TTULO DE SU TEMA, EN MAYSCULA

RELACIN MEDICO-PACIENTEHistoria

El enfermo: de paciente a agente

Rebelin del sujeto La rebelin de los pacientes1973 Carta de Derechos del PacienteDecisin

Padre sacerdotal a asesor democrtico

El mdico-filsofoLa medicina monstica

La secularizacin de la medicina

El mdico como asesor

Definicin Aquella interaccin que se establece entre el medico y el paciente con el fin de devolverle a este la salud, aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad.La manera en que el mdico se relaciona con sus pacientes afecta, tanto la ciencia como el arte de la medicina y constituye factor determinante de la calidad de la atencin mdica.

Habilidades del medico: Percibir el aspecto humano de las personasPreocuparse por el aspecto psicolgico o mental del paciente proponer y llevar acabo planes encaminados a la solucin de los problemas .Fe, esperanza, amorCaridad, compasin, simpataRelacionarse con el paciente creando un ambiente de confianzaKollar:

"se espera que el mdico se ocupe no slo del organismo enfermo, sino, del estado del organismo entero, del hombre en su totalidad, porque se encuentra de hecho frente a una persona no ante un rgano aislado, ni ante una psique abstracta".Morgan y Engel La naturaleza de las relaciones entre el mdico dado y su enfermo depende ms bien de las circunstancias que rodean la enfermedad, de las caractersticas personales del mdico y del enfermo y de las experiencias anteriores de cada uno.

La cultura medica moderna, ha confundido el fin el cuidado del paciente con la cienciaLa medicina de laboratorio que domina ahora, convirtiendo al medico en cientfico que estudia la clula, en lugar de la persona que escucha e incluso mira a la persona que es el pacienteClasificacin de la relacin medico paciente Relacin activo- pasivaRelacin de cooperacin guiadaRelacin de participacin mutua Problemas en la RMP TRANSFERENCIA Por todo esto es importante que el mdico reconozca

Estas falsas representaciones de la realidad, basadas en motivos inconscientes

Por lo cual debe saber controlarlas, con el fin de mejorar el aspecto teraputico.CONTRATRANSFERENCIA 1910: Introducido por Freud en su trabajo Las perspectivas futuras de la Terapia Psicoanaltica

1950: Inician a desarrollar teoras sobre la contratransferencia (Heinrich Racker, Paula Heimann) ANTECEDENTESSegn Freud: Conjunto de las reacciones afectivas conscientes o inconscientes del analista hacia su paciente especialmente frente a la transferencia de ste. CONTRATRANSFERENCIA (CT) Comprender el efecto que tiene el paciente en l y le ayuda a mantener una posicin neutral, respecto a la problemtica del paciente.

Ampliar su capacidad de auto-observacin, auto-examen y autocontrol

IDENTIFICAR LA CT, LE AYUDA AL TERAPUTA A: Segn Beitman y Yue (1999) categorizaron a la contratransferencia en:Consiste en la reaccin del terapeuta a la transferencia del paciente, puede ser:Concordante: El terapeuta experimenta un conjunto de afectos que se parecen o son idnticos a los del paciente: Complementaria: terapeuta es impulsado a asumir un rol que corresponde a las intenciones del paciente.

CT ORIGINADA EN EL PACIENTETiene diversas fuentes de origen: Necesidades interpersonales Elecciones profesionales y sucesos vitales Valores personales, visin del mundo y prejuicios culturales

CT ORIGINADA EN EL TERAPEUTANo se encuentra en patrones pasados del paciente o terapeuta; sino entre la interaccin entre ambos. CT INTERACTIVA TICA Y BIOTICA

Moral viene de Mores=costumbre

tica deriva en una de susmas recientesacepciones de Ethos= carcter

La moral es un conjunto de costumbres aceptadas por una sociedad, por un grupo, impuestas por un ente religioso, poltico o por la costumbre de la sociedad en determinado tiempo y regin.

ETICADisciplina racional. Cada problema moral debe ser sometido a un proceso analtico similar al que se utiliza para resolver un problema diagnstico o teraputico.

BIOETICAObjetivo ensear a realizar juicios ticos en situaciones concretas.La actividad mdica tiene dos componentes: el tcnico: referente a los hechos y el tico, referente a los valores.

Para la toma de Decisiones tcnicas se requiere de un largo perodo de aprendizaje.

Decisiones ticas se han tomado tradicionalmente los cdigos deontolgicos profesionales y a documentos histricos, como el Juramento Hipocrtico. Los cdigos deontolgicos son una enumeracin deprincipios que los profesionales consideran dignos de un respeto absoluto en el desarrollo de su labor. Hoy resultan insuficientes, dados el volumen y la gravedad de los problemas ticos biomdicos

Los avances tecnolgicos de la medicina constituye uno de los factores que han originado el cambio actual en la relacin sanitaria.El uso de tcnicas de soporte vital que prolongan inusitadamente el proceso de la muerte plantea un sin nmero de problemas morales: cules deben ser los criterios de acceso?quin es el individuo que puede decidir sobre su aplicacin?en qu momento deben ser retiradas?Interrogantes similares surgen en los campos de la medicina que permiten manipular el origen de la vida: ingeniera gentica, diagnstico prenatal, fecundacin in vitro.

El mdico percibe en la prctica diaria que la aparicin de estas tcnicas origina interrogantes que no siempre sabe resolver.

El mdico tiene la obligacin de no hacer dao a los enfermos y de procurar en cada situacin los medios diagnsticos y teraputicos ms adecuados, de ah que se le deba exigir la mxima correccin tcnica en el desarrollo de su laborPRINCIPIOS ETICOStica aplicada que se basa en el empleo de leyes de la lgica racional para la resolucin de casos particulares

El principio tico que delimita su campo de actuacin hace referencia a la vida biolgica que el personal sanitario tiene entre sus manos. El mdico, con sus conocimientos tcnicos, intenta ayudar al enfermo.

Dada una situacin X del paciente y contando con los medios diagnsticos Y, puede deducirse con una alta probabilidad de acierto la actuacin que, desde el punto de vista tcnico, compete llevar a cabo. sta es la razn de que puedan establecerse protocolos en los distintos servicios de cada hospital.NO MALEFICENCIACapacidad de realizar actos con conocimiento de causa, informacin suficiente y en ausencia de coaccin interna o externa. El individuo decide qu es beneficioso para l, razn por la cual hoy es incomprensible separar la beneficencia de la autonoma.No es posible hacer el bien a los otros en contra de su voluntad.AUTONOMIA & BENEFICENCIAEl paciente acude a l de forma autnoma,Puede ocurrir que el mdico considere necesario administrar un tratamiento al paciente y que ste, desde su autonoma, se niegue a ello. Surge as un conflicto que pone de manifiesto que todo acto mdico consiste en un proceso de entendimiento entre dos personas, una de las cuales tiene la informacin tcnica, y la otra, la capacidad de decidir y consentir. Esto es lo que se conoce con el nombre de derecho al consentimiento informado.Los recursos humanos, profesionales y tcnicos son generados por la sociedad, y los mdicos tienen la obligacin de distribuirlos equitativamente, as como de evitar cualquier tipo de discriminacin en su acceso por la poblacin.JUSTICIALos principios entran en conflicto. ejemplo, En el paciente que rechaza con insistencia un tratamiento que el mdico cree indicado o en la necesidad de un medio teraputico que no se encuentra entre las prestaciones del sistema sanitario.La tica, decide sobre seres humanos concretos y en situaciones de incertidumbre o probabilsticas. Por ello sera tan imprudente tomar decisiones ticas sin un mtodo adecuado, como efectuar un diagnstico sin partir de una historia clnica correctamente realizada.Un buen mtodo de resolucin de casos en el mbito de la biotica clnica debera cumplir los siguientes requisitos:

1. Punto de partida la historia clnica. es de gran coherencia utilizar esta herramientametodolgica buscando un modelo de historia en el que puedan introducirse los problemas morales.

2. Deber realizar una distincin clara y precisa entre hechos y valores3. Cada problema moral identificado debe someterse al proceso analtico ofrecido por el mtodo.

4. Un buen mtodo debera tener presente que no es posible realizar juicios ticos correctos sin el concurso de los dos momentos descritos: el particular de las consecuencias.

5. Adems sera conveniente que ofreciera criterios de validez interna, como la forma de realizar excepciones o la existencia de jerarqua entre los principiosMtodo utilizado en biotica por considerar que cumple con los requisitos mencionados.

Conclusin

La actividad profesional del mdico ha estado siempre en relacin directa con la ticaLos tradicionales cdigos deontolgicos puedan, por s solos, ayudarnos a tomar decisiones tan complejas como las que plantea la medicina clnica actual.Con la biotica se pretende dotar al personal sanitario de los conocimientos, habilidades y actitudes necesarios para resolver este tipo de cuestiones.La biotica es un instrumento indispensable para aprender a identificar los problemas morales, desarrollar estrategias de anlisis racional de dichos problemas y adquirir los conocimientos intelectuales y las habilidades prcticas necesarias para abordarlos con tanta correccin y destreza como los empleados en el campo de la tcnica mdica.PROFESIONALISMO MDICO

65Ocupacin basada en el desempeo de tareas encaminadas a promover y restablecer la salud y a identificar, diagnosticar y curar enfermedades aplicando un cuerpo de conocimiento especializado propio de nivel superior.PROFESIN MDICA

66Preside el espritu de servicio y en la que se persigue el beneficio del paciente antes que el propio, y para la cual se requiere que las partes garanticen

la produccin, el uso y la transmisin del conocimiento cientfico,

67la mejora permanente para prestar la mejor asistencia posible,

la aplicacin del conocimiento de forma tica y competente,

y que la prctica profesional se oriente hacia las necesidades de salud y de bienestar de las personas y de la comunidad.

Mdico o mdica titulado/a comprometido/a con los principios ticos y deontolgicos y los valores de la profesin mdica y cuya conducta se cie a dichos principios y valores.PROFESIONAL MDICO/A

69Conjunto de principios ticos y deontolgicos, valores y conductas que sustentan el compromiso de los profesionales de la medicina con el servicio a los ciudadanos, que evolucionan con los cambios sociales y que avalan la confianza que la poblacin tiene en los mdicos.PROFESIONALISMO MDICO

70PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL PROFESIONALISMO MDICO

Profesin mdica exige anteponer los intereses del paciente a los del propio mdico71Compromiso con la competencia profesional.

Compromiso a ser honestos con los pacientes. RESPONSABILIDADES PROFESIONALES

72Compromiso con la confidencialidad de los pacientes.

Compromiso de mantener relaciones apropiadas con los pacientes.

73Compromiso de perfeccionar la calidad de la atencin

Compromiso de mejorar el acceso a la atencin.

74Compromiso por una distribucin justa de recursos limitados.

Compromiso por el conocimiento cientfico.

75Compromiso de mantener la confianza manejando los conflictos de intereses.

Compromiso con las responsabilidades profesionales.

76El mdico adquiere los cimientos del profesionalismo durante su formacin a travs del currculo oculto y de la socializacin de sus vivencias en la escuela de medicina y la prctica mdica hospitalaria, y conforme progresa en la actividad mdica a lo largo de los aos va puliendo y adaptando sus respuestas ante los diferentes retos mencionados en este documento de una manera individual e intuitiva, sin experiencias educativas formales o evaluacin directa de sus conducta bajo este marco conceptualREFLEXIN

77HUMANISMO MDICO

781. Cultivo o conocimiento de las letras humanas.2. Movimiento renacentista que propugna el retorno a la cultura grecolatina como medio de restaurar los valores humanos. 3. Doctrina o actitud vital basada en una concepcin integradora de los valores humanos.El Diccionario de la Real Academia... humanismo

79Actitudes y acciones del mdico que demuestran inters y respeto por su paciente, direccionadas hacia los intereses, inquietudes y valores de los enfermos.El humanismo en medicina

80generalmente relacionados a los aspectos Espirituales psicolgicosSociales

Ubica al ser humano como su preocupacin esencial, en el centro de la reflexin y como eje gravitatorio de todo el universo".

El verdadero humanista valora la vida y sus circunstancias en toda su profunda significacin y acepta con generosa inteligencia y sin resignada derrota la dimensin trascendente de la muerteHUMANISMO

82Disfruta del conocimiento cientfico ms actualizado, asume una actitud combativa y eminentemente tica frente a los fenmenos vitales del ser humano como:Dolor La Enfermedad, la discapacidad orgnica o funcional de su pacienteSu deterioro emocional y afectivo y, finalmente, su muerte.MDICO HUMANISTA

83Prelacin del racionalismo cientfico en desmedro de la sensibilidad humana.

- Exigente proceso de seleccin durante los estudios de medicina, con nfasis exclusivo en los conocimientos cientficos y tcnicos.

CAUSAS DE LA DESHUMANIZACIN DE LA MEDICINA

84Escasa o deficiente formacin humanista durante la carrera mdica.

Relacin mdico- paciente, basados en aspectos comerciales con una creciente desconfianza de parte del paciente.

85- Sobreexposicin del mdico al sufrimiento del doliente, en una sociedad que rechaza el dolor humano y la muerte; sin estar formado para manejar el sufrimiento.

Evitacin sistemtica del tema de sufrimiento humano durante la formacin mdica. Se le aborda de modo superficial, con miedo y sin compromiso autntico con el dolor del prjimo.

Sobresaturacin del mercado mdico, debido al exceso cuantitativo de profesionales de la medicina.

87- Explotacin inicua del mdico: Sueldos denigrantes, abuso de los seguros pblicos y privados que exigen produccin cuantitativa y no cualitativa.

- Imposicin de un impersonal lenguaje de marketing, que enajena al mdico de su esencia humanista: cliente, gerencia, productividad, mercado, costo-beneficio, etc.

J. Rods Teixido, J. Guardias Masso. Medicina interna Tomo 1. MASSON. ESPAA 1997www.uaeh.edu.mx/investigacion/.../4822/libro_principios_de_etica.pdfhttp://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/ultimos/02_ponencia.htm

REFERENCIAS BIBLIOGRFICASvila EA, Roj MB, Sal GL. Introduccin a los tratamientos psicodinmicos . Madrid: Unidad Didactica, 2012. pp 608-12.Jeammet PH, Reynaud M, Consoli S. Psicologa Mdica, Barcelona. Masson. Captulo Aunque la ideologa exageradamente psicoanaltica aplica a la prctica mdica los fenmenos transferenciales y contransfrenciales

REFERENCIAS BIBLIOGRFICASLzaro J., Gracia D.. La relacin mdico-enfermo a travs de la historia. Anales Sis San Navarra [revista en la Internet]. [citado 2015 Ene 26]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272006000600002&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272006000600002.REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS