relacion endoperiodontal

Download RELACION ENDOPERIODONTAL

Post on 25-Sep-2015

212 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

distinguir la diferencia y relacion de esta patologias

TRANSCRIPT

RELACIONES ENDOPERIODONTALES

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS- FILIAL AREQUIPA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE

ESTOMATOLOGIA

RELACIONES ENDOPERIODONTALES

Integrantes

Rosario Tello Edith Sonia Murgia Deza Darwin Gutierrez Arredondo Franklin Carpio Carlos Menendez Supo Vanesa Ayma Gallegos Ana Cristhina

AREQUIPA PERU

2012

RELACIONES ENDOPERIODONTALES

Los tejidos periodontales y los pulpares tienen una relacin cercana tanto anatmica como funcional.

Rupf y cols estudiaron los perfiles de los patgenos periodontales en la enfermedad pulpar y periodontal asociada al mismo diente. Detectaron baterias como Agregatibacter Actinomycetemcomitans, Tannerella forsythensis, Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia y Treponema dentcola. Estos patgenos fueron encontrados en todas las muestras endodnticas y los mismos patgenos se encontraron en dientes con periodontitis crnica apical y periodontitis crnica. La similitud entre la microflora endodntica y periodontal sugiere que puede darse una infeccin cruzada entre los canales radiculares y la bolsa periodontal.Existen vas de comunicacin entre el periodonto y la pulpa a travs del foramen apical y de los canales laterales, lo que permite el paso de agentes nocivos de una zona a la otra cuando alguno de los dos, o ambos, presentan patologa infecciosa. Las cuales podemos dividir en dos grupos: vasculares y tubulares.

Comunicacin vascular. Se realiza por medio de conductos laterales y representa una ntima relacin entre el saco dental en desarrollo y la papila.

Comunicacin tubular. En la raz, los tbulos dentinarios se extienden desde la pulpa a la unin amelocementaria y se pueden exponer por defectos de desarrollo, enfermedad o procedimientos periodontales. Los conductos laterales y accesorios pueden presentarse a lo largo de toda la raz, siendo ms frecuente a nivel apical. En las furcas, estos conductos accesorios son una va directa de comunicacin entre pulpa y periodonto, a travs de tejido conectivo y vasos contenidos en los canales. Por ltimo, el foramen apical, es la ruta principal de comunicacin; las bacterias y productos inflamatorios existentes en los conductos radiculares pueden extenderse a los tejidos periapicales, causando una respuesta inflamatoria local que puede ir acompaada de reabsorcin sea y radicular. A su vez, el foramen apical es una puerta de entrada a la pulpa para las bacterias y productos inflamatorios de bolsas periodontales profundas que se extienden hasta ste. Los tbulos dentinales expuestos sirven en ocasiones como una va de comunicacin entre la pulpa y el ligamento periodontal. Las lesiones del cemento radicular, como las fracturas traumticas o desgarres del cemento, pueden establecer una interaccin entre el tejido periodontal y el pulpar.

Tambin pueden ocurrir procesos degenerativos en los dientes, o incluso nuestro propio tratamiento periodontal, que conlleven a la exposicin de los tbulos dentinarios, lo que supone una nueva va de comunicacin entre ambas estructuras anatmicas.

La etiologa de la infeccin endodntica por necrosis pulpar es bacteriana. Tanto la enfermedad periodontal como la endodntica presentan una naturaleza infecciosa anaerobia y muchas de las especies encontradas en los canales radiculares pueden estar tambin presentes en las bolsas periodontales.Existen ciertos factores que contribuyen a las lesiones endoperiodontales. Un tratamiento endodntico pobre, generalmente suele permitir la reinfeccin del canal y por consiguiente una inflamacin y reabsorcin sea perirradicular y un fracaso del tratamiento endodntico. Otro factor a tener en cuenta, son las restauraciones pobres, las cuales pueden permitir una filtracin bacteriana y causar la recontaminacin del tratamiento endodntico. El fracaso endodntico puede ser tratado mediante un retratamiento ortgrado o retrgrado. Se ha demostrado que el grado de xito del retratamiento de conductos es similar a una endodoncia inicial convencional si la causa del fracaso es diagnosticada adecuadamente y corregida.Otros factores contribuyentes son las reabsorciones radiculares. stas pueden iniciarse en la superficie externa de la raz (reabsorcin externa), o comenzar dentro del espacio pulpar afectando primero a la superficie dentinaria interna. Si no se diagnostican o no se tratan, las reabsorciones externas invaden el cemento, la dentina y por ltimo la pulpa. En el caso de las reabsorciones internas, el proceso puede avanzar y perforar la superficie externa de la raz y crear comunicacin con el periodonto.Las perforaciones radiculares permiten la comunicacin entre el sistema de conductos y los tejidos perirradiculares, reduciendo el pronstico del tratamiento. Estas pueden ocurrir por lesiones cariosas extensas, reabsorciones o por error del clnico al realizar el tratamiento endodntico.La estrecha relacin que existe entre el periodonto y la pulpa dificulta en muchas ocasiones el diagnstico diferencial de las lesiones que tienen lugar en ambos.

Si el proceso inflamatorio de los tejidos periodontales es el resultado de agentes nocivos presentes en el sistema de conductos del diente hablamos de una lesin endodntica que suele estar confinada en la zona apical.

Si el proceso inflamatorio en los tejidos periodontales es debido a la acumulacin de placa bacteriana en las superficies dentarias externas se trata de una lesin periodontal que suele manifestarse ms a nivel marginal.

Si el diente se encuentra afectado por ambas lesiones hablaramos de una lesin endo-periodontal verdadera.

Cuando se da una lesin endoperiodontal alrededor de un diente se debe buscar el origen de dicha infeccin, realizando un diagnstico diferencial entre enfermedad endodntica, periodontal o combinadaCLASIFICACION DE LESIONES ENDOPERIODONTALES

1. de Origen Endodntico

2. de Origen Periodontal

3. Lesin endoperiodontal combinada

_ Con comunicacin

_ Sin comunicacin.LESION DE ORIGEN ENDODONTICOLESIN ENDODNTICA PRIMARIAEstn relacionadas con piezas dentarias con conductos infectados o con tratamientos de endodoncia previamente realizados sin xito.

La respuesta tisular del husped frente a la diseminacin bacteriana, que surge desde los conductos radiculares infectados, puede adoptar dos formas, un abceso agudo o una reaccin inflamatoria crnica dependiendo de la naturaleza de la microflora y la capacidad del husped de resistir la infeccin. Las lesiones periapicales agudas o las exacerbaciones de lesiones crnicas de dientes con necrosis pulpar pueden drenar coronalmente a travs del ligamento periodontal mediante un trayecto fistuloso, llegando en ocasiones al surco gingival Para diagnosticarla se inserta un cono de gutapercha en el trayecto fistuloso y se toman radiografas para ver el origen de la lesin, se realiza un sondaje de la bolsa, que suele ser estrecha, y las pruebas de vitalidad darn como resultado una necrosis pulpar. Generalmente con un tratamiento endodntico se consigue revertir la situacinLESIN ENDODNTICA PRIMARIA CON AFECCIN PERIODONTAL SECUNDARIA. Si despus de un tiempo no se ha tratado la lesin endodntica primaria, es probable que se produzca una afectacin periodontal secundaria con acumulacin de placa y calculo a nivel de la bolsa que se ha formado como resultado del drenaje a travs del ligamento periodontal y del surco gingival. Otras causas de enfermedad endodntica primaria con implicaciones periodontales secundarias son las perforaciones mediante la colocacin errnea de un poste durante un procedimiento de restauracin protsico. Los sntomas se asociarn a la aparicin de un absceso periodontal, asociado con dolor, exudado o pus, formacin de bolsa periodontal y movilidad. Asimismo la fractura de la raz suele ser otra causa.LESION DE ORIGEN PERIODONTAL

Es importante establecer si la lesin periodontal est localizada en un solo diente o si es parte de una enfermedad periodontal generalizada como resultado de acumulacin de placa y sarro.

Por lo tanto si encontramos una enfermedad Periodontal generalizada y no hay un factor local que pueda haber afectado a la pulpa estando esta vital en el diente que estamos estudiando, entonces la lesin es probablemente de origen periodontal.

LESIN PERIODONTAL PRIMARIA.

Este tipo de lesiones es causado por una afeccin periodontal; el proceso de periodontitis marginal crnica, se da una progresin de la enfermedad periodontal crnica apicalmente alrededor de toda la superficie de la raz. Con frecuencia se notar una acumulacin de placa y clculo y una vitalidad pulpar normal. Generalmente la bolsa suele ser ms ancha que en la afectacin endodntica.LESIN PERIODONTAL PRIMARIA CON AFECCIN ENDODNTICA SECUNDARIA. La progresin apical de una bolsa periodontal puede continuar hasta involucrar los tejidos apicales. En este caso, la vitalidad pulpar puede comprometerse y producirse una necrosis pulpar, ya que los patgenos periodontales pueden penetrar a travs del foramen apical o conductos laterales. Por otro lado, con el tratamiento periodontal podemos exponer conductos laterales y tubulos dentinarios, siendo posible que resulte en una pulpa necrtica o inflamada.LESIONES ENDOPERIODONTALES VERDADERASSe forma cuando una enfermedad endodntica progresa coronalmente unindose a una bolsa periodontal infectada que progresa apicalmente. Siendo el pronstico de esta pieza cuestionable y la perdida de insercin invariablemente mayor. Radiogrficamente la apariencia es similar a la de una fractura vertical del diente. Las estrategias de tratamiento variaran en funcin del tipo de lesin endoperiodontal. En el caso de la enfermedad endodntica primaria, despus de realizar una terapia endodntica apropiada, sera de esperar que estas lesiones curen sin que persista el defecto periodontal. En la