rehabilitation chirurgie und unfallchirurgie prof. dr. j. andermahr

Rehabilitation Chirurgie und Unfallchirurgie

Prof. Dr. J. Andermahr

Geschichte der Krankengymnastik

• Hippokrates (Ärzteschule von Kos, 400 v.Chr.) : Diät und Gymnastik zu Heilzwecken

• Galen ( Gr.Leibarzt Kaiser Marc Aurels, 150 n. Chr.):Hygiene, Therapeutik und Gymnastik

• Mittelalter (bis 1740): Leibesübungen und Exerzitien (Spazieren, Reiten, Laufen, Steinewerfen, Fechten, Ringen, Bogenschießen und Ackerbau)

• Aufklärung: Orthopädie, Pädiatrie etc.


• André Venel (1750): Erste orthop. Heilanstalt in Orbe/Kanton Waadt

• Gutsmuth (1759): pädagogische Gymnastik (JJ Rousseau): Barren, Reck, Tau, Strickleiter, Trapez, Ball, Keule, Fahne

• Ling (1800): ‚schwedische Heilgymnastik‘ mit Halte- und Wiederstandsübungen


• Gottlob Moritz Schreber (1850): ‚Ärztliche Zimmergymnastik‘ contra ‚medicomechanische Gymnastik‘

• Sebastian Kneipp (1860): Wasserkur und Massage

• Albert Hoffa (1907): Begründer der physikalischen Therapie

KG-Bedarf

• Neurologie, NCH• Ortho, Sportmed, Rheuma• Chirurg, UCH• Innere• Pädiatrie• Gynäkologie• Psychatrie, Psychosomatik• Geriatrie

KG

Passiv (Lagerung)

Stabilisierend (Brunkow)

Mobilisierend(FBL)

Aktiv (PNF)

Progressive Relaxationnach Jacobson

• Schulung der Körperwahrnehmung• Endspannung

Amputation UE

OS

©Eifelhöhenklinik, Marmagen, Dr Klein

OS©Eifelhöhenklinik, Marmagen, Dr Klein

OS


US©Eifelhöhenklinik, Marmagen, Dr Klein

Chopart

Pirogoff

Intermetatarsal

Amputation OE

Innere Amputation OE

Grenzen der Replantation


„Life before limb!“

Doppelseitige Handtransplantation

Finger

Replantation

Nervenverletzungen

Donornerv: N. cutaneus antebrachii radialis

Donornerv: N. suralis

Zwei Jahre nach Nerventransplantation

Funktionelles Ergebnis

Welche Möglichkeiten bestehen,wenn eine motorische

Reinnervation ausbleibt?

Motorische Ersatzoperationen

Beispiel: Hohe Radialisparese

• Ursache: – Schnittverletzungen– Oberarmfrakturen

• Positiv:– Hoher Anteil an motorischer Innervation– Wenig sensible Anteile, die für die

Handfunktion notwendig ist.

Sehnenverlagerung nach Merle d‘Aubigné

S Pechlaner 1999

Umlernen: Pronation=Extension

J Koebke, H Schröder

nach motorischer Ersatz-OP

normal normal

Prothesen

• Sofortprothese• Definitive Prothese

PostOP Konzepte

• Wo kann man gängige Konzepte nachschauen?

[email protected]

• Cave: Jedes Konzept muß den individuellen Bedingungen des Patienten angepasst werden!!

mailto:[email protected]

Belastung nach Frakturen

• Bedingt übungsstabil (z.B.Pipkin-Fraktur)• Übungsstabil (z.B.Calcaneusfraktur)• Teilbelastungsstabil (z.B. B-Fraktur

Femur)• Belastungsstabil (z.B. DHS nach SHF)

Beispiel: Calcaneus Fraktur

• 6 Wochen abrollen• 6-12 Woche 20 kg• >12 Woche Vollbelastung

Beispiel: Calcaneus Fraktur

Gefäßtraining

• pAVK IIa/b nach Fontaine• CVI

– Gehtaining– Zehenstände– Kniebeugung– Radfahren– Fußgymnastik

Vermeiden von Claudicationsbeschwerden

Extensionstraining

• Extension mit Gerät • Extension ohne Gerät• Schlingentisch

PNF

• Propriozeptive Neuromuskuläre Fazilitation– Ganzheitliche Behandlungsmethode– Bahnung – Propriozeption– Muskelkontrolle– Entspannung– Abbau pathologischer Bewegungsmuster

PNF

• Vier Hauptstadien der motorischen Kontrolle:– Mobilität– Stabilität – Kontrollierte Mobilität– Geschicklichkeit

FBL

• Funktionelle Bewegungslehre– Körperteilgewichte sind idealverteilt– Störungen:

• Schwangerschaft, Amputation, Heben von Gewichten, Verkrümmungen

– Kompensation durch Muskelarbeit – Lösung: hubfrei Mobilisation, Massage,

widerlagernde Mobilisation

Ballgymnastik

• Stabiler Boden• Labiler Ball• Indikation:

– Kindertherapie, – Neurologie,– Schwangerschaftsgymnastik


Wassergymnastik

• Auftrieb des Körpers• Hydrostatischer Druck• Wasserwiderstand• Wassertemperatur• Psychischer Faktor• Indikation:

– Trauma (WS), Paresen, MS, Parkinson, (KHK), Atemwegerkrankungen, Psychisch KH

Rückenschule

• Körperwahrnehmung• Haltungsverbesserung• Alltagsverrichtungen• Psychosomatik• Dehnung • Kräftigung• Ausgleich• Entspannung


Ergotherapie

• Funktionelles Training• Hilfsmittelversorgung und –Training• Wohnraumanpassung• Berufliche Rehabilitation

rehabilitation chirurgie und unfallchirurgie prof. dr. j. andermahr

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