1

DATA PRIBADI

Nomor Rekam Medik

Pemberian nomor rekam medis adalah memberi ciri khas kepada pasien yang

berkunjung kerumah sakit, baik pasien rawat jalan maupun rawat inap. Tujuan

pemberian nomor rekam medis adalah:

a. Memberi cara yang unik kepada setiap rekam medis untuk membedakan secara

tegas antara rekam medis seorang pasien dengan rekam medis pasien lainnya.

b. Menunjukan kemana dan dimana rekam medis seorang pasien disimpan, karena

nomor rekam medis dijadikan pedoman dalam penyimpanan

c. Mengetahui/mengadakan pengawasan atas jumlah rekam medis seluruh pasien

d. Memudahkan komunikasi dengan bagian-bagian terkait

Nama Pasien : Puji Yuliastri

Nama pasien harus ditulis dengan lengkap (bukan nama panggilan), minimal terdiri

dari dua suku kata.

Fungsi dari nama pasien adalah untuk memberikan identitas kepada seseorang pasien

serta untuk membedakan antara pasien satu dengan pasien lainnya, sehingga

mempermudah/memperlancar di dalam memberikan pelayanan rekam medis kepada

pasien yang datang berobat ke suatu instansi kesehatan.

Nama Keluarga : H.M salihan

Nama keluarga berfungsi untuk memberikan identitas kepada seseorang pasien serta

untuk membedakan antara pasien satu dengan pasien lainnya. Penamaan keluarga

yang benar memudahkan dalam mengambil rekam medis di tempat penyimpanan.

Selain itu agar tidak terjadi kesalahan pada saat pelayanan medis.

Tempat, Tanggal Lahir : Palembang, 21 Juni 1992

Tempat, tanggal lahir berfungsi untuk mengetahui identitas pasien dan juga untuk

mengetahui umur pasien, sehingga membantu dalam prioritas perawatan yang

dilakukan.

Mengetahui apakah pasien masih dalam masa pertumbuhan atau sudah berhenti.

Pertumbuhan gigi-geligi masih termasuk periode gigi susu/decidui, campuran/mixed

atau tetap/permanent.

2

Gigi yang sudah erupsi sudah sesuai dengan umur pasien (menurut umur erupsi gigi).

Menetapkan jenis alat ortodontik yang tepat untuk digunakan (alat cekat atau lepasan,

alat aktif atau fungsional).

Untuk memperkirakan waktu/lama perawatan yang diperlukan. Apakah perawatan

bisa segera dilaksanakan atau harus ditunda, berapa lama dibutuhkan perawatan aktif

dan berapa lama diperlukan untuk periode retensi.

Suku : Palembang (Melayu)

Berfungsi untuk mengetahui kebiasaan suku tertentu, misalnya memiliki kebiasaan

mengunyah sirih.

Suku membantu dalam mengidentifikasi keadaan wajah dan rongga mulut pasien.

Jenis Kelamin : Pria Wanita

Berfungsi untuk mengetahui pengaruh hormonal dan kecepatan pertumbuhan antara

wanita dan laki-laki. Biasanya wanita lebih cepat pertumbuhannya daripada laki-laki.

Status Perkawinan : Kawin Belum Kawin Janda/Duda

Berfungsi untuk memperlancar komunikasi antara dokter dan pasien sehingga lebih

akrab dan tidak kaku.

Selain itu juga berfungsi mengetahui apakah pasien menggunakan alat kontrasepsi

oral atau tidak, karena obat tersebut dapat berinteraksi dengan obat yang akan

diberikan.

Agama : Islam Kristen Katolik

Hindu Budha

Berfungsi untuk mengetahui status sosial pasien dan juga untuk pendekatan terhadap

pasien.

Pasien wanita lebih memperhatikan secara detil keteraturan giginya dari pada pasien

laki-laki.

Alamat Tetap : Jln. Mayor Zen Lr. Mufakat no 064 Palembang

Alamat termudah dihubungi : Jln. Mayor Zen Lr. Mufakat no 064 Palembang

Telepon rumah/HP : 0896 777 49 419

3

Tujuan dari menanyakan alamat tetap, alamat yang mudah dihubungi dan telepon

rumah adalah sebagai informasi pelengkap identitas pribadi pasien.

Selain itu berfungsi untuk memanggil kembali pasien untuk kegiatan perawatan

apabila pasien membutuhkan perawatan ulang.

Pendidikan Terakhir : SD SLTP SLTA S1 S2/S3

Informasi pendidikan terakhir membantu dokter gigi memahami pasien sebagai

individu dan memberi gambaran kemampuan pendidikannya (membaca-menulis).

Berdasarkan tingkat pendidikan inilah, dokter gigi dapat menyesuaikan bahasa

komunikasi antara dokter gigi dan pasien.

Pendidikan pasien mempengaruhi kesadaran pasien dalam menjaga kesehatan

mulutnya.

Pekerjaan : Mahasiswi

Berfungsi untuk mengetahui kebiasaan pasien yang berhubungan dengan pekerjaan

dan berdampak pada kesehatan gigi dan mulut.

Sebagai pertimbangan rencana perawatan dilihat dari segi waktu dan biaya perawatan.

Nama dan alamat kantor : -

Berfungsi sebagai informasi tambahan apabila diperlukan.

Peserta Asuransi Kesehatan : -

Dokter Keluarga : -

Dokter Gigi Keluarga : -

Berfungsi untuk mengetahui riwayat perawatan kesehatan pasien.

Riwayat Penyakit/Kelainan Sistemik

Riwayat penyakit/kelainan sistemik berfungsi sebagai pertimbangan dalam rencana

perawatan, proteksi bagi dokter gigi, dan menghindari infeksi silang dari pasien ke

dokter gigi atau dari pasien ke pasien.

Penyakit/Kel Sistemik Ada Disangkal Penyakit/Kel Sistemik Ada Disangkal

Alergi :

Dingin/lembab HIV+AIDS

4

Penyakit jantung Penyakit

pernafasan/paru-paru

Penyakit tekanan

darah tinggi

Kelainan pencernaan :

Sakit Maag

Penyakit kencing

manis/ DM Penyakit ginjal

Penyakit kelainan

darah

Penyakit/kelainan

kelenjar ludah

Penyakit hepatitis Epilepsi

Kelainan hati lainnya

Keterangan : Pasien tidak pernah dirawat inap di rumah sakit

Penyakit kelainan sistemik tersebut antara lain :

ALERGI

Obat-obatan dan substansi lain yang dapat memicu reaksi alergi antara lain obat

anestetik lokal, antibiotik, analgesik, obat-obatan anxiolitik serta berbagai bahan atau

produk dental lainnya. Reaksi alergi yang terjadi selama atau setelah perawatan gigi

merupakan salah satu masalah serius yang mungkin terjadi.

Tipe hipersensitivitas yang dialami tubuh adalah :

a. Reaksi hipersensitivitas segera (tipe I), terjadi bila obat atau metabolitnya

berinteraksi membentuk antibodi IgE yang spesifik dan berikatan dengan sel mast di

jaringan atau sel basofil di sirkulasi dan selanjutnya melepaskan mediator-mediator

kimia . Reaksi tipe I merupakan hipersensitivitas cepat yang diperantarai oleh IgE dan

menyebabkan reaksi seperti anafilaksis. Gejala yang ditimbulkan dapat berupa

urtikaria, edema laring, wheezing dan stomatitis alergika, eritema multiforme.

Penyebab umum adalah molekul biologis dan beberapa obat, seperti penisilin dan

insulin.

Mediator Hipersensitivitas Anafilaksis

1. Histamin

Merupakan mediator utama (primer) pada rekasi tipe I. Pelepasan Histamin ini

menyebabkan vasodilatasi, peningkatan permeabilitas kapiler, dan kontraksi otot

polos.

2. Prostaglandin dan tromboksan

Seperti leukotrien, prostaglandin, dan tromboksan berasal dari asam arakidonat

melalui jalur siklooksigenase. Prostaglandin mengakibatkan bronkokonstriksi dan

5

dilatasi serta peningkatan permeabilitas kapiler. Tromboksan menyebabkan agregasi

platelet (trombosit). Mediator tersebut, bersama dengan sitokin seperti TNF dan IL-4,

merupakan mediator sekunder pada reaksi tipe I.

b. Reaksi antibody sitotoksik (tipe II), melibatkan antibodi IgG dan IgM yang

mengenali antigen obal di membran sel. Dengan adanya komplemen serum, maka sel

yang dilapisi antibodiakan dibersihkan atau dihancurkan oleh sistem monosit-

makrofag. Reaksi tipe II merupakan reaksi sitotoksik yang diinduksi oleh kompleks

komplemen dengan antibodi sitotoksik IgM atau IgG. Reaksi ini terjadi sebagai

respon terhadap obat yang mengubah membran permukaan sel. Contoh reaksi ini

adalah anemia hemolitik yang disebabkan oleh metildopa dan penisilin, ataupun

trombositopenia yang disebabkan oleh kuinidin. Obat lain yang bekerja melalui

mekanisme ini antara lain sefalosporin, sulfonamida dan rifampisin.

c. Reaksi kompleks imun (tipe III), disebabkan oleh kompleks soluble dari obat atau

metabolitnya dengan antibodi IgM dan IgG. Pada reaksi tipe III terdapat periode laten

beberapa hari sebelum gejala timbul, yaitu periode yang dibutuhkan untuk

membentuk kompleks imun yang dapat mengaktivasi komplemen. Reaksi terkadang

baru timbul setelah obat dihentikan. Reaksi tersebut dapat pula berupa reaksi setempat

yang dikenal sebagai reaksi Arthus. Terdapat pembengkakan dan kemerahan setempat

pada tempat antigen berada, misalnya pada vaksinasi. Reaksi setempat ini terjadi oleh

karena penderita telah mempunyai kadar antibodi yang tinggi sehingga terjadi

presipitasi pada tempat masuk antigen yang terjadi dalam waktu 2 sampai 5 jam

setelah pemberian. Manifestasi utama berupa demam, ruam, urtikaria, limfadenopati

dan artralgia. Contoh obat tersebut antara lain penisilin, salisilat, sulfonamida,

klorpromazin, tiourasil, globulin antilimfositik dan fenitoin.

d. Reaksi hipersensitivitas lambat (delayed-type hypersensitivity reactions, tipe IV)

adalah reaksi yang dimediasi oleh limfosit T yang spesifik obat. Pada reaksi

hipersensitivitas tipe lambat, limfosit bereaksi langsung dengan antigen, misalnya

pada dermatitis kontak. Obat topikal yang secara antigenik biasanya berbentuk

hapten, bila berikatan dengan protein jaringan kulit yang bersifat sebagai karier dapat

merangsang sel limfosit T yang akan tersensitisasi dan berproliferasi. Pada pajanan

berikutnya, sel T yang sudah tersensitisasi akan teraktivasi dan mengeluarkan sitokin

6

yang menarik sel radang ke tempat antigen berada sehingga terjadi reaksi inflamasi.

Contoh obat yang sering menimbulkan reaksi tipe IV antara lain benzil alkohol,

derivat merkuri, neomisin, nikel, antibiotik topikal, krim steroid, antihistamin topikal,

anestesi lokal, serta beberapa zat aditif yang sering terdapat pada obat topikal seperti

parabens atau lanolin.

Obat-obatan dan substansi lain yang dapat memicu reaksi alergi antara lain:

Anestetik lokal

Alergi yang disebabkan oleh penggunaan anestetik lokal biasanya dipicu oleh

bahan pengawet dalam ampul, yang berperan sebagai germisida. Bahan pengawet

yang sering digunakan antara lain derivat paraben (metil-, etil-, propel-, dan butyl-

paraben). Saat ini sebagian besar anestetik lokal tidak mengandung bahan

pengawet untuk menghindari timbulnya reaksi alergi, yang mempersingkat waktu

penyimpanan larutan anestetik.

Antibiotik

Antibiotik yang harus diperhatikan oleh dokter gigi (untuk menghindari

alergi) adalah penisilin, karena merupakan antibiotik pilihan dalam sebagian besar

kasus prosedur dental. Frekuensi reaksi alergi akibat penggunaan penisilin

berkisar antara 2-10% dan reaksi bermanifestasi sebagai reaksi ringan, parah atau

fatal.

Analgesik

Analgesik yang berperan dalam reaksi alergi, meskipun jarang terjadi, antara

lain narkotik (kodein atau fetidin), dan asam asetilsalisilat (aspirin). Diantara

berbagai jenis analgesik, aspirin dinyatakan sebagai obat yang berperan dalam

sebagian besar reaksi alergi, yang berkisar antara 0,2% sampai 0,9%. Reaksi

alergi akibat konsumsi aspirin bervariasi mulai dari urtikaria biasa sampai syok

anafilaktik. Kadang-kadang, timbul gejala asma atau edema angioneurotik.

Obat-obatan anxiolitik.

Barbiturat merupakan obat-obatan anxiolitik yang paling sering

menyebabkan reaksi alergi. Biasanya menyerang individu yang memiliki riwayat

urtikaria, edema angioneurotik, dan asma. Reaksi alergi biasanya bersifat ringan

dan hanya berupa reaksi pada kulit (urtikaria).

Berbagai bahan dan produk kedokteran gigi.

7

Resin akrilik, antiseptik tertentu, larutan prosesing radiograf, dan sarung

tangan dapat memicu alergi. Reaksi alergi biasanya bersifat ringan dan berupa

stomatitis (eritema inflamasi) dan urtikaria kulit.

No. Pertanyaan yang dapat diajukan antara lain :

1. Apakah anda pernah merasakan mual atau pusing sesudah perawatan pencabutan

gigi?

2. Apakah pernah terasa gatal, ruam pada kulit atau keluhan lain sesudah memakai

obat tertentu?

3. Apakah anda pernah sesak nafas setelah makan makanan atau obat?

Langkah-langkah pencegahan umum yang harus dilakukan jika pasien memiliki riwayat

alergi jenis apapun antara lain:

Bertanya tentang tipe alergi dan obat-obatan atau substansi yang menyebabkan

reaksi

Merujuk pasien ke ahli alergi untuk pemeriksaan, jika riwayat menunjukkan

bahwa pasien alergi terhadap anestetik local

Hindari administrasi obat-obatan yang dapat menimbulkan hipersensitivitas

pasien. Misalnya, dalam kasus alergi aspirin, dapat diberikan asetaminofen

(Tylenol), atau dalam kasus alergi penisilin, dapat diberikan makrolid.

Pasien yang memiliki riwayat penyakit-penyakit atopik, seperti rhinitis alergi,

asma, dan eksema harus diberi perhatian khusus

Dokter gigi harus mempersiapkan diri untuk menghadapi pasien yang alergi

terhadap obat-obatan tertentu (adrenalin, hidrokortison, antihistamin, dan

oksigen).

PENYAKIT JANTUNG

Penyakit jantung mempunyai hubungan penting dengan praktek kedokteran gigi

karena banyak alasan, termasuk resiko bahwa pengobatan rongga mulut bisa

mengakibatkan endokarditis bakterialis.

Pada penyakit kardiovaskuler, denyut nadi pasien meningkat, tekanan darah

pasien naik sehingga menyebabkan bekuan darah yang sudah terbentuk terdorong dan

terjadilah pendarahan.

8

Jika prosedur gigi membutuhkan anestesi, hati-hati jika obat anestesi mengandung

epinefrin. Penggunaan epinefrin pada beberapa pasien hipertensi dapat menyebabkan

perubahan kardiovaskuler, angina, serangan jantung dan aritmia. Selain itu, sebaiknya

prosedur dental dilakukan dengan cepat dan tepat agar pasien tidak lelah.

Manifestasi penyakit jantung akan berdampak langsung pada ekstraksi gigi,

konservasi dan periodonsia sehingga membuat operator harus lebih berhati-hati dalam

melakukan tindakan. Sebaiknya sebelum melakukan perawatan pasien dikontrol ke

bagian penyakit dalam.

No. Pertanyaan yang dapat diajukan antara lain :

1. Apakah tangan sering berkeringat?

2. Apakah jantung mudah berdebar?

3. Apakah pernah sakit atau sesak bagian dada?

4. Apakah mudah lelah setelah melakukan suatu kegiatan?

5. Apakah ada orang tua atau saudara yang memiliki kelainan pada jantung?

PENYAKIT TEKANAN DARAH TINGGI

Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah yang permanen sebagai akibat

meningkatnya tekanan di arteri perifer, dimana komplikasi yang timbul menjadi nyata.

Menurut WHO batas tekanan yang masih dianggap normal adalah 140/90 mmHg dan

tekanan darah sama atau diatas 160/95 mmHg dinyatakan sebagai hipertensi.

Gejala klinis pada pasien darah tinggi antara lain : sakit kepala, perdarahan dari

hidung, pusing, wajah kemerahan, dan kelelahan.

Hal hal yang harus diperhatikan :

Pada pasien yang ingin melakukan ekstraksi tekanan darah harus dikontrol

karena dapat menyebabkan darah merembes dan tidak bisa berhenti.

Memberitahukan pasien agar tidak cemas dan gugup sebelum melakukan

pencabutan agar tidak terjadi vasokontriksi pembuluh darah.

Tidak menambahkan vasokonstriksi pada anestesi.

Sebaiknya pasien dengan penyakit tekanan darah tinggi dirujuk terlebih

dahulu sebelum melakukan tindakan perawatan terutama ekstraksi.

9

Diharapkan tekanan darah pasien akan lebih terkontrol dengan mengkonsumsi

obat-obatan tertentu.

No. Pertanyaan yang dapat diajukan antara lain :

1. Apakah sering pusing-pusing?

2. Apakah nafas sering terputus-putus (nafas pendek)?

3. Apakah sedang mengonsumsi obat tertentu?

4. Apakah sering terasa berat di tengkuk?

5. Apakah ada orang tua atau saudara yang memiliki penyakit darah tinggi?

DIABETES MELITUS

Bidang Periodonsia

Diabetes Mellitus (DM) merupakan faktor predisposisi terhadap timbulnya

infeksi. Di dalam mulut DM dapat meningkatkan jumlah bakteri sehingga

menyebabkan adanya kelainan pada jaringan periodontal, dan bila berlanjut dapat

menyebabkan gigi menjadi goyah.

Pasien dengan penyakit diabetes, resiko terinfeksi jaringan periodontal

semakin besar bahkan mencapai 2-4 kali daripada pasien non diabetes. Infeksi

periodontal kronis menyebabkan inflamasi sistemik yang nantinya meningkatkan

resistensi insulin dan hiperglikemia. Resistensi insulin menghambat control

glikemia secara optimal dan meningkatkan resiko penyakit jantung.

Penyakit diabetes yang dapat menjadi penyebab utama lesi ginggiva,

xerostomia, hiperaemi mukosa, palatum dan lidah terasa kering/terbakar, hilangnya

papilla lidah dan masalah vaskularisasi dini

Bidang Bedah mulut

Ekstraksi gigi pada pasien dengan kelainan penyakit sistemik membutuhkan

pertimbangan yang serius dari beberapa aspek tindakan dan reaksi. Pasien dengan

penyakit diabetes mellitus memiliki resiko lebih tinggi dalam ekstraksi gigi.

Artinya cloating time penderita tidak seperti orang non diabetes. Selain itu, pada

pemberian anastesi local, penderita DM harus dihindarkan dari bahan

vasokonstriktor karena mengandung adrenalin yang dapat meningkatkan glukosa

dalam darah.

Bidang Prostodonsia

10

Penyakit sistemik seperti diabetes mellitus dapat menghambat dilakukannya

perawatan prostodonsia. Penyakit kronis yang serius menurunkan adaptibilitas dan

fisiologis dan psikiologis. Pada penderita diabetes mellitus, biasanya pasien enggan

kembali ke untuk kontrol sebab tidak percaya diri terhadap bau nafas yang khas.

Hal ini dapat menghambat pengamatan perkembangan pertumbuhan yang terjadi.

Selain itu, xerostomia yang merupakan gejala diabetes mellitus juga dapat

menghambat retensi pesawat ortodonsia dengan menghambat daya adhesi antara

basis gigi tiruan lepasan dengan mukosa mulut dan daya kohesi cairan saliva.

Pada perawatan prostodonsia pasien diabetes mellitus, perlu diperhatikan hal-hal

sebagai berikut :

1) Perlu dihindari perubahan-perubahan besar pada kondisi rongga mulut atau

bentuk gigi tiruan secara drastis.

2) Dihindari penggunaan bahan cetak plaster sebab bahan ini mengabsropsi

kelembaban rongga mulut.

Bidang Orthodonsia

Penderita DM pada perawatan orto, misalnya dalam pemakaian alat orto

(kawat) dapat menyebabkan gingivitis. Pada penderita DM terdapat kecenderungan

gigi goyang. Hal ini merupakan salah satu kontraindikasi pemerataan gigi, karena

dengan adanya pemakaian kawat, akan menghasilkan tekanan yang terlalu besar

pada gigi, sehingga gigi goyang yang akhirnya akan menyebabkan gigi tanggal.

No. Pertanyaan yang dapat diajukan antara lain :

1. Apakah sering gemetar bila terlambat makan?

2. Apakah ada anggota keluarga yang memiliki penyakit DM?

3. Apakah sering buang kecil?

4. Apakah jika luka lambat sembuh?

5. Apakah sering merasa haus?

6. Apakah mengalami perubahan pada berat badan secara drastis?

e. PENYAKIT KELAINAN DARAH

Pada penderita kelainan darah seperti hemophilia maka bila terjadi sesuatu yang

menimbulkan perdarahan harus dihindarkan. Jaringan yang menderita peradangan

mudah terjadi perdarahan spontan. Sebaiknya mulai dibiasakan ke dokter gigi sejak

11

anak-anak untuk mengontrol kesehatan giginya agar cepat dapat diatasi bila telah terjadi

kelainan pada gigi infeksi rongga mulut sebab pada jaringan yang sehat tidak akan

terjadi perdarahan spontan.

Pertimbangan perawatan dental

Pertimbangan dalam perawatan gigi. Pada tingkat oral, paling sering manifestasi

hemofilia berkepanjangan, perdarahan gingival (spontan atau sebagai respon terhadap

trauma). Hemarthrosis dari sendi temporomandibular jarang terjadi. Pertimbangan dalam

perawatan gigi harus memusatkan perhatian pada pencegahan (tindakan kebersihan,

fluor, diet dan kontrol teratur) untuk mengurangi kebutuhan perawatan gigi

geligi. Namun, jika pencegahan tidak mungkin dan pengobatan dibutuhkan, dokter gigi

harus menghubungi hematologi untuk mengetahui karakteristik spesifik dari penyakit

pada setiap pasien, serta diperlukan faktor pengganti rejimen berdasarkan program

pengobatan dental.

No. Pertanyaan yang dapat diajukan antara lain :

1. Apakah ketika berdarah, lama berhentinya?

2. Apakah pernah luka spontan atau tiba-tiba?

3. Apakah pernah perdarahan berlebihan?

f. PENYAKIT HEPATITIS

Pada kasus hepatitis B, adanya kerusakan sel parenkim hati dapat mengurangi

fungsi sel hati dalam menyaring sisa-sisa metabolism tubuh (selain di ginjal, termasuk

zat-zat toksik). Kondisi ini menyebabkan adanya perubahan pada sistem imun tubuh

(kekebalan tubuh) dan mempengaruhi pada keseimbangan flora rongga mulut manusia.

Pada beberapa kasus hepatitis, ciri khas pada rongga mulut pasien adalah adanya bau

mulut yang khas berbau keton dan ditemukan adanya pigmentasi pada lapisan mukosa

mulut (pigmen bilirubin). Hal yang harus diperhatikan pada perawatan gigi yaitu

komplikasi pendarahan, defisiensi cloating factor dan thrombocytopenia untuk

mencegah perdarahan dan harus dilakukan pemeriksaan darah seperti complete blood

count (CBC) sebelum perawatan.

Penyakit hepatitis penting untuk ditanyakan karena pada perawatan gigi,

diharapkan operator lebih berhati-hati karena penyakit ini dapat menular melalui cairan

tubuh.

12

No. Pertanyaan yang dapat diajukan antara lain :

1. Apakah kulit pernah berwarna kekuningan?

2. Apakah sering mual atau muntah?

3. Apakah pernah mengalami sakit kuning?

4. Apakah sering sakit di daerah perut sebelah kanan?

g. KELAINAN HATI LAINNYA

Sirosis Hepatis

Lobus hati menjadi rusak dan digantikan dengan jaringan fibrosa sehingga

terjadi penurunan dari fungsi hati. Gambaran intra oral menunjukkan kelenjar

parotis membengkak sehingga terjadi hipersalivasi (banyak mengandung ion

kalsium, natrium), protein total bertambah, amilase meningkat, terdapat

hiperpigmentasi pada mulut. Hal yang harus diperhatikan pada perawatan gigi

yaitu komplikasi pendarahan, defisiensi cloating factor dan thrombocytopenia

untuk mencegah perdarahan dan harus dilakukan pemeriksaan darah seperti

complete blood count (CBC) sebelum perawatan.

h. HIV+AIDS

Jika ditemukan manifestasi HIV dalam rongga mulut, dokter gigi harus

melakukan pemeriksaan HIV dan merujuk pasien ke konsultasi medis dan

menjalankan pemeriksaan HIV lebih lanjut. Terdapat dua tipe lesi yang hampir selalu

ditemukan dalam keadaan imunosupresi yaitu oral hairy leukoplakia dan kaposi

sarcoma. Diagnosis ditegakkan melalui pemeriksaan mikroskopis jaringan lesi. Dokter

gigi yang menemukan lesi ini harus mengenali potensi infeksi HIV serta merujuk

pasien ke dokter yang dapat memberikan diagnosis definitif dan penatalaksanaan yang

tepat. Selain itu, beberapa tanda HIV antara lain infeksi kandida, infeksi virus herpes,

simpleks rekuren, penyakit periodontal dan ulser apthous. Dampak dari tanda-tanda

HIV, operator harus ekstra hati-hati dalam melakukan tindakan untuk mencegah

penularan karena penularan yang sangat efektif melalui darah.

No. Pertanyaan yang dapat diajukan antara lain :

1. Apakah berat badan menurun drastis sejak beberapa bulan terakhir?

13

2. Apakah sering memakai jarum suntik?

3. Apakah kesehatan umum menurun?

i. PENYAKIT PERNAFASAN ATAU PARU

Dokter gigi harus hati-hati dalam melakukan perawatan dental. Selalu

melakukan irigasi yang adekuat saat mengebur gigi agar debu sebagai allergen tidak

merangsang asma. Perawatan dental yang dilakukan haruslah cepat karena pasien tidak

boleh lelah dan perawatan yang lama dapat menyulitkan karena pasien bernafas

melalui mulut. Manifestasi dari penyakit ini mempengaruhi prognosis pasien.

No. Pertanyaan yang dapat diajukan antara lain :

1. Apakah pernah merasakan sesak nafas atau kesulitan bernafas?

2. Apakah sering terkena batuk?

3. Apakah sering merasakan kesakitan pada daerah dada?

j. PENYAKIT PENCERNAAN

Mulut meruopakan bagian pertama kali dan berhubungan langsung dengan sistem

digestivus sehingga dapat dijadikan suatu indikator dari kesehatan seseorang secara

umum. Manifestasi oral dari penyakit ini dapat diklasifikasikan seperti kelainan faring,

dan esophagus, kelainan mekanisme imunologi, kelainan hati, serta defisiensi vitamin

dan nutrisi. Hal ini tentu berpengaruh dalam pemberian perawatan kepada pasien dengan

gangguan pencernaan, mekanisme pembekuan darah yang lambat atau komplikasi dapat

terjadi.

No. Pertanyaan yang dapat diajukan antara lain :

1. Apakah sering mual atau muntah?

2. Apakah buang air besar bermasalahh, disertai darah atau lender?

3. Apakah terdapat gangguan makan?

4. Apakah pasien pernah merasakan nyeri perut bagian atas?

Manifestasi penyakit ini pada perawatan dental lebih mengarah pada pemilihan

obat-obatan selama terapi agar tidak memilih obat yang sifatnya asam.

14

k. PENYAKIT GINJAL

Penyakit ini ditandai dengan pembentukan glukokortikoid berlebihan (sindrom

cushing) sehingga menyebabkan diabetes dan hipertensi. Penyakit gagal ginjal kronik

bersifat progresif dan irreversible di mana terjadi uremia karena kegagalan tubuh untuk

mempertahakan metabolism dan keseimbangan cairan serta elektrolit. Ginjal kehilangan

kemampuan mengkonsentrasikan atau mengencerkan urin secara normal. Terjadi

penahanan cairan dan natrium sehingga meningkatkan resiko terjadinya edema, gagal

jantung kongestif dan hipertensi. Tanda oral yang dapat dilihat yaitu terciumnya bau

khas ammonia dari mulut pasien, ulserasi dan perdarahan pada mulut.

No. Pertanyaan yang dapat diajukan antara lain :

1. Apakah sulit buang air kecil?

2. Apakah mudah lelah?

3. Apakah sulit tidur?

4 Apakah anda menjalankan cuci darah? Jika iya, seberapa sering?

l. KELAINAN KELENJAR LUDAH

Gangguan pada kelenjar ludah dapat berupa hipersalivasi yang ditandai dengan

saliva yang banyak dan encer karena banyak mengandung seros dan xerostomia atau

mulut kering. Pasien dengan xerostomia biasanya mengeluh susah menelan. Xerostomia

juga meningkatkan resiko karies dalam rongga mulut.

No. Pertanyaan yang dapat diajukan antara lain :

1. Apakah anda merasa mulut terlalu kering atau basah?

2. Apakah anda sering meludah?

3. Apakah anda pernah merasa sakit di bawah lidah, di leher bagian atas, dan di

bawah telinga?

m. EPILEPSI

Obat antiepilepsi yang sangat berpengaruh pada keadaan rongga mulut adalah

fenitoin. gingival enlargemen) adalah hal yang paling sering terjadi pada pengguna

fenitoin. Pembesaran jaringan secara tipikal terjadi antara 1-3 bulan setelah terapi obat

diinisiasi dan dimulai di jaringan gusi superfisial di antara gigi (papila interdental).

Segmen anterior lebih sering mengalami pembesaran dibandingkan area posterior, tapi

keterlibatan yang sama rata tidak umum.

15

Terdapat hubungan terbalik yang jelas antara oral hygiene dan derajat pembesaran

dengan penggunaan obat tersebut. Walau oral hygiene yang baik secara tipikal tidak

mencegah pembesaran individu yang rentan, ini sering membatasi keparahan dari respon

pada level yang menerima. Walau penghentian atau penggantian obat dapat

menimbulkan penurunan pembesaran, pemotongan secara bedah pada jaringan yang

melampaui batas (contoh gingivectomy) mungkin diperlukan pula adanya oral hygiene

yang adekuat untuk individual tertentu.

No. Pertanyaan yang dapat diajukan antara lain :

1. Apakah ada keluarga anda dan anda yang menderita penyakit ayan?

2. Apakah anda pernah kejang-kejang mendadak?

Palembang, 04 Desember 2013

Petugas Pendaftaran Yang Menerangkan

( Chelly Mutiah ) ( Puji Yuliastri)

16

STATUS UMUM PASIEN

Rujukan :

Keadaan Umum : Baik (CM) Tekanan Darah: 110/70mmHg

Berat Badan : 50 kg Nadi : 76/menit

Tinggi Badan : 160 cm (IMT = 18,75) Pernafasan : 16/menit

Pupil mata : Normal

Keadaan Umum

Tingkat kesadaran adalah ukuran dari kesadaran dan respon seseorang terhadap

rangsangan dari lingkungan, tingkat kesadaran dibedakan menjadi :

a. Compos Mentis (conscious), yaitu kesadaran normal, sadar sepenuhnya, dapat

menjawab semua pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya

b. Apatis, yaitu keadaan kesadaran yang segan untuk berhubungan dengan sekitarnya,

sikapnya acuh tak acuh.

c. Delirium, yaitu gelisah, disorientasi (orang, tempat, waktu), memberontak, berteriak-

teriak, berhalusinasi, kadang berhayal.

d. Somnolen (Obtundasi, Letargi), yaitu kesadaran menurun, respon psikomotor yang

lambat, mudah tertidur, namun kesadaran dapat pulih bila dirangsang (mudah

dibangunkan) tetapi jatuh tertidur lagi, mampu memberi jawaban verbal.

e. Stupor (soporo koma), yaitu keadaan seperti tertidur lelap, tetapi ada respon terhadap

nyeri.

f. Coma (comatose), yaitu tidak bisa dibangunkan, tidak ada respon terhadap

rangsangan apapun (tidak ada respon kornea maupun reflek muntah, mungkin juga

tidak ada respon pupil terhadap cahaya).

Mengukur Tingkat Kesadaran

Salah satu cara untuk mengukur tingkat kesadaran dengan hasil seobjektif

mungkin adalah menggunakan GCS (Glasgow Coma Scale). GCS dipakai untuk

menentukan derajat cidera kepala. Reflek membuka mata, respon verbal, dan motorik

diukur dan hasil pengukuran dijumlahkan jika kurang dari 13, makan dikatakan seseorang

mengalami cidera kepala, yang menunjukan adanya penurunan kesadaran.

Metoda lain adalah menggunakan sistem AVPU, dimana pasien diperiksa apakah

sadar baik (alert), berespon dengan kata-kata (verbal), hanya berespon jika dirangsang

nyeri (pain), atau pasien tidak sadar sehingga tidak berespon baik verbal maupun diberi

rangsang nyeri (unresponsive).

17

Ada metoda lain yang lebih sederhana dan lebih mudah dari GCS dengan hasil

yang kurang lebih sama akuratnya, yaitu skala ACDU, pasien diperiksa kesadarannya

apakah baik (alertness), bingung / kacau (confusion), mudah tertidur (drowsiness), dan

tidak ada respon (unresponsiveness).

Berat Badan dan Tinggi Badan

Maksud pemeriksaan klinis menyangkut tinggi badan, berat badan, keadaan

jasmani serta keadaan gizi pasien adalah untuk memperkirakan pertumbuhan dan

perkembangan pasien secara umum, sedangkan data keadaan mental pasien diperlukan

untuk apakah pasien nanti dapat bekerja sama (kooperatif) dengan baik bersama

operator dalam proses perawatan untuk mendapatkan hasil perawatan yang optimal.

Berat badan sehat ialah berat badan tubuh yang memiliki proporsi seimbang

dengan tinggi badan (TB). Tubuh sehat ideal secara fisik dapat terlihat dan ternilai dari

penampilan luar.

Berat Badan Ideal (BBI) pada remaja dan dewasa dapat dihitung dengan rumus di

bawah ini :

BBI = (TB 100) (TB 100) x 100% atau

BBI = (TB 100) x 90%

Tabel 1. Pembagian tinggi badan idel berdasarkan berat badan pria dan wanita

Tinggi Badan

(cm)

Berat badan (kg)

Wanita Pria

150 43-45 49-51

154 47-49 51-53

159 50-55 55-60

164 52-60 60-68

169 55-65 64-75

174 57-70 68-82

180 60-74 73-89

184 62-78 77-96

Indeks Massa Tubuh (IMT)

IMT dihitung sebagai berat badan dalam kilogram (kg) dibagi tinggi badan dalam

meter dikuadratkan (m2) dan tidak terikat pada jenis kelamin. Saat ini IMT secara

18

internasional diterima sebagai alat untuk mengidentifikasi kelebihan berat badan dan

obesitas.

Rumus Indeks Massa Tubuh :

IMT =

Tabel 2. Klasifikasi IMT berdasarkan Depkes RI (1994)

IMT (kg/m2) Kategori

< 17.0 Kekurangan berat badan tingkat berat. Kurus

17.0 18.4 Kekurangan berat badan tingkat ringan.

18.5 25.0 Normal Normal

25.1 27.0 Kelebihan berat badan tingkat ringan Gemuk

>27.0 Kelebihan berat badan tingkat berat

Tekanan Darah

Tekanan darah menuju kepada tekanan yang dialami oleh pembuluh darah arteri

darah saat darah dipompa oleh jantung dan pasokan darah disebar luaskan ke seluruh

bagian anggota tubuh manusia. Cara mengetahui tekanan darah adalah dengan

mengambil dua ukuran yang umumnya diukur dengan menggunakan alat yang disebut

tensimeter / sfigmomanometer, kemudian diketahui tekanan darah contoh 120/80

mmHg. Angka 120 menunjukkan tekanan darah atas pembuluh arteri daru denyut

jantung yang disebut tekanan darah sistolik, kemudian angka 80 merupakan tekanan

darah bawah saat tubuh sedang beristirahat tanpa melakukan aktivitas apapun yang

disebut tekanan darah diastolik. Cara yang paling efektif untuk mengetahui tekanan

darah seseorang secara pasti, benar dan akurat pada saat tubuh sedang beristirahat dan

dalam keadaan duduk ataupun berbaring.

Tabel 3. Klasifikasi Tekanan Darah Orang Dewasa

Kategori Tekanan darah sistolik Tekanan darah diastolik

Normal < 120 mmHg < 80 mmHg

Pre hipertensi 120-139 mmHg 80-89 mmHg

Stadium 1 140-159 mmHg 90-99 mmHg

Stadium 2 160 mmHg 100 mmHg

19

Tekanan darah pada anak-anak

a. Umur 1 tahun : 102 mmHg / 55 mmHg

b. Umur 5 tahun : 112 mmHg / 69 mmHg

c. Umur 10 tahun : 119 mmHg / 78 mmHg

Cara mengukur tekanan darah :

1) Naracoba berbaring terlentang selama 10 menit.

2) Pasang manset sfigmomanometer pada lengan kanan atas naracoba.

3) Temukan denyut a. brachialis pada fossa cubiti dan a. radialis pada

pergelangan tangan melalui palpasi.

4) Sambil meraba a. radialis, pompa manset sampai a. radialis tidak teraba lagi

(mencapai tekanan sistolik). Bila a. radialis tidak teraba, manset terus dipompa

sampai 30 mmHg di atas tekanan sistolik.

5) Letakkan stetoskop di atas denyut a. brachialis.

6) Turunkan tekanan udara dalam manset (buka klep udara) secara perlahan

sambil mendengarkan adanya bunyi pembuluh (penurunan tekanan 2-3 mmHg

per 2 denyut).

7) Tentukan kelima fase Korotkoff.

Fase-fase Korotkoff yaitu :

a. Fase I (Bunyi Korotkoff I)

Timbul dengan tiba-tiba suatu bunyi mengetuk yang jelas dan makin lama

makin keras sewaktu tekanan menurun 10-14 mmHg. Ini disebut nada

letupan.

b. Fase II (Bunyi Korotkoff II)

Bunyi berubah kualitasnya menjadi bising selama penurunan tekanan 15-

20 mmHg.

Ditimbulkan oleh penutupan katup semilunaris yang tiba-tiba pada akhir

sistole.

c. Fase III (Bunyi Korotkoff III)

Bunyi sedikit berubah dalam kualitas, tetapi menjadi jelas dan keras

selama penurunan tekanan 5-7 mmHg.

Bunyinya lemah dan bergemuruh dan terdengar pada awal sepertiga

bagian tengah diastole.

d. Fase IV (Bunyi Korotkoff IV)

20

Bunyi meredam (melemah) selama penurunan 5-6 mmHg. Setelah itu

bunyi menghilang.

Bunyi ini timbul saat atrium berkontraksi yang disebabkan oleh

meluncurnya darah ke dalam ventrikel sehingga menimbulkan getaran

seperti yang terjadi pada bunyi jantung yang ke-3.

e. Fase V (Bunyi Korotkoff V)

Titik di mana bunyi menghilang.

Digunakan untuk mengukur tekanan diastolik.

Nadi

Salah satu indikator kesehatan jantung adalah terjadinya peningkatan denyut nadi

pada saat beristirahat. Waktu yang tepat untuk mengecek denyut nadi adalah saat kita

bangun pagi dan sebelum melakukan aktivitas apapun. Pada saat itu kita masih relaks

dan tubuh masih terbebas dari zat-zat pengganggu seperti nikotin dan kafein. Kita dapat

mengecek sendiri dengan merasakan denyut nadi kita di bagian tubuh tertentu.

Gambar 1. Pemeriksaan pembuluh nadi a. radialis

Cara mengukur denyut nadi :

1. Dengan menggunakan 2 jari yaitu telunjuk dan jari tengah, atau 3 jari,

telunjuk, jari tengah dan jari manis jika kita kesulitan menggunakan 2 jari.

2. Temukan titik nadi (daerah yang denyutannya paling keras), yaitu nadi

karotis di cekungan bagian pinggir leher kira-kira 2 cm di kiri/kanan garis

tengah leher (kira-kira 2 cm disamping jakun pada laki-laki ), nadi radialis

di pergelangan tangan di sisi ibu jari.

3. Setelah menemukan denyut nadi, tekan perlahan kemudian hitunglah

jumlah denyutannya selama 15 detik, setelah itu kalikan 4, ini merupakan

denyut nadi dalam 1 menit.

Tempat-tempat menghitung denyut nadi adalah:

Ateri radialis : Pada pergelangan tangan

Arteri temporalis : Pada tulang pelipis

21

Arteri caratis : Pada leher

Arteri femoralis : Pada lipatan paha

Arteri dorsalis pedis : Pada punggung kaki

Arteri politela : pada lipatan lutut

Arteri bracialis : Pada lipatan siku

Tabel 4. Frekuensi Denyut Nadi

Usia Rentang Normal Rata-rata

Bayi baru lahir 120-160 140

1-12 bulan 80-140 120

1-2 tahun 80-130 110

3-6 tahun 75-120 100

7-12 tahun 75-110 95

Remaja 60-100 80

Dewasa 60-100 80

Jika jumlah denyut nadi di bawah kondisi normal, maka disebut bradicardi. Jika

jumlah denyut nadi di atas kondisi normal, maka disebut tachicardi.

Namun denyut nadi bisa lebih cepat jika seseorang dalam keadaan ketakutan,

habis berolah raga, atau demam. Umumnya denyut nadi akan meningkat sekitar 20 kali

permenit untuk setiap satu derajat celcius penderita demam.

Faktor yang mempengaruhi nadi

Usia; Peningkatan usia, nadi berangsur menurun.

Jenis kelamin; Pria sedikit lebih rendah dari wanita (P = 60-65 kali/menit

ketika istirahat, W = 7-8 kali/menit lebih cepat)

Circadian rhythm; Rata-rata menurun pada pagi hari dan meningkat pada siang

dan sore hari.

Bentuk tubuh; tinggi, langsing biasanya denyut jantung lebih pelan dan nadi

lebih sedikit dibandingkan orang gemuk.

Aktivitas; Nadi akan meningkat ketika beraktifitas dan akan menurun ketika

istirahat.

22

Stress dan emosi; Rangsangan saraf simpatis dan emosi seperti cemas, takut,

gembira dapat meningkatkan denyut jantung dan nadi.

Suhu tubuh; Setiap peningkatan 1 derajat Fahrenheit nadi akan meningkat 10

kali/menit, peningkatan 1 derajat Celcius nadi meningkat 15 kali/menit.

Sebaliknya bila terjadi penurunan suhu tubuh maka nadi akan menurun.

Volume darah; Kehilangan darah yang berlebihan akan menyebabkan

peningkatan nadi.

Obat-obatan; beberapa obat dapat menurunkan atau meningkatkan kontraksi

jantung. contohnya, golongan digistalis dan sedatif dapat menurunkan HR.

Caffein, nicotine, cocaine, hormon tyroid, dan adrenalin dapat meningkatkan

HR.

Sedangkan untuk mengetahui kekuatan denyut jantung maksimal yaitu dengan rumus:

Nadi Max = 80% x (220 - umur )

Misalkan anda sekarang berusia 40 tahun maka kekuatan maksimal jantung anda

adalah 80 % x 180 = 144 kali/menit. Yang perlu diperhatikan adalah, denyut nadi yang

terlalu cepat, terlalu lambat, atau tidak beraturan dapat berarti gangguan pada jantung.

Pernafasan

Bernafas adalah sutu tindakan yang tidak disadari, diatur oleh batang otak dan

dilakukan dengan bantuan otot-otot pernapasan. Pada suatu inspirasi, diafragma dan

otot-otot intrekostalis berkontraksi, memperluas rongga toraks dan memekarkan paru-

paru. Dinding dada akan bergerak ke atas, ke depan, dan ke lateral, sedangkan

diafragma bergerak ke bawah. Setelah inspirasi berhenti, paru-paru akan mengkerut,

diafragma akan naik secara pasif dan dinding dada akan kembali ke posisi semula.

Pola pernafasan adalah:

Pernafasan normal (euphea)

Pernafasan cepat (tachypnea)

Pernafasan lambat (bradypnea)

Sulit/sukar bernafas (oypnea)

Jumlah pernafasan seseorang adalah:

Bayi : 30 - 40 kali per menit

23

Anak : 20 - 50 kali per menit

Dewasa : 16 - 24 kali per menit

Pupil Mata

Pupil merupakan tempat masuknya cahaya ke dalam bola mata. Reflek pupil

mata yang normal akan mengecil ketika diberikan cahaya.

Cara pemeriksaan pupil mata :

1. Mata pasien fiksasi pada jarak tertentu

2. Observasi general pupil : bentuk, ukuran, lokasi, warna iris, kelainan bawaan dan

kelainan lain.

3. Berikan rangsangan cahaya selama 2-5 detik

Pada pemeriksaan pupil mata, operator harus memriksa bentuk dan lebarnya,

bila kedua pupil sama besar disebut isokor. Pupil yang mengecil disebut miosis,

kadang-kadang sangat kecil (pin point), pupil yang dilatasi disebut midriasis mislanya

pada kerusakan saraf kranial III. Pemeriksaan pupil ini berfungsi untuk mengetahui

refleks pasien yang berhubungan dengan kesadaran dan kerja saraf simpatis-

parasimpatis.

Reflek pupil langsung (Unconsensual)

Respon pupil langsung dinilai ketika diberikan cahaya terang, pupil akan konstriksi atau

mengecil. Dilakukan pada masing-masing mata. Caranya adalah jatuhkan sinar pada

mata kanan, amati pupil mata kanan

Reflek pupil tidak langsung (Consensual)

Dinilai bila cahaya diberikan pada salah satu mata, maka mata sebelahnya akan

memberikan respon yang sama. Caranya adalah jatuhkan sinar pada sinar mata kiri,

amati refleks pupil mata kanan.

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Pasien perempuan (21 tahun) mengeluhkan gigi geraham kedua kiri

bawah berlubang , sakit saat masuk makanan sejak 6 bulan lalu.

Belum pernah dilakukan perawatan pada gigi tersebut. Pasien ingin

giginya ditambal.

24

Keluhan Tambahan : Ada sariawan besar dibagian dalam pipi sebelah kiri sejak 3 hari

lalu. Tidak terasa sakit dan sering muncul ketika menstruasi.

Keluhan utama (chief complaint) berkaitan dengan apa saja yang dikeluhkan oleh

pasien dan alasan pasien datang ke dokter gigi. Keluhan utama dari pasien akan

berpengaruh terhadap pertimbangan dokter gigi dalam menentukaan prioritas

perawatan.

Mengetahui keluhan utama saja tidak cukup maka diperlukan pula pengembangan

akar masalah yang ada dalam keluhan utam, yaitu dengan mengidentifikasi keluhan

utama. Misalnya dengan mencari tahu kapan rasa sakit/rasa tidak nyaman itu pertama

kali muncul, apakah keluhan itu bersifat berselang atau terus-menerus. Jika berselang

seberapa sering, adakah faktor pemicu dan sebagainya.

Jika rasa sakit terdeskripsikan sebagai masalah utama, maka ada beberapa hal yang

dapat dikembangkan, misalnya sebagai berikut

Tabel 5. Deskripsi Rasa Sakit

Rasa Sakit Deskripsi

Lokasi Gigi-gigi tertentu atau menyeluruh.

Faktor pemicu Panas/dingin bertambah parah saat mengunyah.

Karakter Tumpul, tajam, berdenyut.

Keparahan Apakah sampai minum obat (analgesik) atau membuat sulit tidur.

Penyebaran/radiasi Menyebar ke struktur yang dekat sebagai referred pain.

Riwayat Perawatan Gigi

Belum pernah dirawat

Pernah dirawat : gigi geraham pertama kanan bawah dibagian depan

ditambal dengan tambalan sewarna gigi 6 bulan yang lalu.

Riwayat dental perlu ditanyakan karena akan mempengaruhi seorang dokter gigi

dalam menentukan rencana dan manajemen perawatan yang akan dilakukan.

Beberapa riwayat dental yang dapat ditanyakan yaitu :

1. Pasien rutin ke dokter gigi atau tidak.

2. Sikap pasien kepada dokter gigi saat dilakukan perawatan.

3. Problem gigi terakhir yang relevan.

4. Perawatan restorasi/pencabutan gigi terakhir.

25

Kebiasaan Buruk : Pasien sering mengunyah satu sisi

Riwayat Sosial : Pasien adalah seorang mahasiswi kedokteran gigi.

Kebiasaan buruk yang sering dilakukan pasien dapat mempengaruhi kesehatan mulut

pasien, maka dari itu perlu untuk ditanyakan. Contoh : bernafas melalui mulut dapat

mempengaruhi keadaan intraoral pasien seperti palatum yang dalam.

Riwayat sosial yang dapat diungkap antara lain :

1. Apakah pasien masih memiliki keluarga.

2. Keadaan sosio-ekonomi pasien.

3. Pasien berpergian ke luar negeri (berkaitan dengan beberapa penyakit infeksi

misalnya pernyakit di daerah tropis atau wabah di negara tertentu).

PEMERIKSAAN INTRA ORAL

Pemeriksaan intraoral merupakan permeriksaan yang dilakukan dalam rongga mulut.

Pemeriksaan intraoral berkaitan dengan gigi dan jaringan sekitar (jaringan lunak maupun

jaringan keras).

Wajah : Simetri Asimetri

Pemeriksaan bentuk wajah terdiri atas 3 pemeriksaan, yaitu tipe wajah, kesimetrisan

wajah, dan profil wajah.

a. Tipe wajah ada 3, yaitu sempit, normal, dan lebar.

b. Kesimetrisan wajah ada 2, yaitu simetris bilateral dan asimetris. Dikatakan

simetris bilateral apabila wajah terbagi 2 sama lebar. Cara melihat keasimetrisan

wajah dengan melihat garis median wajah dengan 4 titik acuan yaitu glabella, lip

kontur atas, lip kontur bawah, dan pogonion.

c. Profil wajah diperiksa dengan melihat pasien dari samping. Profil wajah

membantu dalam mendiagnosis penyimpangan dalam hubungan maksila-

mandibula. Profil wajah terbagi menjadi wajah datar, cembung, dan cekung.

Untuk menentukan profil wajah, tarik garis dari titik glabela, subnasion, dan

pogonion dan dilihat dari arah sagital.

26

Gambar 2. Proporsi wajah secara frontal. (a) Pembagian wajah berdasarkan bidang

vertikal, (b) Pembagian wajah berdasarkan bidang horizontal

Gambar 3. Cara menentukan profil wajah.

Terdapat tiga klasifikasi profil wajah , yaitu :

1. Profil datar : jika garis yang dibentuk titik acuan relatif lurus.

2. Profil cembung : jika garis yang dibentuk titik acuan membentuk

sudut lebih ke belakang (posterior divergen; kelas

II hubungan rahang)

3. Profil cekung : jika garis dibentuk titik acuan membentuk sudut lebih ke

depan (anterior divergen; kelas III hubungan rahang).

Gambar 4. Klasifikasi profil wajah.

Glabella

Sulcus Nasolabial Anterior

Pogonion

27

Bibir : Sehat Ada, kelainan

Pemeriksaan bibir bertujuan untuk melihat tonus bibir dan katup bibir. Tonus bibir

atau kekuatan otot bibir terbagi atas 3, yaitu normal, hipotonus, dan hipertonus. Katup

bibir untuk melihat apakah bibir dapat terkatup (competent/positive) atau tidak dapat

terkatup (incompetent/negative). Cara pemeriksaannya adalah dengan mempalpasi

otot bibir pada keadaan otot orbicularis oris dalam keadaan relaksasi.

Gambar 5. (A) Bagian depan dari bibir (B) Palpasi pada bibir pada saat pemeriksaan intraoral.

Struktur bibir, pipi adalah bagian yang sangat dekat dengan rongga mulut dan struktur

ini membantu fungsi rongga mulut tersebut.

Strukturstruktur luar tersebut adalah :

a. Labial commisure : garis penutup bibir

b. Philtrum : bagian yang rendah/dangkal (depressi) pada pertengahan

bawah hidung sampai ke bagian tengah bibir atas.

c. Vermillion zone : daerah bibir yang berwarna merah.

d. Naso-Labial groove : bagian yang dangkal mulai dari sayap/sudut hidung (ala

nasi) sampai ke sudut bibir.

e. Labia-mental groove : bagian yang dangkal diantara bagian tengah bibir bawah

dan dagu.

f. Labial tubercle : tonjolan pada bagian tengah bibir atas.

Teknik pemeriksaan yang digunakan adalah palpasi dengan menggunakan dua jari.

28

Tabel 6. Gambaran Normal Bibir

Gambar 8. Gambaran bibir normal Keterangan

Bibir terdiri dari kulit pada permukaan eksternal dan

membran mukosa pada permukaan bagian dalam. Bibir

atas meliputi philtrum merupakan bagian yang

rendah/dangkal (depresi) pada pertengahan bawah hidung

sampai ke bagian tengah bibir atas.

Komisura mulut adalah sudut di mana atas dan bawah

bibir bertemu. Epitel vermilion bibir yang khas, dengan

pasokan kapiler yang banyak sehingga menghasilkan

warna kemerahan-merah muda dari bibir . Melanosit

melimpah di lapisan basal dari vermilion pada kulit

berpigmen , tetapi jarang terjadi pada kulit putih.

Gambar 9. Gambaran normal mukosa

labial rahang atas Keterangan

Mukosa labial yang normal terlihat berwarna pink, lembab

dengan vaskular yang cukup menonjol di permukaannya .

Gambar 10. Gambaran normal mukosa

bukal rahang bawah Keterangan

Bibir bawah yang normal menunjukan banyaknya kelenjar

ludah minor yang sering memancarkan lendir dan tampak

mengkilap. Selain itu tampak vaskularisasi yang lebih jelas.

Gambar 6. Palpasi mukosa

bibir bawah bagian dalam

Gambar 7. Palpasi mukosa

bibir atas bagian dalam

29

Tabel 7. Kelainan-kelainan pada bibir

No. Kelainan Bibir Karakteristk

1. Macrocheilia Ukuran besar dari bibir yang abnormal

Kondisi pembengkakan permanen.

Gambar 11. Macrocheilia

2. Keilitis

Glandularis

Keilitis glandularis tidak diketahui etiologinya dan paling sering diderita

penderita dewasa.

Penyebab dapat berupa merokok, kebersihan mulut yang jelek atau

pemajanan sinar matahari dan angin terus menerus.

Gambaran keilitis glandularis secara klinis menimbulkan pembesaran

yang simetris, bibir bawah yang membalik dan keras. Dengan berlalunya

waktunya kelenjar ludah labial tambahan akan melebar dan tampak

sebagai bercak-bercak kecil, merah dan multipel. Dari lubang-lubang

duktus dikeluarkan eksudat muko-purulen, kekuningan dan kental yang

dapat menutup seluruh bibir dan membuatnya lengket.

3. Trauma Trauma pada bibir sering mengakibatkan edema yang berfluktuasi, tidak

teratur dan sakit. Trauma dapat berasal dari luar atau akibat diri sendiri.

Trauma luar luar dapat merusak jaringan lunak bibir dan mengakibatkan

luka-luka atau pendarahan.

Gambar 12. Ulserasi yang timbul akibat trauma

4. Mucocele Fenomena retensi mukus merupakan pembengkakan noduler paling

umum dari bibir bawah dan secara khas disebut mucocele

Pembengkakan ini tanpa gejala, lunak, berfluktuasi, abu-abu kebiruan

dan biasanya diameter kurang dari 1 cm

Lokasi yang paling umum ditemukan adalah di bibir bawah di tengah

30

antara garis tengah dan komisura, dapat juga timbul di lokasi lain yaitu

mukosa pipi, palatum, dasar mulut, ventral lidah.

Perawatan yang dilakukan biopsy eksisi dan pemeriksaan histopatologis.

Gambar 13. Mucocele

5. Keilitis

Angularis

Keilitis angularis adalah keadaan sakit yang terdiri atas fisura

eritematous yang memancar di sudut-sudut mulut.

Etiologinya diperkirakan berhubungan dengan infeksi campuran

Candida albicans dan Staphylococcus aureus.

Perawatan yang biasa dilakukan berupa pencegahan dikombinasikan

dengan anti jamur topikal dan terapi antibiotik.

Gambar 14. Angular Cheilitis

6. Keilitis

eksfoliatif

Adalah suatu keadaan persisten yang mengenai bibir dan ditandai

dengan pecah-pecah, pengelupasan dan pembentukan keropeng-

keropeng pendarahan.

Penyebab adalah Candida albicans, sepsis oral, stress, dan kebiasaan

menggigit bibir.

Perawatan terbaik adalah dengan menghilangkan faktor predisposisi dan

pemakaian topikal salep anti jamur.

Gambar 15. Keilitis Eksfoliatif

31

Kelenjar getah bening submandibula :

Kanan : Tidak teraba Teraba (lunak/kenyal/keras)

Sakit Tidak sakit

Kiri : Tidak teraba Teraba (lunak/kenyal/keras)

Sakit Tidak sakit

Pemeriksaan kelenjar getah bening dengann palpasi dilakukan pada bagian kepala leher

dengan area sebagai berikut :

Gambar 16. Limfonodi Kepala dan Leher

Kelenjar getah bening terdapat di beberapai tempat di tubuh kita. Kelenjar getah bening

adalah bagian dari sistem pertahanan tubuh kita. Tubuh kita memiliki kurang lebih sekitar

600 kelenjar getah bening, namun hanya di daerah submandibular (bagian bawah rahang

bawah), ketiak, atau lipat paha yang teraba normal pada orang sehat.

Fungsi dari kelenjar getah bening :

1. Mengembalikan cairan dan protein jaringan ke dalam sirkulasi darah.

2. Mengangkut limfosit dan kelenjar ke sirkulasi darah.

3. Membawa lemak yang sudah dibuat emulsi dari usus ke sirkulasi darah.

4. Menyaring dan menghancurkan mikroorganisme untuk menghindari penyebaran

organism ke bagian tubuh lain.

5. Apabila ada infeksi, kelenjar getah bening akan menghasilkan zat anti (antibodi)

untuk melindungi tubuh terhadap kelanjutan infeksi.

32

Pemeriksaan Fisik

Cara melakukan palpasi kelenjar getah bening :

a. Menggunakan ujung jari untuk melakukan tekanan ringan. Fiksasi kepala penderita

dapat dicapai dengan penempatan satu tangan di belakang oksiput, sementara

tangan yang lain melakukan palpasi. Dengan jari-jari yang melakukan palpasi,

lakukan gerakan lambat, hati-hati dan halus, menggeser atau berputar.

b. Pemeriksa berdiri di belakang pasien dan meraba dengan kedua tangan pada

seluruh daerah leher dari atas ke bawah. Bila terdapat pembesaran kelenjar limfe,

tentukan ukuran, bentuk konsistensi, perlekatan dengan jaringan sekitarnya.

Palpasi Kelenjar Limfe Submental dan Submandibula

a. Pemeriksa berasa di belakang pasien, kemudian palpasi dilakukan dengan kepala

penderita condong ke depan sehingga ujung-ujung jari merata di bawah tepi

mandibula.

b. Kepala dapat dimiringkan dari satu sisi ke sisi yang lain sehingga palpasi dapat

dilakukan pada kelenjar yang superfisial maupun yang profunda. Juga dapat

dilakukan dengan palpasi bimanual.

Gambar 17. Palpasi kelenjar limfe submental dan submandibula

Palpasi Kelenjar Jugularis

a. Dapat dimulai di superfisial dengan melakukan penekanan ringan dengan

menggerakkan jari-jari sepanjang musculus sternokleidomastoideus.

b. Pada palpasi yang lebih dalam, ibu jari ditekan di bawah muskulus

sternokleidomastoideus pada kedua sisi sehingga dapat dipalpasi kelenjar yang

terdapat di sub atau retro dari muskulus ini.

c. Bila pemeriksaan ini negatif atau meragukan maka pemeriksa harus berdiri di

belakang pasien. Kemudian ibu jari digunakan untuk menggeser musculus

33

sternokleidomastoideus ke depan, sementara jari yang lain meraba pada tepi

anterios muscular tersebut.

d. Perabaan secara bilateral dan simultan selalu dianjurkan untuk menilai perabaan

antara kedua sisi.

e. Palpasi kelenjar leher ini agak sulit pada orang gemuk, leher pendek, dan leher

yang berotot. Terutama bila kelenjarnya masih kecil.

Gambar 18. Palpasi Kelenjar Jugularis

Palpasi Kelenjar Limfe Asesorius

a. Dengan menekan ibu jari pada tepi posterios m. trapezium ke depan dan jari-jari

ditempatkan pada permukaan anterior muskulus ini.

Gambar 17. Palpasi kelenjar limfe asesorius

Palpasi Kelenjar Limfe Supraklavikular

a. Dilakukan dengan duduk di depan atau berdiri di belakang penderia di mana jari-

jari digunakan untuk palpasi fosa supraklavikular.

34

Gambar 19. Palpasi kelenjar limfe supraklavikular

Kelenjar getah bening harus diukur untuk perbandingan berikutnya. Harus dicatat ada

tidaknya nyeri tekan, kemerahan, hangat pada perabaan, dapat bebas digerakkan atau tidak

dapat digerakkan, apakah ada fluktuasi, konsistensi apakah keras atau kenyal.

Ukuran : normal bila diameter 0,5cm dan lipat paha >1,5cm

dikatakan abnormal)

Nyeri tekan : umumnya diakibatkan peradangan atau proses perdarahan

Konsistensi : keras seperti batu mengarahkan kepada keganasan, padat seperti karet

mengarahkan kepada limfoma; lunak mengarahkan kepada proses infeksi; fluktuatif

mengarahkan telah terjadinya abses/pernanahan

Penempelan/bergerombol : beberapa kelenjar getah bening yang menempel dan

bergerak bersamaan bila digerakkan. Dapat akibat tuberkulosis, sarkoidosis, keganasan.

Ciri-ciri Nodus yang Teraba Saat Palpasi

a. Infeksi akut

Membesar, lunak, sakit, dapat digerakan, berdiri sendiri, terjadi dengan cepat.

b. Infeksi kronis

Membesar, kokok, tidak terlalu lunak, dapat digerakan.

c. Limfoma

Seperti karet yang keras, permukaannya kasar, tidak sakit, multipel.

d. Kanker yang mengalami metastasis

Keras seperti batu, ada fiksasi dengan jaringan di bawahnya, tidak sakit.

Pembesaran kelenjar getah bening dapat dipilah atas 3 golongan yaitu :

1. Pembesaran kelenjar getah bening karena infeksi akut dan disebut limfadenitis akut

2. Pembesaran kelenjar getah bening karena infeksi kronis, limfadenitis kronik

35

3. Pembesaran kelenjar getah bening yang belum diketahui sebabnya, limfadenopati. Selain

berupa limfoma atau metastasis dari kanker di daerahnya, limfadenopati juga bisa

disebabkan oleh infeksi.

Bila dicurigasi ada penyebab non-dental, sebaiknya dirujuk untuk pemeriksaan medis.

Tetaplah berpikir tentang kemungkinan terjadi kanker yang mengalami metastasis atau

limfoma, sampai dapat dibuktikan bahwa lesi tersebut bukan keganasan.

Kelenjar Lainnya : -

Pemeriksaan pada kelenjar lainnya dapat berupa kelenjar saliva.

Gambar 20. Kelenjar Saliva Mayor

a. Kelenjar Saliva Parotis

Pemeriksaan dilakukan dari arah depan. Bagian bawah daun telinga akan

terdorong keluar bila kelenjar membengkak. Lakukan palpasi pada kelenjar untuk

melihat adanya pembengkakan atau perabaan yang lunak. Kelenjar terletak di distal

ramus asendens mandibula. Kadang tampilan kelenjar parotis yang lebih baik diperoleh

dari arah punggung pasien.

b. Kelenjar Saliva Submandibula

Palpasi bimanual : Gunakan jari telunjuk dan jari tengah dari satu tangan untuk

pemeriksaan intraoral, kemudian jari telunjuk dan jari tengah tangan yang lain di luar

mulut. Lakukan palpasi pada kelenjar saliva submandibula di atas dan di bawah otot

milohioideus. Jangan lupa untuk memerika juga duktus kelenjar untuk melihat adanya

batu kelenjar saliva.

36

KEADAAN UMUM INTRA ORAL

Debri : Tidak ada Ada, regio : A, B

DEBRIS

Kebanyakan debris makanan akan bersih 5-30 menit setelah makan, tetapi ada

kemungkinan sebagian masih tertinggal pada permukaan gigi dan membran mukosa.

Debris adalah sisa-sisa makanan yang biasanya menempel di celah gigi dan merupakan

faktor pendukung timbulnya karies (lubang gigi). Debris dibedakan menjadi food

retention (sisa makanan yang mudah dibersihkan dengan air liur, pergerakan otot-otot

mulut, berkumur, atau dengan menyikat gigi) dan food impaction (sisa makanan yang

terselip dan tertekan di antara gigi dan gusi, biasanya hanya bisa dibersihkan

dengan dental floss/ benang gigi atau tusuk gigi).

Pemeriksaan dengan visual juga dengan menggunakan sonde.

Plak : Tidak ada Ada, regio : A, E

PLAK

Plak merupakan deposit lunak yang melekat erat pada permukaan gigi, terdiri atas

mikroorganisme yang berkembang biak dalam suatu matrik interseluler jika seseorang

melalaikan kebersihan gigi dan mulutnya.

Plak gigi tidak dapat dibersihkan hanya dengan cara kumur atau semprotan air dan

hanya dapat dibersihkan secara sempurna dengan cara mekanis.

Klasifikasi Plak Gigi

1. Plak supragingival

Berada pada atau koronal tepi gingiva. Pembentukan plak supragingiva

dipelopori oleh bakteri yang mempunyai kemampuan untuk membentuk

polisakarida ekstraselular yang memungkinkan bakteri melekat pada gigi dan saling

berikatan. Koloni bakteri pertama adalah Streptococcus mitior, S. sanguis,

Actinomyces viscocus dan A. naeslundii. Bila bakteri ini dibiarkan bertumbuh

selama beberapa hari, akan timbul inflamasi gingival.

2. Plak subgingival

Lokasinya apikal dari tepi gingiva, di antara gigi dengan jaringan yang

mendindingi sulkus gingiva.

Pemeriksaan plak dilakukan dengan menggunakan disclosing agent.

37

Kalkulus : Tidak ada Ada, regio : A, E

KALKULUS

Kalkulus adalah suatu massa yang mengalami kalsifikasi yang terbentuk dan melekat

erat pada permukaan gigi, dan objek solid lainnya di dalam mulut, misalnya restorasi

dan gigi geligi tiruan. Kalkulus adalah plak yang terkalsifikasi.

Kalkulus yang dibiarkan lama-kelamaan akan menumpuk dan dapat menutup

permukaan gigi, selain itu juga dapat menyebabkan gigi goyang. Karang gigi tidak bisa

dihilangkan hanya dengan menyikat gigi, untuk membersihkannya dibutuhkan bantuan

dokter gigi dengan menggunakan scaler.

Kalkulus terbagi menjadi kalkulus supragingiva dan kalkulus subgingiva. Kalkulus

supragingiva dapat terlihat pada daerah sekitar servikal, keras dan rapuh, dapat

dibersihkan dengan scaler. Sedangkan, kalkulus subgingiva biasanya tidak terlihat kasat

mata, harus diperiksa dengan probe dan kuret terlebih dahulu.

Pemeriksaan dengan visual dan sonde.

Pendarahan papilla interdental : Tidak ada Ada, regio : E

Alat yang digunakan : Probe, kaca mulut

Cara pemeriksaan:

1. Probe dimasukkan ke sulkus di aspek mesial dan distal papila, jika terjadi

perdarahan dihitung gradenya.

2. Seluruh kuadran diperiksa.

PBI (Papilla Bleeding Index) =

Jumlah score perdarahan papilla gingiva

Jumlah papila yang diperiksa

Tabel 8. Penilaian perdarahan:

0 Tidak ada perdarahan

1 Peradarahan berupa titik

2 Perdarahan berupa garis

3 Perdarahan terjadi di segitiga interdental

4 Perdarahan mengalir menutupi bagian gigi

38

Gambar 21. Grade pendarahan

Pemeriksan OHI-S (Oral Hygiene Index-S)

OHI = Debris Index (DI) + Calculus Index (CI)

Debris index (DI) =

Total = 2

Jadi DI =

= 0,33 (baik)

Calculus Index (CI) =

Total = 2

Jadi CI =

= 0,33 (baik)

ORAL HYGIENE INDEX-S (OHI-S)

Untuk mengukur kebersihan gigi dan mulut seseorang.

Pemeriksaan debris dan kalkulus dilakukan pada gigi tertentu dan pada permukaan

tertentu dari gigi tersebut, yaitu :

Untuk rahang atas yang diperiksa :

1) Gigi molar pertama kanan atas pada permukaan bukal.

2) Gigi insisivus pertama kanan atas pada permukaan labial.

DI

1 1 0

0 0 0

CI

1 0 0

0 1 0

OHI = DI + CI Ket : baik = 0,33 + 0,33 sedang

= 0,66 buruk

39

3) Gigi molar pertama kiri atas pada permukaan bukal.

Untuk rahang bawah yang diperiksa :

1) Gigi molar pertama kiri bawah permukaan lingual.

2) Gigi insisivus pertama kiri bawah pada permukaan labial.

3) Gigi molar pertama kanan bawah pada permukaan lingual.

Bila ada kasus dimana salah satu gigi indeks tersebut tidak ada, maka penilaian dilakukan

sebagai berikut :

a) Bila molar pertama atas atau bawah tidak ada, penilaian dilakukan pada molar kedua

atas atau bawah.

b) Bila molar pertama dan molar kedua atas atau bawah tidak ada, penilaian dilakukan

pada molar ketiga atas atau bawah.

c) Bila molar pertama, kedua dan ketiga atas atau bawah tidak ada, tidak dapat dilakukan

penilaian.

d) Bila insisivus pertama kanan atas tidak ada, penilaian dilakukan pada insisivus pertama

kiri atas.

e) Bila insisivus pertama kanan atau kiri atas tidak ada, tidak dapat dilakukan penilaian.

f) Bila insisivus pertama kiri bawah tidak ada, penilaian dilakukan pada insisivus

pertama kanan bawah.

g) Bila insisivus pertama kiri atau kanan bawah tidak ada, tidak dapat dilakukan

penilaian.

Bila ada kasus diantara keenam gigi indeks yang seharusnya diperiksa tidak ada, maka

penilaian debris indeks dan kalkulus indeks masih dapat dihitung apabila ada dua gigi indeks

yang dapat dinilai.

Gambar 22. Gigi yang diperiksa pada indeks Oral Hygiene Index (OHI)

40

Mencatat skor debris dan kalkulus

Tabel 9. Penilaian Pemeriksaan Debris

No KRITERIA NILAI

1 Pada permukaan gigi yang terlihat, tidak ada debris atau

pewarnaan ekstrinsik.

0

2 a. Pada permukaan gigi yang terlihat, pada debris lunak yang

menutupi permukaan gigi seluas 1/3 permukaan atau kurang

dari 1/3 permukaan.

b. Pada permukaan gigi yang terlihat tidak ada debris lunak

tetapi ada pewarnaan ekstrinsik yang menutupi permukaan

gigi sebagian atau seluruhnya.

1

3 Pada permukaan gigi yang terlihat pada debris lunak yang

menutupi permukaan tersebut seluas lebih dari 1/3 permukaan

gigi, tetapi kurang dari 2/3 permukaan gigi.

2

4 Pada permukaan gigi yang terlihat ada debris yang menutupi

permukaan

tersebut seluas lebih 2/3 permukaan atau seluruh permukaan

gigi.

3

Gambar 23. Skor penilaian debris

Tabel 10. Penilaian Pemeriksaan Kalkulus

No KRITERIA SKOR

1 Tidak ada karang gigi. 0

2 Pada permukaan gigi yang terlihat ada karang gigi supragingival

menutupi permukaan gigi kurang dari 1/3 permukaan gigi.

1

3 a. Pada permukaan gigi yang terlihat ada karang gigi supragingival

menutupi permukaan gigi lebih dari 1/3 permukaan gigi.

2

41

b. Sekitar bagian cervikal gigi terdapat sedikit subgingival.

4 a. Pada permukaan gigi yang terlihat adanya karang gigi

supragingival menutupi permukaan gigi lebih dari 2/3 nya atau

seluruh permukaan gigi.

b. Pada permukaan gigi ada karang gigi subgingival yang menutupi

dan melingkari seluruh servikal (A. Continous Band of

Subgingival Calculus).

3

OHI-S atau Oral Hygiene Index Simplified merupakan hasil penjumlahan Debris Index (DI)

dan Calculus Index (CI).

Penilaian debris score dan calculus score adalah sebagai berikut :

a. Baik (good), apabila nilai berada diantara 0-0,6.

b. Sedang (fair), apabila nilai berada diantara 0,7-1,8.

c. Buruk (poor), apabila nilai berada diantara 1,9-3,0.

Penilaian OHI-S adalah sebagai berikut :

a. Baik (good), apabila nilai berada diantara 0-1,2.

b. Sedang (fair), apabila nilai berada diantara 1,3-3,0.

c. Buruk (poor), apabila nilai berada diantara 3,1-6,0.

Pemeriksaan PHP (Patient Hygiene Index Performance)

Gigi 11 : 1

Gigi 31 : 0

Gigi 16 : 0

Gigi 26 : 0

Gigi 36 : 1

Gigi 46 : 0

PATIENT HYGIENE PERFORMANCE INDEX (PHP INDEX)

Indeks PHP = jumah total skor plak

gigi yang diperiksa

= 2

6

= 0,33 (Kategori baik)

Indeks Debris = Jumlah penilaian debris

Jumlah gigi yang diperiksa

Indeks Kalkulus= Jumlah penilaian kalkulus

Jumlah gigi yang diperiksa

OHI-S = Indeks Debris + Indeks Kalkulus

= DI + CI

42

Indeks ini pertama kali dikembangkan dengan maksud untuk menilai individu atau

perorangan dalam pembersihan debris setelah diberi instruksi menyikat gigi.

Cara pemeriksaan klinis berdasarkan indeks plak PHP adalah sebagai berikut :

a. Digunakan bahan pewarna gigi yang berwarna merah / biru (disclosing agentI)

untuk memeriksa plak yang terbentuk pada permukaan gigi.

b. Pemeriksaan dilakukan pada mahkota gigi bagian fasial atau lingual dengan

membagi tiap permukaan mahkota gigi menjadi 5 subdivisi yaitu D : distal, G :

sepertiga tengah gingiva, M : mesial, C : sepertiga tengah, I/O : sepertiga tengah

insisal atau oklusal.

Gambar 24. Lima subdivisi permukaan gigi dlam indeks plak PHP

c. Pemeriksaan dilakukan secara sistematis pada (a) Permukaan labial gigi insisif

pertama kanan atas (b) Permukaan labial gigi insisif pertama kiri bawah (c)

Permukaan bukal gigi molar pertama kanan atas (d) Permukaan bukal gigi molar

pertama kiri atas (e) Permukaan lingual gigi molar pertama kiri bawah (f)

Permukaan lingual gigi molar pertama kanan bawah. Gigi pengganti seperti

ketentuan OHI-S.

d. Cara penilaian plak sebagai berikut. Nilai 0 = tidak ada plak. Nilai 1 = ada plak.

e. Cara pengukuran untuk menentukan indeks plak PHP yaitu dengan rumus :

Indeks PHP = jumah total skor plak

gigi yang diperiksa

f. Kriteria penilaian tingkat kebersihan mulut berdasarkan indeks plak (PHP /

Patient Hygiene Performance)

Sangat baik : 0

Baik : 0,1 1,7

Sedang : 1,8 3,4

Buruk : 3,5 5

Identifikasi resiko karies : pH Plak : . pH Saliva : .

pH Plak

43

pH plak adalah derajat keasaman dari plak yang diukur dengan menggunakan plaque

indicator kit. Cara pengukurannya adalah dengan mengamati perubahan warna pada

plak lima menit setelah plak dicelupkan selama satu detik ke dalam cairan indikator

plak. Plak diambil dari gigi pasien dengan menggunakan disposable plaque collection

instrument. Perubahan warna diamati dengan plaque indicator kit :

Gambar 25. Panduan plaque indicator kit

pH saliva adalah derajat keasaman dari saliva yang diukur dengan menggunakan

saliva pH paper. Cara pengukuran adalah dengan mencelupkan ujung kertas pH pada

saliva yang terkumpul dalam gelas dan segera diangkat apabila kertas pH telah basah

secara keseluruhan. Perubahan warna pada kertas pH setelah 10 detik diamati dan

disesuaikan dnegan melihat panduan dental saliva pH indicator. Menurut dental

saliva pH indicator, warna merah menunjukkan pH bersifat asam, warna kuning pH

normal dan warna hijau bersifat basa.

Gambar 26. pH saliva indicator

Gingiva : Sehat Ada

.

Gingiva merupakan bagian dari jaringan periodontal yang paling luar. Gingiva sering

kali digunakan sebagai indikator jika jaringan periodontal terkena penyakit. Hal ini

44

disebabkan karena kebanyakan penyakit periodontal dimulai dari gingiva. Pada gingiva

yang sehat berwarna merah muda, terlihat tidak ada perubahan warna dari margin

gingiva sampai ke attached gingiva. Kemudian bentuk dari gingiva yang normal adalah

gingiva margin melekat mengikuti leher gigi dan gingiva mengisi hingga titik kontak

antar gigi.

Selain itu untuk memeriksa kedalaman dari soket dapat dilakukan dengan menggunakan

probe, pemeriksaan dilakukan dengan memasukan probe secara perlahan dan hati-hati

agar tidak melukai gingiva pasien kemudian dilihat gingiva pasien telah mencapai batas

tertentu yang sudah terdapat pada probe.

Pembagian gingiva dibagi menjadi dua bagian : gingiva cekat (attached gingiva) dan

gingiva tidak cekat (unattached gingival) yang terdiri dari gingiva bebas (free gingiva)

dan marginal gingiva.

Gambar 27. Bagian-bagian Gingiva

Gambaran klinis gingiva normal

a. Warna Gingiva

Warna gingiva normal umumnya merah jambu (coral pink). Hal ini

disebabkan oleh adanya pasokan darah, tebal dan derajat lapisan keratin epithelium

serta sel-sel pigmen. Warna ini bervariasi untuk setiap orang dan erat hubungannya

dengan pigmentasi. Pigmentasi pada gingiva biasanya terjadi pada individu berkulit

gelap. Pigmentasi gingiva cekat berkisar dari coklat sampai hitam. Warna

pigmentasi mukosa alveolar lebih merah, karena mukosa alveolar tidak mempunyai

lapisan keratin dan epitelnya tipis.

b. Besar Gingiva

45

Besar gingiva ditemukan oleh jumlah elemen seluler, intraseluler dan

pasokan darah. Perubahan besar gingiva merupakan gambaran yang paling sering

dijumpai pada penyakit periodontal.

c. Kontur Gingiva

Kontur dan besar gingiva sangat bervariasi. Keadaan ini dipengaruhi oleh

bentuk dan susunan gigi geligi pada lengkupnya, lokalisasi dan luas area kontak

proksimal dan dimensi interdental gingiva. Papilla interdental menutupi bagian

interdental sehingga tampak lancip.

d. Konsistensi Gingiva

Gingiva melekat erat ke struktur di bawahnya dan tidak mempunyai lapisan

submukosa sehingga gingiva tidak dapat digerakan dan kenyal.

e. Tekstur Gingiva

Permukaan gingiva cekat berbintik-bintik seperti kulit jeruk. Bintik-bintik ini

disebut stipling. Stipling akan terlihat jelas jika permukaan gingiva \dikeringkan.

Stipling ini bervariasi dari individu ke individu yang lain dan pada permukaan yang

berbeda pada mulut yang sama. Pada permukaan marginal gingiva tidak terdapat

stipling.

Gambar 28. Gambaran gingiva normal

Tabel 11. Kelaianan Gingiva yang pada Umumnya Terjadi

No. Kelainan Gingiva Karakteristik

1. Fibromatosis Gingiva

Menyeluruh

Adalah suatu pembesaran fibrosa progresif yang jarang dari gusi

dan diwariskan sebagai suatu ciri autosomal dominan.

Pembesaran menyeluruh dan tanpa radang, mengenai permukaan

bukal dan lingual dari kedua rahang dengan seimbang.

Berwarna merah muda dengan merata, keras tanpa pendarahan

dan sering kali bernodula.

46

Gambar 29. Fibromatosis gingival

2. Gingivitis Kronis Disebabkan oleh infeksi bakteri. Gingivitis dapat terjadi pada usia

berapa pun, tetapi paling sering timbul pada usia remaja.

Gingivitis kronis menunjukkan tepi gusi membengkak merah dan

papila interdental menggelembung dan mempunyai sedikit warna

merah ungu. Stippling hilang karena jarimgan-jaringan yang

membesar.

Gambar 30. Gingivitis Kronis

3. Resesi Gingiva Resesi gingiva adalah peristiwa terjadinya pergeseran tepi gingiva

ke arah apikal. Resesi gingiva dapat mengakibatkan rasa ngilu dan

terjadi karies pada akar karena akar terbuka, serta gangguan

estetika karena gigi tampak memanjang.

Penyebab terjadinya resesi gingiva meliputi faktor umur, anatomi

rongga mulut, fisiologi, patologi, trauma, dan kebersihan mulut.

Gambar 31. Resesi Gingiva

4. Periodontitis Merupakan suatu penyakit jaringan penyangga gigi yaitu yang

melibatkan gingiva, ligamen periodontal, sementum, dan tulang

alveolar karena suatu proses inflamasi. Inflamasi berasal dari

gingiva (gingivitis) yang tidak dirawat, dan bila proses berlanjut

maka akan menginvasi struktur di bawahnya sehingga akan

47

terbentuk poket yang menyebabkan peradangan berlanjut dan

merusak tulang serta jaringan penyangga gigi, akibatnya gigi

menjadi goyang dan akhirnya harus dicabut.

Kadang pasien tidak merasakan rasa sakit ataupun gejala lainnya.

Biasanya tanda-tanda yang dapat diperhatikan adalah :

- Gusi berdarah saat menyikat gigi.

- Gusi berwarna merah, bengkak, dan lunak.

- Terlihat adanya bagian gusi yang turun dan menjauhi gigi.

- Terdapat nanah di antara gigi dan gusi.

- Gigi goyang.

Gambar 32. Periodontitis Kronis

Mukosa : Sehat Ada

Kelainan : a. Ada garis putih sepanjang mukosa bukal kiri dan kanan dari molar kedua

sampai kaninus

b. Ada erosi dengan diameter 2 mm di mukosa bukal kiri, berwarna putih

ditengah, tidak terasa sakit ketika disentuh

Palpasi mukosa labial bibir bawah, mukosa labial bibir atas dan mukosa bukal untuk melihat

konsistensi, karakteristik jaringan dan indurasi, contohnya pada pasien yang memiliki

kebiasaan menggigit-gigit bibir atau mukosa bibir terjadi perubahan warna, pinggiran yang

kasar dan terjadi keratinisasi pada mukosa labial, selain itu juga pada pasien perokok mukosa

labialnya berwarna kemerahan.

Setelah itu lakukan juga inspeksi dan palpasi pada bagian mucobucal fold atas dan

bawah untuk melihat karakteristik jaringan serta pada forniks bawah untuk melihat

posisi frenulum bibir bawah. Palpasi dan inspeksi dilakukan terus hingga melihat semua

anatomi pada intra oral yang kemungkinan dapat terjadi kelainan atau penyakit, maka

palpasi juga pada bagian retromolar pad, tuberositas, palatum untuk melihat rugae yang

ada pada palatum.

Mukosa bukal Kaca mulut dapat digunakan untuk melihat mukosa

48

bukal, dalam keadaan normal kaca mulut licin bila

ditempelkan dan diangkat. Bila menempel dimukosa,

maka bisa disimpulkan adanya xerostomia.

Mukosa labial Normalnya tampak lembab dan prominent.

Gambar 33. Gambaran mukosa bukal normal

Gambar 34. Pemeriksaan mukosa bukal dan mukosa labial.

Tabel 12. Kelainan pada Mukosa

No. Kelainan Karakteristik

1. Linea Alba Linea alba bukalis adalah suatu temuan intraoral umum yang tampak

sebagai garis bergelombang putih, menimbul, dengan panjang yang

bervariasi dan terletak pada garis oklusi di mukosa pipi.

49

Secara umum kelainan bertanduk tanpa gejala ini lebarnya 1 sampai 2

mm dan memanjang dari mukosa pipi daerah molar kedua sampai ke

kaninus. Lesi tersebut biaanya dijumpai bilateral dan tidak dapat di

hapus. Perubahan-perubahan epitel yang menebal itu terdiri atas jari-

jaringan hiperkeratotik yang merupakan suatu respon terhadap gesekan

pada gigi.

Gambar 35. Linea Alba

2. Makula

Melanotik

Disebabkan oleh banyaknya endapan melanin sebagai diskolorisasi

tunggal, rata, berbatas jelas, biasanya kurang dari 1 cm diameternya.

Daerah yang paling sering adalah pada bibir bawah, mukosa pipi, gusi

dan palatum.

Gambar 36. Makula Melanotik

3. Morsicatio

Buccarum

Menggigit pipi merupakan kebiasaan umum yang membuat

meningkatnya perubahan-perubahan mukosa

Awalnya tampak plak-plak putih dan lipatan-lipatan yang sedikit

menimbul, tampak dalam pola difus menutupi daerah trauma. Cedera

yang berlebihan akan menimbulkan suatu respon hiperplastik yang

menambah besarnya plak. Cedera yang menetap menimbulkan ulserasi

traumatic yang bersebelahan.

50

Gambar 37. Morsicatio Buccarum

Palatum : Sehat/Normal Ada

Kelainan :Ada tonjolan keras di tengah palatum diameter 1-2 cm, tidak sakit.

Gambar 38. Bagian-bagian rongga mulut

Palatum merupakan permukaan cekung yang dikenal sebagai atap rongga mulut dan

terbagi 2, yaitu:

d. Palatum keras : 2/3 anterior palatum yang merupakan tulang yang ditutupi mukosa.

e. Palatum lunak : 1/3 posterior palatum yang dibentuk oleh otot-otot yang ditutupi

mukosa. (warnanya lebih merah dibanding palatum keras karena mengandung

vascular yang lebih banyak).

Pasien dengan pertumbuhan rahang rahang atas kelateral kurang (kontraksi) biasanya

palatumnya tinggi sempit, sedangkan yang pertumbuhan berlebihan (distraksi) biasanya

mempunyai palatum rendah lebar.

Cara pemeriksaan: secara visual

Palatum (palatum

keras dan palatum

lunak)

Rugae terletak pada papilla insisivus. Bisa dilihat pula adanya

benjolan atau tidak. Pada palatum dapat dilihat ada atau

tidaknya torus palatine.

51

Gambar 39. Gambaran palatum normal Gambar 40. Gambaran palatum normal

Tabel 13. Kelainan pada Palatum

No. Kelainan Karakteristik

1. Torus Palatina Adalah suatu bentuk eksositosis tulang yang terjadi pada kira-

kira 20% penduduk dewasa. Biasanya bersifat genetik.

Letaknya selalu di garis tengah palatum keras di sekitar kedua

gigi premolar atau molar

Biasanya berupa pembengkakan sekeras tulang berbentuk

kubah, licin, tunggal. Mukosa yang menutupi berwarna merah

pucat, tipis dan lembut, batas dari lesi dilukiskan oleh kontur

oval yang timbul dari atap palatum.

Gambar 41. Torus Palatina

2. Kista Kanalis Insisivus Suatu kista perkembangan yang terbentuk dari sisa-sisa epitel

skuamosa dan pernapasan yang terjebak

Kista kanalis insisivus biasanya tanpa gejala. Dijumpai sebagai

temuan pemeriksaan rutin. Biasanya ditemukan pada tulang

palatum di antara kedua insisivus sentral atas.

52

Gambar 42. Nasopalatine cyst

Lidah : Sehat/Normal Ada

Kelainan : Ada bentuk cetakan seperti gigi di sepanjang pinggiran lidah, tidak sakit.

Lidah adalah struktur yang terdiri atas otot-otot ditutupi oleh mukosa. 2/3 anterior merupakan

badan lidah dan 1/3 posterior adalah basis (dasar lidah).

Struktur Lidah

a. Sulcus median : groove yang dangkal meluas di sepanjang garis tengah lidah yang

beraturan pada lekukan yang disebut foramen caecum.

b. Foramen Caecum : dibelakang sulcus terminal yang berbentuk V.

c. Papilla-papilla lidah.

Papilla sirkumvallate : terletak di depan foramen caecum bervariasi dari 8

10 merupakan papilla yang paling besar .

Papilla fungiformis : terletak pada sisidan apeks lidah dengan bentuk bulat

dan lebar.

Papilla filliformis : terletak pada 2/3 anterior lidah bentuk panjang, tipis

dengan warna keabuan.

Papilla foliate : terletak pada permukaan lateral 1/3 posterior lidah.

53

Gambar 43. Bagian-bagian lidah

Tabel 14. Kelainan pada Lidah

No. Kelainan Karakteristik

1. Lidah Berfisur Lidah berfisur adalah variasi dari anatomi lidah normal yang

terdiri atas satu fisura garis tengah, fisura ganda, atau fisura

multipel pada permukaan dorsal dari dua pertiga anterior lidah.

Penyebabnya tidak diketahui, tetapi lidah berfisur barangkali

suatu proses perkembangan dan bertambah banyak dengan

bertambahnya usia.

Gambar 46. Lidah berfisur

Gambar 45. Gambaran lidah normal

pada pasien dengan warna kulit

berpigmentasi.

Gambar 44. Gambaran lidah normal

54

2. Ankiglosia Frenulum lingualis normalnya melekat pada ventral lidah dan

tuberkel genial dari mandibula. Jika frenulum tidak melekat

dengan tepat ke lidah dan tuberkel genial, tetapi melekat pada

dasar mulut dari gusi lingual atau ujung ventral dari lidah, maka

keadaan ini disebut ankiloglosia atau tongue tie.

Keadaan ini ditandai oleh frenulum lingualis yang pendek dan

salah posisi, serta lidah yang tidak dapat dijulurkan atau ditarik

masuk.

Gambar 47. Tongue tie

3. Scalloped Tongue Scalloped tongue adalah suatu keadaan umum yang ditandai oleh

lekukan-lekukan pada tepi lateral lidah.

Keadaan tersebut biasanya bilateral, tetapi dapat unilateral atau

terisolasi pada daerah di mana lidah berkontak erat dengan gigi-

gigi.

Penyebabnya meliputi keadaan-keadaan yang menyebabkan

tekanan abnormal pada lidah seperti gerakan gesek dari lidah

terhadap gigi dan diastema, kebiasaan menjulurkan lidah,

menghisap lidah, clenching, atau lidah yang membesar.

Gambar 48. Scalloped Tongue

4. Lidah Geografik Lidah geografik adalah suatu keadaan peradangan jinak yang

disebabkan oleh pengelupasan keratin superfisial dan papila-

papila filiformisnya.

Penyebabnya tidak diketahui, tetapi diperkirakan stres emosional,

defisiensi nutrisi dan herediter.

55

Keadaan itu biasanya terbatas pada dorsal dan tepi-tepi lateral dua

pertiga anterior lidah dan hanya mengenai papila filiformis sedang

papila fungiformis tetap baik.

Lidah geografik ditandai oleh bercak-bercak gundul merah muda

sampai merah, tunggal atau multipel dari papila filiformis yang

dibatasi/tidak dibatasi oleh pinggiran putih yang menimbul. Dapat

disertai dengan lirik peradangan merah di tepi lesinya. Jika ada

peradangan, maka rasa sakit seringkali merupakan suatu gejala.

Gambar 49. Lidah Geografis

Dasar Mulut : Sehat Ada, kelainan : ..

Di dasar mulut bila ditemukan adanya benjolan, maka kemungkinan adanya suatu

penyakit.

Cara pemeriksaan:

a. Pemeriksaan intra oral juga memeriksa bagian dasar mulut, pemeriksaan dilakukan

untuk melihat frenulum lingualis, kurunkel lingual dan sublingual fold. Pemeriksaan

dilakukan dengan meminggirkan sedikit lidah dan lihat lingual space kemudian

palpasi juga aspek lingual dengan menggerakan jari dari sisi satu ke sisi yang

lainnya.

b. Kemudian lakukan palpasi dari bagian intra oral dan ekstra oral pada daerah

submandibula untuk memeriksa glandula saliva submandibula.

c. Setelah itu lakukan pemeriksaan sekresi saliva dengan cara keringkan terlebih dahulu

anterior dasar mulut kemudian untuk menstimulasi produksi saliva dengan cara

56

menekan-nekan secara perlahan pada daerah glandula dari ekstra oral kemudian

perhatikan keluarnya saliva pada intra oral.

Tabel 15. Kelainan pada Dasar Mulut

No. Kelainan Karakteristik

1. Ranula Ranula adalah suatu kista besar yang berisi mucin di dasar mulut.

Ranula terbentuk akibat terhalangnya aliran air liur normal melalui

duktus eksretoris mayor yang membesar atau terputus dari kelenjar

sublingual (duktus Bartholin) dan kelenjar submandibula (duktus

Wharton).

Gambar 51. Ranula

2. Retensi Mukus Lesi lunak berfluktuasi yang melibatkan retensi cairan mukus di dalam

jaringan subepitel, biasanya aki