Introduzione alla

HEALTH LITERACYcompetenza culturale e centralità del paziente

Antonio ChiarenzaCentro Coordinamento della Rete HPH Emilia - Romagna

AUSL di Reggio Emilia – Direzione Generale – Staff Ricerca e Innovazione

Reggio Emilia, 7 Aprile 2009

INFORMAZIONE, EDUCAZIONE ED

EMPOWERMENT DEL PAZIENTE E

DELLE COMUNITÀ IMMIGRATE

Literacy = Alfabetizzazione“Letteratismo”

Indica le basilari capacità di:• Leggere• Scrivere• Fare calcoli

Competenza alfabetica funzionale:• Capacità di raccogliere e trattare le informazioni

riferite alla lettura, scrittura e calcolo.

Competenza alfabetica funzionale

Testi in prosa Schemi Calcoli

Capacità di localizzare e utilizzare le informazioni:•Leggere testi in prosa (articoli, libri, annunci, istruzioni …)•Leggere testi schematici (grafici, tabelle, formulari …)•Fare calcoli (operazioni numeriche, percentuali …)

Ricerca in Italia (SIALS 1999)V. Gallina. La competenza alfabetica in Italia. F. Angeli 2000

distribuzione percentuale per livelli

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Livello1 Livello2 Livello3 Livello4/5

Testi in prosa Grafici/tabelle Calcoli

Livello 1:Competenze alfabetiche al limite dell’analfabetismo

Livello 2:Possesso limitato competenze di base

Livello 3:Competenze alfabetiche sufficienti

1/3 1/31/3

Livello 4/5:Competenze alfabetiche elevate

Competenza alfabetica in Italia

In Italia un terzo della popolazione ha difficoltà di lettura, scrittura e di calcolo,

mentre un altro terzo supera queste difficoltàma non procede oltre ed è a rischio.

La situazione è ancora più grave per la popolazione anziana e per gli immigrati.

Che cos’è la Health Literacy?

• Sapere leggere, capire le informazioni sanitarie ed agire di conseguenza

• La Health literacy rappresenta il grado di capacità degli individui di avere accesso, comprendere e utilizzare le informazioni con modalità utili a promuovere e a mantenere un buono stato di salute (OMS, 1998)

Società dell’informazione

Valutazione della qualità dell’informazione sulla salute nei quotidiani:La Stampa, Il Corriere della Sera e La Repubblica dal 1999 al 2006

0102030405060708090100

SI

NO

Osservatorio della comunicazione sanitaria, Università di Pisa

Ruolo dell’individuo nella società della salute

CittadinoElettore sulle questioni della salute

Referendum 2005

ConsumatoreNel mercato della salute

PazienteNel sistema sanitario

Capacità di prendere decisioni difficili nei vari contesti di vita

Health literacy comprende 4 tipi di competenze:1.Competenze generali sulla propria salute 2.Competenze del paziente di orientarsi nel

sistema sanitario3.Competenze del consumatore di prendere

decisioni riguardo la selezione e l’uso di prodotti4.Competenze del cittadino informato nell’arena

politica

Quante persone hanno una healthliteracy limitata ?

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Insufficiente 14%

Di base 22%

Intermedio 53%

Competente 12%

Es.: indicare la data di appuntamento per una visita medica sul promemoria data dal servizio prenotazioni. (101)Es.: identificare con quale frequenza una persona dovrebbe sottoporsi a un certo test, sulla base di un depillant. (202)

Es.: stabilire a che ora una persona deve prendere una medicina dopo aver letto la tabella che mette in relazione i pasti e la medicina. (253)

Es.: Utilizzare documenti complessi (enciclopedie) per trovare e capire il significato di termini mediciLeggere e capire una tabella nutrizionale. (382)

Fonte: National Center for Education Statistics, Institute for Education Sciences500

0

Punteggio medio: 245

Quante persone hanno una health literacy limitata ?

• Solo il 12 % degli adulti negli USA ha un alto livello di healthliteracy. In altre parole, quasi 9 su10 adulti possono non avere le abilità necessarie per gestire la propria salute e le malattie.

• Il 36 % degli americani ha un livello di Health Literacy “sotto del livello base” (14 %) o al massimo “di base” (22%)

• Quindi 1/3 della popolazione di varia scolarità, spesso non èin grado di capire quello che il medico dice, di leggere e comprendere le informazioni sulla salute, i servizi, i farmaci.

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HealthLiteracy

Sistema sanitario

Risultati disalute

Sistemaeducativo

Ambientesociale e culturale

Chi ha responsabilità sulla HealthLiteracy?

HealthLiteracy

Comportamento del paziente/cittadino

Risultati di salute

A breve / lungo termine

Ambiente sociale e culturale

Azioni di promozione della salute

Variabili personali

Empowerment

Mettere in grado/ sostenere

La mancanza o un livello inadeguato di Healthliteracy hanno un impatto sulla salute

Possedere una buona HEALTH LITERACY significa possedere le competenze per:

Empowerment indica lo stato in cui l’individuo effettivamente si trova in una posizione di potere decisionale; cioè quando possiede quelle risorse che lo mettono in grado di aumentare il controllo sulla propria salute e sui determinanti.

• riconoscere i propri bisogni di salute;• assumere un maggiore controllo sui fattori determinanti la salute;• gestire in modo autonomo la propria salute;• contribuire attivamente alla scelta terapeutica;• orientarsi nel sistema sanitario;• adottare comportamenti salutari, come attività fisica ed alimentazione.

Health Literacy: elemento chiave dell’empowerment

Chi è a rischio?

• Una Health Literacy limitata è piùfrequente per:– Anziani– Indigenti– Persone con un basso livello di istruzione– Migranti e minoranze etniche– Persone con una limitata conoscenza della

lingua

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Chi è a rischio?

Molte delle persone a rischio per avere una health literacy limitata sono anche quelle soggette a disuguaglianze nello stato di salute: •morbilità (malattie cardiache, diabete, obesità, HIV/AIDS, tumori, …), •e mortalità.

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Health Literacy e Risultati di salute

• Le persone con una bassa health literacy èprobabile che :• Accedano in misura minore ai servizi di prevenzione

(mammografie, pap test, vaccino antinfluenzale,…)

• Poche conoscenze sulla propria salute e la gestione della malattia (conicità, diabete, asma, alta pressione,…)

• Minore capacità di comunicare i sintomi della malattia

• Minore capacità di comprendere le spiegazioni del medico

• Ruolo passivo nel processo decisionale

• Utilizzino maggiormente i servizi ospedalieri e di emergenza

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Bassa Health Literacy e farmaci

• Difficoltà ad identificare le proprie medicine

• Difficoltà a capire come prendere le • medicine

• Difficoltà a capire la funzione delle medicine e i possibili effetti collaterali

• Difficoltà a leggere e capire le istruzioni

• Difficoltà a capire informazioni numeriche (lettura di valori)

Quali fattori influenzano la Health Literacy?

• La Health literacy è determinata sia da fattori individuali che di sistema:

1. Le capacità di comunicare del paziente 2. Una conoscenza limitata o imprecisa del proprio

corpo e delle cause delle malattie3. La cultura di riferimento4. Il modo in cui le informazioni sono formulate e i

servizi sanitari sono organizzati e offerti5. La particolarità del contesto/situazione di cura

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Immaginatevi un paziente all’accettazione del Pronto Soccorso

(barriere linguistico-culturali)

È necessario comunicare con l’operatore, leggere e riempire formulari, documentare la propria identità,…

Immaginatevi un anziano durante la visita medica

È necessario descrivere i propri sintomi, capire le indicazione del medico, aderire a un percorso terapeutico,…

Immaginatevi un paziente che deve firmare un

consenso informato prima di un intervento

È necessario capire le informazioni, valutare le controindicazioni,prendere

decisioni importanti,…

Immaginatevi un paziente al momento delle dimissioni dall’ospedale

Medicine da prendere?

Prenotare la visita di follow up?

Informazioni sulla gestione della malattia?

Istruzioni sul comportamento e connessioni con altri servizi?

Immaginate un paziente che prendere delle medicine

deve leggere e capire le istruzioni, i dosaggi, fare dei calcoli,…

Interventi necessari per migliorare la Health Literacy nei servizi sanitari

Sistema sanitario

Interazioni nei servizi

A livello di sistema A livello individuale

• Creare materiali informativi che siano chiari per tutti coinvolgendo gli operatori, i pazienti e le comunitàimmigrate

• Utilizzare la mediazione interculturale

• Migliorare l’accesso e la fruizione dei servizi (segnaletica, programmi di orientamento,…)

• Aumentale le conoscenze del paziente e delle comunità

• Competenza culturale degli operatori

• Comunicare in modo chiaro e semplice

• Osservare il comportamento del paziente come segnale di una limitata health literacy o fraintendimento

• Verificare l’effettiva comprensione delle informazioni da parte del paziente

Adattato da; AMA Ethical Force Program. Improving Communication - Improving Care. 2006

AUSL di Reggio EmiliaStaff Ricerca e Innovazione:

Antonio.Chiarenza@ausl.re.itAmelia.Ceci@ausl.re.it

Ilaria.Dall’asta@ausl.re.itMonica.Incerti@ausl.re.it

Benedetta.Riboldi@ausl.re.it