refrat hernia anak fix-fun

7/25/2019 Refrat HERNIA ANAK Fix-fun

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

Hernia merupakan protusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian

yang lemah dari dinding yang bersangkutan. Pada hernia abdomen, isi perut menonjol

melalui defek atau bagian lemah dari lapisan muskulo-aponeurotik dinding perut. Hernia

merupakan salah satu penyakit yang paling sering diindikasikan untuk operasi elektif pada

anak.1

Hernia tipe kongenital merupakan kelainan yang paling sering membutuhkan tindakan

operasi, yaitu sebanyak 37% dari total operasi pada rumah sakit anak. Hernia inguinalis

merupakan tipe hernia yang paling sering terjadi pada anak. Mayoritas kejadian hernia

inguinalis pada bayi dan anak-anak adalah hernia inguinalis indirek !!%" sebagai

konsekuensi dari patensi prosesus #aginalis.$

danya hernia inguinalis pada kelompok usia anak merupakan indikasi untuk

perbaikan dengan operasi. Hernia inguinalis tidak kembali se&ara spontan dan perbaikan a'al

akan mengurangi resiko inkarserata dan komplikasi yang terkait, terutama pada tahun

pertama kehidupan $-1( bulan".$ )edangkan pada hernia diafragma *o&hdalek" memerlukan

tindakan segera setelah lahir karena adanya gejala distres pernafasan yang dapat berakibatfatal jika tidak dilakukan tindakan bedah dengan segera. )e&ara umum, 'aktu repair

pembedahan pada bayi yang paling banyak mengikuti ketentuan rule of 1+s 1+ 'eeks old,

'eight 1+ pounds, dan 1+ gram hemoglobin".(

1


2/21

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

HERNIA

Definisi

Hernia merupakan protusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian

yang lemah dari dinding yang bersangkutan. Pada hernia abdomen, isi perut menonjol

melalui defek atau bagian lemah dari lapisan muskulo-aponeurotik dinding perut.1

Anatomi

Hernia terdiri atas &in&in, kantong, dan isi hernia atau orifisium hernia dan

kantung hernia. rifisium adalah defek dari lapisan aponeurosis paling dalam dari

abdomen, dan sakus adalah kantung keluar dari peritoneum. olum dari kantung

hernia berhubungan dengan orifisium. Hernia disebut eksterna jika kantung menonjol

se&ara lengkap melalui dinding abdomen, dan interna jika sakus terletak di dalam

ka#itas #iseral.$

si hernia ber#ariasi, tetapi yang paling sering adalah organ dalam. Pada abdomen

isi terbanyak adalah usus halus dan omentum majus. emungkinan lainnya termasuk /

1. usus besar dan apendiks

(. 0i#ertikulum Me&kel

3. esi&a 2rinaria. #arium 4 dengan atau tanpa tuba falopi

5. 6airan asites

Klasifikasi3

1. *erdasarkan terjadinya, hernia dibagi atas /

. Hernia ba'aan atau kongenital

Pada hernia kongenital, sebelumnya telah terbentuk kantong yang terjadi

sebagai akibat dari gangguan proses perkembangan intrauterine.

*. Hernia didapat atau akuisita

2


3/21

erdapat dua tipe hernia akuisita /

a." Hernia primer / terjadi pada titik lemah yang terjadi alamiah, seperti pada /

1. )truktur yang menembus dinding abdomen / seperti pembuluh darah femoralis yang

melalui kanalis femoralis.

(. tot dan aponeurosis yang gagal untuk saling menutup se&ara normal, seperti pada

regio lumbal

3. 8aringan fibrosa yang se&ara normal berkembang untuk menutup defek, seperti pada

umbilikus

b." Hernia )ekunder / terjadi pada tempat pembedahan atau trauma pada dinding, seperti

pada laparatomi dan trauma tembus.

(. *erdasarkan letaknya, hernia dibagi atas /

Hernia diafragma, hernia umbilikalis, hernia inguinalis, hernia femoralis, hernia

epigastika, hernia lumbalis, dll.

3. Hernia menurut ri'ayat alamiah dan komplikasi yang terjadi /

a. Hernia reponiel

8ika isi hernia dapat keluar masuk, tetapi kantungnya menetap . sinya tidak serta merta

mun&ul se&ara spontan, namun terjadi bila disokong gaya gra#itasi atau tekanan

intraabdominal yang meningkat3. 2sus keluar jika berdiri atau mengedan dan masuk

lagi jika berbaring atau didorong masuk perut, tidak ada keluhan nyeri atau gejala

obstruksi usus.$

9ambar (. Hernia reponibel$

b. Hernia Ireponiel

*ila isi kantong tidak dapat direposisi kembali kedalam rongga perut. ni biasanya

disebabkan oleh perlekatan isi kantong pada peritoneum kantong hernia.0apat juga

terjadi karena leher yang sempit dengan tepi yang kaku misalnya pada / femoral,

umbili&al"3. idak ada keluhan rasa nyeri ataupun sumbatan usus (. Hernia ireponibel

mempunyai resiko yang lebih besar untuk terjadi obstruksi dan strangulasi daripada

hernia reponibel.3

3


4/21

9ambar 3. Hernia reponibel$

&. Hernia Inkarserata

Hernia inkarserata atau hernia obstruksi berisi usus, dimana lumennya tertutup.

*iasanya obstruksi terjadi pada leher kantong hernia. 8ika obstruksi terjadi pada kedua

tepi usus, &airan berakumulasi di dalamnya dan terjadi distensi closed loop

obstruction". *iasanya suplai darah masih baik, tetapi lama kelamaan dapat terjadi

strangulasi3. stilah :inkarserata: terkadang dipakai untuk menggambarkan hernia yang

ireponibel tetapi tidak terjadi strangulasi. leh sebab itu, hernia ireponibel yang

mengalami obstruksi dapat juga disebut dengan inkarserata.3

perasi darurat untuk hernia inkarserata merupakan operasi terbanyak nomor dua

setelah operasi darurat untuk apendisitis. )elain itu, hernia inkarserata merupakan

penyebab obstruksi usus nomor satu di ndonesia.$

9ambar . Hernia inkarserata dengan ileus obstruksi usus

!. Hernia Stran"#lata

)uplai darah untuk isi hernia terputus. ejadian patologis selanjutnya adalah oklusi

#ena dan limfe; akumulasi &airan jaringan edema" menyebabkan pembengkakan lebih

lanjut ; dan sebagai konsekuensinya peningkatan tekanan #ena. erjadi perdarahan

#ena, dan berkembang menjadi lingkaran setan, dengan pembengkakan akhirnya

mengganggu aliran arteri. 8aringannya mengalami iskemi dan nekrosis. 8ika isi hernia

abdominal bukan usus, misalnya omentum, nekrosis yang terjadi bersifat steril, tetapi

4


5/21

strangulasi usus yang paling sering terjadi dan menyebabkan nekrosis yang terinfeksi

gangren". Mukosa usus terlibat dan dinding usus menjadi permeabel terhadap bakteri,

yang bertranslokasi dan masuk ke dalam kantong dan dari sana menuju pembuluh

darah. 2sus yang infark dan rentan, mengalami perforasi biasanya pada leher pada

kantong hernia" dan &airan lumen yang mengandung bakteri keluar menuju rongga

peritonial menyebabkan peritonitis. erjadi syok sepsis dengan gagal sirkulasi dan

kematian$. *ila strangulasi hanya menjepit sebagian dinding usus, hernianya disebut

hernia


6/21

sur#ei hernia anak selama 1+ tahun, hanya $ anak atau +,5% yang mengalami hernia

femoralis dari total kejadian hernia anak, dengan 113 anak mengalami hernia

inguinalis. Hernia inguinalis direk juga jarang terjadi pada anak, dan sering terjadi

setelah operasi perbaikan hernia inguinalis indirek. Hernia umbilikalis sering terjadi

terutama pada bayi di daerah frika dan merika. =amun jarang menyebabkan

inkarserata dan biasanya mengalami resolusi seiring berjalannya 'aktu ketika anak

sudah berusia 5 tahun.

$. Hernia In"#inalis

Hernia inguinalis adalah salah satu kondisi yang paling umum ditemukan dalam

praktik pediatrik. ondisi ini sering berhubungan dengan potensi morbiditas &edera

iskemik pada usus, testis, atau o#arium. 0iagnosa yang tepat dan manajemen

merupakan bagian penting dari praktek sehari-hari bagi para praktisi anak dan ahli

bedah anak. Mayoritas kejadian hernia inguinalis pada bayi dan anak-anak adalah

hernia ba'aan indirek !! %" sebagai konsekuensi dari patensi prosesus #aginalis.

a. Epi!emiolo"i

nsiden kongenital hernia inguinalis indirek pada bayi baru lahir &ukup bulan

adalah 3,5-5,+ %. nsiden hernia pada bayi prematur dan bayi berat lahir rendah

jauh lebih tinggi, mulai dari !% menjadi 11 %, serta 3+% pada bayi berat lahir

sangat rendah > 1.+++ g " dan bayi prematur > (? minggu kehamilan. Hernia

inguinalis jauh lebih sering terjadi pada anak laki-laki dibandingkan anak

perempuan, dengan laki-laki terhadap perempuan dari $ / 1. $+% persen dari hernia

inguinal terjadi di sisi kanan, 3+ % berada di sisi kiri, dan 1+ % adalah bilateral.

nsiden hernia bilateral lebih tinggi pada 'anita yaitu sekitar (+-+ %.

Meningkatnya frekuensi kejadi hernia inguinalis di sisi kanan diduga ada kaitannya

dengan penurunan dari testis kanan yang terlambat dan gangguan obliterasi

prosesus #aginalis dari perkembangan #ena &a#a inferior. danya kejadian ri'ayat

hernia inguinalis dalam keluarga sebesar 11,5 %.

0i ndonesia, angka kejadian hernia innguinalis pada anak laki-laki dan

perempuan adalah /1. Hernia terutama terjadi pada tahun pertama kehidupan,

karena pada masa tersebut bayi bertambah besar dan lebih kuat menangis dan lebih

sering mengedan. ejadian pada penderita usia +-1 tahun adalah (,1% dan 1-3

tahun sebanyak (,(%. @okasi hernia inguinalis pada anak yang paling sering

terjadi pada regio inguinalis lateralis deAtra 5(,$%", hernia inguinalis lateralis

sinistra 3$,?%" dan bilateral 1+,$%". Hernia inguinalis pada anak sebagian besar

6


7/21

terjadi repondibel yaitu sebesar $?,% dan sisanya 31,$% terjadi hernia inguinalis

inkarserata.

. Etiolo"i !an %aktor Resiko

Penyebab hernia inguinalis pada anak-anak sering terjadi akibat dari kelainan

perkembangan embriologi janin pada masa kehamilan. =amun pada beberapa anak

dapat terjadi hernia inguinalis yang didapat akuista" yang disebut juga dengan

hernia inguinalis direk. 0alam beberapa jenis hernia, adanya kelemahan pada dasar

inguinalis yang memungkinkan terjadi penonjolan dari isi rongga abdomen.3

Baktor risiko yang diidentifikasi memiliki kontribusi besar terhadap

perkembangan hernia inguinalis kongenital berhubungan dengan kondisi yang

mempengaruhi kegagalan obliterasi prosesus #aginalis.1,

abel 1. Baktor


8/21

outpou&hing peritoneal yang meluas melalui &in&in inguinalis dan disertai dengan

keluarnya testis dari abdomen menuju ke skrotum. *entuk guberna&ulum testis

berasal dari mesonefros yang menempel pada kutub ba'ah dari testis dan

mengarahkan testis melalui &in&in internal dan kanalis inguinalis ke dalam

skrotum. estis mele'ati kanalis inguinalis dalam beberapa hari, tetapi

membutuhkan 'aktu sekitar minggu untuk bermigrasi dari &in&in eksternal

menuju skrotum. #arium juga turun menuju pel#is dari urogenital ridge tapi tidak

keluar dari rongga abdomen. *agian kranial dari guberna&ulum pada perempuan

berdiferensiasi menjadi ligamentum o#arium, dan bagian inferior guberna&ulum

menjadi ligamentum round, yang mele'ati &in&in internal dan menempel pada

labia mayor. Prosesus #aginalis pada anak perempuan meluas ke labia mayor

melalui kanalis inguinalis yang dikenal dengan &anal =u&k.

Hormon androgen, reseptor organ akhir yang adekuat, dan faktor-faktor

mekanis seperti peningkatan tekanan intraabdomen mempengaruhi penurunan

testis yang komplit melalui kanalis inguinalis. )truktur testis dan korda

spermatikus pembuluh darah dan #as deferens" yang terletak di intraperitoneum,yang dipengaruhi oleh peningkatan tekanan intra-abdominal sebagai akibat dari

keterkaitan dengan prosesus #aginalis. Pada beberapa minggu terakhir kehamilan

atau mendekati kelahiran, lapisan prosesus #aginalis se&ara normal berfusi bersama

dengan patensi obliterasi dari rongga peritoneal melalui kanalis inguinalis menuju

testis. Prosesus #aginalis mengalami obliterasi tepat diatas testis, dimana bagian

prosesus #aginalis yang menyelubungi testis menjadi tunika #aginalis. Pada

perempuan prosesus #aginalis mengalami obliterasi lebih a'ala pada minggu ke 7

gestasi. egagalan penutupan prosesus #aginalis memungkinkan &airan #iseral

8


9/21

abdomen atau isi abdomen keluar dari rongga peritoneal dan mengakibatkan

kelainan inguinalis dan skrotum berupa hernia dan hidrokel.

!. Patolo"i

Patensi prosesus #aginalis setelah kelahiran adalah hernia yang potensial, tetapi

tidak semua pasien dengan patensi prosesus #aginalis berkembang menjadi hernia

se&ara klinis. Hernia inguinalis terjadi ketika isi intraabdomen keluar dari rongga

abdomen dan masuk ke daerah inguinal melalui prosesus #aginalis yang paten.

*erdasarkan pada lokasi di kanalis inguinalis lateral pembuluh epigastrika

inferior", disebut dengan adalah hernia inguinalis indirek, tetapi jarang

berhubungan dengan kelemahan atau kerusakan otot seperti yang khas terjadi pada

hernia de'asa. ergantung pada tingkat patensi dari prosesus distal, hernia dapat

terbatas pada daerah inguinal atau sampai ke dalam skrotum. egagalan yang

komplit dari obliterasi prosesus #aginalis merupakan predisposisi terjadinya hernia

inguinalis komplit yang ditandai dengan penonjolan isi perut ke dalam kanalis

inguinalis dan mungkin meluas sampai ke skrotum. bliterasi prosesus #aginalis

distal sekitar testis" dengan patensi proksimal mengakibatkan hernia inguinalis

indirek klasik dengan tonjolan di kanalis inguinalis.1,

)elain itu, patensi terus-menerus dari prosesus #aginalis adalah dua kali lebih

umum di sisi kanan, diduga ada kaitannya dengan terlambatnya penurunan testis

kanan dan gangguan perkembangan #ena &a#a inferior dan #ena iliaka eksternal.

e. )e*ala Klinis

Pada bayi dan anak-anak, pasien paling sering datang dengan keluhan adanya

benjolan yang hilang timbul pada lipat paha yang diperhatikan oleh orang tua saat

mereka sedang mengganti popok. nak yang sudah lebih besar mungkin

merasakan sendiri adanya benjolan. *enjolan biasanya timbul saat bayi atau anak

menangis, mengedan, atau batuk. Pada pemeriksaan, korda spermati&a pada sisi

yang mengalami hernia akan lebih tebal, dan tekanan pada abdomen bagian ba'ah

9


10/21

biasanya akan terlihat adanya hernia pada sisi yang terkena. Hernia inkarserata

terjadi karena isi hernia yang menonjol terjerat dan mengalami resolusi yang tidak

spontan. 8ika hernia mengganggu dan anak atau bayi sering gelisah, re'el, banyak

menangis, dan kadang-kadang perut kembung, harus dipikirkan kemungkinan

hernia inkarserata. )edangkan pada bayi atau anak yang memiliki hernia inguinalis

strangulata akan tampak sebuah pembengkakan, adanya tonjolan lembut di

selangkangan, kadang-kadang dengan adanya perubahan 'arna kulit disekitarnya.

8ika anak sudah mengalami hernia inkarserata tidak segera dilakukan operasi,

akhirnya akan terjadi obstruksi usus, peritonitis dan toksisitas sistemik. Pada bayi

dan anak-anak terkadang tidak terlihat adanya benjolan pada 'aktu menangis,

batuk, atau mengedan. 0alam hal ini perlu dilakukan palpasi tali sperma dengan

membandingkan yang kiri dan yang kanan; kadang didapatkan tanda )ilk atau

tanda sarung tangan sutra.1

f. Dia"nosis

Anamnesis !an pemeriksaan fisik

0ari anamnesis didapatkan keluhan adanya benjolan yang hilang timbul pada

lipat paha yang diperhatikan oleh orang tua saat mereka sedang mengganti popok.

*enjolan biasanya timbul saat bayi atau anak menangis, mengedan, atau batuk.

8ika hernia mengganggu dan anak atau bayi sering gelisah, re'el, banyak

menangis, dan kadang-kadang perut kembung di&urigai hernia inkarserata.1

Pemeriksaan fisik seorang anak dengan hernia inguinal biasanya teraba massa

halus yang berasal dari &in&in lateralis eksternal ke tuberkulum pubikum. Massa

hanya dapat terlihat setelah batuk atau melakukan manu#er alsa#a. )aat

pemeriksaan teraba loop usus dalam kantung hernia. Pada anak perempuan, adanya

o#arium pada kantung hernia jarang terjadi, dan terkadang bingung untuk

membedakan hernia inguinalis dengan kelenjar getah bening pada regio lipat paha.

Pada anak laki-laki, dilakukan palpasi pada kedua testis penting untukmenyingkirkan kemungkinan testis yang tidak turun atau retraktil testis.

1." Hernia inguinalis inkarserata / dapat terjadi edema pada usus, usus membesar,

dan terjebak di luar rongga perut, proses ini yang dikenal dengan inkarserata.

8ika jeratan usus semakin parah sehingga aliran pembuluh darah terganggu,

akan menghasilkan hernia inguinalis strangulata. 0alam kasus inkarserata,

nekrosis dan iskemik dapat berkembang, dan dapat mengakibatkan perforasi

usus.

(." Hernia dan hidrokel / Pada anak laki-laki, membedakan antara hernia dan

hidrokel tidak selalu mudah. ransillumination test telah dianjurkan sebagai

10


11/21

&ara membedakan antara adanya kantung yang berisi &airan dalam skrotum

hidrokel" dan adanya usus dalam kantung skrotum hernia skrotalis". =amun,

pada kasus hernia inguinalis inkarserata, transillumination test mungkin tidak

menguntungkan karena setiap isi hernia yang menonjol berupa usus dengan

dinding yang tipis dan &airan dalam skrotum pada bayi juga dapat

bertransiluminasi. Pemeriksaan rectal touchemungkin sangat membantu jika

usus yang turun dapat teraba melalui &in&in internal.3

3." anda )ilk / etika kantung hernia diraba di atas struktur korda spermatika,

sensasi yang teraba hampir sama dengan menggosok ( lapisan sutra bersama-

sama. emuan ini dikenal sebagai tanda sutra dan sangat sugestif pada hernia

inguinalis. anda sutra sangat penting pada anak-anak dan bayi, dimana palpasi

dari &in&in inguinalis eksternal dan kanalis inguinalis akan sulit karena badan

pasien yang ke&il.

."


12/21

komorbid.$ )e&ara umum, 'aktu repair pembedahan pada bayi yang paling banyak

mengikuti ketentuan rule of 1+s 1+ 'eeks old, 'eight 1+ pounds, dan 1+

hemoglobin".(

Pada bayi usia > 1 tahun yang didiagnosa dengan hernia inguinal, perbaikan

harus dilakukan segera karena sebanyak 7+ % dari hernia inguinalis inkarserata

membutuhkan operasi darurat untuk mengurangi dan memperbaiki kejadian pada

tahun 1 kehidupan. )elain itu, insiden atrofi testis setelah inkaserata pada bayi > 3

bulan usia telah dilaporkan sebanyak 3+ % . Pada anak-anak F 1 tahun, risiko

inkarserata berkurang dan perbaikan dapat dijad'alkan operasi elektif. 2ntuk

hernia direduksi rutin, operasi harus dilakukan operasi elektif segera setelah

didiagnosis. Pilihan perbaikan hernia inguinalis dapat dilakukan se&ara aman

dalam pengaturan ra'at jalan dengan harapan untuk pemulihan penuh dalam 'aktu

? jam.

perasi ini paling sering dilakukan di ba'ah anestesi umum, tetapi dapat

dilakukan di ba'ah anestesi spinal untuk menghindari intubasi karena adanya

penyakit paru-paru kronis atau displasia bronkopulmonalis. *ayi prematur

mempunyai pertimbangan khusus dalam anastesi karena resiko lebih tinggi untuk

terjadinya apnea dan bradikardia setelah anestesi umum. *ayi > minggu usia

gestasi dan bayi aterm berusia > 3 bulan usia serta adanya kondisi komorbid harus

obser#asi adanya apnea dan monitor kardiorespirasi.

Hernia repondible tanpa adanya tanda inkarserata pada pasien se&ara klinis

stabil, tahap a'al dapat dikelola non-operatif. Pengurangan dengan kompresi

lembut hernia dapat dilakukan, namun upayaini tidak boleh dilanjutkan jika bayi

menangis dan tekanan yang menetap pada hernia. Penggunaan sedasi atau

analgesia sebelum men&oba reduksi dapat membantu untuk mengurangi tekanan

intraabdomen dan mengurangi tekanan pada leher kantung hernia pada &in&in

inguinal. eknik non-operatif lainnya dapat membantu dalam mengurangi hernia

inguinalis inkarserata yaitu dengan meninggikan bagian ba'ah batang tubuh dan

kaki dan paparan singkat kompres es.


13/21

ebanyakan ahli bedah pediatrik merekomendasikan perbaikan elektif hernia

dalam 'aktu ?-7( jam. 2ntuk setiap pasien yang datang dengan ri'ayat

inkarserata yang lama, tanda-tanda iritasi peritoneal, atau obstruksi usus ke&il,

operasi dan perbaikan hernia harus segera dilakukan.

+. Komplikasi(

omplikasi setelah elektif inguinal perbaikan hernia jarang terjadi 1,5%" tetapi

se&ara signifikan yang tinggi berkaitan dengan inkarserata 1+%". *eberapa

komplikasi yang berkaitan dengan faktor teknis kekambuhan, kriptorkismus

iatrogenik", sedangkan yang lain terkait dengan proses yang mendasari, seperti

iskemia usus, infark gonad, dan atrofi testis terkait dengan hernia inkarserata.

)ebagian besar komplikasi yang terjadi berhubungan dengan episode inkarserata

atau terjadi setelah operasi darurat perbaikan hernia. dapun komplikasi yang

terjadi setelah operasi hernia inguinalis adalah /

$., @uka nfeksi

nfeksi luka terjadi pada > 1 % dari operasi elektif hernia inguinalis pada bayi

dan anak-anak, tetapi insiden meningkat menjadi 5-7 % dalam kaitannya

dengan repair hernia inkarserata pada operasi darurat.

(." Hernia berulang re&&urent"

ingkat kekambuhan hernia inguinal setelah operasi elektif hernia inguinalis

umumnya dilaporkan sebagai +,5-1,+ % , denngan insiden lebih tinggi pada

bayi prematur (%". ingkat kekambuhan setelah operasi emergensi hernia

inkarserata se&ara signifikan lebih tingg sebesar 3-$ %.

3." 6ryptor&hidism iatrogenik

riptorkismus iatrogenik menggambarkan malposisi testis setelah repair hernia

inguinalis. omplikasi ini biasanya terkait dengan gangguan perlekatan testis

atau kegagalan untuk mengenali testis tidak turun selama prosedur original,

yang memungkinkan testis tertarik ke daerah &in&in eksternal.

." nkarserata

Hernia inguinalis inkarserata dapat mengakibatkan &edera pada usus, tuba

falopi dan o#arium, atau testis ipsilateral. nsiden hernia inguinalis inkarserata

indirek kongenital dilaporkan sebesar $ % dan 1? % dan sebesar 3+ % untuk

bayi > 3 bulan usia.

i. Pro"nosis

ergantung dari umur penderita, ukuran hernia serta kondisi dari isi kantong

hernia. Prognosis baik jika infeksi luka, obstruksi usus segera ditangani. Penyulit

13


14/21

pas&a bedah seperti nyeri pas&a herniorraphy, atrofi testis dan rekurensi hernia

umumnya dapat diatasi.

(. Hernia Umilikalis

Merupakan hernia kongenital pada umbilikus yang hanya tertutup peritoneum

dan kulit. Hernia umbilikalis merupakan hernia &ongenital pada umbilikus yang hanya

tertutup perineum dan kulit. Hernia ini terdapat pada kira-kira (+% bayi dan angka ini

lebih tinggi lagi pada bayi premature. idak ada perbedaan angka kejadian antara bayi

lelaki dan perempuan.$

a. Epi!emiolo"i

Hernia umbilikalis adalah salah satu kondisi bedah yang paling umum pada

bayi dan anak-anak. =amun, kejadian keseluruhan sebenarnya tidak diketahui

karena banyak selesai se&ara spontan dan studi yang akurat belum dilakukan.

)ebagian besar terjadi sebagai temuan terisolasi pada bayi sehat dan kejadian

yang setara antara laki-laki dan perempuan. nsiden ini meningkat se&ara

signifikan pada bayi prematur dan bayi keturunan frika. Hernia umbilikalis

ter&atat pada sampai dengan 75% dari bayi dengan berat >15++ gram. *anyak

studi dokumen insiden tinggi pada bayi frika dan frika-merika.

. Etiolo"i !an Patofisiolo"i

)elama kehamilan, tali pusar le'at melalui lubang ke&il dalam otot perut

bayi. )e&ara normal,pembukaan biasanya menutup setelah lahir. =amun jika otot-

otot tidak bergabung bersama-sama sepenuhnya di garis tengah dari perut,

kelemahan di dinding perut dapat menyebabkan hernia umbilikalis pada saat

lahir.$

egagalan dari &in&in umbili&al untuk menutup menghasilkan defek sentral

dalam linea alba. kibatnya hernia umbilikalis ditutupi oleh kulit umbilikal normal

dan jaringan subkutan, tetapi defek pada fasia memungkinkan penonjolan isi

abdomen. Hernia kurang dari 1 &m pada saat lahir biasanya akan menutup spontan

setelah empat tahun kehidupan.

0alam keadaan normal pertumbuhan janin intra uterina, terjadi perputaran usus

menuju posisi #is&era seperti orang de'asa. 0alam proses tersebut usus sempat

menonjol ke umbilikus mulai minggu ke $ dan berbalik lagi pada minggu ke 1+ -

1(, tumbuh dan menyelesaikan rotasinya. egagalan #is&era untuk kembali se&ara

lengkap ke rongga abdomen menyebabkan dinding #entral perut fetus tak terbentuk.Hal ini disebabkan rongga abdomen tak &ukup besar untuk menampung #is&era-

14


15/21

#is&era yang menonjol ke umbilikus ketidak sesuaian #olume usus dan #olume

abdomen". Pada bayi dengan omphalocele, #is&era yang terletak pada umbilikus tak

dilapisi kulit namun hanya dilapisi membran tralusen yang terdiri atas membran

amnion tak dilapisi peritoneum. Gang dika'atirkan adalah karena udara terkena

udara" maka membran tersebut &epat kering, terjadi nekrosis sehingga

membahayakan penderita. arenanya perlu segera dilakukan tindakan operatif

dengan &ara sebagian usus dipotong dan dinding usus dirapatkan.1

Hernia umbilikalis infantilis dapat disebabkan oleh/

a. ongenital tak sempurna /

)ejak lahir anak telah mempunyai umbili&us yang menonjol

b. kuisital.

0engan defek di atas dan di&etuskan oleh tekanan intra abdominal yang meninggi

menangis, batuk, mengejan" maka terjadi hernia. *iasanya terjadi beberapa hari

setelah lahir, sampai usia 1 - ( tahun.

'. %aktor resiko

Hernia umbili&al yang paling umum terjadi pada bayi ,terutama bayi prematur

dan bayi dengan berat lahir rendah. *ayi berkulit hitam tampaknya memiliki sedikit

peningkatan risiko hernia umbilikalis. Pada anak laki-laki dan perempuan angka

kejadiannya sama.(!. )e*ala klinis

Hernia umbilikalis merupakan penonjolan yang mengandung isi rongga perut

yang masuk melalui &in&in umbili&us akibat peninggian tekanan intraabdomen,

biasanya ketika bayi menangis. Hernia umumnya tidak menimbulkan nyeri dan

sangat jarang terjadi inkarserasi.$

e. Dia"nosis !an Tatalaksana Hernia Umilikalis

Anamnesis !an Pemeriksaan fisik-

0ari gejala klinis berupa penonjolan yang mengandung isi rongga perut yang

masuk melalui &in&in umbilikus, biasanya ketika bayi menangis dan umumnya tidak

menimbulkan nyeri.

*ila &in&in hernia kurang dari ( &m umumnya regresi spontan akan terjadi

sebelum bayi berumur enam bulan, kadang &in&in tertutup setelah satu tahun. 2saha

untuk memper&epat penutupan dapat dikerjakan dengan mendekatkan tepi kiri dan

kanan, kemudian meman&angnya dengan pita perekat plester" untuk (-3 minggu.

0apat pula digunakan uang logam yang dipan&angkan di umbili&us untuk

men&egah penonjolan isi rongga perut. *ila sampai usia satu setengah tahun hernia

masih menonjol, umumnya diperlukan koreksi operasi. Pada &in&in hernia yang

15


16/21

melebihi ( &m jarang terjadi regresi spontan dan lebih sukar diperoleh penutupan

dengan tindakan konser#atif.

Hernia umbilikalis de'asa sering terjadi akibat operasi hernia insisional",

dengan faktor predisposisi multipara, obesitas, tumor intraabdomen yang besar.

erapi hernia umbilikalis pada orang de'asa hanya dengan pembedahan, defek di

tutup dengan mesh.f. Tatalaksana$

perasi hernia umbilikalis biasanya dilakukan dengan menggunakan anestesi

umum dan dapat dilakukan pada ra'at inap atau ra'at jalan. Perhatian khusus harus

diambil untuk mempersiapkan anak-anak se&ara memadai untuk operasi.

)etelah anestesi yang diberikan dan pasien tidur, operasi dimulai dengan insisi

di ba'ah umbilikus, atau pusar. )etelah sayatan dibuat, bagian dari lapisan perut

yang menonjol melalui otot terisolasi, jaringan ini disebut jg dengan kantong hernia.

0ilakukan pengembalian isi kantong hernia ke perut dalam posisi yang tepat.

indakan bedah tergantung pada diameter &in&in hernia,bukan ukuran kantong

hernia. etentuannya sebagai berikut/ 1

1. *ila diameter &in&in hernia > 1 &m pada umur satu tahun, hernia mungkin sekali

akan menutup spontan. )ebaiknya ditunggu sampai pasien berusia 3 tahun.

(. *ila diameter &in&in hernia F 1 &m pada umur satu tahun,kemungkinan menutup

spontan kurang,tetapi tidak ada salahnya bila ditunggu hingga umur 3 tahun

3. *ila diameter &in&in hernia ( &m atau lebih, penutupan spontan hampir pasti tidak

akan terjadi, pembedahan dapat dilakukan pada setiap saat dalam tahun ke-( atau

ke-3

indakan bedah dilakukan dalam praktek/ (

1. *ila diameter &in&in hernia 1 &m atau kurang pada 'aktu pemeriksaan, hernia

menutup spontan dapat diharapkan dan pembedahan mungkin tidak diperlukan.

(. *ila diameter &in&in hernia ( &m atau lebih pada 'aktu pemeriksaan,

kemungkinan hernia menutup se&ara spontan adalah ke&il, pembedahan dapat

dilakukan setiap saat setelah pasien berumur 3-$ bulan, dengan &atatan

pembedahan prosedur Mayo" dilakukan se&ara baik sehingga kekha'atiran

residif tidak terjadi.

Pemulihan D re&o#ery Hernia umbilikalis

ebanyakan pasien hernia dapat kembali ke akti#itas normal mereka dalam

'aktu dua sampai empat minggu. Perut akan menjadi lemas kembali, terutama

untuk minggu pertama. )elama 'aktu ini, sayatan harus dilindungi dari akti#itas

yang meningkatkan tekanan intraabdomen.$

16


17/21

". Komplikasi

Pada anak-anak, komplikasi hernia umbilikalis jarang terjadi. omplikasi

dapat terjadi ketika penonjolan dinding abdomen menjadi inkarserata dan tidak

dapat lagi didorong kembali ke dalam rongga perut. Hal ini mengurangi suplai

darah ke bagian usus yang mengalami inkareserata dan dapat menyebabkan nyeri

pada umbilikus dan kerusakan jaringan. 8ika bagian terperangkap usus benar-benar

terputus dari suplai darah hernia strangulasi", kematian jaringan gangren" dapat

terjadi. nfeksi dapat menyebar ke seluruh rongga perut, menyebabkan situasi yang

mengan&am ji'a. rang de'asa dengan hernia umbilikalis lebih mungkin

mengalami inkareserata atau obstruksi usus. perasi darurat biasanya diperlukan

untuk mengobati komplikasi ini. Komplikasi lain hernia umbilikalis termasuk

rupturnya kantung hernia, infeksi, distensi abdomen, pneumonia, &airan di paru-

paru pulmonary edema", perubahan 'arna kulit dari disfungsi hati jaundi&e",

perdarahan usus perdarahan", dan gangguan ginjal renal".(

3. Hernia Kon"enital Diafra"ma

Hernia kongenital diafragma terjadi karena kegagalan perkembangan diafragma

se&ara sempurna, akibatnya terbentuk beberapa foramen yang potensial untuk

terjadinya hernia. Hernia kongenital diafragma yang paling sering adalah hernia

*o&hlade&k dan hernia Morgagni.

a. Patofisiolo"i !an anifestasi klinik

)elama pembentukan diafragma, rongga pleura dan selomik tetap dalam

kontinuitas pada kanalis pleuroperitoneal. Hubungan posterolateral adalah yang

terakhir akan ditutup dalam perkembangan diafragma. egagalan perkembangan

17


18/21

diafragma akan meninggalkan &a&at posterolateral dikenal sebagai hernia

*o&hdalek. nomali ini lebih sering ditemui di sebelah kiri ?+-!+%".

Perkembangan tidak lengkap dari diafragma posterior memungkinkan organ

#isera abdomen mengisi rongga dada.


19/21

)ebagian besar bayi mengalami gejala distres pernapasan saat lahir karena

hipoksia, hiperkarbia, dan asidosis metabolik. )egera lakukan stabilisasi

kardiorespirasi bayi. Hal yang perlu diperhatikan bah'a pada (-? jam setelah

lahir terkadang ditandai oleh suatu periode yang relatif stabil dengan saturasi P (

yang tinggi dan perfusi jaringan yang relatif baik, yang disebut dengan

honeymoon period. )etelah periode ini sering diikuti oleh kerusakan progresif

kardiorespirasi pada sebagian pasien. leh karena itu sebaiknya dilakukan operasi

segera setelah lahir.1

)aat ini telah diterima adanya kehadiran hipertensi pulmonal yang persisten

akan menghasilkan left-right-shunting melintasi foramen o#ale yang terbuka atau

duktus arteriosus, dan derajat dari hiplopasia paru yang merupakan penyebab

utama indufisiensi kardiorespi. leh karena itu, manajemen saat ini diarahkan

untuk men&egah atau membalikkan hipertensi pulmonal, dan meminimalkan

barotrauma sekaligus mengoptimalkan pengiriman oksigen. 2ntuk men&apai

tujuan ini, bayi ditempatkan pada #entilasi mekanik menggunakan dengan

pengaturan yang relatif rendah untuk men&egah o#erinflation dari tidak

berkembangnya paru-paru. ingkat Pa6( yang diterima berkisar 5+-$+ mmHg

atau lebih tinggi selama pH tetap F 7,(5. 2ntuk meminimalkan tingkat hipertensi

paru, dapat digunakan inhalasi nitrat oksida.1erapi pembedahan

Hernia diafragma kongenital umumnya dikoreksi dengan laparotomi dan

dilakukan plikasi pada diafragma. Pada diafragma dilakukan jahitan plikasi

lipatan" sehingga diafragma yang semula &embung menjadi datar.1

!. Pro"nosis

Prognosis hernia diafragma kongenital bergantung pada kondisi paru-paru.

Mortalitas men&apai 5+% pada neonatus yang pada hari pertama kelahiran

menampilkan sindrom distres respirasi berat. Pada kasus dengan sindrom distres

respirasi yang ringan dan neonatus dapat hidup pada 3 hari pertama kehidupan,

umumnya dapat tertolong 1++%. Prognosis menjadi buruk bila paru-paru sangat

hipoplasia, dan dengan dilakukan resusitasi tidak ada perbaikan saturasi oksigen

yang tetap rendah.5

19


20/21

BAB III

KESIPULAN

Hernia merupakan kasus tersering di bagian bedah abdomen sesudah

appendi&itis. Hernia didefinisikan adalah suatu penonjolan abnormal organ atau jaringan

melalui daerah yang lemah defek" yang diliputi oleh dinding. Meskipun hernia dapat terjadi

di berbagai tempat dari tubuh kebanyakan defek melibatkan dinding abdomen pada umumnya

daerah inguinal.

Penyebab terjadinya hernia yaitu kongenital dan didapat, se&ara kongenital bayi sudah

menderita hernia karena adanya defek pada tempat-tempat tertentu, pada saat dilahirkan

normal kelainan belum tampak" tapi mempunyai defek pada tempat-tempat tertentu

predisposisi" dan beberapa bulan +-1 tahun" setelah lahir akan terjadi melalui defek tersebut

karena dipengaruhi oleh kenaikan tekanan intraabdominal mengejan, batuk, menangis"

Hernia tipe kongenital merupakan kelainan yang paling sering membutuhkan tindakan

operasi, yaitu sebanyak 37% dari total operasi pada rumah sakit anak oleh karena itu sangat

penting bagi seorang dokter untuk menegakkan diagnosis hernia pada anak. Hernia yang

paling sering pada anak adalah hernia iguinalis lateralis dan hernia umbilikalis. Hernia

inguinalis lateralis disebabkan oleh kegagalan penutupan pro&essus #aginalis pada intra

uterin, sedangkan hernia umbilikalis disebabkan oleh belum bersatunya otot-otot perut yang

biasanya akan meututp setelah lahir. Hernia inguinalis lateralis &ukup sering menyebabkan

ingkarserata sehingga perlu dilakukan tindakan operasi sedangkan hernia umbilikalis sangat

jarang meyebabkan ingkarserata dan biasanya akan hilang sendirinya.

20


21/21

DA%TAR PUSTAKA

1. *runi&ardi, et.all. (++$. Schwartzs Manual Of Surgery. Cigth Cdition. M&9ra'-Hill

6ompanies / 2). Page !!3-1+(5

(. 6oran , et all. (+1(.Pediatric Surgery. )e#enth Cdition. Philadelphia / Clse#ier

3. Henry MM, hompson 8=. (++5. Principles of Surgery, 2ndedition. Philadelphia /

Clse#ier )aunders. page 31-5

. liegman, et all. (++7.Nelson e!tboo" Of Pediatric #$th edition. Philadelpia / Clse#ier.

Page !(5-!3(

5. )&h'art, )hires, )pen&er. %ntisari Prinsip&prinsip %lmu 'edah. Cdisi $. 8akarta / C96.

Hal / 5+! 4 517.6. )jamsuhidayat

refrat hernia anak fix-fun

Documents