Reglas de OTTAWAReglas de OTTAWA(… y algo más sobre la rodilla)

TobilloTobillo RodillaRodilla

Antonio G. Ch. 2010

TOBILLOTOBILLO              (Atención Primaria: 2001. Volumen 28 - Número 02 p. 129 - 135)    (Atención Primaria: 2001. Volumen 28 - Número 02 p. 129 - 135)   

RODILLARODILLARODILLA (JAMA 1997; 278: 2075-9)RODILLA (JAMA 1997; 278: 2075-9)

La realización de una radiografía de rodilla estaría indicada en aquellos pacientes con traumatismo que presentaran cualquiera de estos supuestos:

1.-55 ó mas años. 2.-Dolor aislado de rótula (Esto es, no dolor óseo en

ningún lugar aparte de la rótula).3.-Dolor en la cabeza del peroné. 4.-Imposibilidad para la flexión a 90 º.5.-Incapacidad para soportar el peso del cuerpo

inmediatamente después del traumatismo y en el servicio de urgencias (4 pasos; imposibilidad de pasar el peso alternativamente al otro miembro en dos ocasiones sin importar que cojeé).

RODILLA –Anatomía-RODILLA –Anatomía-

Imágenes tomadas de Google

RODILLA –Anatomía-RODILLA –Anatomía-

Imágenes tomadas de Google

RODILLA –Anatomía-RODILLA –Anatomía-

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Exploración de la Rodilla 1Maniobras específicas:

Meniscales: Cuernos posteriores (dolor y chasquido al movilizar el

talón lateralmente con rodilla en flexión completa). Cuernos anteriores (dolor y chasquido en interlínea

articular lateral a tendón rotuliano con la extensión). Signo Mac Murray (dolor agudo con la extensión y

rotación externa pasiva). Grinding test (dolor con la compresión axial de la rodilla

en flexión y el paciente en decúbito prono).

Exploración de la Rodilla 2 Ligamentos cruzados (contrastar con rodilla

contralateral): Cajón (desplazamiento anterior de la tibia con la

tracción de la misma en la rodilla en flexión de 70-90º;).

Test Lachman + (desplazamiento anterior tibial con tope elástico al traccionar de la tibia manteniendo fijo el fémur con la rodilla en flexión de 20º).

Pivot shift (reducción de la subluxación tibial anteromedial al realizar flexión de rodilla desde la extensión con rotación interna y valgo mantenidos).

Exploración de la Rodilla 3 Ligamentos laterales (contrastar con rodilla

contralateral): Bostezo al forzar el varovalgo en flexión de 30º

(lesión ligamento lateral) y en extensión completa (lesión complejo capsular posterior y ligamento lateral).

Rotulianas: Palpación (cara anterior, polos superior o

inferior, carillas articulares). cepillo (dolor con la presión y los movimientos

laterales). prueba de aprensión (sensación luxante al

flexionar la rodilla desde la extensión completa manteniendo la rótula lateralizada externamente).

Exploración de la Rodilla 4 Inspección:

En bipedestación: analizar el eje (varo, valgo, recurvatum) y si existe cojera en la deambulación.

En decúbito: identificar regiones inflamadas, atrofias musculares, deformidades, aspecto de la piel.

Palpación: puntos dolorosos a la presión, aumento de temperatura, tumefacción posterior (quiste poplíteo) o lateral (quiste meniscal).

Movilidad: Limitación de la extensión(normal 0 º): bloqueo

elástico (rotura meniscal), bloqueo rígido (gonartrosis), derrame articular.

Recurvatum: fisiológico (♀ sobre todo), rotura LCA. Limitación de la flexión (normal > 135º): derrame

articular, gonartrosis, artritis.

Exploración de la Rodilla 5 Derrame articular: Su presencia indica la existencia

de una lesión articular. Comprimiendo la fosa suprarrotuliana y percibiendo la cantidad de líquido intraarticular existente, podemos cuantificarlo en:

Grado I: No se aprecia líquido. Grado II: Ligera elevación rotuliana. Grado III: La rótula se comprime contra el surco

troclear. Grado IV: Imposibilidad de comprimir la rótula contra

el surco.

http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/19.Traumatologia%20y%20Neurocirugia/Rodilla%20dolorosa.pdf

Exploración de la Rodilla 6

SEMERGEN 2003;29(7):368-75

Claves Diagnósticas en la Claves Diagnósticas en la RodillaRodilla

AMF 2007;3(1):34-37

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AMF 2007;3(1):34-37