refrat otitis eksterna

Author: marsela-vineta-halim

Post on 02-Jun-2018

227 views

Category:

Documents


0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna

    1/20

    BAB I

    PENDAHULUAN

    1.1 Latar Belakang

    Otitis eksterna adalah radang liang telinga akut maupun kronis yang

    disebabkan oleh bakteri terlokalisir atau difus dengan gejala telinga terasa sakit.

    Faktor penyebab timbulnya otitis eksterna ini dapat berupa kelembaban,

    penyumbatan liang telinga, trauma lokal dan alergi. Faktor ini menyebabkan

    berkurangnya lapisan protektif yang menyebabkan edema dari epitel skuamosa.

    Keadaan ini menimbulkan trauma lokal yang mengakibatkan bakteri masuk

    melalui kulit, inflasi dan menimbulkan eksudat. Bakteri patogen pada otitis

    eksterna akut adalah pseudomonas (41 %,strepokokus (!!%, stafilokokus.aureus

    (1"% dan bakteroides (11%.1

    Otitis eksterna ini merupakan suatu infeksi liang telinga bagian luar yang

    dapat menyebar ke pina, periaurikular, atau ke tulang temporal. Biasanya seluruh

    liang telinga terlibat, tetapi pada otitis eksterna furunkulosis melibatkan liang

    telinga sepertiga luar. Otitis eksterna difusa merupakan tipe infeks bakteri patogen

    yang paling umum disebabkan oleh pseudomonas, stafilokokus danproteus atau

    jamur.! #enyakit ini merupakan penyakit telinga bagian luar yang sering dijumpai,

    disamping penyakit telinga lainnya. #enyakit ini sering dijumpai pada daerah$

    daerah yang panas dan lembab dan jarang pada iklim$ iklim sejuk dan kering.!

    #atogenesis dari otitis eksterna sangat komplek dan banyak peneliti

    mengemukakan faktor penetus dari penyakit ini seperti berenang danmenimbulkan kekambuhan. &elain itu keadaan panas, lembab dan trauma terhadap

    epitel dari liang telinga luar juga merupakan faktor penting untuk terjadinya otitis

    eksterna.',4

    mumnya penderita datang ke )umah &akit dengan keluhan rasa sakit

    pada telinga, terutama bila daun telinga disentuh dan *aktu mengunyah. Bila

    peradangan ini tidak diobati seara adekuat, maka keluhan$keluhan seperti rasa

    sakit, gatal dan mungkin sekret yang berbau akan menetap." +alam upaya

  • 8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna

    2/20

  • 8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna

    3/20

    BAB II

    TINJAUAN PUSTAKA

    2.1 Anatomi Telinga

    2.1.1 Anatomi dan fiiologi telinga l!ar

    6ambar 1. natomi 7elinga

    (&umber 8 9ikipedia (!

    +aun telinga terletak di kedua sisi kepala, merupakan lipatan kulit dengan

    dasarnya terdiri dari tulang ra*an yang juga ikut membentuk liang telinga bagian

    luar. 5anya uping telinga lobulus yang tidak mempunyai tulang ra*an, tetapi

    terdiri dari jaringan lemak dan jaringan fibros. Kulit daun telinga terdapat rambut$

    rambut halus yang mempunyai kelenjar sebasea pada akarnya. Otot ekstrinsik dan

    enam buah otot instrisik. Otot ekstrinsik terdiri :. urikularis anterior, :.

    urikularis superior dan :. urikularis posterior.'

    7elinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membran

    timpani.+aun telinga terdiri dari tulang ra*an elastin dan kulit. 3iang telinga

    3

  • 8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna

    4/20

    berbentuk huruf &, dengan rangka tulang ra*an pada sepertiga bagian luar,

    sedangkan dua pertiga bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang. #anjangnya

    kira$kira !," ; 'm. &epertiga bagian luar kulit telinga terdapat banyak kelenjar

    serumen dan rambut.Kelenjar keringat terdapat pada seluruh liang telinga. #ada

    dua pertiga bagian dalam hanya sedikit dijumpai kelenjar serumen.4

    #ersyaratan sensorik daun telinga ada yang berasal dari pleksus ser

  • 8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna

    5/20

    6ambar ' 8 Otitis >ksterna

    (&umber 8 9ikipedia (>

    2.# ETI$L$%I DAN "AKT$& &ISIK$

    2.#.1 Etiologi

    &*immers ear (otitis eksterna sering dijumpai. 7erdiri dari inflamasi, iritasi

    atau infeksi pada telinga bagian luar. +ijumpai ri*ayat pemaparan terhadap

    air, trauma mekanik dan goresan atau benda asing dalam liang telinga.

    Berenang dalam air yang teremar merupakan salah satu ara terjadinya

    otitis eksterna (s*immers ear.'

    Kebanyakan disebabkan alergi pemakaian topikal obat tetes telinga. lergen

    yang paling sering adalah antibiotik, ontohnya8 neomyin, framyetyn,

    gentamiin, polimi?in, dan anti histamin. &ensitifitas poten lainnya adalah

    metal dan khususnya nikel yang sering munul pada kertas dan klip rambutyang mungkin digunakan untuk mengorek telinga.!

    "aktor Predi'oii

    Faktor$faktor predisposisi tertentu sebagai [email protected]

    a. Faktor endogen 8 keadaaan umum yang memburuk akibat anemia,

    hipoa

  • 8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna

    6/20

    7erlalu sering membersihkan telinga, mengakibatkan serumen yang

    berfungsi sebagai pertahanan kulit :> hilang. :engorek telinga

    dapat menyebabkan hilangnyaprotective lipid layerdan acid mantle.

    5al ini menyebabkan kelembaban dan suhu di :> meningkat. :>

    yang lembab, hangat, dan kotor merupakan media pertumbuhan

    kuman yang baik.

    7rauma karena tindakan mengorek telinga.

    &uasana yang lembab, panas, atau alkalis di :> menyebabkan

    pertumbuhan kuman dan jamur meningkat.

    Bentuk :> yang tidak lurus menyulitkan penguapan dan

    mengakibatkan kulit :> lebih sering dalam keadaan lembab.

    Keadaan tersebut menimbulkan edema di kulit :> yang dirasa gatal

    sehingga mendorong penderita mengorek telinga, trauma yang timbul

    akan memperberat infeksi.

    2.#.2 "aktor &iiko

    &uka membersihkan atau mengorek$ngorek telinga dengan cotton buds,

    ujung jari atau alat lainnya

    Kelembaban merupakan foktor yang penting untuk terjadinya otitis

    eksterna.

    &ering berenang, air kolam renang menyebabkan maserasi kulit dan

    merupakan sumber kontaminasi yang sering dari bakteri

    #enggunaan bahan kimia seperti hairsprays, shampoo dan pe*arna

    rambut yang bisa membuat iritasi dan mematahkan kulit rapuh, yang

    memungkinkan bakteri dan jamur untuk masuk

    kondisi kulit seperti eksema atau dermatitis di mana kulit terkelupas atau

    peah, dan tidak bertindak sebagai penghalang atau pelindung dari

    kuman atau jamur

    kanal telinga sempit

    infeksi telinga tengah

    6

  • 8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna

    7/20

    diabetes.

    2.( EPIDE)I$L$%I

    &etiap tahun, Swimmers earotitis eksterna terjadi pada 4 dari setiap

    1/// orang di merika &erikat. Kejadian lebih tinggi selama musim panas,

    mungkin karena partisipasi dalam kegiatan air lebih tinggi. Otitis eksterna akut,

    kronis, dan eAematous merupakan otitits yang umum di merika &erikat, namun

    otitis necrotizing jarang terjadi. &eara umum di dunia frekuensi otitis eksterna

    tidak diketahui, namun insidennya meningkat di egara tropis seperti =ndonesia.

    6ambar 48 &*immers ear

    (&umber 8 dam ('

    7idak ada ras ataupun jenis kelamin yang berpengaruh terhadap angka

    kejadian otitis eksterna. mumnya, tidak ada hubungan antara perkembangan

    otitis eksterna dan usia. &ebuah studi epidemiologi tunggal di =nggris menemukan

    pre

  • 8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna

    8/20

    ini juga diperberat oleh adanya susunan anatomis berupa lekukan pada liang

    telinga."

    Keadaan diatas dapat menibulkan timbunan air yang masuk ke dalam liang

    telinga ketika mandi atau berenang. Kulit yang basah, lembab, hangat, dan gelap

    pada liang telinga merupakan tempat yang baik bagi pertumbuhan bakteri dan

    jamur."

    danya faktor presdiposisi otitis eksterna dapat menyebabkan

    berkurangya lapisan protektif yang menimbulkan edema epitel skuamosa.

    Keadaan ini menimbulkan trauma lokal yang memudahkan bakteri masuk melalui

    kulit, terjadi inflamasi dan airan eksudat. )asa gatal memiu terjadinya iritasi,

    berikutnya infeksi lalu terjadi pembengkakan dan akhirnya menimbulkan rasa

    [email protected]

    #roses infeksi menyebabkan peningkatan suhu lalu menimbulkan

    perubahan rasa nyaman dalam telinga. &elain itu, proses infeksi akan

    mengeluarkan airanCnanah yang bisa menumpuk dalam liang telinga (meatus

    akustikus eksterna sehingga hantaran suara akan terhalang dan terjadilah

    penurunan [email protected]

    Otitis eksterna sirkumkripta (furunkelCbisul terjadi oelh karen kulit

    sepertiga luar liang telinga mengandung adneksa kulit, seperti folikel rambut,

    kelenjar sebasea dan kelenjar serumen maka di tempat tersebut dapat terjadi

    infeksi pada pilosebaseus sehingga membentuk furunkel. Kuman penyebab

    biasanya adalah staphyloous aureus atau sthapyloous albus."

    Otitis eksterna difus biasanya mengenai kulit liang telinga dua pertiga

    dalam. 7ampak kulit liang telinga hiperemis dan edema yang tidak jelas batasnya.

    Kuman penyebab biasanya adalah staphyloous aureus, esherihia oli dan

    sebagainya. Otitis eksterna difus dapat juga terjadi sekunder pada otitis media

    supuratif kronis. "

    Otalgi pada otitis eksterna disebabakan 8

    Kulit liang telinga luar beralaskan periostium dan perikondrium bukan

    bantalan jaringan lemak sehingga memudahkan edera atau trauma. &elain

    8

  • 8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna

    9/20

    itu, edema dermis akan menekan serabut saraf yang mengakibatkan rasa

    sakit yang hebat.

    Kulit dan tulang ra*an 1C' luar liang telinga luar bersambung dengan kulit

    dan tulang ra*an daun telinga sehingga gerakan sedikit saja pada daun

    telinga akan dihantarkan ke kulit dan tulang ra*an liang telinga luar

    sehingga mengakibatkan rasa sakit yang hebat pada penderita otitis

    eksterna.

    .

    2.+ KLASI"IKASI

    7erdapat dua kemungkinan otitis ksterna akut yaitu eksterna sirkumkripta

    dan otitis eksterna difus.

    Otitis eksterna sirkumkripta (furunkel adalah otitis eksterna ekterna lokal

    yang bermula dari infeksi folikel rambut dan menimbulakan furunkel pada

    sepertiga luar dari liang telinga luar (meatus akustikus eksternus. Otitis eksterna

    difus adalah otitis eksterna yang dapat disebabkan bakteri (pseudomonas,

    stafilokokus, proteus atau jamur pada dua per tiga dalam liang telinga luar

    (meatus akustikus eksternus.

    Kelainan otitis eksterna yang lainya adalah 8

    1. Otomikosis

    !. Otitis eksterna maligna

    $titi Ekterna Sirk!mkri'ta

    :erupakan radang pada 1C' lateral analis auditori eksterna yang

    terinfeksi pada pilosebaseus sehingga membentuk furunkel. +isebabkan oleh

    bakteri Staphylococcus aureusdan Staphylococcus albus."

    6ejala rasa nyeri yang hebat, nyeri saat aurikula digerakkan, nyeri saat

    membuka mulut dan tidak sesuai dengan besar bisulCfurunkel, karena kulit liang

    telinga tidak mengandung jaringan longgar di ba*ahnya sehingga rasa nyeri

    timbul pada penekanan perikondrium. +apat terjadi penurunan pendengaran,

    kalau furunkel yang besar menyumbat telinga."

    9

  • 8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna

    10/20

    7erapi tergantung pada keadaan furunkel. Bila sudah abses, diaspirasi

    seara steril untuk mengeluarkan nanahnya. 3okal diberikan antibiotik dalam

    bentuk salep seperti polymi?in B atau baitrain atau antiseptik (asam asetat !$"%

    dalam alkohol !%. Bila terdapat furunkel dilakukan insisi kemudian dipasang

    drain untuk mengalirkan nanah. +iberikan obat simtomatik seperti analgesik dan

    penenang."

    $titi Ekterna Dif!

    :erupakan radang analis auditori eksterna !C' medial. 7ampak kulit liang

    telinga hiperemis dan edema yang tidak jelas batasnya. +isebabkan oleh

    golongan Pseudomonas dan dapat juga terjadi sekunder pada otitis media

    supuratif kronis."

    6ejalanya adalah nyeri tekan tragus, liang telinga sangat sempit, kadang

    kelenjar getah bening regional membesar dan nyeri tekan, terdapat sekret yang

    berbau. &ekret ini tidak mengandung lendir seperti sekret yang keluar dari ka

  • 8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna

    11/20

    kadang diperlukan obat anti jamur yang diberikan seara topikal yang

    mengandung nistatin, klotrimaAol."

    $titi Ekterna )aligna

    :erupakan infeksi difus di liang telinga luar dan struktur lain yang ada

    disekitarnya. &ering terjadi pada orangtua dengan penyakit diabetes melitus. #ada

    otitis eksterna maligna peradangan dapat meluas seara progresif ke lapisan

    subkutis dan organ sekitarnya sehingga dapat menimbulkan kelainan berupa

    kondritis, osteitis dan osteomielitis yang mengakibatkan kehanuran temporal."

    6ejalanya rasa gatal kemudian disertai dengan epat rasa nyeri dengan

    sekret yang banyak dan pembengkakan liang telinga. Kemudian rasa nyeri

    tersebut akan semakin hebat, liang telinga tertutup oleh jaringan granulasi. &araf

    fasial dapat terkena sehingga dapat terjadi parese atau paralisis fasial. Kelainan

    patologik terpenting adalah adanya osteomielitis yang disebabkan kuman

    Pseudomonas aeroginosa."

    7erapi harus epat diberikan sesuai hasil kultur dan resistensi. +iperlukan

    dosis tinggi antibiotik terhadap Pseudomonas aeroginosa. &ementara menungguhasil kultur dan resistensi diberikan golongan fluoroDuinolone (iproflo?asin

    dengan dosis tinggi. #ada keadaan yang lebih berat diberikan antibiotik golongan

    aminoglikosida yang diberikan selama @$ minggu. ntibiotik yang sering

    digunakan iproflo?asin, tiarillin$la

  • 8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna

    12/20

    #asien mungkin melaporkan gejala berikut8

    Otalgia

    )asa penuh ditelinga

    6atal

    +isharge (*alnya, debit mungkin tidak jelas dan tidak berbau, tetapi

    dengan epat menjadi bernanah dan berbau busuk

    penurunan pendengaran

    tinnitus

    +emam (jarang

    6ejala bilateral (jarang

    &aa akitdi dalam telinga (otalgia bisa ber

  • 8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna

    13/20

    %atalmerupakan gejala klinik yang sangat sering dan merupakan pendahulu

    rasa sakit yang berkaitan dengan otitis eksterna akut. #ada kebanyakan

    penderita rasa gatal disertai rasa penuh dan rasa tidak enak merupakan tanda

    permulaan peradangan suatu otitis eksterna akuta.

    K!rang 'endengaran mungkin terjadi pada akut dan kronik dari otitis

    eksterna. >dema kulit liang telinga, sekret yang serous atau purulen,

    penebalan kulit yang progresif pada otitis eksterna yang lama sering

    menyumbat lumen kanalis dan menyebabkan timbulnya tuli konduktif.

    Keratin yang deskuamasi, rambut, serumen, debris, dan obat $obatan yang

    digunakan kedalam telinga bisa menutup lumen yang mengakibatkan

    peredaman hantaran suara.",

    6ambar " 8 )adang &aluran 7elinga 3uar

    (&umber 8 llrefer 5ealth

    2.,.2 PE)E&IKSAAN "ISIK (*

    7emuan pemeriksaan fisik dapat menakup sebagai berikut8

    :> terisi sekret serus (alergi, purulen (infeksi kuman, keabu$abuan atau

    kehitam$hitaman (jamur

    Kulit :> oedema, hiperemi merata sampai membran timpani

    13

  • 8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna

    14/20

    #embesaran kelenjar regiomal8 daerah ser,

    nyeri tarik aurikula dan nyeri tekan tragus. Bila oedema hebat membran

    timpani dapat tidak tampak

    7anda otitis ekstern menggunakan otoskop yaitu kulit pada saluran telingga

    tampak hiperemi, oedema, bisa berisi nanah dan serpihan sel$sel kulit yang

    mati.

    +emam (jarang

    #ada kasus yang berat, infeksi dapat menyebar ke jaringan lunak sekitarnya,

    termasuk kelenjar parotis. >kstensi tulang juga dapat terjadi ke dalam tulang

    mastoid, sendi temporomandibular, dan dasar tengkorak, dalam hal saraf

    kranial -== (*ajah, =E (glossopharingeus, E (ksterna Bulosa

    '. Furunkulosis +an Karbunkulosis

    4. +ermatitis. &eperti #soriasis +an +ermatitis &eboroik

    2./ PENATALAKSANAAN (

    7erapi utama dari otitis eksterna melibatkan manajemen rasa sakit,

    pembuangan debris dari kanalis auditorius eksternal, penggunaan obat

    14

  • 8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna

    15/20

    topikal untuk mengontrol edema dan infeksi, dan menghindari faktor

    penetus.

    +engan lembut membersihkan debris dari kanalis auditorius eksternal denganirigasi atau dengan menggunakan kuret plastik lembut atau kapas di ba*ah

  • 8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna

    16/20

    Obat$obat 7opikal ntuk 7erapi Otitis >ksterna4

    Nama $0at S'ektr!m $rganime

    Kolistin Pseudomonas aeruginosa

    6olonganlebsiella!"nterobacter

    "scherichia coli

    #olimiksin B Pseudomonas aeruginosa

    6olonganlebsiella!"nterobacter

    "scherichia coli

    eomisin Staphylococcus aureus

    Staphylococcus albus

    "scherichia coli

    6olonganProteus

    Kloramfenikol Staphylococcus aureus

    Staphylococcus albus

    6olonganlebsiella!"nterobacter

    "scherichia coli

    6olonganProteus

    istatin Organisme jamur

    KlotrimaAol Organisme jamur

    :ikonaAol Organisme jamur

    7olnaftat Organisme jamur Karbol$fuhsin Organisme jamur

    7abel 1 8 Obat$obat 7opikal ntuk 7erapi Otitis >ksterna4

    16

    OTITIS EKSTERNA

  • 8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna

    17/20

    7abel !8 &kema 7erapi Otitis >ksterna'

    2. P&$%N$SIS (

    mumnya otitis eksterna dapat sembuh jika segera diobati dan faktor

    penetusnya dapat dihindari. kan tetapi otitis eksterna sering kambuh jika

    kebersihan telinga tidak dijaga, adanya ri*ayat penyakit tertentu seperti diabetes

    yang menyulitkan penyembuhan otitis sendiri, dan tidak menghindari faktor

    penetus dengan baik.

    17

    Pertimbangkan

    mengambi !am"e

    R#$#k ke T%T $ika&

    Tera"i gaga

    'e$aa (an tan(a )ang berat

    TERAPI

    E(#ka!i* anagetika*

    tete! teinga

    t+"i,a*-.

    Ea#a!i !e,ara

    r#tin (aam 5.7/ari $ika

    im#n+,+m"r+mi

    e( ata#

    (iabete! ge$aa

    memb#r#k

    ge$aa ti(ak

  • 8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna

    18/20

    BAB III

    KESI)PULAN

    Otitis eksterna adalah infeksi pada kulit dari liang telinga luar (meatus

    akustikus eksternus. Otitis eksterna disebabkan oleh infeksi bakteri, jamur, alergi,

    dan . +ari anamnesis seringkali didapatkan keluhan rasa gatal sampai nyeri

    18

  • 8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna

    19/20

    di dalam telinga, didapatkan sekret, pendengaran normal atau sedikit berkurang.

    #ada furunkel :> gejala yang paling dominan adalah nyeri telinga (otalgi.

    #enatalkasanaan dan terapi sesuai dengan tipe infeksi masing masingyang telah dijelaskan sebelumnya. #rognosisnya mumnya otitis eksterna dapat

    sembuh jika segera diobati dan faktor penetusnya dapat dihindari. kan tetapi

    otitis eksterna sering kambuh jika kebersihan telinga tidak dijaga, adanya ri*ayat

    penyakit tertentu seperti diabetes yang menyulitkan penyembuhan otitis sendiri,

    dan tidak menghindari faktor penetus dengan baik.

    DA"TA& PUSTAKA

    1. Boies. 3.). !//. #enyakit 7elinga 3uar., dalam =lmu jar #enyakit 757.,

    #enerbit Buku Kedokteran (>6G., 2akarta., hal '$.

    !. &ander. )., !//. Otitis >?terna 8 #ratial 6uide to 7reatment and

    #re

  • 8/10/2019 Refrat Otitis Eksterna

    20/20

    4. &oetirto. =. dkk. !//. 6angguan #endengaran (7uli., dalam =lmu jar

    #enyakit 757., #enerbit Buku Kedokteran (>6G., 2akarta., hal 0$!1.

    ". &osialisman H 5elmi. !//.elainan #elinga $uardalam%u&u A'ar lmu

    esehatan #elinga, )idung, #enggoro&, epala * $eher. >d. ke$". Fakultas

    Kedokteran ni