SALUD OCUPACIONALRIESGO LABORAL: FISICO Y EFECTOS EN LA SALUDDOCENTE:Dra. Rossana Margot Medina Pastor AREQUIPA, 2012

MODULO IVRIESGO LABORAL: FISICOSon cualquier elemento., sustancia, energa u organismo que en determinada cantidad o variacin importante en alguno de sus constituyentes, puede provocar un efecto nocivo o crear malestar al entrar en contacto con los trabajadores en el medio ambiente de trabajo. Estos pueden ser fsicos, qumicos o biolgicos.Son factores que proceden de diferentes formas de energa1. Contaminantes fsicospresentesen el ambiente de trabajo y que aparecen de la mismaforma o modificados por el proceso de produccin y repercuten negativamente en la salud.Los contaminantes fsicos se caracterizan por no representar un peligro para la salud siempre que se encuentren dentro de ciertos valores ptimos y que produzcan una condicin de bienestar en el trabajo.De acuerdo al tipo de energa segn su naturaleza fsica se clasifican en:Energa mecnica: Ruido Vibraciones Iluminacin Energa Termo higromtrica: Calor o Fro humedad ventilacin Energa electromagntica: ionizante (rayos x, rayos gama) no ionizante (ultravioleta, infrarrojo, micro ondas)A. ENERGIA MECANICAa. RUIDO.El ruido puede definirse como: Cualquier sonido indeseable, inoportuno, desagradable o molesto que puede producir trastornos fisiolgicos o psquicos o ambos en las personasEntendiendo el sonido como toda sensacin auditiva que tiene por origen una onda acstica que proviene de una vibracin.Cuando se produce el sonido la onda acstica se propaga por cualquier medio, ya sea slido, liquido o gaseoso. Por ejemplo, cuando se golpea un clavo con un martillo, la herramienta hace vibrar el clavo y las

vibraciones ponen en movimiento al aire que est alrededor del punto de emisin, propagndose por este medio gaseoso hasta el rgano receptor.Cuando el sonido se propaga por un medio slido tiene la caracterstica de trasmitirse, reflejarse o ser absorbido por una pared, techo, vidrio, entre otros. De acuerdo con el tipo de material, al propagarse la onda acstica, parte de su intensidad seria absorbida por la superficie, o en su defecto, podria reflejarse lo que ocasiona que el sonido se desplace de un lugar a otro. Ver el siguiente esquema:Figura 1El tono del sonido es determinado por su frecuencia y se mide en Herzios (Hz), mientras que su intensidad depende de la presin de la vibracin y se estima en decibeles (dB lineales).Frecuencia: de acuerdo con el tipo de frecuencia (alta o baja) el sonido puede tener tres tonos diferentes:Sonidos menos a los 20 Hz. son los infrasonidos y no son percibidos por el odo humano, mientras que los agudos son los ms agresivos y los que causan ms molestias al que est expuesto.Intensidad : La intensidad del sonido determinada por medio de su unidad de medida decibel (dB lineales), tiene su origen en el nivel de presin acstica o sonora, el cual varia entre 0 y 120 dB.Valores de intensidad de diferentes tipos de sonido: Voz hablada30y50dB(A) Trnsito de vehculos70 y 80 dB (A)Tipo de sonidoTipo de FrecuenciaRangoEjemplos

Gravebaja20 a 500 HzBombo, compresor

Agudoalta2000 a 20000 HzSirena, silbato, sierra.

Mediomedia500 a 2000 HzVoz humana

Un torno80 y 100 dB (A) Motor de avin120dB(A)omsPara medir la intensidad del sonido se utiliza el Sonmetro que cuenta con varios filtros que representan escalas, la A es la escala capaz de detectar diferentes sonidos semejantes a los captados por el ser humano, por lo cual se admite tomar todas las medidas en dB (A).Tipos de ruidoSegn forma:1. Encubridor - el ruido que nos dificulta percibir otro sonido. Ej. El ruido de una mquina que no permite escuchar una conversacin.2. Irritante - De acuerdo a la tolerancia del individuo. Ej. Lo que para una persona el rock es para escuchar a todo volumen, para otra se vuelve irritante.Segn periodicidad:1. Continuo - Permanece constante y no presenta cambios durante su emisin.2. Intermitente - Es el que se interrumpe o cesa y prosigue o se repite, o sea elnivel sonoro varadurante la jornada o da. Ej. Incremento del ruido del trfico en una hora en particular, uso de3. Impacto - Golpes simples de corta duracin y cuyas variaciones de intensidadinvolucran nivelesmximos a intervalos mayores. Ej. Un disparo.LegislacinEl Per cuenta con legislacin que establecen niveles aceptables con relacin al ruido. Los niveles recomendables de exposicin al ruido establece que para establecimientos de trabajo con mquinas y vehculos, establecimientos comerciales y otros, debe regularse los niveles de ruido a una intensidad de 85 dB(A)Daos a la saludLos efectos negativos que el ruido puede provocar al ser humano son auditivos y no auditivos como hipoacusia, alteraciones en la frecuencia cardiaca, aumento de la frecuencia respiratoria, aumento de la secrecin cida del estmago, trastornos del comportamiento como agresividad, ansiedad, disminucin de la atencin y de la memoria inmediata, lo que aumenta la posibilidad de que ocurra un accidente.Medidas preventivas y correctivasa. Control de presin sonoro en la fuente u origen (foco).Procura controlar las emisiones del ruido desde su fuente (mquinas industriales, sirenas, motores y otros. Por ej. aislando la maquinaria,

b. Control del nivel de presin sonora en la trayectoria o medio por donde va la energa sonora (transmisin).c. Implementacin de medidas enfocadas al individuo (receptor), Ej. Rotacin de puestos, reduccin del tiempo de exposicin.Como ltima alternativa de proteccin y cuando las soluciones anteriormente mencionadas no se pudieron poner en prctica, se debe considerar el uso de equipo de protector auditivo (tapones y orejeras) que permitir atenuar a la persona el nivel de presin sonoro que percibe,b. VIBRACIONESSe pueden definir como los movimientos oscilatorios de un cuerpo slido respecto a una posicin de referencia. Cuando ocurre una vibracin existe una transferencia de energa de un objeto determinado al cuerpo humanoSe clasifican de acuerdo a su frecuencia y su unidad de medida es el Herzio (Hz)Medidas Preventivas y CorrectivasEsta dirigida a la reduccin de las vibraciones ,y basada en el esquema: fuente - Medio-Receptor FuenteMejoras tcnicas de maquinas, vehculos y dispositivos que producen ruidoDiseo de herramientas y materialesMantenimiento preventivoReducir velocidad de desplazamiento de vehculos

La luz es una radiacin electromagntica con una propiedad particular: es capaz

Luzde ser captada por el ojo humano.

MedioUso de aislantes o amortguadores(cemento, piedra, mrmol) Uso de materiales absorbentes de energa (caucho, arena, corcho) Alineamiento de superficies:(pisos, terrenos)ReceptorReduccin del tiempo de exposicin Rotacin de personal expuesto a vibraciones Equipo de proteccin Conocer caractersticas del entorno de las vibraciones y ruta de transmisin al cuerpod. ILUMINACIONLa iluminacin es una necesidad en cualquier circunstancia de nuestra vida; cualquiera que sea la actividad que desarrollemos necesitamos una iluminacin adecuada a la misma. Esta exigencia alcanza su mxima importancia en el trabajo por la simple razn de que es la actividad a la que dedicamos un mayor nmero de horas al da.Se define como la cantidad de luz emitida por una fuente luminosa que cae en determinado tiempo sobre una superficie.Nivel de iluminacin: Es la cantidad de luz que se recibe por unidad de superficie.Dicha cantidad se expresa en lux; un lux es la iluminacin producida por un lumen en un metro cuadrado de superficie.Tipos de iluminacin

Figura 2Tambin la iluminacin de un lugar de trabajo puede ser general y localizada:a. iluminacin general es la que proviene de las lmparas del techo y de las paredes y trata deconseguir una cantidad de luz uniforme en toda una zona independiente de los puestos de trabajo o cambiados en la forma que se desee.b. iluminacin localizada tiene por objeto, cuando la general es ms o menos moderada, disponer de un mayor nivel de luz en aquellos puestos de trabajo que lo requieran.Requisitos de iluminacin:La primera condicin que debe cumplirse para que una iluminacin sea correcta es que la cantidad de energa luminosa (lmenes) que llega al plano de trabajo sea la adecuada a la tarea que se realiza.La segunda condicin que debe cumplir una iluminacin correcta es la de no producir deslumbramientos; el deslumbramiento se produce cuando miramos una luz ms fuerte que la que el ojo est adaptado a recibir en ese momento. Este ocurre cuando la iluminacin est ubicada a baja altura y sin pantalla o cuando los rayos del sol penetran directamente en el lugar de trabajo.Otro tipo de deslumbramiento se produce cuando la luz se refleja en superficies brillantes; ello puede evitarse utilizando el tipo correcto de fuente luminosa, de luminaria, o ubicndolas adecuadamente.La tercera condicin necesaria para una buena iluminacin es que se d un contraste suficiente entre los diferentes o partes de los mismos que se estn observando; la falta de contraste puede ser puede ser potencialmente fatigosa en trabajos que requieren una atencin cuidadosa como la lectura y escritura sobre papel, tpicos del trabajo de oficina. Una iluminacin adecuada de un lugar de trabajo hay que tener en cuenta que la luz debe orientarse de manera correcta. La luz debe dirigirse, primeramente, a los

Clase de tarea visualVisin ocasionalso lam entei11 ii m i n a c i n sobre el p 1 a n o de trabajo (lux)1 00 - 2 0 0Ejemplos tpicos de i a r e a s visuales, tomados en la tabla XPara permitir movimientos seguros por ejemplo en lugares de poco trnsito; sala ; id e calderas, depsito de materiales toscos 1 y voluminosos, placares y armarios;i i

iTareas intermitentes ordinarias y fciles, con contrastes Jfu e rte s2 0 0 - 5 0 0Trabajos toscos, intermitentes y | mecnicos, inspeccin general y contado j id e partes de inventario, colocacin de maquinaria pesada;|

T a r e a sjm oderadam entecrticas y prolongadas, con detalles medianos5 00 - 1 000Trabajos medianos, mecnicos y manuales, inspeccin y montajes. Trabajos comunes de oficina, tales como: lectura, escritura, arch iv o;

Tares severas yprolongadas, y de poco contraste1 000 - 2000Trabajos finos, mecnicos y manuales, montaje e inspeccin; pintura extrafina, sopleteado, costura de ropa oscura;

Tareas muy severas y prolongadas, con detalles minuciosos o muy poco contraste2 000 - 50 00Montaje e inspeccin de mecanismos delicados, fabricacin de herramientas y matrices; inspeccin con calibre, trabajo de m o lie n d a fin a;

Tareas excepcionales5000 - 10000Trabajo fino de relojera y reparacin;

difciles e importantes10000 - 20000Casos especiales, como ejemplo: iluminacin del campo operatorio en una sala de ciruga.

materiales y objetos con los que trabajamos. Para la iluminacin de puestos de trabajo individuales la fuente de luz debe ubicarse, por lo general, oblicuamente detrs del hombro izquierdo en ei caso de quien utilice su mano derecha.B. ENERGIA TERMOHIGROMETRICACircunstancias del medioambiente del trabajo (temperatura, humedad, velocidad del aire), y del trabajador que lo ejecuta (tipo de vestimenta, consumo metablico, entre otras), que condicionan el equilibrio trmico entre el hombre y el ambiente. El equilibrio de dichas condiciones es la causa de confort o disconfort trmico e incluso de un posible estrs trmico.Todo tipo de trabajo fsico genera calor en el cuerpo. Este calor debe ser eliminado para que el cuerpo mantenga su temperatura normal (37 C). Para mantener esta temperatura constante, aunque las condiciones ambientales sean cambiantes, el organismo dispone de un mecanismo de autorregulacin.

Gracias a nuestra capacidad de autorregulacin, nos defendemos del exceso de calor o fro, en el primer paso mediante la transpiracin y en el segundo mediante la generacin de energa por aumento de combustin de grasas.jPELIGRO!j|En la mayora de los casos el iJumedad,ventilacin,etc. que no son perjudiciales ;inembargo, que enuna proporcin considerable ^ ^,,u,,,.^.,i7de ser confortables,especialmente en determinadas pocas del ao.Realizar trabajos que requieren grandes esfuerzos fsicos en un ambiente muy caluroso puede dar lugar al llamado estrs trmico, ya que la situacin de trabajo, cuanto ms importante es el esfuerzo, mayor es tambin la cantidad calrica producido por el organismo. Asi pues, un trabajo realizado en un ambiente caluroso supone una mayor dificultad, un aumento de la fatiga y un deterioro del trabajo realizado.Una temperatura elevada puede influir adems en las actividades sensorio- motrices y mentales de las personas, pudiendo dar lugar a una disminucin de la atencin y de la vigilancia, de la destreza manual y de la rapidez.La sensacin de confortCuando nos encontramos en condiciones de calor o fro bastante acusadas todos solemos estar de acuerdo en que hace calor o hace fro, respectivamente.Cuando, en cambio, la condiciones ambientales son intermedias suelen manifestarse discrepancia apreciables de opinin, hay quien siente fro, hay quien siente calor. Situacin como sta se dan frecuentemente en locales de trabajo donde existe aire acondicionado.La consecuencia de este hecho, es que no existen condiciones trmicas ambientales que satisfagan a todo el mundo; an con el mejor de los casos, un mnimo de aproximadamente el 5% de los ocupantes de un local manifestar una clara disconformidad alegando unos que tienen calor, y otros que tienen fro.El confort trmico depende del calor producido por el cuerpo y de los intercambios entre ste y el medio ambiente. Estos intercambios pueden se r de cuatros tipos: Por conduccin

Por conveccin Por radiacin Por evaporacinLos intercambios por conduccin se producen entre dos medios en contacto e inmviles. Ej.: el suelo y una persona que est de pie, las manos manipulando objetos o herramientas fras o calientes, el contacto con mquinas o aparatos susceptibles de generar fro o calor, el brazo apoyado sobre la mesa, entre otros.Condiciones de confortDe qu depende que nos sintamos trmicamente confortables? Hay tres aspectos que influyen en la sensacin de confort trmico: las condiciones ambientales, la actividad fsica y el tipo de vestido.El ambiente es capaz de influir en nuestra sensacin de confort trmico a travs de cuatro variables distintas e independientes.VARIABLES QUE DETERMINAN EL CONFORT TERMICODecimos que estas variables son distintas e independientes porque cada una de ellas puede modificarse, natural o artificialmente, sin alterar ninguna de las restantes.De estas variables la que es menos evidente, y merece por tanto un comentario, es la temperatura de las paredes y objetos que nos rodean.Daos a la saludCalor: Disconfort trmico, eritema vesiculoso y eritematoso, calambres por diaforesis excesiva, astenia, aumento de la morbilidad por enfermedades cardiovasculares, perdida para la capacidad de realizar trabajo fsico y mental, golpe de calor y muerte.Fro: Alteraciones vasculares como Sndrome de Raynaud y acrocanosis.

Medidas preventivas y correctivasPara conseguir un ambiente trmico de trabajo aceptable, ser preciso adoptar, en cada caso, alguna de las siguientes recomendaciones:1. Actuar sobre la fuente de calor. Apantallamiento de los focos de calor radiante (hornos, motores) utilizando en cada caso las medidas ms adecuadas.2. Actuar sobre el ambiente trmico. Dotar al local de una ventilacin general que evite el calentamiento del aire, aumentando si fuese preciso la velocidad del mismo. Esta ventilacin puede ser de tipo natural o forzada por medio de ventiladores - extractores.3. Actuar sobre el individuo. Estas medidas se utilizarn cuando las anteriores no den resultados satisfactorios o no puedan ser aplicadas.Consisten en aislar al trabajador por medio de prendas de proteccin personal considerando como tales desde la ropa de trabajo normal hasta los trajes hermticos con aportacin de aire del exterior.Normalmente son prendas de vestir, pantallas cascos, construidos con materiales aislantes ignfugos, con la parte exterior reflectante del calor.Se debe tener en cuenta que cuando estas prendas aslan del ambiente cubriendo gran parte del cuerpo, evitan la evaporacin del sudor, por lo que no es conveniente que sean utilizadas de forma continuada.Existen diferentes normativas en diferentes pases, que establece los valores adecuadas para la ventilacin, temperatura y humedad de los ambientes de trabajo.C. ENERGIA ELECTOMAGNETICARADIACIONESLa radiacin constituye un tipo de energa que puede ser emitida por fuentes luminosas naturales, como la luz del sol o fuentes artificiales tales como a manera de ejemplo, las ondas de televisin y radio, los sistemas de radar, las microondas y los rayos x que permiten hacer radiografas.Las radiaciones se diferencian unas de otras por el valor de su frecuencia, ya que cuanto mayor sea esta en una radiacin, mayor ser su energa y as su peligrosidad para la salud humana.Se clasifican en dos tipos de acuerdo a los efectos que producen: Radiaciones ionizantes Radiaciones no ionizantes

LMITES DE EXPOSICINLmite de dosis Ocupacionalmente AplicacinPblicaexpuestaDosis efectiva20mSvanualesdemediaen1mSvenunaoperodos definidos de 5 aosDosis anual en:Cristalino150mSv15mSvPiel500mSv50 mSvManos y pies500mSvDaos a la saludIonizantes: radiodermatitis, sndrome de irradiacin aguda, neoplasias, leucemias, cataratas, esterilidad, acortamiento de la esperanza de vida, genticos (en investigacin).No ionizantes:1. R. Ultravioleta (UV): Pigmentacin de piel, bronceado, eritema, queratosis actinica, fotoqueratitis, cataratas, melanoma, carcinoma baso y espinocelular.2. R. Infrarrojos: quemaduras, aumento de pigmentacin, eritema profesional, conjuntivitis, cataratas, lesiones de esclertida, coroides y retina.

3. Microondas: quemaduras, fatiga por calor, (se desconocen otros efectos). Medidas preventivas y correctivas

PATOLOGAS OCUPACIONALES RELACIONADAS A EXPOSICIN A AGENTES FSICOSHIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDOLa Hipoacusia Inducida por Ruido (HIR), representa en nuestro medio uno de los problemas de salud prevalentes, como resultado de la contaminacin sonora ambiental y ruido ocupacional, que deja graves secuelas en el rgano de la audicin, con sorderas profundas, transtornos del lenguaje y severas limitaciones sociales.La OPS refiere una prevalencla promedio de hipoacusia del 17% para Amrica Latina, en trabajadores con jornadas de 8 horas diarias, durante 5 dias a la semana con una exposicin que vara entre 10 a 15 aos.1,6,12En nuestro pas no existe un control riguroso de los niveles de ruido existentes en los centros de trabajo. Se sabe que un nmero elevado de trabajadores se encuentran sometidos a niveles sonoros por encima del lmite mximo permisible (LMP) determinado en 85 dB(A). 1, 2 Los umbrales auditivos de las personas pueden ser afectados por cuatro fenmenos: la presbiacusia, o prdida de audicin debida al envejecimiento del odo; la exposicin diaria a los ruidos habituales; la relacionada con las condiciones patolgicas que afectan el sistema auditivo y la prdida de audicin inducida por ruido relacionada fundamentalmente, con la exposicin al ruido en los centros de trabajo. 2,73. DEFINICINLa hipoacusia inducida por ruido (HIR) es una enfermedad del odo interno producida por la accin del ruido laboral, siendo el dao gradual, indoloro, irreversible y real, que surge durante y como resultado de una ocupacin laboral con exposicin habitual a ruido perjudicial.El efecto primario del ruido en el sistema auditivo, est en relacin con alteraciones anatmicas y fisiolgicas de la cclea, por lo que la HIR es de tipo neurosensorial. Inicialmente la prdida es mxima para las frecuencias de 4,000 - 8,000 Hz, pudiendo ser afectadas posteriormente las frecuencias de la conversacin, que es resultado de su evolucin. La HIR se caracteriza por ser de comienzo insidioso, curso progresivo y de presentacin predominantemente bilateral y simtrica. Al igual que todos los hipoacusias neurosensoriales, se trata de una afeccin irreversible, pero a diferencia de stas, la HIR puede ser prevenida. 2, 72.1 Trauma Acstico

Es la consecuencia de una exposicin nica a niveles muy altos de presin sonora (ejemplo: explosiones, detonaciones). El episodio causante de trauma es a menudo dramtico, de manera que la persona no suele tener dificultad en especificar el comienzo del problema resultante, producindose prdidas repentinas de la audicin. 3,4, 93. FACTORES DE RIESGO Y OCUPACIONESTodos los trabajadores expuestos a ruido mayor de 85 dBs, Lmite Mximo Permisible (LMP), en cualquier actividad laboral y que presenten algunos de los factores predisponentes. 13.1 Factores de Riesgo del IndividuoSon muchos los factores que afectan la magnitud y extensin de deterioro auditivo observado en los casos de hipoacusa laboral. 1Figuran entre ellos: La intensidad o sonoridad del ruido (nivel de presin sonora): A mayor intensidad sonora, mayor lesin auditiva. El tipo de frecuencia de ruido: Los ruidos de mayor frecuencia (agudos) son los ms perjudiciales. El perodo de exposicin diaria (horario laboral): Entre ms tiempo dure el sonido, mayor ser la desviacin del umbral auditivo. La duracin total de trabajo (aos de empleo): La posibilidad de sufrir un dao auditivo se incrementa con los aos de exposicin. El carcter del entorno en que se produce el ruido: Los ruidos de mayor permanencia y producidos en un ambiente cerrado ocasionan mayor deterioro auditivo. La distancia de la fuente del ruido: A menor distancia delafuentesonorahabrexposicinamayor intensidad y por lo tanto una mayor lesin auditiva.3.2 Prevencin y Riesgo del DaoAuditivoEl ruido es el contaminante ambiental mas frecuente de los lugares de trabajo y el DAIR depende del nivelgeneral del ruido y de la duracin de la exposicin al mismo.En Estados Unidos toman como limite de exposicin (Intensidad -tiempo)alruidosegnlasiguientetabla:

Ms de 115 db. no estn permitidos sin el uso de protectores auditivos y se recomiendan medidas complementarias como: planificacin y organizacin administrativa medicin y control de los ruidos pruebas audiometricas pre-intra y postlaborales educacin del personal.4. CRITERIOS DE DIAGNSTICO4.1 Cuadro ClnicoLa HIR requiere cuidadoso estudio de toda la informacin disponible, desde la anamnesis y la exploracin clnica y los datos obtenidos en mediciones audiomtricas. La anamnesis, no slo debe incluir informacin mdica y fsica del sujeto sino tambin una cuidadosa investigacin sobre exposicin personal al ruido. 2,74.1.1 Sntomas:a. Efectos auditivos: Tinnitus Hipoacusia.c. Efectos no auditivos:La exposicin a ruidos de elevada intensidad puede tener otros efectos en el ser humano. 2,5,7 Se considera factor condicionante de hipertensin arterial, taquicardia, taquipnea, hiperacidez, disminucin del apetito. Interfiere con una eficaz comunicacin hablada y puede causar distraccin o fastidio. Mayor propensin a sufrir accidentes de trabajo. Posible disminucin en el desempeo laboral.

Puede incrementar el nivel personal de estrs. Adems originar irritabilidad y alteraciones del sueo.4.1.2 Signos:- Examen otoscpico normal.4.2 Exmenes y Pruebas de Diagnstico4.2.1 AudiometraExamen por el cual se determina el grado o extensin de la prdida auditiva del trabajador. El objetivo es obtener los umbrales para las notas puras de tono o frecuencia variable de la va area y sea. Se registra en una grfica, Audiograma, que muestra el nivel del umbral de la audicin de un individuo en funcin de la frecuencia (Hz) y la intensidad (dB).Deben realizarse dos audiometras con una separacin mnima entre ellas de una semana. De producirse ms de 10 dBs de diferencia en los promedios auditivos encontrados entre un examen y otro, deber de realizarse una tercera prueba.En los casos en los que el examen audiomtrico no fuera suficiente para realizar un diagnstico exacto del dao auditivo, de origen ocupacional, deber complementarse con otros exmenes audiolgicos. 44.2.2 Potenciales evocados del tallo cerebralPrueba electrofisiolgica, de la respuesta cerebral a un estmulo dado. Diferencia el origen de la hipoacusia neurosensorial (coclear o retrococlear) y se utiliza para valorar la integridad del tallo cerebral en sndromes neurolgicos e igualmente en la bsqueda de umbrales auditivos en pacientes que no colaboran o simulan hipoacusia. 115. GRADOS Grado IEl trabajador comienza a manifestar molestias auditivas como ocfenos, generalmente de tonalidad aguda, oye bien la palabra hablada. El audograma revela prdida auditiva de 25 dB o ms en la frecuencia de 4,000 Hz.12Grado IIPersiste la sintomatologa de acfenos y puede referir dificultad para percibir tonos agudos. El audiograma revela la prdida auditiva descrita en el grado I ms una cada de 25 o ms dB en la frecuencia de 8,000 Hz. 12

Grado IIIEl trabajador presenta como sntoma principal, la dificultad para comunicarse con el lenguaje hablado, es decir la hipoacusia es evidente.El audiograma revela ias prdidas auditivas descritas en los grados anteriores y adems la prdida de 25 dBs o ms en las frecuencias de 500,1000 y 2000 Hz (Zona de la Palabra). 12A los afectados en este grado se les debe evaluar con la tabla para valoracin de hipoacusia inducida por ruido.TABLA DE CRITERIOS PARA VALORACIN DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO1. Para uniformizar la informacin se tiene como referencia los estndares propuestos por ANSI S3.211992 (American National Standars lnstitute).102. Tener en cuenta, que para una mejor evaluacin se debe determinar ias frecuencias de 500, 1000, 2000, 4000, y 8000 Hz determinando siempre los umbrales auditivos de ambos odos a travs de la va area y sea.DETERIORO AUDITIVOSumar los decibeles de audicin umbral, en las frecuencias utilizadas (500, 1000, 2000 y 4000 Hz) y luego se obtiene el SDU (suma de decibeles umbral auditivo).Ejemplo:HzO.l.O.D5003095100030952000509540005095SDU160380Emplear la siguiente frmula para el clculo de los decibeles perdidos y luego usar la tabla adjunta con el resultado: Segn el ejemplo:(SDU odo menos afectado x 5) + (SDU odo ms afectado x 1) 6 =(160 x 5) + (380 x 1)/6 = 196.7196.7 est ms cercano a 195 y en la tabla equivale al 35.6% de menoscabo auditivo.

EXPOSICIN LABORAL A RADIACIONESENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RADIACIONES IONIZANTES2. INTRODUCCINLas Radiaciones Ionizantes producen trastornos en el estado de la salud que pueden ser agudos, crnicos y secuelares de ubicacin multisistemica es decir afectan de manera especifica a un rgano o sistema o que comprometen a varios.Los trabajadores considerados como expuestos a este tipo de riesgo son todos aquellos que estn en contacto directo en cualquier momento de la produccin, transporte y uso de radiaciones ionizantes y no ionizantes, siendo el riesgo relativo diferente para cada una de las etapas mencionadas, en el presente protocolo especificaremos los diferentes, daos, enfermedades y secuelas que puedan ocasionar merma en el desarrollo de las actividades habituales as como la naturaleza y grado de cada una de ellas.Cuando un componente celular es daado por cualquier agente (qumicos, radiacin, calor excesivo, etc.), una multitud de efectos mensurables puede resultar. Los cambios pueden restringirse inicialmente a un solo o unos tipos de clulas. Al tiempo, pueden afectarse rganos enteros o sistemas del rganoTabla 11.12

MENOSCABO AUDITIVO(0so)

SDMenoscaboAuditivon.'os O uMenoscaboAuditivo%

lOO0.02^0i-,-;. (=;

105) .9-2^554.4

1155.625558. 1

1207 526060.0

125Q i2656 i .9

130 1 .227063.8

13513.127565.6

14015.028067.5

14-516.928569.3

15018.829071.2

15520.629573.1

16022.530075.0

16524.430576.9

17026.231078.8

17528.131580.6

ISO30.032082.5

18531 .932584.4

19033.833086.2

19535.633588.1

20037.534090.0

20539.434590.9

21041.235093.8

21543.235595.6

22045.036097.5

23046.936599.4

23550.6

debido a la ausencia de una funcin requerida que perturba el equilibrio o mando de todo el sistema. Los cambios fisiolgicos o morfolgicos pueden ser el resultado de un dao inicial a un nmero suficiente de muchos tipos de clulas. El tipo de dao de la clula depender de cual es el agente especfico al que la clula se expone, y la cantidad de dao se relacionar con los alcances del agente en cada tipo particular de clula. Se producen efectos biolgicos de la radiacin como resultado del traslado de energa de la radiacin a las clulas a travs de la ionizacin y excitacin.3. DEFINICIN DE CASOSe considera Enfermedad Profesional causada por Radiaciones Ionizantes a todas aquellos daos, enfermedades y secuelas producto de la exposicin directa a las mismas de los asegurados regulares activos que de manera aguda o crnica por su trabajo habitual presenten alteraciones en las que exista evidencia mdica comprobada por efectos estocstcos o deterministicos. Los efectos deterministas se caracterizan por una relacin de causalidad entre dosis y efecto, por ejemplo, lesiones celulares y la prdida de la capacidad reproductiva. Los efectos estocstcos son aquellos que no se presentan en todos los individuos y la probabilidad del efecto depende de la dosis, ejemplo de efecto estocstico es el cncer.4. FACTORES DE RIESGOEn la clasificacin de riesgos ocupacionales, las Radiaciones Ionizantes son agentes de tipo fsico y se clasifican internacionalmente de acuerdo al tipo de radiacin, segn tabla adjunta. Se considera trabajadores profesionalmente expuestos a aquellos asegurados que por circunstancias en que se desarrolle su trabajo habitual, son susceptibles de recibir dosis superiores a un dcimo de cualesquiera de los limites anuales de dosis considerada. Por precaucin estos deben usar dosmetros, los cuales deben ser analizados mensualmente. Los trabajadores que laboran en actividades de salud en las reas de Radiodiagnstico, radioterapia; los trabajadores que laboran en la extraccin y tratamiento con materiales radioactivos, fabricacin de aparatos mdicos para radioterapia, trabajo en las industrias que utilicen rayos X y sustancias radioactivas; son considerados expuestos a radiaciones.Las radiaciones se consideran como factor de riesgo a toda aquella emitida por una fuente no natural mayor a 360 mrem (considerada como basal) siendo esta exposicin de tipo continuo o circunstancial.5. CRITERIOS DIAGNSTICOSEn la actualidad para el diagnostico es necesario reconocer diferentes tipos de criterios a fin de concluir en un acertado diagnostico para ello debemos tener en cuenta lo siguiente:

Descripcin de fuentes: Las fuentes de radiacin ionizante se dividen en equipos generadores de radiacin y en fuentes propiamente dichas. Las fuentes pueden ser abiertas o selladas. Una fuente radioactiva abierta es aquella que produce una contaminacin tanto interna como externa.Una fuente sellada , no producir riesgo de contaminacin y por lo tanto slo existe riesgo de irradiacin externa.5.1. Criterios Ocupacionales5.1.1 En el campo mdico e investigacin:Mdicos, enfermeras y tcnicos dedicados al Radiodiagnstico, radioterapia y medicina nuclear, radiologa convencional, angiografa intervencional, cateterismo cardaco, fluoroscopias, venografas y uretrocistografas, implantacin de marcapasos, ciruga ortopdica, oncologa, adems de odontlogos, instrumentistas y personal indirectamente expuesto como camilleros, auxiliares de enfermera y manipuladores de desechos. Teleradioterapia, radioterapia (aceleradores lineales), braquiterapia, marcapasos. Produccin de radiofrmacos, estudios y anlisis inmunolgicos y citolgicos, estudios de dinmicas funcionales, bioqumica, biomedicina, etntomologa, radioesterlzacin de material mdico quirrgico.5.1.2 En el campo industrial: Importacin, distribucin, almacenamiento, empleo, manejo y disposicin de materiales radiactivos y sus desechos. Minera: Extraccin de materiales radiactivos fosfticos y carbn (alta concentracin de radn). Agricultura: En investigacin y experimentacin agrcola, con fuentes de Sr-90, Pb-210, Ca-45,1- 131, P-32, Co-60, H-1 y C-14, entre otros. Ingeniera y personal profesional y tcnico relacionado con control de calidad por medio de pruebas no destructivas e inspeccin de estructuras metlicas en sitios crticos de estructuras metlicas en columnas y bases de edificios y puentes, estructuras de grandes tuberas, cableado elctrico, estructuras de aviones, soldaduras, fundiciones, forjas y armaduras. Para esto se realizan radiografas de campo y, radiografas y fluoroscopias industriales.IndicadorUnidad AntiguaUnidad NuevaEquivalencia

NombreSmboioNombreSmboio

ActividadCurieClSecq^erelBq1 Ci = 3.7 > 1C" Bq

ExposicinRoentgenRC.kg'1R = 2,o8 C.ke

Dosis AbsorbidaRadradGrayV1 Gy = '. joule/ kg = 'DC rae

Dosis EquivalerneRemrernSievertO *v_: 1 Sv = 1 J / Kc = 100 rem

TABLA IX.7C DE RADIACIONES IONIZANTES

Radiografa Gamma para verificar la calidad de soldadura, fundiciones, deteccin de fracturas, ensamble de piezas, etc. Radiografa con neutrones para inspeccin de componentes aeroespaciales, explosivos, componentes adhesivos, materiales compuestos, elementos sellados, deteccin de corrosin, zonas de agua atrapada, elementos fragilizados por hidrgeno y otras aplicaciones. Manejo de fuentes radiactivas en la construccin, en la investigacin y en la produccin. Proceso de produccin del papel y cartn, especficamente, en la medicin de los espesoresdeestos. En la industria de fabricacin de las bebidas gaseosas y cervezas, durante el llenado delasbotellas y durante el control del llenado de tanques, por medio de la utilizacin de fuentesdeamericio. En la industria petrolera, en la fase de exploracin. Medida de caudales, ensayo de prdida en tuberas y recipientes, inventario de material en procesos, prospeccin de pozos, hidrologa, produccin de radioistopos. Tcnicas gamagrficas (ensayos no destructivos), control de procesos (medidores de nivel, espesor y humedad), preservacin de alimentos, esterilizacin por radiacin, polimerizacin y curado de materiales sintticos, eliminadores de electricidad esttica, detectores de humo, pararrayos. Ingeniera y anlisis fsico-qumicos, Estudio y distribucin de flujos, estudios y medida de potencia. Ensayos no destructivos (radiografa con rayos X), anlisis de materiales (fluoroscopias de rayos X), irradiacin con aceleradores lineales. Aceleradores de partculas cargadas. Plantas nucleoelctricas, para la produccin de radioistopos, anlisis por activacin neutrnica. Produccin de radioistopos y radiofrmacos. Estudia y desarrolla el uso de fuentes de radiaciones intensas en reas como la conservacin de alimentos y la eliminacin de grmenes patgenos. El Laboratorio de Agricultura utiliza tcnicas que permiten conocer el aprovechamiento de los fertilizantes en diferentes tipos de cultivos. Efectuar estudios de contaminacin de aguas superficiales, aguas subterrneas, ros, lagos y mar; diagnsticos de desechos industriales y aguas servidas; estudios de desplazamiento y transporte de contaminantes slidos, lquidos y gaseosos; determinaciones de contaminantes en aerosoles atmosfricos a nivel de trazas (ppm); y tratamientos de afluentes gaseosos mediante irradiacin con haces de electrones. Procesos de molienda de minerales, lixiviacin, decantacin y flotacin en plantas de varias empresas mineras.

- Los reactores nucleares de investigacin generan neutrones que pueden ser usados para modificar las propiedades mecnicas y elctricas de los materiales para varias operaciones, tales como la fabricacin de electrodos de Litio para bateras, materiales superconductores, materiales cermicos avanzados, membranas inorgnicas y pelculas delgadas.5.1.3 Tipo de ExposicinEl hombre puede verse expuesto a la accin de las radiaciones ionizantes en dos circunstancias esencialmente diferentes: Irradiacin externa: Cuando la radiacin procede de fuentes localizadas fuera del organismo. Sus efectos dependen del poder de penetracin de la radiacin; la superficie cutnea absorbe en su mayor parte las radiaciones con poco poder de penetracin, mientras que las de alto poder alcanzan rganos y tejidos ms profundos. Irradiacin interna: se produce cuando penetra cualquier tipo de radionclido al organismo, ya sea por va digestiva, respiratoria, drmica parenteral, depositndose en un rgano o tejido, (riesgo de contaminacin radioactiva). Esta es extremadamente rara en radiologa industrial.5.2. Criterios ClnicosTrabajadores directamente afectados por los trabajos con radiaciones (TDRA):Personas que en condiciones habituales de trabajo pueden recibir o sobrepasar la 15 mSv/ao. El personal que se dedica a procedimientos especiales tiene un mayor tiempo de exposicin por la duracin de los mismos, al igual que los dedicados a fluoroscopia, donde las dosis en las manos puede alcanzar hasta 75 Sv/ao, con una MDP de 30 Sv/ao. La experiencia ha demostrado que las actividades radiolgicas realizadas no superan 0,5 Sv/ao.Trabajadores no afectados directamente por los trabajos con radiaciones (No TDRA):Personas que en las condiciones habituales de trabajo no reciben o sobrepasan 15 mSv/ao.5.2.1 Datos Clnicos de la EnfermedadLos efectos biolgicos producidos por la radiacin se clasifican en somticos y hereditarios; son somticos si se manifiestan en el individuo expuesto; son hereditarios si se manifiestan en la descendencia del individuo expuesto. En cualquier caso, entre la exposicin a las radiaciones ionizantes y la presentacin de un efecto biolgicamente apreciable, transcurre siempre un lapso de tiempo denominado perodo de latencia (que no es tal, pues en l estn ocurriendo cosas) que si para muchos de los efectos de la irradiacin es relativamente corto, para algunos efectos somticos puede ser sumamente largo, de aos, y para los efectos genticos precisan muchas generaciones antes de su aparicin.5.2.2 Efectos Somticos:Se pueden clasificar segn:

Relacin dosis-efecto: En efectos estocsticos y deterministas. Tiempo de aparicin de los signos: En tempranos (horas a dias) y tardos (meses a aos). Posicin de la fuente con respecto al rgano comprometido: En exposicin externa (rayos X) y contaminacin interna (radioistopos).5.2.3 Efectos Localizados Efectos en la piel:Las radiaciones inducen a un dao a nivel del sistema inmune de la piel, adems de un bloqueo a nivel de los factores de crecimiento de los distintos tipos celulares. Se producen alteraciones en huellas digitales, las cuales tienden a desaparecer; el vello de las manos desaparece; las uas pueden volverse quebradizas, agrietadas o acanaladas; o puede incluso presentarse radiodermatitis crnica. La radiodermatitis crnica - L58.1, puede presentarse cuando la dosis total de radiacin alcanza como mnimo los 20 a 30 Gy. Sus manifestaciones son parestesias, trastornos de la sensibilidad, dolor, prurito, sequedad de la piel, desaparicin de las lneas en las palmas de las manos y en las superficies de las falanges terminales y distrofia moderada de las uas de los dedos.Despus de dosis acumuladas del orden de 40 Gy. aparecen grietas dolorosas en la piel, hperqueratosis focal e hiperemia congestiva.Las lceras tardas por radiacin pueden presentarse despus de dosis acumuladas de 50 Gy. o ms; esta dolencia tiene un curso muy lento y la capacidad curativa del cuerpo queda notablemente disminuida. En el lugar de la lesin puede presentarse a veces un carcinoma cutneo por radiacin. Irradiacin de la regin abdominal:Las primeras manifestaciones son algunos trastornos en la alteracin de la motildad intestinal y la secrecin de jugos gstricos que puede quedar interrumpida transitoria o permanentemente.Las ulceraciones provocadas por la irradiacin pueden conducir a sobreinfeccones localizadas que pueden extenderse al torrente circulatorio provocando trastornos spticos graves. Los daos ms graves se registran a nivel del epitelio de intestino delgado; dosis mayores de 15-20 Gy. son letales; dosis menores permite una recuperacin en 21 das. Irradiacin Gonadal:Est muy difundida la creencia de que la irradiacin laboral puede determinar impotencia y esterilidad, temor que es completamente infundado, por cuanto las dosis necesarias para determinar la esterilidad solamente pueden alcanzarse tras elevadas exposiciones, que solo pueden darse en caso de radioterapia, agresin o accidente nuclear.No existe riesgo de esterilidad en trabajadores de las radiaciones, salvo si el trabajo es realizado de forma manifiestamente incorrecta, sin atenerse a las normas de proteccin, en cuyo caso podra, a veces, presentarse esterilidad a muy largo plazo.6 En la Tabla IX.71 se describen los efectos causados en las gnadas segn las dosis recibidas:

5.2.4 Irradiacin de la cabeza:Los efectos que se observan en la cabeza al recibir radiaciones ionizantes se describen en la Tabla IX.72.Tabla JX.72EFECTOS SEGN DOSIS DE RADIACIN IONIZANTE RFniRtrtA FK! 1 A f'A RF7ATabla IX.71EFECTOS EN GNADAS SEGN DOSIS DE RADIACIN IONIZANTE RECIBIDA.Irradiacin Torcica:A nivel pulmonar produce un cuadro de neumonitis y posterior fibrosis pulmonar que se presenta entre 8 a 16 semanas de la exposicin al que se le denomina Neumonitis por Radiacin y se caracteriza por disnea, tos y febrcula que puede ceder espontneamente en semanas. Como complicaciones de estas alteraciones se encuentran sobreinfecciones de bronquiectasias que se forman tardamente.Adems se indican hallazgos en las placas de rayos X de trax simple y la tomografa axial computarizada que inicialmente son escasos, pero que posteriormente incluyen opacidades, consolidaciones discretas, retracciones, bandas de fibrosis e infiltrados parenquimatosos. En las pruebasEfectos en Testculo0.10

Disminucin de Espermatogenias ;Blastocis:os Espermatgenos). Afecta la capacidad de Espermatocitos y reducc n de espermt des.2 3

Lesin de los espermtiaes y disminucin de espermatozoos.4-5

Recuperacin completa a los 5 aos mnimo.4-6

A la recuperacin precede 17 meses a la primera aparicin de clulas espermticas.6,00

En e caso de ovarios ocurre una menopausia con cesacin de fertilidad en las mujeres de 43 aos, en menores de 20 aos causa amenorrea temporal.3.00

EfectosDosis (Gy)

Aparicin de cataratas en el cristalinoDisminucin de la funcin hipoisiaria, se tiene un nivel bajo de somatotropna y vuelve a valores normales al cabo de 6 meses a 12 meses Muerte a ios 15 das, si en la regin irradiada s encuentra la oroaringe, se requiere alimentacin pareneral hasta que desaparezca la ulceracin de la mucosa (3 semanas)Lesin del S.N.C. muerte al cabo de 1-2 semanasNecrosis cerebral grave, la muerte sobreviene a los meses o aos< 15 15-2020-5050-1000

de funcin pulmonar se encuentra una disminucin de la capacidad vital que puede retornar a la normalidad en el ao siguiente.A nivel cardaco produce disfuncin ventricular derecha, pericarditis oculta y disfuncin valvular. En el electrocardiograma se encuentran arritmias y trastornos de la conduccin como bloqueos AV. En ocasiones no se encuentran ningn tipo de alteracin evidente.Efectos Oculares:Con dosis locales de 2 Gy., puede provocar opacidad del cristalino seguida de formacin de cataratas. La importancia de la lesin, como el tiempo de desarrollo de la misma, depende de la dosis administrada. Es tpica la formacin de una catarata subcapsular por radiacin en el polo posterior del cristalino. En sus primeros estadios es muy fcil distinguirla de una catarata senil, sin embargo esto deja de ser posible si est tambin afectado el ncleo del cristalino.Efectos Renales:Con dosis de 7 a 8 Gy. se pueden producir algunos trastornos funcionales, que pueden llevar a cuadros de nefroesclerosis, con engrasamiento de las arteriolas, hipertensin e insuficiencia renal.Efectos en Tiroides:A bajas dosis se puede desarrollar enfermedad nodular y tener un riesgo sustancial de cncer. Se observan efectos como el hipotiroidismo franco o en la mayora de las ocasiones, subclnico.Irradiacin de cuerpo entero: Sndrome cerebral: Cefalea, fiebre, hipotensin, nuseas, vmito y diarrea, se presentan a los 30 minutos de exposicin, a dosis de 50-100 Gy. Lleva a la muerte al cabo de 1-2 das. La irradiacin de todo el cuerpo con ms de 1 Gy. de radiacin penetrante en una sola exposicin o a lo largo de 1 o 2 das produce el llamado Sndrome de Radiacin Agudo que se caracteriza por las lesiones y la muerte de las clulas y los tejidos expuestos.- Sndrome intestinal: Prdida del apetito, nuseas, vmito y diarrea mejoran a los 2-3 das, pero si la dosis es de 10-50 Gy., las lesiones son irreversibles y se presenta la muerte al cabo de 2 semanas. Sndrome de mdula sea: Se presenta con dosis mayores a 10 Gy., para lo cual no hay terapia adecuada y la muerte sobreviene al cabo de horas o das. Con dosis menores de 1 Gy., el sndrome de mdula sea, an siendo letal, es susceptible de tratamiento. Las irradiaciones accidentales ocasionan diversas alteraciones de las series celulares, encontrndose inicialmente linfopenia, neutropenia y granuloctopenia en general.Consideraciones sobre el CncerSe han encontrado distintos tipos de neoplasias que pueden estar relacionadas con las radiaciones ionizantes. Tal es el caso del retinoblastoma hereditario, tumores seos, de tiroides y pulmonares, as como la leucemia cuyo perodo de latenca es de 2 aos, con un pico mximo de 7-12 aos. El riesgo

absoluto de leucemia en la poblacin expuesta disminuye a los 15-20 aos, y se incrementa con una dosis promedio de radiacin en mdula sea llegando a un pico mximo de 3-5 Gy., pero disminuyendo el riesgo a altas dosis. Entre tanto para tumores slidos, en el cual el mnimo perodo de latencia tiene un rango de 10-15 aos su riesgo absoluto an contina aumentando.5.3 Criterios de LaboratorioTienen como finalidad determinar la intensidad de las alteraciones bioqumicas e histolgicas debidas a la exposicin.5.3.1 Estudio hematolgicoEl propsito del examen hematopoytco es establecer un cuadro inicial y detectar cambios leves atribubles a exposiciones previas.El cuadro hemtico debe incluir como minimo: Conteo de eritrocitos, leucocitos, plaquetas, hemoglobina, hematocrito, frmula diferencial, frotis de sangre perifrica para detectar anormalidades en las lneas celulares.5.3.2 Dosimetra Citogentica:Es el indicador biolgico mejor desarrollado actualmente en la determinacin de la dosis por exposicin a las radiaciones ionizantes. La determinacin de la frecuencia de aberraciones cromosmicas en linfocitos de sangre perifrica permite estimar la dosis en todo el cuerpo.La dosimetra citogentica, y dosimetra fsica, son complementarias en el estudio de la sobreexposicn y seguimiento del individuo ocupaconalmente expuesto a las radiaciones ionizantes. Mtodo de microncleos:-El mtodo de microncleos en linfocitos humanos es frecuentemente usado para detectar el dao causado por las radiaciones ionizantes. Esta tcnica actualmente es ms eficiente que la dosimetria citogentica., y es ms econmica y tcnicamente menos compleja que la anterior.

La dosis efectiva no debe superar los 50 mSv. en un ao cualquiera de los cinco aos.2 La limitacin de la dosis efectiva asegura una proteccin para la piel de efectos estocsticos. Se requiere un lmite adicional para exposiciones focalizadas, con s fin de evitar ios erectos deterministas. La dosis es promediada para un rea de 1 cnr de piel.La mxima dosis permitida para el personal radiolgico (MDP) es de 50 mSv/ao o de 4,2 mSv/mes.Los dispositivos personales de control suelen llevarse en la parte delantera, a la altura del pecho o en la cintura, pero si el individuo realiza fluoroscopia se debe colocar delantal protector y el dispositivo debe colocarse fuera del delantal en la zona del cuello. En ciertas situaciones se utilizan dos tipos de monitores en caso de control del abdomen durante el embarazo y en las extremidades durante la fluoroscopia.Los instrumentos de medida aconsejables que todo personal expuesto debe tener a su alcance son: Un dosmetro de lectura directa por cada persona que trabaje con las fuentes con el propsito de sumar la exposicin o la dosis sufrida por un operario en un perodo de tiempo. Un dosmetro de pelcula con su portapelculas. Un intensmetro.6. CLASESAplicacinOcupacionalAprendices (Personas entre 1S y 16 aos)mt>V/afoPblicomSv/ao

Dos s Efectiva20 mSwao promediada a lo largo de periodos Definidos de 5 afos:61

Dosis equivalente anua! en:

- Cristalino150 mSvoO15

- PieloQO mSv:15050

- Manos y Pies500 msV150

TABLA IX.73 LIMITES DE DOSIS RECOMENDADAS.(VLP)

EXPOSICIN OCUPACIONAL A TEMPERATURAS EXTREMASLa respuesta del hombre a la temperatura ambiental, depende primordialmente de un equilibrio muy complejo entre su nivel de produccin de calor y su nivel de perdida de calor.El calor se pierde por la radiacin, la conveccin y la evaporacin, de manera que en condiciones normales de descanso la temperatura del cuerpo se mantiene entre 36.1 y 37.2 grados centgrados.En condiciones de fro, cuando el cuerpo necesita mantener y aun generar calor, el centro termorregulador hace que los vasos sanguneos se constrian y la sangre se desplace de la periferia a los rganos internos, producindose un color azulado y una disminucin de la temperatura en las partes dstales del cuerpo. As mismo se incrementa el ritmo metablico mediante actividades incontroladas de los msculos, denominadas escalofros.2.1. Efectos del calor en la saludCuando el trabajador esta expuesto a altos niveles de calor radiante o dirigido puede llegar a sufrir daos en su salud de dos maneras.ClaseCriterios ClnicosExmenes AuxiliaresMenosCabo

! Se detecta por tam zaja Etapa pre-climca Pueden existir manifestaciones clnicas generales Radio imgenes te ttoo tunara in situ 'arcadores especficos (-) Biopsia diagnstica cuando es posible0 - 35%

II Manifestaciones clnicas segn el rgano comprometido Ca en etapa de tratamiento con clnica derivada del mismo Slo se producen periodos de descanso medico suscitados cor la terapia Sin compromiso de oros rganos Pirabas funcionales con leve o moderada alteracin Radio Imgenes o visualizacin directa Marcadores especficos (+) disminuidos por respuesta a terapia36 - 50%

ll Manifestaciones clnicas de uno o ms rganos En Terapia de esfuerzo o por poca respuesta Sufre interferencias peridicas que no permiten desarroiiar sus actividades laborales Pruebas funcionales aceradas del rgano u rganos comprometidos Radio imgenes in situ y a distancia51- 65%

IV Manifestaciones clnicas por recadas o complicaciones No respuesta a terapias No puede realizar su trabajo habitual a plenitud Ca inoperables o estadios clnicos avanzados y de mal pronstico. Pruebas funcionales alteradas Radio imgenes en aumento Marcadores65% a +

Cuadro IX.74

En la primera la temperatura alta sobre la jjje!, superior a 45 grados centgrados puede quemar el tejido.Los efectos calves de una temperatura elevada ocurren, si la temperatura profunda del cuerpo se incrementa a ms de 42 grados centgrados, es decir, se aumenta mas o menos en 5 grados.Las razones que pueden llevar a hipotermia son: Condiciones ambientales muy hmedas que ejercen demasiada presin contra la piel, impidindole reducir el calor por medio del sudor que se evapora. Por condiciones ambientales demasiado calientes que interfieren el sistema regulador del organismo que intenta contrarrestar los efectos de temperaturas altas. Puede ser causado por efectos aislantes de la ropa protectoras debido a la impermeabilidad de sta y a sus propiedades de retencin de calor.2.1.1. Estrs por calor o golpe de calorSe produce cuando la temperatura central sobrepasa los 42 grados centgrados independientemente del grado de temperatura ambiental, El ejercicio fisico extenuante puede producir este golpe de calor.2.1.2.. Convulsiones con sudoracin profusaPueden ser provocadas por una exposicin a temperaturas altas durante un periodo relativamente prolongado, particularmente si esta acompaado de ejercicio fsico pesado con prdida excesiva de sal y agua.2.1.3. Agotamiento por calorEs el resultado de ejercicio fsico en un ambiente caliente. Sus signos son: temperatura regularmente elevada, palidez, pulso aumentado, mareos, sudoracin profusa y piel fra y hmeda2.2. Mediciones de calor en el medio ambienteEn el estudio del estrs calrico las variables que se deben tener en cuenta son: energa metablica producida por el organismo, movimiento y temperatura del aire, humedad, calor radiante y velocidad del movimiento del aire.2.3. Energa metablica producida por el organismoEl proceso metablico hace que el cuerpo produzca calor durante el descanso as como durante el trabajo. El calor metablico generado por una persona promedio sentada tranquilamente es aproximadamente igual al de una lampara de 100 vatios.Las velocidades del flujo calrico de las superficies del cuerpo aumentan o disminuyen tal como se observa en la figura de la pgina siguiente2.4. Movimiento y temperatura del airese mide con algn tipo de anemmetro y la temperatura con un termmetro al cual se le llama termmetro de bulbo seco.La temperatura de bulbo seco es la temperatura del aire registrada por un termmetro de vidrio con mercurio comn protegido de fuentes de energa radiante directa.2.5. Contenido de humedad del aire

Generalmente se mide en un sicrmetro, que informa las temperaturas de bulbo seco y bulbo hmedo.El termino "bulbo hmedo" se emplea generalmente para medir la temperatura obtenida.Al combinar las lecturas del termmetro bulbo seco y bulbo hmedo se usan para calcular el porcentaje de ia humedad relativa el contenido de humedad absoluta del aire y la presin de vapor de agua.2.6. Calor radianteEs una forma de energa electromagntica similar a la luz pero de mayor longitud.Su energaesadsorbida por cualquier objeto que se le interponga, por ejemplo: el emitido pormetalesal rojo,llamas al descubierto y el sol.2.7. Velocidad del movimiento del aireEl aire en movimiento enfra el cuerpo por conveccin al renovar la pelcula de aire o de aire saturado que se forma muy rpidamente por evaporacin del sudor y lo reemplaza con una nueva capa de aire, capaza de aceptar ms humedad de la piel.2.8. Valores lmites permisiblesEstos valores se refieren a las condiciones del estrs calrico a las que se supone todos los trabajadores pueden estar expuestos en forma reiterada sin sufrir efectos adversos.El ndice de temperatura de globo de bulbo hmedo (TGBH) es la tcnica ms simple y adecuada para medir los factores ambientales.Los valores de TGBH se calculan segn las siguientes ecuaciones:Exterior con carga solar.TGBH = 0.7 BH +0.2 TG +0.1 BS Exterior o interior con carga solar.TGBH = 0.7 BH + 0.3 TG Donde:TGBH = ndice de temperatura de globo-bulbo hmedo BH = Temperatura natural de bulbo hmedo BS = Temperatura de bulbo seco TG = Temperatura del termmetro de globoLa determinacin de la TGBH requiere el uso de un termmetro de globo negro, un termmetro de bulbo hmedo natural, esttico y un termmetro de bulbo seco.Los valores lmites permisibles para la exposicin al calor estn dados en grados TGBH y se presentan a continuacin

2.8. Mtodos de controlPresntado en el Modulo de Higiene Industrial.2.9. EFECTOS DEL FRO EN LA SALUDClnicamente se puede decir que un estado de hipotermia existe cuando la temperatura central del cuerpo es cercana los 35 grados centgrados. Con temperaturas inferiores el riesgo de muerte aumenta por un para cardiaco.S la temperatura interna sigue disminuyendo, el ritmo cardiaco disminuye. Cuando ya no puede compensarse la perdida de calor durante mas tiempo, la temperatura interna desciende hasta cerca de los 30 grados en que gradualmente se detiene en escalofro reemplazndose por una rigidez muscular.2.9.1. Efectos de la exposicin al froCualquier condicin de ambiente fro, puede inducir a la disminucin de la actividad en cinco reas: sensibilidad tctil, ejecucin manual, seguimiento, tiempo de reaccin, las cuales se encuentran en las categoras de ejecucin motora y cognoscitiva.2.9.1.1. Ejecucin motoraEn esta categora son importantes dos factores: la temperatura de las extremidades que se usan y el ritmo de enfriamiento.La temperatura de la extremidad afecta la sensibilidad motora porque el fro causa la perdida de la sensibilidad cutnea.Ejecucin cognoscitivaQue es la habilidad para pensar, juzgar y razonar, se disminuye.Los valores lmites permisibles de exposicin a temperaturas bajas se muestran a continuacin.VALORES LIMITES PERMISIBLES DE EXPOSICION AL CALOR

Trabajo rgimen de descansoCarga de trabajo

- -LivianoModerad0Pesad0

Continuo30,026,725,0

75% de trabajo 25% de descanso cada hora30,628,025,9

50% de trabajo 50% de descanso cada hora31,429,427,9

25% de trabajo 75% de descanso cada hora32,231,130,0 |

EFECTOS DE LA EXPOSICIN A ILUMINACION DEFICIENTE INTRODUCCIONIncrementa las anomalas visuales anatomofisiologica, al no permitir una visin clara, cmoda y rpida y exigir adaptaciones continuas del globo ocular.Incrementar los riesgos de accidentes, porque no se visualizan rpidamente los peligros y por consiguiente no se puede hacer la previsin correspondiente.Aumentar la posibilidad de cometer errores, porque los defectos de los productos se descubren con menor rapidez y por consiguiente disminuye la calidad de la produccin.Utilizacin de mayor tiempo en la ejecucin de las operaciones, debido a las posibles correcciones que se deban hacer.Aumentar la posibilidad que las zonas de trabajo y almacenamiento estn saturadas de basura, proliferndose otros riesgos nocivos para la salud.Disminuye el inters por la tarea, porque el operario no se siente cmodo en la ejecucin de su actividad ya que la luz es un factor indispensable en la comodidad que debe brindar el ambiente de trabajo.Aumenta la fatiga fsica y mental, porque se exige del operario mayor consumo de energa para lograr los objetivos en la tarea que realiza.LIMITES MAXIMOS DIARIOS DE TIEMPO PARA EXPOSICION A TEMPERATURAS BAJAS

Ambito de temperatura en grados centgradosExposicin mxima diaria

0 a-18 -18 a-34Sin limites siempre que la persona est vestida adecuadamenteTiempo total de trabajo: 4 horas, alternando 1 hora dentro y una fuera del trabajo.

-34 a-57Dos perodos de 30 minutos cada uno, con intervalos de por lo menos 4 horas. Tiempo total de trabajo permitido a baja temperatura 1 hora. Tambin! periodos de 15 minutos y mximo 4 periodos por jornadas de 8 horas o 1 hora cada 4 con un factor de enfriamiento bajo, por ejemplo sin viento.

-57 a 73ij|Tiempo mximo permisible de trabajo: 5 minutos durante un da 8 horas de trabajo. Para estas temperaturas extremas se recomienda el uso de cascos hermticos que cubran totalmente la cabeza, equipados co un tubo respirador que pase por debajo de la ropa hasta la pierna para precalentar el are.

2. EXPOSICION OCUPACIONALLaboratorios, bancos de sangre, odontlogos, patologas, industria metalmecnica, textil, madera, plsticos, qumico, minera, soldaduras, proceso de fundicin y actividades de oficina.EFECTOS DE LA EXPOSICIN AL TRABAJO CON PRESINLas variaciones de la presin atmosfrica no tienen importancia en la mayora de los casos. No existe ninguna explotacin industrial a grandes alturas que produzcan afeccin a los trabajadores, ni minas suficientemente profundas para que la presin del aire pueda afectar o incomodar al trabajador.La presin es el efecto continuo de las molculas contra una superficie y pueden ser altas o bajas.2. Presiones bajasCuando se asciende a 3.000 mts. Sobre el nivel del mar la presin baromtrica es de 523 mm de Hg y a 1.500 mts. es de 87 mm de Hg. Esta disminucin es la causa bsica de todos los problemas de falta de oxigeno en las grandes alturas, pues cada vez que baja la presin lo hace proporcionalmente al oxigeno.3. Mal de la montaa crnica:Cuando una persona vive demasiado tiempo en grandes alturas presenta esta mal, que tiene los siguientes efectos: Aumento del volumen de los glbulos rojos. Aumento de la presin arterial. Dilatacin de las cavidades derechas del corazn. Influencia cardiaca congestiva. La muerte si la persona no desciende a menores alturas.4. Mal de montaa agudoUn porcentaje alto de personas de personas que ascienden con rapidez a una gran altura, se enferman si no se les administra oxigeno o no se trasladan a una altura menor en poco tiempo.- Edema cerebral agudo producido por el aumento del dimetro de las arterias lo cual produce fuga de liquido al tejido cerebral con frecuencia se presenta inicalmente con un mareo y desorientacin causando la muerte.

5. Presiones altasCuando una persona desciende en el mar, la presin a su alrededor aumenta considerablemente, otras personas expuestas son los mineros que excavan tneles y a menudo trabajan a presiones altas.Un barotrauma es el dao de los tejidos que resulta de la expansin o concentracin de los espacios huecos del cuerpo, lo cual puede producirse durante la descompresin en el descenso o la comprensin en el descenso.6. NarcosisLos gases a los que esta expuesto un buceador son el oxigeno, el nitrgeno y el gas carbnico. Cuando aumenta la concentracin del nitrgeno se presenta la narcosis que empieza a manifestarse a 37 mts. de profundidad. Cuando el individuo empieza a presentar jovialidad y a perder compostura, de 50 a 60 mts. Empieza la somnolencia y de 65 a 70 mts. Sus fuerzas disminuyen considerablemente y muchas veces es incapaz de realizar los trabajos, de 76 mts. En adelante cuando se encuentra a 8.6 atmsferas de presin el buzo se vuelve intil.RIESGO LABORAL: QUIMICOSe considera un factor de riesgo qumico a toda sustancia orgnica o inorgnica, de procedencia natural o sinttica, en estado slido, lquido, gaseoso o vapor que durante su explotacin, fabricacin, formulacin, transporte, almacenamiento o uso, pueda ser causa de accidentes, enfermedad a los trabajadores, o contaminacin del microclima de trabajo y el entorno.CLASIFICACINLas sustancias o materias qumicas se pueden clasificar de varias formas; una de ellas es la siguiente;1. Segn el estado fsico.2. Segn la forma como se presenta la materia enelmedio que habitamos.3. Segn la manera como stas afectan el organismo humano.SEGN EL ESTADO FSICO DE LA MATERIALos materiales se encuentran en la naturaleza en estados slidos, lquidos, vapores, gases y plasma atmico. Cada material o sustancia dependiendo de su composicin, estructura qumica y de sus caractersticas fsicas, presentar un comportamiento que podra ser estable en condiciones normales y an extremas, de temperatura ambiente y presin o ser inestable si estas condiciones son variadas. Veamos;

GASES Y VAPORES. Tienen la propiedad de mezclarse con el aire y no volverse a separar espontneamente. Son fluidos amorfos que ocupan el espacio que los contienen y pueden cambiar de estado fsico nicamente por la combinacin de la presin y la temperatura. Los gases son aquellas sustancias que en condiciones habituales de temperatura y presin se encuentran en estado gaseoso. Se diferencian de los vapores, en que los stos provienen de sustancias que en condiciones anteriores eran lquidas.SUSTANCIAS LQUIDAS presentes en la naturaleza son innumerables y cada una posee caractersticas particularesdependiendo delos elementos que laconstituyen,siendo qumicamente reactivas ono reactivas, dealta o baja volatilidad,alcalinasocidas, con alta o baja solubilidad, saturadas o insaturadas. Como ejemplo de sustancias lquidas de importancia para la salud ocupacional, podemos mencionar: los disolventes y otros derivados, pueden causar enfermedades y accidentes fatales.SUSTANCIAS SLIDAS en su gran mayora son estructuras fsico - qumicas rgidas y por eso su comportamiento tiende a ser estable en condiciones normales. Sin embargo, existen metales que pueden ser txicos y ser asimilados por los tejidos blandos del cuerpo como el mercurio, arsnico, antimonio, cadmio, zinc, talio, litio, cobre y boro, o aquellos que incorporados al organismo se localizan en los huesos como el plomo, el bario, uranio, estroncio, radio, torio, galio, y los fluoruros. Algunos de estos metales son inestables y por tanto pueden ser explosivos, ejemplo de estoslos compuestos nitro ynitroso, otambin ser radioactivos como el radio,uranio, cobalto, entre otros.SEGN LA FORMA DE PRESENTACIN EN EL AMBIENTELos mtodos empleados en algunos procesos para obtener o tratar algunos productos y las condiciones ambientales de temperatura, ventilacin y presin atmosfrica, determinan la forma de presentacin de las sustancias o materiales en el medio de trabajo, lo cual define a su vez, la manera como stas ingresan al organismo. Las siguientes son las formas como regularmente se presentan las sustancias qumicas en el ambiente:AEROSOLES. Se presentan como sustancias en forma de partculas slidas o lquidas dispersas en el aire, de tamao muy pequeo (menores a 100 mieras). Por su escasa masa y la resistencia que opone el aire a su cada libre, se pueden mantener en suspensin por un perodo muy prolongado, a voces por tiempo indefinido si existen comentes, mecnicas o trmicas que acten contra la fuerza de gravedad.Los aerosoles se presentan en los siguientes estados fscos:

AEROSOLES SLIDOSLos aerosoles slidos se clasifican en polvos y humos. Con cierta arbitrariedad se puede estipular un dimetro lmite que distingue un grupo de otro, as:POLVOS:Sonpartculas slidas finas que se forman por accin mecnica dedisgregacin, en operaciones de espolvoreo, perforacin, trituracin, explosiones, cortado, choque, molienda o pulido. Los tamaos de las partculas de polvo son amplios y pueden oscilar entre 0,1 y 100 mieras. Las partculas de mayor tamao (>10 mieras), que son las que estn presentes en los ambientes industriales, sedimentan por accin de la gravedad, pero las de menor dimetro se mantienen en el aire por accin de comentes de aire mecnicas y trmicas no sedimentan, excepto bajo fuerzas electrostticas. Se ha calculado que una partcula del tamao de una miera, se tarda 177 minutos en descender un metro.Los polvos se clasifican segn su naturaleza como orgnicos e inorgnicos y stos a su vez de la siguiente manera:Polvos

SLIDOSHumos

AEROSOLESNeblinas

LQUIDOSNieblas

NATURALEZA DELOS POLVOSTIPOEJEMPLOS

ORGNICOSNATURALESOrigen animal Origen vegetal

SINTTICOSPlaguicidas Plsticos o resinas Drogas

INORGNICOSSINTTICOSPlsticosMedicamentos Plaguicidas Fertilizantes

METLICOSHierroMercurio Plomo Otros

MINERALESAsbestoCuaizoMicaSlice libre

HUMOS: La palabra humo se utiliza en espaol para designar dos tipos diferentes de partculas; en ingls se denominan fume y smoke.Fume. Son partculas metlicas de humos que se originan en procesos de combustin, sublimacin y condensacin, as como las que se forman por oxidacin de vapores metlicos. Su tamao est por lo regular entre 0,2 y 0,5 mieras. Transformndose por simple agregacin, en partculas de tamao lo suficientemente grandes, tienen ms tendencia que los polvos a sedimentar. Como ejemplos tpicos se pueden mencionar los fluoruros, los xidos de plomo, mercurio y zinc.Smoke. (holln) Son las partculas formadas por la combustin de materiales orgnicos, como: el humo del tabaco, carbn de hojas secas, lea, derivados del petrleo, entre otros.AEROSOLES LQUIDOSLos aerosoles lquidos se clasifican como nieblas y neblinas y se diferencian entre s por su origen.NIEBLA conocida tambin como rocos, se forma por gticas lquidas producidas por ruptura mecnica, impacto, burbujeo, nebulizacin o pulverizacin. Ejemplos: la aplicacin de plaguicidas por aspersin o la aplicacin de pinturas con pistolas. Su tamao vara de 2 a 60 mieras y pueden ser obsen/adas a simple vista.NEBLiNAS conocida tambin como bruma, se presenta como ia suspensin en el aire de pequeas gticas de lquido que se generan por condensacin del estado gaseoso. La variacin de tamao es muy ampla; va desde 0,01 a 10 mieras y algunas son apreciabies a simple vista.CMO AFECTAN LAS SUSTANCIAS QUMICAS AL ORGANISMO? VAS DE INGRESO DE LOS TXICOS AL ORGANISMOLas sustancias con que interacta el hombre tienen una forma particular de atacar el organismo, segn su presentacin y caractersticas qumicas. Las sustancias txicas ingresan al organismo humano por las vas que el mismo organismo les brinda de manera natural.

VA RESPIRATORIA Es la va de entrada ms importante para la mayora de los contaminantes qumicos. Se entiende como tal el sistema formado por nariz, boca, laringe, trquea, bronquios y alvolos pulmonares. Cualquier sustancia suspendida en el aire puede ser inhalada, pero slo las que tengan un tamao adecuado llegarn a los alvolos. La cantidad de un contaminante inhalado depender de su concentracin en el ambiente, del tiempo de exposicin y la ventilacin pulmonar.VA DIGESTIVA Se entiende como tal el sistema conformado por la boca, el esfago, el estmago, los intestinos. Esta va es de poca importancia para la higiene ocupacional, exceptuando el caso en que el individuo tenga que comer o beber en el puesto de trabajo.VA DRMICA Comprende toda la superficie que envuelve al cuerpo humano. Las sustancias que hacen contacto son absorbidas a travs de los poros, dependiendo de su solubilidad de la sustancia, la sudoracin del trabajador y la temperatura del ambiente.VA PARENTERAL. Se entiende como tal la penetracin de un contaminante a travs de una herida o por inyeccin.ELIMINACIN DE TXICOS INDUSTRIALESLa va ms frecuente de eliminacin de txicos industriales es la renal, ya que dependiendo de la eficiencia de su funcionamiento se condicionan las posibilidades de eliminacin del txico. Esto implica que el rin sea un rgano muy expuesto a la agresividad txica. En el proceso de eliminacin de txicos industriales la va digestiva tambin tiene su importancia al nivel de la mucosa intestinal, principalmente en el colon (intestino grueso). Adems debe considerarse como va excretora la hepatobiliar, ya que el hgado es el principal rgano metabolizador de txicos. En consecuencia, por las excretas se expulsan todas

estas sustancias. Los txicos industriales tambin se pueden eliminar en menor cantidad por el sudor, la saliva, la leche materna y el aire expirado.El conocimiento de todos los detalles fisiopatolgicos particulares de cada txico pueden ser tiles en la investigacin diagnstica de una intoxicacin.ENFERMEDADES POR EXPOSICIN A AGENTES QUIMICOSENFERMEDADES OCUPACIONALES POR SOLVENTES ORGNICOS INTRODUCCINLos agentes qumicos como el benceno y sus homlogos: tolueno y xileno son los solventes orgnicos de uso ms intensivo en ia industria, entre ellos la utilizacin del benceno se ha prohibido o limitado en muchos pases, debido a su toxicidad 9.El Instituto Nacional de Higiene y Seguridad Ocupacional -NIOSH estima que hay 4.8 millones de trabajadores con riesgo de exposicin a tolueno, 140,000 trabajadores expuestos a xileno. Los hidrocarburos aromticos son contaminantes ambientales usuales de emisiones de motores y de diversas fuentes industriales.Los efectos en la salud de estos agentes suelen ser irritantes, anestsicos potentes, presentndose dermatitis y disfuncin neuroconductual. En el caso del benceno es notable su efecto en la mdula sea que puede evolucionar a la leucemia linfoctica aguda, en el caso del tolueno el dao descrito es particularmente a nivel renal y dao cerebral - ataxia cerebelosa.Estas manifestaciones configuran cuadros clnicos de diverso grado de severidad, de carcter irreversible, lo cual significar daos orgnicos que ocasionan discapacidad en los trabajadores expuestos ocupacionalmente a ellos, por lo cual se presenta los aspectos primordiales que definirn el Protocolo de evaluacin mdico legal para la determinacin de la invalidez en los expuestos a benceno y sus homlogos: tolueno y xileno.ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR BENCENO 2. DEFINICIN DE CASOEs la intoxicacin por exposicin ocupacional a benceno, que se caracteriza por un cuadro de manifestaciones clnicas de compromiso de mdula sea irreversible en todos sus componentes (panmieloptisis) presentando palidez de piel y mucosas, debilidad, anorexia, disnea de esfuerzo, fiebre, edemas maleolares, alteraciones menstruales, as como un sndrome diges-tivo dispptico- doloroso.El benceno es un lquido claro, voltil (punto de ebullicin 80.1C), incoloro, muy inflamable, con un olor caracterstico, y de vapores explosivos.3. FACTORES DE RIESGO OCUPACIONES -

CRITERIOS DE EVALUACIN3.1 Criterios Clnico-MdicosSe establecer el diagnstico basado en:- Historia ocupacionai y de exposicin crnica al txico, documentada para evaluar la probabilidad de origen ocupacionai, que aumenta si:a) el nivel de exposicin es lo suficientemente elevado para producir citopenia;b) una mielopatia precede a la leucemia, y se presentan clonas celulares anormales.Cuadro clnico por exposicin ocupacionai a benceno. Hallazgos de anormalidades hematolgicas. Determinacin de metabolitos de benceno: fenol urinario.3.2 Cuadro clnico por exposicin ocupacionai a bencenoLa intoxicacin crnica a benceno se produce por la inhalacin al benceno, parecen de forma insidiosa y no especifica:Locales: Irritacin primaria de ojos, piel y vas respiratorias superiores. En casos agudos, el vapor o benceno lquido puede producir edema pulmonar y hemorragia, a nivel de piel se puede producir eritema, vesiculacin y dermatitis.BruidoresOperarios ce procuccl'1 ce caucho, reshas

Operarios de produccin de cNJo carblicoCoeraios ce fabricaron de coorantes

Operarios de produccin de. cido maleicoOoerarios ce la fabricacin de detergentes

Operarios de produccin de adhesivosOpranos ce la fabricacin de estireno

Opranos de produccin de bateras secasOperarios ce produccin de nexacloruro debenceno

Operarios de produccin de linleoOperarios en la fabricacin de masila

Operarios de produccin de pegame-tosimoregnadores ce producios de asbesto

QumicosTrabajaaores de clorobsnceno

Operarios de acabados ce mueblesTrabajadores de la industria del calzado

Operarios petroqu micosPintores por pulverizacin

Operarios en la fabricacin de lacas, resinasTrabajadores en la fabricacin de explosivos para calzado y marroquinera

Impresores ce fotograbadoOperarios de fabricacin de tintes de impresin

Operarios de produccin de cola sintticaTrabajadores en e! desengrasado de peles, tejidos, piezas metlicas, resinas

Trabajadores de lavandera (en seco)Soldadores

Operarios en la industria farmacuticaTrabajadores que manipulan benceno como combustible.

Trabajadores de la fabricacin de flores.Trabajadores de la fabricacin de neumticos artificiales.

Sistmico: El benceno es bsicamente un agente mielotxico, produciendo un sndrome denominado Hemopata bencnica por sntomas generales: Anorexia, cefalea, astenia, prdida de peso, Irritabilidad, nusea, mareos, Hemorragias retnales, menorragia, y En fases avanzadas la hemopata bencnica inicialmente hiperplsica y posteriormente hipoplsica, puede afectar a cualquiera de las tres series; no siempre puede tener correlacin con la sangre perifrica 4; caracterizada por: Anemia; leuconeutropenia; tromboctopena (Hemorragias). Mielodsplasia con hperleucocitosis Sndrome mieloproliferatvo Leucemias. Ver cncer profesional.3.3 Pruebas de Apoyo al DiagnsticoLas pruebas que determinan el diagnstico son las referidas al examen hematolgico, que muestra:1. Anemia hipercrmica2. Leucopenia con agranulocitoss3. Trombocitopena.El examen de mdula sea mostrar un mielograma con aplasia medular de grado variable.Pruebas especficas 5Benceno en sangre: BEI 0,12 mg/ml.Benceno en aire espirado (F) BEI 0,12 ppm.Fenoles totales en orina (F) BEI 50 mg/g creatinina Fenoles libres en orina (F) BEI 40 MG/g creatinina Sulfoconjugados en orina (F) valor normal, hasta 0,36 g/g creatinina Fosfatasas alcalinas granulocticas: valor normal 11-95Pruebas nespecficasHemograma y frmula leucocitaria Plaquetas Pruebas de coagulacin y fragilidad capilar Hipersderemia.Determinacin de fenol por litro de orina. Se considera intoxicacin evidente a concentraciones de 75 mg de fenol por litro de orina (Criterios recomendados estndar de Benceno -NIOSH 4.5.4 Riesgos Ocupacionales (exposicin/dao)Limites de exposicin al benceno TLV (5) OSHA 1 ppm, 3 mg/m3. Valor techo 15 mg/m3 ACGIH 10 ppm Valor techo 30 mg/m3.Hay evidencias que el benceno ejerce su accin depresiva sobre la mdula sea a una exposicin prolongada a concentraciones de benceno por encima de 70-100 mg/m3.

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR TOLUENO2. DEFINICIN DE CASOEs la intoxicacin por exposicin ocupacional a tolueno caracterizada por sndromes neurotxicos, de efecto narctico, progresivo y gradualmente irreversible. El tolueno es un liquido incoloro, de olor caracterstico, parecido al benceno, insoluble en agua, soluble en alcohol etlico, ter etlico y benceno.4. FACTORES DE RIESGO - OCUPACIONESLa Csse f implica un menoscabo menor de 50%. La Csse i implica un menoscabo mayor de 50%.4. CLASESCiaseCuadro ClnicoPruebas de apoyo a! diagnstico

1Anorexia. cefalea, astenia, prdida deExamen hematolgico. que

peso, irritabilidad, mareos, hemorragiasmuestra;

retnales, disnea de esfuerzo,fiebre.Anemia hipercromica

edemas maleolares, alteraciones mensLeucopenia con

truales, sndrome digestivo dispptico-agranulocitosis

doloroso.Trombocitopenia

IIHemopata bencnca :Fenoles totales en orina (F)

Anemia; trombocitopeniaBEI 50 rng/g. Creatinina, que

(Hemorragias).indican una exposicin aproximada de 32 mg/nr de

Sndrome clnico rnieloproliferativoaire en 8 horas de trabajo {\ 1)

LeucemiasAnemia: ieuconeutropenia; trombocitopenia Mielodispla sia con hiperleucocitosis Sndrome rnieloproliferativo Leucemias Anemia; ieuconeutropenia; tro m bo cito pe n i a Miefodispasia con hiperleucocitosis.Sndrome mieoproliferativo.

3. CRITERIO DE DIAGNSTICO3.1 Cuadro ClnicoLa exposicin crnica a tolueno se caracteriza por sintomatologa inespecfica y la referida a efectos en el SNC, dermatolgicas y renales, entre ellos se presentan: Anorexia, irritacin de mucosas, nusea, cefalea, vrtigos y euforia, falta de coordinacin y de memoria intolerancia al alcohol alteraciones menstruales, alteraciones renales (hematuria, albuminuria, uremia), dermatitis irritativa, y posible efecto hepatxico.3.2 Pruebas de Apoyo al Aagnstico 5 Las pruebas que determinan el diagnstico son las referidas a:Tolueno en sangre (F) BE11 mg/l.cido hiprico en orina (4 ltimos horas jornada laboral): BEI 3 mg/minuto 2,5 g/g creatinina. Tolueno en ltima parte de aire espirado (durante jornada laboral) BEI 20 ppm. Entre las pruebas inespecficas se evaluara a travs de:Hemograma Funcin renal Funcin heptica Los criterios diagnsticos para la toxicidad neuroconductual crnica por solventes, se consideran los siguientes: 1Operarios en la fabricacin de adeigaza-Manipuladores de iaca

dores de pinturas

Operarios en la fabricacin de bencenoMezcladores de combusiibie para aviones

Operarios en a fabricacin cementosMezcladores de gasolina

de hule

Operarios en la fabricacin diisocianatoTrabajadores cue manipulan disolventes

de tolueno

Operarios en ia fabricacin de perfumesTrabajadores de hornos de coke

Operarios en ia fabricacin sacarinaTrabajadores de la industria petroqumica

Operarios en la fabricacin vintoluenoTrabajadores de laboratorios qumicos

ClaseCuadro ClncoPruebas de Apoyo al Diagnstico

1cefalea, vrtigos y euforia anorexia, irritacin de mucosas, nusea, intolerancia al alcohol alteraciones menstruales, dermatitis irritativa y posible efecto hepatxico.Acido hiprico 1,58 mol/1 mol de creatinina (2,5 g/g} en orina recogida al fina! de la jornada (nivel de exposicin a 375 mg de tolueno/m3 de aire por 8 horas.

IIFalta de coordinacin y de memoria, trastornos de nimo, dificultad de concentracin, dficit de memoria reciente, del periodo de atencin y de la funcin motora o sensitiva, alteraciones renales.Ataxia cerebelosa, temblor fino distal, sndrome orgnico cerebral y encefalopata.Acido hiprico 0,047 mol de cido hiprico/1 mol de creatinina (1,5g/g) que corresponde a 200 mg. de tolueno /m3 de aire.Hematuria, albuminuria, uremiaPruebas de neuropstcologa anormal.

a. Verificacin exposicin cuantitativa y cualitativa a sustancias qumicas orgnicas conocidas como neurotoxicas.b. Cuadro clnico de dao orgnico del sistema nervioso central: Manifestaciones patolgicas corroboradas a travs de : Examen neurolgico Electroencefalograma Pruebas psicolgicas. El cuestionario sueco de Q16 1. Ver Anexo 1. Exclusin razonable de otras patologas orgnicas. Enfermedades siquitricas primarias excluidas en grado razonable.3.3 Riesgos ocupacionales (exposicin /dao)Segn el Grupo de Estudio de la OMS, los lmites de exposicin ocupacional al tolueno por razones de salud deben situarse entre los 200 y 375 mg/m3 ( ).Se seala la presentacin de casos de intoxicacin crnica entre 200-400 mg/m3 ponderado en el tiempo.4. CLASESLa Case implica un menoscabo menor de 50%. La Clase II implica un menoscabo mayor de 50%.

4. Anexo CUESTIONARIO Q16 SUECOPARA TRABAJADORES CON EXPOSICIN PROLONGADA A SOLVENTESEste cuestionario se utiliza par ayudar a determinar si la sobreexposicin a solventes por tiempo prolongado afect el sistema nervioso central (cerebro) contestar s o no a cada pregunta:1. Tiene usted poca memoria?2. Le han dicho sus familiares que usted tiene poca memoria?3. Tiene usted que elabora notas sobre lo que hay que recordar?4. A menudo tiene usted que regresarse a comprobar las cosas que ha hecho ( apagar la estufa, cerrar la puerta, entre otros) ?5. Encuentra usted difcil entender lo que lee en el peridico o libros?6. Tiene problemas para concentrarse?7. A menudo se siente usted irritado sin una razn particular?8. A .menudo se siente usted deprimido sin una razn particular?9. Se siente usted cansado en grado anormal?10. Est usted menos interesado en el sexo de lo que considera que es normal?11. Tiene palpitaciones an cuando no hace ejercicio?12. Tiene a veces la sensacin de opresin en el pecho?13. Transpira usted sin una razn particular?14. Padece de dolor de cabeza por lo menos una vez a la semana?15. Tiene a menudo hormigueo doloroso en alguna parte de su cuerpo?.* Si el trabajador expuesto a solventes responde si" a seis o ms de estas preguntas, est indicado enviarlo a una evaluacin ms profunda.ENFERMEDADES OCUPACIONALES PORXILENO2. DEFINICIN DE CASO - XILENOEs la intoxicacin por exposicin ocupacional a xileno, caracterizada por un cuadro clnico de compromiso neuropsicolgico. El xileno es un lquido incoloro, de olor aromtico, insoluble en agua, muy soluble alcohol, ter etlico, combustibles para motores y otros solventes orgnicos.

4. CRITERIOS DE DIAGNSTICO4.1 Cuadro Clnico por Exposicin Ocupacional a XilenoLa intoxicacin crnica a xileno se caracteriza por sintomatologa referida a afectacin hematolgica, renal, a rganos de la reproduccin, de la piel y del SNC, entre ellos tenemos: Cefalea, somnolencia, laxitud, irritabilidad Anorexia, sed intensa, nuseas y vmitos Ardor ocular Alteraciones cardiovasculares Epistaxis Alteraciones del sueo durante la noche y somnolencia durante el da. Perturbaciones ligeras del SNC. Alteraciones de ia menstruacin, afectar el parto (amenaza de aborto, hemorragias), esterilidad Afectacin renal (proteinuria, hematuria) Eczemas en la piel Anemia, poiquilositosis, anisocitosis, leucopenia con linfocitosis relativa y en ocasiones trombocitopenia.Criterios en el diagnstico diferencial:- Excluir las enfermedades neurolgicas o psiquitricas.4.2 Pruebas de Apoyo al Diagnstico 5Las pruebas que determinan el diagnostico son las referidas a:Fabricantes de cido benzoicoFabricantes de textiles sintticos

Fabricantes de cido tereftlicoManipuladores de adhesivos

Fabricantes de anhdrido ftbcoManipuladores de disolventes

Fabricantes de barnicesManipuladores de lacas

Fabricantes de lquidos limpiadoresPintores

Fabricantes de pelcuia de terefaiatcTcnicas de histologa

de polietileno

Fabricantes de osciladores de cristal deTrabajadores del cuero

cuarzo

Trabajadores del revelado de fotografaTrabajadores que utilizan aditivos a

combustibles de los aviones

Trabajadores de instalaciones petroTrabajadores de la industria farmacutica

qumicas.

3. FACTORES DE RIESGO-OCUPACIONES

Determinacin de cido metii-hiprico en orina (cuatro ltimas horas del turno): BEI 2 mg/min 1.5 g/g creatinina. Xileno en sangre: BE11 mg/l.Entre las pruebas inespecficas se evaluara a travs de: Hemograma Funcin renal Funcin heptica ECG Exmenes neurolgicos, psiquitricos y psicolgicos especializados.4.3 Riesgos Ocupacionales (exposicin /dao)Los lmites de exposicin ocupacional a xileno por razones de salud deben situarse segn : TLV: OSHA 100 ppm, 435 mg/m3 ACGIH 100 ppm, 434 mg/m3Una exposicin a niveles elevados documentada (valoracin ambiental y biolgica), es un criterio importante para el diagnstico.5. CLASES

La Clase I implica un menoscabo menor de 50%, La Clase li implica un menoscabo mayor de 50%.ClaseCuadro ClnicoPrueba de Apoyo al Diagnstico

ICefaiea. somnolencia, laxitud, irritabilidad, anorexia, sed intensa. nuseas y* vmitos ardor de ojos EpistaxisEczemas en la pielDeterminacin de cido meti- hipricc en orina (cuatro ltimas horas del turno): vaiores menores de 3 E 2 mc/min o 1.5 g/c crea tin in aValores menores de Xileno en sangre: BEI 1 mg/ L

IISndromes mielo displsicos: F'anctopeniaAlteraciones cardiovasculares Alteraciones del SNC: Alteraciones de! sueno durante la noche y somnolencia durante el da.Las pruebas diagnosticas: Determinacin de cido rnetrl- hiprico en orina (cuatro ltimas horas del turno): BEI 2 mg/min 1.5 g/g creatinina.Xileno en sangre; BEI 1 mg/1. Pruebas inespecficas con resultados de:Anemia,anisocitosis, poiquilositosis Leucopenia con linfocitosis, Trastornos en e! ECG Proteinuria, hematuria Funcin heptica Hallazgos de patologa neuropsico- lgica en las evaluaciones especiali zadas.

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR METALES PESADOS ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADA POR PLOMO2. INTRODUCCINEl plomo es un metal gris azulado, maleable y dctil con un punto de fusin de 327C. Es resistente al cido sulfrico, se disuelve rpidamente en cido ntrico y es solubilzado por los cidos orgnicos. El plomo tiene mltiples usos, y la exposicin ocupacional se presenta frecuentemente en la industria por fallas en los sistemas de control y por fallas en el cumplimiento de medidas de higiene industrial.La sntomatologa y los signos observables son dependientes de la alteracin funcional del rgano blanco afectado. El plomo puede ejercer sus efectos txicos en varios rganos y sistemas, pero aquellos efectos sobre los riones son los ms insidiosos. Entre los principales rganos-blanco afectados, tenemos: Sistema hematopoytico: Interferencia con la sntesis del grupo hemo y alteracin morfolgica de los precursores de los glbulos rojos en la mdula sea. Glbulos rojos circulantes: Inhibicin de la Na-K-ATPasa, inhibicin de la delta-ALA deshidratasa, pirimidin-5-nucleotidasa. El plomo Inhibe enzimas con una particular afinidad por los grupos sulfhidrilos. Inhibicin de la enzima Na-K-ATP-asa en cerebro e hgado. Alteracin del metabolismo del calcio. Estimula la sntesis de protenas ligadoras en los riones, el cerebro y los huesos. Tiroides: Deprime la captacin de yodo. Riones: Inclusiones intranuceares, reduccin de la filtracin glomerular, sndrome de Fancon, gota, insuficiencia renal e hipertensin. SNC Y SNP: Interferencia con la liberacin de la acetilcolina, reabsorcin de la colina, reduccin de la dopamina y acumulacin del cido delta-aminolevulnico, altera la conduccin nerviosa. Sistema nmunolgico: Reduccin del nmero de macrfagos pulmonares, y disminucin de la sntesis de anticuerpos.La exposicin ocupacional origina intoxicaciones agudas y crnicas, produciendo sus efectos sobre rganos blanco especficos.El efecto txico del plomo esta relacionado entre otros con las interacciones metablicas con los elementos esenciales (por ejemplo el hierro, el zinc y el cobre).En la mayora de casos el plomo es absorbido lentamente por semanas o meses, y el curso clnico es subagudo o crnico. La intoxicacin crnica se presenta en tres fases: Impregnacin, intoxicacin franca e intoxicacin antigua (secuelas). El inicio de los sntomas de la intoxicacin crnica es frecuentemente brusco. Los sntomas iniciales son: astenia, prdida de peso, insomnio, e hipotensin.

A estos sntomas pueden asociarse sntomas gastrointestinales: estreimiento, anorexia, y molestias abdominales e incluso clicos.Los signos incluyen: palidez, malnutricin, hipersensibildad abdominal.La falla renal slo es evidente despus de aos de absorcin excesiva de plomo y est frecuentemente asociada con la hipertensin y gota.La nefropata crnica es irreversible y se acompaa tpicamente por la fibrosis Intersticial, hiperplasia y atrofia de los tbulos renales, glomerulonefritis y finalmente, insuficiencia renal.Los depsitos de plomo en los tejidos pueden ser movilizados y eliminados en la orina gracias a la administracin de agentes quelantes (cido etilenodiaminotetractico (Na2Ca-EDTA) o cido dimercaptosuccnico) con lo cual se puede documentar una acumulacin excesiva de plomo. Una excrecin urinaria mayor de 800 pg/24 h despus de la inyeccin intravenosa de 0.5 gr EDTA es un ndice de una acumulacin excesiva de plomo.La concentracin de plomo en la sangre es considerada como un indicador del metal biolgicamente activo en el cuerpo. Debido a que la vida media del plomo en la sangre es aproximadamente entre 30 y 35 das, este indicador refleja la exposicin reciente ms que la exposicin acumulada al plomo.Los valores promedio del plomo en la sangre son mas altos en los hombres que en las mujeres. En el hombre adulto no expuesto ocupaclonalmente, el plomo tiende a un equilibrio.Cuadro 1.10 NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDADEnfermedadAntgenoFuente de Partculas

Pulmn de Granjero.Pulmn de los criadores de aves.Pulmn de los humfdifica-do- res de aire.Bagazosls.Pulmn de los trabajadore