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Interacción corazón

pulmón en la VM.

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introducción

La efciencia del corazón y de los pulmones en el intercambrespiratorio depende de sus interacciones coordinadas.

Actúan conjuntamente ormando una unidad.

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(ectos 4emodin+micos de loscambios de 5olumen pulmonar

Los cambios en el 5olumen pulmonar alteran el tono autonresistencia 5ascular pulmonar.

Altos 5olúmenes pulmonares interactúa mec+nicamente colimitando los 5olúmenes cardiacos.

V. inesta! M. V. 6ombo! V. %aruezo. &Interacción %orazón 6ulmón' (n) $elda #! Llorens *. Ventilación mec+nica en anestesia

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 Tono Autonómico

La insu8ación pulmonar altera el tono autonómico 5ariandtono simp+tico como el parasimp+tico

5olumen corrientes bajos in4iben el tono 5agal) aumento d

Volumen corriente alto se produce in4ibición simp+tica conde la #%.

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9eterminantes de la resistencia5ascular pulmonar

La circulación pulmonar tiene - tipos de 5asos)

Los 5asos al5eolares! sometidos a la presión al5eolar.

Los al5eolos se distienden en la inspiración! y los 5asos al5eocomprimidos por aumento de la presión transpulmonar.

La resistencia al fujo en estos vasos aumenta en inspirac

5asos e:traal5eolares; grandes arterias y 5enas con la presióncomo presión circundante.

Los e:traal5eolares! cuando aumenta el 5olumen pulmonar! tracción el+stica del intersticio pulmonar y estos 5asos aumentan

la resistencia en los vasos extraalveolares disminuye ins

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cuando el 5olumen pulmonar aumenta por encima de la caresidual uncional! la resistencia 5ascular pulmonar aumenconsiguiente incremento de postcarga del V9.

La resistencia 5ascular pulmonar global tambi

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=esistencia 5ascular pulmonar y cambios d5entilación mec+nica.

Las inter5enciones 5entilatorias aplicadas a los pacientes dcapaces de restaurar la capacidad residual uncional norm

(l uso de 5olúmenes corriente e:cesi5amente ele5ados

6((6 superiores a los necesarios

 Tiempos espiratorios prolongados

6ro5ocan aumento de la resistencia 5ascular pulmonar.

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Interdependecia 5entricular

 "i el 5olumen telediastólico del V9 aumenta! el septo se del VI! disminuyendo la distensibilidad diastólica del VI.

6ara la misma presión de llenado del VI! la dilatación del V5olumen telediastólico del VI y el gasto cardiaco

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Interacciones mec+nicas corazpulmón

"i los 5olúmenes pulmonares aumenta! el corazón puede >comprimido entre los dos pulmones e:pandidos! por aumepresión >ue rodea al corazón.

la presión intrator+cica yu:tacardiaca puede aumentar m+presión en la pared tor+cica lateral o diaragm+tica.

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9urante la inspiración! el incremento en la presión intratopor la insu8ación mec+nica disminuye la precarga del V9retorno 5enoso.

(l 5olumen sangu,neo contenido en el circuito pulmonar

VI incrementando su precarga en inspiración.

La disminución del 5olumen sistólico del V9 se traduce ellenado VI y en una reducción de su 5olumen de eyecciónespiratoria.

La 5entilación mec+nica con presión positi5a produce cam5olumen sistólico del ventrículo izquierdo)

incremento durante la ase inspiratoria y una disminuase espiratoria

C. Sabatier, . !on"e. #aloración de la precar"a y la respuesta cardiovascular al aporte de volumen. !ed.ntensiva %arcelona ene.&eb. '()'. vol.*+ no.)

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=etorno 5enoso sist

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Llenado del 5entr,culo derec4o

la longitud de los sarcómeros del corazón derec4o permanresponsable del aumento del tama?o del V9 son los camborma del V9

 el % depende principalmente del retomo 5enoso asi >ue cambios en la recuencia cardiaca y en la postcarga del V9

orma insignifcante.

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6recarga 5entricular iz>uierda.

@n cambio en el retomo 5enoso al V9! en situación estableun cambio en la precarga del VI.

(l aumento de 5olumen del V9 abomba el septo inter5entrdel VI y disminuye la distensibilidad diastólica.

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6ostcarga VI

(n ausencia de obstrucción al 8ujo aórtico y restricción pepresión sistólica transmural del VI puede considerarse la pmenos la presión intrator+cica.

"i la presión arterial se mantiene constante! el aumento detransmural determinado por la reducción de la presión intrcontribuir+ a un aumento de la postcarga del VI! impidiend

6or lo tanto un aumento de la presión intrator+cica disminpostcarga del VI

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Variación de la presión arterialdurante la 5entilación mec+nic

La 5entilación mec+nica pro5oca cambios c,clicos en la presist

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 (l incremento inspiratorio en la presión arterial sistólicaeste conte:to 4a sido denominado delta arriba.

La disminución espiratoria en la presión arterial sistólica denominada delta abajo

Los cambios c,clicos en la presión de pulso durante el so

respiratorio son producidos por cambios c,clicos en el retpulmonar alterando la precarga del VI

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6((6 y reclutamiento al5eolar sla unción 5entricular derec4a.

La 6((6 puede mejorar la o:igenación arterial al restaurar residual uncional! reclutando +reas pulmonares atelectasidisminuyendo el s4unt intrapulmonar.

6((6 disminuye el gasto cardiaco e implica)

 9isminución de la precarga. La 6((6! al ocasionar un aum

presiones intrator+cicas! condicionar+ una reducción del re

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=eclutamiento al5eolar. tue utiliza el aumento sostenido de presión en la 5,a

el objeti5o de reclutar unidades al5eolares colapsadas! aum

+rea pulmonar disponible para el intercambio gaseoso

situaciones cl,nicas >ue desarrollan +reas pulmonares con coal5eolar

(stas maniobras pueden dar ca,da de la precarga del V9! coconsecuente ca,da de la TA y del %! as, como una disminucdel VI.

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%. "abatier! I. Monge. Valoración de la precarga y la respuecardio5ascular al aporte de 5olumen. Med. Intensi5a $arceeb. -0-. 5ol.CD no.0

$enno Lansdorpe et al. Mec4anical VentilationEInduced Int6ressure 9istribution and Feart2Lung Interactions. %ritical %GGG -03. Volume GG. Humber GGG