada paciente respeitando suas
opiniotildees saberes e contexto familiar Inicia-se a partir da discussatildeo em equipe
(ESF e NASF) de casos cliacutenicos com priorizaccedilatildeo dos mais complexos O
resultado eacute a construccedilatildeo de propostas de condutas terapecircuticas individuais ou
coletivas (BRASIL 2013)
O PTS eacute desenvolvido em quatro etapas a partir da discussatildeo em
equipe sintetizadas abaixo
1 Diagnoacutestico avaliaccedilatildeo do sujeito sobre todos os aspectos e todos
os problemas relevantes envolvidos
2 Definiccedilatildeo de metas criaccedilatildeo das condutas em curto meacutedio e
longo prazo negociadas com o sujeito e seus familiares
3 Divisatildeo de responsabilidades definiccedilatildeo das responsabilidades de
cada profissional no projeto e escolha do profissional de
referecircncia para o caso
4 Reavaliaccedilatildeo Discussatildeo e correccedilatildeo dos resultados
Em resumo a atuaccedilatildeo do NASF na Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser
desenvolvida atraveacutes do apoio matricial com oportunidade de discussatildeo
e planejamento em equipe seja por meio do atendimento compartilhado
de intervenccedilotildees exclusivas do profissional do NASF sobre um usuaacuterio ou
famiacutelias ou atraveacutes de accedilotildees comuns sobre a populaccedilatildeo adscrita
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O plano de accedilatildeo seraacute implementado na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Sateacutelite onde haacute o apoio de profissionais do NASF tipo 1 e que ateacute o iniacutecio da
elaboraccedilatildeo deste trabalho natildeo havia a realizaccedilatildeo de reuniotildees de apoio
matricial e agenda de consultas e vistas compartilhadas entre a ESF Sateacutelite e
o NASF vinculado
O problema prioritaacuterio foi a ausecircncia das reuniotildees de apoio matricial que
dificultava a troca de experiecircncias entre os diversos profissionais e o cuidado
integral da populaccedilatildeo abrangente
Tambeacutem foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos
1- Comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
2- Exposiccedilatildeo das agendas do NASF e ESF
3- Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes e regulares entre ESF e NASF
para matriciamento
A partir desses passos foram desenhadas operaccedilotildees para a obtenccedilatildeo dos
resultados esperados apoio matricial consultas compartilhadas visitas
domiciliares compartilhadas
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoFalta de comunicaccedilatildeo entre ESF
NASF e Secretaria de Sauacutederdquo no municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 1 Falta de comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
Operaccedilatildeo Apoio da gestatildeo municipal
Projeto Reuniatildeo de organizaccedilatildeo entre gestores ESF Sateacutelite e NASF
Resultados Esperados
Estabelecer as possibilidades de enquadrar o atendimento agrave populaccedilatildeo de acordo com as Diretrizes do NASF
Apoio da gestatildeo municipal com possiacutevel expansatildeo do projeto para as demais ESF do municiacutepio
Produtos esperados Estabelecimento de metas a partir da reuniatildeo com a gestatildeo
Atores sociais responsabilidades
Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees sobre diretrizes do NASF equipe treinada Humanos profissionais de outras aacutereas da sauacutede
Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Recursos criacuteticos Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto com ecircnfase nas vantagens para o atendimento agrave populaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para realizaccedilatildeo da reuniatildeo geral Encontro semestral Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniatildeo geral apoacutes quatro meses do iniacutecio para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
23
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoExposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF Sateacutelite e NASFrdquo Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite do municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 2 Exposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF sateacutelite e NASF
Operaccedilatildeo Compatibilizaccedilatildeo de agendas dos profissionais do NASF e ESF
Projeto Atendimento compartilhado Visitas domiciliares em equipe
Resultados Esperados
Tornar o atendimento compartilhado entre os diversos profissionais possiacuteveis apoacutes mudanccedila nas agendas liberando datas para realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Produtos esperados Realizaccedilatildeo de grupos operativos em moacutedulos com a participaccedilatildeo dos profissionais das diversas aacutereas
Realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Recursos criacuteticos Humanos colaboraccedilatildeo de todos os profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para organizaccedilatildeo da agenda Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniotildees mensais com a equipe para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
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Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProgramaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre equipe de sauacutede da Famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia para matriciamentordquo na Unidade Baacutesica de Sauacutede Sateacutelite no municiacutepio de JUATUBA-MG
Noacute criacutetico 3 Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre ESF e NASF para matriciamento
Operaccedilatildeo Atendimento interdisciplinar
Projeto Apoio matricial
Resultados Esperados
Implementaccedilatildeo do apoio matricial na UBS Sateacutelite mensal aumentando o poder de accedilatildeo a resolubilidade e a integralidade nos atendimentos
Produtos esperados Encontros mensais com a equipe para discussatildeo de casos e definiccedilatildeo de accedilotildees
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos disponibilizaccedilatildeo dos profissionais para o projeto
Recursos criacuteticos Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto apresentaccedilatildeo de resultados mensalmente
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo 2 meses para organizaccedilatildeo e o iniacutecio das reuniotildees de matriciamento Encontros mensais Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Discussatildeo dos resultados nas reuniotildees mensais com acompanhamento dos casos matriciados detectando falhas e propondo soluccedilotildees
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho do NASF eacute essencial para o sucesso das equipes de sauacutede
da famiacutelia e esse trabalho eacute realizado atraveacutes do apoio matricial que eacute a
principal estrateacutegia das diretrizes do NASF Para que isso ocorra eacute necessaacuterio
organizaccedilatildeo e disposiccedilatildeo dos profissionais envolvidos desde a gestatildeo
municipal englobando todos os profissionais da UBS Esse espaccedilo de
discussatildeo e troca de saberes eacute o responsaacutevel pelo alcance do cuidado integral
e da resolubilidade em sauacutede
Diante disso um projeto de intervenccedilatildeo que vise o estabelecimento do
apoio matricial na UBS Sateacutelite tem por objetivo potencializar a capacidade
dos seus profissionais refletindo no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita A
consolidaccedilatildeo do trabalho interdisciplinar pode natildeo somente estabelecer o apoio
matricial mas tambeacutem outras estrateacutegias que visem o cuidado centrado no
indiviacuteduo e suas famiacutelias
26
REFEREcircNCIAS
BARROS J O et al Estrateacutegia do apoio matricial a experiecircncia de duas equipes do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) da cidade de Satildeo Paulo Brasil Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(9) p2847-2856 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n91413-8123-csc-20-09-2847pdf Acesso em 25 de out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Juatuba Brasiacutelia online 2015 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313665ampsearch=minas-gerais|juatuba Acesso em 4 jul 2015
BRASIL Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash DAB Accedilotildees Programas e Estrateacutegias NASF Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabape_nasfphp Acesso em 31 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia Conceitos e Diretrizes Coordenaccedilatildeo Geral de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Online 2013 Disponiacutevel em httpwwwsaudersgovbrupload1383057504_NASF_set2013pdf Acesso em 14 jun 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Agosto 2015 Dados do Meacutedico Disponiacutevel em httpdabsistemassaudegovbrsistemasmaismedicos Acesso em 21 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia ndash DF 2012 p 19 Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabpnabphp Acesso em 21 out 2015 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia 3ed Belo Horizonte NesconUFMG 2012 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2963pdf Acesso em 21 out 2015
JUATUBA Prefeitura Municipal de Juatuba Histoacuteria Online 2015) Disponiacutevel em httpwwwjuatubamggovbr Acesso em 04 jul 2015
27
MATUDA Caroline Guinoza PINTO Nicanor Rodrigues da Silva MARTINS Cleide Lavieri FRAZAtildeO Paulo Colaboraccedilatildeo interprofissional na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia implicaccedilotildees para a produccedilatildeo do cuidado e a gestatildeo do trabalho Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(8) p2511-2521 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n81413-8123-csc-20-08-2511pdf Acesso em 04 jul 2015
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De acordo com a portaria nordm 154 o NASF eacute classificado em dois
subtipos a saber
NASF 1 deveraacute estar vinculado a no miacutenimo cinco e no maacuteximo nove
ESF eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica para populaccedilotildees especiacuteficas
(consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e fluviais)
NASF 2 Deveraacute estar vinculado a no miacutenimo trecircs e a no maacuteximo
quatro equipes de Sauacutede da Famiacutelia eou equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica
para populaccedilotildees especiacuteficas (consultoacuterios na rua equipes ribeirinhas e
fluviais)
A partir da Portaria 3124 de 28 de dezembro de 2012 o Ministeacuterio da
Sauacutede criou um terceiro modelo de NASF tipo 3 resultando na possibilidade
de implantaccedilatildeo de equipes NASF em qualquer municiacutepio que tenha pelo
menos uma ESF
Quadro 1 Modalidades de Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
Modalidade Nuacutemero de equipes vinculadas Somatoacuteria das cargas horaacuterias profissionais
NASF 1 5 a 9 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 200 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 80h de carga horaacuteria
semanal
NASF 2 3 a 4 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 120 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
NASF 3 1 a 2 eSF eou eAB para
populaccedilotildees especiacuteficas (eCR
eSFR e eSFF)
Miacutenimo 80 horas semanais Cada
ocupaccedilatildeo deve ter no miacutenimo 20h e
no maacuteximo 40h de carga horaacuteria
semanal
() Nenhum profissional poderaacute ter carga horaacuteria semanal menor que 20 horas eCR - Equipe Consultoacuterio
na Rua eSFR - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Ribeirinha eSFF - Equipe Sauacutede da Famiacutelia Fluvial
Fonte BRASIL 2013
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Os NASF 1 NASF 2 e NASF 3 poderatildeo ser compostos pelos seguintes
profissionais definidos pelos gestores municipais de acordo com as
necessidades e prioridades de cada regiatildeo meacutedico acupunturista assistente
social professor de educaccedilatildeo fiacutesica na sauacutede farmacecircutico fisioterapeuta
fonoaudioacutelogo meacutedico ginecologista e obstetra meacutedico homeopata meacutedico
pediatra psicoacutelogo cliacutenico meacutedico psiquiatra meacutedico geriatra meacutedico cliacutenico
meacutedico do trabalho meacutedico veterinaacuterio nutricionista terapeuta ocupacional
sanitarista educador social (BRASIL 2013)
Um dos grandes desafios do processo de trabalho do NASF eacute o uso
contiacutenuo do matriciamento e sua incorporaccedilatildeo agraves accedilotildees em conjunto com as
ESF O eixo central na organizaccedilatildeo desse trabalho eacute o apoio matricial ldquoque se
constitui como estrateacutegia fundamental para desterritorializar os profissionais de
seu nuacutecleo de saber especiacutefico e favorecer a busca de novas possibilidades de
produccedilatildeo de sauacutede e a consolidaccedilatildeo de um novo paradigmardquo (BARROS et al
2015 p 2848)
O trabalho multidisciplinar eacute uma forma de atingir o cuidado em sauacutede
qualificado ampliado e efetivo Atraveacutes desse pode-se alcanccedilar uma atenccedilatildeo
com processo organizacional contiacutenuo integral e consequentemente mais
resolutivo Dessa forma a cooperaccedilatildeo interdisciplinar possibilita o
enfrentamento de problemas da populaccedilatildeo assistida (BARROS et al 2015)
Essa forma de trabalho envolve relacionamentos entre os participantes
da equipe com colaboraccedilatildeo muacutetua e disponibilidade de agregar novos
conhecimentos o que resulta em um modelo de atenccedilatildeo horizontal em
detrimento agraves relaccedilotildees de trabalho centralizadoras e hierarquizadas Ocorre
uma potencializaccedilatildeo do trabalho das ESFs com a agregaccedilatildeo dos profissionais
do NASF visto que esse viacutenculo permite maior resoluccedilatildeo dos problemas na
atenccedilatildeo baacutesica com menor necessidade de encaminhamentos para outros
niacuteveis de atenccedilatildeo (MATUDA et al 2015)
O matriciamento pode tambeacutem ser entendido como uma forma de
educaccedilatildeo permanente Isso decorre da loacutegica do apoio teacutecnico-pedagoacutegico
oferecido pelos profissionais do NASF Aleacutem disso haacute tambeacutem o suporte
assistencial que se traduz pela accedilatildeo cliacutenica direta com os pacientes (BRASIL
2013)
20
Outra forma de atuaccedilatildeo do NASF que eacute construiacuteda a partir do apoio
matricial eacute o Projeto Terapecircutico Singular (PTS) Esse projeto eacute elaborado de
acordo com as necessidades de sauacutede de cada paciente respeitando suas
opiniotildees saberes e contexto familiar Inicia-se a partir da discussatildeo em equipe
(ESF e NASF) de casos cliacutenicos com priorizaccedilatildeo dos mais complexos O
resultado eacute a construccedilatildeo de propostas de condutas terapecircuticas individuais ou
coletivas (BRASIL 2013)
O PTS eacute desenvolvido em quatro etapas a partir da discussatildeo em
equipe sintetizadas abaixo
1 Diagnoacutestico avaliaccedilatildeo do sujeito sobre todos os aspectos e todos
os problemas relevantes envolvidos
2 Definiccedilatildeo de metas criaccedilatildeo das condutas em curto meacutedio e
longo prazo negociadas com o sujeito e seus familiares
3 Divisatildeo de responsabilidades definiccedilatildeo das responsabilidades de
cada profissional no projeto e escolha do profissional de
referecircncia para o caso
4 Reavaliaccedilatildeo Discussatildeo e correccedilatildeo dos resultados
Em resumo a atuaccedilatildeo do NASF na Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser
desenvolvida atraveacutes do apoio matricial com oportunidade de discussatildeo
e planejamento em equipe seja por meio do atendimento compartilhado
de intervenccedilotildees exclusivas do profissional do NASF sobre um usuaacuterio ou
famiacutelias ou atraveacutes de accedilotildees comuns sobre a populaccedilatildeo adscrita
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O plano de accedilatildeo seraacute implementado na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Sateacutelite onde haacute o apoio de profissionais do NASF tipo 1 e que ateacute o iniacutecio da
elaboraccedilatildeo deste trabalho natildeo havia a realizaccedilatildeo de reuniotildees de apoio
matricial e agenda de consultas e vistas compartilhadas entre a ESF Sateacutelite e
o NASF vinculado
O problema prioritaacuterio foi a ausecircncia das reuniotildees de apoio matricial que
dificultava a troca de experiecircncias entre os diversos profissionais e o cuidado
integral da populaccedilatildeo abrangente
Tambeacutem foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos
1- Comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
2- Exposiccedilatildeo das agendas do NASF e ESF
3- Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes e regulares entre ESF e NASF
para matriciamento
A partir desses passos foram desenhadas operaccedilotildees para a obtenccedilatildeo dos
resultados esperados apoio matricial consultas compartilhadas visitas
domiciliares compartilhadas
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoFalta de comunicaccedilatildeo entre ESF
NASF e Secretaria de Sauacutederdquo no municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 1 Falta de comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
Operaccedilatildeo Apoio da gestatildeo municipal
Projeto Reuniatildeo de organizaccedilatildeo entre gestores ESF Sateacutelite e NASF
Resultados Esperados
Estabelecer as possibilidades de enquadrar o atendimento agrave populaccedilatildeo de acordo com as Diretrizes do NASF
Apoio da gestatildeo municipal com possiacutevel expansatildeo do projeto para as demais ESF do municiacutepio
Produtos esperados Estabelecimento de metas a partir da reuniatildeo com a gestatildeo
Atores sociais responsabilidades
Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees sobre diretrizes do NASF equipe treinada Humanos profissionais de outras aacutereas da sauacutede
Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Recursos criacuteticos Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto com ecircnfase nas vantagens para o atendimento agrave populaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para realizaccedilatildeo da reuniatildeo geral Encontro semestral Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniatildeo geral apoacutes quatro meses do iniacutecio para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoExposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF Sateacutelite e NASFrdquo Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite do municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 2 Exposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF sateacutelite e NASF
Operaccedilatildeo Compatibilizaccedilatildeo de agendas dos profissionais do NASF e ESF
Projeto Atendimento compartilhado Visitas domiciliares em equipe
Resultados Esperados
Tornar o atendimento compartilhado entre os diversos profissionais possiacuteveis apoacutes mudanccedila nas agendas liberando datas para realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Produtos esperados Realizaccedilatildeo de grupos operativos em moacutedulos com a participaccedilatildeo dos profissionais das diversas aacutereas
Realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Recursos criacuteticos Humanos colaboraccedilatildeo de todos os profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para organizaccedilatildeo da agenda Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniotildees mensais com a equipe para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
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Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProgramaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre equipe de sauacutede da Famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia para matriciamentordquo na Unidade Baacutesica de Sauacutede Sateacutelite no municiacutepio de JUATUBA-MG
Noacute criacutetico 3 Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre ESF e NASF para matriciamento
Operaccedilatildeo Atendimento interdisciplinar
Projeto Apoio matricial
Resultados Esperados
Implementaccedilatildeo do apoio matricial na UBS Sateacutelite mensal aumentando o poder de accedilatildeo a resolubilidade e a integralidade nos atendimentos
Produtos esperados Encontros mensais com a equipe para discussatildeo de casos e definiccedilatildeo de accedilotildees
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos disponibilizaccedilatildeo dos profissionais para o projeto
Recursos criacuteticos Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto apresentaccedilatildeo de resultados mensalmente
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo 2 meses para organizaccedilatildeo e o iniacutecio das reuniotildees de matriciamento Encontros mensais Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Discussatildeo dos resultados nas reuniotildees mensais com acompanhamento dos casos matriciados detectando falhas e propondo soluccedilotildees
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho do NASF eacute essencial para o sucesso das equipes de sauacutede
da famiacutelia e esse trabalho eacute realizado atraveacutes do apoio matricial que eacute a
principal estrateacutegia das diretrizes do NASF Para que isso ocorra eacute necessaacuterio
organizaccedilatildeo e disposiccedilatildeo dos profissionais envolvidos desde a gestatildeo
municipal englobando todos os profissionais da UBS Esse espaccedilo de
discussatildeo e troca de saberes eacute o responsaacutevel pelo alcance do cuidado integral
e da resolubilidade em sauacutede
Diante disso um projeto de intervenccedilatildeo que vise o estabelecimento do
apoio matricial na UBS Sateacutelite tem por objetivo potencializar a capacidade
dos seus profissionais refletindo no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita A
consolidaccedilatildeo do trabalho interdisciplinar pode natildeo somente estabelecer o apoio
matricial mas tambeacutem outras estrateacutegias que visem o cuidado centrado no
indiviacuteduo e suas famiacutelias
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REFEREcircNCIAS
BARROS J O et al Estrateacutegia do apoio matricial a experiecircncia de duas equipes do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) da cidade de Satildeo Paulo Brasil Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(9) p2847-2856 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n91413-8123-csc-20-09-2847pdf Acesso em 25 de out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Juatuba Brasiacutelia online 2015 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313665ampsearch=minas-gerais|juatuba Acesso em 4 jul 2015
BRASIL Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash DAB Accedilotildees Programas e Estrateacutegias NASF Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabape_nasfphp Acesso em 31 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia Conceitos e Diretrizes Coordenaccedilatildeo Geral de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Online 2013 Disponiacutevel em httpwwwsaudersgovbrupload1383057504_NASF_set2013pdf Acesso em 14 jun 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Agosto 2015 Dados do Meacutedico Disponiacutevel em httpdabsistemassaudegovbrsistemasmaismedicos Acesso em 21 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia ndash DF 2012 p 19 Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabpnabphp Acesso em 21 out 2015 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia 3ed Belo Horizonte NesconUFMG 2012 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2963pdf Acesso em 21 out 2015
JUATUBA Prefeitura Municipal de Juatuba Histoacuteria Online 2015) Disponiacutevel em httpwwwjuatubamggovbr Acesso em 04 jul 2015
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MATUDA Caroline Guinoza PINTO Nicanor Rodrigues da Silva MARTINS Cleide Lavieri FRAZAtildeO Paulo Colaboraccedilatildeo interprofissional na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia implicaccedilotildees para a produccedilatildeo do cuidado e a gestatildeo do trabalho Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(8) p2511-2521 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n81413-8123-csc-20-08-2511pdf Acesso em 04 jul 2015
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Os NASF 1 NASF 2 e NASF 3 poderatildeo ser compostos pelos seguintes
profissionais definidos pelos gestores municipais de acordo com as
necessidades e prioridades de cada regiatildeo meacutedico acupunturista assistente
social professor de educaccedilatildeo fiacutesica na sauacutede farmacecircutico fisioterapeuta
fonoaudioacutelogo meacutedico ginecologista e obstetra meacutedico homeopata meacutedico
pediatra psicoacutelogo cliacutenico meacutedico psiquiatra meacutedico geriatra meacutedico cliacutenico
meacutedico do trabalho meacutedico veterinaacuterio nutricionista terapeuta ocupacional
sanitarista educador social (BRASIL 2013)
Um dos grandes desafios do processo de trabalho do NASF eacute o uso
contiacutenuo do matriciamento e sua incorporaccedilatildeo agraves accedilotildees em conjunto com as
ESF O eixo central na organizaccedilatildeo desse trabalho eacute o apoio matricial ldquoque se
constitui como estrateacutegia fundamental para desterritorializar os profissionais de
seu nuacutecleo de saber especiacutefico e favorecer a busca de novas possibilidades de
produccedilatildeo de sauacutede e a consolidaccedilatildeo de um novo paradigmardquo (BARROS et al
2015 p 2848)
O trabalho multidisciplinar eacute uma forma de atingir o cuidado em sauacutede
qualificado ampliado e efetivo Atraveacutes desse pode-se alcanccedilar uma atenccedilatildeo
com processo organizacional contiacutenuo integral e consequentemente mais
resolutivo Dessa forma a cooperaccedilatildeo interdisciplinar possibilita o
enfrentamento de problemas da populaccedilatildeo assistida (BARROS et al 2015)
Essa forma de trabalho envolve relacionamentos entre os participantes
da equipe com colaboraccedilatildeo muacutetua e disponibilidade de agregar novos
conhecimentos o que resulta em um modelo de atenccedilatildeo horizontal em
detrimento agraves relaccedilotildees de trabalho centralizadoras e hierarquizadas Ocorre
uma potencializaccedilatildeo do trabalho das ESFs com a agregaccedilatildeo dos profissionais
do NASF visto que esse viacutenculo permite maior resoluccedilatildeo dos problemas na
atenccedilatildeo baacutesica com menor necessidade de encaminhamentos para outros
niacuteveis de atenccedilatildeo (MATUDA et al 2015)
O matriciamento pode tambeacutem ser entendido como uma forma de
educaccedilatildeo permanente Isso decorre da loacutegica do apoio teacutecnico-pedagoacutegico
oferecido pelos profissionais do NASF Aleacutem disso haacute tambeacutem o suporte
assistencial que se traduz pela accedilatildeo cliacutenica direta com os pacientes (BRASIL
2013)
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Outra forma de atuaccedilatildeo do NASF que eacute construiacuteda a partir do apoio
matricial eacute o Projeto Terapecircutico Singular (PTS) Esse projeto eacute elaborado de
acordo com as necessidades de sauacutede de cada paciente respeitando suas
opiniotildees saberes e contexto familiar Inicia-se a partir da discussatildeo em equipe
(ESF e NASF) de casos cliacutenicos com priorizaccedilatildeo dos mais complexos O
resultado eacute a construccedilatildeo de propostas de condutas terapecircuticas individuais ou
coletivas (BRASIL 2013)
O PTS eacute desenvolvido em quatro etapas a partir da discussatildeo em
equipe sintetizadas abaixo
1 Diagnoacutestico avaliaccedilatildeo do sujeito sobre todos os aspectos e todos
os problemas relevantes envolvidos
2 Definiccedilatildeo de metas criaccedilatildeo das condutas em curto meacutedio e
longo prazo negociadas com o sujeito e seus familiares
3 Divisatildeo de responsabilidades definiccedilatildeo das responsabilidades de
cada profissional no projeto e escolha do profissional de
referecircncia para o caso
4 Reavaliaccedilatildeo Discussatildeo e correccedilatildeo dos resultados
Em resumo a atuaccedilatildeo do NASF na Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser
desenvolvida atraveacutes do apoio matricial com oportunidade de discussatildeo
e planejamento em equipe seja por meio do atendimento compartilhado
de intervenccedilotildees exclusivas do profissional do NASF sobre um usuaacuterio ou
famiacutelias ou atraveacutes de accedilotildees comuns sobre a populaccedilatildeo adscrita
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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O plano de accedilatildeo seraacute implementado na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Sateacutelite onde haacute o apoio de profissionais do NASF tipo 1 e que ateacute o iniacutecio da
elaboraccedilatildeo deste trabalho natildeo havia a realizaccedilatildeo de reuniotildees de apoio
matricial e agenda de consultas e vistas compartilhadas entre a ESF Sateacutelite e
o NASF vinculado
O problema prioritaacuterio foi a ausecircncia das reuniotildees de apoio matricial que
dificultava a troca de experiecircncias entre os diversos profissionais e o cuidado
integral da populaccedilatildeo abrangente
Tambeacutem foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos
1- Comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
2- Exposiccedilatildeo das agendas do NASF e ESF
3- Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes e regulares entre ESF e NASF
para matriciamento
A partir desses passos foram desenhadas operaccedilotildees para a obtenccedilatildeo dos
resultados esperados apoio matricial consultas compartilhadas visitas
domiciliares compartilhadas
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoFalta de comunicaccedilatildeo entre ESF
NASF e Secretaria de Sauacutederdquo no municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 1 Falta de comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
Operaccedilatildeo Apoio da gestatildeo municipal
Projeto Reuniatildeo de organizaccedilatildeo entre gestores ESF Sateacutelite e NASF
Resultados Esperados
Estabelecer as possibilidades de enquadrar o atendimento agrave populaccedilatildeo de acordo com as Diretrizes do NASF
Apoio da gestatildeo municipal com possiacutevel expansatildeo do projeto para as demais ESF do municiacutepio
Produtos esperados Estabelecimento de metas a partir da reuniatildeo com a gestatildeo
Atores sociais responsabilidades
Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees sobre diretrizes do NASF equipe treinada Humanos profissionais de outras aacutereas da sauacutede
Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Recursos criacuteticos Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto com ecircnfase nas vantagens para o atendimento agrave populaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para realizaccedilatildeo da reuniatildeo geral Encontro semestral Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniatildeo geral apoacutes quatro meses do iniacutecio para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
23
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoExposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF Sateacutelite e NASFrdquo Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite do municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 2 Exposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF sateacutelite e NASF
Operaccedilatildeo Compatibilizaccedilatildeo de agendas dos profissionais do NASF e ESF
Projeto Atendimento compartilhado Visitas domiciliares em equipe
Resultados Esperados
Tornar o atendimento compartilhado entre os diversos profissionais possiacuteveis apoacutes mudanccedila nas agendas liberando datas para realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Produtos esperados Realizaccedilatildeo de grupos operativos em moacutedulos com a participaccedilatildeo dos profissionais das diversas aacutereas
Realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Recursos criacuteticos Humanos colaboraccedilatildeo de todos os profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para organizaccedilatildeo da agenda Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniotildees mensais com a equipe para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
24
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProgramaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre equipe de sauacutede da Famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia para matriciamentordquo na Unidade Baacutesica de Sauacutede Sateacutelite no municiacutepio de JUATUBA-MG
Noacute criacutetico 3 Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre ESF e NASF para matriciamento
Operaccedilatildeo Atendimento interdisciplinar
Projeto Apoio matricial
Resultados Esperados
Implementaccedilatildeo do apoio matricial na UBS Sateacutelite mensal aumentando o poder de accedilatildeo a resolubilidade e a integralidade nos atendimentos
Produtos esperados Encontros mensais com a equipe para discussatildeo de casos e definiccedilatildeo de accedilotildees
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos disponibilizaccedilatildeo dos profissionais para o projeto
Recursos criacuteticos Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto apresentaccedilatildeo de resultados mensalmente
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo 2 meses para organizaccedilatildeo e o iniacutecio das reuniotildees de matriciamento Encontros mensais Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Discussatildeo dos resultados nas reuniotildees mensais com acompanhamento dos casos matriciados detectando falhas e propondo soluccedilotildees
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho do NASF eacute essencial para o sucesso das equipes de sauacutede
da famiacutelia e esse trabalho eacute realizado atraveacutes do apoio matricial que eacute a
principal estrateacutegia das diretrizes do NASF Para que isso ocorra eacute necessaacuterio
organizaccedilatildeo e disposiccedilatildeo dos profissionais envolvidos desde a gestatildeo
municipal englobando todos os profissionais da UBS Esse espaccedilo de
discussatildeo e troca de saberes eacute o responsaacutevel pelo alcance do cuidado integral
e da resolubilidade em sauacutede
Diante disso um projeto de intervenccedilatildeo que vise o estabelecimento do
apoio matricial na UBS Sateacutelite tem por objetivo potencializar a capacidade
dos seus profissionais refletindo no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita A
consolidaccedilatildeo do trabalho interdisciplinar pode natildeo somente estabelecer o apoio
matricial mas tambeacutem outras estrateacutegias que visem o cuidado centrado no
indiviacuteduo e suas famiacutelias
26
REFEREcircNCIAS
BARROS J O et al Estrateacutegia do apoio matricial a experiecircncia de duas equipes do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) da cidade de Satildeo Paulo Brasil Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(9) p2847-2856 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n91413-8123-csc-20-09-2847pdf Acesso em 25 de out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Juatuba Brasiacutelia online 2015 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313665ampsearch=minas-gerais|juatuba Acesso em 4 jul 2015
BRASIL Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash DAB Accedilotildees Programas e Estrateacutegias NASF Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabape_nasfphp Acesso em 31 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia Conceitos e Diretrizes Coordenaccedilatildeo Geral de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Online 2013 Disponiacutevel em httpwwwsaudersgovbrupload1383057504_NASF_set2013pdf Acesso em 14 jun 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Agosto 2015 Dados do Meacutedico Disponiacutevel em httpdabsistemassaudegovbrsistemasmaismedicos Acesso em 21 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia ndash DF 2012 p 19 Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabpnabphp Acesso em 21 out 2015 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia 3ed Belo Horizonte NesconUFMG 2012 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2963pdf Acesso em 21 out 2015
JUATUBA Prefeitura Municipal de Juatuba Histoacuteria Online 2015) Disponiacutevel em httpwwwjuatubamggovbr Acesso em 04 jul 2015
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MATUDA Caroline Guinoza PINTO Nicanor Rodrigues da Silva MARTINS Cleide Lavieri FRAZAtildeO Paulo Colaboraccedilatildeo interprofissional na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia implicaccedilotildees para a produccedilatildeo do cuidado e a gestatildeo do trabalho Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(8) p2511-2521 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n81413-8123-csc-20-08-2511pdf Acesso em 04 jul 2015
20
Outra forma de atuaccedilatildeo do NASF que eacute construiacuteda a partir do apoio
matricial eacute o Projeto Terapecircutico Singular (PTS) Esse projeto eacute elaborado de
acordo com as necessidades de sauacutede de cada paciente respeitando suas
opiniotildees saberes e contexto familiar Inicia-se a partir da discussatildeo em equipe
(ESF e NASF) de casos cliacutenicos com priorizaccedilatildeo dos mais complexos O
resultado eacute a construccedilatildeo de propostas de condutas terapecircuticas individuais ou
coletivas (BRASIL 2013)
O PTS eacute desenvolvido em quatro etapas a partir da discussatildeo em
equipe sintetizadas abaixo
1 Diagnoacutestico avaliaccedilatildeo do sujeito sobre todos os aspectos e todos
os problemas relevantes envolvidos
2 Definiccedilatildeo de metas criaccedilatildeo das condutas em curto meacutedio e
longo prazo negociadas com o sujeito e seus familiares
3 Divisatildeo de responsabilidades definiccedilatildeo das responsabilidades de
cada profissional no projeto e escolha do profissional de
referecircncia para o caso
4 Reavaliaccedilatildeo Discussatildeo e correccedilatildeo dos resultados
Em resumo a atuaccedilatildeo do NASF na Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser
desenvolvida atraveacutes do apoio matricial com oportunidade de discussatildeo
e planejamento em equipe seja por meio do atendimento compartilhado
de intervenccedilotildees exclusivas do profissional do NASF sobre um usuaacuterio ou
famiacutelias ou atraveacutes de accedilotildees comuns sobre a populaccedilatildeo adscrita
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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O plano de accedilatildeo seraacute implementado na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Sateacutelite onde haacute o apoio de profissionais do NASF tipo 1 e que ateacute o iniacutecio da
elaboraccedilatildeo deste trabalho natildeo havia a realizaccedilatildeo de reuniotildees de apoio
matricial e agenda de consultas e vistas compartilhadas entre a ESF Sateacutelite e
o NASF vinculado
O problema prioritaacuterio foi a ausecircncia das reuniotildees de apoio matricial que
dificultava a troca de experiecircncias entre os diversos profissionais e o cuidado
integral da populaccedilatildeo abrangente
Tambeacutem foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos
1- Comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
2- Exposiccedilatildeo das agendas do NASF e ESF
3- Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes e regulares entre ESF e NASF
para matriciamento
A partir desses passos foram desenhadas operaccedilotildees para a obtenccedilatildeo dos
resultados esperados apoio matricial consultas compartilhadas visitas
domiciliares compartilhadas
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoFalta de comunicaccedilatildeo entre ESF
NASF e Secretaria de Sauacutederdquo no municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 1 Falta de comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
Operaccedilatildeo Apoio da gestatildeo municipal
Projeto Reuniatildeo de organizaccedilatildeo entre gestores ESF Sateacutelite e NASF
Resultados Esperados
Estabelecer as possibilidades de enquadrar o atendimento agrave populaccedilatildeo de acordo com as Diretrizes do NASF
Apoio da gestatildeo municipal com possiacutevel expansatildeo do projeto para as demais ESF do municiacutepio
Produtos esperados Estabelecimento de metas a partir da reuniatildeo com a gestatildeo
Atores sociais responsabilidades
Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees sobre diretrizes do NASF equipe treinada Humanos profissionais de outras aacutereas da sauacutede
Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Recursos criacuteticos Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto com ecircnfase nas vantagens para o atendimento agrave populaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para realizaccedilatildeo da reuniatildeo geral Encontro semestral Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniatildeo geral apoacutes quatro meses do iniacutecio para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoExposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF Sateacutelite e NASFrdquo Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite do municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 2 Exposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF sateacutelite e NASF
Operaccedilatildeo Compatibilizaccedilatildeo de agendas dos profissionais do NASF e ESF
Projeto Atendimento compartilhado Visitas domiciliares em equipe
Resultados Esperados
Tornar o atendimento compartilhado entre os diversos profissionais possiacuteveis apoacutes mudanccedila nas agendas liberando datas para realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Produtos esperados Realizaccedilatildeo de grupos operativos em moacutedulos com a participaccedilatildeo dos profissionais das diversas aacutereas
Realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Recursos criacuteticos Humanos colaboraccedilatildeo de todos os profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para organizaccedilatildeo da agenda Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniotildees mensais com a equipe para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
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Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProgramaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre equipe de sauacutede da Famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia para matriciamentordquo na Unidade Baacutesica de Sauacutede Sateacutelite no municiacutepio de JUATUBA-MG
Noacute criacutetico 3 Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre ESF e NASF para matriciamento
Operaccedilatildeo Atendimento interdisciplinar
Projeto Apoio matricial
Resultados Esperados
Implementaccedilatildeo do apoio matricial na UBS Sateacutelite mensal aumentando o poder de accedilatildeo a resolubilidade e a integralidade nos atendimentos
Produtos esperados Encontros mensais com a equipe para discussatildeo de casos e definiccedilatildeo de accedilotildees
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos disponibilizaccedilatildeo dos profissionais para o projeto
Recursos criacuteticos Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto apresentaccedilatildeo de resultados mensalmente
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo 2 meses para organizaccedilatildeo e o iniacutecio das reuniotildees de matriciamento Encontros mensais Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Discussatildeo dos resultados nas reuniotildees mensais com acompanhamento dos casos matriciados detectando falhas e propondo soluccedilotildees
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho do NASF eacute essencial para o sucesso das equipes de sauacutede
da famiacutelia e esse trabalho eacute realizado atraveacutes do apoio matricial que eacute a
principal estrateacutegia das diretrizes do NASF Para que isso ocorra eacute necessaacuterio
organizaccedilatildeo e disposiccedilatildeo dos profissionais envolvidos desde a gestatildeo
municipal englobando todos os profissionais da UBS Esse espaccedilo de
discussatildeo e troca de saberes eacute o responsaacutevel pelo alcance do cuidado integral
e da resolubilidade em sauacutede
Diante disso um projeto de intervenccedilatildeo que vise o estabelecimento do
apoio matricial na UBS Sateacutelite tem por objetivo potencializar a capacidade
dos seus profissionais refletindo no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita A
consolidaccedilatildeo do trabalho interdisciplinar pode natildeo somente estabelecer o apoio
matricial mas tambeacutem outras estrateacutegias que visem o cuidado centrado no
indiviacuteduo e suas famiacutelias
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REFEREcircNCIAS
BARROS J O et al Estrateacutegia do apoio matricial a experiecircncia de duas equipes do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) da cidade de Satildeo Paulo Brasil Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(9) p2847-2856 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n91413-8123-csc-20-09-2847pdf Acesso em 25 de out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Juatuba Brasiacutelia online 2015 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313665ampsearch=minas-gerais|juatuba Acesso em 4 jul 2015
BRASIL Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash DAB Accedilotildees Programas e Estrateacutegias NASF Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabape_nasfphp Acesso em 31 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia Conceitos e Diretrizes Coordenaccedilatildeo Geral de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Online 2013 Disponiacutevel em httpwwwsaudersgovbrupload1383057504_NASF_set2013pdf Acesso em 14 jun 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Agosto 2015 Dados do Meacutedico Disponiacutevel em httpdabsistemassaudegovbrsistemasmaismedicos Acesso em 21 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia ndash DF 2012 p 19 Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabpnabphp Acesso em 21 out 2015 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia 3ed Belo Horizonte NesconUFMG 2012 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2963pdf Acesso em 21 out 2015
JUATUBA Prefeitura Municipal de Juatuba Histoacuteria Online 2015) Disponiacutevel em httpwwwjuatubamggovbr Acesso em 04 jul 2015
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MATUDA Caroline Guinoza PINTO Nicanor Rodrigues da Silva MARTINS Cleide Lavieri FRAZAtildeO Paulo Colaboraccedilatildeo interprofissional na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia implicaccedilotildees para a produccedilatildeo do cuidado e a gestatildeo do trabalho Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(8) p2511-2521 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n81413-8123-csc-20-08-2511pdf Acesso em 04 jul 2015
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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O plano de accedilatildeo seraacute implementado na aacuterea de abrangecircncia da UBS
Sateacutelite onde haacute o apoio de profissionais do NASF tipo 1 e que ateacute o iniacutecio da
elaboraccedilatildeo deste trabalho natildeo havia a realizaccedilatildeo de reuniotildees de apoio
matricial e agenda de consultas e vistas compartilhadas entre a ESF Sateacutelite e
o NASF vinculado
O problema prioritaacuterio foi a ausecircncia das reuniotildees de apoio matricial que
dificultava a troca de experiecircncias entre os diversos profissionais e o cuidado
integral da populaccedilatildeo abrangente
Tambeacutem foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos
1- Comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
2- Exposiccedilatildeo das agendas do NASF e ESF
3- Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes e regulares entre ESF e NASF
para matriciamento
A partir desses passos foram desenhadas operaccedilotildees para a obtenccedilatildeo dos
resultados esperados apoio matricial consultas compartilhadas visitas
domiciliares compartilhadas
22
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoFalta de comunicaccedilatildeo entre ESF
NASF e Secretaria de Sauacutederdquo no municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 1 Falta de comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
Operaccedilatildeo Apoio da gestatildeo municipal
Projeto Reuniatildeo de organizaccedilatildeo entre gestores ESF Sateacutelite e NASF
Resultados Esperados
Estabelecer as possibilidades de enquadrar o atendimento agrave populaccedilatildeo de acordo com as Diretrizes do NASF
Apoio da gestatildeo municipal com possiacutevel expansatildeo do projeto para as demais ESF do municiacutepio
Produtos esperados Estabelecimento de metas a partir da reuniatildeo com a gestatildeo
Atores sociais responsabilidades
Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees sobre diretrizes do NASF equipe treinada Humanos profissionais de outras aacutereas da sauacutede
Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Recursos criacuteticos Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto com ecircnfase nas vantagens para o atendimento agrave populaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para realizaccedilatildeo da reuniatildeo geral Encontro semestral Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniatildeo geral apoacutes quatro meses do iniacutecio para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
23
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoExposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF Sateacutelite e NASFrdquo Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite do municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 2 Exposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF sateacutelite e NASF
Operaccedilatildeo Compatibilizaccedilatildeo de agendas dos profissionais do NASF e ESF
Projeto Atendimento compartilhado Visitas domiciliares em equipe
Resultados Esperados
Tornar o atendimento compartilhado entre os diversos profissionais possiacuteveis apoacutes mudanccedila nas agendas liberando datas para realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Produtos esperados Realizaccedilatildeo de grupos operativos em moacutedulos com a participaccedilatildeo dos profissionais das diversas aacutereas
Realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Recursos criacuteticos Humanos colaboraccedilatildeo de todos os profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para organizaccedilatildeo da agenda Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniotildees mensais com a equipe para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
24
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProgramaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre equipe de sauacutede da Famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia para matriciamentordquo na Unidade Baacutesica de Sauacutede Sateacutelite no municiacutepio de JUATUBA-MG
Noacute criacutetico 3 Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre ESF e NASF para matriciamento
Operaccedilatildeo Atendimento interdisciplinar
Projeto Apoio matricial
Resultados Esperados
Implementaccedilatildeo do apoio matricial na UBS Sateacutelite mensal aumentando o poder de accedilatildeo a resolubilidade e a integralidade nos atendimentos
Produtos esperados Encontros mensais com a equipe para discussatildeo de casos e definiccedilatildeo de accedilotildees
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos disponibilizaccedilatildeo dos profissionais para o projeto
Recursos criacuteticos Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto apresentaccedilatildeo de resultados mensalmente
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo 2 meses para organizaccedilatildeo e o iniacutecio das reuniotildees de matriciamento Encontros mensais Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Discussatildeo dos resultados nas reuniotildees mensais com acompanhamento dos casos matriciados detectando falhas e propondo soluccedilotildees
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho do NASF eacute essencial para o sucesso das equipes de sauacutede
da famiacutelia e esse trabalho eacute realizado atraveacutes do apoio matricial que eacute a
principal estrateacutegia das diretrizes do NASF Para que isso ocorra eacute necessaacuterio
organizaccedilatildeo e disposiccedilatildeo dos profissionais envolvidos desde a gestatildeo
municipal englobando todos os profissionais da UBS Esse espaccedilo de
discussatildeo e troca de saberes eacute o responsaacutevel pelo alcance do cuidado integral
e da resolubilidade em sauacutede
Diante disso um projeto de intervenccedilatildeo que vise o estabelecimento do
apoio matricial na UBS Sateacutelite tem por objetivo potencializar a capacidade
dos seus profissionais refletindo no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita A
consolidaccedilatildeo do trabalho interdisciplinar pode natildeo somente estabelecer o apoio
matricial mas tambeacutem outras estrateacutegias que visem o cuidado centrado no
indiviacuteduo e suas famiacutelias
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REFEREcircNCIAS
BARROS J O et al Estrateacutegia do apoio matricial a experiecircncia de duas equipes do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) da cidade de Satildeo Paulo Brasil Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(9) p2847-2856 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n91413-8123-csc-20-09-2847pdf Acesso em 25 de out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Juatuba Brasiacutelia online 2015 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313665ampsearch=minas-gerais|juatuba Acesso em 4 jul 2015
BRASIL Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash DAB Accedilotildees Programas e Estrateacutegias NASF Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabape_nasfphp Acesso em 31 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia Conceitos e Diretrizes Coordenaccedilatildeo Geral de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Online 2013 Disponiacutevel em httpwwwsaudersgovbrupload1383057504_NASF_set2013pdf Acesso em 14 jun 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Agosto 2015 Dados do Meacutedico Disponiacutevel em httpdabsistemassaudegovbrsistemasmaismedicos Acesso em 21 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia ndash DF 2012 p 19 Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabpnabphp Acesso em 21 out 2015 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia 3ed Belo Horizonte NesconUFMG 2012 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2963pdf Acesso em 21 out 2015
JUATUBA Prefeitura Municipal de Juatuba Histoacuteria Online 2015) Disponiacutevel em httpwwwjuatubamggovbr Acesso em 04 jul 2015
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MATUDA Caroline Guinoza PINTO Nicanor Rodrigues da Silva MARTINS Cleide Lavieri FRAZAtildeO Paulo Colaboraccedilatildeo interprofissional na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia implicaccedilotildees para a produccedilatildeo do cuidado e a gestatildeo do trabalho Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(8) p2511-2521 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n81413-8123-csc-20-08-2511pdf Acesso em 04 jul 2015
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Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoFalta de comunicaccedilatildeo entre ESF
NASF e Secretaria de Sauacutederdquo no municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 1 Falta de comunicaccedilatildeo entre ESF Secretaria de Sauacutede e NASF
Operaccedilatildeo Apoio da gestatildeo municipal
Projeto Reuniatildeo de organizaccedilatildeo entre gestores ESF Sateacutelite e NASF
Resultados Esperados
Estabelecer as possibilidades de enquadrar o atendimento agrave populaccedilatildeo de acordo com as Diretrizes do NASF
Apoio da gestatildeo municipal com possiacutevel expansatildeo do projeto para as demais ESF do municiacutepio
Produtos esperados Estabelecimento de metas a partir da reuniatildeo com a gestatildeo
Atores sociais responsabilidades
Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees sobre diretrizes do NASF equipe treinada Humanos profissionais de outras aacutereas da sauacutede
Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Recursos criacuteticos Poliacutetico apoio da gestatildeo municipal
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto com ecircnfase nas vantagens para o atendimento agrave populaccedilatildeo
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para realizaccedilatildeo da reuniatildeo geral Encontro semestral Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniatildeo geral apoacutes quatro meses do iniacutecio para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoExposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF Sateacutelite e NASFrdquo Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite do municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 2 Exposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF sateacutelite e NASF
Operaccedilatildeo Compatibilizaccedilatildeo de agendas dos profissionais do NASF e ESF
Projeto Atendimento compartilhado Visitas domiciliares em equipe
Resultados Esperados
Tornar o atendimento compartilhado entre os diversos profissionais possiacuteveis apoacutes mudanccedila nas agendas liberando datas para realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Produtos esperados Realizaccedilatildeo de grupos operativos em moacutedulos com a participaccedilatildeo dos profissionais das diversas aacutereas
Realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Recursos criacuteticos Humanos colaboraccedilatildeo de todos os profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para organizaccedilatildeo da agenda Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniotildees mensais com a equipe para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
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Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProgramaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre equipe de sauacutede da Famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia para matriciamentordquo na Unidade Baacutesica de Sauacutede Sateacutelite no municiacutepio de JUATUBA-MG
Noacute criacutetico 3 Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre ESF e NASF para matriciamento
Operaccedilatildeo Atendimento interdisciplinar
Projeto Apoio matricial
Resultados Esperados
Implementaccedilatildeo do apoio matricial na UBS Sateacutelite mensal aumentando o poder de accedilatildeo a resolubilidade e a integralidade nos atendimentos
Produtos esperados Encontros mensais com a equipe para discussatildeo de casos e definiccedilatildeo de accedilotildees
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos disponibilizaccedilatildeo dos profissionais para o projeto
Recursos criacuteticos Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto apresentaccedilatildeo de resultados mensalmente
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo 2 meses para organizaccedilatildeo e o iniacutecio das reuniotildees de matriciamento Encontros mensais Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Discussatildeo dos resultados nas reuniotildees mensais com acompanhamento dos casos matriciados detectando falhas e propondo soluccedilotildees
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho do NASF eacute essencial para o sucesso das equipes de sauacutede
da famiacutelia e esse trabalho eacute realizado atraveacutes do apoio matricial que eacute a
principal estrateacutegia das diretrizes do NASF Para que isso ocorra eacute necessaacuterio
organizaccedilatildeo e disposiccedilatildeo dos profissionais envolvidos desde a gestatildeo
municipal englobando todos os profissionais da UBS Esse espaccedilo de
discussatildeo e troca de saberes eacute o responsaacutevel pelo alcance do cuidado integral
e da resolubilidade em sauacutede
Diante disso um projeto de intervenccedilatildeo que vise o estabelecimento do
apoio matricial na UBS Sateacutelite tem por objetivo potencializar a capacidade
dos seus profissionais refletindo no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita A
consolidaccedilatildeo do trabalho interdisciplinar pode natildeo somente estabelecer o apoio
matricial mas tambeacutem outras estrateacutegias que visem o cuidado centrado no
indiviacuteduo e suas famiacutelias
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REFEREcircNCIAS
BARROS J O et al Estrateacutegia do apoio matricial a experiecircncia de duas equipes do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) da cidade de Satildeo Paulo Brasil Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(9) p2847-2856 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n91413-8123-csc-20-09-2847pdf Acesso em 25 de out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Juatuba Brasiacutelia online 2015 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313665ampsearch=minas-gerais|juatuba Acesso em 4 jul 2015
BRASIL Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash DAB Accedilotildees Programas e Estrateacutegias NASF Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabape_nasfphp Acesso em 31 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia Conceitos e Diretrizes Coordenaccedilatildeo Geral de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Online 2013 Disponiacutevel em httpwwwsaudersgovbrupload1383057504_NASF_set2013pdf Acesso em 14 jun 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Agosto 2015 Dados do Meacutedico Disponiacutevel em httpdabsistemassaudegovbrsistemasmaismedicos Acesso em 21 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia ndash DF 2012 p 19 Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabpnabphp Acesso em 21 out 2015 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia 3ed Belo Horizonte NesconUFMG 2012 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2963pdf Acesso em 21 out 2015
JUATUBA Prefeitura Municipal de Juatuba Histoacuteria Online 2015) Disponiacutevel em httpwwwjuatubamggovbr Acesso em 04 jul 2015
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MATUDA Caroline Guinoza PINTO Nicanor Rodrigues da Silva MARTINS Cleide Lavieri FRAZAtildeO Paulo Colaboraccedilatildeo interprofissional na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia implicaccedilotildees para a produccedilatildeo do cuidado e a gestatildeo do trabalho Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(8) p2511-2521 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n81413-8123-csc-20-08-2511pdf Acesso em 04 jul 2015
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoExposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF Sateacutelite e NASFrdquo Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sateacutelite do municiacutepio de Juatuba-MG
Noacute criacutetico 2 Exposiccedilatildeo das agendas dos profissionais da ESF sateacutelite e NASF
Operaccedilatildeo Compatibilizaccedilatildeo de agendas dos profissionais do NASF e ESF
Projeto Atendimento compartilhado Visitas domiciliares em equipe
Resultados Esperados
Tornar o atendimento compartilhado entre os diversos profissionais possiacuteveis apoacutes mudanccedila nas agendas liberando datas para realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Produtos esperados Realizaccedilatildeo de grupos operativos em moacutedulos com a participaccedilatildeo dos profissionais das diversas aacutereas
Realizaccedilatildeo de visitas domiciliares compartilhadas
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Recursos criacuteticos Humanos colaboraccedilatildeo de todos os profissionais das diversas aacutereas da sauacutede
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo Um mecircs para organizaccedilatildeo da agenda Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Reuniotildees mensais com a equipe para identificar falhas resultados e possiacuteveis mudanccedilas
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Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProgramaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre equipe de sauacutede da Famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia para matriciamentordquo na Unidade Baacutesica de Sauacutede Sateacutelite no municiacutepio de JUATUBA-MG
Noacute criacutetico 3 Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre ESF e NASF para matriciamento
Operaccedilatildeo Atendimento interdisciplinar
Projeto Apoio matricial
Resultados Esperados
Implementaccedilatildeo do apoio matricial na UBS Sateacutelite mensal aumentando o poder de accedilatildeo a resolubilidade e a integralidade nos atendimentos
Produtos esperados Encontros mensais com a equipe para discussatildeo de casos e definiccedilatildeo de accedilotildees
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos disponibilizaccedilatildeo dos profissionais para o projeto
Recursos criacuteticos Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto apresentaccedilatildeo de resultados mensalmente
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo 2 meses para organizaccedilatildeo e o iniacutecio das reuniotildees de matriciamento Encontros mensais Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Discussatildeo dos resultados nas reuniotildees mensais com acompanhamento dos casos matriciados detectando falhas e propondo soluccedilotildees
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho do NASF eacute essencial para o sucesso das equipes de sauacutede
da famiacutelia e esse trabalho eacute realizado atraveacutes do apoio matricial que eacute a
principal estrateacutegia das diretrizes do NASF Para que isso ocorra eacute necessaacuterio
organizaccedilatildeo e disposiccedilatildeo dos profissionais envolvidos desde a gestatildeo
municipal englobando todos os profissionais da UBS Esse espaccedilo de
discussatildeo e troca de saberes eacute o responsaacutevel pelo alcance do cuidado integral
e da resolubilidade em sauacutede
Diante disso um projeto de intervenccedilatildeo que vise o estabelecimento do
apoio matricial na UBS Sateacutelite tem por objetivo potencializar a capacidade
dos seus profissionais refletindo no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita A
consolidaccedilatildeo do trabalho interdisciplinar pode natildeo somente estabelecer o apoio
matricial mas tambeacutem outras estrateacutegias que visem o cuidado centrado no
indiviacuteduo e suas famiacutelias
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REFEREcircNCIAS
BARROS J O et al Estrateacutegia do apoio matricial a experiecircncia de duas equipes do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) da cidade de Satildeo Paulo Brasil Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(9) p2847-2856 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n91413-8123-csc-20-09-2847pdf Acesso em 25 de out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Juatuba Brasiacutelia online 2015 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313665ampsearch=minas-gerais|juatuba Acesso em 4 jul 2015
BRASIL Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash DAB Accedilotildees Programas e Estrateacutegias NASF Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabape_nasfphp Acesso em 31 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia Conceitos e Diretrizes Coordenaccedilatildeo Geral de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Online 2013 Disponiacutevel em httpwwwsaudersgovbrupload1383057504_NASF_set2013pdf Acesso em 14 jun 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Agosto 2015 Dados do Meacutedico Disponiacutevel em httpdabsistemassaudegovbrsistemasmaismedicos Acesso em 21 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia ndash DF 2012 p 19 Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabpnabphp Acesso em 21 out 2015 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia 3ed Belo Horizonte NesconUFMG 2012 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2963pdf Acesso em 21 out 2015
JUATUBA Prefeitura Municipal de Juatuba Histoacuteria Online 2015) Disponiacutevel em httpwwwjuatubamggovbr Acesso em 04 jul 2015
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MATUDA Caroline Guinoza PINTO Nicanor Rodrigues da Silva MARTINS Cleide Lavieri FRAZAtildeO Paulo Colaboraccedilatildeo interprofissional na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia implicaccedilotildees para a produccedilatildeo do cuidado e a gestatildeo do trabalho Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(8) p2511-2521 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n81413-8123-csc-20-08-2511pdf Acesso em 04 jul 2015
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Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProgramaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre equipe de sauacutede da Famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da famiacutelia para matriciamentordquo na Unidade Baacutesica de Sauacutede Sateacutelite no municiacutepio de JUATUBA-MG
Noacute criacutetico 3 Programaccedilatildeo de reuniotildees permanentes entre ESF e NASF para matriciamento
Operaccedilatildeo Atendimento interdisciplinar
Projeto Apoio matricial
Resultados Esperados
Implementaccedilatildeo do apoio matricial na UBS Sateacutelite mensal aumentando o poder de accedilatildeo a resolubilidade e a integralidade nos atendimentos
Produtos esperados Encontros mensais com a equipe para discussatildeo de casos e definiccedilatildeo de accedilotildees
Atores sociais responsabilidades
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Recursos necessaacuterios
Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada Humanos disponibilizaccedilatildeo dos profissionais para o projeto
Recursos criacuteticos Financeiro espaccedilo fiacutesico Cognitivo informaccedilotildees equipe treinada
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Quem controla ESF NASF
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo do Projeto apresentaccedilatildeo de resultados mensalmente
Responsaacuteveis Meacutedica Enfermeira Teacutecnica em enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede profissionais do NASF
Cronograma Prazo 2 meses para organizaccedilatildeo e o iniacutecio das reuniotildees de matriciamento Encontros mensais Sem data para teacutermino
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Discussatildeo dos resultados nas reuniotildees mensais com acompanhamento dos casos matriciados detectando falhas e propondo soluccedilotildees
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho do NASF eacute essencial para o sucesso das equipes de sauacutede
da famiacutelia e esse trabalho eacute realizado atraveacutes do apoio matricial que eacute a
principal estrateacutegia das diretrizes do NASF Para que isso ocorra eacute necessaacuterio
organizaccedilatildeo e disposiccedilatildeo dos profissionais envolvidos desde a gestatildeo
municipal englobando todos os profissionais da UBS Esse espaccedilo de
discussatildeo e troca de saberes eacute o responsaacutevel pelo alcance do cuidado integral
e da resolubilidade em sauacutede
Diante disso um projeto de intervenccedilatildeo que vise o estabelecimento do
apoio matricial na UBS Sateacutelite tem por objetivo potencializar a capacidade
dos seus profissionais refletindo no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita A
consolidaccedilatildeo do trabalho interdisciplinar pode natildeo somente estabelecer o apoio
matricial mas tambeacutem outras estrateacutegias que visem o cuidado centrado no
indiviacuteduo e suas famiacutelias
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REFEREcircNCIAS
BARROS J O et al Estrateacutegia do apoio matricial a experiecircncia de duas equipes do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) da cidade de Satildeo Paulo Brasil Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(9) p2847-2856 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n91413-8123-csc-20-09-2847pdf Acesso em 25 de out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Juatuba Brasiacutelia online 2015 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313665ampsearch=minas-gerais|juatuba Acesso em 4 jul 2015
BRASIL Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash DAB Accedilotildees Programas e Estrateacutegias NASF Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabape_nasfphp Acesso em 31 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia Conceitos e Diretrizes Coordenaccedilatildeo Geral de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Online 2013 Disponiacutevel em httpwwwsaudersgovbrupload1383057504_NASF_set2013pdf Acesso em 14 jun 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Agosto 2015 Dados do Meacutedico Disponiacutevel em httpdabsistemassaudegovbrsistemasmaismedicos Acesso em 21 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia ndash DF 2012 p 19 Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabpnabphp Acesso em 21 out 2015 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia 3ed Belo Horizonte NesconUFMG 2012 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2963pdf Acesso em 21 out 2015
JUATUBA Prefeitura Municipal de Juatuba Histoacuteria Online 2015) Disponiacutevel em httpwwwjuatubamggovbr Acesso em 04 jul 2015
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MATUDA Caroline Guinoza PINTO Nicanor Rodrigues da Silva MARTINS Cleide Lavieri FRAZAtildeO Paulo Colaboraccedilatildeo interprofissional na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia implicaccedilotildees para a produccedilatildeo do cuidado e a gestatildeo do trabalho Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(8) p2511-2521 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n81413-8123-csc-20-08-2511pdf Acesso em 04 jul 2015
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O trabalho do NASF eacute essencial para o sucesso das equipes de sauacutede
da famiacutelia e esse trabalho eacute realizado atraveacutes do apoio matricial que eacute a
principal estrateacutegia das diretrizes do NASF Para que isso ocorra eacute necessaacuterio
organizaccedilatildeo e disposiccedilatildeo dos profissionais envolvidos desde a gestatildeo
municipal englobando todos os profissionais da UBS Esse espaccedilo de
discussatildeo e troca de saberes eacute o responsaacutevel pelo alcance do cuidado integral
e da resolubilidade em sauacutede
Diante disso um projeto de intervenccedilatildeo que vise o estabelecimento do
apoio matricial na UBS Sateacutelite tem por objetivo potencializar a capacidade
dos seus profissionais refletindo no cuidado amplo da populaccedilatildeo adscrita A
consolidaccedilatildeo do trabalho interdisciplinar pode natildeo somente estabelecer o apoio
matricial mas tambeacutem outras estrateacutegias que visem o cuidado centrado no
indiviacuteduo e suas famiacutelias
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REFEREcircNCIAS
BARROS J O et al Estrateacutegia do apoio matricial a experiecircncia de duas equipes do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) da cidade de Satildeo Paulo Brasil Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(9) p2847-2856 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n91413-8123-csc-20-09-2847pdf Acesso em 25 de out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Juatuba Brasiacutelia online 2015 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313665ampsearch=minas-gerais|juatuba Acesso em 4 jul 2015
BRASIL Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash DAB Accedilotildees Programas e Estrateacutegias NASF Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabape_nasfphp Acesso em 31 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia Conceitos e Diretrizes Coordenaccedilatildeo Geral de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Online 2013 Disponiacutevel em httpwwwsaudersgovbrupload1383057504_NASF_set2013pdf Acesso em 14 jun 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica (DAB) Agosto 2015 Dados do Meacutedico Disponiacutevel em httpdabsistemassaudegovbrsistemasmaismedicos Acesso em 21 out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Secretaria de atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia ndash DF 2012 p 19 Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabpnabphp Acesso em 21 out 2015 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG ndash Curso de especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia 3ed Belo Horizonte NesconUFMG 2012 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2963pdf Acesso em 21 out 2015
JUATUBA Prefeitura Municipal de Juatuba Histoacuteria Online 2015) Disponiacutevel em httpwwwjuatubamggovbr Acesso em 04 jul 2015
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MATUDA Caroline Guinoza PINTO Nicanor Rodrigues da Silva MARTINS Cleide Lavieri FRAZAtildeO Paulo Colaboraccedilatildeo interprofissional na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia implicaccedilotildees para a produccedilatildeo do cuidado e a gestatildeo do trabalho Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(8) p2511-2521 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n81413-8123-csc-20-08-2511pdf Acesso em 04 jul 2015
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REFEREcircNCIAS
BARROS J O et al Estrateacutegia do apoio matricial a experiecircncia de duas equipes do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) da cidade de Satildeo Paulo Brasil Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 20(9) p2847-2856 2015 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcscv20n91413-8123-csc-20-09-2847pdf Acesso em 25 de out 2015
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Juatuba Brasiacutelia online 2015 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313665ampsearch=minas-gerais|juatuba Acesso em 4 jul 2015
BRASIL Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash DAB Accedilotildees Programas e Estrateacutegias NASF Disponiacutevel em httpdabsaudegovbrportaldabape_nasfphp Acesso em 31 out 2015
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