Kaj morate vedeti Pomoč za pravilno odločitev

REKONSTRUKCIJA PO RAKU DOJK

2

REKONSTRUKCIJA PO RAKU DOJKE Kaj morate vedeti Pomoč za pravilno odločitev Avtorji: doc.dr. Uroš Ahčan, dr.med., specialist splošne kirurgije specialist plastične, rekonstrukcijske in estetske kirurgije Darijo Pogorelec, dr.med., specialist splošne kirurgije specialist plastične, rekonstrukcijske in estetske kirurgije vodja konzilija za rekonstrukcijo dojk Mag. Franc Planinšek, dr. med., specialist splošne kirurgije, specialist plastične, rekonstrukcijske in estetske kirurgije Mag. Krešimir Božikov, dr.med., specializant plastične, rekonstrukcijske in estetske kirurgije Andrej Repež, dr.med., specializant plastične, rekonstrukcijske in estetske kirurgije Asist. Peter Zorman, dr. med., specializant plastične, rekonstrukcijske in estetske kirurgije Tehnični urednik: Simon Ralca, dr.med Urednici: Neva Železnik, Živa Vidmar Lektorica: Rudenka Nabergoj Za izdajateljico Europa Donna, Slovensko združenje za boj proti raku dojk, Dunajska 56/V, Ljubljana: prim. Mojca Senčar, dr. med. Založnik: Delo Revije, d. d., Dunajska 5, Ljubljana Tiskarna: Promarkt, d. o. o. Prvi natis 2007, Ljubljana, Naklada: 3000

CIP – Kataložni zapis o publikaciji Narodna in univerzitetna knjižnica, Ljubljana 618.19-006-089.844 REKONSTRUKCIJA po raku dojke : kaj morate vedeti : pomoč za pravilno odločitev / [avtorji Uroš Ahčan ... [et al.] ; urednici Neva Železnik, Živa Vidmar]. - 1. natis. - Ljubljana : Delo Revije, 2007 ISBN 978-961-6289-98-6 1. Ahčan, Uroš 235983104

3

OSNOVNE INFORMACIJE Zunanji videz dojk je zelo pomemben za samopodobo ženske. Oblika in velikost dojk je različna. Dojke so lahko slabo razvite, ko je prostornina ene ali obeh dojk majhna, nesimetrične ali še pogosteje povešene. Oblika in velikost se spreminjata tudi zaradi izgube teže, staranja, v času po porodu ali v menopavzi. Kirurški posegi, s katerimi skušamo spremeniti obliko in velikost dojk, so v okviru plastične, rekonstrukcijske in estetske kirurgije zelo pogosti. Kirurgi s Kliničnega oddelka za plastično kirurgijo in opekline v KC Ljubljana se poglobljeno ukvarjamo tudi z rekonstrukcijo dojke pri bolnicah z rakom dojk. Za rakom dojk v Sloveniji zboli nekaj več kot 1000 žensk letno. Večina jih potrebuje kirurško zdravljenje, pri katerem onkolog z operacijo odstrani del ali celotno dojko. Z rekonstrukcijo skušamo odpraviti estetsko motnjo in izboljšati psihološko stanje bolnice ter kakovost njenega življenja. Vendar pa rekonstrukcija, katere cilj je doseči simetrijo dojk, ne sme vplivati na potek onkološkega zdravljenja (na osnovno operacijo, obsevanje in kemoterapijo), zato je rekonstrukcija vselej individualna in na željo bolnice. V razvitih državah se zanjo odloči dva odstotka žensk, starih nad 65 let, in 80 odstotkov mlajših od 45 let. Lahko je takojšnja, kar pomeni, da je nadaljevanje onkološkega posega, ali pozna – več mesecev ali let po onkološkem posegu. Poleg osnovne bolezni – raka dojk, nenaraven in spremenjen videz dojk dodatno vpliva na izgubo samozavesti, zmanjšuje osebno zadovoljstvo, delovno sposobnost in ustvarjalnost.

4

ZGRADBA DOJKE Tkivo dojk sestavljajo maščobno, žlezno in vezivno tkivo, z bogatim prepletom krvnih žil in čutilnih živcev, ki oživčujejo kožo, kolobar in prsno bradavico. Dojka leži nad malo prsno mišico, ki premika ramo in dviga nekatera rebra, in veliko prsno mišico, ki premika roko prek telesa.

• Velika prsna mišica

• Mala prsna mišica

• Maščobno tkivo

• Mlečna žleza

• Izvodila mlečne žleze

• Kolobar in bradavica

• Vezivno tkivo

• Rebra

5

KIRURŠKO ZDRAVLJENJE RAKA DOJK Pri raku dojk je potrebno kirurško zdravljenje z operacijo, pri kateri odstranimo del ali celotno dojko. Po operaciji nastane tkivna vrzel, ki predstavlja veliko estetsko motnjo (nesimetričnost) in vpliva na psihološko stanje vsake ženske.

S sodobnim tehnološkim in strokovnim razvojem ter znanjem novih kirurških tehnik lahko danes ženskam z rakom dojk ponudimo mnogo več, kot je bilo to mogoče pred nekaj desetletji. V sodelovanju s kirurgom onkologom lahko plastični kirurgi napravimo estetski oziroma obnovitveni poseg na dojkah. S pomočjo prsnih vsadkov in/ali telesu lastnega tkiva (prosti prenos tkiva) lahko napravimo novo (po obliki in prostornini) podobno dojko. V kasnejši manjši operaciji na željo bolnice oblikujemo prsno bradavico in s pomočjo tetovaže ali drugih tehnik napravimo kolobar. Ker želimo doseči popolnost, se lahko skupaj z bolnico odločimo tudi za estetsko korekcijo sosednje zdrave dojke. S celostno obravnavo in lepim estetskim videzom in simetrijo dojk povrnemo telesno celovitost in omogočimo, da se ženske z rakom dojke samozavestno vključijo v domače okolje in lažje premagujejo nadaljnje zdravljenje z obsevanjem, kemoterapijo, hormonskimi dodatki ali biološkimi zdravili. Pred vsakim posegom, s katerim želite trajno spremeniti svoj videz, so pomembne celostne informacije, ki bodo odgovorile na najpomembnejša vprašanja in zagotovile izpolnitev osebnih želja in pričakovanj, zato smo v nadaljevanju odgovorili na najpogostejša vprašanja in opisali najpogostejše kirurške tehnike rekonstrukcije dojke. Informacije, ki vam jih ponujamo v zloženki, bodo morda dodatna pomoč pri vaši odločitvi in dopolnilo sicer nenadomestljivemu pogovoru z zdravnikom.

Stanje po odstranitvi dojke- mastektomiji

6

ODGOVORI NA POMEMBNA VPRAŠANJA • Kaj je rekonstrukcija dojke To je kirurški poseg ali skupina posegov (postopek), ki jih opravi plastični kirurg in so namenjeni povrnitvi oblike in simetrije dojk po delni (lumpektomija) ali popolni (mastektomija) odstranitvi dojk. Običajno je za dokončno rekonstrukcijo potrebnih več operativnih posegov, kamor prištevamo tudi operacije zdrave dojke, ki jo je v nekaterih primerih (viseče ali preobilne dojke) smotrno preoblikovati za bolj simetričen rezultat. • Kaj želimo doseči z rekonstrukcijo Cilj rekonstrukcije je izboljšanje videza operirane dojke na način, ki ne ovira onkološkega zdravljenja. Z uspešno opravljeno rekonstrukcijo je mogoče preprečiti ali blažiti psihološke posledice fizičnih sprememb ob odstranitvi dojke. Po rekonstrukciji vam motnje videza ne bo treba prikrivati z zunanjimi vložki, v oblačilih bo vaš videz podoben tistemu pred operacijo, brez oblačil pa bo nova dojka dajala veliko bolj naraven občutek kot ploščata brazgotina po amputaciji dojke. Vse našteto lahko pomembno prispeva k povrnitvi vašega občutka ženstvenosti, privlačnosti in samozavesti. • Kakšna so lahko moja pričakovanja Pomembno je opozoriti, da kljub prizadevanju kirurgov, končni rezultat ne bo popolnoma enak stanju pred boleznijo dojk. Nemogoče je doseči idealno simetrijo z vašo naravno dojko. Dojenje iz nove dojke ni mogoče. Občutek za dotik in erotična občujta v novi dojki bodo slabša kot v vaši zdravi dojki. Večina žensk z rekonstruirano dojko je navkljub naštetemu izrazito naklonjena posegu in ne obžaluje te odločitve. Z rezultati so v estetskem smislu večinoma zelo zadovoljne. • Komu je namenjena rekonstrukcija Rekonstrukcijski posegi se opravijo na vašo željo in jih v okviru celostne obravnave bolnic z rakom dojk plača zdravstveno zavarovanje. Za rekonstrukcijo se lahko odločite ne glede na svojo starost in velikost ali obliko izgubljene dojke. Seveda je potrebno upoštevati dejavnike, ki lahko povzročajo zaplete v poteku rekonstrukcije (kajenje, debelost, splošno zdravstveno stanje in načrtovanje obsevanja). V nekaterih razvitih okoljih se za enega od načinov rekonstrukcije dojke odloči do 80 odstotkov operiranih žensk. Pri nas je ta delež znatno manjši - pod 20 odstotkov, kar kaže na slabo poznavanje odličnih možnosti rekonstrukcije v Sloveniji med zainteresirano javnostjo.

7

• Kdaj lahko napravimo rekonstrukcijo dojke Takojšnja (primarna) rekonstrukcija. Dojko je priporočljivo rekonstruirati takoj, torej ob istem operativnem posegu, pri katerem onkološki kirurg opravi odstranitev dojke. Za tak poseg je seveda potreben predhoden dogovor in pregled pri plastičnem kirurgu. Odložena (sekundarna) rekonstrukcija. Če si sprva niste želeli rekonstrukcije ali pa je bila takojšnja rekonstrukcija odsvetovana s strani lečečega onkološkega ali plastična kirurga (trenutno slabo splošno zdravstveno stanje in načrtovano obsevanje), je mogoče dojko rekonstruirati v kasnejšem obdobju. • Ali se lahko za rekonstrukcijo dojke odločim tudi kasneje Kot že rečeno je rekonstrukcija možna tudi v kasnejšem obdobju. Običajno so ti operativni posegi krajši, saj je onkološki del že opravljen. V estetskem smislu dosega odložena rekonstrukcija nekoliko slabše rezultate kot takojšnja, pri kateri lahko onkološki kirurg pri odstranitvi dojke pogosto ohrani večino kožnega pokrova (skin-sparing mastektomija). Ohranjeni kožni pokrov omogoča lepše oblikovanje nove dojke. • Ali rekonstrukcija vpliva na osnovno zdravljenje raka dojke Rekonstrukcija je del celovitega zdravljenja raka dojk in poteka usklajeno s kirurgi onkologi in onkološkim zdravljenjem, na katerega ne vpliva. • Ali je možno dojko rekonstruirati navkljub načrtovanemu obsevanju V primerih vnaprej načrtovanega obsevanja je priporočljivejše od odložene rekonstrukcije opraviti takojšnjo rekonstrukcijo s telesu lastnim tkivom. Razlog je dejstvo, da obsevanje na umetne vsadke deluje izrazito škodljivo. Pogosto v tem primeru nastanejo zapleti, ki zahtevajo odstranitev vsadka, ali pa je končni rezultat rekonstrukcije estetsko manj zadovoljiv. Vaša vprašanja:

8

Podkožje Fascia Mišica

OPIS POSAMEZNIH METOD REKONSTRUKCIJE Rekonstrukcija s telesu lastnim tkivom (Avtologna rekonstrukcija) Pri tej vrsti rekonstrukcije uporabimo lastno tkivo, največkrat iz spodnjega dela trebuha, ki ga prenesemo na mesto odstranjene dojke in oblikujemo novo dojko. Ta rekonstrukcija zagotavlja trajen rezultat in najnaravnejšo obliko in otip dojke. Bolnica mora imeti dovolj lastnega tkiva na trebuhu. Bolnice, ki so imele predhodne operacije v tem predelu in imajo brazgotine, niso vedno primerne za poseg.

Operacija Poseg opravimo v splošni anesteziji in traja približno pet ur. Prva ekipa plastičnih kirurgov odvzame kožo s podkožnim maščevjem iz spodnjega dela trebuha na pripadajočem ožilju. To imenujemo prosti reženj, ki je sestavljen iz kože, podkožnega maščevja in žile, ki tkivo prehranjuje (arterija in vena). Strokovno takšen reženj imenujemo DIEP reženj. Občasno je zaradi anatomskih različic in varnosti posega v reženj potrebno vključiti tudi del preme trebušne mišice (takšen reženj imenujemo TRAM reženj).

TRAM SIEA

Globoka spodnja epigastrična arterija in vena

Globoka spodnja epigastrična arterija in vena

Koža

Koža

Koža

Podkožje

Podkožje Povrhnja spodnja epigastrična arterija in vena

DIEP

Brazgotina po odstranitvi dojke

Prema trebušna mišica

Odvzemno mesto prostega režnja

Prosti reženj

Odvzemno mesto

9

Rano na trebuhu zašijemo na enak način kot pri estetskem posegu estetske korekcije trebušne stene – abdominoplastike. Prestaviti je treba tudi popek, da bo na istem mestu, kot je bil pred posegom. Brazgotine, ki so stalne, ostanejo na spodnjem delu trebuha, okoli popka in na dojki.

Druga ekipa plastičnih kirurgov med tem na prsnem košu odstrani del rebra ob prsnici in pripravi sprejemno žilje, ki bo služilo za novo prehrano prenešenega režnja s trebuha. Sledi prenos režnja na prsni koš, všitje žil z mikrokirurško tehniko (drobnožilna povezava) in oblikovanje nove dojke.

Brazgotine po odvzemu tkiva na trebuhu za rekonstrukcijo dojke (spodnji del tebuha »bikini linija« in okoli popka)

Rekonstruirana dojka

Brazgotina odvzemnega mesta

Drobnožilna povezava med režnjem in notranjo prsno arterijo in veno

10

Okrevanje Tkivo s trebuha, ki ga oblikujemo v novo dojko, prvih nekaj dni kontroliramo vsako uro. Prekrvljenost spremljamo s posebno napravo in natančnim opazovanjem. Zaradi protibolečinskih zdravil se lahko počutite bolj omotično. Takoj po operaciji morate imeti noge v kolenih delno pokrčene, da se zmanjša napetost na trebušno steno, nosili boste tudi steznik za trebuh. Iz spodnjega dela trebuha in rekonstruirane dojke boste imeli več drenažnih cevk, ki jih v dneh po operaciji postopno odstranjujemo. Prvi dan po operaciji, ob pomoči fizioterapevtov, pričnete posedati v postelji, drugi dan pa s posebno tehniko vstajati iz nje. V primeru zapletov z režnjem je možno, da boste potrebovali dodaten poseg v splošni anesteziji. V bolnišnici ostanete predvidoma teden dni. Po odpustu iz bolnišnice Ob odpustu iz bolnišnice boste dobili datum prvega kontrolnega pregleda, navodila za domačo oskrbo in v primeru bolečin protibolečinska zdravila. Doma se lahko prhate preko obližev, razen če vam kirurg svetuje drugače. Trebušni steznik morate nositi tri mesece. Spati morate z vzglavnikom ali zvito odejo pod koleni, dokler čutite napetost v trebušni steni. Nositi morate ustrezen nederček. Izogibati se morate pritisku na dojko. Fizioterapevti vam bodo pokazali vaje, ki omogočajo hitrejšo rehabilitacijo. Težjih opravil ne smete opravljati približno osem do dvanajst tednov.

Pred posegom 4 mesece po posegu: rekonstrukcija s telesu lastnim tkivom s trebuha

Vaša vprašanja:

11

Druga možnost pa je uporaba trajnega vsadka in prenosa kože, podkožja in dela široke mišice (latissimus dorsi) s hrbta. Na ta način pridobimo zadostno količino tkiva, ki pokrije vsadek in nudi primerno obliko in velikost. Glavna slabost je dodatna brazgotina na hrbtu, v dolžini približno 15 cm.

Prva možnost je, da uporabimo začasni ali trajni tkivni razširjevalec – ekspander. Ekspadner je kot raztegljiva vrečka ki mu z rednim polnjenjem povečujemo prostornino in posredno povečujemo napetost na okolno kožo, ki se postopoma razširi. Zaradi postopnega napihovanja razširjevalca se morate v ambulanto vračati tedensko 5 do 6 tednov. Predvidoma začasni vsadek-ekspander zamenjamo čez 4 do 6 mesecev. Zato je potrebna operacija v splošni anesteziji, ki traja približno eno uro. Postopno napihovanje tkiva je prehodno boleče, možno je tudi vnetje. Vendar pa za razliko od avtologne rekonstrukcije na dajalskem mestu nimate brazgotin, ker dajalskega mesta ni. Operacija je precej krajša in mikrokirurški poseg ni potreben.

Pogosto se zgodi, da bolnica po onkološki operaciji na mestu operirane dojke in na trebuhu nima dovolj kože za estetsko dober rezultat rekonstrukcije, zato imamo na voljo dve možnosti.

Rekonstrukcija dojke z uporabo kožnomišičnega režnja s hrbta in brazgotina na odvzemnem mestu

12

Rekonstrukcija dojke z vsadki in tkivnimi razširjevalci (ekspansderji) Pri tej vrst rekonstrukcije uporabimo tkivne razširjevalce in anatomsko oblikovane vsadke ali prsne proteze. Uporabljamo povsem enake vsadke kot pri estetski kirurgiji povečanja dojk. Po predhodnih meritvah izberemo med številnimi vsadki različnih oblik, materialov, površine in velikosti. Največkrat izberemo vsadke, polnjene s silikonskim gelom, ki so anatomsko oblikovani. Uporabimo lahko tudi sestavljen vsadek, ki ima nespremenljivo prostornino gela in prostor za spremenljivo prostornino fiziološke raztopine. Za ta način rekonstrukcije se odločimo na željo bolnice, če avtologna rekonstrukcija iz različnih vzrokov ni mogoča, ima bolnica majhni dojki, obsevanje ni potrebno ali pa tudi v primeru preventivne odstranitve dojk pri prisotnosti BRCA I in II genov.

Operacija Poseg opravimo v splošni anesteziji in traja približno eno uro. Plastični kirurg lahko nadaljuje delo kirurga onkologa, če se bolnica odloči za takojšnjo rekonstrukcijo, ali pa poseg opravi več mesecev ali let po operaciji raka dojke. V prvem primeru ni treba izrezati brazgotine po prvi operaciji. V obeh primerih bo plastični kirurg glede na velikost in obliko vsadka napravil primeren žep pod veliko prsno mišico. Podmišična namestitev navadno zmanjša možnost nastanka brazgotinsko-vezivne ovojnice okoli vsadka, ki je lahko posledica normalnega tkivnega odgovora. Vsadka pod kožo ne tipljemo in manjše neravnine niso opazne.

Tkivna vrzel po mastektomiji

Vstavitev in polnjenje ekspanderja

Menjava ekspanderja za vsadek

Končni rezultat

Tkivni razširjevalec — ekspander

Prsni vsadek

13

Okrevanje Prvi dan po operaciji, ob pomoči fizioterapevtov, pričnete posedati v postelji, drugi dan pa že vstajati iz nje. V primeru zelo redkega zapleta (krvavitve) je možno, da boste potrebovali dodaten poseg v splošni anesteziji. V bolnišnici ostanete predvidoma štiri dni. Okrevanje je različno in odvisno od številnih dejavnikov (lastnosti tkiva, velikosti vsadka, itn.). Navadno boste imeli nekaj dni po operaciji zmerne bolečine, ki so posledica raztegnitve mišice in kože ter pritiska na čutilne živce. Največje bolečine so v prvih 24 do 72 urah in jih kirurg na oddelku blaži z različnimi sredstvi proti bolečinam. Dojke bodo sprva otekle in boleče na pritisk. V nekaj dneh kirurg odstrani drenažne cevke, kar je hiter in enostaven poseg, ki ne potrebuje anestezije. Z lažjimi telesnimi aktivnostmi lahko navadno začnete po enem tednu. K hitrejšemu okrevanju in primernemu položaju dojk pomembno vpliva tudi uporaba posebnega nedrčka. Ta je oblikovan tako, da vam omogoča dodatno oporo med okrevanjem in zmanjšujejo bolečine. Natančno upoštevajte vsa navodila izbranega kirurga za celotno obdobje okrevanja po operaciji. Po odpustu iz bolnišnice Ob odpustu iz bolnišnice boste dobili datum prvega kontrolnega pregleda, navodila za domačo oskrbo in v primeru bolečin protibolečinska zdravila. Doma se lahko tuširate preko obližev, razen če vam kirurg svetuje drugače. Nositi morate ustrezen nedrček. Če se pojavijo zapleti, ki so v prvem obdobju po operaciji zlasti nabiranje tekočine v žepu ob vsadku (naraščajoča oteklina dojke in bolečine), vnetje, kar se kaže s povišano telesno temperaturo, kljuvajočo bolečino in pordelostjo kože, se nemudoma posvetujte s svojim zdravnikom. Fizioterapevti vam bodo pokazali vaje, ki omogočajo hitrejšo rehabilitacijo. Težjih opravil ne smete opravljati približno tri do šest tednov.

Rekonstrukcija dojke z vsadkom Kasni zapleti Redko je vsadke treba odstraniti. To storimo, če povzročajo težave. K težavam sodijo: nepravilen položaj, vnetje tkiva okoli vsadka, oblikovanje čvrste vezivne ovojnice, ki spremeni obliko dojke, bolečine in še drugi manj pogosti vzroki.

14

OBLIKOVANJE BRADAVICE IN KOLOBARJA V kasnejši manjši operaciji na željo bolnice oblikujemo prsno bradavico in s pomočjo tetovaže ali drugih tehnik napravimo kolobar. Poseg poteka ambulantno v lokalni anesteziji in traja približno 30 minut.

Ker želimo doseči popolnost, se lahko skupaj z bolnico odločimo tudi za estetsko korekcijo sosednje zdrave dojke. Najpogosteje je potrebna operacija v splošni anesteziji, s katero zmanjšamo in dvignemo povešeno zdravo dojko. Poseg traja približno 1 uro. Z operacijo želimo dodatno izboljšati videz in doseči najboljšo simetrijo. Posledica operacije so brazgotine na zdravi dojki, največkrat okoli kolobarja in narobe obrnjne črke »T«. S celostno obravnavo in lepim estetskim videzom in simetrijo dojk povrnemo telesno celovitost in omogočimo, da se ženske z rakom dojke samozavestno vključijo v domače okolje in lažje premagujejo nadaljnje zdravljenje z obsevanjem, kemoterapijo ali hormonskimi dodatki ali biološkimi zdravili.

Stanje po rekonstrukciji leve dojke, oblikovanju prsne bradavice in kolobarja ter korekciji povešene desne dojke.

Oblikovanje prsne bradavice s kožnim režnjem in kolobarja s tetovažo. Poseg navadno napravimo ambulantno več mesecev po rekonstrukciji.

Oblikovanje bradavice in kolobarja

15

PREDNOSTI IN SLABOSTI POSAMEZNIH METOD

REŽENJ S TREBUHA EKSPANDER/ VSADEK

REŽENJ S HRBTA ± VSADEK

POSEG Zahteven, nadomestimo enako z enakim

Enostaven, poteka v 2 fazah, (2 operaciji)

Kombinacija prvih dveh ( ena operacija)

TRAJANJE OPERACIJE 5 UR 1 URA 3 URE

BIVANJE V BOLNIŠNICI 7 – 10 DNI 4 – 7 DNI 6 - 8 DNI

ČAS REHABILITACIJE

2 – 3 MESECE + FIZIOTERAPIJA 3 – 6 TEDNOV 4 – 6 TEDNOV +

FIZIOTERAPIJA

SPECIFIČNI ZAPLETI

V 5% prenos tkiva ni uspešen

Redko:vnetje, razprtje rane

Zelo redki: nabiranje tekočine—serom

TRAJNOST REKONSTRUKCIJE Da

Z leti se lahko razvije tkivna ovojnica okoli proteze, potrebna je

menjava.

Z leti se lahko razvije tkivna ovojnica okoli proteze, potrebna je

menjava.

V PRIMERU POOPERATIVNEGA OBSEVANJA

Rekonstrukcija izbire Ta rekonstrukcija ni priporočljiva

Ta rekonstrukcija ni priporočljiva

VELIKOST REKONSTRUIRANE DOJKE

Vse velikosti Majhne Majhne do srednje

16

ODLOČITVE, KI JIH MORATE SPREJETI: Rekonstrukcija – DA ali NE V primeru odgovora DA, se s kirurgom pogovorimo o:

o načinu rekonstrukcije: s telesu lastnim tkivom – avtologno s tkivnimi razširjevalci in prsnimi vsadki s telesu lastnim tkivom in prsnimi vsadki o morebitnih zapletih o morebitnih dodatnih operacijah o nekaj dnevnem bivanju v bolnišnici o fizioterapiji in dokončnem okrevanju.

ZAKAJ? Zaradi telesne celovitosti. Z rekonstrukcijo bomo skušali odpraviti estetsko motnjo in s tem izboljšali vaše psihološko stanje ter kakovost življenja. Z rekonstrukcijo ne bomo vplivali na potek onkološkega zdravljenja (na osnovno operacijo, obsevanje in kemoterapijo). STE IZBRANEGA KIRURGA VPRAŠALI:

Kakšna so možna tveganja in zapleti v zvezi z operacijo? Kakšne so brazgotine po posegu? Kakšen videz dojk lahko pričakujete čez nekaj let? Ali vam lahko pokaže fotografije pred posegom in po njem? Ali vsadek onemogoča redni pregled dojk in mamografsko preiskavo?

Izbranemu kirurgu povejte vse o svojem zdravju in boleznih, ki lahko vplivajo na operacijo in zdravilih, ki jih redno jemljete.

17

Zloženka je namenjena predvsem kratki in prvi informaciji bolnikov. Ob morebitnih nejasnostih ali dodatnih vprašanjih svetujemo posvet s specialistom plastične, estetske in rekonstrukcijske kirurgije.

Opozorilo! Kot pri vseh posegih v medicini končnega rezultata ni moč natančno predvideti saj le-ta ni odvisen le od tehnike zdravljenja in nastavitev parametrov, temveč tudi od lastnosti tkiva in nekaterih nepredvidljivih dejavnikov. ČE ŽELITE IZVEDETI ŠE VEČ, SVETUJEMO, – da si pogledate spletne vire, ki vam bodo omogočili več informacij, to so: American Society of Plastic Surgeons www.plasticsurgery.org British Association of Plastic Surgeons www.baps.co.uk French Society of Plastic Surgeons www.plasticiens.org German Association of Plastic Surgeons www.vdpc.de

– da se obrnete na domača naslova: Univerzitetni klinični center Ljubljana Klinični oddelek za plastično, rekonstrukcijsko, estetsko kirurgijo in opekline Zaloška 7 1000 Ljubljana Telefonska številka: 01/ 522 50 50 www.kclj.si Europa Donna Slovensko združenje za boj proti raku dojk Dunajska 56 / V, p.p. 2652 Telefonska številka: 01 475 15 14 www.europadonna-zdruzenje.si

18

Pri operaciji je potrebna složna in uigrana ekipa sodelavcev.

Stanje po odstranitvi dojke. Odstranjena obolela dojka.

Po končani rekonstrukciji dojke. Nadzor prekrvljenosti prostega režnja.

Obnovljena dojka od strani... ... in od spredaj.

19

EUROPA DONNA, SLOVENSKO DRUŽENJE ZA BOJ PROTI RAKU DOJK Pobudo, da se mora strokovnim prizadevanjem v boju proti raku dojk pridružiti čim več žensk, je dal prof. Umberto Veronesi, zdravnik, tedanji italijanski minister za zdravstvo. Njegova pobuda je padla na plodna tla in leta 1994 so ustanovili evropsko zvezo proti raku dojk, Europa Donna s sedežem v Milanu, trenutno združuje že 40 držav. Združenje zastopa interese žensk v boju proti raku dojk, predstavnike oblasti in vlade pa seznanja s problematiko te bolezni. Od leta 1997 je vanj vključena tudi Slovenija. Predsednica slovenske Europe Donne je od februarja leta 2001 prim. Mojca Senčar, dr. med., ki je tudi sama pred 26 leti zbolela za rakom dojk.

Europa Donna ima tudi dva SOS telefona: 041 516 900 (prim. Mojca Senčar, dr. med., predsednica slovenske Europe Donne) 040 327 721 (prim. Gabriela Petrič Grabnar, upokojena dr. med., podpredsednica Europe Donne) Obe lahko pokličete med delavniki od 11. do 19. ure. Svetujeta tudi sorodnikom, prijateljem, ki so v stiski ob bolezni drage ženske, matere, žene, sestre… Z njima se lahko dogovorite tudi za osebni pogovor. Europa Donna je ustanovila sekcijo za rekonstrukcijo (obnovitev) dojk. Če vas karkoli zanima, pokličite Darjo Rojec ob delavnikih med 9. in 15. uro na telefon 041 622 361.

Združenje Europe Donne se iskreno zahvaljuje vodilnemu avtorju in sodelavcem, tehničnemu uredniku, skratka vsem, ki so pri tej brošuri sodelovali po svojih močeh!

20

EUROPA DONNA IMA 10 CILJEV: 1. Širi in izmenjuje informacije o raku dojk po Evropi in v svetu.

2. Seznanja z boleznimi dojk.

3. Poudarja pomen ustreznega pregledovanja in zgodnjega odkrivanja

raka dojk.

4. Prizadeva si za najboljše zdravljenje.

5. Prizadeva si za popolno oskrbo med zdravljenjem in po njem.

6. Podpira ustrezno dodatno izobraževanje zdravstvenih

strokovnjakov.

7. Podpira kakovost strokovne obravnave in pospešuje njen razvoj.

8. Trudi se za stalno posodabljanje medicinske opreme.

9. Skrbi, da ženske kar najbolje razumejo vse predlagane načine

zdravljenja, da sodelujejo v kliničnih študijah in da lahko

uveljavljajo pravico do dodatnega strokovnega mnenja.

10.Podpira raziskave o raku dojk.