Relación médico-Relación médico-pacientepaciente

Autonomía

Justicia o equidad

Beneficiencia

Modelo hipocrático o Modelo hipocrático o paternalista (beneficencia)paternalista (beneficencia)

• El médico como padreEl médico como padre que cuida a un niño.que cuida a un niño.El médico sabe, el enfermo, no.El médico sabe, el enfermo, no.

• Paternalismo fuerte (Best Interest paternalism): Paternalismo fuerte (Best Interest paternalism): el buen enfermo es el que obedece al médicoel buen enfermo es el que obedece al médico

• Paternalismo débil (Fiduciary Paternalism): Paternalismo débil (Fiduciary Paternalism): incorpora el principio de autonomia e integra el incorpora el principio de autonomia e integra el diálogodiálogo

Modelo contractualModelo contractual

Autonomismo subjetivistaAutonomismo subjetivista• El paciente como cliente. El paciente como cliente. • Paga, por lo tanto tienen derecho a Paga, por lo tanto tienen derecho a

recibir lo que solicitanrecibir lo que solicitan

Hacia la superación de Hacia la superación de ambos modelosambos modelos

• Los anteriores excluyen el diálogoLos anteriores excluyen el diálogo

• AMISTAD MÉDICA AMISTAD MÉDICA Pedro Laín Entralgo Pedro Laín Entralgo Pacto o alianza terapéuticaPacto o alianza terapéuticaFilantropíaFilantropíaCompasiónCompasión

DOS SERES HUMANOS LIBRESDOS SERES HUMANOS LIBRES

Uno tiene la competencia, el otro la Uno tiene la competencia, el otro la libertad y ninguno tiene el poderlibertad y ninguno tiene el poder

• Nuestros pacientes no están tan Nuestros pacientes no están tan preocupados, como los pacientes preocupados, como los pacientes anglosajones, del respeto por su anglosajones, del respeto por su autonomía y de la escrupulosa autonomía y de la escrupulosa información acerca de su información acerca de su enfermedad. A ellos le interesa más enfermedad. A ellos le interesa más bien encontrar un médico en el cual bien encontrar un médico en el cual puedan tener confianza. puedan tener confianza.

Diego GraciaDiego Gracia

Consenso en la relación Consenso en la relación médico-pacientemédico-paciente• Consenso implícitoConsenso implícito: :

Cuando el paciente sigue Cuando el paciente sigue la terapia prescripta. la terapia prescripta. El paciente sabe que el médico El paciente sabe que el médico hará el bien al paciente hará el bien al paciente y el médico sabe que y el médico sabe que el paciente confía el paciente confía en su responsabilidad.en su responsabilidad.• Consenso explícitoConsenso explícito: frente a ciertas : frente a ciertas

prácticas que implican riesgo notable para la prácticas que implican riesgo notable para la integridad psicofísica del paciente, o que integridad psicofísica del paciente, o que puedan ir en contra de sus convicciones puedan ir en contra de sus convicciones morales. morales.

Consentimiento Consentimiento informadoinformado

• Nace luego Nace luego

del juicio de Nüremberg, del juicio de Nüremberg,

luego de tratarse luego de tratarse

el problema de la el problema de la

experimentación experimentación

con seres humanos.con seres humanos.

• Consentimiento voluntario Consentimiento voluntario consentimiento válidoconsentimiento válido

Para que sea éticamente Para que sea éticamente válido:válido:

• Hecho por una persona competenteHecho por una persona competente• Por una persona libre Por una persona libre • Con la suficiente y adecuada Con la suficiente y adecuada

informacióninformación

Persona competentePersona competente• Es una persona capáz de entender Es una persona capáz de entender • Lo que implica una terapia o un Lo que implica una terapia o un

procedimiento de investigaciónprocedimiento de investigación• Que es capaz de pesar los riesgos y Que es capaz de pesar los riesgos y

beneficiosbeneficiosDe esa manera:De esa manera:Decidir teniendo en cuenta la información Decidir teniendo en cuenta la información

que poseeque poseeo... abstenerse de disponer de esa o... abstenerse de disponer de esa

informacióninformaciónEn los casos límites no es fácil...En los casos límites no es fácil...

Libertad para decidir o Libertad para decidir o ausencia de coacción ausencia de coacción

interna o externa al sujetointerna o externa al sujeto• Coacción interiorCoacción interior: presiones de su : presiones de su

propia afectividad o psicología: miedos, propia afectividad o psicología: miedos, angustias, experiancias de engaño angustias, experiancias de engaño previo, falta de confianza en sí mismoprevio, falta de confianza en sí mismo

• Coacción exteriorCoacción exterior: : circunstancias o personas circunstancias o personas que lo rodean. Incluso el médicoque lo rodean. Incluso el médico

Información: suficiente en Información: suficiente en cantidad y adecuada el cantidad y adecuada el

calidadcalidad

• Procedimientos previstosProcedimientos previstos• Procedimientos alternativosProcedimientos alternativos• Riesgos anticipadosRiesgos anticipados• BeneficiosBeneficios• Posibilidad de adquirir otra información Posibilidad de adquirir otra información

si lo deseasi lo desea

• Puede haber un expreso Puede haber un expreso

pedido de no informaciónpedido de no información, si no lo desea., si no lo desea.

• El El pedido de no informaciónpedido de no información debe ser debe ser expresoexpreso

• Información suficiente: invitación a que Información suficiente: invitación a que haga todas las preguntas que considere haga todas las preguntas que considere convenientesconvenientes

• Una información Una información adecuadaadecuada es aquella que el es aquella que el paciente puede entenderpaciente puede entender

• Que sea informado no garantiza que sea válido... Por Que sea informado no garantiza que sea válido... Por eso es más adecuado decir: consentimiento válidoeso es más adecuado decir: consentimiento válido

• La información hay que comprenderla y digerirlaLa información hay que comprenderla y digerirla• Si busco no solo la información sino la validez, le Si busco no solo la información sino la validez, le

exige al médico una responsabilidad mayor y el exige al médico una responsabilidad mayor y el planteo si es necesario tomar una decisión planteo si es necesario tomar una decisión subrogadasubrogada

• Porque un consentimiento puede ser válido sin ser Porque un consentimiento puede ser válido sin ser informadoinformado