refrat vertigo ppt

7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 1/47

REFERAT VERTIGO

Disusun oleh:Citra Yekti Prabaswara

012116355

Pembimbing:

dr. Noorjanah, Sp.S



PENDAHULUAN

Bahasa yunani:vertere memutar

VERTIGO

Sensasi gerak ataurasa gerak dari tubuh

atau lingkungan

sekitarnya

Gangguankeseimbangan. Istilahorang awam: puyeng,

sempoyongan,

pusing, dllKeluhan nomor 3

paling seringdipraktek. Bahkan

usia sekitar 75 tahun5! datang dengan

keluhan "ertigo



ANATOMI DAN FISIOLOGI

KESEIMBANGAN

#ang berperan :

Sistem "estibular $statokinetik%

Sistem penglihatan $"isual&optik%

'asa dalam $proprioseptik%.



Vertigo perifer paroksismal benigna (49%),

penyakit meniere (18,5%), parese vestibular

unilateral (13,5%), parese vestibular bilateral

(8%), disfungsi telinga tengah (6%), dan fistula

(5%). Dan yang disebabkan karena keainanneurologic adalah: penderita stroke atau TIA

(35%), gangguan saraf pusat lainnya (22%),

migren vertebrobasiler (16%), ataksia sensorik

(7%), disfungsi ganglia basalis (5%), ataksiaserebelar (5%)



FISIOLOGI ALAT KESEIMBANGAN

TUBUH

1. Reseptor vestibular (hair cells)

2. Reseptor visus

-

Sebagai in(ormasi kepada otaktentang posisi tubuh terhadap

lingkungan berdasarkan sudut

-)arak dengan ob*ek sekitarnya



FISIOLOGI ALAT KESEIMBANGAN

TUBUH

Propiseptik

+emberiin(ormasi titik beban tubuh

Memberiinformasi posisi

tubuhsepanjangwaktu



FISIOLOGI KESEIMBANGAN TUBUH

'angsangangerakan

membangkitkangelombang pada

endolim(e yangmengandung ion K

Menekuk rambut sel

Kemudianmembuka/menutupkanal ion K

Timbul influks ion Kdari endolimfekedalam hair cells

Akanmengembangkanpotensial aksi

Kanal ion

Ca(kalsium) terbuka

Ion masuk kedalam

hair cells

Merangsangpelepasan

neurotransmiter(glutamat)

Untukmenghantarkantransmisi impulskeneuronberikutnya.



DEFINISI VERTIGO

sensasi gerakanatau rasa gerakdari tubuh ataulingkungan

sekitarnya

Disertai gejalalain, terutamadari jaringanotonomik akibatgangguan alat

keseimbangantubuh

Berupa terasaberputar



PATOFISIOLOGI VERTIGO

Reseptor Pengelola data Efektor

• Mata• Vestibuler

• Propioseptik

Saraf Pusat • Otot skelet• Mata

• Leher• Badan• Anggota gerak

R t



Receptor Central Nervous System Sign & Simptom

Cerebral cortex

Vestibular

Cerebellum

Vestibular

Nuclei

CTZ

Vomiting centre

Autonomic

centres

Hypothalamus

Pituitary

Retina

Vestibular

Apparatus

Somatosensory

Receptors

otion

timuli

NAUSEA

Dizziness

Somnolence

Headache

Depression

Performance-

decrement

IncreasedSecretion of

ADH, ACTH,

GH, PRL

SWEATING

PALLORDecreased Gastric

motility,

Cardiovasculer &

Inspiratory changes

VOMITING



NORMAL PROCESSING

Vestibular system

VisusPropiocepsis

Sensory information

= coordinated

CENTRA

Oculomotor centra

Stabilization of visual field

Muscles of the body

Static and kinetic equilibrium

= known pattern



ABNORMAL PROCESSING

Vestibular system

VisusPropiocepsis

Sensory information

=abnormal

=Excesive=Discordant information

stimuli

CENTRA

= unknown patern

Oculomotor centra: NISTAGMUS

Muscles : DEVIATION

ALARMWARNING

CORTEXBECOMES CONSCIOUS AFFECTIVE COMPONENT

VERTIGO

NEUROVEG.

CENTRA



Head Acceleration Head angular

VelocityEndolymph Displacement

Cupular AngleCilia Bending

Receptor Cell Potential

Synaptic Action

Generator Potential

Primay Afferent Action Potentials

CNS

Posture VORPerception

Ket:

CNS: Central Nervous Syste

VOR: Vestibulo Ocular Reflex



ETIOLOGI VERTIGO BERDASARKAN

ANATOMI

1. Vertigo non-sistematis

Mata :

Paresis otot mata,Kelainan refraksi,Glaukoma

Proprioseptik :

Pelagra, Alkoholisme

Hipoksia serebri :

Hipertensi kronis, Arteriosklerosis, Anemia,Hipertensi kardiovaskular,

Fibrilasi atrium paroksismal,Stenosis aorta & insufisiensi,Sindrom sinus

karotis,Sinkope,Hipotensi ortostasik,Blok jantung

Infeksi :



ETIOLOGI VERTIGO BERDASARKAN

ANATOMI

2. Vertigo yang sistematis

Telinga Bagian luar : Serumen,Benda asing

Telinga bagian tengah :Retraksi membran timpani,Otitis media purulenta akuta,Otitis media dengan

efusi,Labirintitis,Kolesteatoma

Telinga bagian dalam :

Labirintitis akuta toksika,Trauma,Serangan vaskular, Alergi,Hidrops labirin

(morbus meniere)

Vertigo postural

Nervus VIII :Infeksi :



VERTIGO PERIFER

Terjadi pada lesi dilabirin dan nervus

vestibularis, penyebab vertigo jenis

perifer:

neuritis vestibular Vertigo posisional benigna

Penyakit meniere

Trauma Obat-obatan

Tumor difossa posterior



LAMANYA EPISODE BERLANGSUNG

BEBERAPA DETIK

Benign paroxymalpositional vertigo(BPPV) dicetuskan

oleh perubahanposisi kepala

Berlangsungbeberapadetik (10-30

detik) dankemudianmereda

Penyebabnya

idiopatik




BEBERAPA MENIT ATAU BEBERAPAJAM

Penyakitmeniere adalahsuatu gangguan

kronis dalamtelinga

Berlangsungbeberapa menit

atau beberapa jam

Tuli, vertigo,tinitus, telinga

terasa penuh




c. Beberapa hari sampai beberapa minggu

neuritis vestibular mulainya vertigo dan nausea

serta muntah dan gejala ini berlangsung

beberapa hari atau beberapa minggu.

Disebabkan karena infeksi virus pada saraf

vestibular. Pada pemeriksaan fisik mungkin

dijumpai nistagmus horizontal, rotatorik spontan



VERTIGO SENTRAL

PENYEBABNYA:

stroke batang otak atau TIA vertebrobasiler

Neoplasma

TraumaPerdarahan dicerebellum

Infark dibatang otak



PERBEDAAN VERTIGO PERIFER DAN

SENTRAL

Ciri-ciri Vertigo perifer Vertigo sentral

Sensasi berputar Melayang

Bangkitan Lebih mendadak Lebih lambat

Tenpo serangan Episodic Kontinyu/ konstanBeratnya vertigo berat ringan

Mual, muntah,

keringatan

+ -

Gangguanpendengaran

+ -

Gerakan pencetus Gerakan kepala Tidak ada pengaruh

Masa laten 3-40detik Tidak ada



CIRI-CIRI VERTIGO

PERIFER

VERTIGO

SENTRAL

Penyebab Vertigo posisional

paroksismal jinak

(BPPV), penyakit

meniere, neurionitis

vestibular, labirinitis,

neuroma akustik,

trauma

Iskemik batang otak,

vertebrobasiler

insufisiensi,

neoplasma, migren

basiler

Gangguan SSP Tidak ada Diplopia, parestesi,

gangguan sensibilitas

dan fungsi motorik,

disartia

Habituasi Ya -



PEMERIKSAAN VERTIGO

ANAMNESIS

Suruh penderita melukiskan keluhannya dengan

kata-katanya sendiri apa yang ia maksudkan

dengan pusing tersebut.

Anamnesis khusus mengenai vertigonya : Adakah kekhususan sifat vertigo yang timbul,

keparahan vertigonya.Rasa gerakan palsu dari tubuh atau sekitarnya (rasa

berputar)Rasa tidak enak di kepala : kepala ringan, hubungannya

dengan penglihatan dan kesadaran.Kecenderungan untuk jatuh.



ANAMNESIS

Intensitas timbulnya vertigo bersangkutan dengan

perjalanan waktu, bagaimana vertigo itu dimulai

timbul dan bagaimana ia berakhir :

Berapa detik, hari, minggu atau bulan ?

Apakah di antara serangan itu penderita bebassama sekali dari keluhan ?



ANAMNESIS

• Pengaruh lingkungan atau situasi :

Adakah suatu posisi perubahan posisi

tubuh dan atau kepala menyebabkan

timbulnya serangan atau meningkatkankeluhan ?

Apakah stres psikis mengawali timbulnya

serangan ?

Keluhan dari telinga?



TES ROMBERG

Pada kelainan vestibuler

hanya pada mata tertutup

badan penderita akan

bergoyang menjauhi garis

tengah kemudian kembali

lagi, pada mata terbuka

badan penderita tetap

tegak. Sedangkan pada

kelainan serebellar badan

penderita akan bergoyang

baik pada mata terbuka



TANDEM GAIT

Pada kelainan vestibuler

perjalanannya akan

mengalami deviasi kesisi

lesi, dan pada kelainan

serebeler penderita akancenderung jatuh kesisi

lesi



PAST-POINTING TEST(UJI TUNJUK

BARANY)

Pada kelainan

vestibular ketika

mata tertutup maka

jari pasien akan

deviasi kearah lesi.Demikian juga pada

kelainan sereberal



TES FUKUDA

Tes fukuda

dianggap abnormal

jika deviasi kesatu

sisi >30 derajat

atau maju/ mundur> 1 meter. Tes

fukuda ini

menunjukan lokasi

kelainan disisikanan atau kiri.



PEMERIKSAAN NISTAGMUS

Pasien diminta mengikuti jari pemeriksa kekiri

atau kekanan 30 derajat untuk melihat adanya

nistagmus horizontal

Pasien diminta mengikuti jari pemeriksa kearah

atas dan bawah untuk melihat adanya nistagmus

vertikal

Nistagmus disebutkan berdasarkan komponen

cepat sedangkan komponen lambat

menunjukkan lokasi lesi



PEMERIKSAAN NISTAGUMUS (MANEUVER

NYLEN – BARANY ATAU MANUVER HALLPIKE)

Pada kelainan perifer:

lamanya nistagmus 10-

30 detik atau <1 menit,

disertai gejala vertigo

yang berat. Padakelainan sentral:

nistagmus langsung

muncul, gejala vertigo

bisa ada atau tidak



PEMERIKSAAN NISTAGMUS (TES

KALORI)

Kepala penderita dibuat menegagadah agar bejana

lateral dilabirin dalam posisi vertikal tabung

suntikan berukuran 20ml dengan ujung jarum

dilindungi pleh karet ukuran no 15 diisi dengan

air bersuhu 30 derajat air disemprotkankeliang telinga dengan kecepatan

1ml/dtkamati bola matanya terhadap adanya

nistagmus



PEMERIKSAAN NISTAGMUS (TES

KALORI)

Catat arah, lama dan frekuensi

nistagmusnyaistirahat 5 menittetes telinga

ke 2bandingkan lamanya nistagmus dike2

sisibila tidak muncul nistagmus dapat

disuntikan air es 20ml selama 30dtkbila tidakmuncul jugamaka dapat dianggap labirin tidak

berfungsi



PENETALAKSANAAN VERTIGO

1. ANTIHISTAMIN

. Bentahistin

. Betahistin mesylate (MERISLON)

dapat diberikan dengan dosisi 6mg (1tablet)-12mg, 3 kali sehari peroral

. Betahistin di HCL (BETASERC)

diberikan 8mg (1tab) 3 kali sehari

. Dimenhidrinat (bramamine)dengan dosis 25mg-50mg, 4 kali sehari

. Difhenhidramin (benadryl)

dosis 25mg-50mg, 4 kali sehari



PENATALAKSAAN VERTIGO

2. ANTAGONIS KALSIUM

Cinnarizine (STUGERON)

Dosis biasanya ialah 15 – 30 mg, 3 kali sehari

atau 1 x 75 mg sehari. Efek samping ialah rasa

mengantuk (sedasi), rasa cape, diare atau

konstipasi, mulut rasa kering dan “rash” di kulit.



PENATALAKSANAAN VERTIGO

ANTAGONIS KALSIUM:

Fenotiazine

Promethazine (PHENERGAN)

dosis 12,5 mg – 25 mg, 4 kali sehari per oral atauparenteral (suntikan intramuscular atau intravena).

Efek samping yang sering dijumpai ialah sedasi

(mengantuk),

Khlorpromazine (LARGACTIL)

Dosis yang lazim ialah 25 mg (1 tablet) – 50 mg, 3 – 4

kali sehari. Efek samping ialah sedasi (mengantuk).




3. OBAT SIMPATOMIMETIK

Efedrin

Dosis dapat diberikan 10 -25 mg, 4 kali sehari.

Khasiat obat ini dapat sinergistik bila

dikombinasi dengan obat anti vertigo lainnya.



PENATALSANAAN VERTIGO

4. OBAT PENENANG MINOR

Dapat diberikan kepada penderita vertigo untuk

mengurangi kecemasan yang diderita yang

sering menyertai gejala vertigo.

LORAZEPAM

Dosis dapat diberikan 0,5 mg – 1 mg

DIAZEPAM

Dosis dapat diberikan 2 mg – 5 mg.




5. OBAT ANTI KHOLINERGIK

Obat antikolinergik yang aktif di sentral dapat

menekan aktivitas sistem vestibular dan dapat

mengurangi gejala vertigo.

SKOPOLAMIN

Skopolamin dapat pula dikombinasi dengan

fenotiazine atau efedrin dan mempunyai khasiat

sinergistik. Dosis skopolamin ialah 0,3 mg – 0,6

mg, 3 – 4 kali sehari



REHABILITASI VESTIBULAR

Tujuan rehabilitasi vestibular adalah untuk:

Meningkatkan keseimbangan

Meminimalkan jatuh

Menurunkan sensasi subyektif pusingMeningkatkan stabilitas selama pergerakan



BRAND-DARROF

Ambil posisi duduk

Arahkan kepala ke kiri,

kemudian balik posisi duduk

Arahkan kepala kekanan,

kemudian balik keposisi duduk Latihan ini dilakukan 3 kali

perhari

Manuver dilakukan sebanyak

5 kali setiap set

Pada umumnya perbaikan

diperoleh setelah 30 set atau

sekitar 10hari.



DAFTAR PUSTAKA

Sura, DJ, Newell, S. 2010.Vertigo- Diagnosis and management in

primary care,BJMP 2010;3(4):a351.

Lempert, T, Neuhauser, H. 2009. Epidemiology of vertigo, migraine

and vestibular migrainein Journal Nerology 2009:25:333-338.

Labuguen, RH. 2006. Initial Evaluation of Vertigoini Journal American Family Physician January 15, 2006; Volume 73, Number

2.

Mardjono M, Sidharta P. Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: Dian

Rakyat; 2008.

Mardjono M, Sidharta P. Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: DianRakyat; 2008.

Marril KA. Central Vertigo [Internet]. WebMD LLC. 21 Januari

2011. Diunduh tanggal 8 Desember 2014. Diunduh dari

http://emedicine.medscape.com/article/794789-clinical#a0217.

http://bjmp.org/files/2010-3-4/bjmp-2010-3-4-a351.pdf

http://emedicine.medscape.com/article/794789-clinical#a0217

http://emedicine.medscape.com/article/794789-clinical#a0217

http://bjmp.org/files/2010-3-4/bjmp-2010-3-4-a351.pdf



Turner, B, Lewis, NE. 2010. Symposium Neurology :Systematic

Approach that Needed for establish of Vetigo.The Practitioner

September 2010 - 254 (1732): 19-23.

Mark, A. 2008.Symposium on Clinical Emergencies: Vertigo Clinical

Assesment and Diagnosis.British Journal of Hospital Medicine, June

2008, Vol 69, No 6

Kovar, M, Jepson, T, Jones, S. 2006. Diagnosing and Treating: Benign

Paroxysmal Positional Vertigoin Journal Gerontological of Nursing.

December:2006

Swartz, R, Longwell, P. 2005. Treatment of Vertigoin Journal of

American Family Physician March 15,2005:71:6.

Chain, TC.2009. Practical Neurology 3rd edition: Approach to thePatient with Dizziness and Vertigo. Illnois:wolter kluwerlippincot

William and wilkins)

Antunes MB. CNS Causes of Vertigo [Internet]. WebMD LLC. 10

September 2009. Diunduh tanggal 8 Desember 2014. Diunduh dari

http://emedicine.medscape.com/article/884048-overview#a0104





TERIMAKASIH

refrat vertigo ppt

Documents