refrat terapi cairan pada pasien stroke

8/17/2019 Refrat Terapi Cairan Pada Pasien Stroke

1/16

Refrat Ilmu Penyakit Saraf

Penatalaksanaan Cairan Pada Pasien

Stroke

Disusun Oleh :

Silvia 2012.061.109

Pembimbing:

r. !e"rge De#ant".$ S%.S

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIKA ATMA JAYA

2!"

#A# I

1


2/16

PENDA$ULUAN

!%! Latar #elakan&

Str"ke aalah gangguan fungsi serebral yang ter&ai baik f"kal mau%un gl"bal

yang ter&ai menaak an 'e%at$ isebabkan "leh gangguan %erearan arah

"tak. !angguan %erearan "tak( 'erebr"vas'ular isease meru%akan kelainan

%aa "tak yang isebabkan "leh %r"ses %at"l"gik %embuluh arah$ a%at beru%a

"klusi lumen karena emb"lus atau%un tr"mbus$ aanya ru%tur %aa %embuluh

arah. 1$2

Str"ke meru%akan %enyebab kematian terbesar ketiga i negara)negara

inustri setelah %enyakit &antung an kanker. Data i unia berasarkan World

Health Organization menun&ukan bah#a aa 1* &uta %enerita str"ke setia%

tahunnya. Dan * &uta ari %enerita ini meninggal$ seangkan * &uta yang lainnya

mengalami ke'a'atan. Di +r"%a seniri$ aa 6*0$000 "rang yang meninggal

akibat str"ke. , Di In"nesia$ %enyebab kematian utama aalah str"ke -1*$/$

-3$*/ an hi%ertensi -6$4/. 5enurut hasil RIS+SD7S 2003$ %revalensi

str"ke i In"nesia yaitu 4$, %er 1000 %enuuk.

Str"ke ibagi men&ai 2 ti%e besar$ yaitu str"ke iskemik engan atau tan%a

infark$ an str"ke karena %erarahan. Str"ke meru%akan kega#ataruratan meik

an %enanganan yang 'e%at serta aekuat sangat i%erlukan alam %enanganan

str"ke. 7a%un tu&uan tera%i ari str"ke akut aalah menstabilkan %asien an

mengevaluasi keaaan %asien$ termasuk melakukan %emeriksaan lab"rat"rium

an %emeriksaan imaging. Semua ini harus ter'a%ai alam #aktu kurang ari 60

menit. 1$*

Penatalaksanaan umum su%"rtif yang a%at iberikan %aa %asien engan str"ke

akut aalah tera%i "ksigen$ tera%i 'airan$ %enanganan a%abila tera%at

hi%ertermia$atau hi%erglikemi$ %eng"ntr"lan tekanan arah$ %enatalaksanaan

a%abila tera%at %eningkatan tekanan intrakranial.6$3 era%i 'airan meru%akan

salah satu %enanganan yang 'uku% %enting karena %aa %asien str"ke$ hi%"tensi

harus ihinari agar "tak teta% mena%at su%lai "ksigen an energi yang baik.

Dan setia% "kter umum harus mengerti 'ara %emberian 'airan %aa %asien

engan str"ke fase akut.4

5ay"ritas str"ke ter&ai %aa "rang tua$ yang lebih rentan terhaa%

gangguan ari h"me"stasis 'airan. 8"me"stasis 'airan bervariasi %aa str"ke$

2


3/16

imana bebera%a %asien atang engan ehirasi an "ver hirasi. Dehirasi

a%at isebabkan "leh kurangnya asu%an 'airan karena %enurunan kesaaran$ atau

isfagia. Dehirasi a%at menyebabkan %eningkatan hemat"krit an %engurangan

tekanan arah$ sehingga a%at mem%erburuk iskemik %aa str"ke. Dehirasi &uga

meru%akan fakt"r %reis%"sisi %aa str"ke berulang. Paa sebuah %enelitian yang

ilakukan "leh O eil$ isim%ulkan bah#a regimen stanar yang igunakan

untuk mana&emen str"ke akut harus lebih sistematik engan evaluasi klinis an

evaluasi bi"kimia ari ehirasi. 4

!%2 R'('san Masala)

agaimana %enatalaksanaan 'airan %aa %asien str"ke;

!%" T'*'an Pen'lisan

1. 5engetahui fisi"l"gis 'airan alam tubuh

2. 5engetahui %rinsi% tera%i 'airan

,. 5engetahui %enatalaksanaan 'airan %aa %asien str"ke

. 5engetahui %enatalaksanaan 'airan %aa %asien str"ke engan gangguan

elektr"lit.

3


4/16

#A# II

TINJAUAN PUSTAKA

2%! Fisiolo&i +airan t',')

-a(,ar 2%!

http://www.cixip.com/index.php/page/content/id/431


5/16

ekanan "sm"tik aalah tekanan yang ibutuhkan untuk men'egah ifusi

'airan melalui membran semi%ermiabel ke alam 'airan lain yang k"nsentrasinya

lebih tinggi. ekanan "sm"tik %lasma ialah 24* = * mOsm(>. >arutan engan

tekanan "sm"tik yang relatif sama engan tekanan "sm"tik %lasma isebut

larutan is"t"nik$ &ika lebih renah isebut larutan hi%"t"nik$ seangkan bila lebih

tinggi isebut larutan hi%ert"nik.


6/16

Pengaturan v"lume +alu sinyal akan ihantarkan ke kelen&ar hi%"fise %"steri"r an

merangsang %ele%asan 7D8- anti iureti' h"rm"ne. 7D8 masuk ke aliran arah

an itrans%"rt ke gin&al. 7D8 meningkatkan %ermeabilitas air i tubulus istal

sehingga menyebabkan %eningkatan reabs"r%si air. 8al ini menyebabkan

hem"ilusi. Pele%asan 7D8 &uga ik"ntr"l "leh refleks kari"vaskular termauk

6


7/16

refleks bar"rese%t"r arterial$ an refleks kari"%ulm"nal. Penurunan tekanan

arterial an %enurunan v"lume arah a%at meningkatkan sekresi 7D8.

5ekanisme rasa haus

8aus aalah sensasi sub&ektif yang meningkatkan keinginan untuk minum

air. Pusat harus terleltak i hi%"talamus$ ekat engan sel yang mensekresi

vas"%ressin. Peningkatan "sm"laritas 'airan ekstraseluler a%at menyebabkan

ehirasi intraseluler an merangsang sensasi rasa haus. Penurunan v"lume

'airan ekstraselular an tekanan arterial &uga merangsang rasa haus melalui in%ut

neural ari bar"rese%t"r kari"%ulm"nar an bar"rese%t"r arterial sistemik.9$10$11

2%2 Stroke dan De)idrasi

Paa guieline %enanganan str"ke$ itekankan akan %entingnya hirasi

yang aekuat setelah str"ke. Dehirasi %aa %asien str"ke a%at meningkatkan

risik" tr"mb"emb"li an ihubungkan engan %r"gn"sis yang buruk. Paa sebuah

%enelitian yang ilakukan %aa 2*91 %asien str"ke$ ia%atkan bah#a 1606

%asien %ernah mengalami ehirasi selama masa %era#atannya. Penentuan

ehirasi ilakukan engan %engukuran kaar ureum kreatinin$ an "sm"lalitas

%lasma. Dehirasi lebih sering itemukan %aa #anita$ %asien engan str"ke

iskemik$ %asien yang meminum "bat iuretik$ an %asien engan isfagia. 12 he

!genc" #or Healthcare $esearch and %&alit" '!H$%( mem%erkirakan aa

sebanyak ,00$000)600$000 kasus isfagia %aa %enerita str"ke i 7merika setia%

tahunnya. 7a &uga stui yang menyatakan bah#a lesi i hi%"talamus$ khususnya

%aa %erarahan intrakranial a%at mengganggu "sm"lalitas %lasma melalui

%engeluaran vas"%ressin.1, Disfungsi k"rteks akibat gangguan %erearan arah

"tak &uga inyatakan berhubungan engan hi%"i%sia.1

Paa %enelitian yang iaakan i St homas Hospital $ ia%atkan bah#a

%asien yang meninggal saat masa %era#atan str"ke memiliki "sm"lalitas %lasma

yang lebih tinggi ibaning engan yang masih hiu%.1,

2%" Mana*e(en +airan .ada stroke

8irasi %aa %asien str"ke harus ilakukan se'ara sistematis engan

evaluasi klinis an evaluasi bi"kimia ari ehirasi. 8i%"v"lemi a%at

menyebabkan hi%"%erfusi an eksaserbasi ari kerusakan iskemik$ kerusakan

7


8/16

gin&al$ an men&ai fakt"r risik" ari tr"mb"sis. Seangkan hi%erv"lemi$ &uga

a%at menyebabkan eksaserbasi iskemik "tak an meningkatkan stress %aa

my"karium. Oleh karena itu v"lume 'airan %aa tubuh harus i%ertahankan %aa

batas n"rmal. 4

Paa %rinsi%nya$ tera%i 'airan ibagi men&ai ua k"m%"nen yaitu

maintenance therap" an replacement therap". )aintenance therap" igunakan

untuk mengganti 'airan yang keluar alam k"nisi fisi"l"gis se%erti urin$

keringat$ res%irasi. Seangkan replacement therap" igunakan untuk mengk"reksi

kekurangan 'airan atau%un elektr"lit "leh sebab %at"l"gis se%erti %aa

%erarahan$ gangguan i gastr"intestinal$ atau%un sistem urinaria.1*

Paa maintenance therap"$ ihitung 'airan yang keluar an ibaningkan

engan kebutuhan 'airan basal an elektr"lit %aa "rang e#asa. 7a%un 'ara

%enghitungan kebutuhan 'airan basal %aa "rang e#asa yaitu:

! k& .erta(a / 0 (L1k#1*a(

!2 k& ,erik'tn3a / 2 (L1k#1*a(

Diatas 2 k& / ! (L1k#1*a(

Paa kenaikan suhu 1 era&at$ kebutuhan 'airan basal itingkatkan sebesar 1*/.

Dan kebutuhan elektr"lit %aa "rang e#asa n"rmal alam satu hari yaitu:

Na4 5 !67 (e81 k&

K4 5 ! (E81 k&!9


9/16

-a(,ar 2%2

Pemberian 'airan harus ilakukan se'ara hati)hati %aa "rang engan

gangguan gin&al an &antung karena o*erload 'airan a%at memberatkan ker&a

&antung mau%un gin&al.


10/16

Setelah hem"inamik stabil$ tera%i cairan maintenance lain yang a%at

iberikan aalah 7+ ,(7+ ,7$ khususnya %aa %asien hi%"kalemi.

ebera%a %enelitian &uga menyim%ulkan bah#a kalium a%at mengurangi angka

m"rtalitas %aa str"ke.19

Pe(,erian Os(otera.i .ada .enin&katan tekanan intrakranial

Diuretik "sm"tik$ khususnya mannit"l meru%akan salah satu agen yang

igunakan sebagai tera%i eema serebri. 5annit"l iuga a%at menurunkan

tekanan intrakranial engan ua mekanisme. Eang %ertama mannit"l

menyebabkan eks%ansi %lasma yang mengurangi kekentalan arah. 8al ini a%at

mem%erbaiki aliran mikr"vaskular i "tak an meningkatkan "ksigenasi.

5annit"l &uga menyebabkan aanya %erbeaan tekanan "sm"tik antara %lasma

engan sel "tak$ sehingga menarik 'airan ari ekstrasel i "tak ke %embuluh

arah$ sehingga mengurangi eema serebri. amun &ika sa#ar arah "tak tiak

intak$ %emasukan mannit"l akan mem%erburuk eema 'erebri. 5annit"l a%at

mengurangi eema serebri$ infark an efisit neur"l"gi %aa bebera%a kasus

str"ke iskemik$ khususnya saat iberikan alam 6 &am setelah "nset. Pr"t"k"l

%emberian mannit"l berbea i setia% rumah sakit karena tiak aa %engarahan

tentang "sis "%timal atau urasi %emakaian mannit"l. 5enurut guieline tahun

2012$ mannit"l sebaiknya iberikan 0.2*)1.0 g alam 20),0 menit setia% 6 &am.

Pun'ak efektivitas mannit"l yaitu ,0)* menit. Paa sebuah %enelitian$ 20 %asien

engan tekanan intrakranial lebih ari 20 mm8g iberikan mannit"l an setelah

60 menit$ tekanan intrakranial berkurang men&ai rata)rata 1mm8g. 5annit"l

men&ai kurang efektif a%abila "sis iulang berkali)kali an a%at menyebabkan

hi%ernatremi an hi%er"sm"lar yang berlebihan.


11/16

Kelainan elektrolit 3an& da.at dise,a,kan ole) stroke serta tatalaksana

+airann3a%

SI7D8 -S"ndrome Inappropriate !nti di&retic Hormone

SI7D8 aalah hi%"natremia an hi%""sm"lar yang isebabkan "leh

sekresi an ker&a h"rm"n 7D8 yang berlebihan$ sehingga menyebabkan

gangguan %aa ekskresi air. 8i%"natremia bukan isebabkan "leh efisiensi aF$

namun isebabkan "leh air yang berlebihan sehingga ter&ai hem"ilusi. !e&ala

khas SI7D8 meli%uti hi%"natremi -G 1,* mm"l(>$ %eningkatan "sm"lalitas urin

-H 100mOsm(kg an %enurunan "sm"lalitas serum -G 240 mOsm(kg %aa

%asien euv"lemik. Diagn"sa SI7D8 iteta%kan a%abila tera%at ge&ala)ge&ala i

atas namun tiak aa kelainan %aa &antung$ gin&al$ arenal$ hati$ atau%un fungsi

tir"i an tiak aa fakt"r yang a%at menstimulasi sekresi 7D8 se%erti

hi%"tensi$ nyeri hebat$ stress$ an mual.

Penatalaksanaan SI7D8 teriri ari restriksi 'airan$ an mengurangi retensi

'airan yang berlebihan. u&uan tera%i aalah untuk meningkatkan aF i serum

sebesar 0.* 1 m+J( &am$ namun tiak lebih ari 10 12 m+J alam satu hari.

atas maksimum aF aalah 12* 1,0 m+J(>.

Penanganan SI7D8 ibagi men&ai akut -kurang ari 4 &am an kr"nis.

Penanganan SI7D8 akut

1. 8i%"natremia ringan sam%ai seang

Pembatasan 'airan engan restriksi 'airan *00m>. Pembatasan 'airan a%at

meningkatkan natrium serum 1)2/ %er hari.

2. 8i%"natremia berat

ila ge&ala hi%"natremia tam%ak alam 2)4 &am an %erlu k"reksi 'e%at$

berikan infus hi%ert"nik salin */ sebanyak 200),00m> selama ,) &am.

ekurangan aF a%at i%erkirakan engan f"rmula:

De:isit Na4 / ;Tar&et Na4 Ser'( Na4< = %9L1 k& = #erat ,adan ; dikali %7

'nt'k >anita<

Infus hi%ert"nik saline ,/ menganung *1, m+J(> aF an v"lume hi%ert"nik

saline yang i%erlukan untuk mengk"reksi efisit aF yaitu:

11


12/16

?ol'(e )i.ertonik saline "@ / ; De:isit Na4 < 1 7!" (E81L

Dan a%abila k"reksi 'airan 0.* m+J(> %er &am$ #aktu yang ibutuhkan untuk

mengk"reksi hi%"natremi aalah:

akt' 'nt'k koreksi / ;Tar&et Na4 Ser'( Na4


13/16

tubulus istal. Onset ari %enyakit ini biasanya 10 hari setelah %r"seur

%embeahan saraf$ atau karena %erarahan subarakn"i atau%un str"ke.


14/16

#A# III

PENUTUP

Str"ke ibagi men&ai 2 ti%e besar$ yaitu str"ke iskemik engan atau tan%a

infark$ an str"ke karena %erarahan.. 7a%un tu&uan tera%i ari str"ke akut

aalah menstabilkan %asien an mengevaluasi keaaan %asien$ termasuk

melakukan %emeriksaan lab"rat"rium an %emeriksaan imaging. Semua ini harus

ter'a%ai alam #aktu kurang ari 60 menit. 1$*

Penatalaksanaan umum su%"rtif yang a%at iberikan %aa %asien engan str"ke

akut aalah tera%i "ksigen$ tera%i 'airan$ %enanganan a%abila tera%at

hi%ertermia$atau hi%erglikemi$ %eng"ntr"lan tekanan arah$ %enatalaksanaan

a%abila tera%at %eningkatan tekanan intrakranial.6$3 era%i 'airan meru%akan

salah satu %enanganan yang 'uku% %enting karena %aa %asien str"ke$ hi%"tensi

harus ihinari agar "tak teta% mena%at su%lai "ksigen an energi yang baik.

Dan setia% "kter umum harus mengerti 'ara %emberian 'airan %aa %asien

engan str"ke fase akut.4

5ay"ritas str"ke ter&ai %aa "rang tua$ yang lebih rentan terhaa%

gangguan ari h"me"stasis 'airan. Dehirasi a%at isebabkan "leh kurangnya

asu%an 'airan karena %enurunan kesaaran$ atau isfagia. Dehirasi a%at

menyebabkan %eningkatan hemat"krit an %engurangan tekanan arah$ sehingga

a%at mem%erburuk iskemik %aa str"ke. Dehirasi &uga meru%akan fakt"r

%reis%"sisi %aa str"ke berulang. Paa sebuah %enelitian yang ilakukan "leh O

eil$ isim%ulkan bah#a regimen stanar yang igunakan untuk mana&emen

str"ke akut harus lebih sistematik engan evaluasi klinis an evaluasi bi"kimia

ari ehirasi.

14


15/16

Ke.'stakaan

1. K8O. !l"bal uren "f Str"ke. K"rl health "rganiati"n 2003.

7vailable fr"m:

htt%:((###.#h".int('ari"vas'ularisease(en('vatlas1*burenstr"ke.%f

iunuh %aa 1* Auni 201,

2. R"%%er 78$ r"#n R8. 7ams an Ci't"rQs Prin'i%les "f eur"l"gy.

4th e. e# E"rk: 5'!ra#)8ill 200*.

,. he Str"ke


16/16

1*. Sterns R8$ +mett 5. 5aintenan'e an re%la'ement flui thera%y in

aults. 2011. Diunuh %aa 1* Auni 201,. Diakses ari

htt%:((###.u%t"ate.'"m('"ntents(maintenan'e)an)re%la'ement)flui)thera%y)

in)aults.

16. 5"rgan !+$ 5ikhail 5S.

refrat terapi cairan pada pasien stroke

Documents