rektal cancer · 2016-12-02 · rapporterna mm. nationella styrgruppen arbetar f or att registret...
TRANSCRIPT
Regionens landsting
i samverkan
Rektalcancer Regional kvalitetsrapport för år 2015
Uppsala-Örebroregionen
November 2016
Rektalcancer Regional kvalitetsrapport för år 2015
Uppsala-Örebroregionen
Regionalt cancercentrum, Uppsala Orebro
Akademiska sjukhuset
SE-751 85 UPPSALA
4 Rektalcancer - Regional kvalitetsrapport for ar 2015
1 FORORD
Registret startade 1995 som Svenska rektal-
cancerregistret men benams idag Svenska
kolorektalcancerregistret eftersom kvali-
tetsdata pa koloncancer borjade registreras
2007. Webbaserad inmatning sker via IN-
CA, www.cancercentrum.se. Dar aterfinnes
nationella vardprogrammet, information om
Standardiserade vardforlopp (SVF) avse-
ende kolorektalcancer samt de nationella
rapporterna mm. Nationella styrgruppen
arbetar for att registret skall bli levande
med direkt onlineregistrering i INCA och
genom att utveckla ”Koll pa laget”, dvs. en
funktion som innebar att man far en ogon-
blicksbild av tio utvalda kvalitetsindikatorer
som skall spegla verksamheten for de olika
sjukhusen.
I denna rapport redovisas data kring pa-
tienter med rektalcancer som diagnostice-
rades/opererades 2015 samt uppfoljning
efter 3 och 5 ar, dvs. patienter diagnostice-
rade/opererade 2012 och 2010.
Syftet med kolorektalcancerregistret ar att
forbattra omhandertagandet av individer
som drabbas av kolorektalcancer. Denna
rapport vander sig darfor i forsta hand till
professionen med syftet att ge underlag for
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
att utvardera den egna verksamheten samt
for regionalt kvalitetsarbete. Manga figu-
rer och tabeller redovisas pa klinikniva och
forhoppningen ar att detta skall stimulera
till interna diskussioner och forbattringsar-
bete. Framst skall varje enhet kunna folja
sin egen utveckling. Jamforelser med riksge-
nomsnittet och andra behandlande enheter
kraver kunskap om potentiella storfaktorer
sasom exempelvis case-mix.
Tackningsgraden for inrapportering ar ge-
nomgaende mycket hog och validiteten hojs
om data fors in lopande i processen. Inte
minst galler det operationsfynd. Registre-
ring och kvalitetsarbete maste vara en na-
turlig del i den kliniska vardagen.
Denna rapport utgar fran de sju landsting-
en i regionen: Dalarna, Gavleborg, Soder-
manland, Uppsala, Varmland, Vastmanland
och Orebro.
Innehallet i rapporten har utarbetats av
Kenneth Smedh pa uppdrag fran regiona-
la vardprocessgruppen. Statistiker Fredrik
Sandin har utfort sammanstallning och sta-
tistisk bearbetning av data till regionala
kvalitetsrapporten.
5
INNEHALLSFORTECKNING
INNEHALLSFORTECKNING
1 FORORD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2 SAMMANFATTNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
3 BAKGRUND . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
4 VANTETIDER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
5 UTREDNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
6 BEHANDLING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
6.1 Preoperativ behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
6.2 Kirurgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
6.3 Adjuvant cytostatika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
7 UPPFOLJNING OCH OVERLEVNAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
8 PATIENTRAPPORTEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
9 EFFEKT- OCH PROCESSMATT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
10 UTVECKLINGSPUNKTER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
6 Rektalcancer - Regional kvalitetsrapport for ar 2015
TABELLER
TABELLER
1 Tackningsgrad mot Cancerregistret, Uppsala-Orebroregionen. . . . . . . . . . . . . . 11
2 Tackningsgrad mot Cancerregistret, per sjukhus, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . 11
3 pT-stadium for resecerade fall, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
4 pN-stadium for resecerade fall, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
5 M-stadium for resecerade fall, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
6 ASA-klass for resecerade fall, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
7 Antal opererade per sjukhus, 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
FIGURER
1 Antal nya fall av rektalcancer i Uppsala-Orebroregionen, 2007-2015. . . . . . . . . . 10
2 Aldersstandardiserad incidens av rektalcancer i Uppsala-Orebroregionen, 2007-2015. . 10
3 Tackningsgrad av kvalitetsregistret jamfort med Cancerregistret, per sjukhus, 2015. . 11
4 Andel opererade patienter med hogst 4 veckor mellan diagnos och behandlingsstart
(preoperativ stralbehandling/preoperativ cytostatikabehandling/operation), per sjuk-
hus, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
5 Andel patienter med hogst 2 veckor mellan preoperativ multidisciplinar konferens
och start av preoperativ stralbehandling, per sjukhus, 2015. . . . . . . . . . . . . . . 12
6 Andel av opererade patienter med hogst 2 veckor mellan operation och PAD-svar,
per sjukhus, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
7 Andel patienter med hogst 8 veckor mellan operation och start av adjuvant behand-
ling (postoperativ stralbehandling/cytostatikabehandling), per sjukhus, 2013-2015. . 13
8 Andel patienter med komplett staging (avseende primartumor, lungmetastaser och
levermetastaser), per sjukhus, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
9 Andel preterapeutisk staging avseende primartumor med MR per sjukhus, 2013-2015. 14
10 Andel patienter (exklusive de som genomgatt endoskopisk polyopektomi som enda
atgard) som tagits upp pa preoperativ multidisciplinar konferens, per sjukhus, 2015. . 16
11 Andel av patienter behandlade med operation eller endoskopisk polypektomi (exklu-
sive de som avlidit inom 30 dagar) som tagits upp pa postoperativ multidisciplinar
konferens, per sjukhus, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
12 Andel av samtliga patienter som inkluderats i studie, 2015. . . . . . . . . . . . . . . 17
13 Andel resecerade1 fall per sjukhus, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
14 Tackningsgrad for neo-/adjuvantblanketten per sjukhus, for patienter som planerats
for pre- eller postoperativ onkologisk behandling, 2013-2015. . . . . . . . . . . . . . 18
15 Andel preoperativ stralbehandling per sjukhus, 2013-2015. . . . . . . . . . . . . . . 18
16 Andel preoperativ stralbehandling per ar, 2007-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
17 Tid fran preop stral (kort stral) till operation (med framre resektion, rektumamputa-
tion, Hartmann, TEM, lokal excision eller laparatomi utan resektion) ≥22 dagar hos
de som opererats med fordrojd kirurgi, 1995-2014 (kalla: Onkolograpport 2014 fran
Svenska Kolorektalcancerregistret). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
18 Andel operationer dar ackrediterad kolorektalkirurg och/eller specialist med kolorek-
tal inriktning deltagit, per sjukhus, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
19 Andel av patienter opererade med framre resektion eller Hartmanns operation som
genomgick perop skoljning av rektum, per sjukhus, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . 20
20 Fordelning av operationstyp bland resecerade fall per sjukhus, 2015. . . . . . . . . . 21
21 Fordelning av operationstyp bland resecerade fall per ar, 2007-2015. . . . . . . . . . 21
22 Andel laparoskopiskt opererade per sjukhus, 2013-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . 21
23 Andel av opererade patienter utan fjarrmetastaser (M0) som opererats radikalt en-
ligt bade kirurg och patolog, per sjukhus, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
7
FIGURER
24 Andel postoperativa komplikationer per sjukhus, 2013-2015. . . . . . . . . . . . . . 22
25 Andel postoperativa komplikationer per typ av komplikation och sjukhus, 2013-2015. 22
26 Andel postoperativa komplikationer per ar, 2007-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . 22
27 Andel reoperationer per ar, 2007-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
28 Andel komplikationer per typ av kirurgi, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
29 Andel anastomosinsufficiens per sjukhus, elektiv operation, 2013-2015. . . . . . . . . 23
30 Andel sarruptur per sjukhus, 2013-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
31 Andel oplanerad aterinlaggning per sjukhus, 2013-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . 24
32 Andel oplanerad aterinlaggning per sjukhus, laparoskopisk operation, 2013-2015. . . 24
33 Antal dagar mellan operation och utskrivning (vardtid), 2013-2015. . . . . . . . . . 24
34 Antal dagar mellan operation och utskrivning (vardtid), laparoskopisk operation,
2013-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
35 Vardtid (Median antal dagar) per ar, 2007-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
36 Andel av opererade patienter som avlidit inom 30 dagar fran operation, per sjukhus,
2013-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
37 Andel av opererade patienter, T1-3 och M0, ej preoperativt stralbehandlade, som
fatt lokalrecidiv inom 3 ar fran operation, per sjukhus, 2010-2012. . . . . . . . . . . 25
38 Andel av opererade patienter, T1-3 och M0, preoperativt stralbehandlade, som fatt
lokalrecidiv inom 3 ar fran operation, per sjukhus, 2010-2012. . . . . . . . . . . . . 25
39 Andel tumornara perforation bland opererade patienter, per sjukhus, 2013-2015. . . . 26
40 Andel av opererade patienter, ej pT0, med minst 1 mm cirkumferentiell resektions-
marginal, per sjukhus, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
41 Andel av opererade patienter med minst 12 undersokta kortlar, per sjukhus, 2015. . 26
42 Andel ifyllda PAD-uppgifter for opererade patienter, per sjukhus, 2015. . . . . . . . 26
43 Andel adjuvant cytostatika given bland stadium II per sjukhus, 2009-2014. . . . . . . 27
44 Andel adjuvant cytostatika given bland stadium III per sjukhus, 2009-2014. . . . . . 27
45 Andel av patienter med godkand 3- eller 5-arsuppfoljning, per sjukhus, 2012 respek-
tive 2010. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
46 Relativ 3-arsoverlevnad for opererade patienter utan fjarrmetastaser (M0), per sjuk-
hus, 2008-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
47 Andel komplikationer och kvarstaende besvar 1 ar efter operation, 2011-2015. . . . . 29
48 Andel komplikationer och kvarstaende besvar 1 ar efter operation bland patienter
med nagon typ av komplikation enligt uppfoljningsformularet, 2011-2015. . . . . . . 29
49 Poangsumma effektmatt, 2012-2015 (kalla: Rektalcancer - Nationell kvalitetsrapport
for ar 2015 fran Svenska Kolorektalcancerregistret). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
50 Poangsumma processmatt, 2012-2015 (kalla: Rektalcancer - Nationell kvalitetsrap-
port for ar 2015 fran Svenska Kolorektalcancerregistret). . . . . . . . . . . . . . . . 31
8 Rektalcancer - Regional kvalitetsrapport for ar 2015
2 SAMMANFATTNING
Tackningsgraden i regionen ar mycket hog,
100 %. Att hinna rapportera in data fram
till deadline har varit ett problem och ar-
betet framover ar att fa data inrapporte-
rade direkt online i INCA. Fran januari
2017 skall ocksa radiologer och patologer
rapportera in sina fynd direkt i INCA. Har
kvarstar sakert en del arbete fran process-
gruppen att fa detta att fungera.
Vantetiderna ar fortfarande ett stort pro-
blem, sarskilt tiden mellan diagnos och
start av behandling samt MDK och start
av preoperativ stralning. Daremot har tiden
till start av adjuvant cytostatikabehandling
forbattrats patagligt. I ar startade SVF som
sannolikt kommer att bidra till en forbatt-
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
ring av ledtiderna.
De kirurgiska indikatorerna varierar fortfa-
rande betydligt mellan sjukhusen. Har finns
stor potential till forbattring. I processgrup-
pen foresprakas att kolorektalcancer be-
handlas pa ett sjukhus i varje lan. Detta
for att en viss volym ar viktig for att hela
vardkedjan skall fa erfarenhet och okande
kunskap om handlaggningen av dessa pa-
tienter. Antalet opererande kirurger bor
ocksa begransas for att dessa skall utveck-
la/behalla sin kompetens, sarskilt avseende
rektalcancer. Fortfarande sker behandling
pa tva sjukhus i Dalarna och Soderman-
land.
9
3 BAKGRUND
3 BAKGRUND
I Sverige stalldes diagnosen rektalcancer pa
strax under 2200 patienter under 2015. I
var region diagnosticerades 478 patienter
med en tackningsgrad pa 100 % (Tabell 1).
Antalet nya fall okar sakta och sa aven den
alderstandardiserade incidensen i var regi-
on, till skillnad mot trenden i hela landet
(Figur 1 och 2).
Under 2015 omhandertog de nio sjukhus i
lanen som opererar rektalcancer mellan 25
och 76 patienter. I Dalarna och Soderman-
land opererar tva sjukhus varfor volymerna
per sjukhus blev lagre.
Samtliga tabeller och figurer, med undantag
for analyser gallande mortalitet, baseras pa
antal operations- eller diagnostillfallen.
Det Nationella vardprogrammet har re-
viderats 2016 och finns tillgangligt pa
www.cancercentrum.se.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
1995 1998 2001 2004 2007 2010 20130
50
100
150
200
250
300
År
Ant
al n
ya tu
mör
er
●
● ●●
●
●● ●
●
●
●
●●
●
●
●
●
●
●
●
●
●● ●
●●
●
●
●●
● ● ●
●
●
●
●●
● ●
●
●
Män Kvinnor
Figur 1. Antal nya fall av rektalcancer i Uppsala-
Orebroregionen, 2007-2015.
(C18.* och C19.9, enbart adenocarcinom
(096) ur Regionala tumorregistret)
1995 1998 2001 2004 2007 2010 20130
5
10
15
20
25
30
År
Åld
erss
tand
ardi
sera
d in
cide
ns p
er 1
00 0
00
●
● ●●
●
●● ●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●● ●
● ●
●
●
●●
●● ●
●
●
●
●
●● ●
●
●
Män Kvinnor
Figur 2. Aldersstandardiserad incidens av rektalcancer
i Uppsala-Orebroregionen, 2007-2015.
(C18.* och C19.9, enbart adenocarcinom
(096) ur Regionala tumorregistret)
Aldersstandardiserad enligt befolkningen i Sverige ar 2000.
10 Rektalcancer - Regional kvalitetsrapport for ar 2015
Tabell 1. Tackningsgrad mot Cancerregistret,
Uppsala-Orebroregionen.
Registrerad
i kvalitets-
registret
Saknas i
kvalitets-
registret
Totalt
Diagnosar1
2007 450 (100) 0 (0) 450
2008 417 (100) 0 (0) 417
2009 452 (100) 0 (0) 452
2010 457 (100) 0 (0) 457
2011 444 (100) 0 (0) 444
2012 500 (100) 0 (0) 500
2013 478 (100) 0 (0) 478
2014 422 (100) 0 (0) 422
2015 477 (100) 1 (0) 478
Totalt 4097 (100) 1 (0) 4098
1 Baserat pa diagnosaret i Cancerregistret.
Tabell 2. Tackningsgrad mot Cancerregistret, per
sjukhus, 2015.
Registrerad
i kvalitets-
registret
Totalt
Akademiska sjukhuset 76 (100) 76
Avesta lasarett 1 (100) 1
Central sjukhuset i Karlstad 57 (100) 57
Centrallasarettet i Vasteras 71 (100) 71
Falu lasarett 47 (100) 47
Gavle sjukhus 64 (98) 65
Hudiksvalls sjukhus 2 (100) 2
Mora lasarett 23 (100) 23
Malarsjukhuset, Eskilstuna 31 (100) 31
Nykopings lasarett 28 (100) 28
Sjukhuset i Torsby 4 (100) 4
Orebro Universitetssjukhus 71 (100) 71
Ovriga 2 (100) 2
Totalt 477 (100) 478
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 20 40 60 80 100
Procent
Gävle sjukhus
Uppsala−Örebroregionen
Övriga
Örebro Universitetssjukhus
Sjukhuset i Torsby
Nyköpings lasarett
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Mora lasarett
Hudiksvalls sjukhus
Falu lasarett
Centrallasarettet i Västerås
Central sjukhuset i Karlstad
Avesta lasarett
Akademiska sjukhuset
Antal fall
64 av 65
477 av 478
2 av 2
71 av 71
4 av 4
28 av 28
31 av 31
23 av 23
2 av 2
47 av 47
71 av 71
57 av 57
1 av 1
76 av 76
98 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
Figur 3. Tackningsgrad av kvalitetsregistret jamfort
med Cancerregistret, per sjukhus, 2015.
Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med farre an 5 fall redovisas ej separat.
11
4 VANTETIDER
4 VANTETIDER
Andelen patienter som startat behandling
(preoperativ stralning/cytostatika eller ope-
ration) for sin rektalcancer inom 4 veckor
fran diagnos framgar av Figur 4. Inget sjuk-
hus klarar att na upp till malnivan pa 80
%, snittet ligger pa 16 %. Bast klarar sig
Gavle och Mora. Tittar vi pa andelen med
hogst 2 veckor mellan preoperativ MDK
och start av preoperativ stralbehandling ser
det endast nagot battre ut med ett snitt pa
20 %, dar Uppsala och framfor allt Gavle
(52 %) har bast logistik (Figur 5). Andelen
resecerade patienter som startar adjuvant
cytostatika inom 8 veckor ser daremot bra
ut i hela regionen. Pa alla sjukhus startar
mer an 75 % sin adjuvanta behandling inom
stipulerad tid (Figur 7). Vantetiden har for-
kortats under senare ar men kan forhopp-
ningsvis forbattras ytterligare eftersom 8
veckor ar bedomd som en bortre grans for
effektiv adjuvans.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 20 40 60 80 100
Procent
Sjukhuset i Torsby
Övriga
Nyköpings lasarett
Falu lasarett
Akademiska sjukhuset
Centrallasarettet i Västerås
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
RIKET
Uppsala−Örebroregionen
Central sjukhuset i Karlstad
Örebro Universitetssjukhus
Mora lasarett
Gävle sjukhus
Antal fall
0 av 6
0 av 19
3 av 39
6 av 52
6 av 51
3 av 23
207 av 1487
55 av 342
7 av 43
9 av 51
5 av 17
14 av 39
0 %
0 %
8 %
12 %
12 %
13 %
14 %
16 %
16 %
18 %
29 %
36 %
Figur 4. Andel opererade patienter med hogst 4 vec-
kor mellan diagnos och behandlingsstart (pre-
operativ stralbehandling/preoperativ cytosta-
tikabehandling/operation), per sjukhus, 2015.
Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med farre an 5 fall redovisas ej separat.
0 20 40 60 80 100
Procent
Övriga
Falu lasarett
Central sjukhuset i Karlstad
Nyköpings lasarett
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Mora lasarett
RIKET
Centrallasarettet i Västerås
Örebro Universitetssjukhus
Uppsala−Örebroregionen
Akademiska sjukhuset
Gävle sjukhus
Antal fall
0 av 13
1 av 28
1 av 20
1 av 20
1 av 13
80 av 830
1 av 9
7 av 36
44 av 217
15 av 41
17 av 33
0 %
4 %
5 %
5 %
8 %
10 %
11 %
19 %
20 %
37 %
52 %
Figur 5. Andel patienter med hogst 2 veckor mellan
preoperativ multidisciplinar konferens och
start av preoperativ stralbehandling, per sjuk-
hus, 2015.
Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med farre an 5 fall redovisas ej separat.
12 Rektalcancer - Regional kvalitetsrapport for ar 2015
0 20 40 60 80 100
Procent
Centrallasarettet i Västerås
Övriga
Akademiska sjukhuset
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Nyköpings lasarett
Uppsala−Örebroregionen
RIKET
Gävle sjukhus
Central sjukhuset i Karlstad
Örebro Universitetssjukhus
Mora lasarett
Falu lasarett
Antal fall
4 av 46
1 av 5
10 av 47
5 av 22
8 av 19
147 av 306
641 av 1332
18 av 36
20 av 36
35 av 44
14 av 17
32 av 34
9 %
20 %
21 %
23 %
42 %
48 %
48 %
50 %
56 %
80 %
82 %
94 %
Figur 6. Andel av opererade patienter med hogst 2
veckor mellan operation och PAD-svar, per
sjukhus, 2015.
(Framre resektion, rektumamputation och
Hartmanns operation)
0 20 40 60 80 100
Procent
Övriga
Nyköpings lasarett
RIKET
Falu lasarett
Gävle sjukhus
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Akademiska sjukhuset
Mora lasarett
Central sjukhuset i Karlstad
Uppsala−Örebroregionen
Centrallasarettet i Västerås
Örebro Universitetssjukhus
Antal fall
719 av 952
13 av 17
31 av 39
4 av 5
30 av 37
10 av 12
35 av 42
181 av 217
25 av 29
29 av 31
76 %
76 %
79 %
80 %
81 %
83 %
83 %
83 %
86 %
94 %
Figur 7. Andel patienter med hogst 8 veckor mel-
lan operation och start av adjuvant be-
handling (postoperativ stralbehand-
ling/cytostatikabehandling), per sjukhus,
2013-2015.
(Framre resektion, rektumamputation och
Hartmanns operation)
Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med farre an 5 fall redovisas ej separat.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
13
5 UTREDNING
5 UTREDNING
Andelen med komplett preoperativ staging
(primartumor, lunga-lever) ar hog. De flesta
sjukhus ligger pa 100 % (Figur 8). Nagra
sjukhus med lagre andel bor enkelt kunna
tillse att man far en komplett utredd pati-
ent infor MDK.
Andelen som utreds med MR av primar-
tumoren varierar stort mellan 67 och 100
% (Figur 9). Detta ar klart mer oroande
eftersom MR ar sa viktig i valet av even-
tuell neoadjuvans och operation. Dessutom
har andelen minskat under sista tre aren pa
flera sjukhus. Har maste forbattring ske,
sarskilt i Varmland. Viss selektion finns
emellertid da vissa sjuka/skora patienter
som inte ska reseceras inte utsatts for all
radiologi.
Ser man pa patienters preoperativa sjuklig-
het matt med ASA, ar endast 18 (11-26) %
i regionen friska utan funktionell begrans-
ning med ASA 1 (Tabell 6).
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 20 40 60 80 100
Procent
Sjukhuset i Torsby
Falu lasarett
Central sjukhuset i Karlstad
Gävle sjukhus
Uppsala−Örebroregionen
RIKET
Akademiska sjukhuset
Övriga
Örebro Universitetssjukhus
Nyköpings lasarett
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Mora lasarett
Centrallasarettet i Västerås
Antal fall
35 av 38
40 av 43
38 av 40
337 av 346
1461 av 1495
51 av 52
6 av 6
55 av 55
19 av 19
23 av 23
17 av 17
51 av 51
92 %
93 %
95 %
97 %
98 %
98 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
Figur 8. Andel patienter med komplett staging (av-
seende primartumor, lungmetastaser och
levermetastaser), per sjukhus, 2015.
Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med farre an 5 fall redovisas ej separat.
0 20 40 60 80 100
Procent
2013 2014 *2015
Sjukhuset i Torsby
Central sjukhuset i Karlstad
Falu lasarett
Gävle sjukhus
Uppsala−Örebroregionen
RIKET
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Akademiska sjukhuset
Örebro Universitetssjukhus
Mora lasarett
Centrallasarettet i Västerås
Övriga
Nyköpings lasarett
Antal fall*
29 av 43
31 av 38
35 av 40
307 av 346
1357 av 1495
21 av 23
48 av 52
51 av 55
16 av 17
50 av 51
6 av 6
19 av 19
67 %
82 %
88 %
89 %
91 %
91 %
92 %
93 %
94 %
98 %
100 %
100 %
Figur 9. Andel preterapeutisk staging avseende pri-
martumor med MR per sjukhus, 2013-2015.
Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med farre an 5 fall redovisas ej separat.
14 Rektalcancer - Regional kvalitetsrapport for ar 2015
Tabell 3. pT-stadium for resecerade fall, 2015.
pT0 pT1 pT2 pT3 pT4 Totalt
Akademiska sjukhuset 6 (13) 3 (6) 13 (28) 22 (47) 3 (6) 47
Central sjukhuset i Karlstad 1 (3) 2 (6) 11 (31) 21 (58) 1 (3) 36
Centrallasarettet i Vasteras 3 (7) 4 (9) 12 (26) 19 (41) 8 (17) 46
Falu lasarett 0 (0) 1 (3) 12 (33) 19 (53) 4 (11) 36
Gavle sjukhus 1 (3) 7 (19) 12 (33) 16 (44) 0 (0) 36
Mora lasarett 1 (6) 0 (0) 6 (35) 10 (59) 0 (0) 17
Malarsjukhuset, Eskilstuna 0 (0) 1 (5) 5 (23) 14 (64) 2 (9) 22
Nykopings lasarett 0 (0) 0 (0) 4 (21) 14 (74) 1 (5) 19
Orebro Universitetssjukhus 2 (4) 4 (9) 13 (29) 26 (58) 0 (0) 45
Ovriga 0 (0) 0 (0) 0 (0) 4 (80) 1 (20) 5
Totalt 14 (5) 22 (7) 88 (28) 165 (53) 20 (6) 309
Tabell 4. pN-stadium for resecerade fall, 2015.
pN0 pN1 pN2 Totalt
Akademiska sjukhuset 27 (57) 12 (26) 8 (17) 47
Central sjukhuset i Karlstad 25 (69) 10 (28) 1 (3) 36
Centrallasarettet i Vasteras 30 (65) 14 (30) 2 (4) 46
Falu lasarett 26 (72) 9 (25) 1 (3) 36
Gavle sjukhus 23 (64) 11 (31) 2 (6) 36
Mora lasarett 7 (41) 5 (29) 5 (29) 17
Malarsjukhuset, Eskilstuna 12 (55) 8 (36) 2 (9) 22
Nykopings lasarett 7 (37) 11 (58) 1 (5) 19
Orebro Universitetssjukhus 27 (60) 11 (24) 7 (16) 45
Ovriga 5 (100) 0 (0) 0 (0) 5
Totalt 189 (61) 91 (29) 29 (9) 309
Tabell 5. M-stadium for resecerade fall, 2015.
M0 M1 Totalt
Akademiska sjukhuset 47 (100) 0 (0) 47
Central sjukhuset i Karlstad 33 (92) 3 (8) 36
Centrallasarettet i Vasteras 44 (96) 2 (4) 46
Falu lasarett 34 (94) 2 (6) 36
Gavle sjukhus 33 (92) 3 (8) 36
Mora lasarett 15 (88) 2 (12) 17
Malarsjukhuset, Eskilstuna 21 (95) 1 (5) 22
Nykopings lasarett 18 (95) 1 (5) 19
Orebro Universitetssjukhus 43 (96) 2 (4) 45
Ovriga 5 (100) 0 (0) 5
Totalt 293 (95) 16 (5) 309
Tabell 6. ASA-klass for resecerade fall, 2015.
ASA-klass
1
ASA-klass
2
ASA-klass
3
ASA-klass
4
Uppgift
saknasTotalt
Akademiska sjukhuset 11 (23) 22 (47) 7 (15) 0 (0) 7 (15) 47
Central sjukhuset i Karlstad 6 (17) 20 (56) 9 (25) 1 (3) 0 (0) 36
Centrallasarettet i Vasteras 5 (11) 22 (48) 18 (39) 1 (2) 0 (0) 46
Falu lasarett 7 (19) 21 (58) 8 (22) 0 (0) 0 (0) 36
Gavle sjukhus 5 (14) 20 (56) 10 (28) 1 (3) 0 (0) 36
Mora lasarett 2 (12) 12 (71) 2 (12) 1 (6) 0 (0) 17
Malarsjukhuset, Eskilstuna 3 (14) 16 (73) 3 (14) 0 (0) 0 (0) 22
Nykopings lasarett 5 (26) 8 (42) 6 (32) 0 (0) 0 (0) 19
Orebro Universitetssjukhus 9 (20) 26 (58) 10 (22) 0 (0) 0 (0) 45
Ovriga 2 (40) 1 (20) 2 (40) 0 (0) 0 (0) 5
Totalt 55 (18) 168 (54) 75 (24) 4 (1) 7 (2) 309
15
6 BEHANDLING
6 BEHANDLING
Under 2015 utfordes tumorresektion pa 64
% av patienterna i regionen, med en va-
riation mellan sjukhusen pa 59 och 76 %
(Figur 13). Andelen som resecerats har suc-
cesivt sjunkit genom aren. Mycket beror
pa att av patienter med metastaser resece-
ras i mindre utstrackning da manga tas om
hand ganska omgaende for onkologisk be-
handling. Andra faktorer ar patientselektion
och remitteringsmonster samt sakta okan-
de wait-and-watchstrategi eller val av lokal
endoskopisk/radiologisk tumorbehandling.
Gladjande nog utfordes vid alla sjukhus
over 99 % av resektioner med deltagande
av ackrediterad kolorektalkirurg eller speci-
alist med kolorektal inriktning (Figur 18).
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 20 40 60 80 100
Procent
Sjukhuset i Torsby
Hudiksvalls sjukhus
Avesta lasarett
Central sjukhuset i Karlstad
Gävle sjukhus
Falu lasarett
RIKET
Uppsala−Örebroregionen
Centrallasarettet i Västerås
Örebro Universitetssjukhus
Akademiska sjukhuset
Övriga
Nyköpings lasarett
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Mora lasarett
Antal fall
48 av 53
54 av 58
45 av 47
1894 av 1962
448 av 463
67 av 68
68 av 69
75 av 76
6 av 6
29 av 29
29 av 29
24 av 24
91 %
93 %
96 %
97 %
97 %
99 %
99 %
99 %
100 %
100 %
100 %
100 %
Figur 10. Andel patienter (exklusive de som genom-
gatt endoskopisk polyopektomi som enda
atgard) som tagits upp pa preoperativ multi-
disciplinar konferens, per sjukhus, 2015.
Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med farre an 5 fall redovisas ej separat.
0 20 40 60 80 100
Procent
Sjukhuset i Torsby
Hudiksvalls sjukhus
Central sjukhuset i Karlstad
RIKET
Örebro Universitetssjukhus
Uppsala−Örebroregionen
Falu lasarett
Centrallasarettet i Västerås
Övriga
Nyköpings lasarett
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Mora lasarett
Gävle sjukhus
Akademiska sjukhuset
Antal fall
38 av 42
1457 av 1514
55 av 57
341 av 350
39 av 40
53 av 54
6 av 6
17 av 17
22 av 22
17 av 17
41 av 41
51 av 51
90 %
96 %
96 %
97 %
98 %
98 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
Figur 11. Andel av patienter behandlade med ope-
ration eller endoskopisk polypektomi (ex-
klusive de som avlidit inom 30 dagar) som
tagits upp pa postoperativ multidisciplinar
konferens, per sjukhus, 2015.
Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med farre an 5 fall redovisas ej separat.
16 Rektalcancer - Regional kvalitetsrapport for ar 2015
0 20 40 60 80 100
Procent
Sjukhuset i Torsby
Hudiksvalls sjukhus
Avesta lasarett
Nyköpings lasarett
Falu lasarett
Övriga
RIKET
Mora lasarett
Gävle sjukhus
Örebro Universitetssjukhus
Uppsala−Örebroregionen
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Central sjukhuset i Karlstad
Centrallasarettet i Västerås
Akademiska sjukhuset
Antal fall
2 av 29
5 av 48
1 av 6
570 av 1919
8 av 25
19 av 57
30 av 69
204 av 458
13 av 29
26 av 49
45 av 71
55 av 69
7 %
10 %
17 %
30 %
32 %
33 %
43 %
45 %
45 %
53 %
63 %
80 %
Figur 12. Andel av samtliga patienter som inkluderats
i studie, 2015.
Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med farre an 5 fall redovisas ej separat.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 20 40 60 80 100
Procent
Sjukhuset i Torsby
Karlskoga lasarett
Hudiksvalls sjukhus
Avesta lasarett
Gävle sjukhus
Akademiska sjukhuset
Centrallasarettet i Västerås
Nyköpings lasarett
Örebro Universitetssjukhus
Uppsala−Örebroregionen
RIKET
Central sjukhuset i Karlstad
Mora lasarett
Falu lasarett
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Övriga
Antal fall
36 av 61
47 av 76
46 av 73
19 av 30
45 av 71
309 av 480
1355 av 2031
36 av 53
17 av 25
36 av 49
22 av 29
5 av 6
59 %
62 %
63 %
63 %
63 %
64 %
67 %
68 %
68 %
73 %
76 %
83 %
Figur 13. Andel resecerade1 fall per sjukhus, 2015.
1 Framre resektion, rektumamputation och Hartmanns operation.
Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med farre an 5 fall redovisas ej separat.
Tabell 7. Antal opererade per sjukhus, 2011-2015.
2011 2012 2013 2014 2015 Totalt
Akademiska sjukhuset 39 51 53 46 52 241
Central sjukhuset i Karlstad 60 49 55 45 43 252
Centrallasarettet i Vasteras 44 45 44 55 51 239
Falu lasarett 36 42 36 30 39 183
Gavle sjukhus 30 48 47 39 40 204
Hudiksvalls sjukhus 11 3 1 0 0 15
Mora lasarett 14 13 14 17 17 75
Malarsjukhuset, Eskilstuna 39 29 41 18 23 150
Nykopings lasarett 15 20 14 20 19 88
Sjukhuset i Arvika 2 0 2 0 0 4
Sjukhuset i Torsby 1 0 0 2 2 5
Orebro Universitetssjukhus 57 59 65 53 55 289
Ovriga 7 5 6 6 6 30
Totalt 355 364 378 331 347 1775
17
6 BEHANDLING
6.1 Preoperativ behandling
Andelen preoperativt stralade tumorer upp-
visar stor spridning, i Sodermanland 86-89
% ner till 33 % i Falun (Figur 15). Snittet i
riket ligger runt 65 %.
Data visar en pataglig variation mellan re-
gionerna vad galler andel patienter med for-
drojd kirurgi efter kort preoperativ stral-
behandling. Den ar nu som hogst i de tva
regioner som inkluderade majoriteten av
patienterna i Stockholm III-studien. Ande-
len var klart hogst i var region (Figur 17).
Kirurgin har successivt fordrojts och ar for
ar 2013-14 over 8 veckor for halften av in-
dividerna och mycket fa opereras inom 6
veckor.
Orsaken till detta ar oklar. En mojlig for-
klaring kan vara logistiken avseende opera-
tionsplanering beroende pa bristande ope-
rationsresurser. Man har da ett spelrum
mellan 6-10 veckor eller mer fran avslut av
stralning till kirurgi. En annan forklaring
kan vara att vissa rapporter har visat att
man genom fordrojning minskar risken for
kirurgiska komplikationer. Den fordrojda ki-
rurgin efter 25 Gy har kritiserats eftersom
tiden till eventuell adjuvant cytostatika blir
patagligt forlangd. Saknas skal for organbe-
varande behandling anses det att forutom
pa gamla multisjuka patienter med en lokalt
avancerad tumor inte fordroja kirurgin lang-
re an de 4–8 veckor som rekommenderats i
S-III studien.
Vid preoperativ kemoradioterapi vid avan-
cerad cancer maste kirurgin fordrojas at-
minstone 4 veckor efter avslutad stralbe-
handling. Tiden fran stralbehandlingen till
kirurgin har aven har successivt fordrojts
utan att organbevarande behandling va-
rit huvudsyftet hos fler an mojligen nagon
enstaka patient. Fransett en rapport som
havdar att de kirurgiska komplikationer-
na minskar med langre tidsintervall saknas
dokumentation for att detta ar relevant.
Optimalt intervall ar dock inte kant.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 20 40 60 80 100
Procent
2013 2014 *2015
Övriga
Centrallasarettet i Västerås
RIKET
Uppsala−Örebroregionen
Gävle sjukhus
Mora lasarett
Akademiska sjukhuset
Nyköpings lasarett
Central sjukhuset i Karlstad
Falu lasarett
Örebro Universitetssjukhus
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Antal fall*
11 av 48
962 av 1206
250 av 308
35 av 40
17 av 19
52 av 58
21 av 23
34 av 37
16 av 17
40 av 42
20 av 20
23 %
80 %
81 %
88 %
89 %
90 %
91 %
92 %
94 %
95 %
100 %
Figur 14. Tackningsgrad for neo-/adjuvantblanketten
per sjukhus, for patienter som planerats for
pre- eller postoperativ onkologisk behand-
ling, 2013-2015.
Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med farre an 5 fall redovisas ej separat.
0 20 40 60 80 100
Procent
Radiokemoterapi Radioterapi
2013 2014 *2015
Falu lasarett
Övriga
Akademiska sjukhuset
Mora lasarett
RIKET
Central sjukhuset i Karlstad
Uppsala−Örebroregionen
Örebro Universitetssjukhus
Centrallasarettet i Västerås
Gävle sjukhus
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Nyköpings lasarett
Antal fall*
12 av 36
3 av 5
30 av 47
11 av 17
880 av 1355
24 av 36
213 av 309
32 av 45
35 av 46
30 av 36
19 av 22
17 av 19
33 %
60 %
64 %
65 %
65 %
67 %
69 %
71 %
76 %
83 %
86 %
89 %
Figur 15. Andel preoperativ stralbehandling per sjuk-
hus, 2013-2015.
(Framre resektion, rektumamputation och
Hartmanns operation)
18 Rektalcancer - Regional kvalitetsrapport for ar 2015
6.2 Kirurgi
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 20150
20
40
60
80
100
År
Pro
cent
●● ● ● ● ● ●
● ●
Figur 16. Andel preoperativ stralbehandling per ar,
2007-2015.
Figur 17. Tid fran preop stral (kort stral) till operation
(med framre resektion, rektumamputation,
Hartmann, TEM, lokal excision eller lapara-
tomi utan resektion) ≥22 dagar hos de som
opererats med fordrojd kirurgi, 1995-2014
(kalla: Onkolograpport 2014 fran Svenska
Kolorektalcancerregistret).
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
6.2 Kirurgi
Andelen laparoskopiskt opererade okar, flest
i Orebro (64 %). Dalarna och Soderman-
land hade inte startat under 2015 (Figur
22).
Andelen radikalopererade M0-patienter lig-
ger relativt bra runt 95 % men har finns i
sma patientgrupper som alltid slumpvaria-
tioner. Nagra enheter ligger lagre, som Mo-
ra pa 80 % baserat pa endast 15 patienter
(Figur 23).
Mycket stor variation mellan sjukhusen ses
vid registrering av postoperativa komplika-
tioner, mellan 24 och 62 %. Snittet i regio-
nen ligger pa 39 % (Figur 24).
I stora studier ligger frekvensen snarare
bortat 50 % och i den har sammanstall-
ningen ingar abdominoperineala excisioner
som ar forenade med en mycket hog andel
perineala sarinfektioner. Sannolikt avspeglar
den relativt laga komplikationsfrekvensen
bristande registrering av komplikationer pa
vissa sjukhus.
Nar vi tittade pa andelen komplikatio-
ner efter oppen respektive laparosko-
pisk/robotassisterad laparoskopisk kirurgi,
fann vi en hogre andel kirurgiska kompli-
kationer efter laparoskopisk teknik bade pa
regional (23 % respektive 27 %) och pa riks-
niva (Figur 28). Har ar viktigt att folja ut-
vecklingen noga eftersom man kan formoda
att operatorer utan stor erfarenhet av och
skicklighet i oppen TME-teknik nu opererar
rektalcancer laparoskopiskt.
Andelen anastomoskomplikationer varie-
rar mellan 3 och 16 % och har kan vara pa
plats att syna teknik/operator samt aven
selektera ratt patienter till anastomos (Fi-
gur 29).
Vardtiden efter tarmresektion ligger runt 8
dagar for laparoskopiska ingrepp och 9 (8-
14) dagar for oppna. Skillnaderna ar sma
och beror sannolikt pa att manga patien-
ter far avlastande eller permanent stomi.
Langst vardtid ses i Mora och Eskilstuna, i
det senare fallet sannolikt beroende pa att
perineum efter APE forsluts med muskel-
19
6 BEHANDLING
lamba.
I Figur 36 redovisas den postoperativa mor-
taliteten som ar nagot hogre pa nagra sjuk-
hus (3-4 %), aven om slumpvariation kan
bidraga.
Lokalrecidiv inom 3 ar hos ej preoperativt
stralade patienter med T1-3 tumor utan
metastaser ar hogre an snittet (4 %) vid fy-
ra sjukhus, fran 6 till 9 % (Figur 37). Pa ett
sjukhus ar den hogre aven efter preoperativ
stralning (Figur 38). Har ar det viktigt att
syna teknik/operator samt att efterforska
att ratt patienter far adekvat neoadjuvant
onkologisk behandling.
Andelen tumornara perforationer, som ar
en kand riskfaktor for lokalrecidiv, var klart
hogre i Dalarna (8 och 17 %) an snittet pa
4 % (Figur 39). Det ar angelaget att ga ige-
nom dessa fall for att se vilka forbattrings-
mojligheter som finns. Perforationer mattes
pa patienter opererade 2013-2015 och syns
forstas inte i lokalrecidiven i Figur 37-38,
vars tumorer resecerades 2010-2012.
Malnivan dar minst 95 % av resecerade
tarmpreparat skall innehalla minst 12 lymf-
kortlar nas av endast ett sjukhus (Figur
41). Farre kortlar ar en kand riskfaktor i
flera studier. Har finns tre sjukhus som in-
te nar 80 %-nivan och markligt nog skiljer
sig de tva sjukhusen at i Dalarna och So-
dermanland dar lanen har gemensam pa-
tologklinik. Har kan kirurgin spela in, men
annars troligt att antalet rapporterade kort-
lar beror pa patologen.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 20 40 60 80 100
Procent
Sjukhuset i Torsby
Övriga
Falu lasarett
RIKET
Örebro Universitetssjukhus
Uppsala−Örebroregionen
Nyköpings lasarett
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Mora lasarett
Gävle sjukhus
Centrallasarettet i Västerås
Central sjukhuset i Karlstad
Akademiska sjukhuset
Antal fall
5 av 6
37 av 39
1468 av 1498
54 av 55
343 av 347
19 av 19
23 av 23
17 av 17
40 av 40
51 av 51
43 av 43
52 av 52
83 %
95 %
98 %
98 %
99 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
Figur 18. Andel operationer dar ackrediterad kolorek-
talkirurg och/eller specialist med kolorektal
inriktning deltagit, per sjukhus, 2015.
Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med farre an 5 fall redovisas ej separat.
0 20 40 60 80 100
Procent
Övriga
Central sjukhuset i Karlstad
Nyköpings lasarett
RIKET
Mora lasarett
Uppsala−Örebroregionen
Örebro Universitetssjukhus
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Gävle sjukhus
Falu lasarett
Centrallasarettet i Västerås
Akademiska sjukhuset
Antal fall
16 av 24
10 av 14
769 av 845
12 av 13
187 av 201
21 av 21
17 av 17
28 av 28
19 av 19
30 av 30
32 av 32
67 %
71 %
91 %
92 %
93 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
Figur 19. Andel av patienter opererade med framre
resektion eller Hartmanns operation som
genomgick perop skoljning av rektum, per
sjukhus, 2015.
Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med farre an 5 fall redovisas ej separat.
20 Rektalcancer - Regional kvalitetsrapport for ar 2015
6.2 Kirurgi
0 20 40 60 80 100
Procent
Främre resektionRektumamputationHartmanns operation
RIKET
Uppsala−Örebroregionen
Övriga
Örebro Universitetssjukhus
Nyköpings lasarett
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Mora lasarett
Gävle sjukhus
Falu lasarett
Centrallasarettet i Västerås
Central sjukhuset i Karlstad
Akademiska sjukhuset
Antal fall
1355
309
5
45
19
22
17
36
36
46
36
47
Figur 20. Fordelning av operationstyp bland resecera-
de fall per sjukhus, 2015.
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 20150
20
40
60
80
100
År
Pro
cent
●●
●●
●● ●
●
●
● ● ●
●
●● ● ●
●
●●
●
● ● ●●
●
●
Främre resektion Rektumamputation Hartmanns operation
Figur 21. Fordelning av operationstyp bland resecera-
de fall per ar, 2007-2015.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 20 40 60 80 100
Procent
2013 2014 *2015
Nyköpings lasarett
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Mora lasarett
Falu lasarett
Gävle sjukhus
Övriga
Uppsala−Örebroregionen
Centrallasarettet i Västerås
Central sjukhuset i Karlstad
RIKET
Akademiska sjukhuset
Örebro Universitetssjukhus
Antal fall*
0 av 19
0 av 22
0 av 17
0 av 35
7 av 36
1 av 5
82 av 308
14 av 46
11 av 36
519 av 1352
20 av 47
29 av 45
0 %
0 %
0 %
0 %
19 %
20 %
27 %
30 %
31 %
38 %
43 %
64 %
Figur 22. Andel laparoskopiskt opererade per sjukhus,
2013-2015.
(Framre resektion, rektumamputation och
Hartmanns operation)
0 20 40 60 80 100
Procent
Mora lasarett
Central sjukhuset i Karlstad
Örebro Universitetssjukhus
Falu lasarett
RIKET
Uppsala−Örebroregionen
Centrallasarettet i Västerås
Akademiska sjukhuset
Övriga
Nyköpings lasarett
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Gävle sjukhus
Antal fall
12 av 15
29 av 33
40 av 43
32 av 34
1198 av 1262
278 av 292
43 av 44
45 av 46
5 av 5
18 av 18
21 av 21
33 av 33
80 %
88 %
93 %
94 %
95 %
95 %
98 %
98 %
100 %
100 %
100 %
100 %
Figur 23. Andel av opererade patienter utan fjarrme-
tastaser (M0) som opererats radikalt enligt
bade kirurg och patolog, per sjukhus, 2015.
(Framre resektion, rektumamputation och
Hartmanns operation)
21
6 BEHANDLING
0 20 40 60 80 100
Procent
Mora lasarett
Örebro Universitetssjukhus
Centrallasarettet i Västerås
Central sjukhuset i Karlstad
RIKET
Uppsala−Örebroregionen
Akademiska sjukhuset
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Gävle sjukhus
Nyköpings lasarett
Falu lasarett
Övriga
Antal fall
29 av 47
70 av 144
57 av 129
56 av 128
1659 av 4065
370 av 946
50 av 136
29 av 79
38 av 117
14 av 52
23 av 97
4 av 17
62 %
49 %
44 %
44 %
41 %
39 %
37 %
37 %
32 %
27 %
24 %
24 %
Figur 24. Andel postoperativa komplikationer per
sjukhus, 2013-2015.
(Framre resektion, rektumamputation och
Hartmanns operation)
Uppsala−Örebroregionen
Övriga
Örebro Universitetssjukhus
Nyköpings lasarett
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Mora lasarett
Gävle sjukhus
Falu lasarett
Centrallasarettet i Västerås
Central sjukhuset i Karlstad
Akademiska sjukhuset
0 10 20 30 40 50
Procent
InfektiösaKardiovaskulära
NeurologiskaKirurgiska
22 %1 %
3 %9 %
18 %6 %6 %6 %
31 %1 %
6 %4 %
13 %0 %0 %
4 %
10 %0 %
3 %11 %
49 %4 %4 %
15 %
19 %1 %
4 %5 %
11 %0 %
2 %6 %
20 %0 %
2 %16 %
26 %2 %2 %
9 %
20 %1 %2 %
10 %
Figur 25. Andel postoperativa komplikationer per typ
av komplikation och sjukhus, 2013-2015.
(Framre resektion, rektumamputation och
Hartmanns operation)
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 20150
10
20
30
40
50
År
Pro
cent
●
●
●●
●●
● ●
●
Figur 26. Andel postoperativa komplikationer per ar,
2007-2015.
(Framre resektion, rektumamputation och
Hartmanns operation)
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 20150
5
10
15
20
År
Pro
cent
●
●
●
●
●●
●●
●
Figur 27. Andel reoperationer per ar, 2007-2015.
(Framre resektion, rektumamputation och
Hartmanns operation)
22 Rektalcancer - Regional kvalitetsrapport for ar 2015
6.2 Kirurgi
Laparoskopisk kirurgi (N=519)
Öppen kirurgi (N=833)
Laparoskopisk kirurgi (N=82)
Öppen kirurgi (N=226)
0 10 20 30 40
Procent
KirurgiskaInfektiösaKardiovaskuläraÖvriga
11 %
11 %
12 %
10 %
3 %
4 %
2 %
3 %
7 %
10 %
6 %
11 %
24 %
22 %
27 %
23 %
Upp
sala
−Öre
bror
egio
nen
RIK
ET
Figur 28. Andel komplikationer per typ av kirurgi,
2015.
(Framre resektion, rektumamputation och
Hartmanns operation)
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 5 10 15 20
Procent
Örebro Universitetssjukhus
Central sjukhuset i Karlstad
Gävle sjukhus
Uppsala−Örebroregionen
RIKET
Akademiska sjukhuset
Falu lasarett
Nyköpings lasarett
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Mora lasarett
Centrallasarettet i Västerås
Övriga
Antal fall
9 av 56
9 av 67
5 av 59
38 av 483
159 av 2067
6 av 83
3 av 43
1 av 24
2 av 49
1 av 25
2 av 70
0 av 7
16 %
13 %
8 %
8 %
8 %
7 %
7 %
4 %
4 %
4 %
3 %
0 %
Figur 29. Andel anastomosinsufficiens per sjukhus,
elektiv operation, 2013-2015.
(Framre resektion)
0 5 10 15 20
Procent
Mora lasarett
Nyköpings lasarett
Örebro Universitetssjukhus
Uppsala−Örebroregionen
RIKET
Gävle sjukhus
Central sjukhuset i Karlstad
Akademiska sjukhuset
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Centrallasarettet i Västerås
Övriga
Falu lasarett
Antal fall
5 av 47
2 av 52
3 av 144
18 av 946
71 av 4065
2 av 117
2 av 128
2 av 136
1 av 79
1 av 129
0 av 17
0 av 97
11 %
4 %
2 %
2 %
2 %
2 %
2 %
1 %
1 %
1 %
0 %
0 %
Figur 30. Andel sarruptur per sjukhus, 2013-2015.
(Framre resektion, rektumamputation och
Hartmanns operation)
23
6 BEHANDLING
0 5 10 15 20 25 30
Procent
Mora lasarett
Nyköpings lasarett
Central sjukhuset i Karlstad
RIKET
Akademiska sjukhuset
Centrallasarettet i Västerås
Uppsala−Örebroregionen
Gävle sjukhus
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Örebro Universitetssjukhus
Falu lasarett
Övriga
Antal fall
9 av 47
8 av 52
19 av 127
606 av 4058
19 av 136
16 av 129
114 av 944
13 av 117
8 av 79
14 av 144
7 av 97
1 av 16
19 %
15 %
15 %
15 %
14 %
12 %
12 %
11 %
10 %
10 %
7 %
6 %
Figur 31. Andel oplanerad aterinlaggning per sjukhus,
2013-2015.
(Framre resektion, rektumamputation och
Hartmanns operation)
0 5 10 15 20
Procent
Övriga
Akademiska sjukhuset
RIKET
Gävle sjukhus
Uppsala−Örebroregionen
Örebro Universitetssjukhus
Centrallasarettet i Västerås
Central sjukhuset i Karlstad
Antal fall
7 av 33
184 av 1081
3 av 22
21 av 186
8 av 91
1 av 16
1 av 23
21 %
17 %
14 %
11 %
9 %
6 %
4 %
Figur 32. Andel oplanerad aterinlaggning per sjukhus,
laparoskopisk operation, 2013-2015.
(Framre resektion, rektumamputation och
Hartmanns operation)
Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med farre an 5 fall redovisas ej separat.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 5 10 15 20
Median samt kvartilavstånd
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Mora lasarett
Falu lasarett
Uppsala−Örebroregionen
RIKET
Central sjukhuset i Karlstad
Akademiska sjukhuset
Övriga
Örebro Universitetssjukhus
Nyköpings lasarett
Gävle sjukhus
Centrallasarettet i Västerås
Antal fall
79
47
96
942
4046
128
136
17
143
51
117
128
Median
14
14
11
9
9
9
9
8
8
8
8
8
Figur 33. Antal dagar mellan operation och utskriv-
ning (vardtid), 2013-2015.
(Framre resektion, rektumamputation och
Hartmanns operation)
0 5 10 15 20
Median samt kvartilavstånd
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Mora lasarett
Örebro Universitetssjukhus
Falu lasarett
Uppsala−Örebroregionen
Akademiska sjukhuset
RIKET
Gävle sjukhus
Central sjukhuset i Karlstad
Övriga
Nyköpings lasarett
Centrallasarettet i Västerås
Antal fall
79
47
52
94
751
103
2941
95
104
15
50
112
Median
14
14
11
11
10
10
9
9
9
8
8
8
Figur 34. Antal dagar mellan operation och utskriv-
ning (vardtid), laparoskopisk operation,
2013-2015.
(Framre resektion, rektumamputation och
Hartmanns operation)
24 Rektalcancer - Regional kvalitetsrapport for ar 2015
6.2 Kirurgi
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 20150
5
10
15
20
År
Pro
cent ●
●
● ● ●
● ●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Alla operationer Laparoskopisk operation
Figur 35. Vardtid (Median antal dagar) per ar, 2007-
2015.
(Framre resektion, rektumamputation och
Hartmanns operation)
0 2 4 6 8 10
Procent
Mora lasarett
Örebro Universitetssjukhus
Nyköpings lasarett
Gävle sjukhus
Central sjukhuset i Karlstad
Uppsala−Örebroregionen
RIKET
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Centrallasarettet i Västerås
Övriga
Falu lasarett
Akademiska sjukhuset
Antal fall
2 av 47
5 av 143
1 av 50
2 av 116
2 av 128
14 av 939
58 av 4049
1 av 77
1 av 129
0 av 17
0 av 97
0 av 135
4 %
3 %
2 %
2 %
2 %
1 %
1 %
1 %
1 %
0 %
0 %
0 %
Figur 36. Andel av opererade patienter som avlidit
inom 30 dagar fran operation, per sjukhus,
2013-2015.
(Framre resektion, rektumamputation och
Hartmanns operation)
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 2 4 6 8 10
Procent
Övriga
Sjukhuset i Arvika
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Central sjukhuset i Karlstad
Örebro Universitetssjukhus
Mora lasarett
Uppsala−Örebroregionen
Falu lasarett
RIKET
Nyköpings lasarett
Hudiksvalls sjukhus
Gävle sjukhus
Centrallasarettet i Västerås
Akademiska sjukhuset
Antal fall
1 av 11
4 av 44
3 av 42
1 av 18
10 av 229
1 av 34
27 av 1054
0 av 10
0 av 7
0 av 17
0 av 16
0 av 27
9 %
9 %
7 %
6 %
4 %
3 %
3 %
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
Figur 37. Andel av opererade patienter, T1-3 och M0,
ej preoperativt stralbehandlade, som fatt
lokalrecidiv inom 3 ar fran operation, per
sjukhus, 2010-2012.
(Framre resektion, rektumamputation och
Hartmanns operation)
Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med farre an 5 fall redovisas ej separat.
0 2 4 6 8 10
Procent
Hudiksvalls sjukhus
Central sjukhuset i Karlstad
Akademiska sjukhuset
RIKET
Uppsala−Örebroregionen
Gävle sjukhus
Falu lasarett
Örebro Universitetssjukhus
Övriga
Nyköpings lasarett
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Mora lasarett
Centrallasarettet i Västerås
Antal fall
1 av 20
3 av 67
2 av 66
61 av 2108
9 av 518
1 av 61
1 av 63
1 av 72
0 av 7
0 av 30
0 av 60
0 av 17
0 av 55
5 %
4 %
3 %
3 %
2 %
2 %
2 %
1 %
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
Figur 38. Andel av opererade patienter, T1-3 och
M0, preoperativt stralbehandlade, som fatt
lokalrecidiv inom 3 ar fran operation, per
sjukhus, 2010-2012.
(Framre resektion, rektumamputation och
Hartmanns operation)
25
6 BEHANDLING
0 5 10 15 20
Procent
Mora lasarett
Falu lasarett
Nyköpings lasarett
RIKET
Central sjukhuset i Karlstad
Örebro Universitetssjukhus
Uppsala−Örebroregionen
Akademiska sjukhuset
Gävle sjukhus
Övriga
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Centrallasarettet i Västerås
Antal fall
8 av 46
8 av 96
3 av 52
205 av 4015
6 av 127
6 av 144
38 av 943
5 av 136
2 av 117
0 av 17
0 av 79
0 av 129
17 %
8 %
6 %
5 %
5 %
4 %
4 %
4 %
2 %
0 %
0 %
0 %
Figur 39. Andel tumornara perforation bland operera-
de patienter, per sjukhus, 2013-2015.
(Framre resektion, rektumamputation och
Hartmanns operation)
0 20 40 60 80 100
Procent
Falu lasarett
Mora lasarett
Central sjukhuset i Karlstad
Nyköpings lasarett
Örebro Universitetssjukhus
RIKET
Uppsala−Örebroregionen
Akademiska sjukhuset
Centrallasarettet i Västerås
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Övriga
Gävle sjukhus
Antal fall
27 av 36
14 av 16
31 av 35
17 av 19
39 av 43
1191 av 1310
269 av 295
39 av 41
41 av 43
21 av 22
5 av 5
35 av 35
75 %
88 %
89 %
89 %
91 %
91 %
91 %
95 %
95 %
95 %
100 %
100 %
Figur 40. Andel av opererade patienter, ej pT0, med
minst 1 mm cirkumferentiell resektionsmar-
ginal, per sjukhus, 2015.
(Framre resektion, rektumamputation och
Hartmanns operation)
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 20 40 60 80 100
Procent
Nyköpings lasarett
Mora lasarett
Central sjukhuset i Karlstad
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Örebro Universitetssjukhus
Uppsala−Örebroregionen
Falu lasarett
RIKET
Akademiska sjukhuset
Gävle sjukhus
Centrallasarettet i Västerås
Övriga
Antal fall
12 av 19
13 av 17
28 av 36
18 av 22
38 av 45
264 av 308
31 av 36
1183 av 1344
41 av 46
34 av 36
44 av 46
5 av 5
63 %
76 %
78 %
82 %
84 %
86 %
86 %
88 %
89 %
94 %
96 %
100 %
Figur 41. Andel av opererade patienter med minst 12
undersokta kortlar, per sjukhus, 2015.
(Framre resektion, rektumamputation och
Hartmanns operation)
0 20 40 60 80 100
Procent
Central sjukhuset i Karlstad
Nyköpings lasarett
Akademiska sjukhuset
Falu lasarett
Uppsala−Örebroregionen
RIKET
Övriga
Mora lasarett
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Centrallasarettet i Västerås
Örebro Universitetssjukhus
Gävle sjukhus
Antal fall
36
19
47
36
309
1355
5
17
22
46
45
36
89 %
93 %
94 %
95 %
96 %
96 %
96 %
97 %
98 %
98 %
99 %
99 %
Figur 42. Andel ifyllda PAD-uppgifter for opererade
patienter, per sjukhus, 2015.
(Framre resektion, rektumamputation och
Hartmanns operation)
26 Rektalcancer - Regional kvalitetsrapport for ar 2015
6.3 Adjuvant cytostatika
6.3 Adjuvant cytostatika
Andelen rektalcancerpatienter yngre an 75
ar i hela Sverige som erhallit adjuvant cy-
tostatika ar nagot lagre an vid koloncancer.
Motsvarande skillnad ses mellan stadierna.
I stadium II har cirka 15 % erhallit adju-
vant cytostatika jamfort med cirka 60 % vid
stadium III. Tittar vi pa regionen for alla
aldrar sa framkommer stor variation mellan
sjukhusen dar 47 % av patienterna med sta-
dium II erhaller adjuvant cytostatika i Vas-
teras, jamfort med endast 5 % i Eskilstuna
(Figur 43).
I stadium III ar skillnaderna annu storre
dar Vasteras ger 62 % av patienterna ad-
juvans jamfort med endast 5-10 % i Soder-
manland (Figur 44). Evidensen for tillrack-
lig effekt av adjuvant cytostatika ar betyd-
ligt lagre vid rektalcancer an vid koloncan-
cer. Mattlig evidens finns for adjuvant cy-
tostatika om patienten inte tidigare stralbe-
handlats, vilket oftast ar fallet vid tumorer
lokaliserade hogt upp i rektum. Evidens
for adjuvant cytostatika efter preoperativ
kemoradioterapi ar mycket lag, och omdis-
kuterad. Den stora variationen i regionen
beror pa olika varderingar hos framfor allt
de lokala onkologerna. Battre studier och
evidens samt riktlinjer kanns viktigt.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 20 40 60 80 100
Procent
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Nyköpings lasarett
Örebro Universitetssjukhus
Akademiska sjukhuset
Övriga
RIKET
Hudiksvalls sjukhus
Falu lasarett
Central sjukhuset i Karlstad
Uppsala−Örebroregionen
Mora lasarett
Gävle sjukhus
Centrallasarettet i Västerås
Antal fall
3 av 64
2 av 28
8 av 92
9 av 99
1 av 10
298 av 2499
1 av 8
12 av 68
15 av 85
110 av 608
5 av 24
24 av 66
30 av 64
5 %
7 %
9 %
9 %
10 %
12 %
12 %
18 %
18 %
18 %
21 %
36 %
47 %
Figur 43. Andel adjuvant cytostatika given bland sta-
dium II per sjukhus, 2009-2014.
0 20 40 60 80 100
Procent
Sjukhuset i Arvika
Nyköpings lasarett
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Mora lasarett
Örebro Universitetssjukhus
Falu lasarett
Akademiska sjukhuset
Övriga
Uppsala−Örebroregionen
Hudiksvalls sjukhus
RIKET
Gävle sjukhus
Central sjukhuset i Karlstad
Centrallasarettet i Västerås
Antal fall
2 av 37
5 av 49
7 av 28
38 av 108
24 av 67
28 av 72
4 av 10
269 av 645
13 av 29
1356 av 2911
39 av 66
58 av 96
50 av 80
5 %
10 %
25 %
35 %
36 %
39 %
40 %
42 %
45 %
47 %
59 %
60 %
62 %
Figur 44. Andel adjuvant cytostatika given bland sta-
dium III per sjukhus, 2009-2014.
27
7 UPPFOLJNING OCH OVERLEVNAD
7 UPPFOLJNING OCH OVERLEVNAD
Tackningsgraden for 3 och 5-
arsuppfoljningen ligger i regionen pa nastan
100 % for 2012 respektive 2010 (Figur 45).
Stora skillnader mellan sjukhusen avseende
relativ 3-arsoverlevnaden finns for tarmre-
secerade utan fjarrmetastaser, mellan 83
och 96 % (Figur 46). Relativ overlevnad
ar en skattning i en hypotetisk varld dar
rektalcancer ar det enda en individ kan do
av. Den ar utraknad per sjukhus utan han-
syn till eventuella skillnader i alder, kon,
stadium och ASA. Har kan da forekomma
selektionsmekanismer som kan komplicera
tolkningen.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 20 40 60 80 100
Procent
Sjukhuset i Arvika
Karlskoga lasarett
RIKET
Central sjukhuset i Karlstad
Akademiska sjukhuset
Uppsala−Örebroregionen
Övriga
Örebro Universitetssjukhus
Nyköpings lasarett
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Mora lasarett
Hudiksvalls sjukhus
Gävle sjukhus
Falu lasarett
Centrallasarettet i Västerås
Antal fall
2905 av 2998
88 av 90
101 av 102
689 av 692
9 av 9
105 av 105
36 av 36
56 av 56
35 av 35
22 av 22
76 av 76
81 av 81
76 av 76
97 %
98 %
99 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
Figur 45. Andel av patienter med godkand 3- eller 5-
arsuppfoljning, per sjukhus, 2012 respektive
2010.
Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med farre an 5 fall redovisas ej separat.
0.0 0.4 0.8Relativ 3−årsöverlevnad samt
95 %−igt konfidensintervall
Hudiksvalls sjukhus
Nyköpings lasarett
Örebro Universitetssjukhus
Övriga
Central sjukhuset i Karlstad
Uppsala−Örebroregionen
Falu lasarett
RIKET
Akademiska sjukhuset
Mälarsjukhuset, Eskilstuna
Mora lasarett
Gävle sjukhus
Centrallasarettet i Västerås
0.830 (0.700−0.919)
0.832 (0.723−0.912)
0.855 (0.798−0.902)
0.858 (0.659−0.957)
0.866 (0.811−0.911)
0.903 (0.885−0.920)
0.910 (0.849−0.957)
0.912 (0.903−0.920)
0.922 (0.868−0.962)
0.927 (0.861−0.975)
0.947 (0.839−1.015)
0.951 (0.895−0.990)
0.963 (0.913−0.998)
Figur 46. Relativ 3-arsoverlevnad for opererade patien-
ter utan fjarrmetastaser (M0), per sjukhus,
2008-2015.
(Framre resektion, rektumamputation och
Hartmanns operation)
Sjukhus med farre an 10 fall presenteras ej separat,
men ingar i estimatet for hela regionen.
28 Rektalcancer - Regional kvalitetsrapport for ar 2015
8 PATIENTRAPPORTEN
I nationella patientrapporten presenterades
komplikationer och sena besvar 1 ar efter
resektion for rektalcancer. Patienterna var
opererade under aren 2011-2015. Uppfolj-
ningsblanketten hade fyllts i for 971 patien-
ter under denna period. Det visade sig nar
vi tittade pa patienterna i var region att
man nationellt hade redovisat andelen sena
besvar som andelen av de som hade nagon
form av sena besvar eller komplikationer,
dvs. inte andelen av samtliga registrerade
patienter. Nar ratt antal patienter hamnade
i namnaren blev andelen med sena kompli-
kationer/besvar orimligt lagt (Figur 47).
Magtarmforbundet har ocksa papekat att
enligt Nationellt vardprogram for cancerre-
habilitering skall ”vid patientens alla kon-
takter med sjukvarden, forekomsten av be-
svarande symptom kartlaggas”! Uppfolj-
ningen och omhandertagandet av patienter-
nas sena besvar maste kraftfullt forbattras.
Ett forsta steg vore att patienten sjalv infor
varje arskontroll fyllde i ett anpassat upp-
fojningsprotokoll. Da kommer problemen
mycket lattare upp vid besoken och vi kan
forhoppningsvis fa en palitlig och kontinuer-
lig registrering. Jamfor PROM/PREM som
enkater men ar endast tillfallig.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0
1
2
3
4
5
6
7
Pro
cent
Insufficiensfraktur i bäckenetIleus − subileusAnastomoskomplikationerAbscess i buk/bäcken
StomikomplikationerÄrrbråckAnal inkontinensMiktionsbesvär
Sexuella komplikationerAnnat
1 %
6 %
2 %
3 %
6 %
7 %
5 %
6 %
7 %
6 %
Figur 47. Andel komplikationer och kvarstaende be-
svar 1 ar efter operation, 2011-2015.
(Framre resektion, rektumamputation och
Hartmanns operation)
0
5
10
15
20
Pro
cent
Insufficiensfraktur i bäckenetIleus − subileusAnastomoskomplikationerAbscess i buk/bäcken
StomikomplikationerÄrrbråckAnal inkontinensMiktionsbesvär
Sexuella komplikationerAnnat
3 %
18 %
6 %
8 %
18 %
22 %
15 %
18 %
21 %
20 %
Figur 48. Andel komplikationer och kvarstaende be-
svar 1 ar efter operation bland patienter
med nagon typ av komplikation enligt upp-
foljningsformularet, 2011-2015.
(Framre resektion, rektumamputation och
Hartmanns operation)
29
9 EFFEKT- OCH PROCESSMATT
9 EFFEKT- OCH PROCESSMATT
Enligt tabellen nedan med malnivaer for
poangbedomning finns en malniva for varje
parameter. Noll poang ges om ett sjukhus
natt upp till det satta malet, annars ges mi-
nuspoang. Detta tankt som en hjalp i det
interna kvalitetsarbetet. For att varje en-
het och region enkelt skall kunna folja sin
utveckling over tid presenteras grafer dar
poang for bade effektmatt och processmatt
under aren 2012-2015 ar angivna (Figur 49-
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
50).
I effektmatten gar det lite upp och ner varje
ar for de flesta sjukhus beroende pa att pa-
tientsammansattning och svarighetsgrader
varierar.
Avseende processmatten som inkluderar
ledtider har emellertid poangsummorna
(minuspoangen) for alla sjukhus gladjande
nog minskat under dessa tre ar.
Tabell 6. Malniva for poangbedomning
poang
Selektering 0 -1 -2 -3 -4 -5 -6
Effektmatt
A Resecerade*, M0 ≥90% 80-89% 70-79% <70%
B Resecerade <1% 1-1.9% 2-2.9% 3-3.9% ≥4%
C Resecerade, M0 ≥95% 90-94% 85-89% 80-84% 75-79% ≤74%
D Resecerade, T1-T3, M0, ej preop stral <5% 5-7% 8-10% 11-14% ≥15%
E Resecerade,T1-T3, M0, preop stral <5% 5-7% 8-10% 11-14% ≥15%
F Resecerade 0% 0.01-2% 2.01-5% >5%
G Resecerade t0n0 ≥90% 80-89% 70-79% <70%
Processmatt
H Cyt/stral/op ≥80% 70-79% 60-69% <60%
I Resecerade ≥80% 70-79% <70%
J Resecerade*, adjuv beh ≥80% 75-79% 70-74% 65-69% <65%
K Preop MDT och preop stralbeh=Ja ≥90% 80-89% 70-79% <70%
L Alla 100% 97-99% 90-96% <90%
M Alla op ≥90% 80-89% 70-79% <70%
N Alla utom endosk polyp ≥90% 80-89% 70-79% <70%
O Resecerade* ≥95% 90-94% 80-89% <80%
P Resecerade ≥95% 90-94% 80-89% 70-79% <70%
Q Op med framre res eller Hartmann 100% 95-99% 90-94% <90%
R Resecerade ≥95% 85-94% 75-84% <75%
S Alla op eller endosk polyp ≥90% 80-89% 70-79% <70%
T Alla ≥30% 20-29% 10-19% <10%
U Opererade 100% 97-99% 90-96% <90%
*)resecerade: Framre resektion, rektumamputation och Hartmann. **)Andel dar crm ≥ 1.0 mm.
Effektmatt
A) Radikalt opererad enligt kirurg och patolog, 2015
B) 30 dagars mortalitet, 2013-2015
C) Relativ 3-ars overlevnad, 2008-2015
D) Lokalrecidiv inom 3 ar, ej preop stral, 2010-2012
E) Lokalrecidiv inom 3 ar, preop stral, 2010-2012
F) Perop tarmperforation, 2013-2015
G) Cirkumferentiell marginal (CRM), andel ≥ 1.0 mm, 2015
Processmatt
H) Vantetid fran diagnos till behandlingsstart, andel inom 4 veckor, 2015
I) Vantetid fran operation till PAD svar, andel inom 2 veckor, 2015
J) Vantetid fran operation till adjuvant behandling planerad, andel inom 8 veckor, 2013-2015
K) Vantetid fran preop MDT till start av preop stralbehandling, andel inom 2 veckor, 2015
L) Tackningsgrad, anmalan, 2015
M) Komplett staging, 2015
N) Preoperativ MDT, 2015
O) Ackrediterad kolorektal kirurg och/eller specialist med kolorektal inriktning, 2015
P) Antal undersokta kortlar ≥ 12, 2015
Q) Skoljning, 2015
R) Ikryssade PAD rutor, 2015
S) Postoperativ MDT, 2015
T) Inkluderad i studie, 2015
U) Tackningsgrad, uppfoljning, 2010 och 2012
19
30 Rektalcancer - Regional kvalitetsrapport for ar 2015
Figur 49. Poangsumma effektmatt, 2012-2015
(kalla: Rektalcancer - Nationell kvalitetsrapport for ar 2015 fran Svenska Kolorektalcancerregistret).
Figur 50. Poangsumma processmatt, 2012-2015
(kalla: Rektalcancer - Nationell kvalitetsrapport for ar 2015 fran Svenska Kolorektalcancerregistret).
31
10 UTVECKLINGSPUNKTER
10 UTVECKLINGSPUNKTER
� Korta vantetiderna till diagnos, operation och preoperativ stralbehandling/cytostatika i
enlighet med angivna ledtider i Standardiserade vardforlopp for kolorektalcancer.
� Oka andelen preterapeutisk stadieindelning avseende primartumoren med MR, nagot
som ar mycket viktigt i val av eventuell neoadjuvans och operation.
� Andelen preoperativ stralning ar fortsatt for hog vid vissa sjukhus. Bor i forsta hand
sankas till rikssnittet pa runt 65 %, men sannolikt lagre.
� Andelen som efter kortidsstralning far vanta pa kirurgi har blivit alldeles for hog enligt
onkologexperter. Den ar hogst i var region och risken med att ga fran operation direkt
till en vantan pa operation med 8-10 veckor ar att den adjuvanta cytostatikabehandling
fordrojs vilket kan paverka overlevnaden.
� Laparoskopiska resektioner okar i regionen och sker i linje med rekommendationer fran
kolorektalkirurgforeningen. Utvecklingen bor ske kontrollerat pa varje sjukhus och utfo-
ras av fa kirurger med erfarenhet av oppen TME-teknik.
� Komplikationsregistreringen maste bli battre och mer likformig i regionen. Det finns fort-
farande alltfor stora variationer mellan sjukhusen. En lokal genomgang och diskussion
om hur resultaten kan forbattras ar darfor viktig. Sjalva registreringen maste bli med
battre da andelen postoperativa komplikationer ner mot 20-30 % efter rektalcancerkirur-
gi inte ar trovardigt.
� En forbattrad uppmarksamhet och registrering av patienternas sena komplikationer och
besvar maste vi arbeta for att fa till stand. Detta for att folja Vardprogrammet for can-
cerrehabilitering.
� Behandling med adjuvant cytostatika uppvisar alltfor stora skillnader mellan sjukhusen.
Har maste onkologerna trots avsaknad av studier na samsyn.
� Organisera lokalt sa att inrapportering i kvalitetsregistret sker online. Detta ar en for-
utsattning for att kvalitetsparametrar skall kunna visas som ogonblicksbilder i ”Koll pa
laget”.
� Det ar viktigt att vi lokalt engagerar vara radiologer och patologer for registrering direkt
i INCA. Start januari 2017.
32 Rektalcancer - Regional kvalitetsrapport for ar 2015