RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

SHAKIRA TORRES

SHARINA TAMARA

SHAMARA TAMARA

CONCEPTO El Régimen Contributivo del Seguro

Familiar de Salud comprende a los trabajadores asalariados públicos y privados y a los empleadores. Es financiado por los trabajadores y empleadores, incluyendo al Estado como empleador.

BENEFICIARIOS El trabajador afiliado, el pensionado del Régimen

Contributivo, independientemente de su edad y estado de salud

El cónyuge del afiliado y del pensionado o, a falta de éste el compañero de vida con quien haya mantenido una vida marital durante los tres años anteriores a su inscripción, o haya procreado hijos, siempre que ambos no tengan impedimento legal para el matrimonio;

Los hijos menores de 18 años del afiliado; Los hijos del afiliado, hasta 21 años cuando sean

estudiantes; Los hijos discapacitados, independientemente de su edad,

que dependan del afiliado o del pensionado. Prestaciones del Régimen Contributivo

DERECHOS DEL AFILIADO

QUE INCLUYE

 Incluye servicios ambulatorios (Consulta médica y procedimientos), hospitalización, medicamentos y servicios de complementación diagnóstica y terapéutica.

RESTRICCIONES DEL PLAN 1 Exámenes de laboratorio de tecnología de última generación

y desarrollo disponibles (pruebas de genotipificación viral)   2- Algunos medicamentos para terapias de rescate y que no

están incluidos en el plan de beneficios. Sin embargo, la reglamentación vigente prevé la posibilidad de que el afiliado pueda tener acceso a medicamentos no listados en el POS y que la Entidad Promotora de Salud (EPS) ó la Administradora del Régimen Subsidiado (ARS), recobre el excedente de costo al FOSYGA.

  3- En el Régimen Contributivo el usuario debe tener una

antigüedad que la EPS puede exigir de máximo 26 semanas de lo contrario se sitúa en un periodo de carencia durante el cual debe costear con su recursos propios o acudir a la red pública

CUAL ES EL NIVEL DE ATENCION Y QUE ATIENDE

Nivel 1: Centro de Atención Ambulatoria–CAA, cobertura.

 

• Medicina General• Medicina especializada• Salud bucal• Terapias• Laboratorio Clínico• Farmacia• Trabajo Social• Sicología• Nutrición y dietética• Exámenes complementarios• Promoción y mantenimiento de la salud

NIVEL II: CLÍNICAS Y CENTROS DE ESPECIALISTAS, COBERTURA:

• Medicina especializada• Cirugía electiva• Ginecología y Obstetricia• Exámenes complementarios• Odontología• Laboratorio Clínico• Urgencia• Promoción y mantenimiento de la salud.

NIVEL III: CLÍNICA DE III Y IV NIVEL, COBERTURA:

• Urgencias• Medicina Especializada• Laboratorio Clínico• Unidad de Cuidado Intermedio• Unidad de Cuidado Intensivo• Cirugía de II y III nivel• Farmacia

QUIENES PUEDEN AFILIARSE OBLIGATORIAMENTE

las personas vinculadas a través de contrato de trabajo, los servidores públicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago.

QUIENES ADMINISTRAN EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

COMO SE REALIZA LA AFILIACION AL REGIMEN CONTRIBUTIVO

Empleador

Pensionado

Trabajador independiente

¿QUÉ PAGOS DEBEN REALIZAR LAS PERSONAS AFILIADAS AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO EN MATERIA DE SALUD?

Aportes obligatorios al Sistema General de Seguridad Social (Salud, Pensión y riesgos laborales)

Cuotas moderadoras

Copagos

COMO SE DEBE COTIZAR AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

El empleado

Trabajador independiente

pensionados

Prestaciones del Régimen Contributivo

Prestaciones en especie:

Prestaciones en dinero:

COMO SE DEMUESTRA LA AFILIACION A UNA EPS

CARNET O FORMULARIO DE INSCRIPCION

SE PUEDE SER AFILIADO Y PENSIONADO Y NO ESTAR AFILIADO A UNA EPS

PUEDE DESAFILIARSE AL PENSIONADO

ENTIDADES ASEGURADORAS EN EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

Instituto de seguro social Las entidades de medicina prepagada Las cajas de compensación familiar }