Rehabilitació del Limfedema

Dr.Antoni López Pujol

Cap Servei de Rehabilitació

Definició i classificació

� Acúmul de líquid extracel.lular per disfunció del sistema limfàtic

� Limfedema primari� Limfedema secundariInfecciós,neoplàsic,traumàtic,cirurgia,RT

� 15-20% post.neoplàsia mama(Meric F.et al.2002)

Sistema limfàtic.Anatomia

� Vasos limfàtics-capilars-vasos colectors-grans troncs(gran vena limfàtica)(conducte toràcic)

� Ganglis limfàtics

Sistema limfàtic.Fisiologia

� Funció inmunològica� Eliminació proteines interstici� Drenar excés líquid

Sistema limfàtic.Fisiologia� Unitat funcional:� Limfangió

� Circulació limf.� Activitat contràctil limfangió

� Contracció muscular� Moviments resp.

Sistema limfàtic.Fisiopatologia

� Desequilibri càrrega limfàtica i capacitat de transport

� Mecanismes compensadors� Vies limfàtiques colaterals� Canals prelimfàtics� Anastomosi entre limfàtics� Anastomosi limfovenosa� Mecanisme cel.lular

Sistema Limfàtic.Fisiopatologia

� Classif.Brunner(Estadi 1-4)

� Limfedema tou� Limfedema dur (fibrosi,alteracióinmunitat,infecció,inflamació)

Sistema limfàtic.Fisiopatologia

� 6-7 mesures ambdues extremitats� Medició dos perímetres simètrics de les extremitats diferències > 1.5 o 2 cm

( Claryske i Harkawski )

Objectius tractament limfedema

� Reduir el tamany� Mantenir o millorar la funció de l´extremitat afecta

� Prevenir complicacions

Tractament Limfedema� Teràpia física complexe

� Prevenció� Drenatge limfàticmanual

� Embenatges� Cinesiteràpia� Mesures de contenció elàstica

� Pressoteràpiapneumàtica

� Fàrmacs� Cirurgia

Prevenció i higiene pell� Treball-casa

� Traumatismes, esforçfísic

� Objectes punxants� Pesos � Cremades� Rellotge,anells� Tasques braçoselevats

� Guants de goma

Prevenció i higiene pell� Vestit,alimentació, higiene personal

� Roba interior ajustada

� Cuidar la pell� Cosmètics irritants� Sauna,sol� Sobrepes� Braç elevat

Prevenció i higiene pell

� Esports,jardí,animals

� No esquí i tenis� Natació� Ferides jardí� Esgarrapades animals� Picadures insectes

Prevenció i higiene pell

� Normes mèdiques

� Extraccions sang� Agulles acupuntura� Tensió arterial� Viatjar avió

Drenatge limfàtic manual

� Maniobres suaus i superficials

� Poca pressió(<40 )� 40-60 min.dia� 3-5 setmanes� > eficàcia si precòs

Drenatge Limfàtic manual

� Vies derivaciósecundàries(colateralsanastomosi)

� Estimula contracciódel limfangió

DLM.Contraindicacions� Flebitis i trombosi� ICC� IR� Infecció aguda� Sdr.sinus carotidi� Hipertiroidisme� Asma� Anexitis,gravidesa� Neoplàsia

Embenatges

� Baixa elasticitat� Bona tolerancia� Després DLM� 2-4 setmanes

CinesiteràpiaContracció muscular

Bomba intrínseca

Elevació extremitat

Pressió hidrostàtica

Cinesiteràpia

� Exercicis actiusaerobis

� <30´� 2-3 x dia

Cinesiteràpia� Exercicis respiratoris� Espiració Conducte toràcic� Inspiració Sistema venós

Mesures de contenció elàstica

� Peces compressióa mida.

� Manteniment� Diurn� Renovar als 6m

Presoteràpia pneumàtica� Compressióseqüencial multicompartimen-tal

� Distal a proximal� 40-50 mmHG� Sessions diaries2-3 setmanes

Pressoteràpia Pneumàtica

� Eficàs ?� Reducció i control� Fibrosi� Associar a altrestractaments

� No: TVP,infeccióactiva,anticoag.

Fàrmacs� Benzopirones� Cumarínics

� Flavonoides

� Contractilitat capilars

� Redueix permeabilitat

� Membrana lisosomial

� Mediadors inflamació

Cirurgia

� Poc freqüent

� Anastomosi linfovenosa

� Empelt linfàtic

� Transferència ganglionar

� Cirurgia de resecció

Altres tècniques

� Crioteràpia� Electroteràpia� M.O� U.SNo eficàs

(Harris SR et al,2001)

MOLTES GRÀCIES