refrat sah

Download refrat SAH

Post on 07-Jul-2015

307 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Referat PERDARAHAN SUBARACHNOID DAN KOMPLIKASIOleh : ELTIARA KARINA ROSIDA

Stroke hemoragik- Perdarahan intraserebral - Perdarahan subarakhnoidal

Faktor Resiko Jenis-jenis faktor resiko dari stroke : 1. Hipertensi 2. Diabetes melitus 3. Penyakit jantung 4. Gangguan aliran darah otak sepintas (TIA) 5. Hiperkolesterolemi 6. Infeksi 7. Obesitas 8. Merokok 9. Kelainan pembuluh darah otak 10. Lain-lain (usia, penyakit paru, penyakit darah, asam urat)

Definisi Perdarahan Subarachnoidkeadaan yang akut, karena terjadi perdarahan ke dalam ruangan subarachnoid Biasanya disebabkan oleh : aneurisma yang pecah (50%) pecahnya malformasi arteriovena (5%) asalnya primer dari perdarahan intraserebral (20%) cedera kepala.

Stoke Hemoragik : Perdarahan Intraserebral dan Perdarahan Subarachnoid

Gejala klinis 1. nyeri kepala mendadak seperti meledak, dramatis (1 2 detik sd 1 menit) 2. Vertigo, mual, muntah, banyak keringat, mengigil, mudah terangsang, gelisah dan kejang. 3. Dapat ditemukan penurunan kesadaran dan kemudian sadar dalam beberapa menit sampai beberapa jam. 4. Dijumpai gejala-gejala rangsang meningen 5. Fundus Okuli 6. Gangguan fungsi otonom berupa bradikardi atau takikardi, hipotensi atau hipertensi, banyak keringat, suhu badan meningkat, atau gangguan pernafasan

Diagnosis 1. Anamnesis (mulainya) akut, nyeri kepala hebat satu sisi, mual, muntah dapat disusul gangguan kesadaran dan kejang. 2. Pemeriksaan klinis neurologis 3. Pemeriksaan tambahan -Funduskopi - CT scan kepala - Lumbal punksi - MRI - Angiongrafi - Likuor

Algoritme Diagnostik Stroke Subarachnoid

Penatalaksanaan Terapi Umum - Tekanan darah harus dijaga dalam batas normal - Analgetik sering diperlukan dan agen reversibel seperti narkotik juga diindikasikan - Koreksi hiperglikemi dan hipertermi - Profilaksis terhadap trombosis vena - Antagonis kalsium mengurangi resiko komplikasi iskemik - Pemberian jangka panjang agen anti-fibrinolisis

-

Pilihan Terapi untuk Aneurisma Microvascular neurosurgical clipping Endovascular coiling Kebanyakan ahli bedah neurovaskular merekomendasikan operasi segera (Perdebatan)

Endovascular coiling

Manajemen Komplikasi Komplikasi neurologik umum terjadi dan termasuk diantaranya adalah vasospasme serebral (46%) hidrosefalus (20%) kembalinya perdarahan (7%)

Vasospasme SerebralVasospasme serebral merupakan reaksi inflamasi pada dinding pembuluh darah dan berkembang antara ke-4 dan ke-12 setelah perdarahan subaraknoid. Prediktor terbaik adanya vasospasme adalah jumlah darah yang terlihat pada CT-scan kepala awal

Oxyhemoglobin (oxyHb) terbentuk akibat proses lisis bekuan darah di ruang subarakhnoid Mekanisme : melalui kemampuan menekan aktivitas saluran kalium, meningkatkan masuknya kalsium, meningkatkan aktivitas protein kinase C, dan Rho kinase.

Nimodipine adalah suatu antagonis saluran kalsium harus diberikan secepat mungkin dalam waktu 4 hari setelah diagnosis SAH ditegakkan IV dengan dosis awal 5 ml/jam (ekivalen dengan 1 mg Nimodipine)/jam selama 2 jam pertama atau kira-kira 15 mg/kgBB/jam. Bila tidak terjadi penurunan tekanan darah sistemik dosis dinaikkan menjadi 10 mL/jam IV. Co-infusion: 40 mL/jam. Infus diteruskan 7-10 hari.

Hidrosefalus Disebabkan oleh berkurangnya absorpsi cairan serebrospinal memerlukan penatalaksanaan dengan external ventricular drainage sementara atau pembuatan permanent shunt

Perdarahan Ulang Jika terjadi, lebih sering letal (50%) daripada perdarahan subarakhnoid awal. Resiko perdarahan ulang adalah 20% pada hari 14 pertama setelah SAH awal, dan 50% pada enam bulan pertama, jika aneurisma belum diobliterasi. sering menimbulkan hematoma intraparenkimal yang besar, karena ruang subarakhnoid di sekitar aneurisma sebagian tertutup oleh adesi yang disebabkan oleh perdarahan awal.