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REHABILITACION PULMONAR REHABILITACION PULMONAR Mecanismos de MejoríaMecanismos de Mejoría
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REHABILITACION PULMONAR
Por Rodolfo Posadas ValayTRATAMIENTO CONVENCIONAL
(Standard care) DE PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA
DEL HOSPITAL UNIVESITARIO, UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO
LEON, MONTERREY, N.L.MEXICO
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REHABILITACION PULMONAR
• DESCONOCIMIENTO
• ACEPTACION LENTA
• “DISNEA = REPOSO”
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REHABILITACION PULMONAR
COMPONENTES:• EVALUACION INICIAL Y SUBSECUENTE
• EDUCACION
• FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
• ACONDICIONAMIENTO FISICO
• APOYO PSICOSOCIAL
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REHABILITACION PULMONAR
MECANISMOS DE MEJORIA:
¿PSICOLOGICOS O
FISIOLOGICOS ?
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REHABILITACION PULMONAR
“La disnea es mayor cuando es inesperada, ocurre en situación inapropiada o se le percibe como peligrosa”
Dudley DL et al. Chest 1980; 77:413-20
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REHABILITACION PULMONAR
METAS:• ↓ Y CONTROL DE SXS
RESPIRATORIOS
• ↑ EFICIENCIA Y CAPACIDAD FISICA
• ↓ IMPACTO PSICOLOGICO Y SOCIAL
• ↓ HOSPITALIZACIONES
• ↑ CALIDAD DE VIDA
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ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA
CIRCULOS VICIOSOS:DESACONDICIONAMIENTO→ DISNEA
↑ ↓
INMOVILIDAD ← TEMOR
↑ ↓
↑ DEPENDENCIA
↑ ↓
DEPRESION ← AISLAMIENTO
SOCIAL
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DISNEA: Multifactorial• RESPUESTA CENTRAL Estímulo (Hipoxemia, acidosis) Limitación (Obstrucción, restricción)• FUERZA MUSCULAR Respiratoria (Relativa: hiperinflación, Absoluta: miopatía) Periférica• PERCEPCION CENTRAL (Ansiedad,
hiperventilación)
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REHABILITACION PULMONAR
SINTOMA PIVOTE: DISNEA
1) Desensibilización2) Estrategías de afrontamiento3) Bioretroalimentación
COMUN DENOMINADOR: CONTROL
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ACONDICIONAMIENTO FISICO
1) EVIDENCIA “A”2) EFECTO DE ENTRENAMIENTO
(Producción de Lactato-Ventilación) 3) EFICIENCIA MECANICA4) PERCEPCION DE DISNEA
(Autocontrol y Autoeficacia)
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ACONDICIONAMIENTO FISICO
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EVALUACION PREVIA: Prueba de Ejercicio Cardiopulmonar
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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
• HIGIENE BRONQUIAL (drenaje postural, tos controlada, etc.)
• REENTRENAMIENTO RESPIRATORIO (respiración diafragmática, con labios fruncidos) =VT, FR, O2 Sat
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EDUCACION
• ATENCION INDIVIDUAL Y GRUPAL
• TECNICAS DE CONSERVACION DE ENERGIA (modificación de actividad, planeación, balance descanso-ejercicio)
• USO APROPIADO DE MEDS.• USO DE O2 (reducción de respuesta
central, función muscular Resp., PAP)
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OXIGENO SUPLEMENTARIO• Muchos pacientes requieren oxígeno
suplementario para la realización de sus ejercicios. Sin esta actividad los músculos perderán eficiencia.
• Si se tiene suficiente suplemento de oxigeno la vida de los pacientes se prolongara y tendrá mejor calidad de vida.
• El grupo de pacientes con o sin oxígeno suplementario pueden ser evaluados por 6 minutos de caminatas antes y después de 6 semanas de ejercicios
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APOYO PSICOSOCIAL
• ATENCION INDIVIDUAL Y GRUPAL (grupos de apoyo)
• TECNICAS DE RELAJACION
• AFRONTAMIENTO
• ATENCION FAMILIAR
• PREVENCION TERCIARIA
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RESULTADOS DEL PROGRAMA DE 6 SEMANAS¿QUÉ BENEFICIOS HA OBTENIDO DELPROGRAMA?
FÍSICOS
PUEDO CAMINAR MEJOR 13%
PUEDO RESPIRAR MEJOR 35%
MAYOR FORTALEZA FÍSICA 26%
MAS CONOCIMIENTOS PARA EL DESEMPEÑO Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD 23%
HAGO LAS COSAS CON MENOR ESFUERZO Y FATIGA 8%
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RESULTADOS DEL PROGRAMA DE 6 SEMANAS¿QUÉ BENEFICIOS HA OBTENIDO DELPROGRAMA?
EMOCIONALES
• MEJOR CONDICIÓN DE VIDA 13%
• ME BENEFICIA EL TRATO Y LA CONVIVENCIA CON MIS COMPAÑEROS 9%
• SEGURIDAD Y CONFIANZA EN MI MISMO, AUTOESTIMA MAS ELEVADA 9%
• EL TRATO DEL PERSONAL FUÉ IMPORTANTE / AGRADECIMIENTO. 28%
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MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA (Chest 1997; 112:1363)
• ENTRENAMIENTO Miss = A
• ENTRENAMIENTO MSss = B
• ENTRENAMIENTO MUSCULOS RESPIRATORIOS = B
• EDUCACION Y APOYO PSICOSOCIAL = C
•
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MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
• MEJORIA DE DISNEA = A• MEJORIA EN CALIDAD DE VIDA = B• DISMINUCION DE INGRESOS Y
DIAS-HOSPITAL = B• INCREMENTO EN SOBREVIDA = C•
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RP: CONCLUSIONES
• EVIDENCIA SUFICIENTE QUE APOYA SU IMPLEMENTACION
• SE OBTIENEN BENEFICIOS MEDIANTE MECANISMOS FISIOLOGICOS Y PSICOLOGICOS
• ACONDICIONAMIENTO FISICO ES ESENCIAL
• ELEMENTOS AISLADOS NO BRINDAN IGUAL BENEFICIO