refreshing ika

5/19/2018 Refreshing Ika

1/33

REFRESHING

INTERPRETASI PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP

PADA ANAK

Disusun Oleh:

Arinal Haq 0910710040

Fauziah 105070107111015

Yohana Rusmeita Sari 105070104111005

Ach. Fahrur Rozi Mukti 105070107121018

Putri Mulia Bela Grania H. 105070107121013

Pembimbing:

dr. A. Susanto Nugroho, SpA (K)

LABORATORIUM / SMF ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

RUMAH SAKIT UMUM DR. SAIFUL ANWAR MALANG

2014


2/33

1

DAFTAR ISI

Daftar Isi ................................................................................................... 1

BAB I (Pendahuluan)......... ..................................................................... 2

BAB II (Tinjauan Pustaka)

2.1 Hematopoiesis............................................................................ 4

2.2 Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik.............................................. 5

2.3 Pemeriksaan Hematologi............................................................ 6

BAB III (Kesimpulan) ............................................................................... 31

Daftar Pustaka ......................................................................................... 32


3/33

2

BAB I

PENDAHULUAN

Pemeriksaan laboratorium adalah suatu tindakan dan prosedur

pemeriksaan penunjang dengan mengambil bahan atau sampel dari penderita

dimana dapat berupa urine, darah, sputum (dahak), dan lain-lain. Pemeriksaan

ini bertujuan mendukung dan menyingkirkan diagnosis lainnya. Pemeriksaan

laboratorium juga sebagai ilmu terapan untuk menganalisa cairan tubuh dan

jaringan guna membantu tenaga kesehatan mendiagnosis dan mengobati pasien

(KEMENKES RI, 2011).

Dalam melakukan pemeriksaan laboratorium, terdapat 3 tahap yang

harus dilaksanakan secara teliti, guna mencegah kesalahan pada hasil

laboratorium pasien. Tahap-tahap tersebut yakni:

1. Pra-instrumentasi (sebelum dilakukan pemeriksaan).

Pada tahap ini sangat penting diperlukan kerja sama antara petugas kesehatan,

pasien dan dokter seperti pemahaman instruksi, pengisian formulir, persiapan

pasien, persiapan alat yang dipakai, cara pengambilan sampel, penanganan

awal sampel (pengawetan), dan lain-lain. Karena tanpa kerja sama yang baik

dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan laboratorium.

2. Instrumentasi

Pada tahap ini petugas kesehatan akan melakukan pemeriksaan atau analisa

sampel yang dimiliki oleh pasien.

3. Pasca instrumentasi

Pada tahap ini dilakukan penulisan hasil pemeriksan dari sampel yang dianalisa

Menurut Henry dan Howanitz, 1996, para dokter memilih dan mengevaluasi

uji-uji laboratorium dalam perawatan pasien sekurang-kurangnya satu dari

alasan-alasan berikut ini:

1. Untuk menunjang diagnosis klinis

2. Untuk menyingkirkan kemungkinan suatu diagnosis atau penyakit

3. Untuk digunakan sebagai pedoman terapi atau manajemen

4. Untuk digunakan sebagai panduan prognosis

5. Untuk mendeteksi suatu penyakit (uji saring)


4/33

3

Dari lima hal di atas dapat disimpulkan bahwa pemeriksaan laboratorium

memiliki fungsi dan manfaat sebagai berikut:

Skrining atau uji saring adanya penyakit subklinis, dengan tujuanmenentukan resiko terhadap suatu penyakit dan mendeteksi dini penyakit

terutama bagi individu beresiko tinggi (walaupun tidak ada gejala atau

keluhan).

Konfirmasi pasti diagnosis, yaitu untuk memastikan penyakit yang diderita

seseorang, berkaitan dengan penanganan yang akan diberikan dokter

serta berkaitan erat dengan komplikasi yang mungkin saja dapat terjadi.

Menemukan kemungkinan diagnostik yang dapat menyamarkan gejala

klinis

Membantu pemantauan pengobatan.

Menyediakan informasi prognosis atau perjalanan penyakit, yaitu untuk

memprediksi perjalanan penyakit dan berkaitan dengan terapi dan

pengelolaan pasien selanjutnya.

Memantau perkembangan penyakit, yaitu untuk memantau

perkembangan penyakit dan memantau efektivitas terapi yang dilakukan

agar dapat meminimalkan komplikasi yang dapat terjadi. Pemantauan ini

sebaiknya dilakukan secara berkala.

Mengetahui ada tidaknya kelainan atau penyakit yang banyak dijumpai

dan potensial membahayakan.

Memberi ketenangan baik pada pasien maupun klinisi karena tidak

didapati penyakit.


5/33

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Hematopoiesis

Seluruh sel darah diproduksi di sumsum tulang dari populasi stem cell

yang sedikit. Kurang dari 1/5000 sel sumsum tulang merupakan sel stem. Sel ini

mewakili populasi pembaharuan diri sel. Hematopoiesis mengacu pada

pembentukan dan perkembangan sel-sel darah. Pada manusia, sumsum tulang

merupakan tempat utama terjadinya hematopoiesis untuk manusia bertahan

hidup (Fraser dan Tilyard, 2008).

Seluruh sel darah diproduksi di sumsum tulang dari sel induk yang

disebut pluripotential (multipotensial) stem cell (PSC). Awal diferensiasi dari

hematopoiesis sel stem meliputi satu di antara dua jalur, limfoid atau meiloid.

Kemudian stem cell akan menjadi sel progenitor untuk setiap tipe sel darah

dewasa. Sel stem myeloid akan menjadi eritrosit, megakariosit (platelet),

neutrofil, monosit, eosinofil dan basofil. Sel stem limfoid akan menjadi limfosit T

dan B serta sel plasma. Pada kondisi normal, hanya sel darah matur yang akan

bersirkulasi dalam darah. Adanya perubahan pada produksi dan fungsi pada sel-

sel darah ini akan menyediakan informasi mengenai diagnosis, prognosis, respon

terhadap terapi, serta penyembuhannya. Prosedur laboratorium yang

memberikan informasi ini adalah pemeriksaan darah lengkap (DL) (George-Gay

dan Parker, 2003).

Menentukan rentang nilai referensi hitung sel darah sulit dilakukan

sehubungan dengan berbagai faktor yang dapat mempengaruhi parameter

hitung darah serta frekuensinya dalam komunitas. Hal ini meliputi defisiensi besi,

talasemia, medikasi, alcohol dan infeksi minor. Selain itu, perbedaan etnis, jenis

kelamin dan kehamilan juga dapat berpengaruh sehingga terdapat perbedaan

antara penganalisa yang akan mempengaruhi parameter darah lengkap (Fraser

dan Tilyard, 2008).


6/33

5

Proses pembentukan sel-sel darah atau hematopoiesis dapat dilihat pada

skema di bawah ini.

Gambar 1. Hematopoiesis, jalur perkembangan sel

2.2 Anamnesa dan pemeriksaan fisik

Ada beberapa anamnesa dan pemeriksaan fisik yang bisa dijadikan tanda

dari suatu diagnosis dan dapat memungkinkan untuk dilakukannya penghitungan

darah lengkap. Tanda dan gejala yang di indikasikan untuk dilakukan

penghitungan darah lengkap adalah sebagai berikut (Fraser dan Tilyard, 2008) :

Pucat, kuning

Demam, linfadenopati

Perdarahan/ memar

Hepatomegali, splenomegali

Frekuensi dan beratnya dari suatu infeksi, sariawan, penyakit virus

lainnya

Pengonsumsian obat-obatan dan racun termasuk obat herbal

Lelah/ penurunan berat badan


7/33

6

2.3 Pemeriksaan hematologi

Pemeriksaan hematologi atau darah lengkap yaitu suatu jenis pemeriksaaan

penyaring untuk menunjang diagnosa suatu penyakit dan atau untuk melihat

bagaimana respon tubuh terhadap suatu penyakit. Disamping itu juga

pemeriksaan ini sering dilakukan untuk melihat kemajuan atau respon terapi

pada pasien yang menderita suatu penyakit infeksi. Pemeriksaan panel

hematologi terdiri dari leukosit, eritrosit, hemoglobin, hematokrit, indeks eritrosit

dan trombosit.

Pemeriksaan hitung darah lengkap terdiri dari hemogram ditambah leukosit

diferensial yang terdiri dari neutrofil, basofil, eosinofil, limfosit dan monosit.

Rentang nilai normal hematologi bervariasi pada bayi, anak dan remaja,

umumnya lebih tinggi saat lahir dan menurun selama beberapa tahun kemudian.

Nilai pada orang dewasa umumnya lebih tinggi dibandingkan tiga kelompok umur

di atas.

Pemeriksaan hemostasis dan koagulasi digunakan untuk mendiagnosis dan

memantau pasien dengan perdarahan, gangguan pembekuan darah, cedera

vaskuler atau trauma (KEMENKES RI, 2011).

Pemeriksaan Darah Lengkap terdiri dari beberapa jenis parameter

pemeriksaan, yaitu

1. Hemoglobin (Hb)

2. Hematokrit (Hct)

3. Leukosit (Sel Darah Putih)

4. Trombosit (platelet)

5. Eritrosit (Red Blood Cell / RBC)

6. Indeks Eritrosit (MCV, MCH, MCHC)

7. Laju Endap Darah atau Erithrocyte Sedimentation Rate (ESR)

8. Hitung Jenis Leukosit (Diff Count)

9. Platelet Disribution Width (PDW)

10. Mean Platelet Volume (MPV)


8/33

7

Pemeriksaan Darah Lengkap biasanya disarankan kepada setiap pasien

yang datang ke suatu Rumah Sakit yang disertai dengan suatu gejala klinis, dan

jika didapatkan hasil yang diluar nilai normal biasanya dilakukan pemeriksaan

lanjutan yang lebih spesifik terhadap gangguan tersebut, sehingga diagnosa dan

terapi yang tepat bisa segera dilakukan.

1. Hemoglobin (Hb)

Hemoglobin adalah molekul protein pada sel darah merah yang berfungsi

sebagai media transport oksigen dari paru-paru ke seluruh tubuh dan

membawa karbondioksida dari jaringan tubuh ke paru-paru. Hb tersusun

dari globin (empat rantai protein yang terdiri dari dua unit alfa dan dua unitbeta) dan heme (mengandung atom besi dan profirin : suatu pigmen

merah). Pigmen besi hemoglobin bergabung dengan O2. Hb yang

mengangkut O2darah (dalam arteri) berwarna merah terang, sedangkan

Hb yang kehilangan O2(dalam vena) berwarna merah tua. Satu gram Hb

mengangkut 1,34 mL O2.

Penetapan anemia didasarkan pada nilai hemoglobin yang berbeda

secara individual karena berbagai adaptasi tubuh (misalnya ketinggian,

penyakit paru-paru, olahraga). Tujuan dari pemeriksaan hemoglobin

adalah untuk menilai kemampuan darah dalam mengikat dan

mengedarkan oksigen ke seluruh tubuh.

Nilai normal hasil pemeriksaan hemoglobin pada anak adalah :

Neonatus : 17 - 22 g/dL

Umur 1 minggu : 1520 g/dL

Umur 1 bulan : 1115 g/dL Anakanak : 1113 g/dL

Implikasi klinik:

Penurunan nilai Hb dapat terjadi pada anemia (terutama anemia

karena kekurangan zat besi), thalassemia, hemolisis, leukemia, lupus

eritematosus, sirosis, pemberian cairan infus berlebihan,

hipertiroidisme, perdarahan, peningkatan asupan cairan dan

kehamilan.


9/33

8

Peningkatan nilai Hb dapat terjadi pada hemokonsentrasi

(polisitemia, luka bakar), penyakit paru-paru kronik, gagal jantung

kongestif, dehidrasi karena diare atau muntah, konsumsi obat

metildopa dan gentamisin, dan pada orang yang hidup di daerah

dataran tinggi.

Konsentrasi Hb berfluktuasi pada pasien yang mengalami

perdarahan dan luka bakar.

Konsentrasi Hb dapat digunakan untuk menilai tingkat keparahan

anemia, respons terhadap terapi anemia, atau perkembangan

penyakit yang berhubungan dengan anemia.

Faktor pengganggu

Orang yang tinggal di dataran tinggi mengalami peningkatan nilai Hb

demikian juga Hct dan sel darah merah.

Asupan cairan yang berlebihan menyebabkan penurunan Hb

Umumnya nilai Hb pada bayi lebih tinggi (sebelum eritropoesis mulai

aktif)

Nilai Hb umumnya menurun pada kehamilan sebagai akibat

peningkatan volume plasma

Ada banyak obat yang dapat menyebabkan penurunan Hb. Obat

yang dapat meningkatkan Hb termasuk gentamisin dan metildopa

Olahraga ekstrim menyebabkan peningkatan Hb

2. Hematokrit (Hct)

Hematokrit menunjukan persentase konsentrasi sel darah merah

tehadap volume darah total. merupakan ukuran yang menentukan

banyaknya jumlah sel darah merah dalam 100 ml darah yang dinyatakandalam persen (%).

Nilai normal:

o Neonatus : 40% - 68%

o Bayi : 29% - 54%

o Batita : 35% - 44%

o Anak : 31% - 45%

o Pria : 40% - 50 %

o Wanita Hamil : 40% - 50 %


10/33

9

o Wanita : 35% - 45%

Implikasi klinik:

Penurunan nilai Hct merupakan indikator anemia (karena berbagai

sebab), reaksi hemolitik, leukemia, sirosis, kehilangan banyak darah,

mikrositosis dan hipertiroid. Penurunan Hct sebesar 30%

menunjukkan pasien mengalami anemia sedang hingga parah.

Peningkatan nilai Hct dapat terjadi pada eritrositosis, dehidrasi,

kerusakan paru-paru kronik, polisitemia, makrositosis, dan syok.

Nilai Hct biasanya sebanding dengan jumlah sel darah merah pada

ukuran eritrosit normal, kecuali pada kasus anemia makrositik atau

mikrositik.

Pada pasien anemia karena kekurangan besi (ukuran sel darah

merah lebih kecil), nilai Hct akan terukur lebih rendah karena sel

mikrositik terkumpul pada volume yang lebih kecil, walaupun jumlah

sel darah merah terlihat normal.

Nilai hematokrit biasanya dikaitkan dengan ada tidaknya

perembesan plasma pada kasus demam berdarah dengue. Pada

kasus demam berdarah dengue (DBD), apabila terdapat

peningkatan hematokrit berarti terdapat rembesan plasma ke luar

pembuluh darah.

Nilai normal Hct adalah sekitar 3 kali nilai hemoglobin.

Kadar hemoglobin berbanding lurus dengan kadar hematokrit,

sehingga peningkatan dan penurunan hematokrit terjadi pada

penyakit-penyakit yang sama.

Faktor pengganggu hasil Individu yang tinggal pada dataran tinggi memiliki nilai Hct yang tinggi

demikian juga Hb dan sel darah merahnya.

Normalnya, Hct akan sedikit menurun pada hipervolemia fisiologis

pada kehamilan

Nilai Hct normal bervariasi sesuai umur dan gender. Nilai normal

untuk bayi lebih tinggi karena bayi baru lahir memiliki banyak sel

makrositik. Nilai Hct pada wanita biasanya sedikit lebih rendah

dibandingkan laki-laki.


11/33

10

Juga terdapat kecenderungan nilai Hct yang lebih rendah pada

kelompok umur lebih dari 60 tahun, terkait dengan nilai sel darah

merah yang lebih rendah pada kelompok umur ini.

Dehidrasi berat karena berbagai sebab meningkatkan nilai Hct.

Sample darah diambil setelah terjadi perdarahan ( Hematocrit

cenderung tinggi )

Penggunaan antikoagulan berlebih

Pembendungan vena yang terlalu lama saat pengambilan darah.

Hal-hal yang harus diwaspadai

Hct tinggi (> 55 %) dapat ditemukan pada berbagai kasus yang

menyebabkan kenaikan Hb; antara lain penyakit DBD, penyakit

Addison, luka bakar, dehidrasi / diare, diabetes melitus, dan

polisitemia. Ambang bahaya adalah Ht >60% karena terkait dengan

pembekuan darah spontan

Hct rendah (< 30 %) dapat ditemukan pada anemia, sirosis hati,

gagal jantung, perlemakan hati, hemolisis, pneumonia, dan

overhidrasi. Ambang bahaya adalah Ht


12/33

11

volume rata-rata eritrosit dan konsentrasi Hb rata-rata didalam eritrosit

(KEMENKES RI, 2011).

3. Leukosit (sel darah putih)

Meskipun nilai total leukosit dapat menyediakan kesimpulan yang

bermakna, perhitungan absolut dari tiap tipe sel dapat lebih bermanfaat

dibandingkan dengan nilai total. Nilai total leukosit dapat menyesatkan;

contohnya nilai neutrofil yang rendah dengan peningkatan limfosit dapat

menghasilkan nilai total leukosit di luar batas referensi (Fraser dan

Tilyard, 2003).

Nilai normal : 320010.000/mm3

Deskripsi:

Fungsi utama leukosit adalah melawan infeksi, melindungi tubuh dengan

memfagosit organisme asing dan memproduksi atau mengangkut/

mendistribusikan antibodi. Ada dua tipe utama sel darah putih:

Granulosit: neutrofil, eosinofil dan basofil

Agranulosit: limfosit dan monosit

Leukosit terbentuk di sumsum tulang (mielogen), disimpan dalam

jaringan limfatikus (limfa, timus, dan tonsil) dan diangkut oleh darah ke

organ dan jaringan. Umur leukosit adalah 13-20 hari. Vitamin, asam folat

dan asam amino dibutuhkan dalam pembentukan leukosit. Sistem

endokrin mengatur produksi, penyimpanan dan pelepasan leukosit.

Perkembangan granulosit dimulai dengan myeloblas (sel yang belum

dewasa di sumsum tulang), kemudian berkembang menjadi promyelosit,

myelosit (ditemukan di sumsum tulang), metamyelosit dan bands

(neutrofil pada tahap awal kedewasaan), dan akhirnya, neutrofil.

Perkembangan limfosit dimulai dengan limfoblast (belum dewasa)

kemudian berkembang menjadi prolimfoblast dan akhirnya menjadi

limfosit (sel dewasa). Perkembangan monosit dimulai dengan monoblast

(belum dewasa) kemudian tumbuh menjadi promonosit dan selanjutnya

menjadi monosit (sel dewasa).


13/33

12

Implikasi klinik:

Nilai krisis leukositosis: 30.000/mm3. Lekositosis hingga 50.000/mm3

mengindikasikan gangguan di luar sumsum tulang (bone marrow).

Nilai leukosit yang sangat tinggi (di atas 20.000/mm3) dapat

disebabkan oleh leukemia. Penderita kanker post-operasi (setelah

menjalani operasi)menunjukkan pula peningkatan leukosit walaupun

tidak dapat dikatakaninfeksi.

Biasanya terjadi akibat peningkatan 1 tipe saja (neutrofil). Bila tidak

ditemukan anemia dapat digunakan untuk membedakan antara

infeksi dengan leukemia

Waspada terhadap kemungkinan leukositosis akibat pemberian

obat.

Perdarahan, trauma, obat (mis: merkuri, epinefrin, kortikosteroid),

nekrosis, toksin, leukemia dan keganasan adalah penyebab lain

leukositosis.

Makanan, olahraga, emosi, menstruasi, stres, mandi air dingin dapat

meningkatkan jumlah sel darah putih

Leukopenia, adalah penurunan jumlah leukosit


14/33

13

4. Trombosit (platelet)

Nilai normal :

o Dewasa : 170380. 103/mm3

o Anak : 150450.103/mm3

Deskripsi

Trombosit adalah elemen terkecil dalam pembuluh darah. Trombosit

merupakan bagian dari sel darah yang berfungsi membantu dalam proses

pembekuan darah dan menjaga integritas vaskuler. Trombosit diaktivasi

setelah kontak dengan permukaan dinding endotelia. Trombosit terbentuk

dalam sumsum tulang. Masa hidup trombosit sekitar 7,5 hari. Sebesar 2/3

dari seluruh trombosit terdapat disirkulasi dan 1/3 nya terdapat di limfa.

Implikasi klinik:

Trombositosis berhubungan dengan keganasan, splenektomi,

polisitemia vera, trauma, sirosis, myelogeneus, stress, penyakit

imunologis, dan arthritis reumatoid.

Trombositopenia berhubungan dengan demam berdarah dengue, luka

bakar, malaria, sepsis, idiopatik trombositopenia purpura (ITP),

anemia hemolitik, aplastik, dan pernisiosa. Leukimia, multiple

myeloma dan multipledysplasia syndrome.

Obat seperti heparin, kinin, antineoplastik, penisilin, asam valproat

dapat menyebabkan trombositopenia

Penurunan trombosit di bawah 20.000 berkaitan dengan perdarahan

spontan dalam jangka waktu yang lama, peningkatan waktu

perdarahan petekia/ekimosis.

Asam valproat menurunkan jumlah platelet tergantung dosis. Aspirin dan AINS lebih mempengaruhi fungsi platelet daripada jumlah

platelet.

Faktor pengganggu hasil

Jumlah platelet umumnya meningkat pada dataran tinggi; setelah

olahraga, trauma atau dalam kondisi senang, dan dalam musim dingin

Nilai platelet umumnya menurun sebelum menstruasi dan selama

kehamilan


15/33

14

Clumpingplatelet dapat menurunkan nilai platelet

Kontrasepsi oral menyebabkan sedikit peningkatan

Hal yang harus diwaspadai

Pada 50% pasien yang mengalami peningkatan platelet ditemukan

keganasan

Biasanya trombositosis tidak berbahaya kecuali pada pasien yang

mengalami peningkatan jumlah platelet yang ekstrim (>1000 x

103/mm3) akibat adanya gangguan myeloproliferatif.

Nilai kritis: penurunan platelet hingga < 20 x 103/mm3 terkait dengan

kecenderungan pendarahan spontan, perpanjangan waktu

perdarahan, peteki dan ekimosis

Jumlah platelet > 50 x 103/mm3 tidak secara umum terkait dengan

perdarahan spontan

5. Eritrosit

Nilai normal:

o Bayi : 3,8 - 6,1 x 106 sel/mm3

o Anak : 3,6 - 4,8 x 1012 sel/mm3

o Pria : 4,56,2 x 106sel/mm3

o Wanita : 4.0 - 5,5 x 106 sel/mm3

Deskripsi:

Fungsi utama eritrosit adalah untuk mengangkut oksigen dari paru-paru ke

jaringan tubuh dan mengangkut CO2 dari jaringan tubuh ke paru-paru oleh

Hb. Eritrosit yang berbentuk cakram bikonkaf mempunyai area permukaan

yang luas sehingga jumlah oksigen yang terikat dengan Hb dapat lebih

banyak. Bentuk bikonkaf juga memungkinkan sel berubah bentuk agar lebih

mudah melewati kapiler yang kecil. Jika kadar oksigen menurun hormon

eritropoetin akan menstimulasi produksi eritrosit. Eritrosit, dengan umur 120

hari, adalah sel utama yang dilepaskan dalam sirkulasi. Bila kebutuhan

eritrosit tinggi, sel yang belum dewasa akan dilepaskan kedalam sirkulasi.

Pada akhir masa hidupnya, eritrosit yang lebih tua keluar dari sirkulasi melalui

fagositosis di limfa, hati dan sumsum tulang (sistem retikulo-endotelial).

Proses eritropoiesis pada sumsum tulang melalui beberapa tahap, yaitu:


16/33

15

1. Hemositoblas (prekursor dari seluruh sel darah);

2. Prorubrisit (sintesis Hb);

3. Rubrisit (inti menyusut, sintesa Hb meningkat);

4. Metarubrisit (disintegrasi inti, sintesa Hb meningkat;

5. Retikulosit (inti diabsorbsi);

6. Eritrosit (sel dewasa tanpa inti).

Implikasi klinik :

Apabila jumlah eritrosit di bawah nilai normal ada kemungkinan terdapat

anemia. Apabila eritrosit lebih dari normal biasanya terjadi pada penyakit

polisitemia. Namun untuk menentukan anemia atau polisitemia perlu

melihat nilai hemoglobin.

Secara umum nilai Hb dan Hct digunakan untuk memantau derajat

anemia, serta respon terhadap terapi anemia

Jumlah sel darah merah menurun pada pasien anemia, leukemia,

penurunan fungsi ginjal, talasemia, hemolisis, kehamilan, penurunan

fungsi sumsum tulang, malaria, dan lupus eritematosus sistemik. Dapat

juga terjadi karena obat ( Drug Induced Anemia ). Misalnya : Sitostatika

dan antiretroviral

Sel darah merah meningkat pada polisitemia vera, polisitemia sekunder,

diare/dehidrasi, olahraga berat, luka bakar, luka bakar, perdarahan berat,

anemia sickle cell, danorang yang tinggal di dataran tinggi.

6. Indeks Eritrosit

Biasanya digunakan untuk mengetahui penyebab dari anemia. Indeks

eritrosit terdiri atas : MCV, MCH, dan MCHC. Dalam pemeriksaan darah

lengkap, untuk menyingkirkan diagnose banding, bisa dilakukanpemeriksaan Mean Corpuscular Volume (MCV) untuk mengetahui rata-

rata volume eritrosit dan penghitungan retikulosit dan klasifikasi awal

anemia.

MCV = Hematokrit x 10Eritrosit

Nilai MCV normal pada anak adalah 7686 fl :


17/33

16

o Mikrositik, MCV


18/33

17

dikarenakan penyakit kronik/ inflamasi konik, hemolisis, primary

bone marrow disorder.

o Makrositik, MCV > 86 fl. Penyebab terjadinya makrositik karena

penyakit liver, B12 atau folat defisiensi, penyakit thyroid dan

beberapa obat (khususnya hydroxyurea). Selain menggunakan

MCV (Mean Cell Volume) untuk menyingkirkan diagnosa banding,

dapat juga digunakan MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin).

MCH diperiksa untuk menghitung jumlah Hb dalam satu sel eritrosit. MCH

dapat digunakan untuk mengetahui tipe anemia dan tingkat keparahannya.

MCH = Hemoglobin x 10

Eritrosit

Nilai normal MCH pada anak adalah sebagai berikut :

Neonatus : 33-41 pikogram

Anak 1-5 tahun : 23-31 pikogram

Anak 6-10 tahun : 22-34 pikogram

Jika MCH rendah maka dapat disimpulkan bahwa anak tersebut

mengalami anemia defisiensi besi atau anemia mikrositik. Anemiadefisiensi besi disebabkan karena kurangnya zat besi dalam makanan

yang dikonsumsi atau karena perdarahan. MCH yang tinggi

mengindikasikan adanya anemia makrositik yang disebabkan karena

penyakit pada hepar, dan defisiensi vitamin B12dan asam folat.

Selain MCV dan MCH, dalam pemeriksaan hemoglobin darah juga

ada pemeriksaan MCHC (Mean Cell Hemoglobin Concentration). MCHC

menunjukkan rata-rata konsentrasi hemoglobin dalam eritrosit. MCHC

digunakan untuk mengetahui penyebab dan tingkat keparahan anemia.

MCHC = Hemoglobin x 100Hematokrit

Nilai normal MCHC pada anak adalah :

Neonatus : 31-35%

Anak 1-3 tahun : 26-34%

Anak 5-10 tahun : 32-36%


19/33

18

MCHC tinggi disebabkan karena adanya sferositosis, yaitu adanya

sferosit dalam darah. Sferosit adalah salah satu tipe sel darah merah

yang mengandung jumlah hemoglobin yang abnormal (tinggi). Selain itu,

defisiensi vitamin B12 dan asam folat dapat menyebabkan tingginya

MCHC.

MCHC rendah disebabkan karena adanya perdarahan, anemia defisiensi

besi, dan anemia hipokromik. Anemia hipokromik adalah kondisi dimana

sel darah merah mengandung jumlah hemoglobin yang lebih sedikit dari

normal.

7. Laju Endap Darah (LED)

DEFINISI / TUJUAN

Laju Endap Darah atau Erithrocyte Sedimentation Rate (ESR) adalah

kecepatan sedimentasi eritrosit dalam darah yang belum membeku,

menggambarkan kecepatan pengendapan eritrosit dalam plasma sampel

darah menggunakan antikoagulan natrium sitrat dengan satuan mm/jam.

LED merupakan uji yang tidak spesifik. LED dijumpai meningkat selama

proses inflamasi akut, infeksi akut dan kronis, kerusakan jaringan

(nekrosis), penyakit kolagen, rheumatoid, malignansi, dan kondisi stress

fisiologis (misalnya kehamilan).

Nilai normal LED pada metode Westergreen :

Laki-laki : 010 mm/jam

Perempuan : 015 mm/jam

Proses LED dapat dibagi dalam 3 tingkatan yaitu: pertama ialahtingkatan penggumpalan yang menggambarkan periode eritrosit

membentuk gulungan (rouleaux) dan sedikit sedimentasi. Kedua ialah

tingkatan pengendapan cepat, yaitu eritrosit mengendap secara tetap dan

lebih cepat. Ketiga ialah tingkatan pemadatan, pengendapan gumpalan

eritrosit mulai melambat karena terjadi pemadatan eritrosit yang

mengendap.


20/33

19

Di dalam tubuh, suspensi sel-sel darah merah akan merata di seluruh

plasma sebagai akibat pergerakan darah. Akan tetapi jika darah

ditempatkan dalam tabung khusus yang sebelumnya diberi antikoagulan

dan dibiarkan 1 jam, sel darah akan mengendap dibagian bawah tabung

karena pengaruh gravitasi. Laju endap darah (LED) berfungsi untuk

mengukur kecepatan pengendapan darah merah di dalam plasma

(mm/jam).

Tiga fase LED meliputi :

Fase pengendapan lambat I

Beberapa menit setelah percobaan dimulai, sel darah merah dalamkeadaan melayang, sulit mengendap ( 1-30 menit)

Fase pengendapan cepat

Terjadi setelah darah saling berikatan membentuk rauleaux permukaan

relatife kecil , masa menjadi lebih berat (30-60 menit)

Fase pengendapan lambat II

Terjadi setelah sel darah mengendap, menampak di dasar tabung (60-

120 menit)

Laju Endap Darah (LED) atau Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR)

merupakan salah satu pemeriksaan rutin untuk darah untuk mengetahui

tingkat peradangan dalam tubuh seseorang. Proses pemeriksaan

sedimentasi (pengendapan) darah ini diukur dengan memasukkan darah

ke dalam tabung khusus LED dalam posisi tegak lurus selama satu jam.

Sel darah merah akan mengendap ke dasar tabung sementara plasmadarah akan mengambang di permukaan. Kecepatan pengendapan sel

darah merah inilah yang disebut LED. Atau dapat dikatakan makin banyak

sel darah merah yang mengendap maka makin tinggi Laju Endap Darah

(LED)-nya.

Di dalam tubuh, suspensi sel-sel darah merah akan merata di seluruh

plasma sebagai akibat pergerakan darah. Akan tetapi jika darah

ditempatkan dalam tabung khusus yang sebelumnya diberi antikoagulan


21/33

20

dan dibiarkan 1 jam, sel darah akan mengendap dibagian bawah tabung

karena pengaruh gravitasi. Laju endap darah ( LED ) berfungsi untuk

mengukur kecepatan pengendapan darah merah di dalam plasma (

mm/jam ).

Tinggi rendahnya nilai pada Laju Endap Darah (LED) memang sangat

dipengaruhi oleh keadaan tubuh kita, terutama saat terjadi radang.

Namun ternyata orang yang anemia, dalam kehamilan dan para lansia

pun memiliki nilai Laju Endap Darah yang tinggi. Jadi orang normal pun

bisa memiliki Laju Endap Darah tinggi, dan sebaliknya bila Laju Endap

Darah normalpun belum tentu tidak ada masalah. Jadi pemeriksaan Laju

Endap Darah masih termasuk pemeriksaan penunjang, yang mendukungpemeriksaan fisik dan anamnesis dari sang dokter.

Namun biasanya dokter langsung akan melakukan pemeriksaan

tambahan lain, bila nilai Laju Endap Darah di atas normal. Sehingga

mereka tahu apa yang mengakibatkan nilai Laju Endap Darahnya tinggi.

Selain untuk pemeriksaan rutin, Laju Endap Darah pun bisa dipergunakan

untuk mengecek perkembangan dari suatu penyakit yang dirawat. Bila

Laju Endap Darah makin menurun berarti perawatan berlangsung cukup

baik, dalam arti lain pengobatan yang diberikan bekerja dengan baik.

Interpretasi :

Dalam keadaan normal nilai LED jarang melebihi 10 mm per jam. LED

ditentukan dengan mengukur tinggi cairan plasma yang kelihatan jernih

berada di atas sel darah merah yang mengendap pada akhir 1 jam ( 60

menit ).

LED tidak spesifik untuk penyakit/gangguan kesehatan tertentu. Perlu

data-data lain untuk menyimpulkan penyebab dari naiknya nilai LED. Baik

dari anamnesa meliputi keluhan dan riwayat kesehatan karyawan,

pemeriksaan fisik, serta hasil pemeriksaan penunjang lainnya

(laboratorium, rontgen, dll).

LED tinggi bisa merupakan indikasi adanya gangguan kesehatan dalam

tubuh kita. Namun seseorang yang hasil pemeriksaan LEDnya tinggi


22/33

21

belum tentu memiliki gangguan kesehatan. Sebaliknya seseorang yang

memiliki gangguan kesehatan bisa saja nilai LEDnya normal.

Hasil Laju Endap Darah/LED/ ESR yang tinggi dapat terjadi karena :

Anemia

Kanker seperti lymphoma atau multiple myeloma

Kehamilan

Penyakit Thyroid

Diabetes

Penyakit jantung

Selain karena faktor diatas, nilai Laju endap darah (LED) dapat

dipengaruhi oleh faktor-faktor eritrosit, faktor plasma dan faktor teknik.

LED dapat meningkat karena :

a. Faktor Eritrosit

Jumlah eritrosit kurang dari normal

Ukuran eritrosit yang lebih besar dari ukuran normal, sehingga lebih

mudah/cepat membentuk rouleaux LED .

b. Faktor Plasma

o Peningkatan kadar fibrinogen dalam darah akan mempercepat

pembentukan rouleaux LED .

o Peningkatan jumlah leukosit (sel darah putih) biasanya terjadi

pada proses infeksi akut maupun kronis

c. Faktor Teknik Pemeriksaan

o Tabung pemeriksaan digoyang/bergetar akan mempercepat

pengendapan LED .

o uhu saat pemeriksaan lebih tinggi dari suhu ideal (0 C) akan

mempercepat pengendapan LED .

LED dijumpai meningkat selama proses inflamasi/peradangan akut,

infeksi akut dan kronis, kerusakan jaringan (nekrosis), penyakit kolagen,

rheumatoid, malignansi, dan kondisi stress fisiologis (misalnya

kehamilan). Bila dilakukan secara berulang laju endap darah dapat


23/33

22

dipakai untuk menilai perjalanan penyakit seperti tuberkulosis, demam

rematik, artritis dan nefritis. Laju Endap Darah (LED) yang cepat

menunjukkan suatu lesi yang aktif, peningkatan Laju Endap Darah (LED)

dibandingkan sebelumnya menunjukkan proses yang meluas, sedangkan

Laju Endap Darah (LED) yang menurun dibandingkan sebelumnya

menunjukkan suatu perbaikan.

Selain pada keadaan patologik, Laju Endap Darah (LED) yang cepat juga

dapat dijumpai pada keadaan-keadaan fisiologik seperti pada waktu haid,

kehamilan setelah bulan ketiga dan pada orang tua.

8. Hitung Jenis Leukosit (Diff. Count)

Deskripsi:

Neutrofil melawan infeksi bakteri ekstrasel gram positif dan gangguan

radang

Eosinofil melawan gangguan alergi dan infeksi parasit

Basofil melawan diskrasia darah dan penyakit myeloproliferatif

Limfosit melawan infeksi virus dan infeksi bakteri intrasel gram negatif.

Monosit melawan infeksi yang hebat

1) Neutrofil

Nilai normal:

Segment : 36% - 73%

Bands : 0% - 12%

Deskripsi

Neutrofil adalah leukosit yang paling banyak. Neutrofil terutama berfungsi

sebagai pertahanan terhadap invasi mikroba melalui fagositosis. Sel ini

memegang peranan penting dalam kerusakan jaringan yang berkaitan

dengan penyakit noninfeksi seperti artritis reumatoid, asma dan radang

perut.

Nilai neutrofil yang rendah seringkali ditemukan secara tidak sengaja

pada hasil pemeriksaan darah lengkap. Secara umum pasien biasanya

asimtomatis dan tidak ditemukan kelainan paa pemeriksaan fisik.


24/33

23

Perhitungan neutrofil biasanya stabil pada follow-up. Penyebabnya

seringkali idiopatik meskipun pada beberapa kasus neutropenia dapat

beriringan dengan splenomegali atau penyakit autoimun seperti lupus

(Fraser dan Tilyard, 2008).

Implikasi klinik:

Neutrofilia, yaitu peningkatan persentase neutrofil, disebabkan oleh

infeksi bakteri ekstrasel gram positif dan parasit, gangguan metabolit,

perdarahan dan gangguan myeloproliferatif.

Neutropenia yaitu penurunan persentase neutrofil, dapat disebabkan

oleh penurunan produksi neutrofil, peningkatan kerusakan sel, infeksi

bakteri, infeksi virus, penyakit hematologi, gangguan hormonal dan

infeksi berat.

Shift to left atau peningkatan bands (sel belum dewasa) terjadi ketika

neurofil muda dilepaskan kedalam sirkulasi. Hal ini disebabkan oleh

infeksi, obat kemoterapi, gangguan produksi sel (leukemia) atau

perdarahan.

Shift of the rightatau peningkatan segmen (sel dewasa) terjadi pada

penyakit hati, anemia megalobastik karena kekurangan B12 dan asam

folat, hemolisis, kerusakan jaringan, operasi, obat (kortikosteroid)

Peningkatan jumlah neutrofil berkaitan dengan tingkat keganasan

infeksi.

Derajat neutrofilia sebanding dengan jumlah jaringan yang mengalami

inflamasi.

Jika peningkatan neutrofil lebih besar daripada peningkatan sel darah

merah total mengindikasikan infeksi yang berat.

Pada kasus kerusakan jaringan dan nekrosis (seperti: kecelakaan, luka

bakar, operasi), neutrofilia terjadi akibat peningkatan zat neutrofilik atau

mekanisme lain yang belum diketahui.


25/33

24

Gambar 2. Diagram left-shift

Faktor pengganggu

Kondisi fisiologi seperti stres, senang, takut, marah dan olahraga dapat

menyebabkan peningkatan neutrofil.

Wanita yang melahirkan dan menstruasi dapat terjadi neutrofilia

Pemberian steroid: puncak neutrofi lia pada 4 hingga 6 jam dan kembali

normal dalam 24 jam (pada infeksi parah, neutrofilia tidak terjadi)

Paparan terhadap panas atau dingin yang ekstrim

Umur:

Anak-anak merespon infeksi dengan derajat leukositosis

neutrofilia yang lebih besar dibandingkan dewasa

Beberapa pasien lanjut umur merespon infeksi dengan derajat

netrofil yang lemah, bahkan ketika terjadi infeksi berat.


26/33

25

2) Eosinofil

Nilai normal : 0% - 6%

Deskripsi

Eosinofil memiliki kemampuan memfagosit, eosinofil aktif terutama pada

tahap akhir inflamasi ketika terbentuk kompleks antigen-antibodi. Eosinofil

juga aktif pada reaksi alergi dan infeksi parasit sehingga peningkatan nilai

eosinofil dapat digunakan untuk mendiagnosa atau monitoring penyakit.

Implikasi klinik:

Eosinofilia adalah peningkatan jumlah eosinofil lebih dari 6% atau

jumlah absolut lebih dari 500. Penyebabnya antara lain: respon tubuh

terhadap neoplasma, penyakit Addison, reaksi alergi, penyakit collagen

vascular atau infeksi parasit.

Eosipenia adalah penurunan jumlah eosinofil dalam sirkulasi. Eosipenia

dapat terjadi pada saat tubuh merespon stres (peningkatan produksi

glukokortikosteroid).

Eosinofil cepat hilang pada infeksi pirogenik

Jumlah eosinofil rendah pada pagi hari dan meningkatpada sore hari

hingga tengah malam.

Eosinofilia dapat disamarkan oleh penggunaan steroid dan dapat

meningkat dengan L-triptofan.

Faktor pengganggu

Ritme harian: jumlah eosinofil normal terendah pada pagi hari, lalu

meningkat dari siang hingga setelah tengah malam. Karena itu, jumlah

eosinofil serial seharusnya berulang pada waktu yang sama setiap hari.

ituasi stres, seperti luka, kondisi pasca operasi, tersengat listrik

menyebabkan penurunan eosinofil

etelah pemberian kortikosteroid, eosinofil menghilang.

Hal yang harus diwaspadai

Eosinofil dapat tertutup oleh penggunaan steroid. Berikan perhatian pada

pasien yang menerima terapi steroid, epinefrin, tiroksin atau

prostaglandin.


27/33

26

3) Basofil


Deskripsi:

Fungsi basofil masih belum diketahui. Sel basofil mensekresi heparin dan

histamin. Jika konsentrasi histamin meningkat, maka kadar basofil

biasanya tinggi. Basofil jaringan disebut juga sel mast.

Implikasi klinik :

Basofilia adalah peningkatan basofil berhubungan dengan leukemia

granulositik dan basofilik myeloid metaplasia dan reaksi alergi

Basopenia adalah penurunan basofil berkaitan dengan infeksi akut,

reaksi stres, terapi steroid jangka panjang.

4) Monosit

Nilai normal : 0%-11%

Deskripsi:

Monosit merupakan sel darah yang terbesar. Sel ini berfungsi sebagai

lapis kedua pertahanan tubuh, dapat memfagositosis dengan baik dan

termasuk kelompok makrofag. Monosit juga memproduksi interferon.

Monosit meliputi 3-8% dari seluruh sel darah putih dalam darah. Sel ini

bersirkulasi di darah selama sekitar satu dampai tiga hari dan kemudian

akan berpindah secara khas ke jaringan (sekitar 8-12 jam) ke tempat

terjadinya infeksi.

Implikasi Klinis :

Monositopenia adalah penurunan jumlah monosit. Monositopenia jarang

ditemukan dan biasanya tidak berarti signifikan jika perhitungan sel darah

lain normal. Pada umumnya monosit akan habis pada infeksi bakteri yang

hebat, tetapi hal ini seringkali merupakan penemuan yang tidak disengaja

dibandingkan dengan indikator klinis. Hairy cell leukaemia, kelainan

indolent lymphoproliferative yang jarang ditemukan, dapat berhubungan

dengan monositopenia, meskipun adanya abnormalitas lain (terutama

neutropenia dan limfositosis) dapat juga muncul.


28/33

27

Monositosis adalah peningkatan jumlah monosit, yang seringkali

dihubungkan dengan infeksi dan proses inflamasi serta dapat terlihat

bersama dengan perubahan nilai sel darah lainnya.

Peningkatan terbatas pada hitung monosit, tidak diikuti dengan kelainan

lain pada perhitungan darah, tidak biasa tapi dapat berhubungan pada

beberapa keadaan :

o Infeksi kronis termasuk tuberculosis

o Kondisi inflamasi kronis (contoh : Crohns disease, ulcerative

colitis, rheumatoid arthritis, SLE)

o Dialysis

o Tanda awal chronic myelomonocytic leukaemia (jarang)

5) Limfosit


Deskripsi:

Merupakan sel darah putih yang kedua paling banyak jumlahnya. Sel ini

kecil dan bergerak ke daerah inflamasi pada tahap awal dan tahap akhir

proses inflamasi. Merupakan sumber imunoglobulin yang penting dalam

respon imun seluler tubuh. Kebanyakan limfosit terdapat di limfa, jaringan

limfatikus dan nodus limfa. Hanya 5% dari total limfosit yang beredar

pada sirkulasi.

Implikasi klinik:

Limfositosis dapat terjadi pada penyakit virus, penyakit bakteri dan

gangguan hormonal

Limfopenia dapat terjadi pada penyakit Hodgkin, luka bakar dantrauma.

Virosites (limfosit stres, sel tipe Downy, limfosit atipikal) adalah tipe sel

yang dapat muncul pada infeksi jamur, virus dan paratoksoid, setelah

transfusi darah dan respon terhadap stres.

Perubahan bentuk limfosit dapat digunakan untuk mengukur

histokompabilitas.

Jumlah absolut limfosit < 1000 menunjukkan anergy.


29/33

28

Faktor pengganggu

Limfositosis pada pediatri merupakan kondisi fisiologis pada bayi baru

lahir yang meliputi peningkatan sel darah putih dan limfosit yang

nampak tidak normal yang dapat keliru dengan keganasan sel

Olahraga, stres emosional dan menstruasi dapat menyebabkan

peningkatan limfositosis

Hal yang harus diwaspadai:

Penurunan limfosit < 500/mm3 menunjukkan pasien dalam bahaya dan

rentan terhadap infeksi, khususnya infeksi virus. Harus dilakukan tindakan

untuk melindungi pasien dari infeksi.

Follow-up (Fraser dan Tilyard, 2003):

Follow up untuk limfositosis dengan klinis yang tak dapat dijelaskan :

Pada pasien dengan klinis yang baik, dapat dilakukan pemeriksaan satu

atau dua bulan kemudian.

Pada pasien dengan gejala yang ringan atau kondisi sementara,

pemeriksaan ulang saat keadaan pasien membaik dapat dilakukan.

Pasien dengan limfositosis yang persisten, diikuti dengan limfadenopati,

hepatomegali dan splenomegali dapat dirujuk pada penilaian hematologi.


30/33

29

Gambar 3. Ringkasan Penyebab Perubahan Jumlah Sel-sel Darah

9. Platelet Distribution Width (PDW)

PDW merupakan koefisien variasi ukuran trombosit. Kadar PDW tinggi

dapat ditemukan pada sickle cell disease dan trombositosis, sedangkan

kadar PDW yang rendah dapat menunjukan trombosit yang mempunyai

ukuran yang kecil. Jika PDW tinggi, maka MPV juga akan meningkat.

Pada pasien dengan anemia megaloblastik, anemia anaplastik dan

pasien yang menjalani chemoterapi, hubungan antara PDW dan MPV


31/33

30

menghilang. Pasien tersebut akan menunjukkan peningkatan PDW

sekaligus penurunan MPV.

10. Mean Platelet Volume (MPV)

MPV menunjukkan ukuran rata-rata platelet dalam darah. MPV

merupakan indikator apakah sumsum tulang membentuk trombosit

dengan baik atau tidak.

Nilai normal MPV adalah 5-15 fl.

MPV yang meningkat dan disertai dengan peningkatan produksi

trombosit dapat ditemukan pada

Trombositopenia Imun. Suatu keadaan di mana sistem imun

menghancurkan trombosit yang ada di dalam tubuh.

Suatu sindrom yang ditandai dengan adanya

perdarahan akibat trombin bersirkulasi dalam darah pada daerah tertentu.

Gangguan myeloproliferatif. Kelompok penyakit di mana sumsum

tulang terlalu banyak memproduksi eritrosit, leukosit, atau trombosit. Ada

6 jenis gangguan myeloproliferatif, yaitu :

Leukemia Mielogenus Kronis

Polisitemia Vera

Myelofibrosis Primer

Trombositemia Esensial

Leukemia Neutrofilik Kronis

Leukemia Eusinofilik Kronis

-eklamsia

Masa penyembuhan dari hipoplasia transien ( kemoterapi sitotoksik)

MPV yang menurun dan disertai dengan menurunnya produksi trombosit

dapat ditemukan pada :

Aplasia sumsum tulang. Yaitu kegagalan sumsum tulang untuk

berkembang dan memproduksi sel-sel darah.


32/33

31

BAB III

KESIMPULAN

1. Pemeriksaan laboratorium adalah suatu tindakan dan prosedur

pemeriksaan penunjang dengan mengambil bahan atau sampel dari

penderita dimana dapat berupa urine, darah, sputum, dll.

2. Pemeriksaan laboratorium berfungsi untuk uji saring adanya penyakit

subklinis, konfirmasi pasti diagnosis, menemukan kemungkinan

diagnostik yang dapat menyamarkan gejala klinis, membantu

pemantauan pengobatan, menyediakan informasi prognosis atau

perjalanan penyakit, memantau perkembangan penyakit, mengetahui ada

tidaknya kelainan serta memberi ketenangan baik pada pasien maupun

klinisi karena tidak didapati penyakit.

3. Dalam pemeriksaan laboratorium terdapat beberapa tahap yakni: Pra-

analitik, Analitik, dan Pasca analitik.

4. Hasil pemeriksaan laboratorium dapat dipengaruhi oleh banyak faktor

yaitu faktor terkait pasien atau laboratorium. Faktor yang terkait pasien

antara lain: umur, jenis kelamin, ras, genetik, tinggi badan, berat badan,

kondisi klinik, status nutrisi dan penggunaan obat. Sedangkan yang

terkait laboratorium antara lain: cara pengambilan spesimen, penanganan

spesimen, waktu pengambilan, metode analisis, kualitas spesimen, jenis

alat dan teknik pengukuran.

5. Pemeriksaan dapat dikelompokkan menjadi satu paket yang disebut profil

atau panel, contohnya: pemeriksaan darah lengkap, pemeriksaan fungsi

ginjal, dan pemeriksaan fungsi hati.

6. Prosedur laboratorium yang memberikan informasi ini adalah

pemeriksaan darah lengkap (CBC), terdiri dari leukosit, eritrosit,hemoglobin, hematokrit, indeks eritrosit dan trombosit. Pemeriksaan

hitung darah lengkap terdiri dari hemogram ditambah leukosit diferensial

yang terdiri dari neutrofil, basofil, eosinofil, limfosit dan monosit.


33/33

32

DAFTAR PUSTAKA

Fraser, Tony dan Tilyard, Murray. 2008. Complete Blood Count in Primary Care.

George-Gay dan Parkerm Katherine. 2003. Understanding the Complete Blood

Count With Differential. Journal of PeriAnesthesia Nursing, Vol 18, No 2

(April), 2003: pp 96-117.

Hamilton Health Sciences. 2011. Understanding Your Childs Blood Count. PD

7187.

Henry J.B., dan Howanitz, J.H. 1996. Carbohydrate. In: Clinical Diagnosis and

Management by Laboratory Methods. Editor: Henry John Bernard.

Philadelphia: W B Saunders Company. Halaman 175.

KEMENKES RI. 2011. Pedoman Interpretasi Data Klinik. Kementerian Kesehatan

Republik Indonesia.

Sacher A., Ronald dan McPherson, Richard A. 2010. Pemeriksaan Laboratorium.

Editor: dr. Huriawati Hartanto.

refreshing ika

Documents

mengobati pasienkemenkes

guna mencegah kesalahan

kurangnya satu darialasan

individu beresiko tinggi

penting diperlukan kerja

cara pengambilan sampel

perawatan pasien sekurang

pasca instrumentasipada