rehabilitación ramon coll - sorecar fase ii. insuficiencia cardiaca - … · intolerancia al...
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ANTECEDENTES PERSONALES
• Varón de 78 años.
• Ex-fumador (2 paq/día durante 30 años).
• IMC 19.
• Enolismo (2-3 medidas diarias).
• Intervenciones: Apendicitis, Fractura peroné,
amigdlaectomía.
• Artrosis invalidante, sobre todo en ambas
rodillas, camina con bastón
2
Moe GW.Can J Cardiol 2014;30:249
3
Intolerancia al ejercicio y fatiga muscular
Alteraciones esqueléticas / función cardíaca
Desacondicionamiento
Cambio estrategias terapéuticas
(reposo actividad física)
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5
6
Hulsmann M. Eur J Heart Failure 2004;6:101
122 pts IC. FEVI 21±7% Fuerza cuadriceps
* Newtons mts/100 Kg peso
*
No reduce (no aumenta) mortalidad
Reduce hospitalización
Mejora CV (Minnesota Living with HF)
Coste / eficiente (QALYs)
33 ECA; 47740 pts; NYHA II-III
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McMurray JV. Rev Esp Cardiol 2012;65:938e1-e59
Taylor RS. Int J Cardiol 2014;174:683 8
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Rehabilitación en la fase aguda
Pacientes ingresados en la Unidad de Insuficiencia Cardiaca
Estabilidad médica con control farmacológico
No estabilidad médica con fármacos
Recomendaciones de ejercicio en el domicilio
(tríptico)
SI
Rehabilitación: Pauta de encamamiento
NO ¿Buena tolerancia a las AVD?
¿Capacidad de deambular y transferir de manera autónoma?
Valoración e indicaciones de rehabilitación en la insuficiència cardíaca
Entrenamiento aeróbico (endurance training)
CONTÍNUO INTERVÁLICO
• Es el más recomendado (eficacia, seguridad, facilidad y aceptabilidad) • Permite entrenamiento de intensidad moderada a alta en sesiones 45-60 min • En los pacientes más decondicionados, se recomienda iniciar el entrenamiento a menor intensidad y en sesiones cortas (10 min, 2 v/sem) • Evaluación de la intensidad:
• Gold standard: PCEP (VO2 pico) • Test de 6 minutos marcha (FC, escala de Borg)
VO2pico: inicio 40-50% Incrementar hasta 70-80%
FC / Escala de Borg: 40-70% de la FC Escala de Borg 10-14/20
• Estudios recientes señalan el entrenamiento interválico más eficaz para mejorar la capacidad de ejercicio • Consiste en alternar periodos cortos (10-30 seg) de intensidad moderada-alta (50-100% VO2pico) con periodos más prolongados de (30-60 seg) de ejercicio a baja intensidad o sin carga. • Son algo más complejos de implementar (staff, paciente) • Menos utilizados en la práctica clínica
Piepoli MF. Eur J Heart Fail 2011;13:347
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CT: Ej aeróbico continuo
LIT/HIT/I:
bajo/alto/intervalico
RST: Ej. Resistidos
RT: Ent.respiratorio
Zugck C.Eur Heart J 2000;21:540 12
Marco E. Eur J Heart Fail 2013;15:892
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14
Berg. Eur J Cardiovasc Nurs 2015;14:34
Adams. Proc (Bayl Univ Med Cent)2014;27:226
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Pacientes
ingresados
Rehabilitación
UFISS
C.C.E.E.
Enfermería
C.C.E.E.
médica
Acceso rápido a
exploraciones
Psiquiatría
Psicología
Camas UCE
propias
Camas
hospitalización
propias
Asistencia
domiciliaria
Nefrología
Primaria
Unidad
de IC
UIC. Hospital U iversitario Ger a s Trias i Pujol . Badalona
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Coll, Boldó. Rehabilitación (Madr) 2006;40:333 17