PERSIAPAN PRA ANESTESIARIMA TAMARAREFRESHING

PENDAHULUANPasien yg akan menjalani anestesia & pembedahan harus dipersiapkan dg baikKeberhasilannyaDipengaruhi oleh persiapanPra anestesia

PENDAHULUANPersiapan Pra anestesia

Kunjungan Pra anestesia

KUNJUNGAN PRA ANESTESIAMempersiapkan mental & fisik pasienMerencanakan & memilih tekhnik serta obat-obatan yang akan digunakanMenentukan klasifikasi yg sesuai dg ASA

PERSIAPAN MENTAL & FISIK PASIENAnamnesisPemeriksaan FisisPemeriksaan Laboratorium

ANAMNESISIdentifikasi PasienNamaUmurAlamatPekerjaanAgamaRiw.Penyakit yg sedang/pernah dideritaDM Berhubungan dengan penggunaan obat DMHipertensiBerhubungan dengan penggunaan obat HTRiw.Alergi Di khawatirkan muncul reaksi alergiKehamilanAda obat anestesi yg tdk boleh diberikan (Mis:Propofol)

ANAMNESISPenyakit Paru kronis (asma bronkial, pneumonia, bronkitis)Penyakit hatiAnestesi pd pasien ikterus, mempunyai 2 resikoPerdarahan karena kekurangan protombinGagal GinjalPenyakit GinjalSemua obat anestetik berpotensi mengganggu fungsi ginjal baik secara langsung atau tidak langsung

ANAMNESISRiw.Obat-obatan yg telah atau sedang digunakan yg akan menimbulkan interaksi dg obat-obatan anestetikKortikosteroidPil KontrasepsiObat anti hypertensiObat DMObat jantung (Mis :Digitalis)DiuretikObat anti alergiTrankuilizer (obat penenang)Monoamino oxidase inhibitor (MAO)Bronkodilator

ANAMNESISKortikosteroidResiko kolaps kardiovaskular akut selama pembedahanPil Kontrasepsi yg mengandung estrogenResiko trombosis venaObat anti hypertensiTerapi diteruskan sepanjang operasiInsiden Aritmia & hipoksia miokard selama laringoskopi & intubasi Obat DMObat DM oral tdk diberikan pd hari operasiPada pasien DM tergantung insulin, memerlukan insulin maupun glukosa selama anestesi & pembedahan

ANAMNESISMonoamino oxidase inhibitor (MAO) Obat untuk depresi2 interaksi berbahaya antara zat ini & obat yg digunakan pd pembedahan :Dapat timbul reaksi berlebihan terhadap katekolamin eksogenDapat terjadi depresi pernafasan disertai hipotensi

ANAMNESISRiw.Operasi & anestesia yg pernah dialamiApakah pasien mengalami kesulitan pulih sadarApakah pasien mengalami mual & muntah pasca operasi terdahuluApakah ada riw.keluarga yg meninggal krn anestesiRentang waktu dari operasi sebelumnyaHalotan jangan digunakan ulang dlm 3 bulanSuksinilkolin dpt menimbulkan apnoe berkepanjangan

ANAMNESISKebiasaan buruk sehari-hariMerokokDapat mempersulit induksi anestesi karena merangsang batuksekresi jalan nafas yg banyakMemicu atelektasisPneumonia pasca bedahAlkohol Pecandu umumnya resisten terhadap obat anestesi gol.BarbituratObat-obatan penenang

PEMERIKSAAN FISISTTV (BB, Nadi, Suhu, Pernafasan, TD)Keadaan PsikisApakah pasien gelisah, takut, kesakitanKeadaan GiziMalnutrisi atau ObesitasKemungkinan pd pasien obesitas :Risiko timbul kesulitan pd jalan nafasKesulitan mencari venaUsaha ventilasi yg burukPembedahan yg lama & sulitMeningkatnya risiko infeksi lukaTrombosis vena

PEMERIKSAAN FISISKulitPerabaan Hangat / DinginTanda-tanda infeksi di regio vertebrae lumbalis atau sakralisTanda-tanda penyakit pernafasanBatuk-batukSputum Sesak nafasTanda-tanda sumbatan jalan nafasHemoptisis

PEMERIKSAAN FISISTanda-tanda penyakit kardiovaskularDispneu / OrtpneuSianosisClubbing fingerNyeri dadaEdema TungkaiMurmur (bising katup)Tanda-tanda penyakit persyarafanHemiparesis atau ParalisisDistrofi ototNeuropati tepi

PEMERIKSAAN FISISTanda-tanda penyakit sistem lainnyaMulutGigi palsu, gigi goyah, gigi menonjolMandibulaSikatrik, fraktur, perhatikan sendi temporo mandibula, dagu kecil, trismusHidungObstruksi jalan nafas oleh polip, Perdarahan, deviasi septumLeherPendek / panjang, struma, sikatrik, mobilitas dari sendi-sendi servikal

PEMERIKSAAN LABORATORIUMPemeriksaan RutinPemeriksaan Khusus

PEMERIKSAAN RUTINDarahHbHematokritLeukositHitung jenis LeukositGol.DarahMasa PembekuanMasa PerdarahanElektrolitGula Darah

PEMERIKSAAN RUTINUrine ProteinReduksiFoto Toraks terutama untuk bedah mayorEKG terutama pasien >40thDitakutkan adanya iskemia miokard

PEMERIKSAAN KHUSUSEKG pada anakSpirometri & Bronkospirometri pd pasien tumor paruFungsi hati pd pasien ikterusFungsi ginjal pd pasien hipertensiAGD, elektrolit pd pasien ileus obstruktif atau pd pasien bedah mayor

PERENCANAAN ANESTESIAMemilih tekhnik yg digunakanRegional UmumMemilih obat-obatan yg akan digunakanPasien DM jgn menggunakan ketamin Hyperglikemik

MENENTUKAN PROGNOSISBerdasarkan ASA(American Society of Anesthesiologists)

ASA(American Society of Anesthesiologists)ASA 1ASA 2ASA 3ASA 4ASA 5

ASA 1Pasien yg dalam keadaan sehat yg memerlukan operasi

ASA 2Pasien dg kelainan sistemik ringan sampai sedang, baik karena penyakit bedah maupun penyakit lainnyaMis : - Pasien batu ureter dg hipertensi sedang terkontrol - Pasien App akut dg leukositosis & febris

ASA 3Pasien dg kelainan sistemik berat, yg diakibatkan karena berbagai sebabMis : - Pasien App perforasi dg septikemia - Pasien ileus obstruktif dg iskemia miokardium

ASA 4Pasien dg kelainan sistemik berat yg secara langsung mengancam kehidupannya

ASA 5Pasien tidak diharapkan hidup setelah 24 jam walaupun di operasi atau tidakMisalnya : Pasien tua dg perdarahan basis krani dan syok hemoragik karena ruptura hepatik

PERSIAPAN HARI OPERASIPasien menggunakan label identitas di tanganPenderita masuk dg pakaian khusus Pemeriksaan fisis secara cermat diulang kembaliPengosongan saluran pencernaan usahakan sebelumnya pasien puasaPengosongan Kandung kemihGigi palsu, bulu mata palsu, perhiasan, dll harus ditanggalkanPemberian obat premedikasi secara IM atau oral dpt diberikan sebelum induksi anestesia

Daftar Pustaka Cermin dunia kedokteran dr. T.B. Zuchradi. Persiapan pra-anestesiaDobson, Michael B. 1994. Penuntun Praktis Anestesi. Penerbit : EGC, WHO. Jakarta. Latief, Said A. dkk. 2007. Petunjuk Praktis Anestesiologi. Edisi kedua. Penerbit : FKUI. Jakarta. http://id.wikipedia.org/wiki/Anestesiology. 2007Staf Pengajar Bagian Anestesiologi dan terapi intensif. Anestesiologi. Penerbit : FKUI. Jakarta. www.emedicine.com

TERIMA KASIH

WASALAM