reguli atb.ppt
TRANSCRIPT
REGULI DE BAZA IN REGULI DE BAZA IN INSTITUIREA SI CONDUCEREA INSTITUIREA SI CONDUCEREA
ANTIBIOTERAPIEI ANTIBIOTERAPIEI ANTIBACTERIENEANTIBACTERIENE
Prof. Dr. Rodica CincaProf. Dr. Rodica Cinca
!! Pentru a beneficia in viitor de ATB = Pentru a beneficia in viitor de ATB = FOLOSIREA RATIONALAFOLOSIREA RATIONALA
Lupta cu abuzuri in prescriere, consum Lupta cu abuzuri in prescriere, consum excesiv si irational excesiv si irational
““Cand prescrie ATB, medicul de azi trebuie Cand prescrie ATB, medicul de azi trebuie sa se gandeasca la viitorul medicinei de sa se gandeasca la viitorul medicinei de maine”maine”
Succesul terapiei il obliga la: Succesul terapiei il obliga la: - - INFORMAREINFORMARE la zi cu ATBla zi cu ATB- - DIAGNOSTICDIAGNOSTIC precis, precis,
precoce, complexprecoce, complex (bacteriologic)(bacteriologic)
MEDICUL APRECIAZA DACA ATB MEDICUL APRECIAZA DACA ATB SUNT INDICATE SAU NUSUNT INDICATE SAU NU
• infectii cu germeni infectii cu germeni sensibilisensibili• pe criterii statistice pe criterii statistice de probabilitate in de probabilitate in infectii graveinfectii grave
• in infectii viralein infectii virale• in boli vindecabile in boli vindecabile spontanspontan• temporizat in temporizat in infectii benigneinfectii benigne
A.A. INDICATII TERAPEUTICEINDICATII TERAPEUTICEAlegere: ATB in functie de agentul patogenAlegere: ATB in functie de agentul patogen
Agent Agent patogenpatogen
Prima alegerePrima alegere AlternativeAlternative
BRUCELLABRUCELLA TETRACICILINA,TETRACICILINA,STREPTOMICINASTREPTOMICINA
RIFAMPICINA, RIFAMPICINA, COTRIMOXAZOLCOTRIMOXAZOL
CAMPYLOBACTECAMPYLOBACTER JEJUNIR JEJUNI
MACROLIDEMACROLIDE TETRACICILINA, TETRACICILINA, FL-CHINOLONEFL-CHINOLONE
CHLAMYDIACHLAMYDIA TETRACICLINA, TETRACICLINA, DOXICICLINADOXICICLINA
MACROLIDE, MACROLIDE, FL-CHINOLONEFL-CHINOLONE
ENTEROCOCCUS ENTEROCOCCUS FAECALISFAECALIS
AMPICILINA+ AMPICILINA+ GENTAMICINAGENTAMICINA
VANCOMICINAVANCOMICINA
GARDNERELLA GARDNERELLA VAGINALISVAGINALIS
METRONIDAZOLMETRONIDAZOL AMOXICILINAAMOXICILINA
B. UTILIZARI PROFILACTICE ALE ATBB. UTILIZARI PROFILACTICE ALE ATBBOALA CARE TREBUIE BOALA CARE TREBUIE
PREVENITAPREVENITAATBATB
Schema folositaSchema folositaSCARLATINASCARLATINA si si ANGINA CU ANGINA CU STREPTOCOC STREPTOCOC --HEMOLITIC grup AHEMOLITIC grup A
PENICILINA VPENICILINA V: 400.000 UI la 8 ore, 5 zile, sau : 400.000 UI la 8 ore, 5 zile, sau BENZATINPENICILINABENZATINPENICILINA: 600.000 UI la 2-3 : 600.000 UI la 2-3 sapt. la copil; 1.200.000 UI la adolescentsapt. la copil; 1.200.000 UI la adolescent
BLENORAGIABLENORAGIAERITROMICINAERITROMICINA: 2g/zi, 3 zile sau : 2g/zi, 3 zile sau TETRACICLINATETRACICLINA / / AMPICILINA AMPICILINA / / CEFUROXIMA CEFUROXIMA / / CEFRIAXONACEFRIAXONA
SIFILISULSIFILISUL In primele 7 zile de la contact In primele 7 zile de la contact PROCAINPENICILINA PROCAINPENICILINA 1.200.000 UI/zi 4 zile; a 1.200.000 UI/zi 4 zile; a 5-a zi 5-a zi BENZATINPENICILINABENZATINPENICILINA 1.200.000UI im. 1.200.000UI im. Dupa 7 zile de la contact: Dupa 7 zile de la contact: BENZATINPENICILINABENZATINPENICILINA 1.200.000 UI, 8 injectii 1.200.000 UI, 8 injectii im (1 fl/3 zile) sau im (1 fl/3 zile) sau PENICILINA GPENICILINA G 400.000 UI 400.000 UI la 6 ore-12 zile, sau la 6 ore-12 zile, sau PROCAINPENICILINAPROCAINPENICILINA 1.200.000 UI/zi, intr-o singura injectie – 12 1.200.000 UI/zi, intr-o singura injectie – 12 zilezile
TBCTBC IZONIAZIDAIZONIAZIDA: 10 mg/kg GC/zi – 3 luni: 10 mg/kg GC/zi – 3 luni
ASOCIERILE DE ATBASOCIERILE DE ATB• Doar in situatii clinice speciale, de exceptieDoar in situatii clinice speciale, de exceptie• MONOTERAPIAMONOTERAPIA (de cate ori este posibil)(de cate ori este posibil)
DADA::1.1. Tratamentului initial de “acoperire” Tratamentului initial de “acoperire”
bacteriologicabacteriologica (largirea SA): (largirea SA): SEPTICEMIISEPTICEMII
ENDOCARDITEENDOCARDITE BRONHOPNEUMONIIBRONHOPNEUMONII PERITONITEPERITONITE
2.2. Sterilizarea focarelor greu accesibile Sterilizarea focarelor greu accesibile: : TBCTBC
ENDOCARDITEENDOCARDITE
3. Bolilor transmisibile grave cu potential de 3. Bolilor transmisibile grave cu potential de cronicizarecronicizare: : -- PESTAPESTA
- MORVA- MORVA- TULAREMIE- TULAREMIE- BRUCELOZA- BRUCELOZA
4. Prevenirea CANDIDOZELOR4. Prevenirea CANDIDOZELOR postATBpostATB5. Bolnavii cu factori de risc5. Bolnavii cu factori de risc: :
- - IMUNODEPRIMATIIMUNODEPRIMATI- supusi interventiilor - supusi interventiilor CHCH
REGULI DE ASOCIEREREGULI DE ASOCIEREDADA• Efect Efect SINERGIC BACTERICIDSINERGIC BACTERICID::
betalactamina + aminoglicozidabetalactamina + aminoglicozida• Infectii “Infectii “MIXTEMIXTE” cu 2 - 3 germeni” cu 2 - 3 germeni• Infectii intraspitalicesti cu germeni “Infectii intraspitalicesti cu germeni “DE SPITALDE SPITAL”” NUNU - asocieri antagoniste Penicilina - asocieri antagoniste Penicilina
G+TetraciclinaG+Tetraciclina Penicilina G+ CloramfenicolPenicilina G+ Cloramfenicol- 2 ATB din ac. grup sau asemanatoare- 2 ATB din ac. grup sau asemanatoare Kanamicina + GentamicinaKanamicina + Gentamicina Gentamicina + VancomicinaGentamicina + Vancomicina- 2 ATB cu spectru larg- 2 ATB cu spectru larg Tetracicilina + CloramfenicolTetracicilina + Cloramfenicol
OBSERVATII IMPORTANTE IN OBSERVATII IMPORTANTE IN ANTIBIOTERAPIEANTIBIOTERAPIE
Prescrieri abuzive si folosirea irationala de ATB Prescrieri abuzive si folosirea irationala de ATB => “impasul ATB” confirmat de aparitia => “impasul ATB” confirmat de aparitia
““MUTANTELOR REZISTENTE”MUTANTELOR REZISTENTE”• Fenomene alarmante:Fenomene alarmante:
- “mutantele” => pierderi de ATB- “mutantele” => pierderi de ATB- patologie iatrogena post ATB- patologie iatrogena post ATB
Calea de salvare este Calea de salvare este folosirea rationala a ATBfolosirea rationala a ATB• Rationament succesiv:Rationament succesiv:
- dg clinic, paraclinic si bacteriologic- dg clinic, paraclinic si bacteriologic- oportunitatea terapiei cu ATB- oportunitatea terapiei cu ATB- alegerea ATB “bun”- alegerea ATB “bun”- stabilirea schemei de tratament- stabilirea schemei de tratament
CONSECINTELE UTILIZARII CONSECINTELE UTILIZARII IRATIONALE DE ATBIRATIONALE DE ATB
a.a. ABSENTA DIAGNOSTICULUIABSENTA DIAGNOSTICULUI• FEBRAFEBRA → banuiala unei infectii => ATB. → banuiala unei infectii => ATB.
Esec terapeutic => modificarea evolutiei Esec terapeutic => modificarea evolutiei clinice a boliiclinice a bolii
• Tratament “Tratament “la intamplarela intamplare” sau “” sau “pe pe incercateincercate””
b.b. INTERPRETAREA GRESITA A PARAMETRILOR INTERPRETAREA GRESITA A PARAMETRILOR DE LABORATORDE LABORATOR
• Necunoasterea notiunilor elementare Necunoasterea notiunilor elementare de bacteriologiede bacteriologie
• ATB inainte de recoltarea probelor sau ATB inainte de recoltarea probelor sau a examenelor paraclinicea examenelor paraclinice
• Nerespectarea sensibilitatii la ATB a Nerespectarea sensibilitatii la ATB a germenuluigermenului
• Germeni saprofiti considerati a fi patologiciGermeni saprofiti considerati a fi patologici
c. CONTRAINDICATIIc. CONTRAINDICATII::• STARI FEBRILE NEINFECTIOASESTARI FEBRILE NEINFECTIOASE (boli de (boli de
colagen, neoplasme, boli sistemice)colagen, neoplasme, boli sistemice)• Boli infectioase cu Boli infectioase cu AGENTI INSENSIBILIAGENTI INSENSIBILI la ATB la ATB
(viroze, gripa, candidoze)(viroze, gripa, candidoze)• Boli bacteriene Boli bacteriene BENIGNE, BENIGNE, spontan curabile prin spontan curabile prin
masuri simple (enterocolite banale, toxiinfectii masuri simple (enterocolite banale, toxiinfectii alimentare)alimentare)
d.d. PRESCRIEREA GRESITA A ATBPRESCRIEREA GRESITA A ATB• Nerespectarea (necunoasterea) Nerespectarea (necunoasterea)
spectrului microbianspectrului microbian• Nefolosirea Nefolosirea ATB de electieATB de electie• Desconsiderarea parametrilor Desconsiderarea parametrilor
tratamentului: (Polimixina orala in ITU)tratamentului: (Polimixina orala in ITU)• ATB uzuale in infectii “de spital”ATB uzuale in infectii “de spital”• Nerespectarea Nerespectarea CICI• Asocieri inutile “Asocieri inutile “sablonsablon” in boli curabile ” in boli curabile
prin monoterapie (Penicilina G+Genta)prin monoterapie (Penicilina G+Genta)• ATBATB antagoniste antagoniste (Penicilina G+Tetra)(Penicilina G+Tetra)
e. CONDUITA GRESITA A TRATAMENTULUIe. CONDUITA GRESITA A TRATAMENTULUI• DOZAJDOZAJ excesiv sau insuficientexcesiv sau insuficient• DURATADURATA insuficienta sau prelungita inutilinsuficienta sau prelungita inutil• DISTANTAREADISTANTAREA dozelordozelor• SCHIMBAREASCHIMBAREA frecventa de ATBfrecventa de ATB
f. ERORI ALE TEHNICILOR DE ADMINISTRAREf. ERORI ALE TEHNICILOR DE ADMINISTRARE• NerespectareaNerespectarea MODULUI DE ADMINISTRAREMODULUI DE ADMINISTRARE
(solventi, amestecuri incompatibile)(solventi, amestecuri incompatibile)• NerespectareaNerespectarea ASEPSIEIASEPSIEI la injectarela injectare• Lipsa trusei de urgenta pentru terapia socului Lipsa trusei de urgenta pentru terapia socului
anafilacticanafilactic
““Daca mi-as putea permite sa arunc Daca mi-as putea permite sa arunc toate ATB in ocean, ar fi foarte bine toate ATB in ocean, ar fi foarte bine pentru omenire si foarte rau pentru pentru omenire si foarte rau pentru pesti”.pesti”.