rekam medik b.humaniora 2011

8/19/2019 REKAM MEDIK b.humaniora 2011

1/29

REKAM MEDISREKAM MEDISPERMENKESPERMENKES 269/2008269/2008

UUPUUPokokokok KK edokteranedokteran22 9/049/04

Rospita SiregarRospita Siregar!ok "#$aniora 20%%!ok "#$aniora 20%%


2/29

PendahuluanPendahuluan

Dalam pelayanan kedokteran di tempatDalam pelayanan kedokteran di tempat

praktek maupun di Rumah Sakit yangpraktek maupun di Rumah Sakit yang

standar, dokter membuat catatan mengenaistandar, dokter membuat catatan mengenaiberbagai informasi mengenai pasienberbagai informasi mengenai pasien

tersebut dalam suatu berkas yang dikenaltersebut dalam suatu berkas yang dikenal

sebagai :sebagai :

StatusStatus Rekam MedisRekam Medis Rekam KesehatanRekam Kesehatan Medical Record.Medical Record.


3/29

• Dalam kepustakaan dikatakan bahwa rekamDalam kepustakaan dikatakan bahwa rekammedis memiliki manfaat, yang untukmedis memiliki manfaat, yang untuk

mudahnya disingkat sebagai !"#R$D, yaitu:mudahnya disingkat sebagai !"#R$D, yaitu:• !dminstratl%e %alue!dminstratl%e %alue: Rekam medis: Rekam medismerupakan rekaman data adminitratifmerupakan rekaman data adminitratifpelayanan kesehatan.pelayanan kesehatan.

• "egal %alue"egal %alue: Rekam medis dapat di&adikan: Rekam medis dapat di&adikanbahan pembuktian dipengadilanbahan pembuktian dipengadilan

• #inancial %alue#inancial %alue: Rekam medis dapat di&adikan: Rekam medis dapat di&adikandasar untuk perincian biaya pelayanandasar untuk perincian biaya pelayanankesehatan yang harus dibayar oleh pasienkesehatan yang harus dibayar oleh pasien

• Research %alueResearch %alue: Data Rekam Medis dapat: Data Rekam Medis dapat

di&adikan bahan untuk penelitian dalamdi&adikan bahan untuk penelitian dalamlapangan kedokteran, keperawatan danlapangan kedokteran, keperawatan dankesehatan.kesehatan.

• $ducation %alue$ducation %alue: Data'data dalam Rekam: Data'data dalam RekamMedis dapat bahan penga&aran danMedis dapat bahan penga&aran danpendidikan mahasiswa kedokteran,pendidikan mahasiswa kedokteran,

keperawatan serta tenaga kesehatan lainnya.keperawatan serta tenaga kesehatan lainnya.


4/29

PERMENKESPERMENKES 269/2008269/2008

KE&EN&UAN UMUMKE&EN&UAN UMUM Reka$ Medis ada!a' (erkas (erisiReka$ Medis ada!a' (erkas (erisi

)atatan dan dok#$en tentang pasien)atatan dan dok#$en tentang pasien

erisi identitas* pe$eriksaan*erisi identitas* pe$eriksaan*pengo(atan* tindakan $edis !ainpengo(atan* tindakan $edis !ain

pada sarana pe!a+anan kese'atanpada sarana pe!a+anan kese'atan

Sarana pe!a+anan kese'atan #nt#kSarana pe!a+anan kese'atan #nt#kra,at -a!an* ra,at inap (aik dike!o!ara,at -a!an* ra,at inap (aik dike!o!a

pe$erinta' $a#p#n s,astape$erinta' $a#p#n s,asta


5/29

&A&A .ARA&A&A .ARA

PENEEN11ARAANPENEEN11ARAAN

pasa! 3 pasa! 3 Setiap sarana kese'atan ,a-i(Setiap sarana kese'atan ,a-i(

$e$(#at Reka$ Medis$e$(#at Reka$ Medis

Di(#at o!e' dokter dan ata# tenagaDi(#at o!e' dokter dan ata# tenagakese'atan !ain +ang terkaitkese'atan !ain +ang terkait

"ar#s di(#at segera dan di!engkapi"ar#s di(#at segera dan di!engkapi

sete!a' pasien $eneri$a pe!a+anansete!a' pasien $eneri$a pe!a+anan "ar#s di(#(#'i tandatangan +ang"ar#s di(#(#'i tandatangan +ang

$e$(erikan pe!a+anan$e$(erikan pe!a+anan


6/29

&A&A .ARA&A&A .ARA

PENEEN11ARAANPENEEN11ARAAN Pe$(et#!an kesa!a'an di!ak#kanPe$(et#!an kesa!a'an di!ak#kan

pada t#!isan +ang sa!a'* di(eripada t#!isan +ang sa!a'* di(eri

para5 o!e' pet#gaspara5 o!e' pet#gas+ang(ersangk#tan+ang(ersangk#tan

Meng'ap#s t#!isan dengan )araMeng'ap#s t#!isan dengan )ara

apa p#n -#ga tidak diper(o!e'kanapa p#n -#ga tidak diper(o!e'kan Pen+i$panan !i$a ta'#n se-akPen+i$panan !i$a ta'#n se-ak

pasien terak'ir (ero(atpasien terak'ir (ero(at


7/29

&A&A .ARA&A&A .ARA

PENEEN11ARAANPENEEN11ARAAN Dapat di!ak#kan pen+i$pananDapat di!ak#kan pen+i$panan

k'#s#s dan dite$patkan tersendirik'#s#s dan dite$patkan tersendiri

Sete!a' !i$a ta'#n dapatSete!a' !i$a ta'#n dapatdi$#sna'kandi$#sna'kan

&ata )ara pe$#sna'an ditetapkan&ata )ara pe$#sna'an ditetapkan

o!e' Dir-eno!e' Dir-en &erdapat tata )ara pe$#sna'an&erdapat tata )ara pe$#sna'an

arsip +ang (ak#arsip +ang (ak#


8/29

&A&A .ARA&A&A .ARA

PENEEN11ARAANPENEEN11ARAAN Reka$ $edis disi$pan o!e'Reka$ $edis disi$pan o!e'

pet#gas k'#s#s +ang dit#n-#kpet#gas k'#s#s +ang dit#n-#k

o!e' pe$pinan sarana kese'atano!e' pe$pinan sarana kese'atan S#da' ada pendidikan k'#s#sS#da' ada pendidikan k'#s#s

reka$ $edis* -adi se'ar#sn+a direka$ $edis* -adi se'ar#sn+a di

setiap r#$a' sakit ada sta5setiap r#$a' sakit ada sta5k'#s#s +ang (erpendidikank'#s#s +ang (erpendidikan

k'#s#s it#k'#s#s it#


9/29

PEMIIKAN DANPEMIIKAN DAN

PEMANAA&ANPEMANAA&AN

pasa! %2 pasa! %2 erkas Reka$ Medis $i!ikerkas Reka$ Medis $i!ik

sarana kese'atansarana kese'atan

Isi Reka$ Medis $i!ik pasienIsi Reka$ Medis $i!ik pasien 7a-i( di-aga kera'asiaann+a7a-i( di-aga kera'asiaann+a

Pe$aparan isi Reka$ MedisPe$aparan isi Reka$ Medis

'an+a (o!e' di!ak#kan dengan'an+a (o!e' di!ak#kan dengan

i-in tert#!is dari pasieni-in tert#!is dari pasien


10/29


PEMANAA&ANPEMANAA&AN Pi$pinan sarana kese'atan dapatPi$pinan sarana kese'atan dapat

$e$aparkan isi Reka$ Medis$e$aparkan isi Reka$ Medis

tanpa i-in* (erdasarkan perat#rantanpa i-in* (erdasarkan perat#ranper UUan +ang (er!ak#per UUan +ang (er!ak# Pi$pinan sarana kese'atanPi$pinan sarana kese'atan

(ertangg#ng-a,a( atas(ertangg#ng-a,a( atas

ker#sakan* ke'i!angan*ker#sakan* ke'i!angan*pe$a!s#an* pen+a!a'g#naan o!e'pe$a!s#an* pen+a!a'g#naan o!e'orang/(adan +ang tidak (er'ak orang/(adan +ang tidak (er'ak


11/29


PEMANAA&ANPEMANAA&AN Dasar pe$e!i'araan kes pasienDasar pe$e!i'araan kes pasien a'an pe$(#ktian da!a$a'an pe$(#ktian da!a$

perkara '#k#$perkara '#k#$ a'an pene!itian dan pendidikana'an pene!itian dan pendidikan Dasar pe$(a+aran (ia+aDasar pe$(a+aran (ia+a

pe!a+anan kese'atanpe!a+anan kese'atan a'an #nt#k $en+iapkana'an #nt#k $en+iapkan

statistik kese'atanstatistik kese'atan


12/29


ISI REKAM MEDISISI REKAM MEDIS pasa! pasa!

: : RA7A& ;AAN< Identitas= ana$nese=RA7A& ;AAN< Identitas= ana$nese=

diagnosis dan tindakkan pengo(atandiagnosis dan tindakkan pengo(atan

RA7A& INAP< identitas= ana$nense=RA7A& INAP< identitas= ana$nense=ri,a+at pen+akit= 'asi! pe$eriksaanri,a+at pen+akit= 'asi! pe$eriksaan!a(oratorik= diagnosis= perset#-#an!a(oratorik= diagnosis= perset#-#antindakan $edik= pengo(atan=tindakan $edik= pengo(atan=

)atatan pera,at= )atatan o(ser>asi)atatan pera,at= )atatan o(ser>asik!inis dan 'asi! pengo(atan=res#$ek!inis dan 'asi! pengo(atan=res#$eak'ir dan e>a!#asi pengo(atanak'ir dan e>a!#asi pengo(atan


13/29


PEN1?R1ANISASIANPEN1?R1ANISASIAN

pasa! %4 pasa! %4 Penge!o!aan RM di!aksanakanPenge!o!aan RM di!aksanakan

ses#ai dengan tata ker-ases#ai dengan tata ker-a

organisasi sarana kese'atanorganisasi sarana kese'atan Pi$pinan ,a-i( $e$(inaPi$pinan ,a-i( $e$(ina

Penga,asan o!e' Dir-enPenga,asan o!e' Dir-en

Sanksi teg#ran sa$pai denganSanksi teg#ran sa$pai dengan

pen)a(#tan i-in praktik pen)a(#tan i-in praktik


14/29

REKAM MEDISREKAM MEDIS

PASA 46 UUPK N?@ 29/04PASA 46 UUPK N?@ 29/04 7a-i( $e$(#at Reka$ Medis7a-i( $e$(#at Reka$ Medis

Senga-a tidak $e$(#at Reka$Senga-a tidak $e$(#at Reka$

Medis dian)a$ dengan '#k#$anMedis dian)a$ dengan '#k#$anpen-ara $aks % ta'#n ata#pen-ara $aks % ta'#n ata#

denda 30 -#tadenda 30 -#ta

"ar#s segera di!engkapi segera"ar#s segera di!engkapi segerasete!a' se!esai tindakan $edissete!a' se!esai tindakan $edis


15/29


PASA 46 UUPK N?@ 29/04PASA 46 UUPK N?@ 29/04 Di(#(#'an na$a* ,akt# danDi(#(#'an na$a* ,akt# dan

ditandatanganiditandatangani

erkas RM $i!ik saranaerkas RM $i!ik saranakese'atan dan isi $i!ik pasienkese'atan dan isi $i!ik pasien

7a-i( di-aga kera'asiaann+a7a-i( di-aga kera'asiaann+a

o!e' dokter dan saranao!e' dokter dan saranakese'atankese'atan


16/29


PASA 46 UUPK N?@ 29/04PASA 46 UUPK N?@ 29/04 Ketent#an $engenai reka$ $edisKetent#an $engenai reka$ $edis

akan diat#r denganPerat#ranakan diat#r denganPerat#ran

MenteriMenteri Per$enkes 49a/89 $asi' tetapPer$enkes 49a/89 $asi' tetap

(er!ak# se(e!#$ di(#at +ang (ar#(er!ak# se(e!#$ di(#at +ang (ar#

Sanksi tidak $e$(#at reka$Sanksi tidak $e$(#at reka$$edis s#da' (er!ak#$edis s#da' (er!ak#


17/29

PERMASAA"ANPERMASAA"AN

Pasien $eningga! d#nia* $akaPasien $eningga! d#nia* $akake!#arga tidak (er'ak #nt#kke!#arga tidak (er'ak #nt#k

$e$inta Reka$ Medis$e$inta Reka$ Medis Apa(i!a s#da' $en-adi perkaraApa(i!a s#da' $en-adi perkara

(ar# dapat di(erikan kepada(ar# dapat di(erikan kepadapenegak '#k#$penegak '#k#$

Dasar dari pengad#an danDasar dari pengad#an dang#gatan pasien $a#n+a $e!a!#ig#gatan pasien $a#n+a $e!a!#iRMRM


18/29


Pasien ata# penga)ara pasien s#!itPasien ata# penga)ara pasien s#!it$e$(a)a Reka$ Medis* 'ar#s$e$(a)a Reka$ Medis* 'ar#s

di(a)a o!e' dokterdi(a)a o!e' dokter e!#$ tent# dokter !ain -#ga dapate!#$ tent# dokter !ain -#ga dapat

$e$(a)a Reka$ Medis dari$e$(a)a Reka$ Medis daridokterdokter

Dokter $engg#nakan Reka$Dokter $engg#nakan Reka$$edis #nt#k pe$(#ktianB$edis #nt#k pe$(#ktianBRa'asia PasienBRa'asia PasienB


19/29


Reka$ Medis !engkap dan tidakReka$ Medis !engkap dan tidak

!engkap #k#rann+a apaB Apa(i!a!engkap #k#rann+a apaB Apa(i!a

se$#a +ang ditent#kan te!a'se$#a +ang ditent#kan te!a'di!ak#kanCdi!ak#kanC

Men#r#t Per$enkes 49 a/89 sanksiMen#r#t Per$enkes 49 a/89 sanksi

tidak $e$(#at reka$ $edik teg#rantidak $e$(#at reka$ $edik teg#ran

sa$pai pen)a(#tan i-in praktik*sa$pai pen)a(#tan i-in praktik*sanksi di UUPK ada!a' pen-ara ata#sanksi di UUPK ada!a' pen-ara ata#

dendadenda


20/29


erkas reka$ $edis 'i!ang* $akaerkas reka$ $edis 'i!ang* $aka+ang (ertangg#ng-a,a( ada!a'+ang (ertangg#ng-a,a( ada!a'

pet#gas +ang $en-aga arsippet#gas +ang $en-aga arsipreka$ $edisreka$ $edis Sanksin+a )#k#p (erat* dapatSanksin+a )#k#p (erat* dapat

dikatagorikan $eng'i!angkandikatagorikan $eng'i!angkan

(arang (#kti(arang (#kti ;adi 'ar#s (er'ati'ati $en-aga ;adi 'ar#s (er'ati'ati $en-aga

RMRM


21/29


Peng'ap#san reka$ $edis*Peng'ap#san reka$ $edis*

dapat dikategorikan se(agaidapat dikategorikan se(agai

pe$a!s#an* -adi ka!a# sa!a' t#!ispe$a!s#an* -adi ka!a# sa!a' t#!is'an+a dapat di(et#!kan pada'an+a dapat di(et#!kan pada

saat it#* dengan )ara $en)oretsaat it#* dengan )ara $en)oret

+ang sa!a' dan di(#(#'kan para5 +ang sa!a' dan di(#(#'kan para5 Seka!i dit#!is tidak dapatSeka!i dit#!is tidak dapat

diper(aiki ke$#diandiper(aiki ke$#dian


22/29


Pe$eriksaan pen#n-ang* se!a!#Pe$eriksaan pen#n-ang* se!a!#di(erikan kepada pasien* karenadi(erikan kepada pasien* karena

adan+a pendapat it# $i!ik pasienadan+a pendapat it# $i!ik pasien Apa(i!a di!ak#kan 'ar#s dit#!isApa(i!a di!ak#kan 'ar#s dit#!is

'asi!n+a di(erikan kepada pasien'asi!n+a di(erikan kepada pasien

Masa!a' apa(i!a pasienMasa!a' apa(i!a pasien$eng'i!angkan 'asi!$eng'i!angkan 'asi!pe$eriksaan terse(#tCpe$eriksaan terse(#tC


23/29

ERKAS REKAM MEDIK DIERKAS REKAM MEDIK DI

PEN1ADIANPEN1ADIAN Reka$ Medis (#kan akta otentik Reka$ Medis (#kan akta otentik Pe$(#ktian di pengadi!an* $asi'Pe$(#ktian di pengadi!an* $asi'

$e$er!#kan interpretasi$e$er!#kan interpretasi ;adi Reka$ Medis dapat dig#nakan ;adi Reka$ Medis dapat dig#nakan

#nt#k pe$(#ktian* na$#n $asi'#nt#k pe$(#ktian* na$#n $asi'tetap sa-a dapat diperde(atkantetap sa-a dapat diperde(atkan

erg#na #nt#k dokter* sedikiterg#na #nt#k dokter* sedikitg#nan+a #nt#k pasieng#nan+a #nt#k pasien


24/29

AR&I REKAM MEDISAR&I REKAM MEDIS

an+ak dokter +ang tidakan+ak dokter +ang tidak$en+adari pentingn+a reka$ $edis$en+adari pentingn+a reka$ $edis

"ar#s disadari (a',a reka$ $edis"ar#s disadari (a',a reka$ $edis'ar#s di(#at dan tidak $e$(#at'ar#s di(#at dan tidak $e$(#atRM $e!ak#kan tindak pidanaRM $e!ak#kan tindak pidanake-a'atanke-a'atan

"ar#s !engkap* se(a( dapat"ar#s !engkap* se(a( dapatdig#nakan se(agai a!at (#kti didig#nakan se(agai a!at (#kti dipengadi!anpengadi!an


25/29


Reka$ $edis +ang tidak !engkapReka$ $edis +ang tidak !engkap

akan $en+#!itkan dokter da!a$akan $en+#!itkan dokter da!a$

perkara dengan pasien (aik di !#arperkara dengan pasien (aik di !#ar$a# p#n di da!a$ pengadi!an$a# p#n di da!a$ pengadi!an

Meski p#n +ang 'ar#s $e$(#ktikanMeski p#n +ang 'ar#s $e$(#ktikan

pasien* apa(i!a tidak !engkap dapatpasien* apa(i!a tidak !engkap dapat

$e$(#ka interpretasi adan+a$e$(#ka interpretasi adan+a

ke!a!aian +ang di!ak#kan o!e' dokterke!a!aian +ang di!ak#kan o!e' dokter


26/29


Reka$ $edis diisi o!e' (an+akReka$ $edis diisi o!e' (an+ak

pi'ak* se$#a pi'ak 'ar#spi'ak* se$#a pi'ak 'ar#s

$en+adari pentingn+a reka$$en+adari pentingn+a reka$$edis se)ara kese!#r#'an$edis se)ara kese!#r#'an

Se!ain (erisi )atatan* (erkasSe!ain (erisi )atatan* (erkas

reka$ $edis -#ga terdiri darireka$ $edis -#ga terdiri dari'asi! pe$eriksaan pen#n-ang'asi! pe$eriksaan pen#n-ang


27/29


"asi! pe$eriksaan pen#n-ang"asi! pe$eriksaan pen#n-ang

se(aikn+a di-adikan sat# denganse(aikn+a di-adikan sat# dengan

(erkas reka$ $edis* ke)#a!i(erkas reka$ $edis* ke)#a!idi$inta dengan tegas o!e' pasiendi$inta dengan tegas o!e' pasien

Apa(i!a pasien $e$inta* $akaApa(i!a pasien $e$inta* $aka

$en-adi tangg#ng-a,a( pasien*$en-adi tangg#ng-a,a( pasien*)#$a (erkas pendapat ak'!i 'ar#s)#$a (erkas pendapat ak'!i 'ar#s

disi$pan o!e' sarana kese'atandisi$pan o!e' sarana kese'atan


28/29


erkas reka$ $edis +ang !engkaperkas reka$ $edis +ang !engkap

sangat $e$(ant# dokter ata# r#$a'sangat $e$(ant# dokter ata# r#$a'

sakit da!a$ proses pe$(#ktiansakit da!a$ proses pe$(#ktianperkara (aik di !#ar pengadi!an* $a#perkara (aik di !#ar pengadi!an* $a#

p#n di da!a$ pengadi!anp#n di da!a$ pengadi!an

a'kan dapat $e$(#at pasiena'kan dapat $e$(#at pasien

$engerti akan se$#a tindakan$engerti akan se$#a tindakan$edis +ang di!ak#kan o!e' dokter$edis +ang di!ak#kan o!e' dokter


29/29

($R)M! K!S)* ++ ($R)M! K!S)* ++

rekam medik b.humaniora 2011

Documents