rehabilitación vestibular

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WINTER Templat e 01 REHABILITACIÓN VESTIBULAR Flga. Carolina Mansilla Turra

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como hacer rehabilitación vestibular

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REHABILITACIN VESTIBULAR

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01REHABILITACIN VESTIBULARFlga. Carolina Mansilla Turra

02RECORDANDOEquilibrio:Sistema vestibularSistema VisualSistema PropioceptivoSistema vestibular: Entrega informacin sobre la posicin de la cabeza en el espacio, coordinacin de los movimientos oculares, intensidad, duracin y direccin del movimiento, entre otros.

03REHABILITACIN VESTIBULARConjunto de ejercicios que promueven la compensacin vestibular y disminuyen los ejercicios de desequilibrio, mareo y vrtigo.Espontneo, adaptacin o sustitucin vestibular.Adaptacin: Rehabilitacin vestibular oculomotora.Sustitucin: Mecanismos sensoriales y respuestas motoras alternativas.Permite reducir los sntomas o recuperar la normalidad.

04OBJETIVOSGENERALEliminar los sntomas, disminuir el equilibrio y el riesgo de cadas.Incorporar al paciente a sus actividades habituales.ESPECFICOSControlar angustia y ansiedad.Incrementar la base de sustentacin.Estimular el sistema oculomotor.Estimular los CSC y rganos otolticos.Estimular la organizacin del sistema vestibular.

05TERAPIAS DE R.V.Casos en que no ocurre la compensacin espontnea.Lesin perifrica, sintomatologa perifrica sin lesin comprobada, A.M. sanos.Fundamentos: Fenmeno fisiolgico de compensacin vestibular.Modalidad individual.Evaluacin clnica inicial.Localizacin de la lesin, causa, grado del dficit.

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06COMPENSACIN/ ADAPTACIN VESTIBULARPatologas perifricasPermite disminuir la sintomatologa.Compensacin espontnea 4- 8 semanas.Patologas centralesMnima compensacin.Programa planteado con dificultad ascendente e integrados a la vida cotidiana del paciente.HabituacinIncremento del RVO y estabilizacin de la miradaControl postural.Acondicionamiento del estado general.

07EJERCICIOS DE HABITUACINRealizacin de ejercicios que desencadenen el cuadro vertiginoso.Mediante la repeticin de seales errneas, el SNC crear una nueva imagen. Posteriormente la seal no se mostrar discordante .8

08ESTABILIZACIN DE LA MIRADAnfasis en fomentar mecanismos de adaptacinn vestibular mediante estmulos visuales y movimientos oculares de forma estructurada y sistematizada.Complejidad creciente.

Ejercitacin oculomotora:Seguimiento con desplazamiento visual en el espacio a diferentes velocidades de estimulacin.Seguimiento ocular lento de objetos pequeos sin movimiento de la cabeza.Seguimiento ocular rpido, sin movimientos de la cabeza.Seguimiento ocular lento de varios objetos pequeos con movimiento ceflico (horizontal, vertical, oblicuo, zig-zag, espiral, circular)10

09CONTROL POSTURALDesarrollar la sensibilidad al equilibrio y ampliar los lmites de estabilidad.Se estimulan los sistemas sensoriales deficitarios y se potencia el uso de sistemas alternativos compensatorios.Uso de posturografa.Reeducacin postural:Ejercitacin musculoesqueltica mediante la marcha.Marcha con ojos abiertos en linea recta, zig-zag, ojos cerrados.12

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10ACONDICIONAMIENTO DEL ESTADO GENERALMejorar la autonoma para la prctica del ejercicio.Mejorar tono muscular.Deambulacin en lugares naturales

Ejercicios de reforzamiento muscular.Ejercitacin cefalomotora:Relajacin segmentaria de cabeza y cuello, intercalada con pausas, respiraciones.Anteflexin, inclinacin a derecha o izquierda, lateralizaciones, semigiros.

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11HABITUACIN VESTIBULAR Y MANIOBRAS POSTURALES

12HABITUACIN VESTIBULAR Y MANIOBRAS POSTURALESEjercicios posturales crvico-ceflicos que permitan la habituacin y/o reposicin de partculas que generan crisis vertiginosas acompaadas de sntomas neurovegetativos.

13MANIOBRAS DE REPOSICINOBJETIVOTransportar las otoconias desde la cresta ampular o canal afectado hasta el utrculo.

SemontManiobra liberadora de partculas.Dificultad en ancianos y pacientes obesos.

Paciente en decbito lateral con cabeza girada en 45.Luego de 1-2 minutos, desplazar rpidamente hacia el otro lado, manteniendo el giro y posicin de la cabeza.Volver lentamente a posicin sentada.

14MANIOBRAS DE REPOSICINSemont

15MANIOBRAS DE REPOSICINSemont

16MANIOBRAS DE REPOSICINEpleyManiobra de Reposicin de Partculas.VPPBPacientes se mueven secuencialmente en 5 posiciones.Llevan otoconias desde CSC posterior hacia el utrculo.Posicin inicialCC derechaGro a CC IzquierdaGiro del cuerpo y cabeza a decbito lateral izquierdo, con cabeza inclinada hacia abajo.Posicin sentada.

17MANIOBRAS DE REPOSICINEpley

18MANIOBRAS DE REPOSICINEpley

19MANIOBRAS DE REPOSICINVPPB CSC HORIZONTAL AFECTADO.Posiciones:Paciente con cabeza girada completamente hacia lado afectado.Girar hacia odo bueno en 90- 180 360

20MANIOBRAS DE REPOSICINVPPB CSC HORIZONTAL AFECTADO

21INDICACIONES POST-MANIOBRAPermanecer en posicin vertical por 48 horas, incluso mientras duerme.Al tercer da dormir en decbito dorsal.Segunda semana: dormir en decbito lateral opuesto al lado afectado.Por una semana evitar moverse hacia la posicin que generaba vrtigo.Utilizar cuello ortopdico 1 semana, excepto al dormir.Control 1 semana post- maniobra.

22CONSULTAS?

27CASO CLNICOVarn de 46 aos de edad, con quejas de vrtigo y desequilibrio. Se realiz una reseccin de schwannoma vestibular izquierdo, de 1,5 cm que se extenda hasta el ngulo pontocerebelar de forma leve. La funcin del nervio facial es simtrica. Perdida de audicin izq.El paciente informa que contina con problemas de equilibrio, el cual aumenta en la oscuridad y al subir escaleras. No ha sufrido de cadas.Las habitaciones en la casa se encuentran en un segundo pisoSin nistagmo espontneo.Romberg positivo hacia izquierda.Pruebas cerebelos normales.Movimientos oculomotores: realiza movimientos sacadicos correctivos al girar la cabeza hacia la izquierda. Dificultad leve con movimientos de la cabeza.