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PALESTRA N°60 DE REGULAÇÃO MÉDICA DOS

SAMU

Grandes eventos de massa e aglomerações de

multidões

Cobertura Médico Sanitária

Christian Drieu SAMU 15 do Havre

adaptado por Miguel Martinez Almoyna para

hispanofonia e Cesar Nitschke para Lusofonia

Dr Christian Drieu

SAMU 15 du Havre

SAMU de coordination Maritime

Manche Mer-du-Nord

Normandia Francia

Atençao Médica Urgente

por o SAMU

Nas grandes reunioes

masicas de publico

Problemas medicosanitarios

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As Grandes reuniões públicas de massa

« Concentração de mais de mil pessoas em um lugar e

durante um determinado período»

Têm-se que distinguir :

o risco individual das pessoas reunidas

o risco comunitário algumas vezes internacional dos expectadores

o risco comunitário local para os habitantes do entorno

o risco de movimentos do multidões (pânico)

o risco de atentados (não tratado aqui)

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Reuniões públicas de massa: Risco

infeccioso

A concentração da população

de todas idades

de toda proveniência ­ misturando origens de países onde existem

doenças infecciosas transmissíveis endêmicas e pessoas não

imunizadas

Obriga a implementação de um sistema de vigilância e de

alerta em tempo real

Regulamento sanitário internacional da OMS (1/06/2007)

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Ambiente particular

calor

higiene limitada

concentração de população em alguns pontos, esforços físicos

acesso difícil à atenção médica

consumo de álcool, de drogas

Sem obrigatoriedade de receber vacinas preventivas

Contrariamente ao evento de Meca

Meningites

Gripe

Sarampo

Pneumococo >65 anos

Reuniões públicas de massa: Risco

infeccioso

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Meningites, uma das maiores ameaças

Doenças respiratórias : pneumonia, gripe, tosferina,…

Doenças de transmissão oral : Toxinfecções Alimentares

Coletivas (TIAC) diarréias (norovirus), poliomielites,

Hepatites viral A,…

Infecções cutâneas : piodermites, intertrigo,…

Hepatites B, C, VIH

Reuniões públicas de massa: Risco

infeccioso

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Cardiovascular :

Coronariopatias

Descompensações cardíacas

AVC, AIT,

Crises de HTA

Descompensações de diabetes

Insolações, Golpes de calor, desidratação,…

Abuso de drogas (ecxtasy,…)

Reuniões públicas de massa: Outros

riscos

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Reuniões públicas de massa: Risco de

Movimentos Perigosos do Público Desproporção total entre os fatores desencadeantes e suas

consequências finais (um gol contestado por exemplo)

Fatores agravantes ou desencadeantes :

Afluxo de expectadores em estádios com capacidade insuficiente,

=> atropelamentos na entrada, fragilidade das estruturas que não resistem ou

sobrecarga de peso

Comportamentos agressivos de expectadores ou de torcedores

Atitude inoportuna dos serviços de segurança não preparados ou em número

insuficiente, instalações inapropriadas não permitindo segurança suficiente

Ausência ou insuficiência de estratégia

da prevenção de torcedores incontrolados,

da intervenção eficaz desde o início dos incidentes

abertura ou fechamento intempestivos de acessos ao estádio, ausência de

itinerários de fuga

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Traumatologia

Fraturas

Esmagamentos

Contusões múltiplas

Traumatismos craneanos

Em caso de incêndio o explosões

Queimaduras

Intoxicações por fumaça

Reuniões públicas de massa: Risco de

Movimentos Perigosos do Público

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Reuniões públicas de massa: Medidas

preventivas

Comportam vários ritos complexos :

Longos deslocamentos em direção ao local de onde provém as

manifestações ou dos diferentes locais onde estão organizadas;

Funcionamento ao máximo dos sistemas de saúde, durante longos

períodos, intervenções de urgência

Implementação difícil de medidas sanitárias « normais »

Repercussão e pressão midiática elevadas

Aumento dos comportamentos de « risco »

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Reuniões públicas de massa: Medidas

nacionais

O país organizador deve planejar e reforçar seus sistemas

sanitários :

Determinar as ameaças para a Saúde Pública

Prevenir e reduzir o quanto possível as urgências sanitárias

Organizando

Prevenindo se possível (vacina obrigatória)

Organizar sistemas de coleta de informações e de alertas sanitários

Reforçar a preparação dos sistemas de saúde para situações de

crises

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Reuniões públicas de massa: a demanda de

atenção urgente medico sanitário

Diferentes estatísticas :

segundo o tipo de manifestação: evento desportivo,

concerto de Rock…

Demanda de Atenção de Urgência: entre 1 à 3 por

1000 pessoas presentes

Transporte em ambulância para um Hospital : 0,05

por 100 pessoas

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Reuniões públicas de massa: a demanda de atenção

urgente médico sanitária : a Regulamentação

As prescrições para a organização do serviço sanitário

devem ser integradas em um plano de segurança geral

decretado pelas Autoridades

A licença e liberação de uma manifestação pode implicar a

obrigação de organizar um serviço sanitário pelos

organizadores

Estes estão obrigados de respeitá-lo e de assumir o custo em

parte ou totalmente segundo os países

As Autoridades devem controlar se as obrigações foram

respeitadas

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Reuniões públicas de massa: Plano de Segurança

Geral da manifestação

Estudar o ambiente :

Zonas de perigos ambientais ou industriais ou outras nos locais

Riscos para a segurança alimentar (vendedores ambulantes)

Riscos quanto à água potável (aprovisionamento)

Riscos quanto aos esgotos (WC, evaporação)

Monitoramento contínuo da meteorologia (vulnerabilidade)

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Reuniões públicas de massa: a demanda de atenção

urgente médico sanitária

Definir as medidas de segurança preventivas :

Assegurar os transportes coletivos

Setorizar os espectadores

Prever as zonas intermediárias e manter espaços livres

Sinalizar as rotas de Fuga

Definir os itinerários para os veículos de urgência, fechar ruas

Controlar e manter os acessos para os veículos de urgência

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Reuniões públicas de massa: Plano de Segurança

Geral da manifestação

Definir os papéis, missões e prerrogativas de cada serviço para evitar ao

máximo os conflitos

Definir os níveis de mobilização e os meios de alerta

Regulação médico sanitária integrada com o SAMU local (Posto de

regulação avançado)

Organização dos postos de atenção medico sanitária primária internos

Organização específica dos transportes sanitários internos

Organização de dispositivos de Atenção evitando o envio ao Hospital

PMA para a triagem em caso de vítimas numerosas

Heliporto etc.…

Assegurar a redundância das telecomunicações sanitárias tel. / radio /

satélite com a rede do SAMU

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Reuniões públicas de massa: Medidas

hospitalares

Avaliação e monitorização dos riscos hospitalares

Gestão dos lixos ,

Logística : alimentação, medicamentos, etc.…

Hospitais e Serviços Médicos de Urgência : planos para atender um

grande número de vítimas ou de cadáveres (recursos humanos e

equipamentos)

Capacidade dos laboratórios de diagnóstico adequada (recursos

humanos e reativos)

Procedimentos de acesso e de transporte dos profissionais e

equipamentos de reforço

Preparar-se a urgências com incidências internacionais

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Reuniões públicas de massa: Medidas

hospitalares e do SAMU local

Continuidade do serviço mesmo em caso de um afluxo

maciço

Plano Branco do Hospital

Condições de extensão em potência

Utilização de soluções degradadas em caso de necessidade

Proteção dos agentes sanitários

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Reuniões públicas de massa: Medidas para os

visitantes expatriados

Conselhos sanitários e Recomendações antes e depois de sua

chegada

vacinas,

segurança sanitária dos alimentos e bebidas

uso de drogas e medicamentos

uso do álcool

práticas sexuais: « safe sex »

Difusão de informações sobre a organização local e por companhias

de assistência sanitária, números de telefone de urgência com acesso

multilingual em convenio com o SAMU

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Reuniões públicas de massa: Apoio

psicossocial

Células médico-psicológicas

Pós-crises

Bibliografia

1. OMS

Planification sanitaire des événements et manifestations de masse

09-05-2012

Championnat d'Europe de football de l'UEFA – EURO 2012 : conseils d'ordre sanitaire

24-02-2012

Directives de gestion des catastrophes

2007

2. Ph. Reigner et J.-P. Randin

Organisation sanitaire en cas de rassemblement de foule

Revue Médicale Suisse N° -599, 14/08/2002

titan.medhyg.ch/mh/formation/art/33166.html

3. Ahmed QA, Barbeschi M, Memish ZA. La quête de l'

la sécurité de la santé publique au Hajj: médecine des voyages et

Maladies infectieuses 2009; 7:226-230

3. SFMU : Rassemblements de foule & gestion médicale événementielle (pdf)

4. Arbon P.

Mass-gathering medicine: A review of the evidence

and future directions for research. Prehosp Disaster Med. 2007;22(2):131.

The Development of a Web-based Algorithm for the Prediction of Patient Presentation Rates at Mass Gatherings.

Australian Journal of Emergency Management, The. 2002 Autumn;17(1):60.

5. PECQUEUX-REBORA Virginie

Thèse : Médicalisation des rassemblements de foule : trois années d'expérience a DAMBLAIN (VOSGES), 30 octobre 2006

Obrigado …

Ver também as outras palestras sobre este tema em portugues e espanhol

como REG57F em SLIDESHAREMiguelMartinezAlmoyna

ou no Portal SAMU do Brasil contatar o Cesar Nitschke