Rejyonal Anestezide Eğitim Problemleri

Prof Dr Fuat GÜLDOĞUŞ

Ondokuzmayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı

Algoloji Bilim Dalı

Nedenler• Eğitim eksikliği• Zaman sorunu• Rejyonal odası • Ekip sorunu• Teknolojik yetersizlik• Cerrah defansı • Başarısız olma korkusu• Yeterli kas gevşemesi sağlanamayacağı

endişesi• Postoperatif izlem yetersizliği• Komplikasyonlardan korkulması• Hasta listesinde sıra değişiklikleri• Çocuk hastalarda ailelerinin rejyonal

istememesi

Cerrah Defansı

• İşlem süresinin uzaması

• Epidural ve periferik sinir bloğu sonrası bekleme süresi

• Yapılan işlemin yetersiz kalması

• Yeterli kas gevşemesi sağlanamayacağı endişesi

• Postoperatif izlem yetersizliği

• Komplikasyonlardan korkulması

Zaman sorunu

• Epidural ve periferik sinir bloklarında işlem ve bekleme süresi

• Çözüm– Ayrı rejyonal odası– Vaka sırasının belirlenmesi– Bir vaka devam ederken bir sonraki vakanın

zamanlamasının ayarlanarak rejyonal odasında işleminin gerçekleştirilmesi

Uygulayıcının sorunları

• Cerrah defansı• Zaman sorunu• Ayrı rejyonal odası yokluğu• Cerrahi tarafından vaka sıra değişikliği

yapılması• Postoperatif izlem yetersizliği• Deneyim eksikliği

– Başarısızlık korkusu– Komplikasyonlardan korkulması

Teknolojik yetersizlik

• İğne ve kateter sağlanması– İhale koşulları– Gereksiz bulunması– Paket işlemler nedeniyle iğne maliyetinin ön plana çıkması

• Sinir stimülatörü– Cihaz alım güçlüğü– İğne karşılığı alımlarda küçük birimlerin talep yetersizliği– İğne sayısına göre süreli kullanımlı cihaz– İğnelerin farklı cihazlarla uyum sorunu

• Ultrason temininde güçlük– Cihaz alım maddi güçlüğü– Radyoloji engeli

• Varolan teknik cihazların bakım sorunu

Eğitim eksikliği

• Deneyimli eğitici

• Teorik ve uygulamalı asistan eğitimi

• Ekip çalışması ve yardımlaşma

• Maket çalışmaları (üç boyutlu kavrama)

• Kadavra çalışmaları (Anatomi işbirliği)

• Ultrason ve Stimülatör varlığı

• Rotasyon

Uygulayıcıya Öneriler• Tam donanımlı Rejyonal işlem odası• Rejyonal işlem yapılacak olguların ve yapılacak işlemlerin

bir gün öncesi belirlenmesi• Yapılacak işlemin hastaya ayrıntılı anlatımı ve onamı• Cerrahi bölümün yapılacak işlem ve avantajları

konusunda bilgilendirilmesi• Kendisi değil ise,sorumlu anestezi uzmanının

bilgilendirilmesi • Postop. Analjezi ve istenmeyen etkiler yönü ile izlem

yapılması• Düzenli eğitim programlarının bölüm içi ve bölümler arası

sürdürülmesi• Yapılan işlemler ve kullanılan iğnelerin düzenli kayıt altına

alınması

Çözüm önerileri

• Rejyonal uygulama odası

• Avantajların cerrahi bölümlere anlatılması

• Deneyimli eğitici

• Teknolojik destek

• Rotasyon

• Başarısızlığın nedeni ve çözümü

Eğitime Dernek Desteği

– Bölgesel toplantılarla eğitici eğitimi– Rotasyon– Kurumlar arası eğitim desteği– Materyal sağlanması (yazılı ve görsel)

Başarısızlık korkusu ?

• Bilgi, beceri, deneyim eksikliği • Asistanlar sıkıştırmadığı için kendilerini

geliştirme ihtiyacı duymuyor • Bilgi ve deneyim eksikliği kendine güvensizlik

yaratıyor ve genel anesteziyi tercih ediyor– Anatomik ve teknik bilgi eksikliği – Ne gibi komplikasyonlarla karşılaşabileceğini bilmiyor

olmak

• Komplikasyonlar karşısında ne yapabileceğini bilmiyor olmak

EĞİTİM EKSİKLİĞİ YORUMLARI-1• EĞİTİCİ• Vaka gecikir... (Deneyim Eksikliği)• Hasta rahatsız olur... (canı yanar, ajite olur, korkar vs)

(Deneyimsizlik)• Operasyon ortasında hasta ağrı duymaya başlarsa… (ilaç

seçimi ve teknik, kateterizasyon, konusunda bilgi eksikliği)• Asistan, cerrah ve hastaya rezil olurum... (Güvensizlik)• Bloğun tutmama riski ... (Deneyim Eksikliği, Güvensizlik)• Ultrasonumuz yok... (Bahane)• Ultrason kullanmayı bilmiyorum... (Kendini Geliştirme

Çabasının Olmaması) • ASİSTAN• Motivasyon yok... (Öğrenme, Kendini Geliştirme, Araştırma

Konusunda)• Öğreticileri zorlamıyor... (Kendisi Çalışarak, Araştırarak)

EĞİTİM EKSİKLİĞİ YORUMLARI-2

• CERRAH• Genel anesteziyi tercih ediyor (Güven eksikliği)

– Hasta olup biteni farketmesin, gerilmesin– Hata yaparsa anlamasın, – Konuştuklarımızı duymasın, – Ameliyatı asistanın yaptığını anlamasın

• Vakanın başlaması gecikir (önyargı, anestezi ekibine güvensizlik)

Sonuç olarak, Eğiticilerin bilgi sahibi, yeterli,

kendine güvenli olması bu problemlerin anahtarı

İLGİNİZ VE DESTEĞİNİZ İÇİN TEŞEKKÜRLER