rein et toxicomanie
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- Lutilisation des drogues a nettement augmenter , des tudes rcentes montrent que plus de 40% des jeunes adultes ont utiliss des drogues .
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- Les complications de cette toxicomanie sont nombreuses .
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- Les complications rnales sont aussi nombreuses et devenues frquentes pouvant tre glomrulaire , interstitielle ou vasculaire .
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- Ces effets secondaires peuvent tre chronique et irrversible , et parfois aigue et rversible .
*Q J Med 2000; 93:147152 : Substance abuse and the kidney 3.
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- Opiacs :
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- Hrone : (diactylmorphine, diamorphine) est la drogue la plus utilise , peut tre mange , sniffe ,fume , injecte en sous cutane ou intraveineux . Peut tre aussi injecte en association avec la cocane . Sa demi vie est 3min , elle est rapidement mtabolise en morphine . Elimination rnale .
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- Les complications rnales sont nombreuses ,
*Q J Med 2000; 93:147152 : Substance abuse and the kidney 4.
- * Overdose : coma , rhabdomyolyse ( par effet toxique direct ou par rponse allergique lhrone ) : NTA.
- * Injection intraveineuse : risque leve dinfection virale , bactrienne et fungique :
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- Abcs local pyogne ( staphylococcus aureus ) : GN par dpts de complexes immuns .
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- Endocardite bactrienne et fungique : GN par dpts de complexes immuns .
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- Hpatite virale B : risque de GEM .
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- Hpatite virale C : GN msangio-capillaire avec cryoglobulinemie .
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- HIV : HIVAN : syndrome nphrotique voluant rapidement vers IRCT ( HSF collapsant surtout chez les noirs ) , des cas de rgression de HIVAN sous traitement antirtrovirale ( trithrapie ) .
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- Injection sous cutane : amylose AA avec volution vers IRCT .
*Q J Med 2000; 93:147152 :Substance abuse and the kidney *Clin J Am Soc Nephrol 1: 655667, 2006. doi: 10.2215/CJN.00300106 : Chronic Nephropathies of Cocaine and Heroin Abuse: A Critical Review : 5.
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- Hrone associated nephropathy ( HAN ) : syndrome nphrotique avec volution vers IRCT , pouvant tre rversible larrt de lintoxication , les PBR montraient : glomerulo-sclerose segmentaire et focale . Pathognie : lhrone peut tre considre comme un antigne qui va se dposer dans les glomrules responsable de formation de complexes immuns , dautres tudes suggrent un effet direct de lhrone au niveau du rein entrainant une prolifration des fibroblastes et une baisse de la dgradation du collagne de type IV .
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- IRCT .
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- GNMP I (Nphropathies des hronomanes) surtout chez les blancs.
*Q J Med 2000; 93:147152 :Substance abuse and the kidney *Clin J Am Soc Nephrol 1: 655667, 2006. doi: 10.2215/CJN.00300106 : Chronic Nephropathies of Cocaine and Heroin Abuse: A Critical Review : 6. 7. 8. 9.
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- Cocane :
- peut tre fume , injecte par voie IV ou IM . Demi vie 30 90 min . Elimination rnale , ses mtabolites pouvant tre dtects dans les urines dans les 36 48 H .
- NB : la cocane est connue par ces effets sur le systme cardio-vasculaire : IDM , AVC et ischmie msentrique .
*Q J Med 2000; 93:147152 : Substance abuse and the kidney 10. *Q J Med 2000; 93:147152 : Substance abuse and the kidney *Arch Pathol Lab Med. 2007;131:18171820 :Thrombotic Microangiopathy in Cocaine AbuseAssociated Malignant Hypertension *Nephrol Dial Transplant( 2000 ) 15:299-301 : Cocaine use and kidney damage
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- Multifactorielle :
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- Modification de lhmodymique rnale.
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- Altration de la structure glomrulaire.
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- Induction de lathrognse rnale.
Physiopathologie de latteinte rnale : 11.
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- Rhabdomyolyse par toxicit directe sur les myofibrille , vasoconstriction prolonge des artres intramusculaires ,par hyperthermie , par agitation , crise convulsive gnralise , coma avec compression musculaire prolonge :IRA par NTA .
*Q J Med 2000; 93:147152 : Substance abuse and the kidney *Arch Pathol Lab Med. 2007;131:18171820 :Thrombotic Microangiopathy in Cocaine AbuseAssociated Malignant Hypertension *Nephrol Dial Transplant( 2000 ) 15:299-301 : Cocaine use and kidney damage 12.
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- Infarctus et artriosclrose rnale sans hypertension artrielle detio_pathogenie male connue .
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- HSF : par augmentation de la prolifration msangiale par augmentation de linterleukine 6 libre par les macrophages .
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- Des cas de crise sclrodermie rnale et de purpura rhumatode ont t observ .
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- Hypertension artrielle maligne avec MAT et volution vers IRCT.
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- Des cas de GN anticorps anti MBG et de nphrite interstitielle aigue ont t dcrits .
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- Exposition intra-utrine la cocane : hypospadias , anomalies uro-gnitales , baisse du dbit urinaire , rein en fer cheval et agnsie rnale unilatrale ,etc .
*Q J Med 2000; 93:147152 : Substance abuse and the kidney *Arch Pathol Lab Med. 2007;131:18171820 :Thrombotic Microangiopathy in Cocaine AbuseAssociated Malignant Hypertension *Nephrol Dial Transplant( 2000 ) 15:299-301 : Cocaine use and kidney damage 13. PR3-ANCA-positive necrotizing multi-organ vasculitisfollowingcocaineabuse. Department of Dermatology, Ludwig-Maximilians-University Munich, Frauenlobstr. 9-11, Muenchen, Germany. A22-year-old manwith a history of cocaine abuse from2003 to 2005developed recurrentbleedingof thenasalseptum and a progressivecoughanddyspnoea . He was admitted to theintensive careunit because offulminant pneumonia , impairedrenal functionand progressivegeneral deterioration . While hospitalized, he developedcutaneous vasculitis ,thrombosisof the rightsubclavianand rightjugular veins ,testicular painand, eventually, expanding redpapules and plaqueson the limbs. The symptoms were a diagnostic challenge, untilskin biopsyshowedimmunoglobulin depositsinsmall vesselsandkidney biopsy focal and segmental pauci-immune, crescentic glomerulonephritis . This led, together with anti-neutrophil cytoplasmic antibodies ( cANCA and PR3-ANCA ), to the diagnosis ofWegener granulomatosis . The number of affected organ systems in our patient exceeds that commonly found in the literature. Several clinical observations of cocaine abuse followed by Wegener granulomatosissuggest an active induction of a PR3-ANCA-positive vasculitis by cocaine . *1:Acta Derm Venereol. 2008;88(6):594-6. 14. 15. *BMC Nephrology 2005, 6:10 :Cocaine-induced renal infarction: report of a case and review of the literature 16.
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- Ecstasy et autres amphtamines :
- (MDMA: 3,4-mthylnedioxymthamphtonaryamine), rapidement absorb , pic plasmatique en deux heures , mtabolis par le foie et limin par le rein .
*Q J Med 2000; 93:147152 : Substance abuse and the kidney 17.
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- Convulsions , rhabdomyolyse , hyperthermie et coagulation vasculaire : IRA .
*Q J Med 2000; 93:147152 : Substance abuse and the kidney 18.
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- Risque de dshydratation corrig par prise excessive deau responsable dhyponatrmie .
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- Hypertension artrielle acclre responsable IRA (par son effet sympathomimtique ) .
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- Rtention aigue durines .
*Q J Med 2000; 93:147152 : Substance abuse and the kidney 19.
- Le tabagisme augmente le risque :
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- Des maladies rnales associes avec le diabte et lhypertension artrielle :il augmente le risque dapparition dune micro-albuminurie et de lhyper filtration glomrulaire .
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- Progression du lupus rnal .
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- Progression de la stnose de lartre rnale .
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- Hmorragie intra-alvolaire de la maladie de Goodpasture .
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- Dysfonction tubulaire rnale .
- Les complications rnales lies la prise de Cannabis sont rares bien que un cas dinfarctus rnal a t observ .
*Q J Med 2000; 93:147152 : Substance abuse and the kidney Tabac et Cannabis : 20.
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- ( Glue sniffing ) , entraine rapidement une hallucination de courte dure , de srieuses complications cardiaque , neurologique , pulmonaire , hpatique , mort subite et rnale peuvent survenir .
*Q J Med 2000; 93:147152 : Substance abuse and the kidney Solvants : 21.
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- Les complications rnales semblent tre principalement dues au tolune .
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- Les complications rnales :
- * Atteinte glomrulaire : micro-hmaturie , pyurie , protinurie , GN , , syndrome de Goodpasture , syndrome hpato-rnal
- * Atteinte tubulaire : acidose rnale distale , syndrome de Fanconi ,calculs rnaux , NTA,
- * Atteinte interstitielle : NIA et NIC .
*Q J Med 2000; 93:147152 : Substance abuse and the kidney 22.
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- hmaturie microscopique ou macroscopique , protinurie , cirrhose alcoolique : nphropathie IgA , et syndrome hpatornal .
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- NB : au cours de la cirrhose hpatique est responsable dun shunt porto-cave responsable dun bypass des complexes immuns des cellules hpatiques de Kupffer et donc leur accumulation dans la circulation et leur dpts au niveau des glomrules ( GN ) .
*Q J Med 2000; 93:147152 : Substance abuse and the kidney Alcool :