refleksi kasus kdk

25
Oleh: Rofik Adnan 01.209.6017 REFLEKSI KASUS SEORANG ANAK PEREMPUAN DENGAN KEJANG DEMAM KOMPLEK, TONSILOFARINGITIS SERTA GIZI BAIK Pembimbing: dr. Ch. Rini Pratiwi, Sp.A FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2013

Upload: rofik-adnan

Post on 31-Dec-2015

130 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: Refleksi Kasus Kdk

Oleh:Rofik Adnan

01.209.6017

 

REFLEKSI KASUSSEORANG ANAK PEREMPUAN

DENGAN KEJANG DEMAM KOMPLEK, TONSILOFARINGITIS

SERTA GIZI BAIK

Pembimbing:dr. Ch. Rini Pratiwi, Sp.A

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN

AGUNG SEMARANG

2013

Page 2: Refleksi Kasus Kdk

Nama : An. A MUsia : 2 TahunJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat : Betokan, DemakNomer CM : 059991Tgl Masuk : 18 Desember 2013Tgl Pulang : 21 Desember 2013

IDENTITAS PASIEN

Page 3: Refleksi Kasus Kdk

ANAMNESIS

Page 4: Refleksi Kasus Kdk

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Page 5: Refleksi Kasus Kdk
Page 6: Refleksi Kasus Kdk

DATA KHUSUS

Page 7: Refleksi Kasus Kdk

DATA KHUSUS

Page 8: Refleksi Kasus Kdk

PEMERIKSAAN FISIK

Page 9: Refleksi Kasus Kdk

STATUS GIZI

Page 10: Refleksi Kasus Kdk

STATUS GENERALIS

Kepala : kesan mesocephalRambut : warna hitam, tidak mudah dicabutMata : konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-),diplopia (-), mata cekung (-)Telinga : discharge (-)Hidung : sekret purulen (+/+), napas cupinghidung (-), epistaksis (-)Tenggorok : faring hiperemis, tonsil T2-T2, kripte (-)Mulut : lidah kotor (-), pernapasan mulut (-),sianosis (-)Kulit : hipopogmentasi (-), hiperpigmentasi (-),turgor baikLeher : pembesaran KGB (-), trakea terdorong (-)

Page 11: Refleksi Kasus Kdk

Thorax Jantung

Inspeksi : ictus codis tampak Palpasi : ictus cordis teraba dengan 1 jari dari ICS 5

linea midclavikula 2 cm ke medial, pulsus parasternal (-), pulsus epigastrium (-)

 Perkusi : Kanan jantung : ICS 5 linea sternalis dextra Atas jantung : ICS 2 linea parasternal sinistra Pinggang jantung : ICS 3 linea parasternalis sinistra Kiri jantung : ICS 5 linea midclavicula 2 cm ke medial

Auskultasi : BJ I-II regular, bising (-) Kesan: Normal

Page 12: Refleksi Kasus Kdk

Paru Inspeksi : pengembangan hemithoraks simetris,

retraksi dada (-)Palpasi : Sterm fremitus simetrisPerkusi : SonorAuskultasi: Suara dasar vesikuler (+), Ronki (-), Wheezing (-)

Kesan: Normal

Page 13: Refleksi Kasus Kdk

Abdomen Inspeksi : Datar, gerakan peristaltik (+)Auskultasi : Peristaltik (+), bising usus (+) normal

Perkusi : Tymphani di seluruh kuadran Palpasi : Supel (+), hepar/lien tidak teraba membesar, nyeri tekan (-) di seluruh kuadran

Kesan : Normal

Page 14: Refleksi Kasus Kdk

EkstremitasSuperior Inferior

Edema -/- -/-Akral dingin -/- -/-Pelebaran vena -/- -/-Capillary refill < 2”/ < 2” < 2”/ < 2”

Kesan: Normal

Page 15: Refleksi Kasus Kdk
Page 16: Refleksi Kasus Kdk

Pemeriksaan Ekstremitas

Superior

Ekstremitas

Inferior

Gerakan (+) N / (+) N (+) N / (+) N

Refleks

fisiologis

(+) N / (+) N (+) N / (+) N

Refleks

patologis

(-) / (-) (-) / (-)

Klonus (-) / (-)

Tonus (+) N / (+) N (+) N / (+) N

Page 17: Refleksi Kasus Kdk

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hematologi

Hemoglobin

Hematokrit

Leukosit

Trombosit

 

11,7 gr/dl

 

11,5 – 13 gr/dl

35% 34 – 39 %

13.600/μl 5,5 – 15,5/μl

321.000/μl 200000 – 550000/μl

Kimia Darah

SGOT/ AST

SGPT/ ALT

 

32 U/L

 

20 – 60 U/L

16 U/L 6 – 45 U/L

Serologi

Widal TYO

Widal TYH

 

(-)

 

(-)

(-) (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG(9 JUNI 2013)

Page 18: Refleksi Kasus Kdk

Data AnamnesisKejang 2x dalam 24 jam, durasi ± 10 menitDemam mendadak 1 hariBatuk berdahak 3 hariPilek 3 hari

Data Pemeriksaan FisikKeadaan umum: kurang aktif, tampak lemahSuhu: 38,1oCHidung: sekret purulen (+/+)Tenggorok: faring hiperemis, tonsil T2-T2, kripte (-)

DAFTAR ABNORMALITAS

Page 19: Refleksi Kasus Kdk

1. Observasi KejangDD:

Kejang serebral Akut

InfeksiInfeksi intrakranial: meningitis, ensefalitis, meningioensefalitis, abses otakInfeksi ekstrakranial: kejang demam Gangguan metabolik Gangguan elektrolit SOL Malformasi Bahan toksik

Kronik berulang: epilepsi Kejang non-serebral: tetanus

DIAGNOSIS BANDING

Page 20: Refleksi Kasus Kdk

2. Tonsilofaringitis akut3. Status gizi baik

Page 21: Refleksi Kasus Kdk

1. Observasi kejang2. Tonsilofaringitis akut3. Status gizi baik

DIAGNOSIS SEMENTARA

Page 22: Refleksi Kasus Kdk

OBSERVASI KEJANGIp. Dx: elektrolit, gula darah, lumbal pungsi, EEGIp. Tx:

Infus RL 15 tpmkebutuhan cairan x faktor tetesan = 1406,25 x 15 = 15 tpm

24 jam x 60 menit 24 x 60 Inj Diazepam 0,3mg/kgBB: 4,5mg IV pelan bila kejang. Parasetamol syr. 10 mg/kgBB/dosis = 150mg/dosis

3x1cth Luminal 1-3mg/kgBB 3x15mg

INITIAL PLAN

Page 23: Refleksi Kasus Kdk

Ip. Mx: kesadaran, kejang, tanda vital serta tanda depresi pernafasan

Ip. Ex: Menjelaskan pada orang tua tentang bagaimana tahapan

penanganan pertama kejang demam di rumah, yaitu: Saat anak kejang, dibawa ke tempat yang aman Longgarkan pakaian Kompres dengan air hangat seluruh badan untuk menurunkan panas Jika anak sadar, beri penurun panas Segera bawa anak ke pelayanan kesehatan terdekat

Memberikan informasi kemungkinan kejang kembali jika anak mengalami demam. Dan diberikan paracetamol jika panas.

Menjelaskan kepada orang tua efek samping dari terapi seperti mengantuk, depresi pernapasan.

Page 24: Refleksi Kasus Kdk

TONSILOFARINGITIS AKUTIp. Dx : -Ip. Tx:Inj Cefotaxime 50-100mg/kgBB/hari = 750 mg-

1500mg/hari 3x500 mgIp. Mx: keadaan umum, dan tanda vitalIp. Ex:

Menjelaskan kepada orang tua untuk tidak memberikan makanan yang merangsang seperti berpengawet, berpemanis

Menjelaskan kepada orang tua untuk memberikan makanan yang bergizi kepada anaknya

Page 25: Refleksi Kasus Kdk

TERIMAKASIH