rekonstrukcija prednjeg segmenta oka

Powerpoint Templates Powerpoint Templates

REKONSTRUKCIJA PREDNJEG SEGMENTA

OKA

http://www.powerpointstyles.com/


Powerpoint Templates

PREDNJI SEGMENT OKA

• Rožnjača

• Prednja očna komora

• Komorni ugao

• Dužica

• Pupilarni otvor

• Zadnja očna komora

• Limbus (sklera 4 mm)

• Cilijarno telo



VAŽNOST PSO

• Refrakcija (rožnjača, zenica sočivo)

• Fiziologija (očna vodica, cilijarno telo, akomodacija)

• Estetika (rožnjača, zenica)



0ŠTEĆENJE PSO

(POVREDA ILI BOLEST)

• Slabovidost (organska), slepilo

• Sekundarni glaukom

• Komplikacije na ZSO (hemoftalmus, fibroza CV-a, ablacija retine)

• Narušavanje integriteta očne jabučice (atrofija ili ftiza)



OŠTEĆENJE PSO

• Oboljenja (kongenitalne anomalije, tumori dužice i cilijarnog tela, upalni procesi)

• Povrede (mehaničke, hemijske, jonizujude)

• Tumori

• Ciste (kongenitalne, stečene)

• Operacije (rožnjača, dužica, sočivo, glaukom, Tu)



OŠTEĆENJA PSO

• Vidna funkcija

• Fiziologija oka

• Estetski defekt

• Hirurška rekonstrukcija prednjeg segmenta oka



REKONSTRUKCIJA PSO

• Laser

• Hirurška (mikroskop, mikroinstrumenti, šavni materijal, viskoelastik)



REKONSTRUKCIJA -

jezički

• Ponovo uspostavljanje celine (Vujaklija, Kulid, Rečnik matice srpske, Klajn, Veliki medicinski rečnik A. Kostida)

• Uspostavljanje prvobitne celine od preostalih ostataka ili delova tkiva

• Uspostavljanje ranije funkcije na novim principima i upotrebom novih materijala uz postojede tkivo



POVREDE – OŠTEĆENJE

PSO

• Najčešde

• Zatvorene povrede očne jabučice

• Otvorene povrede očne jabučice



REKONSTRUKCIJA PSO

• Rana (obrada sveže povrede)

• Pozna (određeno vreme posle primarne obrade rane)



ZADATAK

OFTALMOHIRURGA

• Rekonstrukcija pso

• Odstranjenje negativnih posledica

• Predupređivanje komplikacija

• Rehabilitacija vidne funkcije



ZATVORENE POVREDE OKA • Hifema • Erozija rožnjače • Povreda endotela

rožnjače sa ili bez taloženja krvi

• Rascep komornog ugla • Ciklodijaliza • Iridodijaliza • Rascep sfinktera dužice • Vossius-ov prsten • Korneoskleralna ruptura • Ruptura sklere • Cataracta • Subluksacija sočiva



OTVORENE POVREDE

PSO

• Rožnjača

• Limbus

• Sklera uz limbus

• Rožnjača+limbus+sklera

• Dužica

• Sočivo (traumatska katarakta)

• Cilijarno telo



PRIMARNA OBRADA

RANE PSO

• Po svim principima mikrohirurgije

• Iskusan oftalmohirurg

• Jatrogena oštedenja



SEKUNDARNE KOMPLIKACIJE

• Rožnjača (zamudenja, astigmatizam fibrovaskularni panus)

• Sekundarni glaukom (periferne sinehije, pupilarni blok, fakogeni glaukom)

• Inkarceracija CV-a (hronična inflamacija, CEM, infekcija)

• Pupilarne ili ciklitične membrane

• Trajno oštedenje epitela (recidivirajuda TE, vaskularizacija rožnjače, sterilna ulceracija rožnjače)



REKONSTRUKCIJA PSO -

PRIPREMNE PROCEDURE

• Intraokularna inflamacija (kortikosteroidi)

• Povišen IOP - medikamentna kontrola

• Penetrantna KP i druge i/o operacije posle nekoliko meseci

• Ranija intervencija kod fakogenog glaukoma ili fakogene inflamacije



PRIPREMA POVRŠINE

OKA PRE RPSO

• Rešavanje promena na kapcima

• Rešavanje trihijaze

• Lubrikantna sredstva

• Terapeutska KS

• Skidanje panusa

• Usporavanje vaskularizacije rožnjače



POVRŠNA

KERATEKTOMIJA

• Površni fibrovaskularni panus

• Topical anestezija

• Dobija se providna rožnjača

• Suvi spongiozni celulozni štapid

• Hokej nož kod čvršdih priraslica

• Izbegava se oštedenje strome i limbusa



PENETRANTNA KP -

RPSO

• Primarna – retko

• Sekundarna – često

• Mirno oko (inflamacija)

• Preživljavanje grafta

• Složena OP



PRIPREMA ZA KP

• Obeležavanje odgovarajudih mesta kauterom za kardinalne suture

• Fliering prsten (afakija, visoka miopija, deca)

• Uklanjanje oštedene rožnjače

• Rekonstrukcija CA

• Rožnjača donora



PRIPREMA ZA IOL IN CP

• Konjunktivalna peritomija

• Skleralni lapn (4mm, 1/2 debljine sklere,grebanje, erozija, infekcija)

• Cilijarni sulkus, suture 0,5 – 1 mm od limbusa

• Polipropilen suture



KERATOPLASTIKA

• Donor trepanat 0,5 mm vedi (prednje sinehije, postoperativni glaukom)

• Hipotonija (viskoelastik u CA)

• Trepan, nož, Vannas makaze

• Prednje sinehije (rožnjača, dužica, sočivo, vitreus – mikropinceta, suvi celulozni spongiozni t, Vannas makaze)

• Rotatorna autokeratoplastika, očuvanje delova dužice (kasnija iridoplastika),

• Vitreoretinalna hirurgija, dobra vizuelizacija, penetrantna KP, open-scy vitrectomia, Echardt proteza, keratoplastika



UKLANJANJE SOČIVA

• Katarakta

• Očuvana zadja kpsula: phaco, ECCE i IOL in CP

• Ruptura zadnje kapsule: IOL in CP sa skleralnom fiksacijom

• Ruptuirane i predenja i zadnja kapsula, oštedene zonule i prolaps vitreusa – mikrivotrectom: lensektomija i prednja vitrektomija, IOL ?



PREDNJA

VITREKTOIMIJA

• Fibrotični inkarcerirani CV de biti ekscidiran zbog: hronične inflamacije, CEM, i/o fibroze, ablacije retine

• Oštedenja presađene rožnjače, rekonstrukcije dužice, implantacije IOL-a

• Mikrivitrectom (sukcija i cutting)

• Vannas makaze



GONIOSINEHIOLIZA

• Sprečavanje nastanka sek.glaukoma

• Iridoplastike (očuvanje dužice)

• Spongiozni suvi tupfer, mikropinceta, spatula, Vannas makaze

• Pažnja: krvarenje (dužica, fibrovaskularno tkivo, cilijarno telo), jatrogena iridodijaliza



GONIOSINEHIOLIZA

• Čvrste goniosinehije

• Isecanje sektora sa sinehijama

• Plastika dužice

• Krvarenje (viskoelastik, adrenalin, kauterizacija)

• Opsežne goniosinehije – visok IOP – prvo filtrirajuda op – KP

• Retko Tr + KP



ODSTRANJENJE

MEMBRANE IZ PS

• Fibrovaskularna hijalinizirana membrana slična Descemet membrani

• Prekriva: dužicu, komorni ugao, zadnju površinu rožnjače

• Pinceta, spongiozni tupfer

• Pažnja – fragilna dužica



IMPLANTACIJA IOL

• Individualna

• Tip IOL

• Izbor tehnike

• Starost pacijenta

• Stanje na drugom oku

• Stanje na povređenom oku

• Nekada afakija sa KS (ožiljak na rožnjači – astigmatizam)



IMPLANTACIJA IOL

• Prednje komorno IOL: retko, izbor i položaj haptika, prethodno iridoplastika

• Zadnje komorno: u bag, sulkus, skleralna fiksacija, iris fiksacija

• Pre iridoplastike zbog bolje vizuelizacija



IMPLANTACIJA IOL

• Skleralna fiksacija

• Duplo armirana sutura polipropilen 10-0

• Vezivaje haptika

• Skleralni lapn

• Igla na 0,5-1,0 mm od limbusa

• Uvlačenje sočiva ispod dužice kroz pupilarni otvor

• Skleralni lapni i haptici na 180 stepeni



IRIDOPLASTIKA

• Vrši se posle: reševanja sinehija, odstranjenja membrana i ožiljaka, prednje vitrektomije

• Regulacija iris-diafragme

• Prevencija sec glaukoma

• Formiranje pupile (zableštavanje,estetika)

• Implantacija IOL



IRIDOPLASTIKA

• Pojedinačne suture polipropilen 10-0

• Zašivaju se delovi dužice

• Pažljivo zatezanje zbog cepanja dužice

• Široka zenica – pojedinačne (tangencijalno) ili produžna sutura – sužavanje zenice



IRIDOPLASTIKA

• Elasticitet dužice veliki

• Relaksirajude incizije

• Sfinkterektomije



IRIDODIJALIZA

• Manja se ne operiše

• Velika – estetski i funkcionalni problem

• Polipropilen 10-0

• Peritomija, skleralni lapn, iglom kroz dužicu, zatezanje, vezivanje, pokrivanje

• Bez skleralnog lapna, pokrivanje konjunktivom

• McCannel tehnika



ZAVRŠENA

REKONSTRUKCIJA

PSO

• Pupila centralno postavljena

• Dužica u položaju prema pozadi

• Otvoren komorni ugao

• CA duboka

• CV iza dužice

• IOL u zadnjoj očnoj komori

• Završno radi se KP


rekonstrukcija prednjeg segmenta oka

Health & Medicine