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Mª Nieves Domínguez González
REFORMAS DE ATENCIÓN PRIMARIA
Médico de Familia
Real Decreto 3.303/1978, de 28 de decembro, de
regulación de la medicina de familia e comunitaria
como especialidad de la profesión médica
Reforma de atención primaria
Real Decreto 137/1984, de 11 de enero,
sobre Estructuras Básicas de Salud (BOE
número 27 de 1/2/1984)
Marco territorial de la asistencia primaria
Delimitación en base a criterios demográficos, geográficos y sociales
Cada Zona Básica de Salud: un centro de salud
Artículo 2. Centros de salud
Artículo 3. EAP
Artículo 7. Coordinación de niveles
Artículo 3. Equipos de Atención Primaria
1. Profesionales sanitarios y no sanitarios con actuación en la Zona de Salud.
2. Ámbito territorial la Zona de Salud y localización física el Centro de Salud.
3. Componen o compondrán el Equipo de Atención Primaria:
• Los Médicos de Medicina General y Pediatría, Puericultura de Zona, Ayudantes Técnicos Sanitarios o Diplomados en Enfermería, Matronas y Practicantes de Zona y Auxiliares de Clínica, adscritos a la Zona
• Los Funcionarios Técnicos del Estado al servicio de la Sanidad Local adscritos a los Cuerpos de Médicos, Practicantes y Matronas titulares radicados en la Zona.
• Los Farmacéuticos titulares radicados en la Zona colaborarán con el Equipo, de acuerdo con criterios operativos y fórmulas flexibles en la forma en que se determine.
• Los Veterinarios titulares radicados en la Zona podrán integrarse en el Equipo de Atención Primaria, aplicando criterios operativos y de colaboración en la forma en que se determine.
• Los Trabajadores Sociales o Asistentes Sociales.
•El personal preciso para desempeñar las tareas de administración, recepción de avisos, información, cuidados de mantenimiento y aquellos otros que se estimen necesarios para el mejor funcionamiento del Centro
•En la medida en que la propia dinámica de implantación y desarrollo de los Equipos lo hagan preciso, y las disponibilidades presupuestarias lo permitan, podrán incorporarse a los mismos otros profesionales
• Los Equipos de Atención Primaria son elementos organizativos de carácter y estructura jerarquizados, bajo la dirección de un Coordinador Médico.
Real Decreto 137/1984, de 11 de enero, sobre Estructuras Básicas de Salud
Distinto desarrollo por CCAA
DECRETO 200/1993, DE 29 DE JULIO, DE ORDENACIÓN DE LA ATENCIÓN
PRIMARIA EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIA (DOG DE 31 DE AGOSTO)
Artículo 1.-La atención primaria de salud en la Comunidad
Autónoma de Galicia se organiza funcionalmente en:
Unidades Servicios
El sistema de atención primaria garantiza la libre elección de médico dentro de
una vinculación unipersonal en la relación médico-paciente.
Artículo 2. De las unidades de atención primaria.
Estructura básica para la prestación de la atención integral de salud a la
población.
Compuesta, al menos, por:
Personal médico. Personal de enfermería.
Personal no sanitario y de
servicios generales
Artículo 3. De los servicios de atención primaria.
Nivel organizativo, superior de gestión, planificación y apoyo que integra a una
o varias unidades de atención primaria.
Cada servicio contará con el apoyo de los siguientes recursos sanitarios:
Salud buco-dental
Psicoprofilaxis obstétrica
Salud mental Pediatría si no la
hubiese en las unidades
Fisioterapia
Orientación familiar
Técnico de salud Asistencia social Veterinaria Farmacia
Hitos importantes:
Decreto 172/1995, de 18 de mayo, por el que se aprueba el Plan de Urgencias Extrahospitalarias de Galicia
Decreto 160/1996, de 25 de abril, por el que se crea la categoría estatutaria de Personal de Servicios Generales
¿qué hemos conseguido?
accesibilidad
homogeneización Tecnología
calidad
cobertura satisfacción
Incremento de
la actividad
¿que tenemos pendiente?
LA COORDINACIÓN
NECESARIA PARA
UNA ASISTENCIA
INTEGRAL
ATENCIÓN PRIMARIA
ATENCIÓN ESPECIALIZADA
TRABAJAR COORDINADOS
Seguir mejorando la atención que
prestamos
¿Qué debemos mejorar?
El todo es más que la suma de las partes
NUESTRA EXPERIENCIA
3.400 M€/año. 40% del presupuesto público anual
36.000 trabajadores 14 hospitales; > 480 centros de salud; + 90 PACs
7 Estructuras de Gestión Integrada
Prestación Atención Sanitaria 99 % de la población
Servizo Galego de Saúde (SERGAS) + 2,7M habitantes
>65 años: 23% (2020:25%) <15 años: 11,3% (1981: 23,4%)
Modelo de Gestión Integrada
GESTIÓN POR PROCESOS
… manera lógica de
organizar el trabajo
Nueva forma de
organizarnos
D. P.
SSCC
¿Quién gana con este modelo? Respuesta asistencial adecuada en tiempo y lugar
Sin sensación de escalones
Sin repetición de pruebas
Sin peregrinaciones por los servicios con sus correspondientes esperas
Más posibilidades de desarrollo profesional
Mayor motivación
Mayor satisfacción
Los centros de salud y los hospitales comarcales que aumentarán su capacidad de resolución
Los hospitales de 2º e 3º nivel que aumentarán la complejidad de los procesos que atienden
La primaria va a
perder “poder”
Van a cerrar los
hospitales
comarcales
Historia clínica
electrónica
ÚNICA y
COMPARTIDA
Historia clinica electrónica: IANUS
Login
Resultados: Globais Galicia
Se ha mejorado la comunicación entre profesionales
Han ganado tiempo
Plantean proyectos integrados
Consulta telefónica
e-consulta
inicio 02/12/2013 349.963 consultas
telefónicas Médico de familia
inicio 10/03/2014 22.924 consultas
telefónicas
Pediatra,
enfermera,
matrona,
odontólogo,
trabajador
social e
higienista
+ de 28.500 realizadas
Atención
Sanitaria
consultas interconsultas
presencial non
presencial presencial
non
presencial
telefónica e-consulta outras
e-
interconsult
a
telefónica outras
+ 90% de los procesos se resuelven en atención primaria
9% de derivación primaria-hospitalaria
Urgencias: ↑ las de los PACs (1.436.501) y ↓ las hospitalarias (960.864)
Cirugía en los centros de salud enero-diciembre 2013
12.434
15.35316.710
17.842
24.996
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
2009 2010 2011 2012 2013
40,10%
Pacientes y tiempo medio de espera de primeras consultas de enfermedad en el hospital
226.646
207.047214.672
209.482
184.984
150.080
139.072
71,0
65,068,9
66,4 65,8
55,4
49,5
20
30
40
50
60
70
80
120.000
145.000
170.000
195.000
220.000
245.000
270.000
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Pacientes Tempo medio de espera
Vías rápidas implantadas 2013
TME de Vías rápidas
Mama: 6,6
Colon: 9,7
Pulmón: 6,5
Próstata: 11,3
Vejiga: 9,3
ORL: 0,0
Melanoma: 0,0
Lumbalxia: 3,0
Demencia: 0,0
29,0
21,6
15,2 16,3
17,9
12
15
18
21
24
27
30
33
36
39
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Espera media quirúrgica de prioridad 1
<30 días
Espera media quirúrgica de prioridad 2
74,7
61,2 59,2
58,1
51,1
45
50
55
60
65
70
75
80
85
2009 2010 2011 2012 2013
≤60 días
Espera media quirúrgica global
76,9
66,0 64,6 63,6
67,8
45
55
65
75
85
95
105
2009 2010 2011 2012 2013
El 82,54% de los gallegos opina que el funcionamiento del sistema sanitario es bueno o bastante bueno, por encima de la valoración global en España (70,6%).
Un 90,8% de los gallegos encuestados califica a la atención de las consultas de Atención Primaria cómo buena o muy buena.
conclusiones
Visión global
Visión del paciente
Participación
Herramientas
Nuestra propuesta…
Liderazgo facilitador
https://www.youtube.com/watch?v=8wD5FvhTPig
